Допустимое укорочение изображения зуба не должно превышать от его истинных размеров

Опубликовано: 22.04.2024

В ходе эволюции произошли существенные изменения в рационе питания человека, что значительно повлияло на форму, строение и размер зубов. Читайте в статье Startsmile о том, какие параметры в стоматологии считаются оптимальными, и что делать, если они не соответствуют норме.

Содержание статьи

Размер зубов современного человека
Как определяют размеры зубов?
Размер зубов при протезировании
Пропорциональное соотношение размеров зубов
Норма и отклонения размеров зубов
Макродентия
Микродентия
Можно ли уменьшить размер зубов?
Как увеличить зубы в размере?

Размер зубов современного человека

На протяжении более двух миллионов лет размер зубов постепенно уменьшался из-за перехода к употреблению мягкой и обработанной пищи. Первые трансформации коснулись клыков — у приматов они были крупнее и сильнее выдвинуты вперед относительно остального ряда. Исчезли межзубные промежутки, размеры передних зубов стал миниатюрнее. Отказ от сырого мяса привел к снижению жевательной нагрузки и сужению челюсти, в результате чего для «восьмерок» совсем не осталось места. Сейчас зубы мудрости считаются атавизмом и часто подлежат удалению.

Как определяют размеры зубов?

Для определения размера постоянных зубов человека используются расчетные таблицы Ветцеля и В. Л. Устименко со средними стандартами и допустимыми отклонениями. Однако опытный стоматолог способен самостоятельно выявить аномалию во время визуального осмотра или применив формулу соотношения высоты и ширины естественной коронки. Во время диагностики специалист учитывает форму лица и рост пациента. К примеру, при широкой челюсти величина зубов, превышающая норму, не является патологией.

Для определения размера корневого канала также существуют таблицы, в которых указано среднее расстояние от его верхушки до режущего края или бугра поверхности зуба. Самым длинным является корень клыков — около 26 миллиметров, корневой канал резцов равен 21 – 23 миллиметрам, а размер корней зубов жевательной зоны и премоляров колеблется от 19 до 22 миллиметров.

Размер зубов при протезировании

Особенно важно сохранить и, при необходимости, восстановить природный размер зубов при протезировании, чтобы не нарушить прикус и полноценное функционирование зубочелюстной системы. Величину коронки подбирает зубной техник, ориентируясь на соседние или одноименные зубы, контролируя правильность смыкания рядов и корректируя протез в процессе установки.

Определение размеров искусственных зубов при полной адентии осуществляется путем измерения расстояния между уголками рта при помощи специальной линейки — оно соответствует ширине шести передних зубов. А отрезок от края десны до линии улыбки равен высоте коронки. К примеру, при имплантации необходимо верно вычислить не только параметры ортопедической конструкции, но и размер импланта зуба. По длине он должен быть равен настоящему корню, однако выбор параметров титанового стержня зависит в большей степени от объема костной ткани челюсти.

Пропорциональное соотношение размеров зубов

В большинстве случаев специалисты определяют пропорции зуба, соотнося его высоту и ширину. Идеальным считается результат около 0,75. Наиболее точная диагностика осуществляется благодаря применению формул.

Формула Герлаха. Способ основан на пропорциональном соотношении размеров передних зубов и зубных единиц жевательной зоны. Ширина коронок верхних центральных резцов должна соответствовать ширине четырех нижних резцов. Клык, два премоляра и один моляр обеих челюстей в норме равны между собой. Ширина бокового отдела зубного ряда на 10 мм больше ширины переднего сегмента.
Формула Пона. Расстояние между первыми премолярами равняется сумме ширины четырех резцов, умноженной на 100 и разделенной на 80, а расстояние между первыми молярами — сумме ширины четырех резцов, умноженной на 100 и разделенной на 64.
Формула Коркхауза. Длина отрезка от срединной линии до первого моляра верхней челюсти должна быть на 2 мм больше, чем аналогичное расстояние на нижней челюсти.

Норма и отклонения размеров зубов

Все одноименные зубные единицы имеют примерно одинаковую высоту и ширину, кроме центральных (медиальных) резцов. Размер передних зубов верхней челюсти в норме немного больше, чем нижней. Высота коронки верхних центральных резцов варьируется от 9 до 12 миллиметров, ширина — от 8 до 9 миллиметров. Нижние зубы аналогичны по высоте, но их ширина составляет около 5 миллиметров. Размеры зубов мудрости у человека не отличаются от параметров других моляров. В таблице ниже указана средняя ширина зубных коронок в миллиметрах.

Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Медиальный резец	8,5 мм	5,3 мм
Латеральный резец	6,5 мм	6 мм
Клык	7,6 мм	6,7 мм
Первый премоляр	6,7 мм	6,8 мм
Второй премоляр	6,4 мм	7 мм
Первый моляр	9,4 мм	10 мм
Второй моляр	9,4 мм	10,2 мм

Аномалии размера зубов человека бывают врожденными или приобретенными, сопровождаются неправильным прикусом, нарушением жевательных функций и неэстетичным видом улыбки. Самыми распространенными отклонениями являются макродентия и микродентия.

Макродентия

Размер зуба превышает норму более чем на 2 миллиметра. Патология возникает из-за слияния двух зачатков либо основного и сверхкомплектного зуба в период формирования. Причиной макродентии могут стать эндокринные заболевания, нарушения обменных процессов или наследственность. Существует пять видов патологии:

локализованная — один или два зуба значительно больше остальных;
генерализованная — весь зубной ряд отличается по размеру от другого;
изолированная — увеличение одного медиального резца;
абсолютная — величина зубов обеих челюстей превышает норму;
относительная — чрезмерный рост верхних или нижних резцов.

Микродентия

Размер зубов при микродентии — меньше анатомических стандартов. В список причин отклонения входят воздействие радиации, преждевременное удаление молочного зуба, узкая челюсть, инфекционные заболевания. Выделяют несколько видов аномалии:

изолированная — единичное нарушение, касающееся боковых резцов;
относительная — зубы имеют нормальный размер, но выглядят меньше за счет увеличенной челюсти, вследствие чего образуются межзубные промежутки и диастема;
генерализованная — дефект охватывает группу зубов.

Можно ли уменьшить размер зубов?

При макродентии пациентам предлагаются следующие варианты решения проблемы:

Контурирование. Если патология незначительна, врач сточит некоторое количество эмали и подпилит края зуба до нужной величины и формы.
Протезирование. При серьезных отклонениях от нормы рекомендуется ортопедическая коррекция с помощью установки зубной коронки.

Как увеличить зубы в размере?

Чтобы зубы увеличились в размере, применяют следующие методики.

Имплантация. Чрезмерно маленькие зубы необходимо удалить, заменив их коронками на имплантах.
Протезирование. Для группы зубов меньшей величины подойдет мостовидный протез, в единичных случаях фиксируется коронка.
Реставрация. Небольшую микродентию можно замаскировать наращиванием ткани или фиксацией виниров.

Зубы разного размера не только портят внешность. Из-за них нарушается прикус и, как следствие, работа челюстного сустава. Решается проблема быстро и просто. Необходимо обратиться к врачу, который после осмотра и диагностических процедур подберет наиболее подходящий способ сделать вашу улыбку идеальной.

Нижняя челюсть в норме имеет форму параболы, а верхняя — эллипса. Отклонение от нормы, сопровождающееся скученностью, может свидетельствовать об укорочении зубного ряда.

Данная патология развития челюстной дуги оказывает влияние не только на эстетику улыбки человека, но и на функциональность зубочелюстного аппарата.

Содержание статьи:

Клиническая картина

Укорочение ряда зубов диагностируется у 10 пациентов из 100. Как правило, необходимость в консультации стоматолога возникает при уже сформировавшемся аномальном прикусе, спровоцированном данной патологией.

Аномалия может охватывать как одну, так и обе челюсти с локализацией на одной стороне, либо по всей длине.

Независимо от степени отклонения от нормы развития, данное нарушение сопровождается хорошо выраженными специфическими симптомами и внешними проявлениями.

Симптомы

Основным симптомом аномалии является скученность зубов, которые как минимум находятся в тесном расположении:

Если укорочение имеет выраженный характер, то одновременно со скученностью наблюдается разворот их вокруг своей оси с захождением друг на друга.
В некоторых случаях, укорочение выражается лишь в искривлении формы единичных экземпляров или их вытеснении из общего ряда.
Также, к симптомам данной патологии относят отклонения в их количественном соотношении.

При укороченной челюстной дуге, нередко прорезается меньшее количество зубов, чем положено по норме. Кроме того, может развиться частичная адентия врожденного или приобретенного типа, которая характеризуется отсутствием целой группы.

Развитие аномалии часто сопровождается ретенцией резцов или клыков.

Нормальное развитие зубного ряда должно определяться правильным соотношением зубов, контактирующих друг с другом режущей поверхностью. При укорочении зубного ряда только одной челюсти, нормальный контакт при сопрокасании нарушается.

Недостаточная длина ряда характеризуется неправильным положением зубов с вестибулярным или оральным отклонением.

Способы исправления дистального прикуса у взрослых
Как происходит исправление дистального прикуса у взрослых, читайте в следующей публикации.

В этой статье рассмотрим, что собой представляет аппарат Энгля простой конструкции.

Внешние проявления

Внешне патология проявляется западанием нижней губы и утолщением верхней. При этом нарушается симметрия лица:

Его нижняя часть становится непропорционально маленькой по отношению к верхней.
Подбородок небольшого размера немного отведен назад и образует выраженную складку.

Чаще всего, при укорочении длины нижнего ряда, формируется дистальный прикус, а при укорочении верхнего – мезиальный.

Причины возникновения

Развитие аномалии такого типа может быть спровоцировано следующими причинами:

макро- или микродентия;
нарушение наклона передних зубов;
дисфункция процесса глотания или дыхания, с преобладанием ротового способа;
адентия или гипердонтия;
наличие вредных привычек: постоянное сосание пустышки, пальца, карандаша и др.;
разрушение наддесенной части зубов в результате травмы или поражения кариесом;
аномальное развитие уздечки языка;
недоразвитие костей челюсти;
преждевременная потеря молочных или удаление постоянных зубов;
ретенция;
нарушение развитие зачатков или повреждение их целостности;
неправильное прорезывание единичных экземпляров за пределами общего ряда.

Возможные последствия

Аномальное развитие длины зубного ряда необходимо своевременно устранять, так как патология может спровоцировать возникновение серьезных осложнений:

Формирование ротового дыхания, которое чревато частыми воспалениями дыхательных путей и ЛОР-органов.
Выраженная деформация видимой части зубов, затрудняющая их качественное очищение.
Развитие неправильного прикуса.
Нарушения в работе сустава челюсти, который в результате неправильного смыкания, получает большую нагрузку.
Неполноценное откусывание и пережевывание пищи, влияющие на работу органов ЖКТ.
Нарушения фонетического характера, проявляющиеся нечетким произношением звуков, шепелявостью.

Нередко, из-за аномальной формы или неправильного положения зубов, человек стесняется улыбаться и поддерживать разговор. В результате он замыкается и тяжело идет на контакт.

Диагностика

Для диагностики данной аномалии, необходимо обратиться к стоматологу-ортодонту. Начало развития отклонения врач определяет визуально и на основе жалоб пациента.

Для того чтобы выяснить полную клиническую картину, назначается дополнительное обследование, которое включает в себя следующие методы:

ортопантомографию. Позволяет изучить весь ряд, с определением качества корней зубов и костной ткани челюсти в полном объеме;
ренгенографию. Применяют в случае необходимости детального изучения единичных экземпляров;
антропометрический анализ. Проводится по гипсовым рабочим моделям челюсти пациента, сделанным на основе полученных оттисков.

Данное обследование заключается в измерении соотношения размеров зубов и общей длины челюсти, которые снимаются с помощью обычной линейки, капроновой нитки и циркуля.

Полученные данные соотносятся с таблицей норм развития зубочелюстного аппарата, на основе чего делают вывод о степени выраженности аномалии.

Методы лечения

Для коррекции укороченного зубного ряда прибегают к использованию методик из разных областей стоматологии: ортодонтии, хирургии, ортопедии.

Любой применяемый метод будет направлен на увеличение длины проблемного участка и восстановление нормального положения зубов.

Наиболее оптимальный вариант подбирается в зависимости от возраста пациента, степени смыкания рядов в боковых отделах, причин данной аномалии, наличия суженности зубной дуги и других сопутствующих патологий.

В особо тяжелых случаях для коррекции может понадобиться не один метод, а их комбинация, включающая ортодонтическое, хирургическое и ортопедическое лечение.

Невыраженное нарушение развития ряда зубов без проблем устраняется с помощью ношения специальных корректирующих ортодонтических аппаратов, которые отличаются своим внешним видом, механизмом действия и сроком лечения.

При выборе аппаратов, в первую очередь, опираются на тип прикуса, в зависимости от чего назначают ношение устройств съемного или несъемного характера.

Съемные аппараты

Аппараты съемного типа чаще всего применяются для исправления аномальной окклюзии у детей с молочным или ранним сменным прикусом.

Для этого используют съемные корректирующие пластины из пластмассы со встроенными винтами для активации:

Если патология сопровождается выраженным сужением челюсти и глубоким положением неба, то в дополнении к винту, на аппарат устанавливают пружину Коффина. При патологии отягощенной протрузией передних верхних зубов, назначается ношение пластинчатого аппарата, дополненного вестибулярной корректирующей дугой.

Под ее постоянным давлением, ряд постепенно принимает нормальное положение. При этом винт устанавливается напротив проблемного места.

В ситуации с односторонней локализацией аномалии используется ассиметричная постановка винта и единичный или секторальный распил пластины.

В случае укорочения только переднего отдела на верхней челюсти, прибегают к лечению с помощью каппы Бынина, которая представляет собой пластиковую конструкцию с наклонной пластиной в переднем отделе.

Каппа предназначена для ношения на нижней челюсти, но имеет функцию межчелюстного действия.

При более выраженных аномалиях применяют функционально-действующий активатор Андрезена или регулятор функции Френкеля, корректирующие зубочелюстные аномалии за счет постоянного воздействия не только на зубной ряд, но и мышечный аппарат челюсти.

Какие методы диагностики используют в стоматологии
Какие методы диагностики в стоматологии считаются наиболее точными?

Наш очередной обзор посвящен способам лечения мезиального прикуса.

Несъемные аппараты

Для исправления аномалии при постоянном прикусе наибольший эффект оказывают аппараты несъемного типа.

Чаще всего, для этого применяют аппарат Герлинга-Гашимова, Каламкарова, Крозата. Данные конструкции представляют собой устройства, фиксируемые на молярах с помощью опорных колец или коронок.

Они включают в себя металлическую дугу, которая оказывает постоянное давление на проблемную область зубного ряда.

Для коррекции сложной патологии аппараты дополняют дугой Энгля или раздвигающими пружинами. Если аномалия локализуется в боковом отделе, то применяют секторальное воздействие на клыки и премоляры, а также постановку эластичной межчелюстной тяги на смещаемые зубы.

Для увеличения воздействия, аппараты оснащают пластиковыми пелотами.

Брекеты

К наиболее востребованным несъемным ортодонтическим аппаратам относятся брекеты. На сегодняшний день их используют для лечения практически всех видов аномалий любой степени сложности.

Данная система может быть использована как самостоятельно, так и с дополнением различными аппаратами или элементами. Для лечения применяют различные виды, среди которых присутствуют классические модели, хорошо справляющиеся с тяжелыми аномалиями.

Также можно провести лечение с помощью лингвальных брекетов, которые устанавливаются на заднюю поверхность зубов, благодаря чему не видны при улыбке.

Выбор вида брекет-системы, в первую очередь, будет зависеть от предпочтений и финансовых возможностей пациента.

Как происходит коррекция укороченного зубного ряда, смотрите на видео:

Профилактика

Основными мерами профилактики в данном случае будут следующие:

устранение негативных факторов в период активного роста зубов;
своевременное посещение стоматолога и лечение возникающих патологий;
избавление от вредных привычек;
лечение общих заболеваний инфекционного или хронического характера.

Если профилактические меры не помогли, и укорочение зубного ряда получило свое развитие, то необходимо как можно раньше провести диагностику.

Своевременное выявление проблемы избавит от длительного лечения и возникновения возможных осложнений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Как определить, что зубы слишком большие или маленькие – способы решения проблемы в стоматологии

Размеры зубов и их форма заложены в нас самой природой. Причем от их величины зависит не только красота улыбки, но и качество пережевывания пищи – т.е. здоровье организма. Но иногда размеры сильно отклоняются от нормальных в большую или меньшую сторону, и тогда возникает закономерный вопрос – что делать? В сегодняшней статье расскажем о том, какими должны быть «зубные габариты», что считается нормой, а что отклонением, и к какому врачу идти за красивой улыбкой.

Чем отличаются зубы современного человека от первобытного

Несмотря на то, что современные люди гораздо выше и умнее своих первобытных предков, но в том, что касается размеров, формы и количества зубов, мы серьезно им уступаем. Ведь за последние тысячи лет рацион человека существенно поменялся – и вряд ли кто-то захочет питаться только сырым мясом. Но именно переход к термически обработанной пище и стал толчком к тому, что зубы немного уменьшились, а их количество также снизилось. Самый простой пример – это «восьмерки» или зубы мудрости, которые считаются рудиментом и вообще не прорезываются у части населения. Это произошло из-за снижения нагрузки на челюсть и уменьшения ее размеров – «мудрецам» не хватает места.

Что касается изменения формы, то по сравнению нашими первобытными предками у нас более сглаженные зубные дуги, а коронки и корни меньшего размера. Лучше всего это заметно на клыках, которые у современных людей более миниатюрны и не так сильно выдвинуты из ряда вперед.

Способы определения величины зубов

Как определяют размеры зубов? В современной стоматологии для определения нормы и аномалии во взрослом (постоянном) прикусе используют таблицы, составленные на базе исследований Устименко В.Д. А для смешанного прикуса – когда во рту ребенка есть одновременно постоянные и молочные, используют таблицы Ветцеля и Зубковой Л.П. Стоматолог может руководствоваться как уже известным средним значением, так и диапазоном от минимального до максимального значения. Причем опытный врач спокойно работает без таблиц размеров зубов, а определяет проблему «на глазок» или при помощи специальных формул (где высчитываются соотношения высоты и ширины клинических коронок, расстояния между ними).

Полезно знать! При определении размера также учитывается форма лица, высота десневого уровня, и даже рост пациента. Для очень высокого и крупного человека вполне допускается превышение стандартного размера – и конкретно для этого пациента это будет его «собственный» вариант нормы или правильный размер зубов. Соответственно, для невысокого человека допускается уменьшение «собственной» нормы.

Подавляющее большинство таблиц, показывающих, какого размера должны быть зубы, составляется только по расчетам ширины, высоты и длины коронок. Но ведь нужно учесть еще и длину корней – которые, кстати, обычно длиннее, чем коронки. Расчет длины корня также нужен стоматологу перед лечением пульпита, укреплением корневых каналов штифтами или культевой вкладкой.

Как определяют параметры перед протезированием

Один из самых простых, но вместе с тем недешевых способов – использование внутриротового 3D-сканера. Это аппарат считывает все параметры и передает их в программу, а компьютер уже сам считает нужные размеры и выдает стоматологу модель протеза. Но большинство стоматологов все-таки работает классическим способом – при помощи специальной линейки, на основании гипсовой модели, полученной на основе оттисков зубных рядов.

Однако при полной адентии (при полностью беззубой челюсти) высчитать правильные размеры искусственных коронок, которые не нарушат прикус и работу челюстного сустава, довольно непросто. Поэтому для снятия параметров используется линейка, длина которой соответствует ширине всех резцов и клыков в ряду. А высота коронок определяется по таблице (рассмотрим ее чуть позже) и по данным артикулятора.

Как высчитывают пропорции при помощи формул

Как узнать идеальный размер зубов? Здесь стоматологу нужно соотнести высоту коронки (от режущего края до десны) и ее ширину. Полученный индекс или коэффициент обычно равняется 0,75. Также существует несколько формул или методов, позволяющих выявить нужные пропорции. Рассмотрим их далее.

Метод Герлаха

Перед расчетом по методу Герлаха нужно поделить зубной ряд на 3 сектора. В переднем (или первом) будут все четыре резца, а во втором и третьем (или в левом и правом) – по клыку, двум премолярам и одному моляру. «Семерки» и «восьмерки» не считают. Сумма ширины коронок из верхних боковых секторов будет равна соответствующим нижним боковым. А передний нижний сектор нужно будет умножить на 1,35 (индекс Тона), чтобы он сравнялся с соответствующим верхним. Этот метод позволяет отличить скученность из-за чрезмерно больших коронок от скученности, вызванной узостью зубного ряда.

Метод Пона-Линдера-Харта

Пон вывел две формулы для определения размеров зубов на верхней и нижней челюсти. Сначала суммируют ширину коронок резцов на верхней челюсти и умножают эту сумму на 0,8. Так определяется правильное расстояние между «четверками» – или левым и правым премоляром. Затем уже известную сумму ширины верхних резцов умножают на 0,64 – так получают расстояние между «шестерками» – левым и правым моляром. Соответствующие расчеты проводят и для нижней челюсти. Метод Пона используется не только для постоянного, но и для смешанного прикуса.

Интересно знать! Метод получил расширенное название «Пона-Линдера-Харта», потому что первоначальную формулу пришлось доработать из-за расовых анатомических особенностей. Харт и Линдер обнаружили, что у европейских подростков размеры зубов отличаются. Так, индексы 0,8 и 0,64 нужно заменить на 0,85 и 0,65 соответственно – причем это актуально и для российских детей.

Метод Коркхауза

Коркхауз определил, что ширина нижнего переднего отдела (четырех нижних резцов) на 2 миллиметра меньше, чем соответствующего верхнего отдела. Также метод Коркхауза «перекликается» с методом Пона. Смысл в том, что если между левой и правой «четверками» провести линию, а в центре этой линии представить перпендикулярный отрезок, проходящий через центральные резцы – то длина этого отрезка будет равняться длине переднего сегмента (т.е. ширине всех резцов в ряду).

Норма и отклонения размеров

Размеры корней в постоянном прикусе примерно одинаковы у всех людей. Так, длина корня «глазного» зуба или клыка составляет 2,6 сантиметров, у резцов этот параметр составляет 2,2-2,3 сантиметра, а у премоляров и моляров – от 1,9 до 2,2 сантиметра. Что касается коронок, то на верхней челюсти, как правило, они немного больше, чем на нижней. Например, верхний клык чуть больше нижнего. «Восьмерки» на каждом ряду примерно соответствуют «семеркам» или «шестеркам», но могут быть и чуть меньше по размеру.

Отдельно стоит сказать про самые заметные элементы улыбки – центральные или медиальные резцы на верхней челюсти. Они намного больше своих антагонистов, причем у большинства людей сумма ширины 2-х верхних центральных резцов равна сумме ширины всех 4-х нижних резцов. Чтобы иметь представление о средних значениях ширины коронок в постоянном прикусе, предлагаем ознакомиться со следующей сводной таблицей.

Челюсть	Зуб	Средний размер в миллиметрах
Верхняя	Медиальный резец	8,4
	Латеральный резец	6,5
	Клык	7,6
	Премоляр	Первый – 6,8 мм, второй – 6,5
	Моляр	Первый – 9,4 мм, второй – 10
Нижняя	Медиальный резец	5,4
	Латеральный резец	5,9
	Клык	6,7
	Премоляр	Первый – 6,9 мм, второй – 7,3
	Моляр	Первый – 9,4 мм, второй – 10,2

Аномалии размеров – макродентия и микродентия

В стоматологии встречаются случаи, когда у пациента выявляется сильное отклонение от нормальных размеров одного или нескольких зубов – не менее чем на 2 мм в большую или меньшую сторону. Если они увеличиваются, то это называется «макродентия». А если уменьшаются – то «микродентия». Макродентия возникает из-за наследственных факторов, внутриутробных патологий – когда два зубных зачатка сливаются в один, или эндокринных нарушений. Микродентия может появиться из-за генетической предрасположенности, от радиоактивного облучения, слишком узкой челюсти, из-за сильной инфекции.

Разновидности микро- и макродентии

генерализованная: большинство зубов на челюсти меньше или больше стандартных размеров,
относительно генерализованная: несколько зубов уменьшены или увеличены, а остальные нормальных габаритов,
изолированная: только одна единица зубного ряда отличается от остальных по величине.

Полезно знать! Макро- и микродентия – это аномалии, требующие обязательного медицинского вмешательства. Ведь дефекты не только снижают эстетику улыбки, но еще и нарушают прикусные взаимоотношения, качество пережевывания пищи, приводят к кариесу и травмам десен из-за застревания кусочков пищи в межзубных промежутках.

Как увеличить или уменьшить зубы

Сейчас стоматологи могут предложить пациентам несколько вариантов устранения проблемы. Это может быть удаление причинной единицы зубного ряда с последующим протезированием или ортодонтическим 1 лечением (чтобы уменьшить или увеличить расстояние между зубами). Причем оптимально выбирать не мостовидный протез, а протез на импланте, обладающий длительным сроком службы.

«У меня были очень узкие вторые резцы наверху. Очень некрасиво смотрелось, когда я улыбалась, а еще еда застревала и было больно откусывать. Думала поставить коронки, но врач сказал, что корни тоже очень тонкие и не выдержат долго. Поэтому пришлось несколько месяцев поносить брекеты, чтобы расстояние еще сильнее расширить, потом удалить маленькие резцы. А уже после всего этого поставили два импланта и коронки на них. Я довольна – все стало просто идеально».

Елена, отзыв с форума woman.ru

Если удаление не требуется, то увеличить размеры зубов при микродентии можно путем установки коронок или мостовидного протеза или керамики, металлокерамики или диоксида циркония. При изолированных дефектах можно поставить виниры или сделать наращивание пломбой. При макродентии можно немного обточить эмаль, чтобы придать коронке нормальные габариты.

1 Митчелл Л., Основы ортодонтии, 2010.

У меня такая проблема. Кажется что клык один очень большой и он еще сильно торчит. То есть как бы сверху вырос а не на месте. Это к какому врачу идти надо?

Здравствуйте, Александр. В первую очередь вам стоит обратиться к стоматологу-ортодонту. Потому что зуб может просто казаться большим, а на самом деле его размеры нормальны – однако аномальное расположение визуально увеличивает зуб. Если дело в этом, то врач назначит ношение брекет-системы или другого аппарата. Если же перемещать зубы уже некуда, то вас могут записать к ортопеду для обточки части эмали – эта процедура уменьшит размер клыка. Только не забывайте, что истончение эмалевого слоя может пагубно отразиться на его защитных свойствах, поэтому можно также рассмотреть вариант с установкой виниров/коронок.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зубной формуле, применяемой для сокращения записи, временные зубы (20) обозначают римскими цифрами, постоянные (32) - арабскими. Правую или левую половины верхней и нижней челюсти обозначают знаком угла, открытым соответственно влево, вправо, вверх или вниз.

Основную массу зуба составляет дентин. В области коронки дентин покрыт эмалью, а корень - цементом. На рентгенограмме эмаль представлена интенсивной линейной тенью, окаймляющей дентин коронки; она лучше видна на контактных поверхностях зуба. Дентин и цемент на рентгенограмме не различаются.

Между корнем зуба и кортикальной пластиной альвеолы челюсти находится узкое щелевидное пространство - периодонтальная щель (ширина 0,15-0,25 мм), которая занята периодонтом (зубная связка). Он состоит из плотной соединительной ткани (пучки фиброзных волокон, прослойки рыхлой соединительной ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы), фиксированной к цементу и кортикальной пластинке лунки. Периодонт обеспечивает фиксацию зуба и участвует в снабжении его кровью.

На рентгенограммах молочные зубы отличаются от постоянных: коронка и корни молочных зубов меньших размеров, корневые каналы и полости зуба более широкие. Корни моляров отходят друг от друга под большим углом.

Полость зуба на рентгенограммах определяется в виде очага разрежения с четкими контурами на фоне коронки зуба, корневые каналы - в виде линейных очагов разрежения с ровными и четкими замыкающими контурами.

В альвеолярном отростке зубы отделены один от другого межзубной перегородкой, покрытой десной. Вершины межзубных перегородок у детей располагаются на уровне эмалево-цементной границы, у взрослых - на расстоянии 1,5-2 мм от нее. Построенные из губчатой кости перегородки по периферии окаймлены четко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой, являющейся продолжением кортикальной пластинки лунки. Вершины межзубных перегородок заострены в области передних зубов и имеют форму усеченной пирамиды в зоне премоляров и моляров После удаления зубов межзубные перегородки атрофируются, альвеолярный край уплощается.

Верхняя челюсть - парная кость, состоящая из тела и четырех отростков (лобного, скулового, небного и альвеолярного). На теле верхней челюсти различают четыре поверхности (переднюю, носовую, глазничную и подвисочную).

Передняя поверхность расположена между нижним краем глазницы и альвеолярным отростком. На 0,5-1 см ниже края глазницы открывается нижнеглазничный канал, в котором проходят верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) и соответствующие артерия и вена. Ниже отверстия на передней стенке имеется вдавление (клыковая, или собачья, ямка), где обычно вскрывают пазуху при оперативном вмешательстве.

Через верхнюю (глазничную) поверхность, формирующую крышу пазухи, проходит подглазничный канал с верхнечелюстным нервом и сосудами. Верхняя стенка пазухи очень тонкая и легко подвергается деструкции при воспалительных и опухолевых заболеваниях верхней челюсти с вовлечением в процесс глазницы.

Носовая поверхность внутренней стенки пазухи формирует наружную стенку полости носа. В переднем отделе ее проходит слезно-носовой канал, открывающийся в нижний носовой ход. Выводное отверстие пазухи, расположенное выше ее дна, открывается в средний носовой ход. Этим и объясняется тот факт, что отток из пазухи лучше происходит в положении лежа.

Подвисочная поверхность задненаружной стенки обращена в крыло-небную ямку - место введения анестезирующих препаратов при «туберальной» анестезии.

В теле челюсти находится воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха, по форме напоминающая пирамиду.

Верхнечелюстные пазухи появляются на 5-м месяце внутриутробного развития в виде небольших ямок на носовой поверхности тела верхней челюсти. Уже у семимесячных плодов на рентгенограмме черепа видны костные стенки пазухи.

У детей в возрасте 2,5-3 лет пазухи заняты зачатками зубов и определяются в виде треугольных просветлений в верхнем и наружном отделах. На дне пазухи имеются зачатки зубов; у детей до 8-9 лет они располагаются на уровне дна полости носа. У детей и подростков корни моляров иногда находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.

Объем пазухи увеличивается по мере прорезывания зубов, формирование ее заканчивается к завершению прорезывания постоянных зубов (к 13-15 годам). После 50-60 лет объем пазухи (15-20 см 3 ) начинает уменьшаться. У взрослых пазуха располагается между первым премоляром (иногда клыком) и вторым-третьим моляром. Увеличение пневматизации пазухи может наблюдаться после удаления зубов. Иногда пазуха распространяется и в перегородки между премолярами и молярами, на область верхнечелюстного бугра.

Левая и правая пазухи могут быть разного размера, в них встречаются костные перегородки.

На рентгенограммах нижняя граница пазухи представлена в виде тонкой нигде не прерывающейся линейной тени. В зависимости от пневматизации и особенностей расположения пазухи (высокое или низкое) между корнями зубов и компактной пластинкой дна пазухи определяется слои губчатого вещества разной толщины. Иногда корни зубов находятся вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней самой, что облегчает распространение инфекции из периапикальных тканей на слизистую оболочку (одонтогенный гайморит). Выше нижней границы пазухи видна тонкая линейная тень - отражение дна полости носа.

Корковый слой основания скулового отростка виден на внутриротовых рентгенограммах над областью первого моляра в виде перевернутой петли. При наложении тени тела скуловой кости на корни моляров затрудняется или становится невозможной оценка состояния периапикальных тканей. Наложения можно избежать, меняя направление центрального пучка рентгеновских лучей.

Нижние отделы верхнечелюстного бугра видны на внутриротовых рентгенограммах верхних моляров. Кзади от него проецируется крючок крыловидного отростка, имеющий разную длину и ширину. Взаимоотношение между бугром и крыловидными отростками основной кости хорошо видно на ортопантомограммах, по которым можно оценить и состояние крылонебной ямки.

Верхушка венечного отростка на некоторых внутриротовых контактных рентгенограммах определяется позади верхних моляров.

В задних отделах твердого неба на снимках вприкус на уровне первого или второго моляров может быть виден очаг просветления округлой формы с четкими контурами - проекция слезно-носового канала, располагающегося на стыке верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Структура костной ткани альвеолярного отростка мелкоячеистая, преимущественно с вертикальным ходом костных перекладин.

На внутриротовых рентгенограммах между центральными резцами через межзубную перегородку проходит полоса просветления - межчелюстной (резцовый) шов. На уровне верхушек корней центральных резцов, иногда проецируясь на них, выявляется резцовое отверстие в виде овального или округлого четко очерченного очага просветления разной величины. По средней линии твердого неба на уровне премоляров иногда видно гладкое или бугристое костное образование разных размеров - torus palatinum.

Нижняя челюсть - непарная плоская кость подковообразной формы губчатого строения, состоящая из тела и двух ветвей, отходящих под углом 102-150° (угол нижней челюсти). В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую по 8 зубных альвеол с каждой стороны.

Варианты строения челюстных костей наиболее четко выявляются на прямых панорамных рентгенограммах и ортопантомограммах Рентгено-анатомические детали представлены на схемах с ортопантомограммы и панорамных рентгенограмм верхней и нижней челюстей. По нижнему краю челюсти с переходом на ветвь проходит кортикальный слой, более толстый в центральных отделах (0,3-0,6 см) и истончающийся к углам челюсти.

Костная структура нижней челюсти представлена петлистым рисунком с более четко контурируемыми горизонтально идущими (функциональными) балками. Строение костной структуры определяется функциональной нагрузкой: давление на зубы передается через периодонт и кортикальную пластинку лунки на губчатую кость. Этим и обусловлена выраженная пет-листость костной ткани в альвеолярных отростках именно по периферии лунок зубов. Величина костных ячеек неодинакова: более мелкие находятся в переднем отделе, более крупные - в зоне премоляров и моляров.

У новорожденного нижняя челюсть состоит из двух половин, между которыми по средней линии располагается соединительная ткань. В первые месяцы после рождения происходит окостенение и слияние их в одну кость.

На внеротовых рентгенограммах в боковой проекции на угол или корни моляров проецируется подъязычная кость, а на ветвь кзади от моляров - воздушный столб глотки, продолжающийся книзу почти вертикально за пределы челюсти.

Ниже корней моляров иногда определяется очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами - отражение поднижнечелюстной ямки (место расположения поднижнечелюстной слюнной железы).

Наружная косая линия простирается до переднего края ветви, проеци-руясь на моляры в виде полосы склероза разной формы и плотности. После удаления моляров и атрофии альвеолярной части она может оказаться краеобразующей.

Внутренняя косая линия, проходящая ниже наружной косой линии (место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы), располагается на внутренней поверхности и может проецироваться на корни моляров.

Верхний отдел ветви заканчивается спереди венечным отростком, сзади мыщелковым отростком, разделенными вырезкой нижней челюсти.

На внутренней поверхности посередине ветви находится отверстие нижнечелюстного канала (очаг разрежения костной ткани треугольной или округлой формы, в диаметре редко достигающий 1 см).

Положение нижнечелюстного канала, представленного в виде полосы разрежения костной ткани, вариабельно: он проходит на уровне верхушек корней моляров, реже - непосредственно над нижним краем челюсти.

На всем протяжении нижнечелюстной канал виден на панорамных рентгенограммах, просвет его 0,4-0,6 см. Канал начинается нижнечелюстным отверстием, расположенным в ветви на разной высоте. Кортикальные пластинки канала, особенно верхняя, хорошо видны. У детей канал располагается ближе к нижнему краю, у молодых людей, а также при потере зубов и атрофии альвеолярной части смещается крани-ально. Этот факт следует учитывать при планировании оперативных вмешательств.

Внутриротовые рентгенограммы не позволяют установить взаимоотношения между корнями зубов и каналом. На ортопантомограммах между верхней стенкой канала и верхушками зубов обычно определяется слой губчатой кости толщиной 0,4-0,6 см.

На уровне верхушек корней премоляров у взрослых и клыков у детей канал заканчивается подбородочным отверстием округлой или овальной формы (диаметр 5-7 мм), иногда распространяясь кпереди от него. При проецировании отверстия на верхушку премоляра возникает необходимость дифференцировать его от патологического процесса (гранулемы).

Подбородочная ость на снимках фронтального отдела нижней челюсти вприкус определяется в виде выступающего костного образования на язычной поверхности челюсти.

На язычной поверхности нижней челюсти соответственно корням клыка и премоляров иногда определяется гладкое или бугристое костное образование разной величины - torus mandibulars.

В случае отсутствия кортикальной пластинки нижней челюсти с язычной стороны (аномалия развития) на рентгенограмме в боковой проекции определяется костный дефект размером 1 x 2 см округлой, овальной или эллипсоидной формы с четкими контурами, который локализуется между углом челюсти и нижнечелюстным каналом, не достигая верхушек корней зубов.

Сосуды, проходящие в кости, иногда находят отражение в виде полосы или участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы, располагающегося между корнями. Они лучше видны после потери зубов. Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи.

Иногда над или между верхушками корней второго и третьего моляров видно большое небное отверстие в виде нечетко очерченного очага разрежения.

Инволютивные изменения зубов заключаются в постепенном стирании эмали и дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы. В результате отложения заместительного дентина на рентгенограммах определяется уменьшение размеров полостей зуба, корневые каналы сужены, плохо контурируются, а при полной облитерации не видны. Инволютивные изменения зубов, особенно нижней челюсти, отмечаются при рентгенологическом исследовании уже в возрасте 40-50 лет в виде очагового остеопороза. В возрасте 50-60 лет на рентгенограммах выявляются диффузный остеопороз, атрофия и уменьшение высоты межлуночковых перегородок, сужение периодонтальных щелей. В результате уменьшения высоты альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Наряду с истончением костных балочек и уменьшением их количества в единице объема происходит истончение кортикального слоя, особенно хорошо выявляемое рентгенологически по нижнему и заднему краю ветви нижней челюсти. Структура тела нижней челюсти приобретает крупнопетлистый характер, горизонтальный ход трабекул в соответствии с силовыми траекториями не прослеживается.

Инволютивные изменения более выражены у людей при полной потере зубов, если они не пользуются съемными протезами.

После удаления зубов луночки постепенно исчезают, уменьшается высота альвеолярного края. Иногда лунки после удаления зубов определяются на рентгенограммах в виде очага разрежения в течение нескольких лет (чаще после удаления нижних моляров и резцов).