Дифференциальная диагностика некроз пульпы

Опубликовано: 29.04.2024

Некроз пульпы - это завершающий этап длительного воспаления пульпы.

Некроз - это гибель клеток пульпы вследствие ограниченного воспаления в области коронковой или корневой пульпы.

Некрозу пульпы предшествует ряд изменений в пульпе от острого частичного пульпита до хронического язвенного. Некроз пульпы возможен и при травматическом воздействии.

Некрозу, гангрене пульпы (Pulpitis chronic gangraenoza) характерены жа-

лобы больных на гнилостный запах из зуба, изменение цвета зуба. При гангрене пульпы смешанная микрофлора представлена в основном анаэробами веретенообразной палочкой и спирохетами. Больной жалуется на тянущие, длительные, распирающие боли при действии температурных раздражителей, особенно горячего, боли в зубе при смене температур, например, выход на улицу в зимнее время из тѐплого помещения, и наоборот. При попадании пищи в кариозную полость вследствие механической травмы возможна кровоточивость из зуба, если полость зуба вскрыта.

После пломбирования зуба, леченного по поводу кариеса, может быть некроз пульпы. Пульпа бессимптомно некротизируется под воздействием ток-

сичных продуктов пломбировочного материала. Некроз пульпы может быть сухим и влажным.

Осмотр выявляет потемнение коронки зуба вследствие проникновения в дентинные трубочки продуктов распада пульпы. Имеется глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Поверхностное зондирование безболезненное в виду некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в корневых каналах – болезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Прилежащая десна бледно-розового цвета. Имеется галитоз (неприятный запах).

Термотест провоцирует длительную боль. Данные ЭОМ 60–100 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба или зуб имеет пломбу, поставленную по поводу кариеса. Возможны изменения в периапикальном периодонте корня зуба в виде разрежения кости или расширения периодонтальной щели.

Однако независимо от причины некроз пульпы ведет к распространению процесса на периодонт, хотя воспаление периодонта возможно и при живой пульпе.

Патогенез Некроза пульпы

Некроз пульпы возникает не только как следствие воспаления, но и как результат травматических воздействий, нарушающих кровоснабжение.

При колликвационном некрозе, вызванном бактериями или их продуктами, вследствие аутолиза происходит разжижение ткани.

Нарушение кровоснабжения в результате травмы вызывает ишемию пульпы с последующим коагуляционным некрозом ткани.

Симптомы Некроза пульпы

Некроз пульпы обычно безболезненный, а возникающие болевые ощущения и неприятный запах изо рта часто вызван наличием особых видов бактерий – бактероидов.

Редко встречающейся формой заболевания пульпы является внутренняя гранулема (pulpitis chronica granulomatosa clausa), вызываемая длительным хроническим пульпитом.

Диагностика Некроза пульпы

При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на чувствительные тесты. Электровозбудимость пульпы при этом значительно снижена и диагноз может быть поставлен только после проверки состояния корневого канала на всем протяжении. Некроз пульпы может быть частичным (распад коронковой пульпы) или полным.

Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД более 100мкА.

При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.

49. Восстановление зуба как органа после эндодонтического лечения. Выбор пломбировочного материала для реставрации. Виды штифтов. Методика восстановления с помощью штифтов.

Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также преднамеренного и непреднамеренного расширения устьевой части корневого канала в области шейки зуба. Кроме того, уменьшение содержания воды в дентине депульпированных зубов приводит к снижению эластичности и повышению риска развития переломов. Нередко разрушение коронковой части бывает столь значительным, что для улучшения ретенции реставрации коронковой части в канал зуба приходится устанавливать штифт. Таким образом, при реставрации зубов после эндодонтического лечения возникают две основные проблемы: ослабление твердых тканей зуба и отсутствие достаточной ретенции.

Для опоры пломбировочного материала могут использоваться корневые стекловолоконные или анкерные штифты (посты).

Применение штифтов особенно показано при разрушенных

стенках кариозной полости. Наиболее прочной и надежной конструкцией является восстановление одной или двух разрушенных стенок литой металлокерамической или металлопластмассовой коронкой. Вкладки, искусственные коронки, штифтовые конструкции позволяют восстановить анатомическую форму зуба, обеспечить эстетику зубного ряда.

Имеется несколько методов восстановления коронки зуба с использованием штифтов. Корневой канал зуба должен быть запломбирован до верхушки. Толщина его стенок не менее 1 мм. Патологической подвижности зуба и патологических изменений в периапикальных тканях не должно быть. Штифт вводят на 2/3 или 1/2 длины корневого канала. Штифт не должен подвергаться

коррозии, сохранять герметичность при цементировании штифта и обеспечить при необходимости повторное эндодонтическое лечение.

Выбор штифта. Головка штифта должна быть адаптирована по высоте к коронковой части зуба, и штифт должен опираться на дентин зуба. Резистентность к вертикальной нагрузке возрастает при увеличении параллельности боковых стенок. В отношении поперечных нагрузок и нагрузок по касательной будет показан отлитой штифт некруглого сечения, анатомически адаптированный к структуре канала.

Виды внутриканальных штифтов:

Штифты из металла . Они имеют не достаток, состоящий в том, что модуль их эластичности не совпадает с модулем эластичности твѐрдых тканей зу-

ба. Создаются значительные нагрузки на стенки корня во время акта жевания. Штифт со временем смещается, что способствует перелому зуба.

Культевые литые штифтовые вкладки (Inlay-Core) являются моноблоками

и сделаны из одного материала. В настоящее время их вытесняют промышленно изготовленные штифты.

Стандартные штифты из углеродных волокон , пучком связанных в ком-

позиционной матрице Bis-GMA (например, C-Post), эластичные, прогибаются вместе с корнем при жевательной нагрузке, меньше провоцируют переломы, не подвергаются коррозии, не вызывают аллергию.

Техника Luminex объединяет преимущества стандартных штифтов и культевых литых вкладок. При этом используют стандартные титановые штифты и светопроводники – аналоги.

Методика . После подготовки корневого канала зуба травят дентин канала кислотой. Затем еѐ смывают водой, сушат канал и вносят адгезив. Вносят из шприца светоотверждаемый композит и устанавливают прозрачный светопроводящий аналог штифта. После полимеризации лампой светопроводник выводят из канала, снова смачивают адгезивом стенки корневого канала, вносят цемент (стеклоиономерный) и укрепляют стандартный титановый штифт. После этого моделируют культю из специального пломбировочного материала «Bis Core», «Core Max II» и других материалов.

Создание культи без штифтов

Используют специальные композитные цементы, например, «Core Past»

Den Mat, «Соre Flo», Biscoe. Недостаток этих штифтов в их малой прочности на изгиб. Штифты, армирование гибкой керамикой, например «Glass pan», соеди-

няются с композитом в однородную структуру, при этом резко возрастает прочность на изгиб. Выпускают их в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

50. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы). Дифференциальная диагностика,

особенности лечения. Лекарственные препараты.

Начальный пульпит (гиперемия пульпы) не имеет ярких клинических проявлений. Начальному пульпиту предшествует кариес дентина (глубокий кариес). Эта форма пульпита является обратимой, лечится консервативным (биологическим) методом с сохранением жизнеспособной пульпы.

Жалобы пациента на мгновенную боль от холодного, сладкого, быстропроходящую, длительностью не более 1–1,5 минуты. Спонтанной и ночной боли нет. Возможна ноющая боль после еды, в положении лѐжа пациент ощущает пульсацию в зубе.

Осмотр. При зондировании дна кариозной полости возможна кратковременная боль. Полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба безболезненная. Десна бледно-розового цвета.

Дополнительные методы исследования. На холодное мгновенная болевая реакция. Показатели ЭОМ в пределах физиологической нормы или не более 10 мкА. На рентгенограмме чѐтко видна полость зуба, не сообщающаяся с кариозной полостью, и корневые каналы. Облитерации коревого канала и резорбции корня нет. Кортикальная пластинка интактная.

Дифференционный диагноз проводится с острым глубоким кариесом:

1) при кариесе нет самовольной и ночной боли, а лишь от раздражителей;

2) при кариесе боль исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5-1,0 мин.;

3) при кариесе зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка, либо частичное удаление пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (методы витальной и глубокой витальной ампутации).

Билогический метод лечения пульпита.

Для прямого и непрямого покрытия пульпы применяются препараты:

1. На основе гидроокиси кальция. Применяются готовые препараты и ex tempore. Dycal (Dentsply), Calcipulpe (Septodont), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Reocap (Vivadent), Кальмецин,

Кальципульпин (Омегадент, Россия), Кальципульпин Плюс (Омегадент, Россия), Кальципульпин Ф (Омегадент, Россия), и др.

3. Пульпомиксин (PULPOMIXINE) (Septodont) - ацетат дексаметазона 1.00, сульфат фрамицетина

2,5С, сульфат полимиксина В 2x106 У.И.= 0,28г, полиоксиэтилен гликоль q.s. р. 100,00 г. Содержит два антибиотика и кортикостероид. Снимает симптомы острого воспаления. Обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием.

4. Адгезивные пластмассы на основе 4 мета\ММА-ТВВ полимера – Superbond, C&B Metabond.

5. Препараты ex tempore: порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе; порошок кальмецина, замешанный на 10-20% растворе димексида; простерилизованная костная мука и официнальная гепариновая мазь в соотношении 10:1; лизоцим-витаминная паста.

51. Микробная биопленка в эндодонтии. Выбор методики медикаментозной обработки и антисептиков при лечении различных форм периодонтитов. Протокол ирригации.

Биопленка является идеальной нишей для обмена генетической информацией между бактериями.В биполярное происходит ускоренный горизонтальный перенос генетического материала и она становится идеальной средой для появления микроорганизмов с новыми патогенными свойствами,устойчивостью к антимикробным препаратами способностью к выживанию в различных условиях.Перераспределение генов в микробных биопленках полости рта приводит к формированию штаммов,устойчивых к антисептикам/дезинфикантам и антибиотикам.Свойства бактерий биопленок объясняют,почему стандартная терапия часто не способна справиться с бактериями, в результате чего после завершения курса лечения они способны размножаться и вновь диссеминировать, приводя к формированию обострений и хрониками инфекции(периодонтитов пародонтитов).

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма

Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.

Лечение острого периодонтита

Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с препаратом под герметичной временной повязкой на сутки. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты.Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба.

Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы - Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.

Лечение хронического периодонтита

В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозногопериодонтита

Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения.Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель.В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции. Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для заапикального выведения иммуномодуляторы. Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

Протокол ирригации в ходе препарирования корневых каналов

Удалить крышу пульпарной камеры и применить струйное промывание водой или гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов; Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия; Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом Glyde;

Продолжайте инструментальную обработку до тех пор, пока Glyde не станет мутным и вязким; Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;

Завершите инструментальную об работку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен Glyde и промывая канал гипохло ритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В инфицированных каналах чередуйте промывание канала NaОСl и хлоргексидином.

Ирригация перед пломбированием

Перед пломбированием у нас остается последний шанс удалить смазанный слой и дезинфицировать систему корневого канала; обычно для этой цели рекомендуется сочетанное применение раствора гипохлорита натрия с ЭДТА или лимонной кислотой.

Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

Для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяются сильные антисептики, которые, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из

шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Хлорсодержащие препараты, Перекись водорода Препараты йода

Препараты нитрофуранового ряда Четвертичные аммониевые соединения Карбамид Протеолитические ферменты

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

Стоимость консультации стоматолога - 700
Стоимость консультации ортодонта - 2 000

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

Кариозная полость, которая требует лечения;
Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
Глубокие пародонтальные карманы;
Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
Периодонтит соседнего зуба;
Различные травмы зуба;
Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

патогенность микроорганизмов;
сопротивляемость пульпы;
состояние здоровья пациента в целом;
состояние пародонта;
сопротивляемость организма;
наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

глубокого кариеса;
хронического фиброзного пульпита;
верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
вскрытую зубную полость;
сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

рентгенодиагностика;
электроодонтодиагностика.

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

Опрос
Осмотр
Зондирование
Перкуссия
Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Рентген

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

Перкуссия – безболезненна.
Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

есть сообщение с полостью зуба.
у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

ЭОД – 20-40 мкА.
Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Общая характеристика и предпосылки развития хронических пульпитов, их типы и формы проявления. Принципы и подходы к постановке дифференциального и окончательного диагноза. Этиология и патогенез, подходы к лечению гиперпластического и язвенного пульпита.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	29.01.2016
Размер файла	25,7 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика хронических форм пульпитов

1. Клиническая картина хронических пульпитов

Для хронических форм пульпитов характерно:

· Значительная продолжительность заболевания - от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет;

· Несоответствие слабой выраженности субъективных признаков (например, болевых) и значительной степени разрушения твердых тканей;

· Боли причинная (от температурных, механических раздражителей) не проходящие после прекращения действия раздражителя;

· ! Для всех форм хронических пульпитов характерна длительная боль, возникающая от действия раздражителей, отсутствие самопроизвольной и ночной болей;

· Длительное ощущение дискомфорта в полости рта (боль в зубе при приеме пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение, после пребывания на холоде, иногда кровоточивость пульпы).

Хронический пульпит (К 04.03)

(наиболее часто встречающаяся форма пульпита)

Клинические проявления хронического (фиброзного) пульпита

- появление (наличие кариозной полости);

- в прошлом были самопроизвольные боли;

- зуб подвергался лечению, протезированию.

- может не быть (бессимптомное течение);

- длительные ноющие боли от раздражителей (холодного, горячего, или механического фактора - попадание в кариозную полость пищевого комка),

после устранения раздражающего фактора боль продолжается несколько минут;

- боли при смене температуры;

- чувство неловкости в области причинного зуба.

- глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином (кариозным дентином);

- зуб может быть запломбирован, либо лечение кариеса не завершено.

Зондирование дна болезненно (резко болезненно) в одной точке.

Сообщение с полостью зуба - нет.

Вскрытая при препарировании пульпа кровоточит и резко болезненна.

Термодиагностика - длительная боль (на холод), боль медленно проходит после устранения раздражителя.

Перкуссия вертикальная сравнительная - безболезненна

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненно

ЭОД - снижена до 20-30 мкА

На рентгенограмме:

- изменений в периодонтальной щели не имеется;

- может обнаруживаться сообщение кариозной полости с пульповой камерой.

Патанатомия - разрастание волокнистой ткани.

2. Дифференциальная диагностика хронического пульпита

Хронический пульпит дифференцируют с:

- кариесом дентина (глубоким кариесом);

- начальным пульпитом;

- некрозом пульпы;

- хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и кариеса дентина:

· Боли от всех видов раздражителей;

· Наличие кариозной полости.

Зуб ранее болел, боли были приступообразные, ночные боли от раздражителей.

В прошлом не было сильных, ночных, приступообразных болей и болей от раздражителей.

Ноющая боль от раздражителей.

Кратковременная, возникающая от раздражителей.

Осмотр и зондирование

Сообщения с полостью зуба нет, зондирование резко болезненно в одной точке.

Дно плотное, зондирование болезненно по всему дну.

Реакция на раздражители

Болевая реакция, длительная, медленно проходит после устранения раздражителя

Болевая реакция исчезает сразу после устранения раздражителя

Может быть сообщение с пульповой камерой.

Контрольная повязка (временная пломба) 10-14 дней без лекарственных препаратов

Боль не возникает

2. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и начального пульпита (гиперемии пульпы) (см. выше)

3. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и некроза пульпы:

· Иногда боли от температурных раздражителей;

· Наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Хронический пульпит

Некроз пульпы

Зуб не изменен в цвете

Цвет коронки изменен эмаль имеет серый цвет

Состояние дна кариозной полости и зондирование

Полость закрыта. Зондирование дна полости резко болезненно в одной точке. Может быть вскрыта в одной точке, пульпа розовая, зондирование болезненно, пульпа кровоточит

Полость всегда широко вскрыта, пульпа частично разрушена, серого цвета, зондирование коронковой пульпы безболезненно, глубокое зондирование болезненно, запах распада

Медленно нарастающая боль от горячего или холодного (зуб более реагирует на холод)

Длительные ноющие боли (чаще) от горячего

Попадание пищи в кариозную полость

Вызывает чувство распирания

60 мкА (60-90 мкА)

4. Дифференциальная диагностика хронического пульпита и хронического апикального периодонтита

Хронический пульпит

Хронический апикальный периодонтит

Ноющая боль от раздражителей

Нерезко выраженная боль при накусывании

Зондирование болезненно в одной точке

При воздействии температурного раздражителя боль длительная

Изменений в периодонтальной щели нет

Расширение периодонтальной щели

Хронический язвенный пульпит (К 04.04)

Диагностируется на микроскопическом уровне, в практике диагноз не выставляется.

Этиология - оголение пульпы и вторжение микроорганизмов при первичном и вторичном кариесе.

В анамнезе отмечаются острые приступообразные боли, как причинные, так и самопроизвольные.

Зуб может находиться на стадии незавершенного лечения.

- ноющие боли от раздражителей;

- чувство неловкости, распирания при попадании пищи;

- неприятный запах.

При осмотре зуба часть определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой.

Полость выполнена размягченным дентином.

Пульпа в месте сообщения имеет язвенную, кровоточащую при зондировании поверхность и может быть покрыта слоем некротического налета или над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь слой (состоит из остатков пищи, дегенерировавших лейкоцитов, микроорганизмов и клеток крови).

Часто присутствует запах распада.

Зондирование болезненно или слабо болезненно.

Перкуссия вертикальная безболезненна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненна

Термодиагностика - ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя

ЭОД - снижена до 40 мкА

На рентгенограмме:

- может быть сообщение полости зуба и кариозного дефекта;

- изменения в области верхушки корня не определяются.

Патанатомия - язва на поверхности пульпы.

3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита

Хронический язвенный пульпит дифференцируют с:

- хроническим пульпитом,

- некрозом пульпы,

- хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического пульпита.

Общим для хронического и хронического язвенного пульпита является как возможность их бессимптомного течения, так и сохранение в течение некоторого времени болевой реакции на действие раздражителей.

Хронический язвенный пульпит

Хронический пульпит

Имеется сообщение кариоз-ной полости с полостью зуба

Болезненно или слабо болезненно

Дна болезненно в одной точке

2. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и некроза пульпы.

Хронический язвенный пульпит

Некроз пульпы

Болезненно или слабо болезненно, может быть кровоточивость

Ноющие боли от температурных и механических раздражителей

Усиление боли от горячего

Может быть болезненна

3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического апикального периодонтита:

1. Жалоб может не быть.

Хронический язвенный пульпит

Хронический апикальный периодонтит

Нерезко выраженная боль при накусывании

Болезненно, может быть кровоточивость

Слабая реакция на холод и тепло, длительная

Хронический гиперпластический пульпит (К 04.05)

Данная форма пульпита развивается из хронического пульпита, когда коронка зуба значительно разрушена. Развивается у лиц преимущественно молодого возраста.

В анамнезе могут отмечаться боли от раздражителей, а также возникающие самопроизвольно: приступообразные. Зуб мог быть лечен по поводу кариеса или пульпита, однако лечение не закончено.

Этиология - медленно прогрессирующее кариозное поражение.

Для развития этой формы необходимо:

- открытая полость зуба,

- молодая резистентная пульпа,

- хроническое легкое стимулирование (механическое раздражение пищей при жевании и бактериальная инфекция).

- ноющая боль от механических раздражителей;

- на разрастание «дикого мяса;

- механическое воздействие (прием пищи, чистка зубов) вызывает кровоточивость;

- боль при жевании от давления пищи, поэтому пациенты на этой стороне не жуют, что подтверждается обилием зубного налета;

- ощущение инородного тела;

- иногда только кровоточивость при полной безболезненности.

1)Всегда обнаруживается кариозная полость с грануляционной тканью розового или серого цвета.

2) Кариозная полость частично или полностью выполнена разросшейся тканью пульпы, которая выходит за пределы полости.

3) Всегда есть сообщение.

Для этого заболевания характерны две клинические формы:

1) гранулирующая (разрастание грануляционной ткани полости зуба в кариозную полость);

2) полип пульпы - это поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней сливаются.

При гранулирующей форме - цвет ярко-красный, кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность.

Полип пульпы - бледно-розовый цвет. При зондировании кровоточивость отсутствует. Слабая болезненность. Консистенция полипа плотная.

Зондирование болезненно в различной степени, вызывает кровотечение из гиперплазированной ткани (в зависимости от клинической формы).

Перкуссия безболезненна, но может быть чувствительна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненны.

Возможна реакция на термометрию.

Электровозбудимость пульпы колеблется в значительных пределах от 2 до 20 мкА.

На рентгенограмме - широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Изменений в периодонтальной щели может не быть, реже определяется деструкция костной ткани вокруг верхушки корня.

Патанатомия - разрастание грануляционной ткани.

пульпит язвенный гиперпластический

4. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита

- гипертрофией межзубного десневого сосочка (врастание сосочка десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности).

- разрастание грануляционной ткани через перфорацию дна полости зуба из области битрифуркации, разрастание из апикального периодонта.

5. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита с гипертрофией межзубного десневого сосочка

1. полость заполнена разросшейся тканью;

2. кровоточивость во время приема пищи в области причинного зуба;

3. наличие кариозной полости;

4. ноющая боль от механических раздражителей;

Хронический гиперпластический пульпит

Гипертрофия межзубного десневого сосочка

Полость зуба вскрыта, кариозная полость запол-нена разросшимися гра-нуляциями

Локализация кариозной полости на апроксималь-ной поверхности, разрос-шийся десневой сосочек

Зондирование

Дотрагивание малоболезненно, но силь-но кровоточит

При дотрагивании инст-рументом гипертрофия десневого сосочка слабо кровоточит, зондирова-ние безболезненно

Обследование ножки полипа

! При обследовании зондом или гладилкой идет в полость зуба, зонд свободно проходит вокруг шейки зуба

! При обследовании зон-дом или гладилкой вокруг шейки зуба полип оттес-няется из кариозной по-лости и имеет связь с

Рентгенография

Наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба

Просветление в области

коронки зуба, что указы-вает на наличие кариоз-ной полости с различной клинической ситуацией

6. Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита и разрастание грануляционной ткани из периодонта, бифуркации

- кариозная полость заполнена грануляционной тканью

Хронический язвенный пульпит

Разрастание грануляционной ткани из апикального периадонта, бифуркации

Разрастание из апикального периодонта

глубокое зондирование болезненно.

Разрастание из бифуркации - определяется перфорация дна, при зондировании определяется кровоточивость.

Значительное разрушение коронки, изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Определяется разрежение костной ткани в области фуркации корней зуба и периапикальные изменения.

Некроз пульпы (гангренозный пульпит)(К 04.1)

Некроз - это гибель клеток пульпы. Является исходом воспаления, а также может возникнуть и как результат травматических воздействий, нарушающих кровоснабжение.

При длительном протекании некроза, коронковая пульпа может распадаться. Она имеет серый цвет и сохраняется только частично в корневой части.

В этом случае зондирование коронковой пульпы - безболезненно, но в устье корневого канала или глубже - определяется кровоточивость и болезненность.

- колликвационный (влажный) некроз, вызванный бактериями или их токсинами

- коагулиционный (сухой) некроз, вызванный нарушениями кровоснабжения в результате травмы.

При колликвационном некрозе - пульпа теряет форму, грязная, темно-бурого цвета, кашицеобразной консистенции и имеет зловонный запах, который обусловлен наличием специфических микроорганизмов - бактероидов.

Клиническая картина некроза пульпы от травмы: зуб выглядит совершенно здоровым, за исключением изменения его цвета. Нет никаких болезненных симптомов.

Из анамнеза:

- в прошлом отмечаются острые приступообразные боли, как причинные боли и самопроизвольные, которые затем уменьшились или исчезли;

- нередко выясняется факт незавершенного лечения зуба;

- травма зуба, которая была много лет назад.

- ноющие боли;

- боли от температурных раздражителей (чаще горячего);

- чувство «распирания»;

- неприятный запах.

- изменение цвета эмали, эмаль имеет серый оттенок.

- обнаруживается глубокая кариозная полость с широко раскрытой полостью зуба.

. Возможно развитие некроза пульпы в закрытой полости.

Поверхностное зондирование - безболезненно.

Глубокое зондирование (в корневых каналах) - болезненно.

При длительном течении некроза коронковая пульпа может полностью распадаться. В таких случаях зондирование коронковой пульпы оказывается безболезненным, и только в устье корневого канала или глубже определяется кровоточивость и болезненность.

! При экстирпации пульпа свободно вся выводится из корневого канала в виде сухого тяжа (в случае коагулиционного некроза).

Перкуссия сравнительная вертикальная - безболезненна.

Термодиагностика:

Ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя. Ноющая боль на тепло, на холод зуб не реагирует.

Перкуссия зуба - безболезненна либо слегка чувствительна.

Пальпация - в области проекции верхушки корня безболезненно.

ЭОД - снижена до 60 мкА (м.б. 60-90 мкА.)

На рентгенограмме - определяется широкое сообщение полости зуба и кариозного дефекта.

В 30% случаев обнаруживаются изменения апикального периодонта в виде деструкции костной ткани или расширения периодонтальной щели.

Патанатомия - некроз тканей пульпы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Методы лечения пульпитов: консервативный (биологический ), витальная ампутация пульпы, витальная экстирпация, девитальная ампутация и экстирпация. Клиника хронических форм пульпита в стадии обострения. Хирургическое и терапевтическое лечение пульпита.

презентация [338,3 K], добавлен 17.05.2015

Хронические и обострившиеся хронические формы верхушечного периодонтита. Рентгенографические признаки воспаления, клинические симптомы. Дифференциальная диагностика от кариеса, язвенного пульпита. Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

презентация [530,9 K], добавлен 21.04.2014

Понятие и предпосылки развития, этиология и формы протекания мастоидита, патогенез данного заболевания, порядок и принципы дифференциальной диагностики. Общее описание и клиническая картина, подходы к формированию схемы лечения неврита лицевого нерва.

презентация [6,1 M], добавлен 22.08.2015

Физические и химические причины возникновения пульпита. Характеристика симптомов заболевания, особенности его острой и хронической форм. Виды хронического пульпита. Ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение боли. Основные методы лечения.

реферат [21,6 K], добавлен 17.12.2012

Понятие и общая характеристика гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, ее этиология и патогенез, причины и предпосылки развития, клиническая картина и симптомы. Инструментально-лабораторные исследования и принципы постановки диагноза. Подходы к лечению.

презентация [72,4 K], добавлен 04.09.2014

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Гангренозный пульпит — это поздний этап перманентного пульпита, который характеризуется распадом и воспалением пульпы. В стоматологии данная патология считается вторым по частоте видом первично-хронического пульпита. Иногда гангренозный пульпит бывает продолжением острого диффузного пульпита, который может образоваться как в закрытой, так и открытой полости зуба.

Чаще всего данное заболевание повреждает моляры нижней челюсти. Причина в большей предрасположенности повреждения этих зубов кариесом. Только в 18% случаев гангренозный пульпит приводит к изменениям в апикальном периодонте.

Гангренозный пульпит протекает хронически, в процессе отмирает корневая часть пульпы, в результате продолжительного воспаления. Возникает пульпит как следствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые проникают через отверстие в полость пульпы, что образовалась в результате кариозного повреждения зубов. Иногда инфекция проникает во время кровотечения из десны или через карман пародонта. При гангренозном повреждении зуба происходит изменение оттенка коронки, он становится восприимчивым к термическим возбудителям, а также бактериям, что приводят к заболеванию, вызывают неприятный запах изо рта.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Проведение правильного эндодонтического лечения гангренозного пульпита позволяет сберечь зуб как функциональную единицу. Признаками эффективного и благоприятного лечения будут:

устранение запаха из полости рта;
стихание болевых ощущений;
отсутствие температурных реакций;
восстановление оттенка зубной эмали;
регрессирование временных изменений периодонта.

Отсутствие надлежащего лечения может спровоцировать полное отмирание корневой пульпы и образование периодонтита, что в дальнейшем может привести к длительному лечению или потере зуба.

В качестве профилактических действий гангренозного пульпита больному необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет для осмотра, соблюдать чистоту полости рта, а также своевременно лечить острый пульпит и кариозное травмирование зубов.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением анаэробной и гнилостной микрофлоры в пульповую камеру. Инфицирование может происходить при наличии глубоких карманов пародонта, при вскрытии ротовой полости, остеомиелите, гайморите, при периодонтите соседнего зуба, а также травме зуба (перелом корня, стираемость зубов, отлом коронки, травмирование сосудисто-нервного пучка).

В патогенезе острого гангренозного пульпита выделяют следующие важные факторы:

сопротивляемость и длительность раздражения пульпы;
вирулентность микрофлоры;
интенсивность кариеса;
общее состояние организма;
особенности пародонта.

Гангренозный хронический пульпит сопровождается некрозом коронковой и корневой части пульпы. На установленном уровне в корневой пульпе образуется демаркационный вал, ниже которого происходит фиброзное воспаление пульпы с омертвлением мелких артерий и фиброзом вен. Выше данного вала пульпа изъявлена и некротизирована.

Симптомы гангренозного пульпита

Симптомы гангренозного пульпита схожи с признаками большинства стоматологических заболеваний. Изначально специалист может отличить пульпит от другой болезни способом постукивания по травмированному зубу, при котором пациент ощущает небольшую боль, тяжесть. Можно сделать зондирование зуба, которое покажет обратные признаки: чем больше зуб поврежден, тем меньше боли чувствует пациент.

При формировании гангренозного пульпита в открытой полости, ощущается тяжесть и дискомфорт в травмированном зубе, а также незначительная боль при надкусывании. Для данной патологии характерна реакция на термические раздражители, после воздействия которых болезненность некоторое время сохраняется. В случае закрытой полости зуба и повреждения оттока экссудата гангренозный пульпит сопровождается болезненными приступами. Распад пульпы протекает с образованием особого и гнилостного запаха из полости рта.

Симптомы, с помощью которых можно определить гангренозный пульпит при зрительном осмотре:

безжизненный вид и серый оттенок поверхности зуба;
наличие разрушенной коронковой части;
отечность или гиперемия верхушки корня зуба;
увеличение региональных лимфоузлов и наличие болезненности при их пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

Одним из неотъемлемых этапов диагностики гангренозного пульпита будет анализ жалоб пациента, который во время консультации со стоматологом указывает на особенности и период болезненности зуба. Нужно учесть, что несколько недель боль может продолжаться, после чего самопроизвольно прекратиться. После сбора и оценки анамнеза стоматолог принимается за зрительный и инструментальный осмотр полости рта пациента. Первой отличительной особенностью диагностики данной патологии будет сравнение оттенка эмали с другими зубами. При этом зубная коронка может иметь полное или частичное повреждение. Это дает возможность определить заполнение полости размягченным дентином. Инструментальная диагностика осуществляется с помощью зонда, реакция после применения которого будет обусловлена степенью травмирования зуба.

Для диагностики данной патологии могут применяться термические раздражители (термодиагностика), под влиянием которых пораженный зуб вызывает резкий болевой синдром, что постепенно уменьшается. Также используется метод электродиагностики, позволяющий выявить понижение электровозбудимости пульпы. Для подтверждения предварительного диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, по итогам которого будет определено нарушение периапикальной ткани, что сопровождается расширенной периодонтальной щелью и травмированием тканей корня зуба.

Хронический гангренозный пульпит нужно дифференцировать от фиброзного пульпита, глубокого и среднего кариеса, а также верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита предусматривает хирургическое удаление некротизированной пульпы, консервативные технологии лечения не применяются.

Лечение данного дефекта осуществляется под местным инъекционным обезболиванием. В стоматологической практике применяют такие виды анестезии, как инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая. Витальная пульпэктомия (удаление пульпы) предусматривает устранение корневой и коронковой части пульпы. Для предупреждения кровотечения корневой пульпы во время манипуляции могут накладываться тампоны с препаратами кровоостанавливающего действия, а также применяться диатермокоагуляция (прижигание ткани под воздействием электрического тока).

Пломбирование корневых каналов предполагает обтурацию с последующим наложением временной пломбы. Через неделю производится постоянная пломбировка корневых каналов, рентген-контроль, с помощью которого оценивается состояние тканей и отсутствие в них процессов воспаления. После этого выполняется реконструкция коронковой части зуба. В отдельных случаях, со временем, пациенту рекомендуется ортопедическое лечение, которое направлено на несъемное протезирование зуба с помощью искусственной коронки.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: