Чем раньше пломбировали зубы

Опубликовано: 27.04.2024

Отвечает Волкова Мануэла Демуровна хирург, терапевт
Зубы у людей болели всегда, и озаботилось население методами лечения и стоматология протезирование еще в древности. Первые попытки лечения зубов предпринимались ещё 8-9 тысяч лет назад, соответствующие доказательства были обнаружены в 2001 году в Пакистане. В 6 веке до нашей эры индусским врачом Сусрутом были описаны некоторые заболевания зубов и способы их лечения. Около 500 лет до н.э. этруски владели приёмами протезирования зубов, умели изготавливать зубные коронки и мостовидные протезы. Самой безобидной процедурой избавления от зубной боли была методика, предложенная немецким ученым Карданусом примерно 400 лет назад, По его мнению, на больной зуб благотворно влияет лунный свет, поэтому пациенту нужно было посидеть с открытым ртом несколько часов, при этом повернувшись лицом в сторону Луны. Насколько это помогало – вопрос отдельный. Не хотел причинять пациентам лишней боли и римский врач Плиний. В его рекомендациях (I век нашей эры) содержался совет: в ухо со стороны больного зуба уложить вороний или воробьиный помет, смешанный с маслом. Если же такое лечение на дому не помогало, больному приходилось идти к местному эскулапу. Интересно, что в средние века далеко не всегда лечились больные зубы, популярным среди врачей было назначение больному … клистира и слабительного! А вот для удаления зубов древние лекари использовали специальные щипцы, и чтобы не пугать пациентов, кусательную часть щипцов делали в виде морды зверюшки. В Древнем Китае удаление зубов делали еще более творчески. На больной зуб предварительно клали мышьяк или жир местной зеленой лягушки, чтобы зуб постепенно отмирал и расшатывался, после чего зуб вырывали также с помощью щипцов. В Древней Японии зубы рвали голыми руками, правда, для удобства его долго расшатывали, постукивая по зубу специальным молоточком. Древние скифы тоже не напрягались лечением зубов, а удаляли их по мере испорченности. Об этом свидетельствуют рисунки на вазах, найденные археологами в скифских погребениях IV века до нашей эры. Греческие и римские доктора вырывали зубы без разбора - заболел - надо рвать. Но ученый римлянин Корнелий Цельс, живший в I веке нашей эры, не советовал спешить с удалением больных зубов. Он заставлял пациентов полоскать зубы особыми настоями и окуривал их благовониями. Если же больному не становилось легче, то и Цельс удалял больные зубы (в том числе и удаление зуба мудрости), но более прогрессивным способом, чем современники. Он заполнял кариозную полость нитками или заливал свинцом, подрезал десну, расшатывал зуб, а уж потом брал в руки живодерные щипцы. Все эти меры помогали быстрее вытащить зуб и не бояться, что во время процедуры он сломается. Впрочем, не все древние лекари стремились удалять больные зубы. Например, в Древнем Египте пытались по-своему лечить кариес. Кариес лечили с помощью паст и притирок. Об этом свидетельствуют найденные археологами зубастые мумии фараонов и сохранившиеся до наших дней папирусы с рецептами лекарств от кариеса. И все же не только египтяне искали средство от больных зубов. Авиценна считал лучшим средством от кариеса окуривание больного дымящейся смесью лука, белены и жира козла. Но больше других отличился Плиний Старший. Его рецепт от зубной боли звучал так: «в ночь, когда наступит полнолуние, поймай жабу, плюнь ей в рот и скажи лечебные слова». Что конкретно нужно сказать жабе, история умалчивает, может быть, что-то вроде «забери мою боль» или «у мышки боли, у лягушки боли, у господина такого-то нет боли». Вряд ли после магического ритуала зуб выздоравливал, но многие граждане до сих пор продолжают верить в такое народное лечение. Самый прогрессивный метод лечения кариозных зубов — пломбирование — тоже пришел из древности. Оказывается, кариозные полости рассверливали еще восемь тысяч лет назад. При археологических раскопках на территории современного Пакистана ученые обнаружили череп древнего человека, в зубе которого было ровное отверстие, которое можно сделать только сверлом. Это открытие перевернуло все представления ученых. Ведь раньше считалось, что первым лекарем, удалившим из зуба кариес, был древнеримский хирург Архиген, врач императора, который в лечебных целях продырявил больному зуб подобием ручного сверла. Опыт гениального римлянина быстро забыли. Лишь в XV веке эксперимент Архигена успешно повторил Джовани Арколани, профессор из Болоньи, и первым прижег кариозную полость, залив ее золотом. Это был настоящий прорыв в стоматологии, теперь больные зубы стало не обязательно удалять. Постепенно зубные сверла превратились в необходимую вещь для зубного врача. Самые первые зубные сверла приводились в движение руками, а спустя несколько столетий их сменили бормашины. Первый такой агрегат сконструировал уже в XVIII веке французский стоматолог Пьер Фошар. Модель долго совершенствовалась, а в начале XX века этих механических монстров заменили элегантные бормашины, работающие на электричестве.

Приём
Бесплатно

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

Приём
Бесплатно

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Современная стоматология интересна и многогранна. Зачастую кажется, что новые методики и материалы появляются в ней буквально ежедневно. А еще 30 лет назад она была достаточно монументальной и не имеющей особых толчков к развитию. АиФ.ru спросил у главного врача стоматологической клиники, стоматолога-хирурга-имплантолога Максима Винокурова, что именно изменилось за последние годы в стоматологии и почему раньше такие методики не применялись.

Активный старт

Сейчас стоматология сильно отличается от себя самой 20-летней давности. При этом никакой научной революции за это время не произошло. Мы сейчас используем то, что еще 20 лет назад было открыто только в научных лабораториях и разрабатывалось в университетах. Так, например, современная имплантация, которая сегодня популярна и применяется достаточно широко, зародилась более полувека назад. И причем фактически в том же виде, в каком мы ее сегодня используем. С тех пор никаких заметных прорывов не было — она только совершенствовалась, дорабатывалась, улучшались результаты. То же самое и с материалами — диоксид циркония, прессованная керамика: все это также было уже давно, но активное применение получило только сейчас.

Причиной этого может служить рыночная экономика — спрос рождает предложение, появилась возможность обучаться, получать конкурентное преимущество перед коллегами. В результате старые наработки оказались востребованными, т.к. имеют особую эффективность и показывают хороший результат. Зарубежные ученые изобретали их давно, но концепция лечения в Советском Союзе определялась линией партии — нужно было дать советскому человеку что-то массовое, что-то хорошее, но при этом бесплатное. Как показал опыт — это не очень верная тактика. На Западе пошли от обратного — мы будем создавать лучшее, неважно, сколько это будет стоить, и, если это станет востребованным и найдет свое место на рынке, можно будет снизить стоимость, чтобы технология была доступной всем.

Новый образ жизни

Сегодня такие процедуры, как гигиеническая чистка и отбеливание, не какая-то дань моде, а настоящая необходимость. В настоящее время стоматологическая культура населения растет — люди чистят зубы дважды в день, используют нити и т.д. В результате имеют красивые и здоровые зубы. Но есть и те, кто даже не знает, как правильно чистить зубы, не меняет щетку, как положено, — раз в месяц, даже хотя бы в 3. Естественно, зубы у них не в очень хорошем состоянии. Ведь налет, который на них образуется — это не просто косметический дефект, а достаточно опасная вещь, т.к. в нем присутствуют бактерии, разрушающие и сам зуб, и десну. И если такой процесс запустить, можно довольно быстро потерять совершенно здоровые зубы. И даже у людей, тщательно ухаживающих за полостью рта, все равно образуется зубной налет и камень, если есть анатомические и физиологические индивидуальные особенности, способствующие их повышенному образованию.

Лет 15 назад у людей не было такой высокой стоматологической культуры, как сейчас — удалению налета и зубного камня не придавали особого значения. Тогда в госполиклиниках существовала такая штатная единица, как врач-пародонтолог. К нему были очень длинные очереди, в таких кабинетах занимались лечением десен, чистили налет, делали уколы в десны и с антибиотиками, и с витаминами. Они боролись с последствиями, не вдаваясь в подробности происхождения проблемы.

В настоящее время та же пародонтология — это детективное дело, для расследования которого привлекается вся команда специалистов — и терапевт, и хирург, и ортопед, и даже ортодонт — ведь в проблемах десен подчас виноваты нарушения прикуса, скученность, нависающие пломбы, отсутствие зуба или нескольких, и многое, многое другое. И каждый раз нужно искать конкретные причины. Благо современные знания позволяют провести качественную диагностику.

Разница в пломбах

Сегодня для пломбирования зубов используют композиты — материалы, созданные на основе пластмассы с добавлением разных составляющих, вплоть до микрочастиц керамики. Наполнитель, который находится между нитями пластмассовых молекул, уменьшает процесс усадки. Стоит помнить, что пластмасса при полимеризации претерпевает механическое изменение объема — она сжимается, вследствие усадки в пломбе возникают напряжения, из-за которых она может выпасть. Потому сегодня пломбы светового отвердения накладывают слоями. А еще лучше использовать при массивных поражениях зубов непрямые реставрации — коронки, виниры, вкладки. Такие методы восстановления зубов исключают фактор усадки, т.к. создаются не на зубе, а вне его, и не имеют напряжения материала внутри.

Врачи сегодня совсем не отрицают хорошего качества материалов прошлого. И даже в дорогих современных клиниках применяют их. Например, стеклоиономерный цемент. Это отличный материал для фиксации металлокерамических и циркониевых коронок, и лучше него на сегодняшний день пока ничего нет. Он недорогой и надежный, а также прост в использовании. Но если раньше его использовали для изготовления пломб, то сейчас понимают, что для этого он не очень хорошо подходит.

Правила обезболивания

Раньше для удаления пульпы (нерва) активно использовали мышьяк. Однако данный препарат по сути своей опасный яд. Конечно, брались минимальные дозы, которые воздействовали только на пульпу, рядом с которой он находился, но все же существовал риск для пациента. Так, например, если временная пломба вылетала, мышьяк можно было спокойно проглотить. Или он мог просочиться на десну, вызывая ее некроз. Поэтому от него постепенно отказались и перешли на новые, более безопасные варианты обезболивания.

Сейчас могут использовать безмышьяковистые пасты, которые обладают схожим действием, но при этом не несут такой опасности для человека.

В современных анестетиках основным действующим веществом является артикаин. Из всех анестетиков этот, пожалуй, один из самых безопасных. Его можно применять даже беременным женщинам. Правда, мы рекомендуем женщинам заранее пройти лечение зубов — еще до начала беременности. Но если все же она наступила внезапно, тогда следует планировать санацию полости рта на второй триместр — это самое безопасное время для стоматологических вмешательств.

Обновленное протезирование

Сегодня это одна из самых интересных и обсуждаемых тем у профессионалов. После того как открылись границы, специалисты смогли обучаться за рубежом, получили возможность сравнивать разные школы, учителей, подходы к протезированию, в России появились новые методики восстановления зубов. Так, например, сегодня активно используются безметалловые керамические конструкции, которые позволяют сохранять зубы живыми под коронками. Также изготавливают сверхтонкие накладки на зубы — виниры, позволяющие восстанавливать форму и размер зубов, выправлять их положение и изменять их цвет.

Золотые коронки. Есть сейчас такие специалисты, которые, обладая современными методиками и знаниями, все равно утверждают, что в плане биологии и взаимодействия с тканями организма — лучшим стандартом является литая золотая коронка. Она безопасна для человека. И сегодня ее установку до сих пор некоторые практикуют. Хотя, конечно, эстетика такой коронки не отвечает современным требованиям пациентов.

Если вспоминать простые штампованные коронки, которые раньше были — в числе их достоинств был тот факт, что не требовалось удалять нерв из зуба. Минусов же было больше — они стирались, не подгонялись по форме (что связано с особенностями их изготовления), были нависающие края, из-за чего могла воспаляться десна под ними, опять же продолжался кариозный процесс.

Современная металлокерамика является бюджетным вариантом протезирования. При этом она продолжает сохранять свою эстетичность, и ее нередко продолжают использовать сегодня.

Раньше еще были съемные протезы. Сегодня они рассматриваются только как временная конструкция. Используют их либо перед имплантацией, когда пациент по различным причинам не может приступить к имплантации сейчас, либо в процессе реабилитации с использованием имплантатов, когда имплантат установлен, но нагрузку на него давать еще нельзя.

Техническое оснащение

Современные бормашины имеют принципиальное отличие от тех, что использовались лет 15-20 назад. На сегодняшний день стоматологическая установка — это продукт работы огромных инженерных лабораторий. Ею занимаются и дизайнеры, чтобы она была удобной и красивой. При разработке современных установок учитывается много факторов — поверхности должны хорошо обрабатываться, она не должна быть подвержена износам, пациенту должно быть в ней удобно. Важно, чтобы освещение было хорошее, и к ней были подключены разные инструменты — воздух, вода, наконечники и прочие насадки. Сегодня в установку даже интегрируют ультразвук, лазер, внутриротовую камеру, лампу для полимеризации зубов.

Сегодня есть немало приспособлений, которые облегчают труд врача. Современные методики обработки инструментов и соблюдение профилактических рекомендаций в клиниках дают полную безопасность от различных инфекций, которые могут передаваться в том числе и через кровь. Также важна безопасность в плане диагностики. Сейчас у нас есть возможность использовать компьютерный томограф, различные неинвазивные методики диагностики. В результате мы еще до того, как коснуться пациента и что-нибудь начать делать, можем просчитать и запланировать каждый свой шаг.

Долгое время дантисты боролись только с болью, которую испытывал человек из-за болезней зубов. Эстетическая компонента учитывалась постольку поскольку, а о психологическом здоровье пациента и вовсе никто не задумывался. Что изменилось с тех пор? Аналитический портал RuBaltic.Ru рассказывает, как развивалась стоматология со времен палеолита до наших дней, какие методы, инструменты и принципы использовали древние дантисты и чем их подход отличается от подходов современных специалистов.

Современные передовые стоматологи придерживаются принципов комплексной реабилитации пациентов. Основные цели данного подхода — восстановление жевательных функций, положительный эстетический эффект от стоматологического вмешательства и сохранение духовного спокойствия человека, его уверенности в себе. Но так было не всегда…

Долгое время дантисты боролись только с болью, которую испытывал человек из-за болезней зубов

Из глубокой древности: зубная паста, щетка и деревянная челюсть

Согласно исследованиям Всемирной организации здоровья, почти у 100% населения земли есть кариозное повреждение зубов. Главная причина развития этого заболевания — изобилие углеводов в рационе человека. Ученые считают, что кариес стал проблемой для людей при переходе от собирательства и охоты к сельскому хозяйству. В те далекие пещерные времена как раз и зародилась стоматология.

Большинство древних племен использовало травы и корни растений для снятия зубной боли. Уже в первом тысячелетии до нашей эры предки римлян, этруски, делали зубные протезы и вставляли людям зубы животных. С течением времени создавались стоматологические инструменты: специальные щипцы и свёрла. В Древнем Египте зародилась зубная гигиена, в частности, была придумана зубная паста. Древние римляне отбеливали зубы с помощью смесей, в состав которых входила мочевина. Три тысячи лет назад в Китае появились прототипы современных зубных щеток.

Продвинутое для древних времен протезирование практиковалось в Египте: 7 тысячелетий назад там делали мосты (зубной протез, который крепится на соседние здоровые зубы, при этом замещая удаленный зуб — прим. RuBaltic.Ru), закрепляя протез на золотых цепях между соседними зубами. Если человек терял все зубы, древнеегипетские дантисты могли сделать ему вставную челюсть из дерева. Такие находки делали археологи, изучая наследие египетских пирамид.

Продвинутое для древних времен протезирование практиковалось в Египте

До конца XVII века лечение зубов не было напрямую связано с медициной. Если зуб болел, то его чаще всего вырывали, причем делал это не врач, а цирюльник или какой-нибудь другой ремесленник.

Зубы вырывали больно и без лишних сантиментов

Возрождение и Новое время: стоматкабинет и бормашина

В XVIII веке благодаря французскому дантисту Пьеру Фошару пациентов наконец-то усадили в кресло. Фошар положил начало гуманному протезированию, ортодонтологии (исправлению прикуса). Он назначал приемы в своем кабинете. Известный дантист не ездил на вызовы, так как во время операций и медицинских манипуляций использовал различное оборудование и инструменты.

В 1875 году был создан самый главный и самый страшный для пациентов стоматологический инструмент — бормашина.

Фошар положил начало гуманному протезированию, ортодонтологии (исправлению прикуса)

Стоматология в Российской империи и СССР

Стоматология в Российской империи развивалась под влиянием западных веяний. В 1880‑х годах в Санкт-Петербурге и в Москве появляются первые в стране школы, в которых готовят дантистов. В 1910 году начинают открываться зубоврачебные кафедры при университетах.

Главный прорыв в стоматологии XX века

В середине XX века главный прорыв в стоматологии совершил ученый из Швеции Пер-Ингвар Бранемарк. Научные исследования Бранемарка заложили основы имплантологии. В 1960–1970‑х годах ученые занимались совершенствованием конструкций зубных имплантов. В 1980‑х благодаря исследованиям Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) были найдены металлические сплавы, которые со временем приобрели широкое распространение в стоматологии и позволили реализовать многие из идей Бранемарка на практике.

Имплантацию зубов можно считать самым главным достижением стоматологии в XX веке. По сути, импланты — это зубы, воссозданные в естественном виде. Их установка препятствует атрофии костной ткани, деформации десны. Импланты возвращают человеку полноценную жевательную функцию, при этом остальные зубы не страдают от излишнего давления или обточки, как это случается при установке моста. Другие формы зубных протезов требуют замены через определенные периоды, импланты служат более 20–25 лет.

Наши дни: имплантация

Сегодня, если у пациента на челюсти нет большинства зубов, стоматолог предлагает решение в формате all‑on‑4 («всё на четырех») или all‑on‑6 («всё на шести»). Эти два метода являются практичным, надежным и довольно доступным решением.

При выборе варианта all‑on‑4 пациенту вживляется четыре импланта: два импланта устанавливаются на место передних зубов и два — на место жевательных. Благодаря высокому качеству материалов и запатентованной технологии, четыре импланта способны удерживать на себе конструкцию, которая заменяет всю челюсть. Имплантация all‑on‑6 аналогична предыдущему методу, только вместо четырех вживляется шесть имплантов.

Основным препятствием для all‑on‑4 или all‑on‑6 является атрофия и уход кости, в результате чего импланты не во что вкручивать. Однако такая ситуация не является безвыходной и не исключает возможность базальной имплантации. При данном методе протезирования импланты устанавливаются путем прокола и вкручивания в кость от 8 до 12 штифтов. В результате чего нагрузка на челюсть распределяется равномерно.

Шаблон для навигационной имплантации

Перед установкой имплантов базальным методом пациенту делают компьютерную томографию челюсти. На основании полученных снимков осуществляется построение 3D‑модели с точками и углами прокола в челюсти. Все расчеты производятся компьютером при помощи специальной программы. В результате создается навигационная модель — специальный шаблон с отверстиями. Во время процедуры стоматолог прикладывает модель к челюсти и вставляет сверло в прорезь, пока оно не упрется в стопор.

Три описанных выше типа имплантации относят к методу немедленной нагрузки (immediate load). Через два-три дня после операции по установке штифтов импланта на них насаживается временный протез, который носится до полного приживления титановых стержней. Протез дает пациенту возможность жевать и вести полноценный образ жизни. Постоянная конструкция устанавливается после полной реабилитации.

Не в пользу имплантов выступают три фактора: медицинские противопоказания, высокая сравнительно с традиционными методами лечения стоимость установки и необходимость хирургического вмешательства, в частности разрез десны, вживление «ножки» импланта и, при необходимости, наращивание костной ткани.

Наши дни: восстановление утраченных или удаленных тканей

Наращиванию тканей, или регенерации тканей, следует уделить особое внимание. Данный подход уже сегодня широко используется в процессе установки имплантов. Чаще всего стоматолог прибегает к наращиванию костных тканей, если кость челюсти тонкая от природы или же серьезно атрофирована из-за долгой дисфункции (вырванные зубы, мосты и т. п.). Для регенерации тканей может использоваться костная ткань пациента, заимствованная со здорового участка кости, искусственные материалы или их смесь.

Наши дни: протезирование

Эффективно заменить или починить зубы сегодня способна ортопедическая стоматология. Это направление развивается наравне с имплантацией и приходит на помощь на ранних этапах болезней зубов или когда имплантация по тем или иным причинам невозможна, недоступна или нежеланна. В ортопедической стоматологии используются современные биологически нейтральные материалы, которые удлиняют жизнь коронкам, мостам и различным видам съемных протезов.

Коронки из диоксида циркония

Комплексный подход и стоматология завтрашнего дня

Наиболее передовым и эффективным в лечении стоматологических проблем является комплексный подход. Многие заболевания и патологии требуют применения знаний и практических навыков на стыке стоматологических дисциплин. Об основных тенденциях развития прикладной стоматологии аналитическому порталу RuBaltic.Ru рассказал московский стоматолог Владимир ПЛОТНИКОВ:

— Г‑н Плотников, какие новые методы и технологии используются сейчас в стоматологии? Стоит ли ожидать существенных сдвигов в этой области медицины в ближайшее время?

— Стоматология активно развивается. Постоянно появляются новые инструменты, более качественные материалы и методики лечения. К примеру, импланты стали широко применяться в стоматологии в 1990‑х годах. Но те конструкции и материалы, которые использовались 25 лет назад, невозможно сравнить с современными. В своей работе я использую 6 имплантационных систем, каждая из которых предназначена для возможности предоставления пациенту наиболее щадящего, в клиническом и в финансовом аспекте, плана имплантологического лечения сложных клинических ситуаций!

Если у пациента дефицит костной ткани, раньше импланты были ему противопоказаны, а сегодня есть разработки от Bicon или IhdeDentalAG. Также сложно представить современную имплантологию без тканевой инженерии и клеточной терапии.

В области ортодонтии есть брекет-система «Инкогнито». Конструкцию миниатюрного литья делают с помощью 3D‑моделирования. Их буквально не видно во рту, а носить такие брекеты нужно в среднем менее полутора лет.

В ортопедической стоматологии одним самых перспективных направлений развития является микропротезирование. На самом деле можно долго рассказывать о новшествах и прорывах, так как в стоматологии довольно много областей и все они развиваются.

— Часто можно услышать тезис о том, что кариес непобедим. Намечаются ли прорывы в лечении и профилактике этого распространенного заболевания?

— Кариозное повреждение зубов — одно из самых распространенных заболеваний на планете.

Необходимы и достаточны долгосрочные мероприятия, которые в свое время обозначила ВОЗ: рациональное питание, гигиена полости рта и регуляция уровня фтора.

Если вопрос регуляции уровня фтора — это государственная проблема, то остальное зависит исключительно от человека.

Во время профилактического визита к врачу нужно провести профессиональную чистку зубов, фторирование и герметизацию фиссур (углубления в твердых тканях зуба, которые опасны развитием кариозного повреждения зубов — прим. RuBaltic.Ru).

— Есть мнение, что с каждым поколением зубы у человечества становятся всё хуже и хуже. В каком направлении развивается современная стоматология: профилактика и лечение зубов или удаление и имплантация?

— Естественно, профилактика и лечение. Современная стоматология стремится максимально сохранить зубы пациента даже при глубоком кариесе или травмах. Это продолжает жизненный цикл поврежденных зубов.

В сегодняшней практике для сохранения и лечения зубов используются микрогибридные композиты и нанокомпозиты (стоматологические реставрационные материалы — прим. RuBaltic.Ru). Они гораздо лучше отвечают функциональным требованиям и позволяют сохранять характеристики натуральной зубной ткани в течение длительного периода.

Подписывайтесь на Балтологию в Telegram и присоединяйтесь к нам в Facebook!

История стоматологии с древнейших времен

Мучительная, изматывающая, кажется, что ещё немного – и терпение иссякнет. Неудивительно, что человечество с давних времён пыталось помочь себе и ближнему избавиться от зубной боли.

Находя останки людей, датированных тысячелетием до нашей эры, учёные обнаружили - у жителей того времени зубы были вполне здоровыми. Скорее всего, это можно объяснить отсутствием сахара и других вредных веществ в ту эпоху. К тому же люди доживали лишь до 20-25 лет, когда их зубы ещё не успевали испортиться.

Выбивали зуб дубилом, лечили зубную
боль лунным светом, ставили
пломбы из медового воска

Позже зубная боль стала вечным спутником человечества. Страдальцы стали искать спасение в народных методах: им выбивали зуб дубилом, лечили зубную боль лунным светом, ставили пломбы из медового воска. Однако, любое «медицинское» решение того времени было абсурдом, так как оно не решало проблему, а лишь создавало другие. Так, воспользовавшись несколько раз дубилом, пациент попросту оставался без зубов, а пользуясь пчелиным воском он лишь на время унимал боль, так как воск всё время отваливался.

На фоне эпидемиологического благополучия люди часто отказываются от прививок. Цитата из материала «Кто придумал прививки?»

Протезирование в средние века также существовало, но было доступно исключительно состоятельным людям. Протезы для зубов делали из драгоценных металлов или слоновой кости. Правда, при этом они выполняли исключительно эстетическую функцию - есть с такими какую-то твёрдую и грубую пищу было проблематично.

Протезирование зубов в средние века

Только в эпоху Возрождения начали появляться стоматологические кабинеты, где уже оказывали более или менее квалифицированную стоматологическую помощь. Именно в ХV веке были предприняты первые попытки высверливания больной ткани. Профессор Джиованни Арколани впервые решил попробовать метод, проведённый Архигеном в I веке до н.э.: чтобы зафиксировать результат и наложить пломбу – использовали расплавленное золото. Другие стоматологи стали применять серную кислоту и масло. До ХIX века эти эксперименты продолжались.

Если бы не Фошар…

Когда говорят о современной стоматологии, обычно упоминают французского врача Пьера Фошара, жившего в XVIII веке. В лекарское дело он пришёл по совету родителей. Мечтая выбраться из маленького городка он понимал – профессия лекаря сможет ему в этом помочь.

В ХV веке были предприняты первые
попытки высверливания больной ткани

Фошар определил 102 разновидности зубных болей и разработал новый метод удаления зубов. Он доказал - зажимания головы пациента между колен вводит последнего в состояние нервозности и мешает врачу. Поэтому следует сажать пациента на кресло и вырывать зуб, стоя рядом с ним.

После эпохи Фошара стало понятно: развитие стоматологии не остановить.

Ужасы, триллер, хоррор…История зубной бормашины

Без чего сейчас сложно представить врача-стоматолога? Кресло, перчатки, маска, бормашина…А вы знаете, что раньше представляла из себя бормашина? По данным исследователей, ещё во времена империи Майя, для выведения гноя из зуба люди практиковали высверливание отверстий в зубах. Для этого использовали нефритовые или медные палочки, которые быстро вращали руками. Боль была невыносимая, но что ещё оставалось делать для того, чтобы помочь этому несчастному? Вариантов было немного. Иногда зуб просто вырывали.

Первые бормашины в стоматологии

В 1689 году появился первый аналог современной бормашины. Голландский хирург Корнелиус Золинген создал ручной бор для препарирования кариозных областей. Он вращался врачом вручную. Бормашина прошла несколько этапов: в 1858 году – зубная дрель с двумя ручками, в 1864 появилась ручная машина с двумя головками, заводившаяся с помощью пружинки, в 1871 году – изобретение педальной бормашины, а уже в 1886 году – мастерская по ремонту самих бормашин.

В 1911 году появился электрический двигатель для бормашины, который позволил увеличить скорость вращения бора.

В России первая модель бормашины с ножным приводом была создана в 30-е годы прошлого века на Сталинградском заводе медицинского оборудования. Выпускалась вплоть до 1963 года, хотя в середине 50-х годов уже начали выпускать бормашины с электроприводом, развивающими скорость бора до 30 тыс. об/мин.

Как перестать бояться стоматолога? Читайте интервью врача-стоматолога «Клиника Эксперт» Александра Ивановича Кудашова

В 1957 году появились бормашины с турбинными наконечниками, укомплектованными встроенными системами охлаждения, а также локальным освещением места операции.

Впечатлительным не смотреть! Как лечили зубы в СССР?

Советская стоматология наводила страх и ужас на пациентов. Поэтому многие предпочитали сидеть дома, применять народные методы лечения зубов, страдать и мучиться от боли, но ни в коем случае не ходить к врачу. По рассказам тех отважных, кто всё-таки решался на поход к стоматологу, можно узнать, что в кабинете было плохо всё, начиная с запаха и заканчивая жёстким сиденьем. Но самое страшное – это бормашина, которая работала значительно медленнее, чем её современные аналоги. Плюс, анестезию тогда использовали в исключительных случаях. Поэтому можно представить, какого было этому «счастливчику» - пациенту советских стоматологов.

Судите сами! Представляем лишь небольшой перечень недостатков советской стоматологии:

- полное отсутствие профилактики. А как известно, проблему всегда лучше не допустить, чем решать её;

- чистку от зубных камней применяли редко;

- депальпация зуба проводилась жестоко: сначала мышьяк на зуб, через три дня – удаление нерва без анестезии;

- мало в каких клиниках можно было сделать рентгеновский снимок зуба;

- наконечник бормашины всё время нагревался;

- материалы для пломбирования были некачественными;

- полностью отсутствовали инструменты для слюноотвода.

Прочитали? А теперь выдыхайте! Этого с вами никогда не случится. Современных стоматологов можно не бояться. Лечат без боли!:)

Автор: Родионова Елизавета

Читайте также: