Для расширения зубных рядов и нормализации окклюзии в возрасте от 3 до 5 лет используют

Опубликовано: 22.04.2024

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
Задержка прорезывания.
Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
«Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

Врожденный порок развития челюсти.
Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
Дисплазия подбородка.
Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

Сахарный диабет.
Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
Бруксизм.
Повышенная чувствительность эмали.
Дефекты дикции.
Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Д-р Джон Флаттер, профессор Лондонского Королевского Университета, бакалавр стоматологической хирургии, хирург-стоматолог.

«Для нормализации окклюзии и стабилизации результатов расширения верхней челюсти необходимо научить язык располагаться и функционировать в небном положении. »

Исследования подтверждают, что гармоничный горизонтальный рост лицевых структур – залог привлекательной внешности. Мощным инструментом для стимуляции горизонтального вектора роста лицевого скелета, является язык. Язык – самая сильная мышца в организме. Известно, что давление, которое он может оказывать на передние зубы, достигает 500 граммов 1 . Эта сила должна быть направлена вверх и вперед в направлении фронтальных зубов верхней челюсти для того, чтобы:

1. формировать верхнюю челюсть правильного размера и формы с достаточным местом для всех постоянных зубов;

2. стимулировать горизонтальный вектор роста лицевого скелета.

Данные статистических исследований в Австралии выявили, что около 75 % молодых австралийцев имеют скученность зубов. В чем причины проблемы и что мы можем с этим сделать? В Плюск этому преобладает вертикальный тип роста лицевого скелета. Сила мышц языка и губ влияет на положение зубов, смещая их в правильное положение при дисфункции мягких тканей, окружающих зубные ряды.

На нормальное челюстно-лицевое развитие оказывают влияние пять основных факторов:

1. сомкнутое положение губ в состоянии покоя;

2. зубы в покое слегка разомкнуты;

3. небное положение языка в покое и при глотании;

4. дыхание через нос;

5. отсутствие напряжения периоральных мышц при глотании.

Исследования подтверждают, что в большинстве случаев используемое для выравнивания зубов ортодонтическое лечение приводит к вертикальному типу роста лица. Известно также, что вертикальный рост лицевых структур не способствует формированию привлекательной внешности.

Расширение верхней челюсти

Многолетние научные исследования и клинический опыт убедительно доказали, что после расширения челюстного свода как правило возникает рецидив – через несколько лет челюсти часто принимают свою первоначальную форму и размер. Однако это происходит не всегда.

Для расширения челюстей с целью устранения скученности 25 лет назад я использовал методы и аппараты доктора Скипа Труитта, лекции которого я посещал тогда. Я покажу вам первый случай расширения челюстей в моей клинической практике, который я зафиксировал на фото (рис. 1-5). В данном случае я расширял верхнюю челюсть ортодонтической пластинкой Schwarz Plate, а нижнюю – аппаратом Джексона. (Сегодня я бы не использовал ни одно из этих устройств). Таким образом, на коррекцию билатерального перекрестного прикуса у меня ушло около 18 месяцев. Спустя много лет я увидел этого пациента снова и отметил, что достигнутое расширение не только сохранилось, но и, без какого-либо дальнейшего лечения, у пациента существенно улучшилась окклюзия (рис. 6-7). Прежде такого в моей ранней практике не случалось.

Рис. 1-4. До и после 18 месяцев расширения, (лечение начато в 7 лет). На фоне расширения верхней зубной дуги увеличилась ширина носовых ходов.

В большинстве случаев с расширением челюстей, которыми я занимался, спустя несколько лет наблюдался рецидив. Когда мы расширяем верхнюю челюсть, то в пространстве черепа рост происходит в направлении вперед. Это особенно выражено у детей младше восьми с половиной лет.

Чтобы стимулировать рост верхней челюсти вперед, я обычно использовал лицевую маску и в то время часто задавался вопросом: «По какой причине в том самом первом случае достигнутое расширение осталось стабильным?» Тогда у меня еще не было нужных навыков и я не использовал какие-либо устройства, влияющие на функции, которые знаю и эффективно использую сейчас. Сегодня я осознал, что причиной стабильного результата и улучшения окклюзии является тот важный фактор, что после расширения верхней челюсти язык пациента необходимо научить располагаться в небном положении в покое и при глотании. Это парадокс – при сформированной узкой верхней челюсти в полости рта отсутствует достаточное пространство для нормального расположения и функционирования языка. После расширения верхней челюсти, если язык не привык располагаться и поддерживать небо, ширина верхней челюсти стремится вернуться к своей первоначальной форме и размеру.

Форма верхней челюсти после лечения остается стабильной на всю жизнь лишь в том случае, если благодаря небному положению языка в покое обеспечивается поддержка и стабилизация достигнутого расширения челюсти. Итак, первое, к чему мы должны стремиться, – обеспечить нормальные ширину и объем верхней челюсти для правильного положения языка. Второе – с целью стабилизации нормального размера челюсти необходимо нормализовать функцию мышц губ и языка для поддержания миодинамического равновесия – парадокс! Я полагаю, что у данного пациента до расширения зубных дуг преобладал ротовой тип дыхания.

Рис. 5. До лечения и спустя 18 месяцев после лечения. При расширении верхней челюсти она выдвигается вперед в пространстве черепа. Оптимальных результатов можно достичь, если пациенту до восьми с половиной лет.

Рис. 6 (вверху) и 7. Через несколько лет после лечения расширение челюстей сохранилось, а окклюзия оптимизировалась.

В результате расширения верхней челюсти ширина носовых ходов также увеличивается, что в свою очередь способствует восстановлению и нормализации носового дыхания. За прошедшие после лечения данного случая 25 лет я переосмыслил многое, и теперь абсолютно уверен – нельзя рассчитывать на то, что сразу после расширения верхней зубной дуги язык автоматически займет небное положение и пациент самопроизвольно научится дышать носом. Это случается редко, подтверждением чему является распространенность рецидивов после расширения верхней челюсти.

Рис 9. 1-й этап лечения расширяющим аппаратом «Биоблок»ф (6 мес.)

Рис. 10. 2-й этап лечения: лицевая маска для коррекции перекрестного прикуса. Пациентка носила ее по 12 часов в день.

Рис. 11. 3-й этап: через 6 мес. расширения был назначен аппарат i-3™, который пациентка носила в течение 1 года.

На рисунках 8-11 проиллюстрирован клинический случай, которым я начал заниматься в сентябре 2007 г. Я диагностировал перекрестный прикус в переднем и боковом отделах, который в данном случае не был результатом прогнатии и крупной нижней челюсти; скорее это был случай недоразвития и ретрогнатического положения верхней челюсти в пространстве черепа. Язык при этом стабильно занимал нижнее положение, и у пациентки наблюдалась привычное ротовое дыхание. На 1-ом этапе лечения мы расширяли верхнюю челюсть аппаратом «Биоблок» – небной пластинкой, которую носят 24 часа в сутки и снимают только затем, чтобы почистить зубы и подкрутить винт. Винт подкручивался на 1/8 оборота каждый день, расширяя зубную дугу на 7/8 мм в неделю. Это средне-быстрое расширение, которое позволяет растягивать серединную линию небного шва, но не рвать его. Подкручивание винта в таком режиме приводит к меньшему вестибулярному наклону зубов и большему расширению небного шва. Для того чтобы подкручивать винт в таком режиме, необходима надежная фиксация аппарата «Биоблок» на зубной дуге, которую обеспечивают кламеры «Crozat». Для активного расширения верхней челюсти пациентка носила лицевую маску по 12 часов в день, преимущественно во время сна. После того как мы расширили верхнюю челюсть и создали достаточное пространство для языка в положении покоя, мы занялись коррекцией миофункциональных нарушений.

Около 15 лет назад я активно занимался поиском и изучением эффективных способов коррекции мышечного паттерна губ и языка у детей с целью коррекцией вредных привычек и парафункций для нормализации роста лицевых структур и общего оздоровления детского организма. Учитывая пять основных факторов, необходимых для успешной функциональной коррекции и стабильных результатов лечения, я испробовал несколько различных методик проведения миогимнастики – специальных упражнений для мышц челюстно-лицевой области, которые потребовали от меня максимально активного сотрудничества с ребенком и его родителями. В редких случаях, когда они выполняли назначенные упражнения, я видел существенные улучшения.

Около 12 лет назад я начал, использовать для лечения пациентов аппараты, разработанные компанией Myofunctional Research Co. (MRC) в Квинсленде, Австралия. Эти стандартные аппараты, получившие название «трейнеры», были разработаны в начале 90-х специально для коррекции функции мышц челюстно-лицевой области (рис. 13).

Основное назначение трейнера – не перемещение зубов и челюстей, а тренировка мышц губ и языка, коррекция миофункциональных нарушений и формирование физиологически правильного функционального паттерна мышц, который способствует нормализации развития зубочелюстно-лицевой системы.

«Основное назначение трейнера – не выравнивание зубов или расширение челюстей, а перестройка работы мышц губ и языка с целью коррекции миофункциональных нарушений…»

Трейнер обеспечивает все пять ключевых моментов, оптимизирующих челюстно-лицевое развитие:

1. губы в состоянии покоя сомкнуты;

2. зубы слегка разомкнуты;

3. язык находится в небном положении, кончик языка – в точке “SPOT”;

4. дыхание постоянно осуществляется через нос;

5. отсутствует какое-либо напряжение периоральной мускулатуры при глотании.

Итак, с целью коррекции мышечного паттерна я подобрал пациентке по размеру трейнер i-3 2 производства компании Myofunctional Research Co. (MRC). Пациентка носила его с сомкнутыми губами 1 час в день и всю ночь в течение года. Дополнительно эта девочка занималась по специально разработанной мною программе «Постуральная коррекция и нормализация дыхания». Последние 15 лет я работаю над этой программой помощи детям с проблемой ротового дыхания, т.к. если ребенок не научится дышать носом, его язык не будет располагаться небно, и значит, он не сможет поддерживать достигнутую в процессе ортодонтического лечения форму и ширину верхней челюсти. У таких пациентов неизбежен рецидив.

Разработка данной программы была предназначена для сопровождения лечения детей с сочетанными патологиями прикуса и дисфункцией мягких тканей челюстно-лицевой области на фоне нарушений носового дыхания различной этиологии. Подробно ознакомиться с данной программой сопроводительного лечения вы можете на сайте orthodonticearlytreatment.com. На сайте также приводится статья, которая была опубликована в Журнале Международной ассоциации ортодонтов.

Работая в своей австралийской клинике «Центр раннего ортодонтического лечения», я разработал программу сопровождения лечения детей с миофункциональными нарушениями, направленную на восстановление свободного носового дыхания (фото 14).

Рис 14. Программа «Правильное дыхание». Носовое дыхание является ключевым фактором не только для нормального челюстно-лицевого развития, но и для улучшения общего здоровья и правильного развития детского организма.

Рис 16. Изменение профиля пациентки после расширения челюсти и миофункциональной коррекции

Рис. 17-18. Изменения лица и профиля пациентки демонстрируют преобладающий рост верхней челюсти всего через год лечения только с помощью трейнера MRC.

В 2001-2004г.г. я участвовал в научно-исследовательской работе университета Белфаста, исследующей коррекционное влияние аппаратов MRC. Детям, участвующим в исследовании, предлагалось в течение года регулярно носить трейнеры i-3 или T4K – один час в день и всю ночь во время сна, с сомкнутыми губами. Результаты данного исследования публиковались в The Journal of Pediatric Dentistry (Volume 31, Number 4/2007) в статье «Изменения размеров зубных дуг после лечения стандартными функциональными аппаратами» 2.

По результатам лечения одной из пациенток, участвовавших в нашей программе (рис. 15-18), можно отчетливо увидеть выдвижение вперед в пространстве черепа обеих челюстей с одновременным развитием и выдвижением вперед орбитальной области глаз.

Таким образом, объективные данные приведенных исследований подтверждают, что в период раннего сменного прикуса стимуляция горизонтального вектора роста верхней челюсти без применения ортодонтических расширяющих пластинок может быть весьма эффективной при функциональном подходе к лечению. Научив язык ребенка занимать небное положение при глотании и в покое, в этом возрасте мы можем стимулировать рост обеих челюстей вверх и вперед, что крайне важно для формирования у растущего ребенка гармоничного профиля.

За последние два десятка лет я пришел к твердому убеждению, что проблемы здоровья обусловлены недостаточным ростом и развитием структур организма. И потому роль нормализации развития лицевых структур в плане ортодонтического лечения для достижения наилучшего эстетического результата невозможно переоценить. Я научился распознавать недоразвитие костных структур челюстно-лицевой области, что помогает мне правильно проводить диагностику.

Вполне осознав важность стимуляции горизонтального роста челюстно-лицевой области у пациентов в раннем сменном прикусе, вы сможете овладеть всеми необходимыми знаниями, чтобы правильно диагностировать нарушения челюстно-лицевого роста у детей и максимально эффективно их лечить.

Литература:

1. Dr. John Flutter BDS (London). The Key to Facial Beauty and Optimal Patient Health – Part 1, Australasian Dental Practice, 2009.

2. Ramirez-Yañez G, Sidlauskas A, Junior E, Flutter J. Dimensional Changes in Dental Arches After Treatment with a Prefabricated Functional Appliance, The Journal of Pediatric Dentistry Volume 31, Number 4/2007.

3. Ramirez-Yañez GO, Farrell C. – Soft Tissue Dysfunction: A missing clue when treating malocclusions. Int J Jaw Func Orthop (in press) 2005b.

4. Ramirez-Yañez, German O. DDS. Early Treatment of a Class II, Division 2 Malocclusion with the Trainer for Kids (T4K): A Case Report J Clin Pediatr Dent 32(4): 325–330, 2008.

В статье представлены результаты анализа современных публикаций по проблеме лечения дистальной окклюзии у растущих пациентов с помощью современных ортодонтических устройств. Требуется более широкое освещение вопросов лечения дистальной окклюзии в период формирования постоянного прикуса съемными функционально-механическими аппаратами.

Problems of orthodontic treatment of distal occlusion for growing patients

The article presents the results of modern publications analysis of distal occlusion treatment for growing patients by means of modern orthodontic devices. More comprehensive consideration of distal occlusion treatment at a time of permanent occlusion development by removable functional and mechanical apparatus is required.

За последние десятилетия в отечественной ортодонтии появилось множество новых методик и средств лечения дистальной окклюзии зубных рядов. Многие исследователи 6, считают, что современный подход к лечению зубочелюстных аномалий должен быть комплексным и учитывать всю многофакторность этого заболевания. Одни авторы [7, 8] придерживаются мнения о необходимости раннего ортодонтического лечения, другие [9, 10] считают, что аппаратурное лечение следует проводить в период постоянного прикуса. Приоритетным при выборе плана лечения является улучшение эстетики лица при нормализации окклюзии зубных рядов и функций челюстно-лицевого комплекса.

В последние годы большое распространение в лечении аномалий и деформаций прикуса у детей получила съемная ортодонтическая аппаратура. В ряде исследований [11, 12] установлено, что съемные ортодонтические аппараты являются наиболее эффективными приспособлениями для достижения оптимальных результатов при лечении дистальной окклюзии зубных рядов у подростков, когда при достаточно сформированной эмали зубочелюстная система пациента находится в периоде активного роста.

Особенностью современных ортодонтических съемных аппаратов является частое использование стандартных конструкций. В настоящее время используют съемные пластиночные аппараты с различным расположением винтов (определенной величины, размера и количества), соответственно участку, который необходимо расширить или переместить вестибулярно. В детской ортодонтической практике в основном используются два типа съемных ортодонтических аппаратов: механически-действующие и функциональные. В последнее время стали предлагаться ортодонтические двучелюстные приспособления из эластомерных материалов.

В период прикуса постоянных зубов лечение проводят с применением техники edgewise или straight wire. В период роста и развития зубочелюстной системы нарушения на скелетном уровне в сагиттальном направлении можно компенсировать за счет воздействия на рост с целью его стимуляции или сдерживания. В этом случае используют функциональные ортодонтические аппараты, оказывающие протрузионное действие.

По мнению ряда исследователей [13, 8], следует отдавать предпочтение функционально-действующим или комбинированным съемным аппаратам, которые воздействуют не только на зубной ряд, но и на мягкие ткани, оказывая опосредованное действие на костные структуры; блокируют вредные привычки.

В настоящее время происходит интеграция механических и функциональных методов лечения в ортодонтии, задачи которой — нормализация окклюзии и создание миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевого комплекса, что оптимизирует функционирование ВНЧС и зубочелюстной системы [14, 15]. С клинической точки зрения важно, что использование функционально-механической лечебной аппаратуры сокращает сроки ортодонтического лечения при создании стабильной окклюзии.

Функциональные аппараты и аппараты комбинированного действия, применяющиеся при лечении дистальной окклюзии, обусловленной нижней ретромикрогнатией, имеют один общий аспект — они смещают нижнюю челюсть вперед.

Л.В. Польма и соавт. [16] отмечают, что аппараты комбинированного действия сочетают в себе элементы активных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменять несколько аппаратов одним.

В литературе имеются сведения об эффективности использования данных аппаратов. Л.С. Персин [17] сообщает, что действие аппарата основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов. Помимо создания конструктивного прикуса и удерживания нижней челюсти в определенном планируемом положении, происходит активное механическое воздействие на отдельные зубы, группы зубов, зубоальвеолярные дуги. Применение этих аппаратов вызывает изменение мышечной активности, что в большинстве случаев приводит к изменению положения нижней челюсти.

По наблюдениям ряда авторов [18, 15], функциональные аппараты и аппараты комбинированного действия изменяют положение нижней челюсти и, воздействуя на мышцы челюстно-лицевой области, в конечном итоге приводят к изменению скелетных и зубо-альвеолярных взаимоотношений.

Имеются рекомендации проводить ортодонтическое лечение, чередуя механически действующие аппараты с комбинированными [19]. Существуют различные комбинации функционально-механических ортодонтических аппаратов. Во многих случаях при лечении дистальной окклюзии зубных рядов в процессе лечения чередуются аппараты сочетанного действия с дуговыми [17, 20].

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. R.K. Bennett et al. (1994) и D.G. Snodgrass (1996) описали модификацию конструкций и клиническое использование двух гибридных конструкций Pendulum и Pendex [21, 22]. J.J. Hilgers [23] сообщает, что пружины, используемые в данных конструкциях, действуют на моляры верхней челюсти с силой примерно 230 г с каждой стороны, при этом обычное дистальное перемещение моляра составляет приблизительно 5 мм за период от 3 до 4 мес. В большинстве случаев авторы рекомендуют использовать конструкция Pendex при наличии тенденции к поперечному сужению верхней челюсти у пациентов с окклюзией II класса.

В последние годы уделяется много внимания особенностям ортодонтического лечения подростков с ЗЧА после полного формирования прикуса с применением ортодонтических аппаратов нового поколения, арсенал которых в настоящее время достаточно велик. Одним из них является аппарат Гербста в различных модификациях.

Cчитается, что выбор ортодонтического аппарата зависит от исходного нарушения положения первых постоянных моляров верхней челюсти. Данные литературы показывают, что дистализация моляров становится все более популярным вариантом для решения дистального прикуса II класса. При лечении детей с дистальной окклюзией, обусловленной верхней промакрогнатией, чаще всего используется лицевая дуга с внеротовой тягой. Многие ортодонты считают, что использование лицевой дуги должно в основном ограничивать рост верхней челюсти, в то время как применение функциональных аппаратов должно стимулировать рост нижней челюсти.

Однако, по мнению некоторых авторов, способ использования лицевой дуги в сочетании с внеротовой тягой, доставляет ощутимое неудобство пациенту. Результаты рандомизированного контролируемого испытания Bondemark L. et al. [24], показали, что для создания дистальных движений первых моляров верхней челюсти применение внутриротового прибора более эффективно, чем применение внеротового прибора.

Ряд исследователей считают, что признанной схемой лечения при устранении функциональных нарушений является применение сначала аппаратов функционального действия, а затем техники прямой дуги.

По мнению В.А. Тугарина и соавт. [25], метод ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией в период формирования прикуса постоянных зубов с помощью проволочных губных бамперов и пластинки с накусочной площадкой является альтернативным функциональным аппаратом. Лечение более эргономично, позволяет контролировать период формирования прикуса без экстракции постоянных зубов.

При лечении дистальной окклюзии в сочетании с протрузией верхних передних зубов применяют регулятор Френкеля I типа. При лечении дистальной окклюзии зубных рядов в сочетании с небным наклоном верхних передних зубов применяют регулятор функции II типа, конструкция аппарата такая же, что и в аппарате I типа, но имеется дополнительный элемент — небная протрузионная дуга для перемещения верхних передних зубов в губном направлении.

И. Байер и соавт. [26] утверждают, что с помощью методики ортодонтического лечения системой Invisalign, возможно корректировать положения зубов, а также устранять аномалии окклюзии любой степени сложности в сагиттальном, трансверсальной и вертикальных плоскостях. R. Boyd [27], K. Fischer et al. [28], обращают внимание, что благодаря новейшим компьютерным технологиям и разработкам в области ортодонтии система Invisalign практически не имеет противопоказаний не только у взрослых пациентов, но и у подростков.

К.Г. Зеленин и соавт. [29] сообщают, что при лечении дистальной окклюзии зубных рядов с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры в сочетании со съемными вспомогательными аппаратами функционально-направляющего действия получили хорошие результаты лечения. Достигнуты нейтральное смыкание первых моляров, правильное резцовое перекрытие и множественные фиссурно-бугорковые контакты в боковых отделах. Нормализовалась форма и размеры верхней и нижней зубных дуг. В результате лечения улучшились параметры, характеризующие положение обеих челюстей при сохранении их ретропозиции.

По данным других исследователей, компрессионные пружины, изгибание прямых проволок — обладают более эффективным механизмом для дистализации моляров и сводят к минимуму неудобства пациента. Однако, по мнению V. Kalra [30], эти аппараты не позволяют достичь значимых величин дистализации моляров и могут быть рекомендованы как дополнение в ходе лечения или на завершающих этапах.

С.Ш. Иткина и соавт. [31], сообщают об эффективном использовании системы «Миобрейс», совмещающей свойства миофункционального аппарата и ортодонтической дуги, применение которой позволяет корректировать зубочелюстные аномалии в период сменного и постоянного прикусов без установки несъемной ортодонтической аппаратуры. Данные телерентгенограмм, свидетельствуют об эффективности лечения аномалий окклюзии II класса, обусловленных нижней микро- и ретрогнатией в сочетании с глубоким резцовым перекрытием, путем своевременного применения функционально-направляющего аппарата Кларка у растущих пациентов.

А.В. Анохина [2] сообщает, что многолетний опыт применения аппаратов с системой пружинящих плоскостей при лечении сочетанных форм зубочелюстных аномалий у взрослых с постоянным прикусом позволяет сделать вывод о том, что сроки лечения в 1,4-1,9 раза меньше по сравнению с аналогами. Важным является и то обстоятельство, что пружинящее действие стальных плоскостей не оказывало травмирующего действия на ткани пародонта, т.е. может применяться у лиц с пародонтальными проблемами. Использование данных аппаратов позволяет получить максимальный терапевтический результат при минимальных материальных затратах, что в значительной степени определяет эффективность и качество ортодонтической помощи населению.

В последнее время стали предлагаться ортодонтические двучелюстные приспособления из эластомерных материалов, обеспечивающих перемещение зубов в положение, заранее предусмотренное в конструкции. Благодаря упругости материала при деформации, привело к созданию универсального по своему влиянию на зубные ряды активного съемного ортодонтического аппарата — позиционера. Однако данная методика трудоемка, требуется квалификация зубных техников, наличие современного оснащения зуботехнической лаборатории.

В последние годы появившиеся на ортодонтическом рынке стандартные позиционеры (миофункциональные трейнеры) из силикона стали давать более обнадеживающие результаты. Миофункциональные аппараты хорошо известны в США, Канаде и странах Западной Европы и широко применяются российскими специалистами для коррекции зубочелюстных аномалий в сменном и постоянном прикусе. Использование стандартных эластопозиционеров позволяет улучшить клинико-морфологические проявления, что выражается в улучшении как лицевых признаков, так и окклюзионных контактов.

Е.В. Кулакова [11] сообщает, что при использовании трейнеров меняются сагиттальные и вертикальные размеры зубных рядов, зубоальвеолярные высоты и наклоны резцов. Лечение трейнерами позволяет устранять ряд зубочелюстных аномалий в более короткие сроки, с меньшим физическим и психологическим дискомфортом, с более эффективными результатами, чем известные съемные пластиночные аппараты, уменьшить количество рецидивов, сократить временные затраты врача на проведение обследования и лечения пациентов.

П.В. Ишмурзин и соавт. [32] предлагают использовать для лечения дистальной окклюзии зубных рядов, сочетанной с дисфункцией ВНЧС, трейнеры (для коррекции II класса) в сочетании со съемными аппаратами и эджуайз-техники — накусочная пластинка Катца. Результаты лечения показали оптимальное смыкание зубных рядов, центральное положение челюстей, улучшение пропорциональности и экспрессии лицевой композиции.

Т.Ф. Косырева и соавт. [33], используя методы доказательной медицины, сделали вывод, что применение миофункционального трейнера позволяет не только улучшить положение зубов и соотношение челюстей, но и устранить мышечные дисфункции, что подтверждено результатами ЭМГ. Это особенно важно для предупреждения развития рецидива.

В последнее время для лечения дистальной окклюзии зубных рядов все шире применяются активаторы. По данным исследований, активаторы, межчелюстная тяга эффективны для нормализации функции мышц и положения нижней челюсти. Исследованиями Я.Г. Айрапетовой [34] установлено, что при использовании JIM-активатора через 6 мес. у 76% детей улучшается координация мышц при сжатии зубных рядов.

На основании клинико-рентгенологических и функциональных данных установлено, что комбинированное использование съемных механически действующих аппаратов и JIM-активаторов, индивидуально подобранных по размеру, нормализует форму и размеры зубных рядов, глубину резцового перекрытия, окклюзию зубных рядов, положение постоянных зубов, улучшает эстетику лица, способствует нормализации функции жевательных мышц.

Результаты исследований показывают, что при использовании данных аппаратов в 90% случаев получены хорошие результаты лечения дистальной окклюзии зубных рядов.

K. Keski-Nisula et al. [35] сообщает, что рентгеноцефалометрический анализ результатов лечения с применением ЛМ-активаторов выявил несколько существенных скелетных изменений. Так, выяснилось, что терапия влияла в основном на зубоальвеолярный комплекс. Однако наблюдалось клинически значимое увеличение роста нижней челюсти.

Обзор источников литературы позволяет прийти к заключению, что проблема изучения методов лечения дистальной окклюзии зубных рядов, по-прежнему, остается актуальной. Требуется более широкое освещение вопросов лечения дистальной окклюзии в период формирования постоянного прикуса съемными функционально-механическими аппаратами. Многообразие причинных факторов дистальной окклюзии зубных рядов, продолжительность и трудности ортодонтического лечения делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение и совершенствование способов лечения данной аномалии.

Л.Ф. Хабибуллина

Казанская государственная медицинская академия

Хабибуллина Лилия Фаатовна — ассистент кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии

Примеры работ
Отзывы

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Автор: Лавникевич Ксения Михайловна, стоматолог-ортодонт

Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.

При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.

Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).

Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.

Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении. После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.

Мезиальная окклюзия - чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов.
Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).

Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.

При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.

Как и при дистальной окклюзии, в зависимости от степени выраженности аномалии тактика лечения будет отличаться: лечение без удаления зубов на нижней челюсти, лечение с удалением двух зубов на нижней челюсти или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической коррекции).

Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.

При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).

Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).

Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия). Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.

При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.

Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.

Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.

Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:

Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.

Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица

Асимметрия улыбки

Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.

Читайте также: