Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта и зубов топографические особенности

Опубликовано: 23.04.2024

При оценке болевой чувствительности необходимо учитывать, что слизистая

оболочка нижней челюсти отвечает на давление более выраженной болевой реакцией, чем при равных прочих условиях верхней челюсти (Воронов А.П., 1964).

Е.С.Ирошниковой (1968) был сконструирован специальный прибор — эстезиометр — для определения порога болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа. Сравнительный анализ позволил выявить неодинаковую чувствительность слизистой оболочки на различных участках челюсти (рис. 1.15). Так, слизистая оболочка верхней челюсти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки на вестибулярной поверхности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм 2 , а на

Рис. 1.15.Эстезиометр.

Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

оральной — 75 г/мм 2 . На нижней челюсти порог болевой чувствительности с вестибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм 2 , с оральной — 41 г/мм 2 . Наибольшая чувствительность слизистой оболочки к боли (20 г/мм 2 ) с вестибулярной стороны наблюдается в области 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов.

Приведенные данные отражают особенности строения и топографии отдельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с протезными базисами. Цельное представление об архитектонике слизистой оболочки можно получить, лишь рассмотрев ее части в их единстве, которое обусловливает своеобразие слизистой оболочки и определяет, в конечном счете, форму зубных протезов. Такое представление можно получить, изучив рисунок 1.16. При этом следует обратить внимание на те пространства полости рта, в которых обычно располагаются зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на срезе имеют характерную форму — две сферические поверхности, обращенные друг к другу.

Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, его нижней гра-

Рис. 1.16. Разрез челюстно-линевой области во фронтальной плоскости.

ницы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка приобретает сложный рельеф. Все пространство, в котором ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизистые оболочки щеки и языка почти соприкасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практическое значение при конструировании базисов и зубных рядов в съемных протезах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять искусственные зубы.

При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и клапанная зоны. Нейтральной зоной называют границу между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Многие

Рис. 1.17. Переходная складка при полном отсутствии зубов: / — активно-подвижная слизистая оболочка; 2— пассивно-подвижная (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

авторы нейтральной зоной называют переходную складку. Мы считаем, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.

Термин «клапанная зона» применяют для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями (см. рис. 1.17). При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

Дата добавления: 2015-12-29 ; просмотров: 4392 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Особое значение для врача-стоматолога имеет изучение болевой чувствительности полости рта. Болевое ощущение может возникнуть либо при воздействии повреждающего фактора на специальный «болевой» рецептор – ноцицептор, либо при сверхсильных раздражениях других рецепторов. Ноцицептор составляют 25-40 % всех рецепторных образований. Они представлены свободными некапсулированными нервными окончаниями, имеющими разнообразную форму. В полости рта наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, которые являются участками протезного ложа. Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизистой оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Оральная поверхность слизистой оболочки десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Самоебольшое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см2 дентина расположено 15000-30000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество доходит до 75000. На 1 см2 кожи – не более 200 болевых рецепторов. Раздражение рецепторов пульпы зуба вызывает исключительно сильное болевое ощущение. Даже легкое прикосновение сопровождается острой болью. Зубная боль, относящаяся к самым жестоким болям, возникает при поражении зуба патологическим процессом. Лече-ние зуба прерывает его и устраняет боль. Но само лечение подчас является чрезвычайно болезненной манипуляцией. Кроме того, при зубном протезировании нередко приходится препарировать здоровый зуб, что также вызывает болезненные ощущения. Возбуждение от ноцицепторов слизистой оболочки рта, рецепторов пародонта, языка и пульпы зуба проводится по нервным волокнам, относящимся к группам А и С. Большая часть этих волокон принадлежит второй и третьей ветвям тройничного нерва. Чувствительные нейроны заложены в ганглии тройничного нерва. Центральные отростки направляются впродолговатый мозг, где заканчиваются на нейронах тригеминального комплекса ядер, состоящего из главного сенсорного ядра и спинального тракта. Наличие большого количества коллатералей обеспечивает функциональную взаимосвязь между различными ядрами тригеминального комплекса. От вторых нейронов тригеминального комплекса ядер возбуждения направляются к задним и вентральным специфическим ядрам таламуса. Помимо этого, засчет обширных коллатералей к ретикулярной формации продолговатого мозга, ноцицептивное возбуждение паллидо-спино-бульбо-таламических проекционных путей адресуется к срединной и внутри пластинчатой группам ядер таламуса. Это обеспечивает широкую генерализацию ноцицептивных возбуждений в передних отделах мозга и включение антиноцицептивной системы. В соответствии с классификацией рецепторов выделяют поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и висцеральную (интероцептивную) боль. Висцеральная боль отличается от соматической (поверхностной и глубокой) следующими особенностями. Основные причины висцеральной боли иные, чем соматической. Внутренние органы малочувствительны к локальным повреждающим воздействиям (кишечник нечувствителен к разрезам и уколам, хотя его спазмы или растяжение сопровождаются сильной болью), а в некоторых органах болевые рецепторы полностью отсутствуют. Так, не обладает болевой чувствительностью ткань мозга, паренхима печени и альвеолы легких. Главные факторы, вызывающие висцеральную боль, следующие:

· ¾ ишемия (недостаточность кровоснабжения) внутреннего органа;

· ¾ спазм полого органа;

· ¾ растяжение полого органа. Болевая чувствительность от внутренних органов поступает в спинной мозг в основном по медленным безмиелиновым афферентным волокнам, идущим в составе симпатических нервов. Способность человека определить локализацию висцеральной боли крайне низка. Это и не удивительно: мозг «не знает», где расположены внутренние органы, не имея возможность их видеть или осязать. Поэтому висцеральная боль часто бывает отраженной: она ощущается в поверхностных участках, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренний орган, являющийся непосредственным источником боли. Отраженные боли, видимо, обусловлены тем, что болевые волокна от внутренних органов образуют в спинном мозге синапсы на тех же нейронах, что и болевые волокна от соответствующих участков кожи.

План
Особенности строения слизистой оболочки протезного ложа

Классификация податливости и подвижности слизистой оболочки

Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта

Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. - Ортопедическая Стоматология

Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. - Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология

Копейкин В.Н. - Ошибки в ортопедической стоматологии.

ПЯТИГОРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ –

Филиал государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Область рта. Топография области рта. Слизистая области рта. Лимфатические сосуды области рта

Область рта расположена между областью носа вверху и подбородочной областью внизу. Верхняя граница области проходит по горизонтальной линии, проведенной через основание перегородки носа, нижняя — по подбородочно-губной борозде, по бокам область ограничена носогубными бороздами. К области рта относятся губы и полость рта.

Губы области рта образуют переднюю стенку полости рта; их свободные края окаймляют ротовую щель, rima oris, и образуют углы рта.

Кожа губ области рта содержит сальные и потовые железы, у мужчин имеет волосы, у женщин — пушок. По красной кайме кожа переходит в слизистую оболочку внутренних поверхностей губ.

Подкожная клетчатка области рта практически не выражена, так как к коже прикрепляются мимические мышцы. Наиболее выражена круговая мышца рта, m. orbicularis oris, кроме нее в этой области располагаются мышцы, поднимающие и опускающие угол рта и всю губу в целом. Мышцы ротовой области, как и все мимические мышцы, иннервируются ветвями лицевого нерва, подходящими к задней (глубокой) поверхности мышц: rr. buccales и r. marginalis mandibularis. Мимические мышцы покрыты поверхностной фасцией.

Чувствительная иннервация области рта обеспечивается нервными ветвями из системы тройничного нерва.

Рыхлая подслизистая клетчатка области рта лежит вслед за мышечным слоем. В ней проходят сосуды: верхние и нижние губные артерии от лицевой артерии с сопровождающими их венами.

Слизистая оболочка области рта посредине образует верхнюю и нижнюю уздечки. В боковых отделах она переходит в слизистую оболочку щек, вверху и внизу — на десны, образуя верхний и нижний своды.

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой, поэтому патологический процесс может вызвать реакцию лимфатических узлов другой стороны.

Ротовая полость. Топография ротовой полости. Преддверие полости рта. Границы полости рта. Строение полости рта.

Ротовая полость, cavitas oris, топографически делится на два отдела — передний, или преддверие рта, vestibulum oris, и задний, или собственно полость рта, cavitas oris propria, широко сообщающиеся друг с другом при открытом рте.

При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с полостью рта через межзубные пространства и отверстия у концов альвеолярных отростков позади последних моляров обеих челюстей. Основания ветвей нижней челюсти прикрыты крыловидно-челюстной складкой.

Преддверие полости рта в виде узкой подковообразной, повторяющей форму альвеолярных дуг щели распространяется спереди назад.

Границами (стенками) преддверия ротовой полости спереди служат губы, с боков снаружи — щеки, изнутри — губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей.

В преддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. Отверстия протоков располагаются с правой и левой стороны на слизистой оболочке щеки в виде сосочкообразного возвышения на уровне коронки первого или второго моляра верхней челюсти. Под слизистой оболочкой в центре передней поверхности нижней челюсти находится подбородочное отверстие, из которого выходят a., v. et n. mentales.

Видео урок анатомия полости рта, лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, слюнных желез на видео

Собственно полость рта. Топография полости рта. Стенки ротовой полости. Небная миндалина. Глоточное лимфоидное кольцо Пирогова - Вальдейра.

Собственно полость рта при закрытом рте представляется в виде узкой горизонтальной щели, образуемой сводом твердого неба и языком; боковые края языка при этом плотно прикасаются к челюстям и язычной поверхности зубов. Переднебоковая стенка полости рта представлена альвеолярными отростками с зубами и частично телом и внутренней поверхностью ветвей нижней челюсти и медиальных крыловидных мышц.

Сзади полость рта открывается перешейком зева, isthmus faucium, в средний отдел глотки, pars oralis pharyngis. Вверху этот отдел связан через носовую часть глотки и отверстие хоан, choanae, с носовой полостью, внизу — через гортанную часть глотки, pars laryngea pharyngis, с полостью гортани и пищевода.

Верхняя стенка ротовой полости образована твердым небом. У переднего конца продольного небного шва, почти непосредственно у шеек центральных резцов, расположено резцовое отверстие, foramen incisivum, ведущее в одноименный канал. Через него проходит n. nasopalatine из II ветви тройничного нерва.

В заднебоковых углах неба симметрично расположены большое и малые небные отверстия, foramina palatina majores et minores, крыловидно-небного канала, canalis palatinus major. Соединяя крыловидно-небную ямку с полостью рта, крыловидно-небный канал служит для прохождения небных нервов, nn. palatini anterior, medialis и posterior, и нисходящей небной артерии, a. palatina descendens.

Задняя стенка полости рта представлена мягким небом, palatum molle. Оно состоит из симметрично расположенных мышц мягкого неба и мышцы язычка. При сокращении мышц мягкого неба между его краем, передними дужками и спинкой языка образуется отверстие зева.

Задний край мягкого неба переходит в боковую стенку зева в виде двух складок, передней и задней небных дужек. В передней располагается небно-язычная мышца, m. palatoglossus, в задней — небно-глоточная, m. palatopharyngeus.

Между дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, где помещается небная миндалина, tonsilla palatinae. Она отделена от стенки глотки рыхлой клетчаткой.

Небная миндалина имеет собственную капсулу, capsula tonsillae, и покрыта слизистой оболочкой. Кровоснабжение небной миндалины обеспечивается восходящей глоточной и лицевой артериями (ветви наружной сонной артерии), а таьске нисходящей небной артерией (из a. maxillaris).

Нервы небной миндалины являются ветвями языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), язычного нерва (из III ветви тройничного нерва), а таьске крыловидно-небного узла. Они подходят к миндалине с наружной стороны.

Небные миндалины вместе с глоточной (задняя стенка носоглотки), язычной (позади корня языка) и двумя трубными миндалинами (глоточные отверстия слуховой (евстахиевой) трубы) образуют глоточное лимфоидное кольцо, anulus lymphoideus pharyngis, впервые описанное Н.И. Пироговым, а затем Вальдейером. Патологически увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами. Аденоиды затрудняют носовое дыхание, поэтому довольно часто их удаляют хирургическим путем.

Чаще всего лечение аденоида у детей при своевременном обращении не вызывает каких-либо трудностей.

Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого неба осуществляется II ветвью тройничного нерва через посредство ganglion pterygopalatinum, от которого отходят небные нервы, nn. palatini. Мышцы мягкого неба иннервируются таким образом: мышца, натягивающая мягкое небо, m. tensor veli palatini, снабжается III ветвью тройничного нерва; остальные мышцы иннервируются ветвями глоточного сплетения.

Нижняя стенка, или дно, полости рта образуется совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и кожей надподъ-язычной части передней области шеи. Основой дна полости рта является челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, с расположенными над ней мышцами (mm. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

Язык. Корень языка. Топография языка. Железа Ривинуса. Мышцы языка. Кровоснабжение языка. Иннервация языка.

К дну полости рта фиксирован корень языка, lingua.

Язык — мышечный орган, к которому по бокам присоединяются мышцы, идущие от подбородка, подъязычной железы и шиловидного отростка височной кости. На m. mylohyoideus, в промежутке между нижней челюстью и mm. geniohyoideus и genioglossus, лежит парная подъязычная слюнная железа, или железа Ривинуса [Rivinus] .

На дне полости рта слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку, frenulum linguae. По сторонам от нее, у середины тела нижней челюсти, располагаются сосочки, carunculae sublinguals, на которых открываются проток поднижнечелюстнои слюнной железы и большой проток подъязычной. Вдоль нижней поверхности языка, под слизистой, в том месте, где она переходит с десны на боковую поверхность языка, тянется сосудисто-нервный пучок (v. lingualis, n. lingualis, a. profunda linguae, а сзади — n. hypoglossus).

Артериальное снабжение языка осуществляется в основном язычной артерией, a. lingualis — ветвью наружной сонной артерии.

Вены полости рта сопровождают одноименные артерии, причем образуют анастомозы с венозными сплетениями: крыловидным и глоточным.

Двигательная иннервация языка осуществляется n. hypoglossus (XII пара).

Иннервация слизистой оболочки языка осуществляется язычным и языкоглоточным (LX пара) нервами. Чувствительные волокна (кроме вкусовых) для передних двух третей языка проходят в составе n. lingualis (из III ветви тройничного нерва), а вкусовые волокна идут в составе барабанной струны, chorda tympani, которая по выходе из барабанной полости соединяется с язычным нервом. Для задней трети языка вкусовые волокна проходят в составе n. hypoglossus, остальные чувствительные волокна — в составе того же нерва и внутренней ветви верхнего гортанного.

Лимфа от кончика языка и от передней части дна полости рта оттекает в подподбородочные узлы, а оттуда — в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От боковой поверхности тела языка лимфа оттекает непосредственно в поднижне-челюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины — в верхние глубокие лимфатические узлы шеи.

Учебное видео анатомия языка - разбор на препарате

Зубы. Топография зубов. Строение зуба. Строение зубов. Виды зубов. Формы зубов.

Зубы располагаются в виде двух дуг, находящихся одна над другой, arcus dentalis superior et inferior, и свободно выступающих коронками в полость рта. При максимальном поднимании нижней челюсти обе дуги смыкаются коронками. Зубы отделяют преддверие рта от собственно полости рта.

Топография зубов. Строение зуба. Строение зубов

В зубе, dens, различают коронку, corona dentis, шейку, cervix dentis, и корень, radix dentis. Дентин, являющийся их основой, в области коронок покрыт эмалью, а на корне — цементом. Внутри зуба находится полость, cavitas dentis, продолжающаяся в корень (или корни) в виде канала, canalis radicis dentis. Последний на верхушках корней зуба заканчивается отверстием, foramen apicis dentis. Полосгь зуба заполнена пульпой, pulpa dentis, в которую через верхушечное отверстие корня проникают из челюстей сосуды и нервы.

Соединение корня зуба со стенкой луночки происходит по типу вколачивания (gomphosis). Связка, удерживающая в луночке корень зуба, называется периодонтом, periodontium.

Виды зубов. Формы зубов.

Передние зубы называются резцами, dentes incisivi. По бокам от резцов, в участке наибольшего изгиба зубной дуги, находятся зубы с остроконечными коническими коронками — клыки, denies canini. Кзади от них расположены двухбугорковые малые коренные зубы, или премоляры, dentes premolares. Самые задние, многобугорковые зубы, называются большими коренными зубами — молярами, dentes molares.

Учебное видео анатомии зуба

Кровоснабжение зубов. Лимфоотток от зубов. Иннервация зубов.

Кровоснабжение зубов происходит в основном за счет a. maxillaris. От нее отходят верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores, и нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior. На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние — от передних верхних альвеолярных артерий, отходящих от одной из конечных ветвей а. maxillaris — подглазничной артерии, a. infraorbitalis, которая проходит в одноименном канале.

A. alveolaris inferior, проходя в нижнечелюстном канале, дает ветви к зубам нижней челюсти.

От альвеолярных артерий отходят аа. dentales, проникающие в пульпу через верхушечные отверстия.

Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны также с глазными венами и через них — с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен.

Лимфоотток от зубов осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам.

Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, 11 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Задние верхние передние, средние и задние альвеолярные нервы, соединяясь между собой аркадами, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Это сплетение может частично находиться и непосредственно под слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Нижние зубы иннервирует III ветвь тройничного нерва, п. mandibularis. От него отходит n. alveolaris inferior, который, проходя в нижнечелюстном канале, обычно разветвляется на стволики, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. От последнего через верхушечное отверстие корня вступают в пульпу зубные ветви, rami dentales.

Вегетативная иннервация зубов осуществляется от головной части симпатической и парасимпатической нервной системы.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии головы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение. Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами. В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:

Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

Домашняя травма ( бытовая);
Спортивная;
Дорожная;
Производственная;

В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
Укусы;
Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния. Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву. Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей. Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин. Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

Нависающие край пломб;
Невосстановленный контатный пункт;
Некачественные протезы;
Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
Металлические лигатуры;
Некачественные шины;
Вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия. Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым. При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре. Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации. Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.

При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры. Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя. Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

Ограниченной;
Разлитой;
Гиперемированной;
Пузырчатой;
Со вторичным инфицированием;
Без вторичного инфицирования.

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения. Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии. В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:

Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет несколько периодов.

1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.

2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными,так и объективными фактами. То есть жалоб нет, да и врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.

3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны. На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя. Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично – хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В. Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции,таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые. Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача – стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких! Спасибо за прочтение С:

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шемонаев В. И., Малолеткова А. А., Рыжова И. П.

Данная работа посвящена изучению особенностей тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта в различных сегментах верхней и нижней челюстей у мужчин и женщин. Тактильная дискриминационная чувствительность слизистой оболочки полости рта была изучена у 200 человек (100 мужчин и 100 женщин) в возрасте от 19 до 39 лет со сходным уровнем соматического и стоматологического здоровья. В результате проведенного исследования было установлено отсутствие статистически достоверных половых различий в оценке тактильной дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта человека.

Текст научной работы на тему «Особенности тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта человека»

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ЧЕЛОВЕКА

Ключевые слова: тактильная чувствительность, слизистая оболочка полости рта.

Полость рта человека представляет собой рецепторную зону, обусловливающую широкое разнообразие ощущений и позволяющую изучать тактильную и болевую чувствительность. Изучение тактильный чувствительности представляет практический интерес, т.к. афферентный синтез возбуждений получаемый от рецепторов слизистой оболочки полости рта может, при психоэмоциональном напряжении, например в условиях клинического приема у врача-стоматолога, трансформироваться из тактильного в болевой [4, 10]. Процесс приспособления пациента к зубным протезам, особенно к съёмным, в значительной степени определяется адаптацией тактильного анализатора, когда информация об инородном теле в полости рта, поступающая в ЦНС, становится подпоро-говой.

В исследованиях, посвященных вопросам изучения болевой чувствительности, значительное место отводится обсуждению роли половых различий в восприятии болевых раздражителей [8]. Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно влияния данного фактора на величину болевого порога. E.L.Manning et al. (2001) не обнаружили половых различий в болевом восприятии, объясняя полученные результаты возможным влиянием вида наносимого раздражителя при изучении болевых реакций. A.Jones et al. (2002) также не обнаружили половых различий в восприятии боли, однако, проведя исследования в группе с высоким уровнем ситуативной тревожности, авторы выявили более низкую болевую чувствительность у женщин. В.П.Дегтярев с соавт. (2002) наличие половых особенностей в восприятии боли объясняют различиями в концентрациях эндорфинов в спинномозговой жидкости. Rhudy, J.L et al. (2005) объясняют это склонностью женщин в большей степени испытывать негативные эмоции (тревожность), которые могут снижать болевые пороги. В.И. Цымбалюк с соавт. (2003), Z.Wiesenfeld-Hallin (2005) указывают, что при оценке различий между мужчинами и женщинами в восприятии боли необходимо учитывать гормональные, генетические факторы, а также индивидуальные личностные особенности человека. Однако, другими исследователями были получены противоположные результаты [5, 7].

Таким образом, неоднозначность сведений о влиянии половых различий на уровень порога болевой и тактильной чувствительности определила цель нашего исследования - изучить тактильную чувствительность в группе мужчин и женщин в сравнительном аспекте.

Группу обследуемых составили практически здоровые лица в возрасте от 19 до 39 лет, в количестве 200 человек (100 мужчин и 100 женщин). В исследовании не участвовали лица, имеющие соматические и психические заболевания, а также беременные и кормящие женщины. Для включения в обследуемую группу лиц со сходным уровнем стоматологического здоровья определялся стоматологический статус: заполнялась зубная формула, оценивалось состояние слизистой оболочки полости рта, проводилась ортопантомография. Из участия в исследованиях исключались также лица с заболеваниями пародонта, слизистой оболочки полости рта и имеющие съемные ортопедические

В.И. ШЕМОНАЕВ1 А.А. МАЛОЛЕТКОВА1 И.П. РЫЖОВА2

1Волгоградский государственный медицинский университет

2) Белгородский государственный национальный

исследовательский университет e-mail: anna412630@mail.ru

конструкции, ортодонтические аппараты. Допускалось наличие пломб, вкладок, коронок, штифтовых конструкций.

Перед началом каждого исследования обследуемые информировались об условиях проведения, используемых методиках, сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия. До начала обследования, с целью нивелирования влияния психоэмоционального напряжения, вызванного процессом исследования на полученные результаты, проводились беседы о целях работы и знакомство с обстановкой кабинета, где проводилось исследование. В результате формировались положительные установки на проводимое исследование.

Определение тактильной дискриминационной чувствительности в полости рта проводилось в четырех точках: слева и справа в альвеолярной зоне в области премоля-ров; на верхней челюсти - на твердом небе, на нижней челюсти - на передней поверхности альвеолярной десны. Слизистая оболочка этих зон на верхней и нижней челюсти имеет одинаковое макроскопическое, микроскопическое строение и податливость [1]. Измерение проводилось с использованием циркуля Вебера. Ножки циркуля устанавливали на слизистой оболочке и, удаляя их друг от друга, из одной точки, определяли минимальное расстояние между ними в миллиметрах, при котором обследуемый различает два прикосновения как раздельные. Величины дискриминационной чувствительности выражались в миллиметрах.

Результаты исследований заносились в базу данных персонального компьютера Реп1шт. Статистический анализ проводился поэтапно с помощью программного пакета «Э^ЙБЙса 6.0». Вычислялась средняя арифметическая величина (М) и стандартная ошибка средней арифметической (т). Проверка достоверности различий осуществлялась по критерию Стьюдента (1:).

По результатам исследования порога тактильной дискриминационной чувствительности (ПТДЧ) слизистой оболочки на верхней челюсти слева средние величины в группе мужчин составили 5,0±0,42, в группе женщин - 4,6±0,39 мм и статистически достоверно не различались (1=0,69).

Недостоверные различия были получены также при оценке тактильной дискриминационной чувствительности на верхней челюсти справа. Средняя величина в группе мужчин оказалась равной 5,1±0,41, в группе женщин - 4,6±0,з8 мм, критерий достоверности равен 0,89.

При оценке порога тактильной дискриминационной чувствительности слизистой оболочки на нижней челюсти слева средние величины у мужчин соответствовали 5,0±0,39, у женщин - 4,5±0,37 мм, критерий достоверности составил 0,93, т.е., достоверных различий между исследуемыми группами по данным показателям выявлено не было.

Величина тактильной дискриминационной чувствительности на нижней челюсти справа у мужчин составила 5,1±0,40, у женщин - 4,8±0,38 мм, статистически достоверных различий не определено (1=0,54).

Данные оценки порога тактильной дискриминационной чувствительности на слизистой оболочке полости рта (М±т)

Показатель Мужчины п=100 Женщины п=100 1-критерий Стьюдента Объединенная группа, п=200

ПДТЧ на верхней челюсти слева, мм 5,0±0,42 4,6±0,39 0,69 4,9±0,32

ПДТЧ на верхней челюсти справа, мм 5,1±0,41 4,6±0,з8 0,89 4,8±0,32

ПДТЧ на нижней челюсти слева, мм 5,0±0,39 4,5±0,37 0,93 4,7±0,31

ПДТЧ на нижней челюсти справа, мм 5,1±0,40 4,8±0,з8 0,54 4,9±0,33

Следующим этапом исследования был анализ тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта на верхней челюсти слева и справа, который не выявил статистически достоверных различий между полученными показателями (р>0,05). Аналогичные данные нами были получены и при сравнении значений так-

тильной чувствительности на нижней челюсти слева и справа. Таким образом, это позволило нам объединить данные о тактильной чувствительности слева и справа на каждой из челюстей у мужчин и женщин (табл. 2).

Данные оценки порога тактильной дискриминационной чувствительности на слизистой оболочке полости рта (М±т)

Показатель Мужчины n=l00 Женщины n=l00 t-критерий Стьюдента Объединенная группа, n=200

ПДТЧ на в/ч, мм 5,0±0,47 4,б±0,42 0,б3 4,8±0,32

ПДТЧ на н/ч, мм 5,o±o,4B 4,7±0,43 0,4б 4,8±0,39

t-критерий Стьюдента в/ч и н/ч 0 0,1б 0

Таким образом, по результатам проведённого нами исследования при оценке тактильной дискриминационной чувствительности слизистой оболочки полости рта между обследуемыми группами не обнаружено различий. Кроме того, анализируя полученные данные о чувствительности слизистой оболочки на обеих челюстях, мы не обнаружили статистически достоверных различий между значениями, что позволяет нам рассматривать тактильную чувствительность как единую.

1. Еганова, Т.Д. Пороговая компрессия слизистой оболочки протезного ложа / Т.Д. Ега-нова, А.Т. Бусыгин. - Ташкент: Медицина, 1973. - 80 с.

2. Системные механизмы боли и обезболивания / В.П. Дегтярев, А.Н. Громов, К.Р. Ме-лик-Еганов, О.С. Раевская. - М: Изд-во ММСИ, 1993. - 34 с.

3. Цымбалюк, В.И. Проблема боли сегодня / В.И. Цымбалюк, В.В. Поворознюк // Доктор. - 2003. - №1. - С.9-10.

4. Шемонаев, В.И. Прогнозирование индивидуального уровня ноцицептивного ответа у стоматологических пациентов / В.И. Шемонаев, И.Н. Ефремова, А.А. Малолеткова // Вестник РУДН. Серия МЕДИЦИНА. - 2009. - №4. - С. 180-186.

5. Differences between the sexes in post surgical pain / Morin C. [et al.] // Pain. - 2000. Vol. 85, N 1-2. - P. 79-85.

6. Manning, E.L. The influence of athletic status and gender on experimentalpain responses / Manning E.L., Fillingim R.B. // Journal of Pain. - 2001. - Vol.3, N6. - P.421-428.

7. Rhudy, J.L. Gender differences in pain: do emotions play a role? / RhudyJ.L., Williams A.E. // Gender Medicine. - 2005. - Vol. 2, N4. - P.208-226.

8. Sarlani, E. Gender and laterality differences in thermosensation throughout the perceptible range / Sarlani E., Farooq N. // Pain. - 2003. - Vol. 106, N 1-2. - P. 9-18.

9. The effect of situation-evoked anxiety and gender on pain report using the cold pressor test / Jones A. [et al.] // Scand-J-Psychol. - 2002. - Vol.43, N 4. - P.307-313.

10. Villemure, C. Effects of odors on pain perception: deciphering the roles of emotion and attention / Villemure C, Slotnick B.H., Bushnell M.C. // Pain. - 2003. - Vol. 106, Nl 2. -P.101-108.

11. Wiesenfeld-Hallin, Z. Sex differences in pain perception / Wiesenfeld-Hallin Z. // Gender Medicine. - 2005. - Vol. 2, N 3. - P. 137-143.

THE FEATURES OF TACTILE SENSITIVITY OF HUMAN ORAL MUCOSA

The present research is devoted to the study of tactile sensitivity of men and women's oral mucosa in its different parts of maxilla and mandible. Two hundred people (100 men and 100 women) at the age of 19-39 with similar levels of somatic and somatic health were examined concerning their tactile discrimination sensitivity of oral mucosa. The undertook study revealed that there are no statistically-valid gender differences in tactile discrimination sensitivity of oral mucosa.

Key words: tactile sensitivity, oral mucosa.

Читайте также: