Что такое нивелирование зубов

Опубликовано: 22.04.2024

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Ортодонтия 21 века – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. В арсенале врачей-ортодонтов появляются все более совершенные аппараты которые позволяют перемещать зубы в 3D плоскостях: передвигать вдоль зубного ряда, вращать вокруг своей оси. С помощью компьютерной диагностики стало возможным выполнение прицельной коррекции с точностью до миллиметра.

Новые технологии открывают перед ортодонтами почти неограниченные перспективы. Еще недавно преимущественную аудиторию специалиста составляли дети и подростки, которые обращались с целью исправления прикуса и расположения зубов. В наши дни около 60% посетителей ортодонтического кабинета – взрослые люди. Многие из них приходят по рекомендации стоматолога-ортопеда или имплантолога.

С помощью современной ортоаппаратуры возможно скорректировать дефекты, возникшие вследствие возрастных изменений:

• Оптимизировать конфигурацию зубного ряда для дальнейшего протезирования , в частности , расширить промежуток между зубами для установки импланта .
• Создать оптимальное смыкание зубов для полноценного откусывания и пережевывания пищи .
• Закрыть тремы , диастемы , а также межзубные промежутки , возникшие после утраты или удаления зубов .
• Восстановить функциональную работу ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Основные этапы ортодонтического лечения

Первостепенное значение грамотный ортодонт уделяет предварительной диагностике. Чтобы выбрать оптимальный вид лечения доктор назначит телерентгенографию или ортопантомограмму, сделает цифровые фотографии лица и зубных рядов. Расчет и анализ полученных данных осуществляется с помощью специальных программ, например, Dolphin Imaging, Exceed или InsigniaSL

В отличие от прошлого столетия, когда ортодонты полагались на личные расчеты и прогнозы, современная методика основана на четком плане лечения. Он позволяет смоделировать конечный результат еще до установки аппаратуры. Самым востребованным средством коррекции прикуса остаются на сегодняшний день съемные и несъемные ортодонтические аппараты: пластины, брекеты, твин-блоки, элайнеры. Дальнейшие стадии рассмотрим на примере наиболее эффективных несъемных аппаратов – брекет-систем.

Процедура совершенно безболезненна, не требует анестезии и какой-либо подготовки. Единственное, что требуется от пациента, плотно поесть перед визитом к врачу. Это нужно для того, чтобы снизить активность выработки слюны, которая повышается на голодный желудок. Процесс установки требует высокой точности, для которой необходимо, чтобы эмаль оставалась сухой.

Для закрепления замочков используется специальный стоматологический клей. Затем к ним подвязывается ортодонтическая дуга с помощью лигатур – проволочек или резиночек. В новейшей модификации безлигатурных брекетов система крепления дуги совмещена с конструкцией замка. После снятия системы клей аккуратно сошлифовывается, не нанося зубам никакого вреда.

Плановое наблюдение

После установки приходить на прием к ортодонту потребуется раз в 5-8 недель для замены дуг и контроля за ходом лечения. Ортодонтическая дуга оказывает на зубы слабое, но постоянное усилие. В области давления пародонтальные связки, удерживающие зубы растягиваются, занимая новое положение. Процесс происходит очень медленно, поэтому первые результаты становятся заметны только спустя несколько месяцев. Как правило, через 3-6 месяцев зубы становятся в ровную дугу. Остальное время, плановые визиты к врачу, замена дуг на более сильные и последующий ретенционный период - необходимы для удержания зубов на новом месте.

Ретенционный период

После снятия брекетов потребуется некоторое время для стабилизации результатов коррекции. Для этого на зубах закрепляется специальная конструкция – ретейнер. Обычно его функцию выполняет несъемная проволока, прочно фиксированная с языковой стороны зубов. Продолжительность ретенционного периода, как правило, вдвое дольше активной фазы лечения и зависит от возраста пациента. Часто, в дополнение к несъёмному ретейнеру, применяются съемные капы. Они необходимы, в том числе, для стабилизации жевательной группы зубов.

Вопреки устоявшемуся заблуждению возраст 30+ не служит ограничением для ортодонтической коррекции. Однако у детей с 12 до 18 лет исправление прикуса происходит в более короткие сроки и с минимальным дискомфортом. Если пациент соблюдает рекомендации врача, внимательно следит за состоянием ретейнера и съёмной каппы - зубам в новом положении рецидив не угрожает.

Ортодонтические ретейнеры съемные и несъемные

Ретейнер – это закрепляющий аппарат, без которого не может быть завершено исправление прикуса. Во время лечения, передвижение зубов сопровождается перестройкой связок и тканей, которые окружают зубы. После выравнивания зубных рядов и снятия брекет-системы связки, а вместе с ними зубы, стремятся вернуться в изначальное положение. Поэтому, за активным периодом лечения прикуса брекетами наступает этап ретенции – этап удержания и закрепления результатов. Для этого и применяется ретейнер. Ретейнер бывает двух видов:

• Несъемный (металлический)

После завершения лечения брекет-системой, ретейнер устанавливается на внутреннюю сторону зубов от клыка до клыка на обеих челюстях, до полной стабилизации тканей. Зубы при этом не пострадают, ретейнер крепится к зубам так же как брекеты на светоотверждаемый композитный материал. Привыкание к ретейнеру проходит недолго. Уход за ретейнером заключается в том, что вместо обычной зубной нити - надлежит использовать суперфлос (нить с твёрдым окончанием, для облегчения чистки межзубного пространства и ретейнера). Время использования ретейнера зависит от сложности аномалии прикуса и срока лечения брекетами. Ретенционный период в среднем равен полутора - двум срокам исправления прикуса брекетами, то есть минимум 3-6 лет.

• Съемный (пластиковый)

Съемные ретейнеры бывают двучелюстные, преимущественно для применения ночью и одночелюстные, для временного и постоянного использования. Съемный ретейнер представляет собой пластиковую прозрачную каппу. Уход за ретейнером заключается в ополаскивании его под краном после еды и периодической чистке зубной щеткой. Съёмный ретейнер изготавливается по слепкам пациента зубным техником. Режим использования устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.

Ретейнер, подходящий конкретно для Вас, должен выбрать ваш лечащий врач-ортодонт. Вне зависимости от типа ретейнера, раз в 6 месяцев необходимо будет посещать лечащего врача для оценки хода ретенции и проверки аппарата. А так же контролировать возможные поломки ретейнера и при необходимости быть готовым подклеить ретейнер в ближайшей стоматологии. Так как нередко, перемещённый, но не стабильный зуб может вернуться в начальное положение всего за несколько часов.

Памятка пациенту

При исправлении прикуса необходимо соблюдать следующие правила:

• 
  Посещение врача для активации дуг должно быть не реже одного раза в полтора месяца или по назначению ортодонта.
• Пропускать визиты к врачу категорически не рекомендуется! Нерегулярность визитов может привести к осложнениям, откату на более мягкие дуги и лечение затянется.
• Благоприятный исход лечения напрямую зависит от выполнения Вами рекомендаций врача в ходе лечения. Особенно в ретенционный период.
• Черезвычайно важно соблюдать гигиену полости рта.

Что Вас ждет на пути к красивой улыбке? Даже если Вы на 100% уверены, что Вам необходимы брекеты, Вам предстоит пройти несколько этапов прежде, чем брекет-система начнет менять Вашу улыбку. Итак, что же необходимо?

Консультация

Вы попали к ортодонту. Зачем нужна консультация? Прежде всего, врач выслушает, что Вам не нравится в Вашей улыбке. Обследует Вас, выявляя эстетические и функциональные нарушения в полости рта. Вы обсудите с ортодонтом необходимость ортодонтического вмешательства, плюсы и минусы лечения, какие затруднения могут возникнуть в процессе лечения.

Врач сориентирует Вас по рекомендуемым видам брекет-систем, длительности и стоимости лечения.

На консультации Вам будут объяснены и наглядно показаны общие принципы ортодонтического лечения и похожие клинические примеры. Вам ответят на все интересующме Вас вопросы.

Этот этап необходим для общего ознакомления с клинической ситуацией пациента. После консультации врач определит, какие дополнительные исследования необходимо сделать до начала ортодонтического лечения.

Диагностика

Этот этап необходим для того, чтобы врач получил полную, объективную информацию о Вашей клинической ситуации. Ортодонту необходимы будут минимум два рентгеновских снимка (ортопантомограмма и телерентгенограмма в боковой проекции), оттиски верхней и нижней челюсти (их делает ортодонт, впоследствии по этим оттискам изготавливаются гипсовые модели челюстей), фотографии лица и зубов.

Рентгеновские снимки необходимы для оценки состояния корней зубов, их положения в костной ткани, наличия зачатков зубов мудрости, оценки размеров и положения челюстей, наклонов зубов и так далее.

Модели челюстей позволяют оценить ситуацию в полости рта со всех сторон. Оценивается смыкание зубов, глубина резцового перекрытия, ширина и длина зубных дуг, соответствие размеров зубов на верхней и нижней челюсти друг другу, выявляются любые отклонения в положении зубов на обеих челюстях.

Фотографии необходимы для общей оценки эстетики лица и улыбки, выявления даже самых незначительных асимметрий, смещения средних линий зубов и примерного прогнозирования ответа мягких тканей лица на планируемое ортодонтическое лечение.

После объективной оценки клинической ситуации, врач-ортодонт ставит полный диагноз (подтвержденный математическими расчетами) и составляет один или несколько вариантов ортодонтического лечения, которые впоследствии (на следующем посещении) будут предложены пациенту.

Обсуждение плана лечения

На этом этапе врач предлагает Вам составленный план (планы) лечения, объясняя их преимущества и недостатки. Кроме того, Вам сообщается более детальная информация о длительности лечения, а также указывается точная стоимость ортодонтического лечения. Ваша задача – выбрать план лечения и аппаратуру (вид брекет-системы), которую Вы хотите использовать для достижения результатов лечения.

Установка брекет-системы

Установка брекет-системы – один из самых важных этапов ортодонтического лечения. Уже на этапе диагностики и составления плана лечения, врач подбирает параметры брекетов, которые максимально эффективно будут способствовать достижению оптимального результата лечения. Брекеты устанавливаются на зубах в строго определенных позициях для обеспечения правильной работы системы и эффективного контроля положения каждого зуба.

Существует два метода фиксации брекетов: прямой и непрямой.

Прямой метод – подходит для вестибулярных (наружных) брекетов. Он заключается в том, что врач фиксирует брекеты непосредственно в полость рта пациента. Этот метод обеспечивает менее точную фиксацию брекетов, при этом пациент в кресле проводит значительно больше времени. Установка брекетов на одну челюсть занимает около часа.

Непрямой метод фиксации заключается в том, что брекеты сначала фиксируются на гипсовые модели челюстей, затем изготавливается переносная капа, и с помощью капы брекеты фиксируются в полость рта. Такой метод фиксации пригоден для вестибулярных брекетов, и только с помощью капы можно правильно зафиксировать лингвальные (внутренние) брекеты. Непрямой метод обеспечивает более точную фиксацию брекетов, а токже экономит Ваше время пребывания в кресле врача-ортодонта, так как самая длительная часть (позиционирование брекетов на зубах) была сделана на гипсовой модели челюсти, где присутствие пациента не требуется. Установка брекетов на одну челюсть занимает около 20 минут.

Брекеты фиксируются на зубы на специальный материал, который похож на материал, из которого делают пломбы. При этом брекет герметично приклеивается к зубу, не позволяя зубному налету скапливаться под телом брекета.

Процесс фиксации брекетов абсолютно безболезненный!

После фиксации для Вас будет проведен урок гигиены – Вам будет объяснено, как правильно чистить зубы, подобраны индивидуальные средства гигиены с учетом Вашей клинической ситуации.

Этап выравнивания зубов (нивелирование)

Выравнивание зубов – это этап, с которого начинается любое ортодонтическое лечение на брекет-системе. Задачей этого этапа является выпрямление зубов в трех плоскостях.
Выравнивание зубов происходит за счет ортодонтических дуг – проволочек, которые вставляются в каждый брекет и объединяют все зубы в систему. Начальные дуги (дуги для выравнивания) обладают «памятью формы». Это означает, что как бы мы не изогнули дугу, закрепив ее в брекетах, она будет стремиться вернуться в исходное состояние, оказывая силовое воздействие на зубы. Под действием оказываемых сил (легких, но постоянных) зубы начнут занимать запланированное положение.

Мы начинаем этап выравнивания с тонких, легких дуг, постепенно переходя на более толстые, которые устанавливают даже самые непослушные зубы (с несколькими корнями) в правильное положение. Частота замены дуг, в среднем, около 2 месяцев. После каждой замены дуги Ваши зубы будут испытывать некоторый дискомфорт, обычно в течение 2-3 дней.

Этап выравнивания зубов – самый наглядный для пациента. Вы увидите первые результаты уже через 2-3 недели. А через 6-8 месяцев Вам будет казаться, что зубы выровнялись.

В общей сложности этап выравнивания зубов длится 6-12 месяцев (в зависимости от исходной клинической ситуации). В процессе выравнивания положения зубов мы добиваемся идеального положения коронок зубов (видимой части зубов), а также корней зубов (для этого на определенном этапе ортодонтического лечения необходимо будет сделать рентгеновский снимок – ортопантомограмму – для оценки положения корней зубов в процессе нивелирования).

Работа над прикусом

После этапа выравнивания зубов начинается исправление прикуса. Длительность этого этапа зависит от исходной клинической ситуации. Если перед началом лечения у нас не было серьезных претензий к прикусу, то этот этап может занимать 2-3 месяца. Если же мы лечим выраженную форму аномалии прикуса, то этап его исправления может длится и около года.

Работа над прикусом осуществляется на самых жестких дугах, которые устанавливаются после этапа выравнивания. Такие дуги уже не обладают «памятью формы», они удерживают уже достигнутое положение зубов, позволяя нам добиваться оптимального смыкания зубов верхней и нижней челюсти.

На этапе исправления прикуса мы закрываем промежутки от удаленных зубов (если по плану лечения мы удаляли зубы), корректируем глубину прикуса, носим межчелюстные эластические тяги и т.д. (Эластические тяги – прозрачные резиночки, которые носятся между зубами верхней и нижней челюсти, помогая их перемещению и исправлению прикуса).

Очень важным на этом этапе является сотрудничество пациента с врачом. Нам очень важно, чтобы Вы выполняли все наши рекомендации для того, чтобы закончить лечение с оптимальным результатом и в оговоренные сроки.

Завершение лечения

Этот этап лечения необходим для окончательной коррекции положения зубов, уплотнения контактов между зубами верхней и нижней челюсти, для «наведения лоска». На этом этапе очень важны Ваши замечания по положению зубов и моментам, которые Вам еще не совсем нравятся. Мы вносим на дуги изгибы, корректирующие положение зубов, а также просим Вас носить эластические тяги для создания «замка» между зубами верхней и нижней челюсти. Это позволит Вам эффективно жевать после ортодонтического лечения, результат лечения будет более стабильным, а зубы будут служить дольше, так как жевательная нагрузка будет распределяться более эффективно и правильно.

Завершающий этап лечения обычно длится 3-5 месяцев при соблюдении наших рекомендаций.

Снятие брекет-системы, ретенционный период

Перед снятием брекет-системы мы устанавливаем ретейнеры – тонкие проволочки с внутренней стороны зубов, которые помогают удерживать достигнутый результат. Они не видны, привыкание к ним наступает за 2-3 дня. Носить ретейнеры обязательно для всех пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, чтобы зубы не вернулись в свое первоначальное состояние.

Если аномалия прикуса была выраженная, кроме несъемных ретейнеров врач может назначить съемный аппарат для ночного ношения.

После установки несъемных ретейнеров мы можем снимать брекет-систему. Иногда снятие брекетов доставляет некоторый дискомфорт, но это довольно быстая процедура – занимает не больше 5 минут. После снятия замочков на зубе остаются остатки материала, на который мы фиксировали брекеты. С помощью специальных инструментов, не повреждающих эмаль зубов, мы сошлифовываем остатки материала, полируя поверхность зубов. Такая процедура занимает около часа.

Процедура снятия очень волнительна – так хочется увидеть, наконец, результат такого длинного пути! Если мы работали слаженно, вы хорошо чистили зубы, носили эластики, соблюдали оговоренные интервалы посещений врача, то результат вас обязательно порадует!

стоматолог-ортодонт, кандидат мед. наук

Стоматология ДЕНТАЛ МИР

Ортодонтическое лечение - это коррекция неправильного прикуса и неровных зубов. Ортодонтическое лечение нужно начинать в более раннем возрасте, чтобы сократить время лечения. В современном понимании термина ортодонтическое лечение включает в себя установку брекетов, изготовление трейнеров, а также хирургическое вмешательство.

Неправильный прикус той или иной разновидности имеет подавляющее большинство людей. И очень многим людям неправильный прикус доставляет множество проблем – чувство психологического дискомфорта из-за неровных зубов, а также неприятности со здоровьем (частые заболевания зубов и десен, сопутствующие неправильному прикусу общие заболевания и т.п.)

Ортодонтическое лечение ставит своей целью исправление неправильного прикуса зубов.

Способы ортодонтического лечения

ВАЖНО: Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат.

Существует два основных метода ортодонтического лечения – аппаратный и хирургический. Эти методы радикально отличаются друг от друга и применяются при различных показаниях. Также есть один комбинированный метод и специальная функциональная терапия, которую иногда тоже относят к ортодонтическому лечению

Аппаратный метод

Если говорить простым языком, то аппаратным метод – это лечение несъемными и съемными ортодонтическими конструкциями, то есть брекетами и пластинками. Это лечение знакомо всем. Оно основано на том, что на отдельные зубы или элементы зубочелюстной системы осуществляется механическое воздействие, благодаря чему перестраивается костная ткань.

Механические аппараты применяют для того, чтобы:

• Переместить отдельные зубы;
• Исправить некоторые аномалии прикуса;
• Нормализовать соотношения зубных рядов.

Действуют такие препараты благодаря силам давления и тяги. Эти силы регулируют ортодонты при помощи резиновых тяг, пружин, проволочных дуг и специальных винтов.

Хирургический метод

Если имеет резко выраженная деформация зубных дуг, либо диспропорция нижней и верхней челюстей, то единственным возможным вариантом будет применение хирургического метода лечения. В этом случае осуществляется хирургическая операция, исправляющая челюстные кости. Также хирургически можно повернуть зуб вокруг своей оси.

Аппаратно-хирургический метод

Нередко перед тем, как установить аппарат по исправлению прикуса, требуется провести хирургическую подготовку. Обычно это выражается в удалении лишних зубов, чтобы создать в зубном ряду дополнительное свободное место. Также иногда требуется хирургическое вмешательство по подрезке уздечки языка.

Функциональный метод

Функциональные методы – это не совсем ортодонтическое лечение. К ним относят различную гимнастику для мимических и жевательных мышц, а также общие оздоровительные мероприятия, улучшающие естественные силы организма. Благодаря систематическим упражнением функция мышц нормализуется, что обеспечивает правильное развитие костной системы.

В дошкольном возрасте все эти мероприятия очень эффективны – они позволяют предотвратить аномалии прикуса либо вместе с аппаратным лечением эффективно от них избавиться, при этом не допустив рецидивов в будущем.

Этапы ортодонтического лечения

• Диагностика полости рта с целью определения характера аномалии прикуса;
• Рентгенологическое обследование костей челюсти;
• Выбор методики лечения и необходимой для этого ортодонтической аппаратуры;
• Тщательная санация полости рта (лечение болезней зубов и десен, профессиональная чистка зубов и т.п.);
• Установку ортодонтического аппарата на зубы;
• Регулярное наблюдение за процессом исправления прикуса и корректировка аппарата;
• Снятие ортодонтической аппаратуры;
• Проведение ретенционного периода для закрепления результатов лечения.

Сроки ортодонтического лечения

Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат, который влияет на Ваш внешний вид и вносит некоторые ограничения в образ жизни и привычки.

Виды ортодонтических конструкций

Ортодонтических аппаратов существует очень много, но все они объединяются в 2 большие группы:

Съемные конструкции

ВАЖНО: Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог.

К съемным конструкциям относят:

• Вестибулярные пластинки;
• Каппы;
• Трейнеры.

Наиболее широко съемные конструкции применяют в детской ортодонтии, для исправления прикуса еще молочных зубов. Это позволяет обеспечить ребенку нормальный прикус в будущем.

Также сейчас широко распространено исправление прикуса взрослым при помощи специальных капп, однако эти съемные конструкции достаточно эффективны только при несерьезных дефектах прикуса.

Несъемные конструкции

Они в основном представлены всем известными брекет-системами. Брекет-систем также существует несколько видов, в зависимости от материала изготовления и их конструкции.

По материалу брекеты делятся на:

• Металлические;
• Керамические;
• Пластиковые;
• Сапфировые;
• Золотые.

Также брекеты могут располагаться на передней поверхности зубов, тогда из называются вестибулярными, и на зубах с язычной стороны (лингвальные брекеты).

Выбор ортодонтического лечения

Как видно из вышенаписанного, существует огромное количество вариантов ортодонтического лечения. К сожалению, выбрать наиболее предпочтительный для пациента удается не всегда – нужно также учесть все показания. Поэтому обычно выбором варианта лечения занимается врач, хотя и пациент имеет некоторое влияние на события.

• Если предстоит исправить прикус ребенку, то съемные конструкции будут очень хорошим вариантом. В детстве челюсть еще очень податлива и реагирует даже на незначительное и непродолжительное механическое воздействие, так что даже удобные съемные конструкции справятся с аномалиями прикуса;
• Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог;
• Если прикус уже более-менее сформировался, то наиболее оптимальным вариантом будут брекеты. Здесь у пациента уже есть небольшой выбор – он может сам решить, из какого материала и какой конструкции ставить брекеты. Впрочем, есть некоторые ограничения – лингвальные брекеты, несмотря на высокую эстетичность, справляются далеко не со всеми дефектами, а керамические и сапфировые брекеты весьма хрупкие и при серьезных аномалиях прикуса менее эффективны. В любом случае, вам потребуется посоветоваться со своим лечащим врачом;
• Если аномалии прикуса очень серьезные, то вариантов мало – потребуется хирургическое лечение, которое затем обычно дополняют лечением брекетами;
• Детям в качестве профилактики аномалий прикуса и для исправления совсем незначительных дефект показаны функциональные методы.

От специалистов

Ко всему вышеперечисленному опытные стоматологи-ортодонты добавляют еще ряд рекомендаций и советов:

• Перед установкой брекетов во взрослом возрасте лучше всего удалить зубы мудрости, даже еще не прорезавшиеся. Это связана с риском их поражения кариеса и тем, что они занимают очень важное место в зубном ряду;
• При выборе ортодонта очень важно, чтобы он провел тщательное обследование. Если же врач предлагает сразу же наклеить брекеты, то это очень плохой знак. Впрочем, нехорошо и если врач рекомендует вам отложить лечение и подождать – вполне вероятно, он не может понять вашу проблему, и его квалификация не так уж высока;
• Очень важно перед коррекцией прикуса не только вылечить все зубы, но и научиться их правильно чистить;
• Перед ортодонтическим лечением может понадобиться коррекция мягких тканей полости рта – не пугайтесь этого, так как данная процедура действительно необходима.

Ортодонтическое лечение во взрослом возрасте – советы и подводные камни

Многие люди скептически относятся к исправлению прикуса во взрослом возрасте, ведь принято считать, что брекеты помогают только в детстве.

На самом деле это, конечно же, совсем не так, однако некоторые сложности с исправлением прикуса у людей постарше все-таки есть.

• Давление на зубы придется оказывать более сильное, что на начальном этапе может быть немного неприятно и даже болезненно;
• Скорее всего, некоторые зубы придется удалить, чтобы создать место в зубном ряду. Обычно удаляют зубы мудрости и «четверки» как наименее ценные зубы;
• Очень важно хорошо чистить зубы во время ношения брекетов – иначе можно заработать кариес или после снятия брекетов получить «пятнистые зубы» - желтые по краям и белые там, где стоял брекет;
• Лечение во взрослом возрасте, скорее всего, будет стоить намного дороже, чем в детстве. Особенно стоимость возрастет, если вы решите ставить себе эстетичные незаметны брекеты;
• Если у вас в полости рта есть мосты или коронки, то для лечения брекетами их, скорее всего, придется снять.

О. В. Дудник
ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

А. А. Мамедов
д. м. н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

А. М. Дыбов
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

В. В. Харке
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Л. А. Мазурина
ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

А. И. Калинина
аспирант кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди существующих заболеваний челюстно-лицевой области [2, 5]. В связи с этим особое значение для достижения высоких качественных результатов ортодонтического лечения приобретает новейшая разработка эффективных принципов диагностики аномалий зубочелюстно-лицевой системы.

Окклюзионные нарушения, особенно у взрослых пациентов, как правило, сопровождаются нарушениями артикуляции нижней челюсти, которая, в свою очередь, может способствовать развитию различных суставных и окклюзионных патологий, таких как стираемость зубов, их спонтанная подвижность, деструктивные и патологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и прочие [1, 3—6, 8]. Поэтому при планировании ортодонтического лечения таких пациентов одни из главных задач — диагностика нарушений биомеханики нижней челюсти и достижение корректных окклюзионных взаимоотношений. Однако сведения о коррекции окклюзионных взаимоотношений в динамике ортодонтического лечения немногочисленны и противоречивы. Вместе с тем остается открытым вопрос, касающийся выбора критериев завершенности ортодонтического лечения. Все это легло в основу мотивации цели данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности ортодонтического лечения путем совершенствования алгоритма проведения завершающего этапа (юстировки).

Материал и методы
Проведено лечение 32 пациентов в возрасте от 14 до 35 лет с диагнозом «скученность зубов фронтальной группы на верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ) без нарушения положения челюстных костей», которые были разделены на 2 группы по 16 человек. Число мужчин и женщин в каждой группе было равным. Всем пациентам проводилось ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы активного самолигирования техники прямой дуги и применением на этапе юстировки антропометрической системы количественной оценки (The ABO Model Grading System), разработанной Американским обществом ортодонтов (The American Board of Orthodontics) [7, 9].
Оценивали следующие показатели:
выравнивание коронок фронтальных зубов в вестибуло-оральном направлении (рис. 1 а, б);
выравнивание коронок боковых зубов в вестибуло-оральном направлении (рис. 2 а, б);
выравнивание краевых гребней боковых зубов в вертикальном направлении (рис. 3 а, б);
выравнивание щечно-язычного наклона боковых зубов (рис. 4 а, б);
корректность окклюзионных контактов в боковых отделах (рис. 5);
корректность окклюзионных соотношений в боковых отделах (рис. 6);
корректность межзубных контактов (рис. 7 а, б).

Помимо применения общепринятых основных и дополнительных методов обследования, в начале ортодонтического лечения и по его окончании у пациентов обеих групп анализировали смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (ЦО) и центральном соотношении (ЦС). В качестве диагностического прибора для определения разницы положения суставных головок НЧ в ЦО и ЦС использовали индикатор положения НЧ MPI (Mandibular Position Indicator).
Пациентов 1-й группы лечили с применением общепринятого протокола ортодонтического лечения. У пациентов 2-й группы производилась повторная перефиксация брекетов методом непрямого бондинга в начале этапа юстировки после антропометрических измерений по методике ABO.
Ортодонтическое лечение осуществлялось с использованием техники прямой дуги и состояло из ряда общепринятых этапов:
нивелирование, контроль прикуса по вертикали;
юстировка;
ретенция.
После этапа нивелирования у пациентов обеих групп применяли антропометрическую систему количественной оценки ABO.
Для ликвидации выявленных ошибок пациентам 2-й группы производили повторное позиционирование необходимых брекетов методом непрямого бондинга.
По окончании этапа юстировки у пациентов обеих групп выполняли повторную диагностику: снятие слепков, изготовление диагностических моделей с последующим применением антропометрической системы количественной оценки ABO, а также гипсовкой их в артикулятор для определения разницы положения суставных головок НЧ в ЦО и ЦС.
Вариационно-статистическая обработка проведена общепринятыми для медико-биологических исследований методами: расчет средних арифметических величин, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности для каждого параметра, сравнение средних величин по критерию U-Mann-Whitney и T-Wilcoxon с достоверностью различий при (p ABO ) в группе 1 на завершающем этапе лечения

ABO ) в группе 2 на завершающем этапе лечения

Рис. 1. Выравнивание коронок фронтальных зубов в вестибуло-оральном направлении (a), отклонение от нормы (б).

Рис. 2. Выравнивание коронок боковых зубов в вестибуло-оральном направлении (a), отклонение от нормы (б).

Рис. 3. Выравнивание краевых гребней боковых зубов в вертикальном направлении (a), отклонение от нормы (б).

Таблица № 3. Значимые связи между показателями MPI и критериями ABO в группе 2 после лечения (r — Pearson)

r=0,5507

p=,033

p=0,001

r=0,9692

p=0,001

Наличие зависимости между степенью изменения положения коронок боковых зубов в вестибуло-оральном направлении, а также степенью изменения щечно-язычного наклона боковых зубов и изменениями показателей MPI относительно этих двух параметров можно объяснить безусловной связью расположения зубов в зубной дуге и расположения головок ВНЧС.
Для более точной оценки вклада выбора метода лечения в его результативность на основании регрессионного анализа построен прогноз ожидаемой величины изменения в зависимости от исходных показателей.

Рис. 4. Корректный щечно-язычный наклон боковых зубов на нижней челюсти (a), отклонение от нормы (б).

Рис. 5. Корректные окклюзионные контакты в боковых отделах (вестибулярная сторона).
Результаты построения математических моделей изменений были представлены в виде нескольких формул.
Ожидаемая величина изменения выравнивания коронок боковых зубов может быть оценена по формуле:

Vexp — ожидаемая величина (the expected values),
Al — выравнивание коронок боковых зубов (alignment lateral (teeth),
Ng — номер группы (1 — для пациентов 1-й группы; 2 — для пациентов 2-й группы),
Or — окклюзионные соотношения (occlusal relationships).
Индексы «pre» и «f» обозначают начало лечения и завершающий этап лечения, соответственно.

Рис. 6. Корректные окклюзионные соотношения в боковых отделах (а), отклонения от нормы (б).
Например, если у пациента 1-й группы величина «выравнивание коронок боковых зубов в вестибуло-оральном направлении» в начале завершающего этапа лечения была равна 1,5 мм, величина «окклюзионные соотношения в боковых отделах» в начале завершающего этапа лечения была равна 1 мм и «положение Ls относительно эстетической плоскости (SnV) (N=0±2 мм)» до лечения была равна -0,5, то ожидаемая величина = 1,262-0,983×1,5 — 0,88× 1 + 0,414×-0,424× -0,5=-0,467.

Рис. 7. Корректные аппроксимальные контакты (а), отклонения от нормы (б).
На основании полученных данных разработан алгоритм проведения завершающего этапа ортодонтического лечения:
1. В начале ортодонтического лечения необходимо проводить определение разницы положения суставных головок НЧ в ЦО и ЦС челюстей, используя индикатор положения нижней челюсти MPI.
2. В начале этапа юстировки необходимо проводить антропометрические измерения при помощи «количественной системы критериев окончания ортодонтического лечения ABO» для выявления ошибок в позиционировании брекетов.
3. В начале этапа юстировки необходимо проводить повторную перефиксацию некорректно расположенных брекетов и ортодонтических замков методом непрямого бондинга.
4. По окончании этапа юстировки необходимо проводить повторно клинический, антропометрический и рентгенологический методы исследования и определять разницу положения суставных головок НЧ в ЦО и ЦС.

Рис. 8. Сравнение показателя «выравнивание коронок боковых зубов в вестибуло-оральном направлении» у пациентов 1-й и 2-й группы в начале и по окончанию лечения.

Рис. 9. Сравнение показателя «корректный щечно-язычный наклон боковых зубов » у пациентов 1-й и 2-й группы в начале и по окончанию лечения.

• Здоровье
• Статьи
• Медицина
• Форум

• Rating
• Full Article
• Comments

Когда нижняя челюсть пациента хирургически будет смещаться вперед или назад, вертикальное положение нижних резцов будет определять высоту нижней трети лица. У пациентов с укороченной нижней третью лица, когда желательно увеличение по вертикали, нижние резцы не должны быть интрузированы перед операцией.

Вместо этого, при выравнивании зубных дуг по вертикали должна быть проведена экструзия клыков и лремоляров, а такое движение зубов, целесообразнее выполнить на этапе постхирургической ортодонтической коррекции. У пациентов с нормальной либо увеличенной нижней третью лица, интрузия резцов должна быть выполнена перед операцией. При выравнивании зубных дуг по вертикали следует производить на этапе предхирургической ортодонтической подготовки. Для получения желаемого постхирургического положения резцов в вертикальной плоскости перед оперативным вмешательством. При выравнивании верхнего зубного ряда по вертикали также необходим дифференцированный подход. Например, пациенту с синдромом длинного лица и вертикальной резцовой дизокклюзией, которому будет проводиться сегментарная остеотомия верхней челюсти, не нужно выравнивать верхний зубной ряд по вертикали путем экструзии передней группы зубов перед операцией.

Дифференцированное вертикальное смещение сегментов может скорректировать большинство несоответствий, и цель предхирургического ортодонтического этапа на верхней челюсти заключается зачастую в выравнивании зубов только в пределах сегментов. В связи с этим вначале необходимо исключить использование прямой непрерывной дуги. Ортодонтически имеются существенные различия между выравниванием зубного ряда по вертикали путем экструзии премоляров и клыков либо путем интрузии резцов. При применении прямой непрерывной дуги выравнивание зубных рядов происходит почти всегда за счет экструзии. Существенная интрузия резцов при использовании данных дуг происходит только у пациентов с мощной жевательной мускулатурой и укороченной нижней третью лица, так как сила мышц имеет тенденцию подавлять экструзию задней группы зубов. Однако зачастую именно такие пациенты и нуждаются в экструзии боковой группы зубов. После проведения хирургической операции произвести экструзию боковых зубов верхней челюсти гораздо легче, так как они будут находиться в дизокклюзии.

Ортодонтическая интрузия зубов достаточно сложная манипуляция, так как необходимо использовать легкие и точно направленные силы. Успешная интрузия требует вертикального направления силы величиной в среднем около 10 г на каждый зуб. Если применяются большие силы, интрузионное движение подавляется, а реакционные силы, производимые на опорные зубы, приводят к экструзии опорных зубов. По этой причине непрерывная, полная дуга выравнивает зубной ряд по вертикали в значительной степени за счет экструзии зубов. Даже суперэластичная круглая дуга NiTi по короткому расстоянию между брекетами продуцирует силы около 40-50 г или больше, что слишком много для интрузии, однако достаточно для экструзии. Ключ к успешной интрузии зубов — это слабые силы и увеличение расстояния между брекетами. Для успешной интрузии резцов ортодонт может использовать сегментарные дуги с опорой на моляры, обходящие премоляры и клыки и производящие вертикально направленные силы на резцы.

При аномалии III класса Энгля при проведении предоперационной ортодонтической подготовки нижнне резцы обычно выдвигаются вперед в то время как верхние дистализируются, увеличивая тем самым обратную сагиттальную щель и расстояние на которое могут быть смещены как верхняя, так и нижняя челюсти во время операции. Естественно, такое движение резцов возможно только при удалении отдельных зубов, как правило, первых премоляров. Однако необходимо отметить, что данные смещения резцов, равно как и удаление зубов, в период предоперационной ортодонтической подготовки происходят на противоположных челюстях нежели удаление и смещение резцов, производимых при проведении ортодонтического камуфляжа скелетных аномалий II и III класса Энгля.

Существует альтернатива проведению ретракции резцов на нижней челюсти при лечении пациентов с аномалией II класса Энгля. Протрузия нижних резцов, как известно, соотносится с поддерживающей костью, с основанием тела нижней челюсти, включая подбородок. Поэтому оптимальным выбором является либо дистализация нижних резцов, либо смещение базальной части нижней челюсти вперед посредством гениопластики.

На верхней челюсти при аномалии III класса Энгля, если резцы находятся в протрузии, существует слабая альтернатива их дистализации — ринопластика. Особенности планирования лечения, которые предусматривают либо устранение зубной компенсации, либо проведение хирургического камуфляжа, должны рассматриваться в каждом конкретном случае индивидуально. Однако в период проведения предоперационной ортодонтической подготовки зачастую необходимо увеличить сагиттальную щель, а не уменьшить ее. Ортодонтичес- кая установка резцов на предоперационном ортодонтическом этапе не отличается от таковой при обычном ортодонтическом лечении. После создания места за счет удаления зубов, если это необходимо, величина ретракции резцов зависит от: степени стабильности опоры и необходимости произвести дистализацию резцов с учетом будущего перемещения челюстей клинически и рентгенологически.

В зависимости от выбора ортодонтической техники врачом-ортодонтом может быть использована как скользящая механика, так и механика петель для ретракции резцов. После ортодонтического перемещения зубов неизбежен небольшой рецидив. Рецидив может быть усилен силами, ориентированными в противоположном произведенному движению направлении во время операции либо сразу после нее. В связи с этим при движении резцов желательно достигнуть небольшой гиперкоррекции. При подготовке к смещению нижней челюсти вперед при аномалии II класса Энгля ретракция нижних резцов должна быть произведена на 1мм или немного больше от их желаемого заключительного положения, так как они будут иметь тенденцию к наклону вперед. При этом верхние резцы должны быть слегка в протрузии, так как они будут иметь тенденцию к наклону лингвально во время хирургического вмешательства. Наоборот, при подготовке пациента с аномалией III класса Энгля к операции, нижние резцы должны быть выдвинуты вперед несколько больше, а верхние резцы должны быть слегка в гипперретракционном положении. Гиперкоррекция положения резцов должна быть минимальной. При ретракции резцов на этапе предоперационной ортодонтической подготовки часто необходима максимально стабильная опора. Для этих целей могут быть использованы:

1. небный бюгель, язычная дуга,

2. внеротовой аппарат,

3. временные имплантаты,

4. межчелюстные эластики,

5. комбинация из вышеперечисленных приспособлений.

Читайте также:

  
• Когда зубы растут в два ряда
  
• Прорезывание зубов в 6 лет
  
• Облепиховое масло при прорезывании зубов у детей
  
• Может ли работать зубной врач медсестрой
  
• Разрезали десну поставили дренаж поднялась температура