Для предотвращения образования ингибированного слоя граница винир композит зуб обрабатывается

Опубликовано: 30.04.2024

Эстетика в ортопедической стоматологии: современные методы протезирования дефектов твердых тканей зубов вкладками, винирами.

1) ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ОДИНОЧНОЙ ВКЛАДКИ ОТТИСК СНИМАЮТ:

1. с челюсти, на которой будет изготовлена вкладка

2. с обеих челюстей +

3. с фрагмента челюсти с препарированными зубами

4. все варианты верны

2) ВКЛАДКУ ИЗГОТАВЛИВАЮТ ПРИ ИРОПЗ БОЛЕЕ:

3) ПРИ ПРОТРАВЛИВАНИИ ДИАМЕТР ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ:

3. остается неизменной

4. все варианты верны

4) ВО ВРЕМЯ ФИКСАЦИИ КЕРАМИЧЕСКОГО ВИНИРА БОНДИНГОВАЯ СИСТЕМА НАНОСИТСЯ НА ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА И:

2. не засвечивается +

4. все варианты верны

5) ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТ:

1. в артикулятор +

2. в эстезиометр

3. в гнатодинамометр

4. все варианты верны

6) ВЫВЕРЯТЬ ОККЛЮЗИЮ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК СЛЕДУЕТ:

2. после фиксации +

3. не принципиально

5. все варианты верны

7) ВКЛАДКИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ:

1. восстановления дефекта коронки зуба +

2. восполнения дефекта зубного ряда

3. фиксации консольного протеза

4. варианты верны

8) ВИНИРЫ МОГУТ БЫТЬ:

1. композитными, керамическими +

2. керамическими, металлическими

4. все варианты верны

9) ВИНИРЫ МОЖНО ИЗГОТАВЛИВАТЬ МЕТОДОМ:

1. штампования, литья

2. литья, прессования

3. прессования, фрезерования, шликкерного формования +

4. все варианты верны

10) ВКЛАДКИ ИЗ БЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ МОЖНО ФИКСИРОВАТЬ В ПОЛОСТИ РТА НА:

1. стеклоиономерный цемент +

2. жидкотекучий светоотверждаемый композит

3. водный дентин

4. все варианты верны

11) КЕРАМИЧЕСКИЕ ВКЛАДКИ МОЖНО ФИКСИРОВАТЬ В ПОЛОСТИ РТА НА:

1. водный дентин

2. композит двойной полимеризации +

3. фосфатный цемент

4. все варианты верны

12) ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ФИКСАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ВКЛАДОК ИСПОЛЬЗУЮТ:

1. масляный дентин

2. стеклоиономерный цемент +

4. все варианты верны

13) ПЕРЕД ФИКСАЦИЕЙ КЕРАМИЧЕСКОЙ ВКЛАДКИ ПОЛОСТЬ ЗУБА ОБРАБАТЫВАЮТ ФОСФОРНОЙ КИСЛОТОЙ В ТЕЧЕНИЕ:

14) ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК РАБОЧИЕ ОТТИСКИ ПОЛУЧАЮТ:

1. альгинатной массой

2. силиконовой массой +

4. все варианты верны

15) ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРОВ ЗУБЫ ДЕПУЛЬПИРУЮТ:

3. специально не депульпируются +

4. все варианты верны

16) ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВИНИРОВ МОЖЕТ БЫТЬ:

1. изменение зуба в цвете +

2. недостаточная гигиена в полости рта

4. все варианты верны

17) ПРИ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ТЕХНИКЕ АДГЕЗИОННОЙ ФИКСАЦИИ УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

1. адгезив, праймер, бонд

2. праймер, адгезив, бонд +

3. бонд, праймер, адгезив

4. все варианты верны

18) ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОБРАБОТКА ЗУБА ПОД КЕРАМИЧЕСКУЮ ВКЛАДКУ ПРОИЗВОДИТСЯ БОРОМ:

1. с черной маркировкой

2. с синей маркировкой

3. с красной маркировкой +

4. все варианты верны

19) КАКОЙ КИСЛОТОЙ ПРОТРАВЛИВАЮТ ЗУБЫ:

4. все варианты верны

20) ПОД ВИНИРЫ ПРЕПАРИРОВАНИЕ НАЧИНАЮТ:

1. сепарационным диском

2. сепарационной пилой

3. алмазным бором +

4. все варианты верны

21) ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ВИНИРОВ НЕОБХОДИМО ДЛЯ:

1. защиты отпрепарированной зоны от бактериальной инвазии

2. профилактики перемещения зубов при нарушении контактных пунктов

3. предупреждения перемещения зубов-антагонистов

4. из эстетических соображений

5. все варианты верны +

22) АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ВИНИРОВ СОГЛАСОВЫВАЮТ С ПАЦИЕНТОМ:

1. в полости рта

2. на модели (применяя предварительное моделирование)

3. с использованием компьютерных программ

4. не согласовывают

23) ВРЕМЕННЫЕ ВИНИРЫ ФИКСИРУЮТ:

1. на безэвгенольный временный цемент

2. на текучий композит с предварительной точечной протравкой

3. на эвгенольный временный цемент

4. на водный дентин

24) ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБА ПОД ВИНИР СНИМАЮТСЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКИ:

3. не изготавливают

25) ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКИ ПОМОГАЮТ:

1. оценить равномерность снятия тканей

2. достаточность снятия тканей (объем препарирования)

3. изготовить временный винир

26) ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД ВИНИР ВЕСТИБУЛЯРНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ СОШЛИФОВЫВАЮТ, СОЗДАВАЯ:

1. ретенционную зону (придесневую)

2. окклюзионную зону (резцовую)

3. контактный пункт

4. все варианты верны

27) ПРЕПАРИРОВАНИЕ В ОДНОЙ ПЛОСКОСТИ НЕДОПУСТИМО, ПОТОМУ ЧТО ПРИВОДИТ К:

1. избыточному снятию тканей в области экватора +

2. недостаточному снятию тканей в области режущего края +

3. расцементировке винира

4. все варианты верны

28) ВКЛАДКА, ГРАНИЦЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОТОРОЙ НЕ ЗАТРАГИВАЮТ БУГРЫ, НАЗЫВАЕТСЯ:

5. все варианты верны

29) ПОСТОЯННЫЕ КЕРАМИЧЕСКИЕ ВИНИРЫ ФИКСИРУЮТ В ПОЛОСТИ РТА НА:

1. стеклоиономерный цемент

2. фосфатный цемент

3. композит светового отверждения

4. композит двойного отверждения

30) ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВИНИРОВ:

1. изменение цвета зуба

2. изменение формы зуба

3. аномалия расположения переднего зуба

4. клиновидные дефекты

5. все варианты верны +

31) ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРОВ И ВКЛАДОК ПРОИЗВОДЯТ:

1. алмазными борами +

3. металлическими сепарационными дисками

4. карборундовыми камнями

5. вулканитовыми дисками

32) ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОГО ФРЕЗЕРОВАНИЯ (CEREC):

1. изготовление вкладки в одно посещение у кресла пациента

2. конструирование вкладки на экране монитора компьютерным маркером

3. получение оптического оттиска полости зуба

4. компьютерное фрезерование шлифовальным аппаратом

5. все варианты верны +

33) ВКЛАДКИ МОГУТ БЫТЬ ИЗГОТОВЛЕНЫ ИЗ:

1. золотого сплава

3. фарфора (керамики)

34) БОР-МАРКЕР ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ВИНИР:

1. для регулировки глубины сошлифовывания вестибулярной поверхности +

2. для формирования наддесневого уступа на вестибулярной поверхности

3. для препарирования режущего края фронтальных зубов

4. для конечной полировки отпрепарированного зуба

5. для улучшения фиксации будущего постоянного винира

35) ИЗГОТОВЛЕНИЕ ФАРФОРОВОЙ ВКЛАДКИ ИЛИ ВИНИРА НЕПРЯМЫМ МЕТОДОМ ВОЗМОЖНО:

1. методом шликкерного формования

2. методом литьевого прессования

3. методом паковки керамики

4. методом непосредственного моделирования в полости рта

36) ПОЛИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТЕЙ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК И ВИНИРОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:

1. карборундовой головки

2. нанесения дополнительного глазурированного слоя +

3. жесткими дисками

4. ультразвуковым скалером

5. все варианты верны

37) ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИНГИБИРОВАННОГО СЛОЯ ГРАНИЦА ВИНИР-КОМПОЗИТ-ЗУБ ОБРАБАТЫВАЕТСЯ:

1. глицериновым гелем +

2. бондинговой системой

3. ортофосфорной кислотой

4. ничем не обрабатывается

5. все варианты верны

38) АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВИНИРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

3. кислотный некроз

4. несовершенный амелогенез

5. несовершенный дентиногенез

39) ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВИНИРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

2. повышенное стирание

3. недостаточная гигиена полости рта +

5. аномалии формы зубов

40) ОБОСНОВАНИЕМ ОТКАЗА ОТ ТУРБИННОГО НАКОНЕЧНИКА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. наличие травмирующего действия на отростки одонтобластов турбулентных завихрений +

2. возможность перегрева зуба

3. высокая скорость снятия тканей, затрудняющая контроль снятия тканей

4. затрудненное сошлифовывание эмалевого слоя

5. невозможность сошлифовывания дентинового слоя

41) ГРАНИЦА ВИНИР-ЗУБ У ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЗУБАМ-АНТАГОНИСТАМ МОЖЕТ РАСПОЛАГАТЬСЯ:

1. до окклюзионного контакта

2. находится в окклюзионном контакте

3. после окклюзионного контакта

4. все варианты верны

42) ВРЕМЕННЫЕ ВИНИРЫ НЕОБХОДИМЫ:

2. для повышения высоты прикуса при повышенном стирании

3. для предотвращения осложнений со стороны пульпы

4. для предотвращения смещения зубов

43) МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ВИНИРОВ:

1. акриловые пластмассы

2. временные керамические массы

3. светоотверждаемые композитные материалы

4. благородные металлы

44) ДЕСЕНСИТАЙЗЕР ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ВИНИРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ:

1. запечатывания дентинных канальцев

2. уменьшения чувствительности зубов

3. профилактики кариеса

4. создания гладкой поверхности отпрепарированной области

45) НА ЭТАПЕ ФИКСАЦИИ КЕРАМИЧЕСКИЙ ВИНИР ОБРАБАТЫВАЕТСЯ:

1. фосфорной кислотой

2. самопротравливающей бондинговой системой

3. гиалуроновой кислотой

4. плавиковой кислотой +

5. любыми другими кислотами

46) ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ ПОД ФАРФОРОВЫЕ ВКЛАДКИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

1. в пределах здоровых тканей

2. с созданием строго перпендикулярных боковых стенок и полости дна по отношению друг к другу

3. без создания фальца по жевательной поверхности

4. с удалением пораженных тканей с раскрытием угла наклона 3-7 градусов боковых стенок полости по отношению к горизонтальному дну

47) ДЛЯ СНЯТИЯ ОТТИСКОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ВКЛАДОК ПРИМЕНЯЮТСЯ МАТЕРИАЛЫ:

48) ВКЛАДКА ТИПА ИНЛЕЙ ВОССТАНАВЛИВАЕТ:

2. аппроксимальные стенки

3. частично вестибулярную поверхность

4. частично язычную поверхность

5. все варианты верны +

49) ВКЛАДКА ТИПА ОНЛЕЙ ВОССТАНАВЛИВАЕТ:

1. медиодистальную поверхность

2. всю поверхность при одном сохранившемся или одном отсутствующем бугре

3. с возможным включением вестибулярной или язычной поверхности

4. все варианты верны +

50) ВКЛАДКА ТИПА ОВЕРЛЕЙ ВОССТАНАВЛИВАЕТ ПОВЕРХНОСТИ:

4. поверхность бугров

5. все варианты верны +

51) ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ВИНИР УСТУП ФОРМИРУЕТСЯ НА УРОВНЕ ДЕСНЫ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ:

1. улучшить эстетику керамической реставрации

2. улучшить краевую адаптацию винира

3. не травмировать круговую связку пародонта

4. улучшить гигиенический уход за реставрированным зубом

52) САМОТВЕРДЕЮЩУЮ ПЛАСТМАССУ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ВИНИРОВ ВВОДЯТ:

1. непосредственно в полость рта на отпрепарированные зубы

в альгинатном оттиске

2. с помощью предварительного силиконового оттиска, снятого до препарирования +

3. используется гипсовый шаблон

4. все варианты верны

53. ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ТЕХНИКИ АДГЕЗИОННОЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ АДГЕЗИИ ЗУБ ОБРАБАТЫВАЕТСЯ:

1. турбинным наконечником

2. повышающим наконечником

3. фрезой для прямого наконечника

5. хендибластером (внутриротовым пескоструйным аппаратом) +

Дата добавления: 2015-08-29 ; просмотров: 105 | Нарушение авторских прав

CC BY

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Таиров Валерий Владиславович, Арутюнова А.А., Егунян К.К., Камышникова И.А., Иващенко В.А.

Цель. Оценить эффективность предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, или уменьшения его количества с применением различных средств. Материалы и методы. Исследования проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России и лаборатории приборного завода «Каскад» г Краснодар. Для изготовления модельных образцов использовался композит Filtek Ultimate (3M ESPE, USA) путем помещения композиционного материала в чистые пластиковые формы диаметром 13,5 мм, толщиной 4 мм и полимеризации, были выбраны следующие материалы, предотвращающие контакт кислорода с поверхностью композита: раствор глицерина , лавсановая пластинка , тефлоновая лента . Для сравнения со стандартным методом устранения ингибированного кислородом слоя применяли финирование поверхности композита. Измерялась поверхностная твердость образцов каждой группы и подгруппы при помощи аппарата-твердомера ПМТ-3 по методу Виккерса. Был проведен многофакторный дисперсионный анализ ANOVA в программе Statistica 13. Отдельно образцы окрашивали раствором чая «Lipton» с 2015 года в течение 3 лет Оценивалась степень отложения пигмента. Результаты. Определяющим фактором длительного функционирования композитной реставрации является стабильность поверхностного слоя. Полученные результаты исследования показали самую низкую микротвердость у образцов из группы без каких-либо блокаторов проникновения кислорода без финирования (56HV), самую высокую микротвердость образцы из группы покрытых тефлоновой лентой с финированием (107HV). Значение достоверности р глицерином перед полимеризацией, без финирования по сравнению с образцами из групп без глицерина , но с финированием, 3) в наименьшей степени окрасился образец с покрытием глицерином и финированием. Заключение. Таким образом, полученные результаты исследования позволяют рекомендовать для повышения эффективности реставрации композитом и увеличения срока его функционирования применять средства, предотвращающие образование ингибированного кислородом слоя . В качестве блокаторов кислорода в зависимости от клинической ситуации можно применить глицерин , лавсановую пластинку или тефлоновую ленту .

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE MEANS PREVENTING THE APPEARANCE OF THE INHIBITED LAYER ON THE SURFACE OF THE COMPOSITE

Aim. This study was designed to evaluate the effectiveness of preventing the formation of a layer inhibited by oxygen or reducing its amount using various means. Materials and methods. The study was performed at the Department of Therapeutic Dentistry of the FSBEI HE KubSMU of the Ministry of Health care of Russia and the laboratory instrument factory "Cascade", Krasnodar. The composite Filtek Ultimate (3M ESPE, USA) was used for the production of model samples by placing the composite material in clean plastic molds with a diameter of 13.5 mm, thickness of 4 mm and polymerization, the following materials were selected to prevent contact of oxygen with the surface of the composite : glycerin solution, lavsan plate , Teflon tape . For the comparison with the standard method of elimination of the layer inhibited by oxygen we used the finishing of the surface of the composite . The surface hardness of the samples of each group and subgroup was measured using the apparatus-hardness tester PMT-3 by the Vickers method. The multivariate analysis of variance (ANOVA) was conducted in Statistica software 13. The samples were stained separately with a solution of "Lipton" tea from 2015 for 3 years. The degree of pigment deposition was evaluated. Results. The determining factor in the long-term functioning of the composite restoration is the stability of the surface layer. The results of the study showed the lowest microhardness of the samples from the group without any blockers of oxygen penetration without finishing (56HV), the highest microhardness was in samples from the group covered with Teflon tape with finishing (107HV). The probability value p glycerin coating were stained to a greater extent before the polymerization, without finishing in comparison with the samples from the groups without glycerin but with finishing, 3) the sample with glycerin coating and finishing was stained the least. Conclusion. Thus, the results of the study allow us to recommend using the means preventing the formation of the oxygen-inhibited later to improve the efficiency of the restoration of the composite and increase the duration of its functioning. Depending on the clinical situation, glycerin , lavsan plate or Teflon tape can be used as oxygen blockers.

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика средств, предотвращающих появление ингибированного слоя на поверхности композита»

В. В. ТАИРОВ, А. А. АРУТЮНОВА, К. К. ЕГУНЯН, И. А. КАМЫШНИКОВА,

В. А. ИВАЩЕНКО, С. И. РИСОВАННЫЙ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИХ ПОЯВЛЕНИЕ ИНГИБИРОВАННОГО СЛОЯ НА ПОВЕРХНОСТИ КОМПОЗИТА

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Цель. Оценить эффективность предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, или уменьшения его количества с применением различных средств.

Материалы и методы. Исследования проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России и лаборатории приборного завода «Каскад» г Краснодар. Для изготовления модельных образцов использовался композит Filtek Ultimate (3M ESPE, USA) путем помещения композиционного материала в чистые пластиковые формы диаметром 13,5 мм, толщиной 4 мм и полимеризации, были выбраны следующие материалы, предотвращающие контакт кислорода с поверхностью композита: раствор глицерина, лавсановая пластинка, тефлоновая лента. Для сравнения со стандартным методом устранения ингибированного кислородом слоя применяли финирование поверхности композита. Измерялась поверхностная твердость образцов каждой группы и подгруппы при помощи аппарата-твердомера ПМТ-3 по методу Виккерса. Был проведен многофакторный дисперсионный анализ ANOVA в программе Statistica 13. Отдельно образцы окрашивали раствором чая «Lipton» с 2015 года в течение 3 лет Оценивалась степень отложения пигмента. Результаты. Определяющим фактором длительного функционирования композитной реставрации является стабильность поверхностного слоя. Полученные результаты исследования показали самую низкую микротвердость у образцов из группы без каких-либо блокаторов проникновения кислорода без финирования (56HV), самую высокую микротвердость - образцы из группы покрытых тефлоновой лентой с финированием (107HV). Значение достоверности р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Адамчик А.А. Влияние типа фотополимеризатора и предварительнго нагревания фотоотверждаемых материалов на глубину полимеризации. Маэстро стоматологии. 2013; 50(2): 46-48. [Adamchik A.A. Vliyanie tipa fotopolimerizatora i predvaritel'nogo nagrevaniya fotootverzhdaemyh materialov na glubinu polimerizacii. Maehstro stomatologii. 2013; 50(2): 46-48. (In Russ.)].

13. Адамчик А.А. Оценка полимеризации композита. Ку-

банский научный медицинский вестник. 2015; 1(150): 7-11. [Adamchik A.A. Appraisal of composite's polymerization. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2015; 1(150): 7-11. (In Russ., English abstract)].

14. Даронч М., Руеггеберг Ф., Де Гоуз М. Конверсия мономеров в предварительно нагретом композите. ДентАрт. 2007; 1: 55-61 [Daronch M., Rueggeberg F., De Gouz M. Konversiya monomerov v predvaritel'no nagretom kompozite. DentArt. 2007; 1: 55-61. (In Russ.)].

15. Feilzer A.J., de Gee A.J., Davidson C.L. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. J. Dent. Res. 1987; 66(11): 1636-1639.

16. Robertson L., Phaneuf M., Haimeur A. Degree of conversion and oxygen-inhibited layer effect of three dental adhesives. Dent. J. 2016; 4(4): 37.

17. Rueggeberg F.A., Daronch M., De Goes M.F. Monomer conversion of pre-heated composite. J. Dent. Res. 2005; 84(7): 663-667.

18. Hyun-Hee Park, In-Bog Lee. Effect of glycerine on the surface hardness of composites after curing. JKACD. 2011; 36: 483-489.

Поступила /Received 01.08.2018 Принята в печать/Accepted 12.09.2018

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflict of interest

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функциональности, но и в целях восстановления или улучшения эстетики, которое не связано с наличием кариозных полостей. Современные композитные материалы позволяют изготавливать высокоэстетичные и одновременно минимально инвазивные реставрации (Хуан Мануэль Ликарес Сиксто, 2015).

Эволюция материалов, техники и концепций позволяет врачам решать широкий круг проблем в повседневной практике консервативным путем, используя хорошо себя зарекомендовавший метод прямых композитных реставраций.

Однако до сих пор возникают спорные ситуации между врачом-терапевтом и ортопедом по поводу того, каким способом изготовить винир при разрушении коронковой части зуба более 50 %. Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость [2, 3]. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. В связи с мировым экономическим кризисом многие пациенты стараются сэкономить на лечении зубов. Следовательно, прямая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [1].

Клинический случай

Пациентка В., 25 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1, 2.1 и 2.2 (рис. 1).

Рис. 1. Зубы 1.1, 2.1 и 2.2: исходная ситуация.

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациентки, были изготовлены ситуационные модели. Пациентке было рекомендовано изготовить керамические виниры на зубы 1.2, 1.1, 2.1 и 2.2.. Однако она настояла на восстановлении зубов при помощи виниров из композиционных материалов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты (рис. 2).

Рис. 2. Поверхность зуба очищена при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

В своей работе мы отдаем предпочтение пасте «Клинт» (VOCO), которая создает более комфортные условия для врача, так как имеет высокие адгезивные характеристики и не разбрызгивается во все стороны при работе. Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой. Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

Следующим этапом стал выбор материала для будущей реставрации.

Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала.

Согласно «концепции естественной послойной реставрации» процедура подбора оттенков состоит из 2 этапов:

1) выбор цветовой насыщенности дентина в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая;

2) выбор оттенка эмали — по режущему краю, где находится наиболее толстый слой эмали (рис. 3).

Рис. 3. Определение цвета будущей реставрации.

Далее проведено препарирование зубов. Сначала при помощи бора — маркера глубины (SS WHITE) (рис. 4) намечена степень иссечения вестибулярной поверхности коронки зуба 2.1: пропилены канавки глубиной 0,3 мм. Затем алмазным бором конусовидной формы выровнена вестибулярная поверхность между канавками. Обращаем внимание на особенности препарирования придесневой стенки. Ее следует располагать на уровне десневого края либо на 0,1—0,3 мм ниже него.

Рис. 4. Использование бора — маркера глубины.

После этого обрабатывается тело зуба, формируются бороздки на медиальной и дистальной гранях. Бором грушевидной формы сформированы границы винира с тканями зуба. Они расположены в соответствии с эстетической целесообразностью — на участках, не видимых при прямом осмотре. На этом же этапе проведено удаление «старых» пломб (рис. 5).

Рис. 5. Вид зубов 1.1 и 2.1 после удаления «старых» пломб.

Важным технологическим моментом является адекватное формирование границы винира с тканями зуба. Дело в том, что создание пологого, широкого скоса часто приводит к тому, что напряжения, возникающие на границе винира с эмалью зуба, вызывают нарушение краевого прилегания, «течь шва» и появление краевого прокрашивания реставраций.

Учитывая это, мы рекомендуем при препарировании зуба под композитный винир создание глубокого желобовидного скоса с формированием в гингивоконтактной области углубления в виде «собачьей ноги» (dog-leg) в форме желобка.

Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной [3]. Одним из них является «Амарис» (VOCO, Германия), которым была выполнена реставрация зубов в нашем случае. Это композит с новой системой расцветки, специально разработанной для создания эстетических реставраций, с помощью которой стоматолог может быстро и безошибочно выбрать нужные оттенки.

Этот композиционный материал является высоконаполненным, так как содержит 80 % микрогибридного наполнителя. Равномерное распределение частиц наполнителя и их тонкая дисперсность определяют особую гладкость поверхности, благодаря которой материал прекрасно полируется. С течением времени высококачественная структура материала полностью себя оправдывает: поверхность реставрации остается гладкой и имеет «сухой» блеск [4]. Для передачи индивидуальных особенностей имеется два специальных оттенка: 1) высокоопаковый оттенок (HO), выполняющий функции маскирующего агента, который используется при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, оживить цвет депульпированного зуба; 2) высокопрозрачный (HT), предназначенный для восстановления режущего края и имитации зон прозрачности.

Проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») (рис. 6).

Рис. 6. Этап кондиционирования эмали и дентина.

После нанесения однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO, Германия) в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу». Сначала проведена реставрация зуба 1.1. Внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 7). Далее при помощи силиконового ключа, изготовленного до препарирования зубов, восстановлена небная стенка зуба 2.1. Затем внесен дентинный слой О3 композита «Амарис» и сформированы мамелоны (рис. 8).

Рис. 7. Внесение дентинового оттенка «Амарис».

Рис. 8. Зубы 1.1 и 2.1: этап реставрации.

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом. Учитывая тот факт, что у пациентки отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25—30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не использовался (рис. 9).

Рис. 9. Зубы 2.1 и 2.2 после реставрации композиционным материалом «Амарис».

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации: контактной и пришеечной области — дисками различной зернистости, вестибулярной поверхности — пиковидными алмазными борами низкой и сверхнизкой абразивности. Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу. Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разных по форме полировочных головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере. Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке (рис. 10).

Рис. 10. Зубы 1.1 и 2.1: окончательный вид после реставрации «Амарис».

В следующее посещение (через 1 неделю) были проведены реставрация зуба 2.2 и коррекция анатомических характеристик зубов 1.1 и 2.1 (выравнивание по ширине).

Заключение

Изготовление прямых композитных виниров требует исключительно высокого уровня мастерства врача как в области науки, так и искусства стоматологии (Хавори Э., 2015).

Применение композиционного материала «Амарис» позволяет добиться очень хорошего оптического результата всего за одно посещение. Преимуществом этого композита является отличная флюоресценция, которая мало отличается от естественных тканей зуба при ультрафиолетовом освещении. Знание же свойств материала и соблюдение рекомендаций производителя, особенно при использовании адгезивных технологий, — основное условие достижения предсказуемого и долговечного результата, приводящего к полному удовлетворению стоматолога и, разумеется, пациента.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Препарирование зуба под винир – это специфическая процедура, подготавливающая зуб для закрепления винира и гарантирующая его долговечность. В большинстве случаев препарирование зуба под винир проходит в несколько этапов – обтачивание, собственно препарирование и снятие оттиска с зуба.

Перед тем, как на зуб установить винир, зуб требуется обработать особым образом, чтобы винир удалось нормально закрепить.

Препарирование производится в несколько этапов по поверхностям:

Вестибулярная поверхность
Апроксимальная поверхность
Режущий край
Небная поверхность (только если это необходимо)

Препарирование вестибулярной поверхности

Первый этап препарирования – это препарирование вестибулярной, то есть передней поверхности зуба. Сначала на нее наносятся поперечные борозды, которые ограничивают глубину сошлифовывания твердых тканей. Борозды наносят специальным калибровочным алмазным бором с диаметром около полумиллиметра.

После этого твердые ткани сошлифовывают на отмеченную глубину до тех пор, пока не будет создана ровная поверхность. В районе шейки зуба формируется специальный уступ, которые рекомендуется делать желобовидным. Уступ располагается на уровне десневого края.

Если зуб изменен в цвете очень сильно, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не дальше, чем на половину глубины.

ВАЖНО: Первый этап препарирования – это препарирование вестибулярной, то есть передней поверхности зуба. Сначала на нее наносятся поперечные борозды, которые ограничивают глубину сошлифовывания твердых тканей. Борозды наносят специальным калибровочным алмазным бором с диаметром около полумиллиметра.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба

Это препарирование может производиться двумя способами:

Первый, и более распространенный, когда границы препарирования выводятся с вестибулярной поверхности на боковые, чтобы при этом не нарушить межзубные контактные пункты. За счет этого сохраняется устойчивость и целостность зубного ряда. При этом способе на апроксимальных сторонах обязательно нужно сформировать вертикальные желобки, или пазы, глубиной полмиллиметра

Второй вариант предусматривает выведение границ препарирования на оральную поверхность зуба, с перекрытием межзубных контактных пунктов. За счет этого повышается ретенция винира и прочность, что необходимо при коррекции размеров и формы зуба

Препарирование режущего края зуба

В этой ситуации также возможно два варианта – при препарировании режущий край либо сохраняется, либо перекрывается. Если требуется перекрыть режущий край, то его сошлифовывают на 0,5-1 мм, а иногда и на два миллиметра.

ВАЖНО: Препарирование завершается окончательной обработкой поверхности зуба специальными мелкодисперсными алмазными борами. Врач должен устранить все углы и острые края, которые образуются там, где одна поверхность переходит в другую.

Препарирование нёбной поверхности зуба

Если понадобится препарировать небную поверхность, то нужно очень четко определить глубину и границу препарирования. Глубина препарирования обеспечивает будущему виниру прочность, а граница ни в коем случае не должна заходить в зону окклюзионного контакта с зубом-антагонистом.

Если при препарировании перекрывается небная поверхность и режущий край, то винир становится более устойчив во время жевания и артикуляционных взаимоотношений.

Завершение препарирования

Препарирование завершается окончательной обработкой поверхности зуба специальными мелкодисперсными алмазными борами. Врач должен устранить все углы и острые края, которые образуются там, где одна поверхность переходит в другую. Именно на этих местах будет концентрироваться напряжение, которое может стать причиной поломки винира, да и в целом острые края мешают изготавливать и припасовывать конструкцию.

Получение оттиска

При изготовлении виниров в лаборатории требуется сделать все очень точно, и правильно отобразить рельеф тканей протезного ложа. Для этого с зубов снимают оттиски, причем существует множество методик, позволяющих это сделать. Врач выбирает оптимальный метод и по оттиску изготавливает винир. Иногда для оттиска нужно сделать ретракцию десны (если уступ сформирован в зубодесневой борозде), чтобы четко отобразить границу препарирования.

Композитная реставрация зубов позволяет устранить заметные дефекты зубных единиц, придать им дополнительной прочности и вернуть человеку уверенность в красоте и привлекательности его улыбки. Выполнив качественное композитное восстановление зубов у квалифицированного специалиста, можно достичь эффекта ровных зубов, по-настоящему «голливудской улыбки».

Врачи нашей клиники выполняют композитную реставрацию. Позвонив по номеру телефона, указанному на нашем сайте, Вы обязательно получите бесплатную консультацию и узнаете стоимость проведения работы.

Особенности композитных материалов

Материалы представляют собой химические соединения полимеров, обладающие различным уровнем вязкости и применяемые как в терапевтической, так и в эстетической стоматологии для восстановления зубных единиц. В состав композитов всегда входят органическая матрица, наполнитель неорганического происхождения и гидрит кремния, способствующий их соединению. Со временем стоматологические композитные материалы модернизируются и после приобретают необходимые полезные свойства.

Реставрация зубов композитом: основные характеристики

Особенность данной реставрации зубов подразумевает возможность использования композитного материала непосредственно на зубе. Этот практически оптимальный вариант позволяет провести восстановление в короткие сроки. Технология реставрации также эффективным способом избавляет от дефектов зубного ряда различного происхождения: устранить устойчивые изъяны зубной эмали, косметические дефекты, изменить оттенок цвета, композиты восстановят форму фронтальных зубов.

Врачи нашей клиники при композитных реставрациях проводят и лечение зубов с использованием инновационных материалов высшего качества, в том числе и нанокомпозитов.

Во время проведения композитной коррекции специалист наносит материал на поврежденный участок зуба слой за слоем, наращивая ее. После каждый слой подвергается обработке холодным светом ультрафиолетовой лампы и затвердевает в течение одной минуты. В связи с этим современные материалы, предназначенные для реставрации зубов, называют светоотверждаемыми.

В отличие от пломбирования эстетическая коррекция требует использования такого материала, который будет неотличимым, точно схожим по оттенку и фактуре с внешним видом натуральных зубов.

К реставрации передних зубов нужен особый подход, так как после проведения работы они уже не должны отличаться от родных единиц. Поэтому необходимо использовать материал с тщательно подобранным оттенком и наполнителями из микроскопических частиц. Такой композит дает возможность отполировать поверхность зоны отреставрированных зубов до естественного блеска.

В случае коррекции любых дефектов на жевательных зубах можно применять композитные материалы с более крупными и твердыми частицами. Из таких композитов производится реставрация высокой прочности, которая обеспечит резцам длительный срок службы без повторного образования дефектов.

Преимущества и недостатки. Функциональность процедуры

Композитное восстановление зубов является достаточно популярной процедурой, так как обладает большим количеством преимуществ:

Возможность добиться великолепного эстетического эффекта передних зубов. Композиты обладают широким спектром оттенков цвета и могут иметь разнообразные фактуры. Отреставрированные зубы невозможно отличить от соседних обычных единиц.
Возможность восстановления жевательных функций. После коррекции жевательных единиц пациент может употреблять в пищу привычные продукты, не переживая за целостность конструкции и не испытывая дискомфорта и болевых ощущений.
Эстетическая композитная реставрация проводится в короткие сроки. В большинстве случаев для реставрации даже нескольких зубов достаточно одного посещения кабинета стоматолога.
Безопасность проведения процедуры. Во время коррекции не затрагиваются и не травмируются окружающие здоровые ткани.
Доступная цена. Стоимость работы по композитной реставрации в сравнении с другими методами коррекции дефектов зубного ряда относительно невысока.

Сложность в подборе такого типа материала, который будет идеально схож с внешним видом зубов. Правильно определить оттенок цвета, прозрачность и необходимую фактуру композита может только опытный специалист.
По сравнению с керамическими реставрациями, с металлокерамикой, композиты изготавливают с воздействием искусственных красителей и механических повреждений.
В отличие от золотых и фарфоровых реставраций конструкции из композитных материалов имеют короткий срок службы. Свой первоначальный оттенок цвета композиты сохраняют на протяжении 3-4 лет.
По сравнению с керамикой композитные материалы могут вызвать появление вторичного кариеса.

Показания к композитной реставрации

Потемнение или пожелтение зубной эмали.
Слишком мелкие зубы.
Неправильная форма зубов или расположение единиц в ряду.
Травмирование зуба, сопровождающееся сколом или частичным разрушением.
Заболевания ротовой полости, повлекшие повреждение или разрушение (наличие глубокого кариеса зубов, пародонтит, гипоплазия, эрозия зубных тканей и др.).
Необходимость воссоздания зуба на сохранившемся корне.
Протезирование мостовидным имплантом.

Техники композитной реставрации

Коррекция зубов с использованием композитных материалов может быть проведена двумя следующими способами:

Прямой. Манипуляция нанесения и затвердевание композита происходит непосредственно на зубной единице в ротовой полости пациента под действием лазерного луча. Техника прямой реставрации подходит для устранения небольших полостей и межзубных промежутков, исправления незначительных нарушений формы, длины и расположения зубов.
Непрямой. Затвердевание композитного материала происходит на предварительно подготовленном слепке вне ротовой полости в специальном аппарате. Структура таких реставраций является более прочной, чем у изделий, изготовленных прямым способом. Непрямая новая техника реставрации позволяет коррекцию кривых зубов и широких межзубных пространств, реставрируются щели. Происходит формирование коронок, мостов, виниров и люминиров, вкладок, имплантов.

Методы композитной реставрации

Выбор метода реставрации зависит в первую очередь от расположения пораженного зуба и от всего объема повреждения.

Варианты композитной реставрации:

Виниры

Виниры представляют собой тонкие пластинки, предназначенные для покрытия внешней стороны зубов. Люминары могут быть использованы для устранения видимых дефектов зуба, для придания эстетики или для защиты единицы от внешних повреждений. Пластинки отлично исправят проблемы широких промежутков между зубами, трещины, выраженную желтизну или потемнение эмали. Изготовлением виниров занимается зубной техник, который делает это в зуботехнической лаборатории. В некоторых случаях пластинки создает стоматолог имплантолог непосредственно в ротовой полости пациента путем нанесения композитного материала на зуб.

Этапы установки виниров прямым способом:

Диагностика;
Местная анестезия;
Препарирование зубной эмали (обточка, стоматолог стачивает верхний слой зуба, чтобы винир не выходил за пределы зубного ряда);
Обработка зубов обезжиривающим и антисептическим раствором;
Наносят материал слой за слоем, каждый из которых просушивается специальной лампой;
Шлифовка реставрационной поверхности и фторирование, требуется сделать покрытие фторсодержащим лаком.

Вкладки

Вкладки. используются для заполнения зубной полости и представляют собой слепки, изготовленные из композитного материала и полностью повторяющие форму образовавшейся полости. Для создания вкладок применяется непрямой метод.

Вкладки устанавливают, этапы:

Санация ротовой полости (лечение кариеса, устранение мягкого налета и зубного камня);
Снятие слепка челюсти, который поможет точно определить параметры будущей вкладки;
Изготовление вкладки из композитного материала по форме слепка;
Основные процессы фиксации. Вкладки фиксируются и держатся с помощью специальных клеящих веществ;
Наиболее тщательная полировка границ между вкладкой и зубом.

В настоящее время к установке вкладок прибегают достаточно редко из-за низкой эффективности методики. Существенным недостатком процедуры является ее относительно высокая стоимость и не самый лучший результат.

Пломбы

Санация пораженного зуба (удаление кариеса и придание кариозной полости необходимой формы, тщательное очищение зубной эмали от мягкого и твердого налета для более плотного приклеивания композита);
Изоляция, зуб изолируют от возможных воздействий влажной среды ротовой полости, слюны;
Вытравливание зуба в течение 15 секунд с использованием фосфорной кислоты;
Осуществляется покрытие зубной полости связующим компонентом, который затвердевает под воздействием фотополимера;
Наиважнейший этап - устанавливаются пломбы. Послойное нанесение мягкого пломбировочного композита на связующий компонент. Толщина одного слоя не должна превышать 2 мм, чтобы он надежно затвердел под воздействием световой лампы. При нанесении послойно композита специалист восстанавливает его физиологическую форму, чтобы сохранить эстетичный вид зуба;
Проверка прикуса, десен и финальная полировка пломбы.

Противопоказания к композитной реставрации зубов

Наличие кардиостимулятора. Это противопоказание обусловлено тем, что фотополимеризатор может нарушить частоту импульсации аппарата и вызвать остановку сердечной деятельности.
Наличие индивидуальной непереносимости, аллергической реакции на элементы, входящие в состав композитного материала.
В случае серьезных онкологических заболеваний.

Относительные противопоказания, при коррекции которых процедура допускается после их устранения:

Плохая нерегулярная гигиена полости рта, наличие пульпита.
Бруксизм.
Неправильный прикус.
Зубной ряд сильно разрушен, значительный объем дефекта.
Занятие травмоопасными видами спорта, травмы.
Патологическая стираемость зубной эмали.

Выполнить композитное восстановление зубов Вы можете в клинике. Наша стоматология, имеющая медицинскую лицензию, гарантирует высшее качество услуг, оказываемых в соответствии со всеми международными стандартами, в максимально комфортных условиях. Лечение проводится под микроскопом.

Читайте также: