Для вертикального разобщения фронтальной группы зубов применяют

Опубликовано: 22.04.2024

Автор: Андрей Кущ

"Все новое - это хорошо забытое старое". В который раз приходится обращаться к прописным истинам, но ничего не поделаешь: ни раннее разобщение прикуса, ни использование межчелюстных эластиков на ранних этапах ортодонтического лечения давно не новость. Все, благодарю за внимание, статья окончена.

Продолжение для любопытных и для тех, кто привык читать не с начала (кстати, с самыми ленивыми, мною искренне уважаемыми коллегами, встретимся в выводах).

Все мы, конечно же, использовали разобщение прикуса для ранней коррекций II класса 2 подкласса или при открытом прикусе или при недостатке места для брекетов, не обходили вниманием и ранние эластики при III классе. Но эти возможности носили скорее вспомогательный и эпизодический характер до тех пор, пока не появились брекет-системы с пассивным типом лигирования. Хотя эти инновации пришли не сразу. Одним из первых предложил системно использовать раннее разобщение и эластики доктор Алан Багден.

Потом понадобилось несколько лет клинической работы многих ортодонтов мира, чтобы эти технологии себя хорошо зарекомендовали и прочно вошли в практику.

Теперь рассмотрим подробнее те клинические ситуации, когда использование раннего разобщения прикуса и ранних эластиков оправдано, вне зависимости от используемой брекет- системы. Это II класс 2 подкласс, когда, благодаря разобщению во фронтальном участке (накусочные брекеты или окклюзионные накладки на небной поверхности верхних резцов), происходит ранняя коррекция глубокого перекрытия (исправление окклюзионной плоскости). А ранние межчелюстные эластики в дистальных отделах, естественно, ускорят этот процесс. Также логически оправдано раннее разобщение в боковых участках и межчелюстные эластики во фронтальном, при открытом прикусе в переднем отделе. Здесь мы вколачиваем дистальные зубы и одновременно ускоряем закрытие прикуса фронтально. Следует отметить и зубальвеолярную коррекцию III класса, когда раннее разобщение необходимо для установки брекетов на зубы верхней челюсти и "разблокирования" окклюзии, а эластики позволяют удерживать положение нижней челюсти.

Фото 1-5. У пациентки, с открытым скелетным прикусом во фронтальном отделе, эластики использовались с самого начала лечения. Разница во времени между первым и последним снимками - 11 месяцев

Фото 6-9. У пациента прикус был разобщен на 2-х нижних молярах и использовались ранние межчелюстные эластики для устранения обратного перекрытия в боковом участке справа и ротации нижней челюсти влево. Разница во времени между первым и последним снимками - 8 месяцев

Новые возможности для использования разобщения и эластиков с самого начала лечения обусловлены минимизацией силы трения в пассивно-самолигирующихся системах брекетов и работой "слабых дуг". В этой ситуации разобщение прикуса разблокирует "окклюзионный замок" и создает благоприятные условия для работы "системы слабых сил", а использование эластиков, с умеренными силами и с правильным вектором, позволяет значительно ускорить исправление окклюзионной плоскости, начать мягкую коррекцию положения нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, также направляет зубы-антагонисты в сторону правильного смыкания.

Фото 10-13. Накусочные брекеты (Bite Turbos) на небной поверхности центральных верхних резцов для разобщения и ранние эластики в боковых участках для закрытия дезартикуляций

В качестве разобщающих конструкций можно использовать сплинты, окклюзионные накладки из композитных материалов, брекеты Bite Turbos. Иногда целесообразно сочетать съемные и несъемные разобщающие конструкции. В зависимости от патологии, окклюзионные накладки размещают либо на небной поверхности верхних фронтальных зубов (достаточно двух накладок или брекетов Bite Turbos) либо на мезиальных щечных буграх нижних 2-х моляров. Возможны и другие варианты: например, разобщение на 1-х нижних молярах при необходимости вколачивания боковых зубов или при не прорезанных 2-х молярах. Достаточно часто встречается ситуация, когда нам необходимо разобщение во фронтальном участке, но сагиттальная дезартикуляция столь велика, что накладки просто не достают до нижних резцов. Тогда мы сначала устанавливаем накладки более дистально, а позже, после уменьшения сагиттальной щели (не без помощи ранних эластиков) меняем их на фронтальные.

Фото 14-15. Разобщение на Bite Turbos, а также устранение дезартикуляций и контроль положения резцов при помощи переднего трапециевидного эластика по III классу

Что касается эластиков, то общая схема их использования выглядит следующим образом:

начальная стадия лечения (круглые NiTi и CuNiTi дуги) - эластики силой 2-3 унции (60 - 85 гр), размером 1/8 - 5/16 дюйма (3,18 - 7,94 мм);
промежуточная стадия лечения (квадратные и прямоугольные NiTi и CuNiTi дуги) - эластики 3,5-4,5 унции (100-130 гр), размером 1/8 - 3/8 дюйма (3,18 - 9,35 мм);
завершающая стадия лечения (жесткие прямоугольные SS и TMA дуги) - эластики 6-8 унций (170—230 гр), размером 1/8 - 3/8 дюйма (3,18 - 9,35 мм);
стадия детализации (различные комбинации дуг) - эластики силой от 2-х до 6-ти унций (60 - 230 гр), размером от 1/8 до 5/8 дюйма (3,18 - 15,9 мм).

Безусловно, эта схема дает лишь общее представление об использовании эластиков. Сейчас мы руководствуемся подробными алгоритмами, подобранными под каждую конкретную патологию, но эти материалы невозможно уместить в рамки одной статьи. Они требуют отдельного изучения на клинических курсах и семинарах.

Возвращаясь к вопросу использования "ранних эластиков" и "разобщения прикуса", предлагаю к рассмотрению несколько клинических примеров из собственной практики. Обратите внимание на то, что дополнительная внутри- и внеротовая аппаратура не использовалась (фото 1-24).

Ну и конечно выводы для ленивых, горячо мною любимых, т. к. именно ленивые - двигатели прогресса.

Фото 16-24. Разобщение на Bite Turbos, а также устранение дезартикуляций и ранняя коррекция в сагиттальной плоскости при помощи эластиков. Разница во времени между первым и последним снимками - 8 месяцев

Таким образом, основное преимущество от раннего разобщения прикуса и ранних эластиков в сочетании с пассивно-самолигирующимися брекет- системами, это сокращение продолжительности лечения за счет ранней коррекции в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Кроме этого мы получаем дополнительный бонус в виде лучшей адаптации пациентов к эластикам, которые они используют с самого начала лечения. В психологическом плане тоже плюс, т. к. гораздо проще представить эластики, как неотъемлемую часть лечения, чем вводить их лишь на завершающих этапах.

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Тестовый вопрос: Реография области ВНЧС позволяет определить

Выберите правильный ответ:

[неверно] Сократительную способность мышц челюстно-лицевой области

[ верно ] Гемодинамическое состояние сосудов ВНЧС

[неверно] Движение суставных головок нижней челюсти

[неверно] Выносливость тканей пародонта

Тестовый вопрос: К профилактическим ортодонтическим аппаратам относятся:

Выберите правильный ответ:

[неверно] аппараты, используемые для лечения зубочелюстных аномалий

[неверно] ретенционные аппараты

[ верно ] аппараты, предупреждающие развитие деформаций зубных рядов и челюстей

Тестовый вопрос: Лечебные аппараты используются для:

Выберите правильный ответ:

[неверно] устранения вредных привычек

[неверно] нормализации носового дыхания

[ верно ] исправления положения зубов, формы и размера зубного ряда и нормализации соотношения зубных рядов

Тестовый вопрос: Вестибулярная пластинка Хинца относится к аппаратам:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] комбинированного типа действия

[неверно] функционального типа действия

[неверно] механического типа действия

Тестовый вопрос: Аппарат Брюкля применяется для лечения:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] обратного резцового перекрытия

[неверно] ретрузии нижних фронтальных зубов

[неверно] скученности нижних фронтальных зубов

[неверно] протрузии нижних фронтальных зубов

Тестовый вопрос: В аппарате Брюкля применяется:

Выберите правильный ответ:

[неверно] накусочная площадка

[ верно ] наклонная плоскость

[неверно] окклюзионная накладка

[неверно] язычные пелоты

[неверно] щечные пелоты

Тестовый вопрос: Какие элементы в регуляторах функций Френкеля стимулируют рост апикального базиса в трансверсальном направлении:

Выберите правильный ответ:

[неверно] язычные пелоты

[неверно] окклюзионные накладки

[ верно ] щечные пелоты

[неверно] накусочная площадка

[неверно] наклонная плоскость

Тестовый вопрос: Аппарат Haas применяется для:

Выберите правильный ответ:

[неверно] дистализации моляров верхнего зубного ряда

[ верно ] расширения верхнего зубного ряда

[неверно] Лечения открытого прикуса

[неверно] Лечения глубокого прикуса

Тестовый вопрос: Регулятор функции Френкля I типа применяется для лечения:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] дистальной окклюзии с сагиттальной резцовой дизокклюзией

[неверно] мезиальной окклюзии

[неверно] прямой резцовой окклюзии

[неверно] передней перекрестной окклюзии

Тестовый вопрос: Длительность срока лечения регулятором функции Френкеля:

Выберите правильный ответ:

[неверно] 6 месяцев

[неверно] 4 недели

[ верно ] Около 1,5 лет

[неверно] 2 месяца

[неверно] 8 месяцев

Тестовый вопрос: Глубина резцового перекрытия считается нормальной

Выберите правильный ответ:

[ верно ] на 1/3 нижнего резца

[неверно] на 1/2 нижнего резца

[неверно] на 2/3 нижнего резца

[неверно] на величину коронки резца

[неверно] при краевом смыкании

Тестовый вопрос: Аппарат Андрезена-Гойпля применяется:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] В период сменного прикуса

[неверно] В период временного прикуса

[неверно] В постоянном прикусе

[неверно] В период временного и постоянного прикуса

Тестовый вопрос: Миотрейнеры-это

Выберите правильный ответ:

[неверно] Аппараты механического типа действия

[ верно ] Миофункциональные аппараты

[неверно] Аппараты комбинированного типа действия

[неверно] Ретенционные аппараты

[неверно] Несъемные аппараты

Тестовый вопрос: Протетические конструкции применяются

Выберите правильный ответ:

[неверно] В сменном прикусе

[неверно] В постоянном прикусе

[неверно] В период прикуса временных зубов

[ верно ] В любом периоде

Тестовый вопрос: До какого возраста пациента целесообразно проводить дистализацию первых постоянных моляров верхнего зубного ряда?

Выберите правильный ответ:

[неверно] До 18 лет

[неверно] До 16 лет

[ верно ] До 12 лет

[неверно] До 9 лет

[неверно] В любом возрасте

Тестовый вопрос: Показания к удалению первых премоляров верхнего зубного ряда:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Макродентия верхних зубов, микродентия нижних зубов

[неверно] Дистальная окклюзия с глубокой резцовой окклюзией

[ верно ] Дистальная окклюзия с дистопией, ретенцией верхних клыков

[неверно] Мезиальная окклюзия

Тестовый вопрос: Лицевая дуга относится к аппаратам:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Функционального типа действия

[ верно ] Механического типа действия

[неверно] Комбинированного типа действия

[неверно] Ретенционным аппаратам

Тестовый вопрос: Аппарат Бихеликс применяется для:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Дистализации боковой группы зубов

[ верно ] Расширения верхнего зубного ряда

[неверно] Нормализации положения клыков верхнего зубного ряда

[неверно] Возмещения дефекта зубного ряда

[неверно] Устранения вредной привычки

Тестовый вопрос: Какое направление сил используется для поворота зуба по оси:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] Две силы взаимопротивоположные

[неверно] Две силы в одном направлении

Тестовый вопрос: Для устранения вредной привычки сосания пальца применяют пластинку

Выберите правильный ответ:

[неверно] Лингвальную с винтом

[ верно ] Вестибулярную

[неверно] Нёбную с вестибулярной дугой

[неверно] Лицевую дугу

[неверно] Аппарат Бихеликс

Тестовый вопрос: Для вертикального разобщения фронтальной группы зубов применяют

Выберите правильный ответ:

[неверно] Нёбный бюгель

[ верно ] Накусочную площадку

[неверно] Губной бампер

[неверно] Вестибулярную пластинку

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!

Автор: Андрей Кущ

Что касается эластиков, то общая схема их использования выглядит следующим образом:

начальная стадия лечения (круглые NiTi и CuNiTi дуги) - эластики силой 2-3 унции (60 - 85 гр), размером 1/8 - 5/16 дюйма (3,18 - 7,94 мм);
промежуточная стадия лечения (квадратные и прямоугольные NiTi и CuNiTi дуги) - эластики 3,5-4,5 унции (100-130 гр), размером 1/8 - 3/8 дюйма (3,18 - 9,35 мм);
завершающая стадия лечения (жесткие прямоугольные SS и TMA дуги) - эластики 6-8 унций (170—230 гр), размером 1/8 - 3/8 дюйма (3,18 - 9,35 мм);
стадия детализации (различные комбинации дуг) - эластики силой от 2-х до 6-ти унций (60 - 230 гр), размером от 1/8 до 5/8 дюйма (3,18 - 15,9 мм).

Ну и конечно выводы для ленивых, горячо мною любимых, т. к. именно ленивые - двигатели прогресса.

стоматолог-ортодонт, кандидат мед. наук

Стоматология ДЕНТАЛ МИР

Ортодонтическое лечение - это коррекция неправильного прикуса и неровных зубов. Ортодонтическое лечение нужно начинать в более раннем возрасте, чтобы сократить время лечения. В современном понимании термина ортодонтическое лечение включает в себя установку брекетов, изготовление трейнеров, а также хирургическое вмешательство.

Неправильный прикус той или иной разновидности имеет подавляющее большинство людей. И очень многим людям неправильный прикус доставляет множество проблем – чувство психологического дискомфорта из-за неровных зубов, а также неприятности со здоровьем (частые заболевания зубов и десен, сопутствующие неправильному прикусу общие заболевания и т.п.)

Ортодонтическое лечение ставит своей целью исправление неправильного прикуса зубов.

Способы ортодонтического лечения

ВАЖНО: Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат.

Существует два основных метода ортодонтического лечения – аппаратный и хирургический. Эти методы радикально отличаются друг от друга и применяются при различных показаниях. Также есть один комбинированный метод и специальная функциональная терапия, которую иногда тоже относят к ортодонтическому лечению

Аппаратный метод

Если говорить простым языком, то аппаратным метод – это лечение несъемными и съемными ортодонтическими конструкциями, то есть брекетами и пластинками. Это лечение знакомо всем. Оно основано на том, что на отдельные зубы или элементы зубочелюстной системы осуществляется механическое воздействие, благодаря чему перестраивается костная ткань.

Механические аппараты применяют для того, чтобы:

Переместить отдельные зубы;
Исправить некоторые аномалии прикуса;
Нормализовать соотношения зубных рядов.

Действуют такие препараты благодаря силам давления и тяги. Эти силы регулируют ортодонты при помощи резиновых тяг, пружин, проволочных дуг и специальных винтов.

Хирургический метод

Если имеет резко выраженная деформация зубных дуг, либо диспропорция нижней и верхней челюстей, то единственным возможным вариантом будет применение хирургического метода лечения. В этом случае осуществляется хирургическая операция, исправляющая челюстные кости. Также хирургически можно повернуть зуб вокруг своей оси.

Аппаратно-хирургический метод

Нередко перед тем, как установить аппарат по исправлению прикуса, требуется провести хирургическую подготовку. Обычно это выражается в удалении лишних зубов, чтобы создать в зубном ряду дополнительное свободное место. Также иногда требуется хирургическое вмешательство по подрезке уздечки языка.

Функциональный метод

Функциональные методы – это не совсем ортодонтическое лечение. К ним относят различную гимнастику для мимических и жевательных мышц, а также общие оздоровительные мероприятия, улучшающие естественные силы организма. Благодаря систематическим упражнением функция мышц нормализуется, что обеспечивает правильное развитие костной системы.

В дошкольном возрасте все эти мероприятия очень эффективны – они позволяют предотвратить аномалии прикуса либо вместе с аппаратным лечением эффективно от них избавиться, при этом не допустив рецидивов в будущем.

Этапы ортодонтического лечения

Диагностика полости рта с целью определения характера аномалии прикуса;
Рентгенологическое обследование костей челюсти;
Выбор методики лечения и необходимой для этого ортодонтической аппаратуры;
Тщательная санация полости рта (лечение болезней зубов и десен, профессиональная чистка зубов и т.п.);
Установку ортодонтического аппарата на зубы;
Регулярное наблюдение за процессом исправления прикуса и корректировка аппарата;
Снятие ортодонтической аппаратуры;
Проведение ретенционного периода для закрепления результатов лечения.

Сроки ортодонтического лечения

Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат, который влияет на Ваш внешний вид и вносит некоторые ограничения в образ жизни и привычки.

Виды ортодонтических конструкций

Ортодонтических аппаратов существует очень много, но все они объединяются в 2 большие группы:

Съемные конструкции

ВАЖНО: Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог.

К съемным конструкциям относят:

Вестибулярные пластинки;
Каппы;
Трейнеры.

Наиболее широко съемные конструкции применяют в детской ортодонтии, для исправления прикуса еще молочных зубов. Это позволяет обеспечить ребенку нормальный прикус в будущем.

Также сейчас широко распространено исправление прикуса взрослым при помощи специальных капп, однако эти съемные конструкции достаточно эффективны только при несерьезных дефектах прикуса.

Несъемные конструкции

Они в основном представлены всем известными брекет-системами. Брекет-систем также существует несколько видов, в зависимости от материала изготовления и их конструкции.

По материалу брекеты делятся на:

Металлические;
Керамические;
Пластиковые;
Сапфировые;
Золотые.

Также брекеты могут располагаться на передней поверхности зубов, тогда из называются вестибулярными, и на зубах с язычной стороны (лингвальные брекеты).

Выбор ортодонтического лечения

Как видно из вышенаписанного, существует огромное количество вариантов ортодонтического лечения. К сожалению, выбрать наиболее предпочтительный для пациента удается не всегда – нужно также учесть все показания. Поэтому обычно выбором варианта лечения занимается врач, хотя и пациент имеет некоторое влияние на события.

Если предстоит исправить прикус ребенку, то съемные конструкции будут очень хорошим вариантом. В детстве челюсть еще очень податлива и реагирует даже на незначительное и непродолжительное механическое воздействие, так что даже удобные съемные конструкции справятся с аномалиями прикуса;
Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог;
Если прикус уже более-менее сформировался, то наиболее оптимальным вариантом будут брекеты. Здесь у пациента уже есть небольшой выбор – он может сам решить, из какого материала и какой конструкции ставить брекеты. Впрочем, есть некоторые ограничения – лингвальные брекеты, несмотря на высокую эстетичность, справляются далеко не со всеми дефектами, а керамические и сапфировые брекеты весьма хрупкие и при серьезных аномалиях прикуса менее эффективны. В любом случае, вам потребуется посоветоваться со своим лечащим врачом;
Если аномалии прикуса очень серьезные, то вариантов мало – потребуется хирургическое лечение, которое затем обычно дополняют лечением брекетами;
Детям в качестве профилактики аномалий прикуса и для исправления совсем незначительных дефект показаны функциональные методы.

От специалистов

Ко всему вышеперечисленному опытные стоматологи-ортодонты добавляют еще ряд рекомендаций и советов:

Перед установкой брекетов во взрослом возрасте лучше всего удалить зубы мудрости, даже еще не прорезавшиеся. Это связана с риском их поражения кариеса и тем, что они занимают очень важное место в зубном ряду;
При выборе ортодонта очень важно, чтобы он провел тщательное обследование. Если же врач предлагает сразу же наклеить брекеты, то это очень плохой знак. Впрочем, нехорошо и если врач рекомендует вам отложить лечение и подождать – вполне вероятно, он не может понять вашу проблему, и его квалификация не так уж высока;
Очень важно перед коррекцией прикуса не только вылечить все зубы, но и научиться их правильно чистить;
Перед ортодонтическим лечением может понадобиться коррекция мягких тканей полости рта – не пугайтесь этого, так как данная процедура действительно необходима.

Ортодонтическое лечение во взрослом возрасте – советы и подводные камни

Многие люди скептически относятся к исправлению прикуса во взрослом возрасте, ведь принято считать, что брекеты помогают только в детстве.

На самом деле это, конечно же, совсем не так, однако некоторые сложности с исправлением прикуса у людей постарше все-таки есть.

Давление на зубы придется оказывать более сильное, что на начальном этапе может быть немного неприятно и даже болезненно;
Скорее всего, некоторые зубы придется удалить, чтобы создать место в зубном ряду. Обычно удаляют зубы мудрости и «четверки» как наименее ценные зубы;
Очень важно хорошо чистить зубы во время ношения брекетов – иначе можно заработать кариес или после снятия брекетов получить «пятнистые зубы» - желтые по краям и белые там, где стоял брекет;
Лечение во взрослом возрасте, скорее всего, будет стоить намного дороже, чем в детстве. Особенно стоимость возрастет, если вы решите ставить себе эстетичные незаметны брекеты;
Если у вас в полости рта есть мосты или коронки, то для лечения брекетами их, скорее всего, придется снять.

Аномалии положения отдельных зубов, в особенности небное положение, могут быть объяснены различными причинами и отличаются многообразием клинической картины. Такое разнообразие патогенетических механизмов аномалии положения фронтальных зубов делает необходимым различный, сугубо индивидуальный подход к лечению каждого случая в отдельности. Поэтому в одних случаях целесообразно применять функционально направляющие ортодонтические аппараты, в других — механически действующие; в одних — съемные, в других — несъемные.

Могут еще, в зависимости от дифференциальной диагностики, применяться аппараты, относящиеся к взаимодействующей системе или стационарной.
Начнем с изложения методики лечения небного положения зубов. Методика лечения этих зубов зависит от характера перекрытия нижними фронтальными зубами верхних — глубокого, среднего или незначительного перекрытия. Кроме того, при выборе метода лечения учитывается возраст больного.

Мы различаем пять групп небного положения резцов. К первой группе относится аномалия положения резцов, отличающаяся следующей клинической картиной: палатинальное расположение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального участка нижней челюсти и недоразвитие ее боковых участков, благодаря чему аномалия осложнена глубоким перекрытием нижними зубами верхних.

Лечение проводится съемной каппой с наклонной плоскостью. Каппа представляет собой зубодесневой съемный аппарат из пластмассы, покрывающий фронтальные зубы с альвеолярным отростком и укрепляющийся при помощи отростков, покрывающий с язычной стороны, наподобие пластинчатого нижнего протеза, слизистую оболочку альвеолярного отростка в области боковых зубов. Аппарат действует следующим образом.

Во-первых, благодаря давлению наклонной плоскости в области фронтальных зубов во время смыкания зубных рядов фронтальные зубы перемещаются из палатинального положения в губном направлении до перекрытия верхними зубами нижних. Что касается нижних зубов, то они почти остаются на месте, ибо их количество больше и положение их поэтому относительно постоянно—стационарно, местом приложения точки опоры являются нижние зубы, местом приложения действующей силы—верхние неправильно расположенные зубы.
Во-вторых, наклонная плоскость стимулирует межчелюстную кость к развитию и более интенсивному росту.

В-третьих, благодаря разобщению прикуса и отросткам аппарата, охватывающим боковые зубы с язычной стороны, стимулируется рост альвеолярных отростков и прорезывание зубов, в результате чего глубина прикуса уменьшается.

Однако не всегда применяется при лечении этой группы аномалий съемная аппаратура. В тех случаях, когда дети недисциплинированы и у врача нет уверенности в том, что ребенок будет носить съемный аппарат, применяют несъемный пластмассовый или металлический капповый аппарат (каппа Шварца с наклонной плоскостью), фиксируемый цементом на нижних зубах.

Ко второй группе относятся аномалии со следующей клинической картиной: палатинальное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и боковых участков нижней челюсти, перекрытие нижними зубами верхних — среднее.

Лечение проводится аппаратом с наклонной плоскостью Б. Н. Бынина. Аппарат Б. Н. Бынина представляет собой съемный зубо-десневой аппарат с наклонной плоскостью во фронтальном участке, который перекрывает в виде каппы не только фронтальные, но и жевательные зубы. Наклонная плоскость подходит под верхние палатинально прорезывающиеся зубы и давит на них во время смыкания зубных рядов, благодаря чему верхние фронтальные зубы перемещаются из палатинального положения в положение зубов, перекрывающих нижние зубы.

Что касается влияния разобщенного прикуса, то ввиду нормального развития боковых участков нижней челюсти нет надобности в дополнительном росте этих участков, поэтому покрываются боковые зубы каппой, которая мешает излишнему росту боковых участков, несмотря на разобщенный прикус.

Б. Н. Бынин предлагает пользоваться аппаратом только ночью. Его аппарат действует отдельными фазами, между которыми устанавливаются паузы. Первая фаза лечения продолжается до тех пор, пока благодаря наклонной плоскости верхние зубы немного переместятся кпереди и боковые зубы начнут контактировать с нижними зубами, покрытыми каппами. Для закрепления результатов лечения, достигнутого аппаратом, продолжают пользоваться им несколько дней, не разобщая прикуса. В это время аппарат Б. Н. Бынина является не исправляющим, а фиксирующим. Вторая фаза так же, как и первая, сопровождается разобщением прикуса.

Для этой цели спиливают жевательные бугры на каппе. Новое разобщение прикуса образует промежуток между верхними зубами и нижней каппой в области боковых зубов, вызывает перемещение наклонной плоскостью верхних зубов и в результате вновь появляются окклюзионные контакты в области боковых зубов. Этим завершается вторая фаза. Так, фазами пользуются аппаратом до тех пор, пока регулируемый верхний фронтальный участок не перекроет нижних зубов. Такая постепенность лечения предохраняет больного от патологических изменений в пародонте. Кроме того, ночное действие аппарата, чередуясь с дневным покоем, создает оптимальные условия для перестройки тканей.

К третьей группе относятся аномалии, характеризующиеся палатинальным прорезыванием верхних фронтальных зубов, осложненных отсутствием перекрытия или весьма малым перекрытием верхних зубов нижними. Лечение проводится дугой Энгля с применением тяги посредством лигатуры. Применение наклонной плоскости в этом случае не показано, ибо аппарат с наклонной плоскостью разобщает прикус, что стимулирует к росту альвеолярные отростки и может возникнуть открытый прикус. Поэтому в таких случаях для перемещения фронтальных зубов кпереди применяют стационарную дугу Энгля следующим образом. Изготовляют две коронки с трубками, которые цементируют на шестых верхних зубах.

Затем припасовывают дугу Энгля с втулками и гайками к зубам верхней челюсти таким образом, чтобы она плотно прилегала к зубам, нормально расположенным, а от палатинально расположенных фронтальных зубов несколько отставала. Все зубы привязывают к дуге, и таким образом палатинально расположенные зубы притягивают к дуге и перемещают кпереди. Можно также для притягивания зубов, т. е. для перемещения их в губном направлении использовать винтовые нарезки дуги и гайки. С этой целью развинчивают гайки, дуга выдвигается из втулок, удлиняется и создается, таким образом, напряжение во фронтальном участке. Фронтальные зубы, привязанные к дуге, притягивают к ней и перемещают в губном направлении.

Для увеличения дуги поворачивают гайку на правой стороне от щеки к десне, а на левой стороне — от десны к щеке.
В этих случаях можно также применять аппарат А. И. Поздняковой или А. X. Топеля.

Читайте также: