Если ребенок проглотил зубную нить

Опубликовано: 25.03.2024

Анастасия Юрьевна Харитонова

Анастасия Харитонова, Московский врач, заведующая отделением эндоскопии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Это касается детей АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО ВОЗРАСТА

Мы привыкли считать, что глотание монет и пуговиц – возрастная особенность малышей, которые ползают по полу и собирают забытые мелкие вещички. На самом деле, мой пятнадцатилетний практический опыт говорит о том, что проглотить посторонний предмет могут дети любого возраста: детсадовца, младшие школьники, даже подростки, имеющие привычку грызть ручку или брать в рот резинку для волос, чтобы освободить руки. Дальше вопрос техники: внезапный смех, испуг, кто-нибудь толкнул, задел – и вот мелкий предмет уже проглочен.

Вопрос №1: проглотил или вдохнул?

Изо рта ребенка мелкий посторонний предмет может попасть либо в пищевод, либо в дыхательные пути. И то, и другое достаточно опасно, но в случае с вдыханием нужно действовать как можно быстрее, так как возникает риск асфиксии (удушения).

Инородный предмет в дыхательных путях

Сценарий первый, самый тревожный: ребенок задыхается

Если ребенок вдруг начал сипло кашлять, возможно с хрипами, у него постепенно ослабевает дыхание, синеет кожа на лице – нужно срочно звонить в «Скорую» и оказать ребенку первую помощь. Если вы не уверены, что точно знаете, как действовать, лучше попросить о помощи диспетчера «Скорой помощи»: вам дадут подробные инструкции о том, как помочь проглоченному предмету выскочить из дыхательных путей или хотя бы сдвинуться так, чтобы ребенок мог дышать.

Сценарий второй: ребенок вдохнул предмет, но не задыхается

Если ребенок, вдохнув инородный предмет, сам прокашлялся и чувствует себя хорошо, это не значит, что опасность миновала: инородное тело осталось в дыхательных путях, оно может сдвинуться и перекрыть воздух, поцарапать мягкие ткани, вызвать воспалительный процесс. Поэтому лучшее, что вы можете сделать – либо по «Скорой», либо самостоятельно приехать в больницу и обратиться за помощью к врачу.

В Москве круглосуточно оказывают помощь детям, проглотившим посторонние предметы, две медицинские организации:

Сценарий третий: все непонятно

То ли вдохнул, то ли поглотил, то ли за шкаф закатилось… Ребенок ни в чем не уверен, вы тем более. Тогда самое простое и мудрое решение – прийти в ближайший травмпункт и сделать рентген грудной клетки. Он практически всегда показывает наличие инородного тела в дыхательных путях, и тогда, скорее всего, вас направят к врачу-эндоскописту, который сможет сделать бронхоскопию и вытащить застрявший предмет.

Сценарий четвертый, загадочный: вам ничего не сказали

Нередки ситуации, когда ребенок просто не придал значения тому, что что-то попало ему в горло и потом перестало мешаться. Бывает, что дети из страха умалчивают о том, что они что-то вдохнули: авось пронесет, никто ругать не станет. В этом случае посторонний предмет никуда не исчезает и может время от времени «награждать» ребенка неприятными последствиями, такими как:

Затрудненное дыхание, внезапные приступы кашля;

Частые бронхиты, хронический воспалительный процесс в дыхательных путях.

Если вы заметили у своих детей такие симптомы, а врачи сомневаются насчет диагноза, - это повод сделать бронхоскопию. В ходе исследования в бронхах и легких у детей часто обнаруживаются забытые предметы, которые оказались в дыхательных путях недели и месяцы, а иногда и годы тому назад.

Инородный предмет в желудочно-кишечном тракте

Здесь самое главное – что именно было проглочено. Любые предметы глотать нехорошо, но есть такие, которые могут нанести тяжелый вред здоровью ребенка буквально в течение нескольких часов.

Топ-5 самых опасных проглоченных предметов:

Батарейка. Любого размера и наполнения, заряженная или разряженная, батарейка может застрять в пищеводе, вызвать электротравму или ожог слизистой оболочки из-за утечки электролита, фактически это грозит перфорацией и в конечном счете может повлечь даже летальный исход. Вывод: если есть подозрение, что ребенок проглотил именно батарейку, нужно срочно ехать к врачу.

Магниты. Особенно опасно, если несколько небольших магнитов было проглочено с некоторой разницей во времени – тогда высока вероятность, что, оказавшись в желудочно-кишечном тракте, они притянутся друг к другу, повредят ткани и создадут непроходимость.

Силикагелевые шарики. Эти материалы имеют свойство разбухать и вызывать непроходимость. Особенно опасны так называемые гидрошарики, в которые ставят букеты с цветами.

Колющие и режущие предметы. Гвозди, заколки, булавки, иглы, скрепки и все, что может повредить мягкие ткани. Опасны предметы любого размера и диаметра: большие могут сильнее поранить, зато маленькие значительно сложнее обнаружить.

Есть и такие предметы, которые сравнительно легко покидают кишечник ребенка: мелкие монеты, пуговицы обтекаемой формы, кусочки лего, колпачки от ручек, бусины, бисер. Стоит подождать пару дней, и предметы, скорее всего, выйдут сами собой, не причинив ребенку существенного вреда.

Как избежать? Советы родителям

Если ребенок маленький:

Не давайте малышу игрушки, содержащие мелкие детали;

Следите за тем, чтобы все игрушки ребенка были целостны: если мягкая игрушка порвана, из нее может выпасть наполнитель; если в пластиковых деталях есть трещина, можно отломать и проглотить ее кусочек, и т.д.

Уберите или в крайнем случае замотайте скотчем все предметы, работающие на батарейках: пульты, часы, электронные игрушки. Так батарейка не окажется у ребенка в руках.

С ранних лет старайтесь объяснить, почему опасно брать в рот и глотать мелкие предметы, не предназначенные в пищу.

Если ребенок старше трех лет:

Следите, чтобы у ребенка не появлялось привычки вертеть в руках и брать в рот мелкие предметы, особенно иголки при шитье и заколки при причесывании;

Объясните, почему не стоит резко пугать своих сверстников, набрасываться из-за спины (у них во рту может быть посторонний предмет, да и кусок бутерброда в такой ситуации может быть очень опасен).

Не запугивайте детей, не грозите наказанием: пусть ваш ребенок будет готов в случае инцидента прийти к вам и рассказать, что именно он проглотил. Так вы будете предупреждены, а значит, сможете своевременно принять меры.

2633

Cредств гигиены полости рта много, но не все они одинаково важны. Иногда за выбором стоит вопрос сохранения здоровья, а порой это всего лишь уловки маркетологов. Мы разузнали, как за полостью рта следят зубные врачи.

Все с детства слышат, что чистить зубы необходимо дважды в день, и только это поможет избежать посещения стоматологической клиники. Повзрослев, люди убеждаются, что и это помогает далеко не всегда. Чистку необходимо производить своевременно, правильно с учетом индивидуально подобранной зубной щетки и пасты. Кроме того использовать иные изощренные инструменты и делать профессиональную чистку зубов у врача.

Болезнетворные бактерии на поверхности зубов питаются разлагающимися остатками пищи и быстро размножаются, создавая предпосылки для формирования кариеса. Если не очистить зубную эмаль, неизбежно возникнут кариозные полости. Первый, важнейший и самый главный боец в этой борьбе – правильно подобранная щетка.

Как выбрать зубную щетку

С пециалисты советуют искусственную щетину – на ней бактериям менее уютно – и маленькую головку на 2-2,5 зуба: она лучше проникает в труднодоступные уголки. Если нет иных указаний от врача, щетку лучше брать средней жесткости . Длина и наклон щетинок или подвижная головка щетки не важны. У некоторых щеток на тыльной стороне есть силиконовые крылышки для устранения налета с языка. Если язык после них не становится розовым, это говорит о проблемах с ЖКТ.

«У меня нет жестких требований к параметрам моей ручной зубной щетки, она просто должна быть удобной и меняться раз в полгода, – рассказывает стоматолог-терапевт GMS Dental Дмитрий Рябов . – Конечно, должно быть много щетинок на щетке. Она должна быть достаточно мягкой, чтобы не повредить десны, но и достаточно жесткой, чтобы снять зубной налет. В большинстве случаев без налета нет кариеса. Но даже с идеальной щеткой успех гарантирует только правильная и старательная чистка зубов».

Это значит не менее двух минут совершать возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении с внутренней и внешней стороны зубных рядов. Обязательно обрабатывать жевательные поверхности,но не стоит слишком сильно давить на щетку: можно травмировать эмаль и поранить десны.

Помимо ручной популярны также электрические зубные щетки , щетинки которых вращаются автоматически. Они эффективно удаляют зубной налет и часто рекомендуются детям. Хорошо зарекомендовали себя звуковые зубные щетки , одной из которых пользуется терапевт, эндодонтист, пародонтолог и главный врач клиники Belgravia на Речном вокзале Татьяна Петросян :

– Звуковые щетки подходят практически всем и очень удобны в эксплуатации. Если добросовестно следовать инструкции, чистка занимает не менее 3 минут, что гарантирует избавление от налета и патогенной микрофлоры. Когда-то очень популярные ультразвуковые щетки сейчас применяются реже, поскольку противопоказаны людям с имплантами и ортопедическими конструкциями, которые разгерметизируются от ультразвука. Носителям брекетов необходимо дополнительно использовать монопучковые щетки, устраняющие загрязнения вокруг конструкции и под ее дугой.

В последнее время становятся популярны ионные зубные щетки. Помимо механической очистки они устраняют вредные микроорганизмы с положительно заряженного зубного налета с помощью электростатического притяжения к щетинкам. Прошло слишком мало времени с момента их широкого распространения, чтобы можно было достоверно говорить об их однозначных преимуществах.

Нужно ли выбирать зубную пасту

Стоматологи, как и обычные люди, чистят зубы 2 раза в день. Но делают это всегда после завтрака, а не до. И не придают особого значения названию зубной пасты . Число их на рынке бессчетно, и выбор может показаться самым сложным моментом в вопросе ухода за зубами, но фактически это самый маловажный аспект.

«Я предпочитаю знакомые пасты с кальцием, фтором и приятным запахом, – рассказывает терапевт высшей категории Сергиево-Посадской стоматологической поликлиники Дина Павлова. – Волшебной зубной пасты нет. Ни одна из них не гарантирует сама по себе защиты от кариеса: все они примерно одинаковы по составу. Людям с индивидуальной повышенной чувствительностью зубов нужно аккуратно использовать отбеливающие зубные пасты. Злоупотребление ими приводит к клиновидным дефектамщелям, возникающим у основания передних зубов на их внешней поверхности. В запущенном случае такой дефект может привести к обнажению шейки зуба и отлому зубной коронки. Пациенты с гиперчувствительностью, вызванной отбеливанием, приходят на прием часто. Если зуб не затронут никакими воспалительными процессами и заболеваниями , дело может обойтись фторированием с помощью аппликатора. Иначе приходится накладывать пломбы».

Основное назначение пасты – растворение зубного налета и полировка эмали. Пасты могут выполнять дополнительные функции: лечение кровоточащих десен, снижение чувствительности зубов, повышение минерализации эмали, фторирование. Если текущих проблем во рту нет, Дмитрий Рябов советует применять и использует сам универсальные пасты, сочетающие все эти факторы.

«Время нахождения пасты во рту не имеет решающего значения и необязательно влияет на качество чистки, – предупреждает Татьяна Петросян. – Исключение составаляют детские пасты. Они действительно снижают вероятность появления кариеса и должны обязательно содержать фтор, если конечно нет угрозы флюороза поражения зубной эмали из-за избыточного содержания фтора в организме . Стоит помнить, что сильные лечебные пасты, например содержащие хлоргексидин, нельзя использовать более 2-3 недель подряд. Иначе нарушается микрофлора ротовой полости. Также нельзя на постоянной основе применять отбеливающие пасты».

Такие зубные пасты отличаются или повышенной абразивностью, или содержат сильнодействующие ферменты, так что если пользоваться ими долгое время, можно просто стереть эмаль. По этой же причине стоматологи против использования зубного порошка. Несколько лет назад у Татьяны было много пациентов, которые отбеливали зубы смесью соды и лимонного сока. Помимо нередких ожогов десен новообладателям белоснежных улыбок доставались истонченные эмали, клиновидные дефекты, гиперчувствительность зубов и в конце концов новые пломбы.

«Лично я выбираю зубные пасты, у которых мне нравится вкус, цвет, консистенция, – делится опытом детский стоматолог GMS Dental Анаит Гришкян . – У меня в арсенале 4-5 паст с различными активными компонентами. Время от времени я их меняю, чтобы не возникло привыкания. А вот детям подходит не любая зубная паста. Аспекты вкуса и цвета для них еще важнее. У ребенка не должно возникнуть соблазна проглотить пасту и не должно быть последствий в случае, если это все же произойдет».

Как применяют зубные нити

Паста и щетка обрабатывают только внутреннюю и внешнюю поверхности зубов. Между тем частички пищи застревают и в таких промежутках между зубами, куда ворсинки щетки не проникают. Чтобы вручную очистить узкие щели используются ершики и зубные нити. Ершики – выпрямленные мини-варианты зубной щетки – незаменимы при обработке ортопедических протезов. Зубные нити для личной гигиены стоматологи применяют чаще, хотя ими и приходится орудовать двумя руками.

«Я регулярно использую зубную нить после еды, чаще всего днем, – рассказывает Татьяна Петросян. – Применяю разные виды нитей. Они довольно похожи за исключением суперфлоссов, которые из-за своих широких концов незаменимы при уходе за мостовидными протез ами и коронками на имплантах».

Нитей есть много: с круглым сечением и плоским, флоссы, суперфлоссы, нити из разнообразных синтетических материалов, с различными ароматами или с фтор-покрытием. Движение при чистке делаются только вдоль оси зуба.

Чаще всего применение нити комбинируют с обычной чисткой зубов. Что за чем должно следовать – предмет спора многих поколений стоматологов.

Анаит Гришкян считает, что если нет нарушенного прикуса и скученности зубов, то можно обойтись без зубной нити, и сама применяет ее редко. Дина Павлова регулярно пользуется флоссами, а Дмитрий Рябов использует тонкую зубную нить круглого сечения, только если язык ощущает застрявшие остатки пищи в промежутках между зубами.

В штате крупных клиник обычно есть стоматолог-гигиенист. Это не врачебная специальность, а должность, относящаяся к среднему медперсоналу. В задачу гигиениста как раз входит индивидуальный подбор средств гигиены и профилактики в случаях рта с особенностями. Верный выбор ершика или нити существенно зависит от характера промежутков между зубами.

Кому поможет ирригатор, а кому ополаскиватель

Ирригатор – это аппарат, подающий в ротовую полость тонкую струю воды или лечебного раствора под давлением. Прибор лучше всего использовать не сам по себе, а во время полномасштабной чистки зубов, прежде чем браться за зубную щетку. Он хорошо очищает полость рта от остатков пищи, может распылять жидкость, подавать ее порциями, к тому же всегда имеет специальный режим для массажа десен.

«Ирригатор незаменим для пациентов с парадонтитом, – говорит Дина Павлова. – Он подходит людям с явно выраженными промежутками между зубами. Кроме того водой под напором очень удобно очищать ортопедические и ортодонтические конструкции».

Ополаскиватели иногда используют Татьяна Петросян и Дина Павлова для освежения дыхания, выбирая обычно настойки на травах спиртосодержащие жидкости слишком сушат слизистую рта. Но если нет стоматита, поражения десен или воспаления после хирургической операции, врачи относятся к ополаскивателям не слишком серьезно. А вот использование жвачки для устранения остатков пищи врачи приветствуют. Но строго после еды и не более 10 минут.

Маркетологи ежегодно придумывают новые средства ухода за полостью рта. Но если у вас свои зубы без выраженных дефектов, то 90% успеха в сохранении их здоровья – это новая зубная щетка плюс добросовестность и регулярность при чистке зубов.

Детский врач-эндоскопист – о предметах, представляющих особую опасность для детей

Какие предметы чаще всего глотают дети? Рассказывает детский врач-эндоскопист

архив Sibmeda

На сегодняшний день 99% всех неотложных эндоскопических исследований проводятся по поводу инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Об этом порталу Sibmeda рассказал Пётр Константинов, заведующий эндоскопическим отделением новосибирской ГДКБ скорой помощи.

Поговорим о цифрах

– Пётр Иванович, как часто к вам поступают дети с подозрением на инородные тела пищевода и желудка?

– Очень часто, причём количество таких детей постоянно растёт. По статистике больницы, в 2012 году мы провели 196 эндоскопий по инородным телам верхних отделов ЖКТ, в 2013 их было 205, в 2014 уже 239. К концу 2015 мы ожидаем около 300 случаев.

– С чем связано увеличение количества таких пациентов?

– Во-первых, с возрастанием численности детского населения, а во-вторых, с появлением в продаже так называемых развивающих игрушек. Последние три-четыре года очень много детей поступает после проглатывания мелких деталей от этих конструкций.

– Какие предметы чаще всего глотают дети?

– Характер инородных тел может быть абсолютно разным – начиная от мелких составляющих игрушек и заканчивая различными брелоками и украшениями, блеск которых может заинтересовать ребенка. Самые распространённые варианты – это монеты и дисковидные батарейки, которые обычно присутствуют в развивающих и интерактивных игрушках. В 56% случаев такие предметы оседают в желудке, в 44% останавливается в пищеводе.

Чаще всего нашими пациентами становятся дети в возрасте от года до трёх, ведь именно в этот период малыши познают мир через вкусовые ощущения. В более позднем возрасте проглатывание инородных тел, скорее, случайность – к примеру, девочки часто глотают иголки при занятиях рукоделием. Или ребятишки балуются. У нас был случай, когда привезли мальчика, который проглотил палочку от конфеты «Чупа-чупс», мы её извлекли, а на следующий день он приехал снова со второй такой же палочкой.

архив Sibmeda

Батарейки и магниты – предметы повышенной опасности

– Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?

– Наиболее опасными являются дисковидные батарейки. Если ребёнок их проглатывает, то вскоре батареечный герметик разрушается, и электролит беспрепятственно проникает в просвет пищевода или желудка, вызывая тяжелейшие ожоги этих органов.

– Через какое время начинается выделение электролита?

– Всё зависит от качества батарейки. Мы заметили, что чаще всего подтекают дисковые батарейки китайского производства. Иногда достаточно одного-двух часов, чтобы начались тяжёлые изменения во внутренних органах. Особенно опасно выделение электролита в пищеводе.

Но, следует отметить, что если элемент питания быстро покидает верхние отделы ЖКТ, то по кишечнику батарейка, как правило, проходит без последствий и эвакуируется естественным путём.

– А пальчиковые и мизинчиковые батарейки тоже опасны?

– Эти типы батареек менее опасны из-за более герметичной конструкции, но допускать игр с ними также не стоит. У нас был случай, когда ребёнок с особенностями развития проглотил 9 мизинчиковых батареек – пришлось долго их извлекать!

– На какие предметы, кроме батареек, родители должны обратить особое внимание в плане опасности проглатывания?

– Чрезвычайно опасны магнитные шарики, которые часто содержатся в современных развивающих игрушках. Если ребёнок проглатывает несколько магнитов с небольшим интервалом времени, то возникает феномен интерпозиции стенок внутренних органов.

Проще говоря, магниты притягиваются друг к другу через стенки желудка и кишечника, что приводит к образованию пролежней, внутренних свищей и перитониту. Причём эти осложнения развиваются очень быстро – в течение двух-трёх суток. Если магниты таким образом попали в организм, то извлекать их придётся только хирургическим способом.

– А насколько опасны острые предметы для желудочно-кишечного тракта?

– Острые предметы могут травмировать внутренние органы, но это бывает редко. Наш организм очень интересно реагирует на острые инородные тела. При попадании в кишечник такой предмет практически во всех случаях будет продвигаться по нему тупой стороной. Кроме того, если инородное тело покинуло желудок и двенадцатиперстную кишку, то в большинстве случаев, оно выйдет самостоятельно.

архив Sibmeda

На первом месте – внимательность родителей!

– Пётр Иванович, как родители могут понять, что их ребёнок проглотил инородный предмет?

– Для инородных тел пищевода характерны два основных симптома – это чувство затруднённого глотания и повышенное слюнообразование. Ещё одним признаком может быть рвота. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. При попадании инородного тела в желудок часто возникают боли.

Существует ещё один очень важный микросимптом – это изменение поведения малыша. Многие родители так и говорят: «С моим ребёнком что-то не так: он как-будто прислушивается к своему состоянию, как-будто ему что-то мешает внутри».

Редко, но встречаются случаи, когда ребёнок глотает какой-то предмет, и он находится в пищеводе или желудке достаточно продолжительное время. Это может сильно осложнить последующее лечение.

Например, у нас был случай, когда ребёнок проглотил монету, а родители этого не заметили. С симптомами бронхита его положили в педиатрическое отделение – там оказались очень высококвалифицированные врачи, которые сразу поняли, что что-то тут не так. Отправили ребёнка на рентген, а у него монетка в пищеводе. Он с ней месяц проходил!

архив Sibmeda

Первая помощь

– Какой должна быть первая помощь ребёнку при проглатывании инородного тела?

– Прежде всего, родителям не нужно волноваться. Необходимо успокоить ребёнка и параллельно проанализировать: что он мог проглотить? Чтобы понять это, зачастую достаточно просто окинуть взглядом комнату и посмотреть, чем играл малыш.

Нельзя поить, кормить или давать какие-то лекарства. Не нужно лезть к ребёнку в рот, чтобы достать инородное тело самостоятельно. Ни в коему случае нельзя вызывать рвоту, так как в такой ситуации может развиться синдром аспирации дыхательных путей рвотными массами, а это очень опасно! Родителям необходимо просто вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребёнка в больницу, а там врачи обязательно во всем разберутся.

Архив Sibmeda

Найти и обезвредить

– Как врачи проводят диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта?

– Основной метод диагностики в таких случаях – рентгенологическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Таким способом выявляются все металлические инородные тела. Если на рентгене чисто, но симптоматика указывает на наличие инородного тела, то мы проводим эндоскопическое исследование.

– Как проводят эндоскопию в таких случаях?

– К каждому пациенту мы подходим индивидуально. При диагностической эндоскопии используем местное обезболивание. Если же инородное тело подтверждается, то ребёнку дают общий наркоз, а затем удаляют предмет при помощи того же эндоскопа. Таким образом процедура проходит быстрее, так как пищевод и желудок находятся в расслабленном состоянии. В редких случаях детям старше пяти лет с устойчивым психологическим состоянием можно удалять инородные тела под местной анестезией.

– А как часто проглоченные инородные тела выходят самостоятельно?

– Как правило, в пищеводе и желудке застревают крупные и тяжёлые предметы. Если на обследовании мы видим, что инородное тело вышло за пределы двенадцатиперстной кишки, то мы оставляем ребёнка в стационаре для наблюдения. Это необходимо, так как в кишечнике есть узкие места – инородные тела могут там останавливаться и тогда приходится прибегать к другим методам лечения. Если же всё хорошо, то предмет пройдёт по кишечнику и выйдет самостоятельно в течение пары суток.

www.pixabay.com

Безопасное пространство

– Пётр Иванович, вы работаете в детской эндоскопии почти 20 лет. Что бы вы посоветовали родителям, чтобы обезопасить малыша от проглатывания инородных тел?

– Главный совет – не оставляйте ребёнка без присмотра, когда он играет с мелкими предметами! Никогда не давайте малышам монетки, ведь именно их, по статистике, дети глотают чаще всего. Мелкие блестящие предметы вообще должны быть исключены из окружения ребёнка, так как для малышей такие вещи очень привлекательны для пробы на вкус.

Ни в коем случае ребёнок не должен играть с дисковыми батарейками. Если у вас есть игрушки, в которых эти батарейки присутствуют, то гнездо с элементами питания должно быть надёжно изолировано, чтобы малыш не мог его открыть.

Если в доме есть развивающие игрушки, то необходимо удостовериться, что в них нет мелких деталей, которые ребёнок может проглотить. Если у папы дома хранятся гайки, болты и шурупы, то их необходимо убрать так, чтобы дети до них не добрались.

Разговаривайте со своим ребёнком: в спокойной обстановке объясняйте, что не нужно ничего брать в рот. Большинство детей, хоть они и маленькие, прекрасно всё понимают. В доме, где есть малыш, необходим постоянный контроль. Будьте внимательны к своим детям, любите и берегите их!

Первые признаки того, что ребенок проглотил инородный предмет, что представляет наибольшую опасность для здоровья малыша, как сделать детскую игру безопаснее, рассказывает Марк Николаевич Борисенко, хирург, детский уролог, врач ультразвуковой диагностики.



Добрый день, меня зовут Борисенко Марк Николаевич. Я детский хирург, детский уролог и врач ультразвуковой диагностики клиники Скандинавия. Сегодня мы поговорим с вами о поведенческих особенностях детей младшей возрастной группы. Это действительно особенные дети, они познают мир, и часто в своих играх используют различные предметы. Это могут быть и различные мелкие предметы, которые в дальнейшем могут оказываться у детей в ушах, в носу, в желудочно-кишечном тракте или в дыхательных путях. На этих проблемах я хотел бы остановиться подробнее.

Первая группа заболеваний это так называемые инородные тела желудочно-кишечного тракта. Если ребенок проглотил во время такой игры какой-либо инородный предмет, вам необходимо обратиться в клинику для того, чтобы провести диагностику в отношении того факта, есть ли у ребенка инородное тело желудочно-кишечного тракта или нет. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Хочу обратить ваше внимание, что есть инородные предметы рентгеноконтрастные, то есть те, которые мы увидим на снимке, и есть инородные тела, которые мы не увидим на рентгенограмме, то есть так называемые, рентгенонеконтрастные. Поэтому, в идеале, лучше взять с собой тот предмет, который ребенок проглотил, если есть в наличии, или подробно описать что это за предмет.

Если при выполнении исследования мы обнаруживаем, что инородное тело расположено на уровне пищевода, то это состояние является показанием для выполнения ФГДС ребенку в экстренном порядке. Если инородное тело располагается в желудке, то врач примет решение при осмотре , какую в дальнейшем избрать тактику. Так как в некоторых случаях также требуется выполнение ФГДС, а в некоторых случаях мы имеем возможность просто наблюдать такого ребенка в течение 2-4 дней, так как есть достаточно большая вероятность того, что инородное тело выйдет естественным путем. Если инородное тело четко определяется на уровне кишечника, то в данном случае никаких действий активных мы не предпринимаем, и тогда уже однозначно ждем, когда инородное тело выйдет естественным путем.

К рентгеноконтрастным предметам относятся, как правило, металлические предметы, это различные монеты, батарейки, иголки, магниты. К рентгенонеконтрастным предметам относятся предметы, которые выполнены из пластика, стекла.

Наибольшую опасность представляют батарейки, потому что они окисляются в желудочно-кишечном тракте, и из-за химического процесса оказывают неблагоприятное влияние на слизистую.

Наверное, наиболее опасными инородными предметами являются магниты, так называемые магнитные шарики, особенно если они проглатываются ребенком не одновременно несколько шариков в виде конгломерата, а через какое-то время. Потому что если они проглочены поочередно, они продвигаются в кишечнике не одновременно, а как бы один магнит опережает другой. Таким образом, они могут склеиться между собой через стенку кишки, что в дальнейшем может вызвать перфорацию кишки, и что потребует в обязательном порядке оперативного лечения.

При инородном теле пищевода у ребенка будут так называемые исфагические проявления, к которым относятся повышенное слюноотделение и позывы на рвоту. В отличие от инородных тел желудочно-кишечного тракта, при инородных телах в дыхательных путях, будет иметь место клиническая картина, и она достаточно яркая. Как правило, родители пугаются, когда такая ситуация случается. На фоне полного спокойствия ребенок может внезапно поперхнуться и закашляться, что будет сопровождаться выраженным беспокойством ребенка. По прошествии некоторого времени, непродолжительного, как правило, данная клиническая картина может исчезнуть и не возобновиться, а в некоторых ситуациях может появиться шумное дыхание или одышка. Даже наличие фактора поперхивания и резкого кашля является показанием для того, чтобы обратиться к хирургу для исключения инородного тела дыхательных путей. Наличие инородного тела в дыхательных путях хирург оценивает при осмотре непосредственно, и при необходимости выполняет рентгенографию, на которой мы можем увидеть те или иные патологические изменения. Если и этого недостаточно, то хирург принимает решение о необходимости выполнения бронхоскопии, которая будет носить как диагностический характер, так и лечебный, если это необходимо.

Таким образом, я хотел бы обратить ваше внимание, что надо постараться максимально избежать контакта детей с различными мелкими предметами. Если вам все-таки не удалось избежать этого, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

Проблема с булавку: что делать, если проглотил инородный предмет

Что мы глотаем

Ожидаемо, дети глотают инородные предметы чаще взрослых. Эти предметы можно классифицировать по разным признакам, например, согласно размеру, материалу (от этого зависит обнаружение при рентнен-обследовании). Разделяют их и по степени опасности.

Менее опасные инородные тела, согласно австралийским педиатрам:

  • Маленькие камни (галька).
  • Косточки фруктов,
  • Выпавшие зубы.

  • Батарейки «таблеточного типа». Они могут приводить к ожогам слизистой оболочки пищевода и желудка. До прибытия в приемное отделение больницы ребенку необходимо давать мед, он может предупредить ожоги.
  • Объекты длиннее 6 сантиметров или толще 2,5 сантиметров.
  • Предметы из свинца.
  • Магниты (особенно, когда их больше одного). Они могут притягиваться один к другому, провоцируя непроходимость кишечника или его перфорацию.
  • Острые предметы (иглы, булавки, канцелярские кнопки, гвозди, ногти, зубочистки и так далее).

Заглатывают и вдыхают инородные предметы не только дети, это происходит и с взрослыми. «Топ-3» инородных тел в пищеводе горле у взрослых выглядит так:

  • Рыбья кость (9-45%).
  • Кость (любая, кроме рыбьей) (8-40%).
  • Зубной протез (4-18%).

Что происходит с проглоченными предметами в организме

Подавляющее большинство предметов – даже острых – самостоятельно проходит через пищевод, желудок и кишечник и выводится из организма, не причиняя вреда. Шансы на безопасное продвижение у инородного тела увеличиваются, если оно преодолевает самый «проблемный» участок желудочно-кишечного тракта – пищевод. Реже инородные тела застревают в желудке или кишечнике (включая прямую кишку) или пробивают их стенку и проникают в другие органы.

К осложнениям относят также повреждение острыми инородными телами плевры (это может приводить к попаданию воздуха в грудную клетку), эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Симптомы инородного тела

После проглатывания инородное тело может никак себя не проявлять: чаще такие объекты проходят через пищеварительный тракт бессимптомно. Патологические проявления развиваются, когда они застревают.

Инородное тело в пищеводе

Если инородное тело застревает, то это обычно происходит в пищеводе. В таких случаях человек может чувствовать, что подавился. Возможно появление следующих симптомов:

  • затруднение глотания;
  • ощущение инородного предмета в горле или груди (если предмет тупой);
  • боль в горле или в груди (если предмет острый);
  • позывы на рвоту, тошнота;
  • кашель, шумное дыхание;
  • избыток слюны;
  • кровь в слюне.

Инородное тело в желудке или кишечнике.

  • боль и/или спазмы в животе;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • потеря аппетита,
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка;
  • кров в кале;
  • диарея или запор.

Инородное тело в прямой кишке

Иногда инородное тело может пройти почти весь желудочно-кишечный тракт, но застрять в прямой кишке. В таких случаях может быть острая боль во время дефекации, в кале обнаруживается кровь.

Когда обращаться за помощью?

За медицинской помощью нужно обратиться, если ребенок проглотил опасный объект: крупный, острый или токсический (см. список). Также специалист требуется, если ребенок не может глотать, у него есть позывы на рвоту, появилась боль в животе, кровь в рвоте или кале, развился сильный кашель, ухудшается общее состояние. Консультация требуется, если инородное тело не вышло со стулом в течение трех дней.

Взрослым за неотложной помощью рекомендуют обращаться в случае боли в грудной клетке, острой боли в животе, нарушении глотания или затруднениях дыхания, кровавой рвоте (или рвоте «кофейной гущей»), крови в кале.

Первая помощь

Пострадавшему с инородным телом в пищеводе можно оказать первую помощь до прибытия врачей или до поездки в больницу. Сильный кашель помогает выйти инородному телу из пищевода. Если человек не в состоянии кашлять, то можно обратиться к подходу «пять и пять», который предлагает Красный Крест: пять сильных нажатий на живот (приемов Геймлиха) можно чередовать с пятью сильными постукиваниями по спине. Эта стратегия разработана для оказания помощи поперхнувшимся людям, но клиника Мэйо рекомендует воспользоваться ей при подозрении на инородное тело в пищеводе.

  • Пять хлопков по спине. Нужно стать сбоку от пострадавшего взрослого, ребенка можно взять на руки. Для поддержки рука подводится под грудную клетку пострадавшего. Ему необходимо наклониться вперед, чтобы корпус находился параллельно земле. Нужно нанести пять отрывистых ударов ладонью по спине.
  • Пять нажатий на живот. Человек, который оказывает помощь, становится за пострадавшим, охватывает его руками и резко давит на живот. Этот прием противопоказан детям в возрасте до одного года.

Фото: redcross.org

Если помощь оказывает один человек, ему следует проделать указанные приемы до вызова скорой помощи. Если присутствует большее количество людей, кто-то из них должен вызвать медиков параллельно с началом оказания первой помощи.

Профилактика проглатывания инородных тел

Для детей австралийские педиатры рекомендуют:

  • Есть только сидя.
  • Приучать детей жевать как следует.
  • Разрезать, измельчать твердые продукты для детей в возрасте до 5 лет.
  • Держать мелкие предметы вне досягаемости для детей.
  • Убедиться, что от игрушек нельзя отламывать мелкие куски.
  • Прятать батарейки и приборы, из которых из можно извлечь, от детей.

Взрослым канадские врачи дают следующие советы:

  • Еду нужно разрезать на мелкие кусочки.
  • Есть нужно медленно, пережевывать пищу тщательно, глотать понемногу.
  • Не нудно смеяться и говорить во время еды.
  • Не ешьте, когда заняты чем-то еще (например, ведете машину).
  • Не берите в рот гвозди, булавки и другие острые предметы (не вставляйте их между губ или зубов).
  • Сократите употребление алкоголя во время еды.

Читайте также: