Функциональные методы исследования зубов

Опубликовано: 29.04.2024

Функциональные методы исследования нашли в последние годы большое рапространение в стоматологии. Функциональные методы расширили возможность диагностики стоматологических заболеваний практически во всех разделах специальности, позволили более объективно оценивать результаты лечения, прогнозировать исходы заболевания.

Радиоизотопная диагностика является современным методом функциональной диагностики заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Радиоактивные изотопы обладают способностью накапливаться в «критических» тканях и органах. Избирательное поглощение различных радиоактивных изотопов характерно для воспаления тканей, опухолей и др. В стоматологии с помощью радиоизотопной диагностики можно исследовать скорость периферического тканевого кровотока в коже филатовского стебля, определить капиллярную проницаемость слизистой оболочки, провести радиосиалографию, радиосканирование слюнных желез, радиометрию и сканирование воспаленных тканей, характера заживления переломов челюстей, опухолей челюстно-лицевой области.

Реография — импедансная плетизмография — исследование функционального состояния кровоснабжения тканей, в основу которого положено изменение их комплексного электрического сопротивления при прохождении переменного электрического тока высокой частоты. Для исследования используют биполярные, тетраполярные и фокусирующие реографы.

Реография может быть использована для диагностики и изучения эффективности различных методов лечения: состояния пульпы зуба (реодентография), пародонта (реопародонтография), слизистой оболочки рта, а также в хирургической и ортопедической стоматологии. Описаны методики реографии для оценки эффективности местной анестезии, результатов лечения невралгии тройничного нерва, неврита лицевого нерва, заболеваний слюнных желез, для определения микроциркуляции в тканях при пластических операциях; для оценки сроков реабилитации больных с переломами нижней челюсти. В ортопедической стоматологии данные реографии позволяют оценить функциональное состояние пульпы зуба, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта при несъемном, съемном и бюгельном протезировании. При ортопедическом лечении реография также позволяет оценить состояние зубов и пародонта и дозировать режим нагрузки.

Фотоплетизмография — это бескровный метод исследования кровенаполнения живых тканей с помощью регистрации пульсовых колебаний, обусловленных сердечными сокращениями. При фотоплетизмографии кровообращение в поверхностных сосудах тканей исследуют в проходящем и отраженном свете. При этом методе более тонко определяются медленные изменения кровенаполнения тканей, характерные для венозных сосудов.

Для исследований применяют специальные электронно-оптические приборы.— фотоплетизмографы. С помощью фотоплетизмографии исследуют состояние кровообращения в тканях пульпы зуба, пародонта, слизистой оболочки полости рта, тканях губы, кожи лица, в филатовском стебле, костях лица и др.

Прижизненная микроскопия микроциркуляторного русла тканей — морфофункциональный метод исследования кровоснабжения тканей. Используется для изучения кровоснабжения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Капилляроскопия — изучение состояния капилляров слизистой оболочки полости рта при воздействии на нее химических и физических раздражителей. Для объективной оценки состояния периферического кровообращения необходимо одновременное исследование капилляров ногтевого ложа. Для исследования применяют капилляроскопы различных типов.

Контактная биомикроскопия — применение специальных приборов с использованием люминесценции для осмотра изучаемых тканей в поляризованном отраженном свете.

Полярография — изучение функционального состояния динамики уровня напряжения кислорода (Р02) в тканях при насыщении их кислородом. Для исследования применяют специальные приборы — полярографы.

Потенциометрия. Методику используют для изучения окислительно-восстановительного потенциала в тканях полости рта.

Обе методики могут быть применены для диагностики и оценки эффективности лечения при заболеваниях пародонта, слизистой оболочки полости рта, при операциях на мягких тканях челюстно-лицевой области, в ортопедической стоматологии и ортодонтии.

Электромиография — исследование движений скелетных мышц, основанное на регистрации их биопотенциалов. Для электромиографии наиболее часто применяют 2—4-канальные электромиографы фирмы «Медикор» (производства ВНР). Различают глобальную, локальную и стимуляционнную электромиографию.

Методику используют для диагностики и оценки функционального состояния жевательной мускулатуры при травмах и воспалительных заболеваниях, восстановительных операциях в челюстно-лицевой области, при болезнях височно-нижнечелюстного сустава, в стомато-неврологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии.

Мастикациография — запись жевания, определение его фаз, позволяющие исследовать движения нижней челюсти в норме и при патологии. Методика может быть успешно использована для диагностики поражений твердых тканей зуба, пульпы, тканей пародонта. Исследования дентиномускулярного, пульпомускулярного и периодонтомускулярного рефлексов позволяет определить локализацию патологического процесса. Используют для этого специальный прибор — мастикациограф.

Определение жевательного давления. С помощью гнатодинамометра определяют индивидуальные показатели максимального усилия жевательных мышц при создании жевательного давления. Оценка проводится по шкале гнатодинамометра в кг.

Эффективность жевания определяют для оценки степени расстройства функции жевания. Различают статистические методы и функциональные динамические методы для определения эффективности жевания. К последним относятся — пробы Христиансена, Гельмана, Рубинова.

Ультразвуковая остеометрия (акустический метод) — сравнение времени задержки ультразвуковых импульсов, замеренных на одноименных участках поврежденной и интактной кости. При переломах нижней челюсти происходит уменьшение скорости звукопроведения на 200—700 см/с.

Стоматоскопия проводится с помощью стоматоскопа (кольпоскопа). Метод позволяет более детально обследовать состояние слизистой оболочки полости рта, наличие на ней патологических образований.

Специфические исследования в полости рта (биологические пробы) используют для уточнения поражений отдельных тканей полости рта, степени развития патологического процесса различной этиологии, определения реактивности состояния тканей и организма в целом. Для этих целей определяют и исследуют фагоцитарную активность слизистой оболочки полости рта (проба с трипановым синим), пробу Олдрича (волдырная) для выявления скрытых отеков слизистой оболочки рта, пробы гистаминовую, кожно-аллергическую Кавецкого, метод Кулаженко для определения стойкости и проницаемости капилляров с помощью дозированного вакуума.

Следует помнить, что все специальные и функциональные методы исследования являются вспомогательными и позволяют установить диагноз в сочетании их показателей с данными клинического обследования больного.

Для установления правильного диагноза после обследования больного большое значение имеет знание врачами современных номенклатур и классификаций болезней.

Помимо основного диагноза, необходимо указывать сопутствующие заболевания. Окончательный диагноз может быть дополнен в случаях обострения основного заболевания, возникновения осложнений и при других обстоятельствах. Формулировка диагноза зависит также от того документа, в который он заносится. В больничном листе, справках он должен быть кратким, в историях болезни, амбулаторных картах, направлениях на ВТЭК должен быть записан развернутый диагноз с обязательным указанием стадий основного заболевания. Такая формулировка позволяет более правильно определить состояние трудоспособности больного, обосновать сроки лечения, решить вопросы клинического и трудового прогноза.

Значение диагностики в стоматологии

Функциональная диагностика зубов представляет собой комплекс процедур, который помогает диагностировать заболевания, патологии и другие нарушения в работе челюстной системы человека c применением различных технологий.

Недуги челюстного аппарата не всегда можно определить при помощи только одного снимка или визуального осмотра. Чтобы устранить не только следствие, но и причину появления недомогания, необходимо использовать несколько видов обследований.

Функциональная диагностика позволяет:

Правильно определить заболевание
Исключить сопутствующие проблемы:
- Нарушения осанки
- Неврологические недомогания
- Болезни отоларингологического характера

Заболевания жевательной системы, которые позволяет выявить функциональная диагностика зубов:

Кариес – разрушение твердых структур зубов
Пульпит – острое воспаление нервно-сосудистого пучка зуба
Киста – новообразование, которое может возникнуть из-за инфекции
Пародонтоз – заболевание десен, которое сопровождается атрофией альвеолярных отростков
Периостит – опухание десны, сопровождающееся болью и дискомфортом
Зубной камень – твердый налет, который постепенно накапливается на зубах
Периодонтит – заболевание мягких тканей
Стоматит – очаги воспаления в ротовой полости из-за аллергии, инфекции или механической травмы
Гингивит – повышенная чувствительность к температуре пищи и воды, покраснение десен
Воспаление десен – отек, кровотечение в области мягких тканей

Некоторые из таких заболеваний без должного лечения провоцируют появление осложнений. Поэтому важно своевременно оценивать состояние челюстного аппарата и принимать необходимые меры для устранения проблем на ранней стадии.

Задачи функциональной диагностики

Функциональная диагностика зубов позволяет выявить и оценить нарушения в развитии и работе всех органов челюстной системы:

Зубы
Пародонт (мягкие ткани)
Связки
Суставы (височные и нижнечелюстные)
Мышцы
Челюстные кости

Данный тип диагностики необходим, чтобы определить:

Имеются ли у пациента проблемы с жеванием
Какие нарушения челюстей имеются у пациента
Не выражается ли заболевание сопутствующих органов посредством стоматологических проблем
Насколько хорошо происходит заживление после хирургического вмешательства или иных лечебных манипуляций

Комплекс анализов позволяет определить заболевание на ранней стадии, а также отследить признаки его появления.

Виды функциональной диагностики в стоматологии

Различают малый и большой функциональный анализ. Данные диагностические процедуры включают в себя как методы визуального осмотра зубов и челюстей, так и анализы при помощи различных приборов и систем.

Для постановки диагноза используются такие виды инструментальных осмотров:

Компьютерная томография – позволяет сделать 3D-изображение челюстей, которое можно рассмотреть со всех ракурсов
Панорамный снимок – его результатом является обзорный снимок челюстного аппарата
Телерентгенограмма – визуализирует данные о костных структурах и границах прилегающих к ним мягких тканей
Ортопантомограмма – рентген-снимок, который в панорамной развертке показывает строение костей челюсти, суставов
Рентген – прицельно отснятое изображение зуба
Кондилография – показывает суставные перемещения
Магнитно-резонансная томография – показывает мягкие ткани и суставные структуры

Из визуальных методов диагностики используют:

Оценку прикуса посредством восковых пластин – позволяет определить степень контакта зубов и челюстей друг с другом
Пальпацию – используется для обследования мышц шеи и головы и позволяет оценить их работу и взаимодействие с зубочелюстной системой
Создание слепка зубов и челюстей – при помощи прибора артикулятора (механизм, который воспроизводит движение челюстей) позволяет воссоздать челюстную систему пациента в виде модели

Все вышеперечисленные способы обследования в совокупности отражают цельную картину состояния жевательного аппарата и сопутствующих органов пациента, а также дают возможность для максимально точной постановки диагноза.

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Функциональные методы диагностики в стоматологии

Для оказания любой медицинской помощи, в том числе стоматологической, необходимо поставить точный диагноз. В советское время врач-стоматолог, едва заглянув в рот, мог произнести: "Ооо, тут нужно все менять…", даже не сделав рентгеновские снимки. Те времена давно прошли, в современной стоматологии для диагностики используются различные цифровые методы, включая рентген, компьютерную томографию, ортопантомограмму. Ультразвуковая диагностика в стоматологии также используется.

Первичный осмотр

Диагностика заболеваний в стоматологии начинается с опроса пациента и визуального осмотра. Очень важно подробно рассказать доктору симптомы болезни. Среди них могут быть: боль, неприятные ощущения на прием горячей или холодной пищи, сладкий или кислый вкус. Если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, наследственные или генетические заболевания, обязательно сообщите об этом врачу. Курение также может оказать влияние на состояние зубов и десен.

Дантист осмотрит вашу полость рта, используя зеркальце и зонд. Для детального осмотра во всех клиниках Дентал Гуру есть микроскопы. Если проблема и ее решение очевидно, то в случае вашего согласия лечение можно начать сразу же. Для уточнения диагноза врач проведет необходимую функциональную диагностику.

Рентгенологическая диагностика в стоматологии

Прицельный снимок в стоматологии используется, если проблема локализована. В клиниках Дентал Гуру рентгенография производится на современных цифровых инновационных аппаратах, где доза радиоактивного излучения снижена до минимума, лучевая диагностика в стоматологии абсолютно безопасна. Для защиты рентгенолог наденет на вас специальный свинцовый фартук. Датчик для съемки располагается во рту или с лицевой стороны. Процедура безболезненна, занимает несколько секунд. Итоговый снимок покажет врачу состояние больного зуба и рядом стоящих зубов.

С помощью рентгеновского снимка можно увидеть кариес, дефекты прикуса, перелом челюсти, участки распространения инфекции в корневых каналах, абсцессы, опухоли, кисты, неправильное расположение зуба мудрости и другие патологии. На рентгене виден скрытый кариес под пломбой, коронкой или на корне.

Признаки кариеса на рентгене:

Пятно выглядит как участок с некоторым затемнением пониженной плотности.
Средний и глубокий – пониженная плотность поверхности при повреждении эмали.
Глубокий – деформация структуры зуба с гранулемами (участками воспаления, разрастания соединительной ткани) и затвердениями в пульпе

Ортопантомограмма, панорамный снимок

Когда у вас есть какая-то локальная проблема, безусловно, можно и нужно сделать прицельный снимок. Но поскольку все зубы и нервные окончания полости рта связаны, вам может казаться , что у вас болит один зуб, а проблема на самом деле где-то рядом. Именно поэтому все профессиональные врачи при первичной диагностике в стоматологии делают панорамный снимок зубов. И эта «панорама» представляет полностью весь ваш зубной ряд и позволяет увидеть существующие проблемы в комплексе.

На панорамном снимке четко видны обе челюсти, можно сделать выводы о состоянии зубов и корней, костной системы и придаточных пазух, диагностировать дефекты прикуса, расположения и формы зубов. Получив ортопантомограмму, врач увидит кариес на любой стадии, зубодесневые карманы, фибромы, гранулемы и кисты, латентные воспаления, возможные изменения состояния височно-нижнечелюстного сустава, непрорезавшиеся зубы мудрости, гайморит. Панорамный снимок необходим перед имплантацией, протезированием, ортодонтическим лечением, хирургической операцией (сложным удалением зубов мудрости), комплексным лечением пародонтита и пародонтоза.

Компьютерная томография зубов

Но на ортопантомограмме, так как это двухмерный снимок, не всегда видны нюансы, невозможно точно определить объем и высоту костной ткани. Поэтому перед имплантацией и в других случаях врач сделает компьютерную томограмму. Это обследование тоже абсолютно безопасно. На итоговом трехмерном снимке ваших челюстей будут видны и каналы терапевту, и объем костной ткани хирургу-имплантологу. На основе компьютерной диагностики в стоматологии врач может подготовить точные хирургические шаблоны для имплантации и протезирования.

Телерентгенография черепа

Методы диагностики в стоматологии включают и обследование черепа. Перед ортодонтическим лечением врачу нужно увидеть угол наклона зубов, степень их смещения. На ТРГ врач может детально рассмотреть все отделы черепа со всех сторон, поворачивая изображение. Во время телерентгенографии пациент не касается аппарата.

Телерентгенография черепа производится в трех проекциях: фронтальной, аксиальной и боковой. Фронтальная проекция – базовый снимок головы, на котором видно состояние зубов, костей, челюстей, симметрия или ассиметрия, воспалительные процессы. Аксиальная, или подбородочная проекция помогает имплантологу оценить строение полости носа, скул, пазух верхней челюсти перед имплантацией верхних зубов.

В клиниках Дентал Гуру ортодонт для определения прикуса, планирования дальнейшей стратегии и тактики его исправления производит телерентгенографию черепа в боковой проекции. После обследования обязательно будут изготовлены диагностические модели, которые позволят более точно спланировать ваше лечение и даже показать конечный результат.

Методы диагностики в современной стоматологии

В наших клиниках, помимо традиционных, есть инновационные методы диагностики. Например, интраоральная (внутриоральная) камера MegaEye, которая позволяет в режиме реального времени продемонстрировать проблемы в вашей полости рта. Например, налет, поверхностный кариес, плохое прилегание коронки, любые послеоперационные осложнения. Результат обследования будет виден на экране. Для диагностики нужно открыть рот, после чего доктор проведет камерой вдоль зубного ряда снизу и сверху. Если вы планируете уехать, приобретите эту компактную камеру. MegaEye подключается к смартфону или ноутбуку по Wi-Fi, что позволяет врачу увидеть состояние ваших зубов и проконсультировать вас дистанционно.

Также существуют химические способы диагностики, например, кариес-детекторы и индикаторы уровня гигиены. Наш гигиенист может вашему ребенку или супругу, который не любит чистить зубы и постоянно страдает от кариеса, измерить индекс гигиены. Препарат окрасит все проблемные участки и покажет, насколько хорошо и качественно производится чистка зубов.

Помимо всего этого, функциональная диагностика в стоматологии Дентал Гуру (Москва) включает аппарат MEGA ISQ, который после операции по имплантации позволяет максимально точно измерить стабильность имплантата перед протезированием. Мы не готовим коронку, пока не убедимся, что установленный имплантат прижился и выдержит нагрузку.

А также у нас в клиниках есть интраоральный сканер Medit i500, который позволяет максимально точно воссоздать полную 3D модель ваших челюстей. Аппарат предназначен для протезирования, для изготовления коронок и вкладок с помощью системы CAD/CAM. Порядок протезирования с применением трехмерного сканера следующий. Например, для подготовки вкладки после лечения кариеса полость сканируется, в лабораторию отправляется 3D модель. В собственной зуботехнической лаборатории техник отливает вкладку, курьер привозит ее в клинику, протезист фиксирует. В сети стоматологии Дентал Гуру есть и лечение, и профилактика, и диагностика.

В каждой клинике Дентал Гуру есть полный комплекс рентгенологической диагностики: микроскоп, компьютерный томограф с функцией снимков височно-нижнечелюстного сустава, прибор для цефалометрии, ОПТГ, цифровой радиовизиограф для прицельного снимка. Используются многофункциональные аппараты Rayscan и Vatech, на которых можно произвести все виды лучевой диагностики в стоматологии.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Функциональный анализ
зубочелюстно-лицевой системы.
Рентгенологические методы исследования.
Графические методы исследования.
Радионуклидное (дополнительное) исследование.

Рентгенологические методы исследования
Важной составной частью функционального анализа зубов, челюстей и ВНЧС является рентгенография. К рентгенологическим методам исследования относятся внутриротовая дентальная рентгенография, а также ряд методов внеротовой рентгенографии: панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография.
На панорамной рентгенограмме видно изображение одной челюсти, на ортопантомограмме — обеих челюстей.

Телерентгенографию (рентгенография на расстоянии) применяют для изучения строения лицевого скелета. При рентгенографии ВНЧС используют методы Парма, Шюллера, а также томографию. Обзорные рентгенограммы малопригодны для функционального анализа: на них не видна суставная щель на всем протяжении, имеются проекционные искажения, наложения окружающих костных тканей.

Томография височно-нижнечелюстного сустава
Несомненные преимущества перед вышеназванными методами имеет томография (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции), позволяющая видеть суставную щель, форму суставных поверхностей.

Сагиттальные томограммы ВНЧС и схема для их оценки.
А — топография элементов ВНЧС справа (а) и слева (б) при смыкании челюстей в положении центральной (1), правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме. Видна щель между костными элементами сустава — место для суставного диска;
Б — схема для анализа сагиттальных томограмм:
а — угол наклона заднего ската суставного бугорка к основной линии; 1 — переднесуставная щель; 2 — верхнесуставная щель; 3 — заднесустав-ная щель; 4 — высота суставного бугорка.

Средние размеры суставной щели (мм):
в переднем отделе — 2,2±0,5;
в верхнем отделе — 3,5±0,4;
• в заднем отделе — 3,7+0,3.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) позволяет получать прижизненные изображения тканевых структур на основании изучения степени поглощения рентгеновского излучения в исследуемой области. Принцип метода заключается в том, что исследуемый объект послойно просвечивается рентгеновским лучом в различных направлениях при движении рентгеновской трубки вокруг него.

Оценку степени поглощения излучения (рентгеновской плотности тканей) производят по относительной шкале коэффициентов поглощения (КП) рентгеновского излучения.
В данной шкале за 0 ед. Н (Н — единица Хаунсфилда) принято поглощение в воде, за 1000 ед. Н. — в воздухе. Современные томографы позволяют улавливать различия плотностей в 4—5 ед. Н. На компьютерных томограммах более плотные участки, имеющие высокие значения КП, представляются светлыми, а менее плотные, имеющие низкие значения КП, темными.

Преимущества КТ в диагностике
патологии ВНЧС:
полное воссоздание формы костных суставных поверхностей во всех плоскостях на основе аксиальных проекций (реконструктивное
изображение);
обеспечение идентичности съемки ВНЧС справа и слева;
отсутствие наложений и проекционных искажений;
возможность изучения суставного диска и жевательных мышц;
воспроизведение изображения в любое время;
возможность измерения толщины суставных тканей и мышц и оценки ее с двух сторон.

Применение КТ для исследования ВНЧС и жевательных мышц впервые разработано в 1981 г. A.Hiils в диссертации.
КТ ВНЧС (аксиальная проекция на уровне суставных головок) в норме. Видны обе суставные головки и равномерные суставные щели на всем протяжении.

КТ ВНЧС (сагиттальная проекция) справа (а) и слева (б) и схемы к ним (норма). Правильное положение суставных головок (1) и дисков (2) в центральной окклюзии.

Телерентгенографии в стоматологии позволило получать снимки с четкими контурами мягких и твердых структур лицевого скелета, проводить их метрический анализ и тем самым уточнять диагноз [Ужумецкене И.И., 1970; Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 1999, и др.]. Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проекции — в сагиттальном направлении.

Применение ТРГ позволяет:
проводить диагностику различных заболеваний, в том числе аномалий и деформаций лицевого скелета;
планировать лечение этих заболеваний;
прогнозировать предполагаемые результаты лечения;
осуществлять контроль за ходом лечения;
объективно оценивать отдаленные результаты.

Существует много методов анализа ТРГ в боковых проекциях. Одним из них является метод Шварца, основанный на использовании в качестве ориентира плоскости основания черепа. При этом можно определить:
расположение челюстей по отношению к плоскости передней части основания черепа;
расположение ВНЧС по отношению к этой плоскости;
длину переднего основания черепной ямки.

Магнитно-резонансная томография
Магнитный резонанс, или, как его называли и по-прежнему называют в естественных науках, — ядерный магнитный резонанс (ЯМР), — это явление, впервые упомянутое в научной литературе в 1946 г. учеными США F.Bloch и E.Purcell. После включения ЯМР в число методов медицинской визуализации слово «ядерный» было опущено.

В основе метода МРТ лежит явление ЯМР, суть которого в том, что ядра, находящиеся в магнитном поле, поглощают энергию радиочастотных импульсов, а при завершении действия импульса излучают эту энергию при переходе в первоначальное состояние. Индукция магнитного поля и частота прилагаемого радиочастотного импульса должны строго соответствовать друг другу, т.е. находиться в резонансе.

Позиционирование катушки-детектора при МРТ.
С — катушка; TMJ — ВНЧС;
ЕАС — наружный слуховой проход.

МетодикаМР-исследования.
Сканирование начинается при закрытом рте (в положении привычной окклюзии),
а затем — при открытом до 3 см рте для определения максимальной физиологической смещаемое™ внутрисуставного диска и суставной головки.
Нормальная МР-анатомия.
Косо-сагиттальные сканы позволяют визуализировать суставную головку как выпуклую структуру.

Т1 ВИ в кососагиттальной проекции. Нормальное взаиморасположение суставных структур при центральной окклюзии. На схеме стрелкой обозначены центральная зона диска и вектор жевательной нагрузки.

Графические методы исследования
Методы регистрации движений нижней челюсти подразделяются на внутри- и внеротовые, механические и электронные.
Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти.

Основой внутриротового метода записи движений нижней челюсти является регистрация готического угла. Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить:
1). симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны;
2). в какой степени выражен передний компонент этих движений.
При остром угле этот компонент значительно выражен, при тупом — слабо выражен.
Вершина угла — центральное соотношение, расстояние между вершиной угла и центральной окклюзией 0—2 мм (норма).

Принцип записи готического угла — внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Вершина угла соответствует центральному соотношению челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.

Используемый нами функциограф состоит из трех металлических пластинок (1), фиксирующего узла (3) с внутренней пружиной и стопорным винтом, трех пишущих штифтов (2) различной длины, адаптера (5) для установления фиксирующего узла перпендикулярно плоскости металлической пластинки, пластмассовой пластинки (6) для фиксации центрального соотношения челюстей, жесткого опорного штифта (4) для определения межальвеолярной высоты и фиксации центрального соотношения челюстей.

Составные части функциографа («Ivoclar», Германия).

Функциограф на моделях челюстей в артикуляторе «Гнатомат».

Установив самый длинный пишущий штифт в жестком положении, производят следующие движения:
движение закрывания рта в положение центрального соотношения челюстей до контакта штифта с пластинкой;
движение нижней челюсти вправо;
открывание рта;
движение закрывания рта в положение центрального соотношения челюстей до контакта штифта с пластинкой;
движение нижней челюсти влево;
открывание рта.

После извлечения из полости рта базиса для верхней челюсти длинный штифт заменяется на штифт средней длины и запись повторяется с соблюдением описанной последовательности. Затем производится аналогичная запись самым коротким штифтом, зафиксированным в жестком положении.

Функциограмма основных движений нижней челюсти при совпадении (а) и несовпадении задней контактной позиции и центральной окклюзии (б).
а: 1, 2, 3 — боковые движения при разобщении зубных рядов жесткими штифтами разной длины (характеризуют функцию жевательных мышц и ВНЧС); 4 — боковые окклюзионные движения, записанные пружинящим штифтом (характеризуют окклюзионные контакты зубов) — готическая дуга; 5 — центральная окклюзия; 6 — окклюзионное движение вперед.
L — движение нижней челюсти влево; R — вправо; б: 1 — центральное соотношение челюстей; 2 — центральная окклюзия.

Таким образом, графическая регистрация движений нижней челюсти дает возможность:
оценить симметричность движений суставных головок при различных движениях нижней челюсти;
установить, есть ли смещение задней контактной позиции и центральной окклюзии в привычную окклюзию;
выявить, есть ли ограничения при движениях нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательными мышцами;
обнаружить преждевременные окклюзионные контакты, ограничивающие или изменяющие траекторию движения нижней челюсти.
Недостаток метода — уменьшение места для языка.

Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)
Аксиография — запись траектории перемещения трансверсальной шарнирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.
Аксиограф — прибор для проведения аксиографии и записи аксиограмм. Принцип записи движений нижней челюсти внеротовым способом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях представлен.

Принцип внеротовой регистрации движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на примере аксиотрона — электронной версии к аксиографу «SAM 3».
Траектории перемещения левой суставной головки балансирующей стороны (стрелками обозначены направления ее движения вниз и внутрь).
1 — пишущий штифт; 2 — измерительный прибор для регистрации величины смещения балансирующей суставной головки.

Аксиографию используют:
для определения функции ВНЧС перед началом лечения;
для диагностики внутренних нарушений ВНЧС;
в качестве дополнительного метода диагностики, если предварительное лечение суставных нарушений оказалось неэффективным;
перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок;
перед оперативными вмешательствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него должно быть проведено ортодонтиче-ское лечение.

В настоящее время существует множество механических и электронных аксиографов.
Электронный измерительный прибор «Arcus digma»
с бесконтактными ультразвуковыми датчиками.
а — общий вид; 6 — на дисплее показано движение кинематической оси в сагиттальной (справа и слева) и фронтальной плоскостях.

Аксиограф «Quick-axis». Миниаксиограф «Quick» (Франция) производит запись движений нижней челюсти и регистрацию суставных углов.
Последовательность подготовки аксиографа «Quick-Axis» к записи.
а — ложка со слепочной массой на нижней челюсти, установлена и закреплена верхняя дуга
с дисками — площадками для записи; б — на стержень ложки насажен поперечный кронштейн с боковым сагиттальным кронштейном, на конце которого штифт для записи; в — штифт для записи подведен к диску и закреплен винтом; г — для определения угла Беннетта используют микрометр, который введен в отверстие бокового кронштейна вместо пишущего штифта.

Аксиограф «Arcus pro» («Kavo») записывает движения нижней челюсти и определяет суставные углы одновременно слева и справа.

Аксиограф «SAM 3». Как и другие аксиографы состоит из верхней и нижней дуг.
Механический аксиограф «SAM 3» (основные детали).
а — верхняя дуга — держатель регистрационной площадки: 1 — носовой упор; 2 — передний поперечный стержень; 3 — верхние боковые стержни; 4 — установочная пластинка с ушной оливой и установочным штифтом; 5 — регистрационная пластинка; 6 — вертикальные штифты с опорными приспособлениями для удержания верхней дуги на сосцевидном отростке и голове;
7 — упор на сосцевидный отросток;
8 — головной упор; 9 — удлинитель верхних боковых стержней; 10 — задний поперечный стержень; 11 — затылочная резиновая лента; б — нижняя регистрационная дуга: 12 — фиксирующая ложка; 13 — передний поперечный стержень; 14 — нижние боковые стержни; 15 — дистанционные трубочки; 16 — перекрестный зажим;
17 — штифт — локализатор шарнирной оси; 18 — штифт, отмечающий локализацию шарнирной оси; 19 — регистрирующий штифт; 20 — аналоговый измерительный прибор с пишущим штифтом.

Устанавливают так, чтобы расстояние
между серединой наружного слухового прохода и шарнирной осью было
равно 10 мм.

Схема аксиографа «SAM 3».
1 — верхняя дуга; 2 — нижняя дуга;
3 — направляющая втулка;
4 — пишущий штифт; 5 — шарнирная ось.

Общий вид аксиографа «SAM 3». Момент фиксации нижней регистрационной дуги. Направляющие трубочки в контакте с пластинками для записи.

Читайте также: