Чем обрабатывают зубы стоматологи

Опубликовано: 23.04.2024

Из этой статьи Вы узнаете:

как избавиться от кариеса,
видео препарирования зубов бормашиной,
как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.

Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.

Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).

Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.

Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.

Средний кариес (рис.2) –
в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.

Глубокая форма кариеса (рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.

Как лечить кариес: этапы

Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.

Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Лечение кариеса зубов: видео 1-2

Подробно об этапах лечения среднего кариеса –

Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –
Очистка зуба от налета
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –
Определение цвета зубов для выбора правильно оттенка пломбировочного материала

гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

Обезболивание (рис.6) –
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

Обезболивание перед лечением зубов
Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).

На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.

Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.

Медикаментозная обработка кариозной полости –
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.

Восстановление контактного пункта между зубами –
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .

Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»

Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.

Обработка дентина и эмали адгезивом –
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.

Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

Пломбирование –
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.

Шлифовка и полировка зуба –
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4

Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Кариес – самое распространенное заболевание зубов, которое встречается практически у каждого человека хотя бы раз в жизни. Слово «кариес» произошло от латинского caries, что означает «гниение». Под гниением подразумевается поражение и разложение зубных тканей под действием различных болезнетворных бактерий ротовой полости, вплоть до возникновения зубной боли. Как избавиться от кариеса и не допустить его возникновения в дальнейшем?

Виды кариеса

В зависимости от стадии кариеса и его расположения на поверхности зуба выделяют следующие виды:

Поверхностный кариес. На этой стадии происходит проникновение бактерий через твердую эмаль зуба. Визуально это выглядит как пятно белого или коричневого цвета. Боль в такой стадии испытывают только те, у кого повышенная чувствительность зубов.

Средний кариес. На этом этапе происходит разрушение эмали и заражение дентина – зубной ткани, расположенной сразу под твердой эмалью. Могут возникать неприятные болевые ощущения при употреблении сладкой, кислой, горячей или холодной пищи. Участок встречается в коричневом и черном цветах.

Глубокий кариес. Бактерии проникают глубоко в зубную ткань практически до самой пульпы. На этой стадии возможна постоянная ноющая боль.

Также отдельно выделяют частные разновидности кариеса:

Пришеечный кариес. Поражение зуба происходит в области шейки зуба. Лечение осложняется близким расположением десны к месту воспаления.

Молочный кариес. На молочных зубах детей может развиться эта болезнь как следствие недостаточной гигиены и ухода за зубами и ротовой полости. Детские зубы легко подвержены воздействию бактерий, особенно если ребенок употребляет продукты с большим содержанием углеводов: сладости, газированные напитки. Некоторые родители не придают большого значения заболеванию молочных зубов, считая, что нет необходимости лечить зубы, которые в скором времени сменятся на постоянные. Однако следует принимать во внимание тот факт, что молочный кариес – это источник бактерий, которые могут провоцировать заболевания ЛОР-органов, пищеварительной системы, а также спровоцировать заражение при прорезывании постоянных зубов.

Диагностика кариеса

пример кариеса
В некоторых случаях кариес можно пролечить еще на начальной стадии, быстро распознав его по симптомам:

появление на поверхности зубов пятен и точек от коричневого до черного цвета, а также белых меловых пятен, сигнализирующих о начале разрушения зубной эмали;

кратковременная боль при приеме сладкой или соленой пищи, дискомфорт при употреблении холодных и горячих блюд и напитков;

постоянная ноющая зубная боль;

неприятный запах изо рта;

ощущения разрушенной эмали, дырок, сколов, острых краев зубов при прикосновении языка к зубам.

Причины кариеса

Природа предусмотрела защитный механизм ротовой полости и зубов при помощи слюны, соединения которой активно борются с размножением бактерий и вирусов. Однако при различных сбоях в организме и воздействию негативных факторов, ее защитные свойства могут быть значительно снижены, делая зубы уязвимыми для инфекции.

Основными причинами кариеса могут стать:

чрезмерное употребление углеводной пищи, способствующей размножению бактерий;

дефицит витаминов и минералов, в частности кальция и фтора, необходимых для укрепления эмали;

употребление горячих и холодных блюд и напитков, вызывающих перепад температуры и разрушение эмали;

некачественная гигиена рта, нерегулярная чистка зубов и полости;

снижение иммунитета организма на фоне болезни, стресса, переутомления;

особые состояния женщин: беременность, лактация, во время которых увеличивается расходование кальция и фтора для питания ребенка;

пренебрежение посещением стоматолога.

Последствия

Несвоевременное лечение кариеса может привести не только к заболеванию зубов, но и к другим нарушениям работы организма:

нарушения в иммунной системе, вызванные бактериями и приводящие к частым ОРВИ;

развитие различного рода аллергий;

нарушение пищеварительной системы, с проявлениями в виде изжоги, развитием гастрита;

нарушения работы сердечнососудистой системы, вызванной проникновением бактерий в кровеносную систему при запущенном поражении зуба.

Кроме того, не следует забывать о том, что не вылеченный зуб может привести к полному его разрушению удалению, нарушая эстетический вид и вызывая комплексы.

Методы лечения кариеса

В зависимости от степени заражения поверхности зуба, стоматолог подберет наиболее подходящий метод лечения, который предотвратит дальнейшее заражение соседних зубов и защитит зуб в дальнейшем.

Начальный кариес, при котором эмаль еще не разрушена, обычно лечится нанесением лака или обработкой растворами, укрепляющими эмаль и создающих барьер для проникновения бактерий.

При среднем и глубоком кариесе необходимо высверливание части эмали для того, чтобы вычистить зуб от пораженных тканей изнутри.

Лечение кариеса зубов происходит в несколько этапов:

Очистка. Больной зуб очищается от налета при помощи специальной щеточки. Это позволяет не только подготовить поверхность зуба, но и увидеть естественный цвет для того, чтобы подобрать правильный оттенок пломбы.

Анестезия. Обезболивающее средство вкалывается в десну. Процедура вызывает совершенно незначительное ощущение дискомфорта во время укола и помогает полностью избежать боли при сверлении.

Высверливание. При помощи бормашины врач расширяет проход в эмали зуба для того, чтобы полностью удалить все пораженные ткани. Если останется даже небольшой зараженный участок, то бактерии вновь размножатся, и лечение придется проводить повторно.

Обработка антисептиком. После чистки зуба, поверхность изолируется от слюны и обрабатывается специальным медикаментом.

Пломбирование. Эмаль зуба предварительно обрабатывается специальной кислотой для лучшего сцепления материала пломбы с дентином. Затем полость заполняется пломбирующим материалом слой за слоем, каждый из которых закрепляется при воздействии специальной лампы.

Финальная обработка включается в себя шлифовку и полировку поверхности зуба для придания ему гладкости.

Профилактика кариеса

Избежать кариеса зубов возможно при соблюдении простых правил:

соблюдение диеты: употреблять больше пищи, богатой кальцием и фтором (творог, рыба, кисломолочные продукты), и избегать углеводной пищи (сладости, мучные изделия);

прием витаминных комплексов, обеспечивающих организм достаточным количеством минералов для поддержания зубной эмали и иммунитета в целом;

очищение зубов и полости рта после каждого приема пищи при помощи зубной щетки или ополаскиванием специальными зубными растворами;

использование зубной нити и специальных ершиков для очистки от мягкого зубного налета;

отказ от вредных привычек: курение в значительной степени способствует ослаблению эмали;

регулярное посещение стоматолога: два раза в год необходимо совершать осмотры у врача, а также делать профессиональную чистку зубов и полости.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет поддерживать зубы в порядке, сохраняя не только здоровье, но и значительную сумму денег на лечение, ведь цена на лечение начального или среднего кариеса значительно ниже, чем лечение болезни в глубокой стадии.

Своевременное обращение к стоматологу и несложный уход за зубами позволит надолго сохранить здоровую улыбку.

2695

Cредств гигиены полости рта много, но не все они одинаково важны. Иногда за выбором стоит вопрос сохранения здоровья, а порой это всего лишь уловки маркетологов. Мы разузнали, как за полостью рта следят зубные врачи.

Все с детства слышат, что чистить зубы необходимо дважды в день, и только это поможет избежать посещения стоматологической клиники. Повзрослев, люди убеждаются, что и это помогает далеко не всегда. Чистку необходимо производить своевременно, правильно с учетом индивидуально подобранной зубной щетки и пасты. Кроме того использовать иные изощренные инструменты и делать профессиональную чистку зубов у врача.

Болезнетворные бактерии на поверхности зубов питаются разлагающимися остатками пищи и быстро размножаются, создавая предпосылки для формирования кариеса. Если не очистить зубную эмаль, неизбежно возникнут кариозные полости. Первый, важнейший и самый главный боец в этой борьбе – правильно подобранная щетка.

Как выбрать зубную щетку

С пециалисты советуют искусственную щетину – на ней бактериям менее уютно – и маленькую головку на 2-2,5 зуба: она лучше проникает в труднодоступные уголки. Если нет иных указаний от врача, щетку лучше брать средней жесткости . Длина и наклон щетинок или подвижная головка щетки не важны. У некоторых щеток на тыльной стороне есть силиконовые крылышки для устранения налета с языка. Если язык после них не становится розовым, это говорит о проблемах с ЖКТ.

«У меня нет жестких требований к параметрам моей ручной зубной щетки, она просто должна быть удобной и меняться раз в полгода, – рассказывает стоматолог-терапевт GMS Dental Дмитрий Рябов . – Конечно, должно быть много щетинок на щетке. Она должна быть достаточно мягкой, чтобы не повредить десны, но и достаточно жесткой, чтобы снять зубной налет. В большинстве случаев без налета нет кариеса. Но даже с идеальной щеткой успех гарантирует только правильная и старательная чистка зубов».

Это значит не менее двух минут совершать возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении с внутренней и внешней стороны зубных рядов. Обязательно обрабатывать жевательные поверхности,но не стоит слишком сильно давить на щетку: можно травмировать эмаль и поранить десны.

Помимо ручной популярны также электрические зубные щетки , щетинки которых вращаются автоматически. Они эффективно удаляют зубной налет и часто рекомендуются детям. Хорошо зарекомендовали себя звуковые зубные щетки , одной из которых пользуется терапевт, эндодонтист, пародонтолог и главный врач клиники Belgravia на Речном вокзале Татьяна Петросян :

– Звуковые щетки подходят практически всем и очень удобны в эксплуатации. Если добросовестно следовать инструкции, чистка занимает не менее 3 минут, что гарантирует избавление от налета и патогенной микрофлоры. Когда-то очень популярные ультразвуковые щетки сейчас применяются реже, поскольку противопоказаны людям с имплантами и ортопедическими конструкциями, которые разгерметизируются от ультразвука. Носителям брекетов необходимо дополнительно использовать монопучковые щетки, устраняющие загрязнения вокруг конструкции и под ее дугой.

В последнее время становятся популярны ионные зубные щетки. Помимо механической очистки они устраняют вредные микроорганизмы с положительно заряженного зубного налета с помощью электростатического притяжения к щетинкам. Прошло слишком мало времени с момента их широкого распространения, чтобы можно было достоверно говорить об их однозначных преимуществах.

Нужно ли выбирать зубную пасту

Стоматологи, как и обычные люди, чистят зубы 2 раза в день. Но делают это всегда после завтрака, а не до. И не придают особого значения названию зубной пасты . Число их на рынке бессчетно, и выбор может показаться самым сложным моментом в вопросе ухода за зубами, но фактически это самый маловажный аспект.

«Я предпочитаю знакомые пасты с кальцием, фтором и приятным запахом, – рассказывает терапевт высшей категории Сергиево-Посадской стоматологической поликлиники Дина Павлова. – Волшебной зубной пасты нет. Ни одна из них не гарантирует сама по себе защиты от кариеса: все они примерно одинаковы по составу. Людям с индивидуальной повышенной чувствительностью зубов нужно аккуратно использовать отбеливающие зубные пасты. Злоупотребление ими приводит к клиновидным дефектам – щелям, возникающим у основания передних зубов на их внешней поверхности. В запущенном случае такой дефект может привести к обнажению шейки зуба и отлому зубной коронки. Пациенты с гиперчувствительностью, вызванной отбеливанием, приходят на прием часто. Если зуб не затронут никакими воспалительными процессами и заболеваниями , дело может обойтись фторированием с помощью аппликатора. Иначе приходится накладывать пломбы».

Основное назначение пасты – растворение зубного налета и полировка эмали. Пасты могут выполнять дополнительные функции: лечение кровоточащих десен, снижение чувствительности зубов, повышение минерализации эмали, фторирование. Если текущих проблем во рту нет, Дмитрий Рябов советует применять и использует сам универсальные пасты, сочетающие все эти факторы.

«Время нахождения пасты во рту не имеет решающего значения и необязательно влияет на качество чистки, – предупреждает Татьяна Петросян. – Исключение составаляют детские пасты. Они действительно снижают вероятность появления кариеса и должны обязательно содержать фтор, если конечно нет угрозы флюороза – поражения зубной эмали из-за избыточного содержания фтора в организме . Стоит помнить, что сильные лечебные пасты, например содержащие хлоргексидин, нельзя использовать более 2-3 недель подряд. Иначе нарушается микрофлора ротовой полости. Также нельзя на постоянной основе применять отбеливающие пасты».

Такие зубные пасты отличаются или повышенной абразивностью, или содержат сильнодействующие ферменты, так что если пользоваться ими долгое время, можно просто стереть эмаль. По этой же причине стоматологи против использования зубного порошка. Несколько лет назад у Татьяны было много пациентов, которые отбеливали зубы смесью соды и лимонного сока. Помимо нередких ожогов десен новообладателям белоснежных улыбок доставались истонченные эмали, клиновидные дефекты, гиперчувствительность зубов и в конце концов новые пломбы.

«Лично я выбираю зубные пасты, у которых мне нравится вкус, цвет, консистенция, – делится опытом детский стоматолог GMS Dental Анаит Гришкян . – У меня в арсенале 4-5 паст с различными активными компонентами. Время от времени я их меняю, чтобы не возникло привыкания. А вот детям подходит не любая зубная паста. Аспекты вкуса и цвета для них еще важнее. У ребенка не должно возникнуть соблазна проглотить пасту и не должно быть последствий в случае, если это все же произойдет».

Как применяют зубные нити

Паста и щетка обрабатывают только внутреннюю и внешнюю поверхности зубов. Между тем частички пищи застревают и в таких промежутках между зубами, куда ворсинки щетки не проникают. Чтобы вручную очистить узкие щели используются ершики и зубные нити. Ершики – выпрямленные мини-варианты зубной щетки – незаменимы при обработке ортопедических протезов. Зубные нити для личной гигиены стоматологи применяют чаще, хотя ими и приходится орудовать двумя руками.

«Я регулярно использую зубную нить после еды, чаще всего днем, – рассказывает Татьяна Петросян. – Применяю разные виды нитей. Они довольно похожи за исключением суперфлоссов, которые из-за своих широких концов незаменимы при уходе за мостовидными протез ами и коронками на имплантах».

Нитей есть много: с круглым сечением и плоским, флоссы, суперфлоссы, нити из разнообразных синтетических материалов, с различными ароматами или с фтор-покрытием. Движение при чистке делаются только вдоль оси зуба.

Чаще всего применение нити комбинируют с обычной чисткой зубов. Что за чем должно следовать – предмет спора многих поколений стоматологов.

Анаит Гришкян считает, что если нет нарушенного прикуса и скученности зубов, то можно обойтись без зубной нити, и сама применяет ее редко. Дина Павлова регулярно пользуется флоссами, а Дмитрий Рябов использует тонкую зубную нить круглого сечения, только если язык ощущает застрявшие остатки пищи в промежутках между зубами.

В штате крупных клиник обычно есть стоматолог-гигиенист. Это не врачебная специальность, а должность, относящаяся к среднему медперсоналу. В задачу гигиениста как раз входит индивидуальный подбор средств гигиены и профилактики в случаях рта с особенностями. Верный выбор ершика или нити существенно зависит от характера промежутков между зубами.

Кому поможет ирригатор, а кому ополаскиватель

Ирригатор – это аппарат, подающий в ротовую полость тонкую струю воды или лечебного раствора под давлением. Прибор лучше всего использовать не сам по себе, а во время полномасштабной чистки зубов, прежде чем браться за зубную щетку. Он хорошо очищает полость рта от остатков пищи, может распылять жидкость, подавать ее порциями, к тому же всегда имеет специальный режим для массажа десен.

«Ирригатор незаменим для пациентов с парадонтитом, – говорит Дина Павлова. – Он подходит людям с явно выраженными промежутками между зубами. Кроме того водой под напором очень удобно очищать ортопедические и ортодонтические конструкции».

Ополаскиватели иногда используют Татьяна Петросян и Дина Павлова для освежения дыхания, выбирая обычно настойки на травах – спиртосодержащие жидкости слишком сушат слизистую рта. Но если нет стоматита, поражения десен или воспаления после хирургической операции, врачи относятся к ополаскивателям не слишком серьезно. А вот использование жвачки для устранения остатков пищи врачи приветствуют. Но строго после еды и не более 10 минут.

Маркетологи ежегодно придумывают новые средства ухода за полостью рта. Но если у вас свои зубы без выраженных дефектов, то 90% успеха в сохранении их здоровья – это новая зубная щетка плюс добросовестность и регулярность при чистке зубов.

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

средний и глубокий кариес;
предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

любые воспаления полости рта в острой стадии;
зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
перекрестный или глубокий прикус;
скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
Повторная обработка антисептическим раствором.

Сама операция проходит в несколько шагов:

Просушка подготовленной полости воздушной струей.
Наложение изолирующей прокладки.
Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
Высушивание состава с помощью специальной лампы.
Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
Максимальный срок службы – 3 года.

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Существенные плюсы амальгамы:

Заявленный срок службы до 10 лет .
Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
Процесс установки занимает меньше получаса.
Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
идеально подходит для художественной реставрации;
подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

акрилосодержащие;
составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Преимуществ у вкладок достаточно:

повышенная прочность и долговечность;
возможность восстановить повреждения более 30%;
сочетаются с большинством несъемных протезов;
усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
усадка не более 4%;
совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
приживаемость в течение 24 часов;
срок службы 3-5 лет ;
низкая чувствительность к перепаду температур.

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Цены на пломбирование зубов

классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
амальгама – от 4000 рублей .

Отзывы

К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Последнее обновление: 29.10.2020

Употребление кофе и чая, курение — причины образования участков окрашивания эмали. Любовь к сладкому, сокам, фруктам в совокупности с ненадлежащим уходом за полостью рта также приводит к тому, что эмаль страдает: появляются участки деминерализации, чувствительность, кариес. Как избавиться от таких неприятных явлений, как темный пигмент на зубах и чувствительная эмаль?

Для этой цели выпускается много разных препаратов в виде специальных зубных паст, гелей, лаков. Поговорим о лаках для зубов и альтернативных средствах. Одни решают косметические задачи и предназначены для домашнего применения, другие используются в терапевтических целях и наносятся врачом.

Виды стоматологических лаков для зубов

Отбеливающие косметические лаки

Профессиональное отбеливание, которое предлагают стоматологические клиники, имеет один недостаток — высокая стоимость. Но есть варианты, как достичь эффекта «голливудской» улыбки с минимальными затратами. В этом поможет отбеливающий лак для эмали зубов.

Он делает зубы белыми с первого нанесения, осветляя их минимум на 10 тонов и придавая глянцевый блеск. Средства от разных производителей могут отличаться по степени белизны и длительности действия, но в среднем одного покрытия зубов лаком хватает максимум на день. По принципу действия напоминают лаки для ногтей: зубы временно окрашиваются и за счет этого становятся более белыми.

После высыхания состава, на зубах образуется белое пленочное покрытие, которое легко при желании снимается зубной щеткой, но также легко удаляется вместе с твердыми продуктами питания и напитками. Эффект от отбеливающего лака-краски не затрагивает собственную эмаль, чувствительность зубов, если таковая имеется, он не снимет.

Покрытие можно наносить на реставрацию: на пломбах, винирах, коронках оно будет иметь те же свойства, что и на обычных зубах.

Состав разных лаков для отбеливания зубов может различаться, но некоторые компоненты присутствуют во всех средствах:

пленкообразователь;
окрашивающий компонент.

При многократном применении такие лаки способны осветлить собственную зубную эмаль на несколько тонов. Производители заверяют, что, помимо окрашивания, подобные лаки оказывают реминерализирующий эффект за счет специальной добавки (гидроксиапатит), то есть способствуют восстановлению и укреплению эмали зубов. Кроме того, пленка обладает антисептическими и бактерицидными свойствами, таким образом, во время присутствия на зубах защищает их от кариеса.

Основные показания к применению отбеливающего лака:

пигментные пятна на эмали;
потемнение эмали от табака, красящих продуктов и напитков;
отличие по цвету пломб и коронок.

Лаки для отбеливания зубов хороши как временное решение, например, для фотосессий, торжественных мероприятий или публичных выступлений, когда нужно выглядеть идеально. Безопасность: отбеливающие лаки не содержат ацетона и других химически опасных компонентов, поэтому не повреждают зубную эмаль и слизистые, не вызывают дискомфорта во время нанесения и присутствия во рту.

Отметим, что отбеливающие лаки не эффективны при таких проблемах, как средняя и тяжелая формы флюороза, гипоплазия эмали, сильные сколы: дефекты зубов в этом случае не удастся замаскировать несколькими слоями лака. При таких дефектах эстетику может улучшить только керамическая реставрация.

Фторлаки

Фторирование — процедура, которая проводится в стоматологическом кабинете. Идет в комплексе с профессиональной гигиеной полости рта.

Когда на зубе появляются участки деминерализации эмали, он становится чувствительным: реагирует на холодную, горячую, кислую пищу и напитки. Стоматологи используют фторсодержащие препараты, которые запечатывают открытые дентинные канальцы, устраняя повышенную чувствительность.

Задачи, которые решает фторлак:

снижение чувствительности эмали;
профилактика кариеса;
предотвращение дальнейшего развития кариеса, когда он находится на стадии пятна.

В отличие от отбеливающих лаков, фторлаки абсолютно прозрачные на зубах и не имеют эффекта отбеливания, но за счет предварительного удаления с зубов мягкого и твердого налета во время профгигиены эмаль немного осветляется. Фторлак создает на поверхности зуба бесцветную защитную пленку, препятствующую вредному воздействию бактерий.

Фторсодержащие препараты не наносят на коронки, виниры, протезы. Процедуры фторирования рекомендуется начинать в детском возрасте, с момента прорезывания молочных зубов, так как это позволит защитить зачатки постоянных зубов. Фторирование также проводят беременным, поскольку препараты безопасны и не оказывают негативного влияние на здоровье женщины, ожидающей рождения ребенка. Особенно рекомендуют фторирование после снятия брекет-систем, клинического отбеливания.

В состав фторлака входит:

фторид натрия;
хлороформ;
шеллак;
этиловый спирт;
пихтовая живица.

Многие слышали о вреде фтора, и мы уже рассказывали о том, к каким последствиям ведет его переизбыток в организме. Стоматологи сходятся во мнении, что использование зубных паст со фтором при определенной концентрации этого элемента плохо сказывается на зубной эмали и на здоровье в целом, особенно если в данном регионе отмечается повышенное его содержание в питьевой воде. Но концентрация фторидов во фторлаке очень небольшая и не может нанести ущерб здоровью зубов. Поэтому фторирование рекомендуется проводить населению даже в регионах с повышенным содержанием фтора в воде.

Реминерализирующие лаки для детей

В отдельную категорию можно выделить детские стоматологические лаки для реминерализации. Лаки для детских зубов выпускаются с различными вкусами, чтобы у маленького пациента остались приятные впечатления от посещения врача, и он не испытывал страха перед необходимыми медицинскими манипуляциями. В состав средств входит кселитол, который позволяет бороться с болезнетворными бактериями в полости рта еще спустя какое-то время после нанесения.

Что еще нужно знать о лаках для зубов

Фторлаки второго поколения предполагали, что нужно выждать какой-то промежуток времени после нанесения, перед тем как принимать пищу. Современные лаки позволяют принимать пищу практически сразу после обработки зубов.

За счет текучести реминерализирующие и отбеливающие лаки наносятся равномерно, тонким слоем. Схватывание с эмалью происходит при условии полностью сухой поверхности.

Как пользоваться

Инструкция по нанесению отбеливающего лака для зубов

Лак нельзя наносить на влажную поверхность зубов, поскольку он не схватится с эмалью. Перед нанесением лака нужно очистить и высушить поверхность с помощью салфетки или ватного диска.
Некоторые производители добавляют в комплект для отбеливания ретрактор. При наличии такового поместите его в ротовую полость.
Встряхните флакон перед использованием.
Лак наносят тонким слоем на поверхность зуба в направлении от десны к режущему краю.
Подождите рекомендуемое время, пока лак высохнет, не закрывая рта. При необходимости нанесите второй слой лака до полного закрашивания эмали.

Обработку зубов лаком для отбеливания можно проводить хоть каждый день.

Алгоритм нанесения фторлака

Рабочее поле изолируют от прилегающих поверхностей губ.
Поверхность зубов высушивают ватным тампоном.
Врач покрывает фторлаком зубы спереди и сзади с помощью специальной кисточки или аппликатора. Количество нанесений определяет стоматолог.
В течение 5 минут пациенту нужно посидеть с открытым ртом для закрепления состава.

Рекомендуется проводить фторирование в кабинете у стоматолога 2 раза в год.

Альтернативы реминерализирующим и отбеливающим лакам для зубов

Для реминерализации зубов в стоматологии активно применяют различные гели, пенки и зубные пасты. Причем реминерализирующие гели и пасты можно использовать в домашних условиях. Например, зубная паста АСЕПТА PLUS Реминерализация с гидроксиапатитом, растительными экстрактами, папаином и термальной грязью способствует укреплению зубов и десен и снижает чувствительность. Пользоваться такой пастой следует, как и обычной: дважды в день по 3 минуты.

Гели для реминерализации в домашних условиях применяют курсами. Гель наносят зубной щеткой или пальцем на все поверхности зубов, очищенных от налета, и выдерживают указанное в инструкции время. Такие средства можно использовать совместно с универсальными капами. Реминерализирующие гели безопасны при случайном проглатывании. Их применение показано после процедур профессиональной чистки.

Для отбеливания можно подобрать специальную зубную пасту. Эффект от ее использования накопительный и долговременный, в отличие от отбеливающих лаков для домашнего применения, но при этом менее выраженный. Профессиональные отбеливающие пасты позволяют осветлить эмаль на несколько тонов. Особенно заметный результат дают совместно с профессиональной чисткой зубов. Для эффективного и безопасного отбеливания эмали можно посоветовать зубную пасту АСЕПТА Бережное отбеливание. Паста без фтора содержит мелкодисперсные абразивные компоненты, которые очищают эмаль от налета, не оставляя микротрещин. Зубная паста АСЕПТА предупреждает возникновение кариеса и появление чувствительности.

Интересные продукты для отбеливания зубов в домашних условиях — полоски, пенка, гель-карандаш. Липкие отбеливающие полоски впитывают и расщепляют темные пигменты и налет с поверхности зубов, в результате естественный оттенок зубов осветляется. Видимый результат вы получите за 7 дней регулярного применения полосок, максимальный эффект достигается за 14 дней.

Дополнительный уход за полостью рта в виде отбеливающей пенки предназначен для гигиены в течение дня. Рекомендовано использование после каждого приема пищи. Густая пенка расщепляет мягкий налет даже в самых труднодоступных участках, при этом не требуются зубная щетка и вода. Активные компоненты средства действуют на поверхности эмали и проникают в более глубокие ее слои, обесцвечивая окрашивающие пигменты. Дополнительно средство позволяет укрепить зубную эмаль и снизить чувствительность. Это оптимальный вариант для тех, кто носит брекеты или другие ортодонтические конструкции.

Отбеливающий гель-карандаш способен осветлить зубы на 2–4 тона за неделю применения. Использование индивидуальных кап улучшает результат, так как гель необходимо выдержать на зубах в течение 5–7 минут.

Клинические исследования

Зубные пасты серии АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью:

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.
Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профессиональной зубной пасты АСЕПТА БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ в течение месяца позволяет получить осветление зубной эмали на 1,5 тона, увеличивает противокариесную эффективность в 3,4 раза и повышает реминерализацию эмали в 2,6 раз.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронической болезни почек: морфология, химический состав, возможности реминерализующей терапии
Д.м.н., проф. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ [1—3], к.м.н. О.А. БЕЛЬСКИХ [2], д.м.н. О.Л. ПИХУР [4] 1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 3. Медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия 4. Институт Биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

Читайте также: