Дифференциальная диагностика стираемость зубов
Опубликовано: 26.04.2024
Патологическая стираемость зубов — это стоматологическая аномалия, в ходе которой происходит быстрое и значительное уменьшение твердых тканей зуба (не относится к кариозному заболеванию). Стираемость зубов развивается довольно стремительно и наблюдается как в локализованной, так и в генерализованной форме. В результате данной патологии нарушается естественная форма зубной коронки.
- Причины патологической стираемости зубов
- Классификация патологической стираемости зубов
- Симптомы патологической стираемости зубов
- Диагностика патологической стираемости зубов
- Лечение патологической стираемости зубов
- Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
На сегодняшний момент в стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у каждого десятого пациента, при этом мужчины больше подвержены этому заболеванию, нежели женщины. Стоит отметить, что физиологическое стирание зубов свойственно человеку. Этот процесс происходит в ротовой полости на протяжении всей жизни, и в определенные годы достигает своего пика.
В детском и подростковом возрасте естественное стирание зубов практически не происходит, а ближе к 25-30 летнему возрасту люди могут наблюдать, что твердых тканей зубов на резцах и выступах моляров становится меньше. Уже к 45-50 годам эти зубы стираются до пределов эмали. А в зрелом возрасте, после 50 лет, можно видеть практически полное стирание зубной эмали, в процессе которого может быть задет и дентин.
Исходя из естественных показателей, если у пациента замечено резкое уменьшение твердых тканей зуба, проявляющееся ранее какого-либо возраста, — это говорит о том, что наблюдается патология стираемости зубов.
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов появляется в результате действия разнообразных причинных факторов (как единичных, так и комбинированных).
Основных причин патологической стираемости зубов три:
- малое количество твердых зубных тканей;
- частое механическое воздействие на твердые ткани зубов;
- значительная функциональная нагрузка на зубы.
Помимо основных факторов, патологическую стираемость зубов могут вызвать и другие, довольно распространенные причины. Достаточно часто такую аномалию диагностируют после множественного удаления зубов. Это связано с тем, что при отсутствии полного набора зубов нагрузка в процессе пережевывания пищи распределяется неправильно. За счет этого те зубы, которые постоянно участвуют в этом процессе, стираются быстрее. При этом остальные могут остаться неповрежденными.
Довольно частой причиной патологической стираемости зубов являются некачественные стоматологические имплантаты, зубные коронки, пломбы и прочие металлокерамические конструкции.
Одной из физиологических причин стираемости зубов является аномальный прикус. Также патологическая стираемость зубов может иметь наследственный характер. Различные заболевания, которые нарушают структуру твердых тканей зуба и приводят к их деминерализации, провоцируют патологическую стираемость зубов. К таким болезням можно отнести рахит, колит, гипопаратериоз и прочие.
Стираемость зубов может приобретать патологический характер в результате постоянного воздействия на эмаль вредных органических и неорганических веществ. Некоторые лекарственные препараты при продолжительном их приеме провоцируют патологию. Неправильно подобранные гигиенические средства (зубная паста и щетка) также являются распространенной причиной патологической стираемости зубов.
Классификация патологической стираемости зубов
Патологическую стираемость зубов классифицируют по различным показателям: примеров классификаций заболевания очень много. На сегодняшний момент в стоматологии в основном используют деление по клиническим функциональным и морфологическим показателям: стадия заболевания, глубина поражения, плоскость, протяженность и нарушение функций.
По глубине поражения выделяют три степени:
- при первой степени полностью открывается дентин, при этом он стирается на одну треть длины зубной коронки;
- вторая степень характеризуется оголением дентина и его стертостью до второй трети длины зубной конки;
- для третьей степени характерно стирание дентина более чем на две трети длины коронки зуба.
По стадии развития:
- первая стадия — физиологическая — стирание твердых тканей не выходит за пределы эмали;
- вторая стадия — переходная — стирание находится в пределах эмали и частично поврежден дентин;
- третья стадия — повышенная — стирание зубов в пределах дентина.
По плоскости поражения:
- вертикальное стирание зубов;
- горизонтальное стирание зубов;
- смешанная форма стирания зубов (включает и первую, и вторую плоскость).
По протяженности поражения:
- в пределах одного зуба;
- не ограниченная одним зубом (поражается группа зубов).
Физиологическое возрастное истирание зубов (естественное):
- в возрасте 25-30 лет — стираются бугры моляров и премоляров;
- в возрасте 45-50 лет — стираются в границах эмали;
- в возрасте 50 лет и старше — стираются в границах эмали, при этом частично задет дентин.
Симптомы патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов имеет разнообразную клиническую картину с широкой симптоматикой. В каждом отдельном случае симптомы заболевания будут отличаться. Это зависит от многих факторов: как давно длится стираемость зубов, имеются ли нарушения функций нижчелюстного сустава, насколько процесс локализован и какова общая область поражения.
Основным симптомом заболевания являются изменения естественных форм лица, что связано с нарушением природного строения и формы зубов. Далее, если не начать лечение, начнет функционировать в неполном объеме жевательная функция. Процесс пережевывания пищи станет затруднительным, а распределение нагрузки неправильным. Появятся нарушения функций речи.
Большое количество пациентов даже на первой стадии стираемости зубов ощущают повышение их чувствительности. Болевой синдром увеличивается при термическом, физическом и механическом воздействии.
Если у пациента диагностирована генерализованная форма патологической стираемости зубов, то данная аномалия сопровождается неплотным смыканием зубов верхнего и нижнего ряда.
При нарушениях функции нижчелюстного сустава у больных отмечается характерное «щелканье» в челюсти, края зубов становятся достаточно острыми, что может спровоцировать нанесение травмы слизистой оболочки щек и языка. В районе углов губ появляются ярко выраженные складки, может быть замечено снижение слуха или зрения.
Диагностика патологической стираемости зубов
Для того чтобы верно поставить диагноз пациенту, необходимо пройти полный стоматологический осмотр с использованием всех необходимых инструментов и оборудования. В процессе обследования стоматолог проведет опрос пациента, в ходе которого будут установлены основные жалобы, а также наличие наследственных заболеваний, которые могут спровоцировать прогрессирование стираемости зубов и придать ей патологический характер.
Стоматолог тщательно осматривает форму лица, проверяет, находиться ли в норме смыкаемость верхней и нижней челюстей. Если имеются отклонения, то устанавливают уровень окклюзии. После этого специалист осмотрит состояние зубов и — в частности — твердых тканей, после чего будет определено, как глубоко проникло заболевание и какова область поражения и характер. Устанавливается степень стертости эмали и видимость дентина.
После инструментального и визуального осмотра следует дополнительное обследование при помощи специального оборудования. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мышцы, выполняющие жевательную функцию, назначают электромиографию, рентгенографию и томографию височно-нижчелюстного сустава. По результатам этих исследований может быть назначена дополнительная диагностика конкретных зубов при помощи рентгена, ортопантомография, электроодонтодиагностика, которые позволят оценить состояние каналов корней зубов и камеры пульпы.
По результатам всех диагностических исследований будет установлен вид патологии, ее форма и степень.
Помимо осмотра у стоматолога, пациенту может потребоваться консультация и осмотр других специалистов, которые смогут установить сопутствующие заболевания, спровоцировавшие патологию стираемости зубов.
Лечение патологической стираемости зубов
Итак, диагноз — патологическая стираемость зубов, лечение этой аномалии выполняется стоматологом-терапевтом, в определенных случаях необходимо обращение к ортопеду. В основу лечения заложено устранение причин появления заболевания и приобретения им патологического характера. Также специалисты занимаются восстановлением стертых твердых зубных тканей и нормализуют смыкание нижней и верхней челюстей.
Устранение основных причин патологической стираемости зубов заключается в восполнении нехватки минералов, устранении проблем и заболеваний эндокринной системы организма, искоренении вредных привычек. После этого заменяют некачественные стоматологические имплантаты.
Устранение повышенной чувствительности зубов выполняется медикаментозным способом. Для этого специалист назначает комплекс витаминов, в состав которого входят минеральные вещества в большом количестве. В особо тяжелых случаях назначают лечение электрофорезом и наложение препаратов, в составе которых имеется фтор.
Для снижения риска травматизма острые края стертых зубов подлежат шлифовке. Если последние зубы ряда повреждены, то будет выполнено их протезирование. Для этого используют протезы в виде мостов, которые могут быть частично съемными. Если у пациента наблюдается «скрежетание» зубами, то ему назначают специальную каппу, которая надевается в период сна.
Для восстановления естественной формы зубов в стоматологии практикуют метод пломбировочной реставрации и установку коронок из искусственного материала. Если форма патологии тяжелая, то для восстановления прикуса назначают каппы зубодесневого типа.
Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
При правильно подобранном и своевременно выполненном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. В зависимости от возраста пациента и стадии патологической стираемости зубов комплекс мер по устранению патологии, подобранный специалистами, может давать различные результаты. Если заболевание диагностировано в первой и второй возрастной группе на начальной стадии, то болезнь можно вылечить полностью. При возникновении патологии на фоне таких заболеваний, как бруксизм или парафункций, возможен рецидив.
Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога. При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. При работе на вредном производстве следует не пренебрегать защитными костюмами и респираторами. Гигиенические процедуры нужно выполнять правильно подобранной зубной пастой и щеткой (щетка должна быть мягкая, а паста — малоабразивная). Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.
Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.
- Причины патологической стираемости зубов
- Классификация патологической стираемости зубов
- Симптомы патологической стираемости зубов
- Диагностика патологической стираемости зубов
- Лечение патологической стираемости зубов
- Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
- Цены на лечение
Общие сведения
Патологическая стираемость зубов - интенсивное убывание твердых тканей зубов, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. В стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% составляют мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая стираемость зубов встречается редко (в 4% случаев); наивысший пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет (35%). Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов.
Постепенное стирание зубных тканей происходит на протяжении всей жизни и является физиологическим процессом, который носит компенсированный, медленно текущий характер. В результате закономерного естественного стирания к 40 годам зубная коронка становится примерно на четверть короче своей начальной высоты. При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов.
Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, профузные поносы и пр.
Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксиоманией и бруксизмом), вредными оральными привычками и пр.
Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток и пр.
Классификация патологической стираемости зубов
Как уже указывалось, физиологическое стирание зубов происходит постепенно; в норме естественная убыль зубных тканей колеблется в пределах 0,034-0,042 мм в год. В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:
- I этап (до 25-30 лет) – стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
- II этап (45-50 лет) – твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
- III этап (старше 50 лет) - твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя
Патологическая стираемость зубов классифицируется по протяженности, плоскости и глубине, форме поражения.
В зависимости от плоскости убывания твердых тканей различают горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической стираемости зубов; по распространенности процесса - локализованную (ограниченную) и генерализованную.
По глубине поражения выделяют 3 степени патологической стираемости зубов:
- I степень – стирание в пределах эмали режущих краев (у резцов и клыков) либо жевательных бугров (у премоляров и моляров)
- II степень - стирание до 1/3 высоты зубной коронки с обнажением дентинного слоя
- III степень – стирание до 2/3 высоты зубной коронки
- IV степень - стирание твердых тканей более чем 2/3 зубной коронки.
Физиологической и патологической стираемости подвержены как постоянные, так и временные зубы. Для характеристики истирания твердых тканей молочных зубов используется следующая классификация:
- I форма – стирание зубчиков резцов, бугров клыков и моляров к 3-4 годам
- II форма – полное стирание эмали с точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения к 6 годам
- III форма – стирание в пределах дентина у детей старше 6 лет до замены временных зубов на постоянные
- IV форма – стирание дентинного слоя с просвечиванием полости зуба
- V форма – стирание всей зубной коронки
Первые три формы относятся к физиологическому истиранию твердых тканей молочных зубов, две последние - к повышенной (патологической) стираемости временных зубов.
Симптомы патологической стираемости зубов
Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.
Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ. Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях.
Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок. При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр.
Диагностика патологической стираемости зубов
Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.
Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.
С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.
Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.
Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов
Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита. С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.
Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.
Почему происходит стираемость зубов
От чего зависит уровень стираемости зубов? Истирание зубов в течение жизни – это естественный процесс, который проходит в той или иной степени у каждого человека.
Уровень стирания твердых тканей зубов зависит от разных факторов – общего состояния их здоровья, генетической предрасположенности к различным заболеваниям, качества пищи и качества воды, достаточного поступления необходимых минеральных веществ, а также работа на определенных вредных производствах, например, в химической промышленности, может ускорить процесс стирания эмали.
Стирание зубов по физиологическим причинам
Точечные контакты зубов переходят в плоскостные и изменяется угол наклона зубов. Это необходимо для более физиологичного функционирования зубочелюстного аппарата.
Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.
Стирание молочных зубов у детей
Стираются не только коренные, постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей. Примерно к четырем годам у ребенка происходит полное стирание зубцов у резцов, а также бугров у клыков и жевательных зубов. Нормальным считается стирание эмали к шести годам даже до дентина.
А в период до полной смены молочных зубов – до 13-14 лет, возможно стирание и дентинного слоя.
Повышенной считается стираемость при которой просвечивается полость зуба или происходит потеря коронки зуба.
Патологическая стираемость зубов
Патологическая стираемость - это именно тот фактор, на который стоит обратить внимание читаталям. Потому что при первых признаках, сопутствующих данной патологии, желательно как можно быстрее обратиться к стоматологу.
Какие признаки могут сопровождать патологическую стираемость зубов?
При осмотре врач обращает внимание на состояние зубной эмали, то насколько обнажен дентинный слой - а это сказывается на повышенной чувствительности зубов, насколько уменьшился объем зубной ткани и то, как работает височно-нижнечелюстной сустав. Также в диагностике помогают осмотр состояния кожных покровов, состояния слизистых и языка, насколько болезненно реагируют жевательные мышцы при надавливание и даже глубина носогубных складок могут говорить о состоянии здоровья зубов.
Посмотрите внимательно в зеркало на себя: патологическое стирание зубов также связано с нарушением симметрии лица и неравномерного положения челюстей относительно друг друга.
Также доктор обращает внимание на высоту нижней части лица и звук, который слышится при смыкании челюстей .
Четкий, звонкий и короткий звук говорит о нормальном функционировании. А вот глухой и продолжительный звук может быть сигналом начала развития патологий. Если слышен скрип, то это говорит о нарушениях в работе височно-нижнечелюстного сустава или возможных проблемах нервной системы.
Повышенная чувствительность зубов также говорит об истирании эмали зубов. Степень болезненности ощущений зависит от истонченности эмали, стирания дентина и открытых дентинных канальцев, а также от того насколько быстро образуется вторичный дентин.
Причины патологического стирания зубов
Привычка держать что-то во рту или грызть что-то зубами, например, ручки, карандаши или семечки.
Употребление кислой пищи и напитков , сюда относятся все лимонады и газировки, а также маринады на основе уксуса.
Бруксизм или ночное скрежетание зубами, привычка крепко сжимать челюсти .
Прием некоторых лекарств может приводить к истончению эмали. В таком случае важно знать о побочных эффектах принимаемых лекарств и, например, дополнительно принимать витамины или делать укрепляющие процедуры для зубов.
Проблемы с желудком и пищеварением , когда происходит обратный выброс содержимого желудка в рот. А также повышенная кислотность желудка и рвота.
Заболевания сердца и сосудов , нервной и эндрокринной систем, также влияют на здоровье зубов.
Неправильный прикус или неправильно проведенное ортодонтическое лечение.
Работа на вредных и тяжелых производствах – в химической, металлургической промышленности, на цементном или гранитном производстве, а также работа в шахтах.
Степени стираемости зубов
Чем характеризуется каждая степень стираемости? Общепринятой классификацией стираемости твердых тканей зубов считается работа А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, они же установили норму истирания - до 0,042 миллиметра в год .
При такой скорости стирания, эмаль истончается до дентина примерно к 50 годам. Этот процесс считается естественным.
Выделено три степени стираемости зубов относительно возраста
Первая степень: 25 – 30 лет, характеризуется сглаживанием режущих краев и бугров жевательных зубов.
Вторая степень: 40 -55 лет, характеризуется истиранием эмали.
Третья степень: около 50 лет, характеризуется обнажением дентина в месте контакта зубов.
В России большей популярностью пользуется классификация Бушана :
Физиологическая стираемость зубов – затронута только эмаль.
Переходная стадия – стерты эмаль и затронут дентин.
Патологическая или повышенная – высокое истирание дентина.
Эта классификация также учитывает поверхности зуба, которые были подвержены стиранию – вертикальная, горизонтальная или обе, а также чувствительность зубов.
Причины патологической стираемости зубов. Ее виды по форме истирания, количеству пораженных зубов, в зависимости от масштабов истирания зубных тканей. Клиническая картина ПС. Дифференциальная диагностика, профилактика и методы лечения заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.12.2016 |
| Размер файла | 10,5 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Волгоградского государственного медицинского университета
Реферат по теме: «Патологическая стираемость твердых тканей зуба»
Выполнила студентка 303 группы стоматологического факультета
Манаширова Виолетта Игоревна
1. Этиопатогенез ПС
3. Дифференциальная диагностика ПС
Патологическое стирание зубов является хроническим механическим повреждением зубов. Различают физиологическое стирание - постепенное изнашивание твердых тканей зубов в результате пережевывания пищи. Стирание вследствие нарушения их функции или позиции этих зубов называется патологическим стиранием.
Международная классификация болезней МКБ - С:
К03.0 Повышенное стирание зубов
К03.08 Другое уточненное стирание зубов
К03.09 Стирание зубов неуточненное
патологический стираемость зуб
1. Этиопатогенез ПС
Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами:
Ш Патологический прикус.
Ш Нерациональное протезирование, функциональная перегрузка.
Ш Вредные привычки (откусывание ниток, удерживание зубами гвоздей и т.д.).
Ш Воздействие органических и неорганических кислот или паров.
Ш Действие лучистой энергии.
Ш Выражение формы флюороза, гипоплазии наследственных поражений тканей зубов.
Ш Психоневрозы, заболевания сосудистой и эндокринной систем.
Ш Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Особенно благоприятные условия для патологической стираемости зубов создают прямой и глубокий прикусы, ведущие к ускоренному стиранию зубной эмали и обнажению дентина.
Бруксизм также является одной из самых распространенных причин возникновения патологической стираемости зубов.
Иногда патологическая стираемость зубов возникает в случае некоторых эндокринных заболеваний - нарушений функций гипофиза, щитовидной железы и т.п., а также заболеваний центральной нервной системы, хронических интоксикаций и т.д. В данной ситуации развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости тканей организма.
По форме истирания патологическая стираемость зубов делится на:
По количеству пораженных зубов патологическая стираемость зубов может быть локальной (с охватом 1-2 зубов) и генерализированной (с охватом множества зубов или всего зубного ряда).
Клиническая картина патологической стираемости зубов чрезвычайно разнообразна и зависит от степени поражения, топографии, распространенности и давности процесса, его этиологии, наличия сопутствующей общей патологии и поражений зубочелюстно-лицевой системы. Главным симптомом является уменьшение размеров коронок зубов. При всех формах происходит стирание бугров жевательных зубов и режущих краев резцов, что нарушает функцию и эстетику.
В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени по М.Г. Бушану:
I степень - стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина.
II степень - полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного массива дентина без образования полости.
III степень -уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба
IV степень - стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба.
При патологической стираемости нарушается анатомическая форма коронковой части зубов и вместе с этим изменяется характер распределения жевательного давления на режущие и жевательные поверхности, а также на пародонт и элементы височно-нижнечелюстного сустава. Это один из факторов, способствующих ускорению процесса патологической стираемости. Возникают также функциональные и морфологические нарушения: повышается тонус жевательных мышц, возникают их асинхронные сокращения, удлиняется продолжительность процесса жевания, изменяется размах и ритмичность волн на мастикациограммах, снижается эффективность жевательной функции, развиваются нервно-мышечные нарушения. Часто травмируется слизистая оболочка полости рта, повышается чувствительность зубов к действию различных раздражителей, уменьшается межальвеолярная высота, укорачивается нижний отдел лица, изменяются соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, в ряде случаев развивается окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром.
Жалобы больных могут быть различны и зависят от степени патологической стираемости зубов, топографии и протяженности поражения, давности заболевания, сопутствующей патологии. При отсутствии сопутствующих поражений челюстно-лицевой области больные с патологической стираемостью зубов жалуются обычно на косметический дефект в связи с прогрессирующей былью твердых тканей зубов, иногда гиперестезию эмали и дентина, при кислотном некрозе - на чувство оскомины и шероховатость эмали.
3. Дифференциальная диагностика ПС
Характерные местные клинические симптомы, выявленные при:
а) осмотре: дефект режущего края и бугров в виде площадки, острые края зубов, дентин желтого цвета, изменение формы зубов;
б) зондировании: болезненное, зонд скользит по поверхности не внедряясь в ткань зуба;
в) окрашивании красителями: легко отмываются;
г) температурной пробе: болезненная;
д) электроодонтодиагностике: может быть повышенной при гиперестезии;
е) рентгенографии зубов: частичная облитерация коронковой полости зуба.
Лечение заключается в устранении факторов, способствующих стиранию зубов, рекомендовать мягкую пищу. Для чистки зубов нельзя применять жесткие зубные щетки и порошок.
При сопутствующем нарушении фосфорно-кальциевого обмена больным назначают глицерофосфат кальция внутрь: таблетки по 0,5 - 3 раза в день в течении месяца в сочетании с аскорутином (по 2 таблетки 3 раза в день). Назначают также поливитамины с микроэлементами и пищу богатую кальцием.
При гиперестезии стертых участков весьма эффективен электрофорез 10% раствора глюконата кальция и 6% витамина В, с новокаином по общепринятой методике.
Показания к ортопедическому лечению определяют индивидуально, учитывая функциональные особенности стертых зубов, эстетические требования и высоту прикуса.
Профилактика патологической стираемости зубов заключается в необходимости максимально обезопасить их от воздействия всяческих негативных факторов.
Если человек по роду его трудовой деятельности приходится работать с кислотами или в условиях, когда в помещении в воздухе находится большое количество абразивных частиц, нужно носить плотную маску или респиратор. Такое защитное средство предотвратит их попадание в полость рта. А от негативных последствий испарений кислот в качестве профилактической меры способно выступить регулярное полоскание рта содовым раствором.
Если обнаруживается истертость передних зубов, что при патологической стираемости становится явным в первую очередь, не стоит откладывать посещение медицинского специалиста. В этой связи нужно также помнить, что доверяться следует только высококвалифицированному стоматологу.
Основанием для незамедлительного визита к нему должно послужить появление симптоматики присущей этому заболеванию. А это - возникновение на зубной эмали участков желтизны, повышенная чувствительность зубов к горячему или холодному и т. д.
Правильная организация режима питания человека также является немаловажным профилактическим фактором. Человеку необходимо уделять должное внимание тому, что и как он употребляет в пищу. В частности кислотосодержащие напитки лучше пить через трубочку.
Когда патологическая стираемость зубов находится на начальной стадии, профилактическим средством может стать применение капп из силикона или акрила. Каппы одеваются на ночь перед сном, либо же их можно носить постоянно.
В тех случаях, если твердые ткани зуба подверглись значительному истиранию, каппы зачастую оказываются несостоятельными. Тогда целесообразным становится использование виниров, ультраниров, коронок.
Профилактика патологической стираемости зубов, для которой все что требуется от человека - это придерживаться нехитрых и не представляющих большой сложности правил, направлена на предотвращение этого заболевания. Ведь любую болезнь проще не допустить, чем впоследствии бороться с множеством ее негативных последствий.
1. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология //М., Медицина, 2001 г. 120-130 стр.
2. Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. Некариозные поражения зубов.// Методические рекомендации.- М., 2009- 16 с.
3. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просвирняк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний.- Минск. Высшая школа, 2007.- с.122-137.
4. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет.- Киев, 2010.- 78 с.
5. Некариозные поражения зуба: Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов стом.фак-та./ Под ред. Н.Н.Гаража. Ставрополь, 2011.- 33 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этиологические факторы генерализованной патологической стираемости. Жалобы при повышенной стираемости зубов. Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов, дифференциальная диагностика. Основные принципы ортопедического лечения.
презентация [494,5 K], добавлен 18.12.2014
Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.
презентация [10,1 M], добавлен 22.01.2016
Образование клиновидного дефекта. Поражение глубоких слоев дентина до коронковой полости зуба. Развитие патологического истирания шеек зубов. Эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами.
презентация [579,7 K], добавлен 08.06.2015
Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения твердых тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; оперативные методы лечения.
реферат [28,3 K], добавлен 23.06.2015
Обзор разновидностей аномалий формы зубов (шиповидные, Гетчинсона-Фурнье) и величины зубов (макро- и микродентия), особенности их лечения. Понятие об индивидуальной макродентии. Аномалии структуры твердых тканей зубов. Методика проведения стриппинга.
презентация [1,5 M], добавлен 10.04.2013
Что такое стираемость зубов.![IMG_3929 (1).jpg]()
Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.
Что такое патологическая стираемость.
Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:
- Реакция на температурные и химические раздражители.
- Снижается высота нижней трети лица.
- Появляется выраженность носогубных складок.
- Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
- Появление болей в суставе при жевании.
- Снижается функция жевания.
- Нижняя челюсть смещается кзади.
- Лицо приобретает старческое выражение.
- Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
- Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
- И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.
В чем причина патологической стираемости.
При этом процесс может быть н аследственным, врождённым (нарушения амело - и дентиногенеза) или приобретенным (нарушения обмена веществ, нарушения функций эндокринной, сосудистой, нервной и других систем).
Но самая распространенная причина это и збыточные функциональные нагрузки на ткани зуба. В эту категорию причин относят патологию прикуса, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм, ошибки при протезирования дефектов зубных рядов,ошибки во время пломбировании кариозных полостей, «плоские» пломбы никак не повторяющие форму жевательной поверхности зубов, хроническая травма зубов (вредные привычки).
ВАЖНО: Все эти факторы приводят к непоправимым последствиям, в виде патологии височно-челюстного сустава.
Как протекает.
По степени:
- I -стирание эмали режущих краев и бугорков зуба.
- II - Уменьшение на 1/3 длины коронки зуба.
- III– стёртость на 2/3 длины коронки зуба.
- VI –уменьшение коронки зуба более чем на 2/3.
Последствия патологической стираемости зубов.
- Потеря высоты прикуса не только негативно сказывается на внешнем виде человека, но и приносит ряд проблем при попытке поставить пломбу на зуб или провести эстетическую реставрацию зубов при помощи виниров из композитных материалов.
- Поставить коронку или провести имплантацию вообще не представляется возможным.
- Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нарушает полноценное пережевывание пищи, речеобразование и все это сопровождается появлением боли и «щелчком» сустава при открывании или закрывании рта.
ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.
Методы лечения патологической стираемости.
Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.
При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.
При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:
Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно - челюстного сустава и избавить его от перегрузки.
Полное восстановление анатомической формы зубов.
Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.
ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.
Диагностика повышенной стираемости зубов.
Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.
Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.
В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.
Реставрация стираемости зубов.
Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.
Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.
Стоимость услуги.
Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.
Читайте также: