Что такое ретенированные и импактные зубы

Опубликовано: 14.05.2024

Прорезывание зуба – это перемещение его из нефункционального поддесневого положения в функциональное наддесневое, обеспечивающее полноценное пережевывание пищи.

Задержка прорезывания (ЗПЗ) – очень распространенная аномалия, которая по данным статистики в той или иной степени затрагивает около 50% людей планеты.

ЗПЗ происходит по разным причинам, связанным как с местными, внутриротовыми факторами, так и внешними системными.

Содержание статьи:

Расшифровка определения

Импактными (англ. Impact— столкновение) называются зубы, которые не смогли прорезаться в положенное им время в нужном месте из-за препятствия со стороны соседних единиц.

В МКБ 10 они обозначаются кодом K01.1 и определяются как единицы, «изменившие свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседних зубов».

Импактные единицы следует отличать от ретинированных (лат. «Retentio» означает «сдерживание»), имеющих обозначение К01.0 и определяемых как «изменившие свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседних зубов».

Воздействие соседних единиц, становящееся причиной появления импактных зубов, может определяться разными факторами с различной выраженностью. Чаще всего причиной импакции становятся следующие случаи:

Раннее удаление или выпадение «молочников». Соседние единицы в этом случае смещаются в сторону дефекта, перекрывая путь постоянному зубу, который растет на смену выпавших единиц.
Позднее выпадение «молочника» из-за медленного рассасывания его корней.
Слишком близкое друг к другу расположение зачатков.
Патологии формирования челюстей (сужение и/или укорочение зубных рядов);
Сращивание импактной единицы с корнем соседнего (анкилоз).

Чаще всего импактными становятся 3-и моляры НЧ и верхние клыки.

Клинические проявления

Основным проявлением импактного зуба является его отсутствие на своем месте – то есть дефект в ряду. Косвенно о наличии скрытой в десне импактной единицы, может говорить ширина дефекта – если она меньше, чем ширина одноименного зуба с другой стороны ряда.

Однако наличие дефекта еще не говорит о том, что в десне точно скрывается импактный зуб. Это может быть ретинированная единица или адентия (отсутствие зародыша). Чтобы диагностировать импакцию, нужно убедиться, что непрорезывание произошло из-за соседних зубов, а не по каким-то иным местным или системным причинам.

Другими признаками являются:

ассиметричное укорочение челюстного ряда;
смещение средней линии лица;
медиодистальное перемещение единиц;
нарушение проксимальных и окклюзионных соотношений.

Кроме отсутствия в положенном месте зуба об импакции может говорить выпячивание области десны в зоне дефекта, боль, покраснение, отек, наличие гнойного образования или кисты. Некоторые из этих проявлений могут быть симптомам перикоронарита — воспаления мягких тканей, которые окружают коронку непрорезавшейся единицы.

Если перикоронарит имеет выраженный характер, он может сопровождаться дискомфортом при приеме пищи, ухудшением общего состояния из-за воспалительного процесса, повышенной температурой, головной болью. Область десны, под которой находится импактный зуб, может подвергаться частому травмированию.

Что представляют собой персистентные зубы и насколько опасна аномалия.

Заходите сюда, чтобы узнать, насколько часто встречаются молочные зубы у взрослых.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование проводится по традиционной в стоматологии технологии, состоит из опроса пациента на жалобы и дискомфорт, клинического и рентгенографического обследования ротовой полости.

Визуально устанавливается отсутствие единицы в положенном месте, наличие или отсутствие воспаления в области дефекта, пальпацией и визуально оценивается состояние мягких тканей.

С помощью рентгенографии (ортопантомографии, прицельных снимков, телерентгенографии), спиральной или конусно-лучевой томографии определяется наличие зубов или их зародышей в десне, их состояние, причина, по которой импактная единица не смогла прорезаться.

В частности, если определенная по рентгенограмме ширина непрорезавшегося зуба превышает расстояние между соседними единицами, это говорит о том, что импакция произошла из-за нехватки места в ряду.

Дефект дифференцируют от ретинированных единиц и адентии (отсутствие зародыша). Рентгенограмма ясно показывает, есть ли фолликул, в каком состоянии находится непрорезавшийся зуб, имеются ли препятствия прорезыванию со стороны соседних единиц.

Наиболее информативными методами лучевого обследования при всех видах ЗПЗ является ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография.

Тактика лечения

В зависимости от вида, выраженности, наличия или отсутствия осложнений импакция зубов лечится хирургическим, эндодонтическим и ортодонтическим способами или их сочетанием.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение чаще всего представляет собой экстракцию проблемного элемента или его соседей. Показания к удалению следующие:

Невозможность прорезывания из-за отсутствия свободного места на альвеолярном гребне.

Неправильное положение 3-их моляров. При любом состоянии рекомендуется удалять.
Атипичное положение, приводящее к частому травмированию слизистых оболочек.
Сильное разрушение коронки кариесом, делающее невозможным ее восстановление ортопедическими или терапевтическими способами.
Развитие кариеса в корень рядом стоящей единицы.

Подвижность 3-ей или 4-ой степени из-за периодонтита.
Непроходимые каналы элемента, нуждающегося в эндодонтическом лечении.

Радикулярные или пародонтальные кисты в области импакции.
Сверхкомплектные импактные единицы.
Зубы, вызывающие синусит. Становящиеся причиной хронического воспаления тканей пародонта и боли. Сопровождающиеся переломом корня или изломом стенок альвеолы.
Единицы, находящиеся на линии перелома челюстных костей.
Мешающие проведению ортодонтического лечения или оперативного вмешательства.

Нередко удалению подвергаются единицы, являющиеся препятствием для правильного прорезывания импактного зуба. Чаще всего такой участи подвергаются «молочники».

В других случаях, при которых дефект не вызывает патологических процессов в окружающих мягких и костных тканях, рекомендуется ортодонтическое, эндодонтическое, ортопедическое или терапевтическое лечение.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическая коррекция преследует следующие цели:

Освобождение места на альвеолярном отростке для прорезывания. Осуществляется расширение и/или удлинение ряда, смещение соседних зубов.
Перемещение зуба в правильное положение – горизонтально или вертикально «вытягивание».

Если при вытяжении на коронке невозможно закрепить кнопку или брекет, в качестве подготовительной операции может применяться хирургическое вмешательство, обеспечивающее возможность прикрепления ортодонтического элемента.

Эндодонтическое лечение

Осуществляется при воспалении пульпы. Состоит в трепанации коронки и обтурации каналов.

Терапевтическое лечение

Проводится при воспалительных процессах в пульпе или пародонтальных тканях в области импактного зуба. Наиболее частой патологией, требующей терапевтического лечения, является перикоронит (перикоронарит) – воспаление десневых мягких тканей, окружающих непрорезавшуюся единицу.

Нередко терапевтическому лечению перикоронарита предшествует первичное хирургическое вмешательство для обработки и удаления гнойного очага, а также перикоронаротомия (обнажение поверхности зуба рассечением слизистой оболочки над ним) и перикоронарэктомия — полное ее удаление, обнажающее не только окллюзионную, но и боковые поверхности коронки.

Противовоспалительная терапия острого и хронического перикоронарита после хирургического вмешательства предусматривает антисептирование раны марлевым тампоном с антисептиком, и отвод экссудата.

Проводится также антибиотикотерапия – прием внутрь антибактериальных препаратов: амоксициллина, клиндамицина, метронидазола, цефалоспоринов и др. Назначаются НПВП, антигистаминные препараты, делаются ванночки с антисептиком.

Протетическое лечение

К ортопедическим способам лечения импакции относится лечебно-профилактическая процедура, состоящая во временном замещении непрорезавшейся единицы протезом, препятствующим смещению соседних с дефектом зубов.

Транспозиция зуба лечение
Что такое транспозиция зуба и чем опасна аномалия.

В этой публикации читайте об исправлении орального положения зубов.

Превентивные меры

Меры профилактики не позволят застраховаться от возникновения дефекта, но сократят в разы возможности развития любого рода аномалий. К ним относятся:

Борьба с вредными привычками ребенка.
Предохранение его от травмирования зубочелюстного аппарата.
Удаление «молочников» только в случае крайней необходимости.
Замещение потерянных или удаленных «молочников» протезами для предотвращения перемещения соседних единиц в сторону дефекта.

Крайне важная профилактическая мера в отношении всех аномалий – регулярное посещение с ребенком стоматолога. По крайней мере, раз в полгода нужно посещать врача, чтобы он посмотрел, как прорезываются и растут зубки малыша.

Отзывы

Задержка прорезывания зубов – очень многообразная аномалия, как по своему виду, так и по причинам. И импакция – далеко не самая сложная из них, устраняется сравнительно легко.

Главное, вовремя начать лечение и сохранить зуб. Если вам пришлось лечить импакцию у своего ребенка, поделитесь личным опытом. Что вызвало задержку прорезывания, как удалось решить проблему? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

Краткое описание

Импактные зубы - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
К.01.0	Ретенированные зубы
K 01.1	Импактные зубы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким рискомсистематическойошибки (+).Результаты, которыхмогутбыть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация болезней прорезывания зубов
1. Затрудненное прорезывание зуба.
2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб)/
3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).
4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

Классификация болезней прорезывания зубов:
· ретенированные;
· полуретенированные;
· дистопированные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Жалобы больного на косметический дефект, на наличие в полости рта частично прорезавшегося зуба, на боли в области не правильно прорезающегося восьмого зуба.

Физикальное обследование: При осмотре отсутствие зуба в зубном ряду. Контуры зуба можно пропальпировать при его поверхностном расположении. Ретенированные зубы могут давить на соседние зубы, нервные окончания, вызывая болевые ощущения, парестезии.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальное исследования: Рентгенография челюсти –на снимке видны сформированные, но непрорезавшиеся зачатки зубов.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснованиедлядифференциальнойдиагностики	Обследования	Критерииисключениядиагноза
Ретенирован- ный, импактный зуб	Отсутствие зубов в зубном ряду	Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограммами челюстей.	На рентгеновском снимке в альвеолярной кости четко определяется непрорезавшийся зуб.
Частичная первичная адентия	Отсутствие зубов в зубном ряду		На рентгеновском снимке отмечается отсутствие зуба или его фолликула.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Лидокаин (Lidocaine)

Мепивакаин (Mepivacaine)

Метронидазол (Metronidazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция:
Перикоронарэктомия- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.Перикоронаротомия – рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном.Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также, если для него нет достаточного места в альвеоле и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

Первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полногоаллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.

Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения. разовая доза, кратность и длительность применения.
Мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[9];	• Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, до 3,4 мл однократно.
Лидокаин 2% 2 мл (УД-А) [9];	• Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах 2% раствора лидокаина гидрохлорида до 4мл, однократно
Перекись водорода (УД- С) [9];	Наружно. Поврежденные участки (кожи, слизистой) обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором или аэрозолем.
Хлоргексидина биглюконат (УД-D) [9];	Гигиена полости рта 0,2% раствор - 10 мл по 1 мин 2 раза в сутки; 0,12% - 15 мл по 30 с 2 раза в сутки; 1% стоматологический гель - чистить зубы 2 раза в день. 0,2% раствор - полоскание рта 2 раза в сутки. Курс 3-5 дней.
Амоксициллин	С профилактической целью: · не выше 500мг, за 1 час до операции; При наличии гнойных осложнений: · 25 мг/кг каждые 8 часов 3 раза в день, курс лечения 3-5 дней.
Метронидазол	· 25 – 50 мг/кг в день 2 раза в день, курс лечения 3 – 5 дней.
Ибупрофен	· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Профилактические мероприятия: санация полости рта, профилактика преждевременных удалений молочных зубов, профилактика рахита, эндокринных заболеваний.

Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление зубного ряда;
· отсутствие осложнений.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиевг.Алматы2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченког.Москва,2007г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.КурякинаНовгород,2004г. 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г. 7) Робустова, Т. Г.Хирургическая стоматология / Т. Г. Робустова. М. : Медицина, 2003. 504 с. 8) Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 273 с. 9) BNFforchildren 2011-2012 10) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 11) Асанами, С. Квалифицированное удаление третьих моляров / С. Асанами, 12) Я. Касазаки. М. : Азбука, 2004. 108 с. 13) Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. Витебск :Белмедкнiга, 1998. 404 с. 14) Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий. М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2000. 704 с. 15) Логановская, Е. А. Заболевания зубочелюстно-лицевой и костной систем у славян в ХI–XV веках по палеоантропологическим данным / Е. А. Логановская, А. Д. Козак, С. А. Балакин // Украiнськиймедичнийчасопис. 2000. № 1. С. 53–56. 16) Муковозов, И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И. Н. Муковозов. М. :МЕДпресс-информ, 2002. 22 17) Impacted canines: Etiology, diagnosis, and orthodontic management RanjitManne, ChandraSekharGandikota, ShubhakerRaoJuvvadi, Haranath Reddy Medapati Rama, and Sampath Anche1J Pharm Bioallied Sci. 2012 Aug;

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБ	Международная классификация болезни
РКИ	Рандомизированноеклиническое исследование
КП	Клинический протокол

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович - Доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Майя Ахметовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии с курсом челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии. АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – Кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна - Доктор медицинских наук. Профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) Мажитов Талгат Мансурович - Доктор медицинских наук. Профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
- СупиевТурганКурбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
- Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Зубы в норме начинают процесс прорезывания, когда уже сформировано три четвертых длины корневой части. Если прорезывания нет, ситуация называется задержкой, причины которой самые разные. В зависимости от того, что вызвало подобную ситуацию, выбирается схема и методы лечения. В зависимости от особенностей развития такой патологии различают ретинированные и импактные зубы. Каждая из патологий имеет собственный классификационный код – К01.0 и К01.1 соответственно.

Особенности

Импактные зубы – это состояние, при которое единицы во время прорезывания сталкиваются. Ретинирование – причина развития ряда, при которой препятствием становится не другой зуб, а иное воздействие. Обычно это недостаточность свободного места, сверхкомплектность. К основным типам препятствий относятся:

смещение зубов при преждевременном выпадении молочных единиц;
нарушения структуры кости;
аномалии развития;
нехватка места на альвеолярном отростке;
задержки в замене молочных единиц постоянными.

Симптомы и клинические признаки

Основными проявлениями патологии выступают:

отсутствие единицы на положенном месте;
проблемы с прорезыванием, вызываемые перекрытием костными или десневыми тканями;
нарушения окклюзии;
ассиметрия ряда, лица, смещение средней линии;
медиодистальное смещение.

В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы, как перикоронарит, то есть развитие воспалительных процессов со стороны нарушения. Они сопровождаются покраснением, сильной отечностью, болезненностью. При запушенной ситуации боли становятся сильными, в месте воспаления появляются гнойные выделения. У больного поднимается температура, состояние ухудшается.

Диагностика, особенности лечения

Для выявления патологии используется дифференциальная диагностика, позволяющая различить адентию от ретинироваггого зуба. Для этого врач проводит наружный осмотр, пальпирует десну, назначает рентгенографию. Это позволяет не только определить проблему, но и выявить причину, которая вызвала нарушения прорезывания. Например, при ретинированных зубах причиной выступает анкилоз, на рентгеновских снимках он проявляется в виде периодонтальной щели. Кроме того, могут быть назначены следующие методы диагностики – конусно-лучевая томография, ортопантомография.

Лечение патологии проводится комплексное или только в виде какой-либо одной тактики – хирургического, эндодонтического, ортодонтического вмешательства. Результативным выступает ортодонтическое лечение, а также экстракция. Второй случай применим, если удаление зуба необходимо для обеспечения нормального прорезывания скрытой единицы. Показаниями к удалению выступает ситуация, при которой зуб не может прорезаться, что вызывает развитие дальнейших аномалий. В таком случае врач проводит диагностику и определяет, что эффективнее – полностью удалить мешающую единицу или совместить лечение с ортодонтическими мерами, переместив неправильно растущий зуб в сторону.

При наличии незначительного повреждения тканей коронки кариесом предварительно проводится лечение. Но оно нецелесообразно, если зуб сильно разрушен. В этом случае его удаляют.

Перикоронит, то есть вскрытие десны, выполняется для правильного формирования прохода. Если при обследовании выявлены радикулярные, пародонтальные кистообразные включения, следует их устранить.

Цели ортодонтического лечения:

перемещение, вытягивание единицы в горизонтальной плоскости, иногда проводится хирургическое вмешательство;
ротационная коррекция, если определяется тортопозиция;
удлинение или расширение ряда, что необходимо для исправления расположения импактного зуба.

Профилактика

Для предупреждения развития аномалии необходимы определенные превентивные меры. Начинать надо с младшего возраста, отучая малыша от вредных привычек. К ним относятся сосание щек и языка, неправильное положение сна, постоянное подпирание подбородка кулаком во время сна.

На одно из первых мест выводится своевременный перевод от грудного вскармливания к нормальной пище. Ребенок должен своевременно начать получать твердую пищу, что стимулирует правильное развитие челюстного аппарата. Такие простые меры в будущем позволяют избежать многих проблем, включая неправильное положение зубов, проблемы с прикусом.

К профилактическим методам также относятся регулярные посещения врача. Это позволяет вовремя заметить отклонения в развитии зубного ряда, начать лечение в раннем возрасте, когда оно приносит максимальный результат. Импактные и ретинированные зубы обычно наблюдаются при нарушении превентивных мероприятий, когда родители малыша не уделяют должного внимания развитию ребенка, его зубов, правильному питанию и личной гигиене ротовой полости.

Ретинированный зуб – это зуб, который полностью сформировался, но не прорезался наружу, либо прорезался частично. Он может никак не проявлять себя, либо вызвать серьезное воспаление и боль. Чаще всего ретинированными бывают зубы мудрости.

Если ретинированный зуб не причиняет беспокойства, его можно не трогать. В противном случае потребуется лечение: иссечение десны, устранение воспаления или полное удаление.

Почему зубы не прорезываются

Если у человека стенки зубного мешочка слишком толстые, то слабая коронка просто не может полностью прорваться через них. Такое случается из-за генетических особенностей.

Зубы мудрости часто не прорезываются по похожей причине. С возрастом ткани десны становятся более плотными, и восьмерка, особенно если она развита не полностью, прорезаться через них не может.

Часто ретинированным называют зуб, который растет не в ту сторону. На самом деле такой зуб называется импактным, или дистопированными. Его ось роста сместилась в строну еще на стадии зачатка, и в итоге он стал расти вбок. Импактный зуб может просто полностью вырасти боком, внутри челюсти, либо врезаться в соседний зуб и остановить свое развитие.

Иногда зуб не может прорезаться, потому что в челюсти ему не хватает места. Это происходит у людей с маленькой челюстью, либо с «лишними», сверхкомплектными зубами. Обычно места не хватает как раз восьмеркам, хотя с этой проблемой могут столкнуться и дети или подростки при прорезывании постоянных зубов.

Какие зубы подвержены ретенции

Ретенция характерна для постоянных зубов. Чем позже они прорезываются, тем чаще бывают ретинированными, поэтому обычно плохо вырастают клыки и вторые коренные. Еще чаще встречается ретинированный зуб мудрости. Поздним зубам сложно найти место в челюсти после прорезывания остальных, а зубы мудрости вообще с трудом вырастают на небольших челюстях современных людей.

Среди молочных зубов ретенция встречается очень редко, но может возникнуть из-за слишком плотных десен.

Какая бывает ретенция

Полная, когда зуб скрыт десной и костной тканью, не виден и не прощупывается.
Частичная. Часть коронки прорезалась, но ее большая часть все еще погружена в кость или десну.

По положению корня и коронки:

Вертикальная – коронка растет нормально, просто не полностью выступает из челюсти.
Горизонтальная – зуб растет перпендикулярно нормальной оси роста.
Угловая, или ангулярная. Угол между нормальным ростом и зубом меньше 90 градусов. Он может быть наклонен вперед, назад, внутрь или в сторону щеки.

По количеству зубов:

Односторонняя, когда вовлечен только один зуб.
Двусторонняя, или симметричная, когда ретинированы оба зуба одного типа на челюсти.
Также зуб может располагаться в нетипичном месте, например, расти вне зубной дуги, быть повернутым вокруг своей оси. Это случается из-за аномалий закладки зачатков еще во время беременности, либо из-за того, что зуб встречает на пути роста препятствие.

Симптомы ретенции зубов

Легче всего распознать полуретинированный зуб. Он выглядит как частично прорезавшаяся коронка и может расти как в зубном ряду, так и вне его. Хотя ретинированный зуб мудрости даже при частичном прорезывании заметить удается далеко не всегда – он находится в самом дальнем краю челюсти и виден, только если широко открыть рот перед зеркалом.

Вокруг частично прорезавшегося зуба обычно краснеет десна, появляется отек и выраженная боль.

Полностью ретинированный зуб часто не доставляет пациенту никаких неудобств, и единственный его признак – отсутствие в зубном ряду. Иногда он может прощупываться или вызывать выпячивание десны.

Если ретинированная единица давит на соседние, они могут болеть, смещаться и расшатываться из-за рассасывания корней. Пациента может беспокоить боль при пережевывании пищи, открывании рта. Соседние зубы иногда страдают от кариесов, пульпитов и периодонтитов.

Если ретенция протекает тяжело, то вокруг зуба может образоваться фолликулярная киста, осложненная гноем. Воспалительный процесс вызывает повышение температуры и ухудшение общего самочувствия, провоцирует остеомиелиты, флегмоны и абсцессы.

Диагностика ретенции зубов

Если зуб ретинирован полностью, то для его выявления требуется сделать ортопантомограмму или прицельную рентгенографию. Диагностика проводится при наличии болей или воспаления, либо если пациент хочет провести профилактическое лечение или удаление.

Иногда полуретинированный зуб напоминает единицы, разрушенные кариесом – тогда также требуется сделать рентген, чтобы убедиться, что в челюсти есть непрорезавшаяся часть коронки.

Как лечить ретинированный зуб

Если у пациента наблюдается вертикальная ретенция, нет воспаления и нарушений прикуса, то лечение не требуется. Непрорезавшиеся зубы могут оставаться на всю жизнь, не причиняя дискомфорта. Но при смещении, боли или неполном прорезывании обычно требуется лечение.

Сегодня чаще всего применяется такой метод, как удаление ретинированного зуба. Особенно он актуален по отношению к восьмеркам. Третьи моляры, зубы мудрости, современному человеку не нужны. Древним людям они служили для замены быстро изнашивающихся других зубов, но теперь человеческая челюсть стала меньше, и им попросту нет места. Кроме того, доступ в дальние участки челюсти затруднен, а значит третьи моляры очень сложно очищать от налета и лечить от кариеса и пульпита.

Зубы мудрости обычно оставляют, если они вырастают ровно и не доставляют пациенту проблем. Но если они прорезываются только частично, растут криво или вызывают воспаление, их просто полностью удаляют. Это сложная операция, требующая разреза десны, иногда даже распиливания кости и сверления многокоренного зуба бормашиной.

При ретенции вторых моляров поступают несколько иначе. Если они сильно наклонены и поражены пульпитом, их тоже обычно удаляют. Если же дистопии нет, то врач помогает им прорезаться путем надрезания десны и распиливания надкостницы.

Ретенция клыков встречается еще реже, но проблема это более серьезная. Без клыков улыбка выглядит негармонично, функциональность зубного ряда тоже нарушается. Поэтому врач не только надрезает десну, чтобы помочь им прорезаться, но и в будущем проводит лечение брекетами, чтобы вернуть криво растущий зуб в естественное положение.

Если клыки растут перпендикулярно и давят на резцы или моляры, то их все-таки приходится удалить.

Когда удалять ретенированные зубы

Удаление ретинированного зуба мудрости следует проводить при первых признаках воспаления, боли или давления на соседние моляры. Некоторые стоматологи проводят предварительное удаление, то есть извлекают третий моляр из челюсти до 20 лет, даже если он растет правильно и просто еще не успел прорезаться. Превентивное удаление облегчает операцию – десна после него заживает быстрее, так как корни моляров еще не сформировались.

Но у этого метода есть и противники. Дело в том, что восьмерки не так уж бесполезны – в пожилом возрасте на них можно закрепить протезы, а при отсутствии других моляров они могут взять на себя жевательную нагрузку. Поэтому заранее удалять зуб, который может вырасти полностью здоровым – не самая лучшая идея. Предварительное удаление уместно только тогда, когда на рентгене видно, что зуб уже растет криво или поражен кариесом еще на стадии зачатка.

Интересный факт: космонавтам, морякам и отправляющимся в далекие экспедиции непрорезавшиеся зубы мудрости удаляют в обязательном порядке.

Чем опасны ретинированные зубы

Если вовремя не вылечить даже полуретинированный зуб, он может спровоцировать ряд осложнений:

абсцессы и нагноения с проникновением патологических бактерий в кровь;
постоянная боль и дискомфорт во рту;
кариесы и пульпиты соседних зубов;
скученность, нарушения прикуса;
скопление налета и застревание пищи вокруг полуретинированной единицы, которое вызывает воспаление десен;
гноетечение из десен, образование пародонтальных карманов;
воспаление нижнечелюстного нерва.

Острые воспалительные процессы могут перерасти на всю челюсть, вызвать выпадение зубов, заражение крови и даже привести к летальному исходу.

Какие осложнения бывают после удаления ретинированных зубов

Боль и отеки, обычно проходят спустя неделю.
Воспаление в области удаления, снимается назначенными стоматологом препаратами.
Кровотечения, устраняются в кабинете стоматолога повторным наложением швов.
Перелом челюсти. Встречается редко, возникает из-за врачебных ошибок или удаления зубов в позднем возрасте, когда кости уже слишком хрупкие. Лечится наложением шины.

Чаще всего эти симптомы возникают при удалении ретинированного дистопированного зуба.

Можно ли предотвратить ретенцию

На сегодняшний день действенных методов предотвращения ретенции не существует.

Помогает только контроль за прикусом ребенка и развитием челюсти, своевременная коррекция аномалий зубного ряда и регулярная диагностика для раннего выявления ретинированных зубов.

Отзывы о ретенции зубов

Мы проанализировали несколько десятков форумов и убедились, что с проблемой ретинированных зубов сталкивается огромное количество людей. Чаще всего плохо прорезывается именно зуб мудрости – обычно он немного вылезает из десны, но потом останавливается и начинает болеть. Все это сопровождается воспалением лимфоузлов, температурой, запахом изо рта и другими неприятными симптомами. Само удаление тоже часто проходит тяжело – некоторым его делают даже под общим наркозом. После несколько дней беспокоят сильный боли, но зато потом все симптомы проходят.

Нередко люди сталкиваются и с непрорезавшимися клыками. Дефект часто незаметен – соседние зубы встают на место клыка, и пациент не испытывает никакого дискомфорта. Обычно замечают такой зуб на рентгене, а удаляют его только при образовании кисты. Несколько человек столкнулось с проблемой прорастания клыка практически в носовую пазуху – из-за этого они часто страдали от насморков и болей в ухе. Удаление клыка в целом проходит легче.

Многие пациенты столкнулись с тем, что после обнаружения у них ретинированной восьмерки или даже сверхкомплектного зуба врач сказал, что удаление его не требуется, поскольку никакого дискомфорта от ретенции нет. Так что решать вопрос о лечении и удалении всегда должен врач, желательно не терапевт, а стоматолог-хирург.

Ретинированный зуб – полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют; в других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и др.).

МКБ-10

Причины ретенции зубов
- Факторы риска
Классификация
Симптомы ретенции зубов
Диагностика
Лечение ретенции зубов
- Хирургическое лечение
- Ортодонтическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов. По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Причины ретенции зубов

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным.

К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

генетическую предрасположенность
раннее выпадение или удаление молочных зубов
наличие сверхкомплектных зубов
аномалии развития челюстей
плохое питание,
рахит
общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Классификация

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
угловым (ангулярным) - ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка - в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита.

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом, околокистозным остеомиелитом челюсти, гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной. Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение

при неправильном расположении (дистопии)
отсутствии для него места в зубном ряду
деструкции шейки зуба
выраженной клинической симптоматике
развитии осложнений.

Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение - иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение - перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Прогноз и профилактика

Ретинированный зуб является потенциальным источником серьезных осложнений: образования пародонтальной кисты, развития кариеса, пульпита, периодонтита, язвенного стоматита, перикоронарита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, гнойного лимфаденита, одонтогенного синусита и др. В связи с этим ретинированные зубы требуют обязательного лечения наиболее подходящим способом. Ретинированные зубы могут использоваться в качестве аутотрансплантатов при восстановлении зубного ряда.

На сегодняшний день методы предотвращения ретенции зубов не известны. Общие принципы профилактики включают контроль за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, своевременное проведение ортодонтического лечения.

Читайте также: