Функция костной ткани зуба

Опубликовано: 16.10.2021

Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию. И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10% [1] . В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

  • Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
  • Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

челюсть

Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

Остеокласты уничтожают «отслужившие свое» или поврежденные костные структуры.

В нормальном состоянии живого организма непрерывно поддерживается баланс между разрушением и созиданием — для того чтобы создать что-то новое нужно «расчистить площадку». Но когда по каким-то причинам процесс резорбции (рассасывания) костной ткани начинает преобладать, наступает атрофия костной ткани.

Чаще всего убыль костной ткани развивается после удаления зуба. Любой орган для того, чтобы сохранить нормальное состояние, должен работать, а нерабочие структуры атрофируются — у организма нет возможности тратить питательные вещества и энергию на подержание в работоспособном состоянии нефункционирующего органа. Костная ткань челюсти поддерживается в «рабочем» состоянии нагрузкой, которая передается при жевании через корни зубов. Как только зуб удаляется, нагрузка исчезает. Постепенно перестают функционировать сосуды, которые питали удаленный зуб, а значит, перестает поступать питание и в ткань челюсти. Ткань челюсти в области удаленного зуба начинает рассасываться — атрофироваться. Как показало исследование немецких ученых, после потери зубов такие изменения возникают в 95% случаев [2] . В течение 1 года после потери зуба объем костной ткани уменьшается на 25% [3] . Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют как можно быстрее после потери зуба поставить на его место имплантат.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии [4] :

  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • грубая.

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

зуб

Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

  • воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
  • кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
  • травмы челюсти;
  • остеопороз;
  • врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

Причины развития атрофии костной ткани челюсти

Последствия «расслабления» костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков — проблема не только «местного» масштаба. Постепенно усиливаясь, процесс вызывает необратимые изменения:

  • Меняется выражение лица. В зависимости от того, где расположен дефект, «укорачивается» верхняя или нижняя челюсть, западают губы, вокруг них формируются морщины. Лицо приобретает характерный «старческий» вид.
  • Зубы начинают смещаться в сторону «пустого» пространства. Увеличивается вероятность потери и соседних зубов. Из-за того, что расположение зубов меняется, между ними задерживаются остатки пищи: ускоряется развитие кариеса. Да и само жевание становится менее эффективным, как результат — проблемы с ЖКТ.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти [5] .

процесс старения

Как предотвратить процесс атрофии?

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

  • установка мостовидной конструкции;
  • установка съемного протеза;
  • имплантация.

Первые два метода относительно недороги. Но, к сожалению, они не восстанавливают нагрузку на кость в месте удаленных зубов. Нагрузка ложится на здоровые зубы, фиксирующие протез, в случае съемного моста — на десны. В результате атрофия продолжает развиваться. Часто она сводит на нет результаты протезирования — десна «проседает» вслед за костной тканью, под протезом появляется щель. Это не только неэстетично, но и опасно — в образовавшемся пространстве скапливаются остатки пищи, на которых активно размножаются микроорганизмы, провоцирующие воспаление.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

Как выбрать стоматологическую клинику?

О том, на что обращать внимание, планируя имплантацию зубов, рассказывает Олег Владимирович Филимонов, врач-имплантолог центра дентальной имплантации SMILE-AT-ONCE:

«Как минимум поинтересуйтесь оборудованием, на котором работает клиника, материалы каких производителей она использует. Например, стоматология SMILE-AT-ONCE — официальный партнер известных производителей имплантатов: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. На нашем сайте есть подробная информация об инструментах, оборудовании, программном обеспечении и технологиях, которые мы используем. Там же вы можете ознакомиться с нашими лицензиями, сертификатами и наградами.

Для успеха лечения важно, как долго клиника существует, каков опыт работы врачей, проходят ли они курсы повышения квалификации. Специалисты нашей клиники имеют более чем десятилетний стаж работы и регулярно участвуют в научно-практических конференциях, обучающих программах, других образовательных мероприятиях. Так, все имплантологи SMILE-AT-ONCE имеют действующие сертификаты Международного фонда имплантации (International Implant Foundation), что подтверждает их право работать в этой области. Клиника входит в международное сообщество имплантологов (International Team for Implantology. ITI), которое существует уже 30 лет. Мы осуществляем весь комплекс услуг по протезированию зубов с использованием имплантатов за семь дней и даем пожизненную гарантию на имплантаты, а также предлагаем удобную схему лечения как пациентам из Москвы, так и иногородним».

Лицензия № ЛО-77-01-013995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы



протез

Предотвратить атрофию костной ткани можно, прибегнув к протезированию зубов с использованием имплантатов.

улыбка

Протезирование зубов с использованием имплантатов часто рекомендуется, если значительно сократился объем костной ткани и если нельзя осуществить костную пластику.

протез

Протезирование зубов с использованием имплантатов позволяет:

  • остановить атрофию костной ткани;
  • восстановить костную ткань;
  • частично разгладить морщины вокруг рта за счет исправления формы челюсти.
Преимущества протезирования.

деньги

Протезирование зубов с использованием имплантатов возможно даже на последних стадиях развития пародонтита, а также при полной адентии и при значительном сокращении костной ткани.

протез

Ношение съемных протезов может вызывать дискомфорт и приводить к атрофии костной ткани и к проседанию десны.

кабинет

Протезирование зубов с использованием имплантатов не занимает много времени: обрести новую улыбку можно менее чем за одну неделю.

снимок

Протезирование зубов с использованием имплантатов может быть актуально для восстановления не только части жевательных зубов, но и всего зубного ряда верхней челюсти.

  • 1 Биохимия соединительной ткани
  • 2 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction:
    A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
  • 3 Соков, Л.П. Руководство по нейроортопедии. Л.П. Соков, Е.Л. Соков, С.Л. Соков. — М.: РУДН, 2002. — С. 74-75
  • 4 Никольский В. Ю., Вельдяксова Л. В., Максютов А. Е. Оценка степени атрофии костной ткани челюстей после удаления зубов
    в связи с дентальной имплантацией. Саратовский научно-медицинский журнал 2011.
  • 5 Клинические результаты использования различных костно- пластических материалов при синус-лифтинге /
    С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, М.В. Ломакин [и др.] // Новое в стоматологии. — 1999. — № 5. — C. 75


Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Если вы ре­ши­лись на уста­нов­ку им­план­та­тов или дру­гой вид ден­таль­но­го про­те­зи­ро­ва­ния, пред­ва­ри­тель­но по­се­ти­те па­ро­дон­то­ло­га. При вы­яв­ле­нии па­то­ло­гий по­тре­бу­ет­ся их устра­не­ние. Кро­ме то­го, не­об­хо­ди­ма ги­ги­е­ни­чес­кая чист­ка зу­бо­дес­не­вых кар­ма­нов и зу­бов для устра­не­ния на­ле­та и зуб­но­го кам­ня.

Наращивание кости для имплантации зуба

Чтобы восполнить недостаток кости челюсти и увеличить размер альвеолярного отростка, проводится процедура наращивания кости для имплантации зуба. Также она еще называется синус-лифтингом. Существует несколько методик наращивания костной ткани. Для увеличения объема кости применяются разные типы костного материала. Манипуляция имеет противопоказания, о которых пациенту необходимо знать. Чтобы избежать осложнений, важно правильно ухаживать за участком десны. Цена на услуги зависит от масштаба работ и используемого сырья.

Причины возникновения недостатка костной ткани

Чаще всего атрофия костной ткани альвеолярного отростка возникает после утраты зуба и, как следствие, снижении или отсутствии жевательной нагрузки. В структуру челюсти перестают поступать питательные вещества и постепенно структура начинает рассасываться и атрофироваться. На нижней челюсти атрофический процесс кости начинается через 6-12 месяцев, а на верхней – через 2-3 мес. после утраты костных образований. Кроме этого, уменьшению размера кости челюсти предшествуют следующие факторы:

  • воспалительные процессы в деснах и периодонте – структурах, обеспечивающих стабильность зубов;
  • травмы и переломы челюсти;
  • остеопороз и другие патологии костной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • кистозные образования на зубных корнях или верхнечелюстных пазухах;
  • врожденное аномальное строение челюсти.
Даже при отсутствии этих патологий, снижение объема кости возможно, если имплантация была проведена несвоевременно.

Показания для костной пластики и преимущества процедуры

Костная пластика – это процесс наращивания костной ткани до оптимальных объемов, чтобы установить имплант. При небольшой атрофии процедура проводится синхронно с имплантацией зубов, а при большом снижении объема — выполняется как отдельная манипуляция. Также показаниями к операции относятся следующие факторы:

  • пародонтит;
  • подготовка к имплантации зубов;
  • вертикальное, горизонтальное или комбинированное снижение объема костной ткани.

Наращивание костной ткани имеет ряд положительных характеристик, таких как:

  • эстетичный и естественный вид челюсти;
  • совместимость с установлением имплантов;
  • длительная эксплуатация имплантата;
  • хорошее измельчение пищи и нормальный процесс переваривания.

Если костную пластику альвеолярного отростка и имплантацию не проводить, начинается смещение костных образований на пустое место, процесс пережевывания становится менее эффективным, развиваются проблемы с пищеварительной системой. К тому же, меняется лицо – губы западают, вокруг появляются морщины и лицо приобретает старческий вид.

Костная пластика: виды, способы и применяемые материалы

Для реабилитации челюстной функции, используются следующие методики:

  • Восстановление структур кости с последующей установкой импланта и отложенной нагрузкой. Это классический способ. Сначала выполняется операция по увеличению объема кости выбранным методом, а через несколько месяцев, после восстановления размера кости, происходит установка имплантов без коронок. Через 6 мес. после их приживления на титановый корень устанавливаются коронки и восстанавливается жевательная нагрузка.
  • Методика имплантации зубов с немедленной нагрузкой. Имплант фиксируется не в альвеолярном отростке, а в базальной зоне. Эти импланты быстрее заживают, поэтому полностью протез можно зафиксировать на пятый день. Кость сразу получает нагрузку, а регенерация ускоряется благодаря нормализации обмена веществ и кровообращения.

В зависимости от вещества — минерального или биогенного, которое применяется во время операции, костная пластика бывает нескольких разновидностей:

  • Аутотрансплантация. Для регенерации костного материала используются кости пациента, взятые из ребра или подвздошной области. При этом способе приживляемость структур высокая, а риск отторжения – минимальный. Но требуется дополнительное хирургическое вмешательство для извлечения структур.
  • Аллотрансплантация. Костный материал – донорский и чаще всего берется от умершего человека. Вещество подвергается специальной обработке и хранится в специальных емкостях для донорских органов. Однако, приживляемость у такого костного блока выше, чем взятая у животного.
  • Ксенотрансплантация. Костная ткань берется у животного, чаще всего быка или свиньи. Применяется в виде костного блока или гранул. Приживляется хуже, чем человеческий, но не требует дополнительного хирургического вмешательства, как при аутотрансплантации.
  • Аллопластика. Применяется синтетический заменитель костной ткани, чаще всего искусственный гидроксиапатит (биологический фосфат кальция).
Кроме этого, применяется методика установки барьерной мембраны. Десенная структура рассекается, заполняется костным материалом, на который сверху накладывается коллагеновая мембрана, а края операционной раны зашиваются. Основная функция мембраны – изолировать костный дефект от десенных мягких структур и активно стимулировать процесс регенерации кости.

Виды методик проведения костной пластики при зубной имплантации

Для наращивания костной ткани применяются популярные технологии, такие как:

  • Расщепление альвеолярного отростка. Структура рассекается с помощью стоматологической фрезы. Далее расширяется сверлами и устанавливается искусственный зубной корень. Полость с обеих сторон титанового стержня заполняется костным материалом, накрывается мембраной и накладываются швы. Через несколько месяцев устанавливаются абатменты и временные коронки. Операция, проведенная по этой технологии, применяется для реконструкции нескольких костных образований при толщине альвеолярного отростка свыше 2 мм.
  • Пересадка костного блока. Операцию выполняют при значительном разрушении костной ткани. Процедура выполняется в два этапа. Сначала проводится забор донорского материала, а затем помещается на титановые стержни. После этого операционное поле закрывается мембраной и укрывается лоскутом десны. Установка импланта возможна спустя 6-12 мес. после выполнения первого этапа пересадки костного блока.
  • Направленная костная регенерация. Назначается при незначительном или среднем снижении объема кости. Применяя эту технологию, не нужно пересаживать костный блок, а остеопластика совместима с одновременной установкой импланта. Во время операции у пациента разрезается десенная структура. В полость помещается замещающее кость вещество. Место накрывается мембраной из коллагена для направленной костной регенерации и накладывается шов. В отдельных случаях вместо мембраны используется специальная пленка на каркасе из медицинского титана.
  • Синус-лифтинг. Операция выполняется на верхнечелюстном суставе в зонах близкого расположения гайморовых пазух и проводится одновременно с установкой имплантата. Во время процедуры приподнимается дно гайморовой пазухи, полость заполняется искусственным костным материалом. Затем в закрытую полость устанавливаются импланты и формирователь десны. В зависимости от клинического случая, выполняется открытый синус-лифтинг, при котором наращивание костной ткани происходит задолго до установления имплантата. Можно получить большой объем за несколько месяцев. Закрытая методика заключается в регенерации кости и одновременной установкой протеза. Замещающее вещество поступает через отверстие имплантата в дно гайморовых пазух. В итоге все компоненты становятся единым целым – естественная и новая кость, сам имплантат.
  • Горизонтальная стебельчатая сплит-остеотомия. Чаще всего применяется на верхней челюсти и может быть альтернативой открытому синус-лифтингу. При этом методе за счет перемещения вниз слизистой и кости восстанавливается объем верхнечелюстной костной ткани. В пространство между слизистой челюсти и опущенной вниз слизистой рта позволяет разместить кость в области утраченных зубов.

Сразу после удаления костного образования применяются барьерные мембраны. До того, как будет проведена имплантация, мембрана сохранит нужный объем кости, не позволяя ей атрофироваться.

Когда костную пластику делать нельзя?

Когда костную пластику делать нельзя?

Когда костную пластику делать нельзя?

Наращивание кости для имплантации зуба не рекомендуется, если у пациента есть такие патологии:

  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • сниженный иммунитет или ВИЧ;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологические состояния носоглотки – насморк, полипы, синусит (операция возможна после устранения этих патологий);
  • заболевания системы кроветворения;
  • инфекционные болезни в острый период;
  • остеопороз;
  • прием наркотиков;
  • воспаление структур ротовой полости (например, афтозный стоматит, бактериальные инфекции).

Костная пластика не проводится в период беременности, поскольку запасы кальция в организме необходимы для построения скелета будущего ребенка. Поэтому приживление искусственного вещества может быть проблематично. Также костный материал не приживается, если пациент курит, принимает препараты-бисфосфонаты, носит съемные или временные протезы, которые перетирают костную структуру. Если была операция или обнаружены множественные перегородки в гайморовой полости, решение о процедуре остеопластики принимается врачом-стоматологом индивидуально.

Осложнения и уход после аугментации

Поскольку чаще всего для увеличения объема берется донорская ткань, возможно ее неприживление. На операционной области развивается воспаление, донорская кость удаляется, место вычищается и ожидается повторная остеопластика после заживления. Также возможно частичное рассасывание костного блока. Кроме этого бывает отторжение мембранной перегородки, отрыв прижившегося костного блока, гайморит.

Нормой считается, если у пациента после операции в области остеопластики наблюдается умеренная непродолжительная болезненность, небольшой отек, кратковременная кровоточивость, которые проходят в течение 3 дней. Чтобы осложнений не возникало, пациент должен придерживаться таких рекомендаций на протяжении 7-14 дней после процедуры:

  • воздержаться от употребления слишком горячей, холодной и твердой пищи;
  • не посещать бань и саун, душ принимать умеренно теплой температуры, чтобы не вызывать расширения сосудов и сильного притока крови к больному месту;
  • не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, занятиям спортом, подъему тяжестей;
  • не курить;
  • не желательно ныряние или прыжки в воду с вышки.

Во время процедуры мягкие челюстные компоненты травмируются, потому, чтобы избежать воспаления, нужно тщательно следить за гигиеной полости рта. После каждого приема пищи пациенту следует пользоваться ополаскивателями, чистить зубной ряд 2 раза в день щеткой с щетиной средней жесткости. Полезно использовать ирригатор, который не только очищает костные образования, имплантаты, но и массирует слизистые оболочки, улучшая кровообращение.

Сколько стоит остеопластика при имплантации

Сколько стоит остеопластика при имплантации

Сколько стоит остеопластика при имплантации

Цена операции зависит от нескольких факторов, а именно:

  • Масштаб работ. Стоимость варьируется от степени костной недостаточности, количества утраченных костных образований и тех, которые нужно восстановить. Если не учитывать остеопластические вещества, пластика обойдется в 14-20 тыс. руб.
  • Технология остеопластики. Цена зависит от выбранного способа. Наиболее доступна костная пластика в области одного костного образования – от 13 тыс. руб., а самая дорогая – направленная костная регенерация от 30 тыс. руб.
  • Материалы. Сюда входит стоимость на полграмма костной ткани, при этом дорого стоит собственный костный блок, а также цена мембранной перегородки, пинов, изготовление самого имплантата.
  • Статус клиники. Чем престижнее медучреждение, тем выше там стоимость услуг. В таких клиниках применяются передовые технологии, имеется дорогое современное оборудование, инструменты.

Кроме этого, дополнительные финансовые расходы могут понадобиться на подготовку к наращиванию костной структуры. Это стоимость компьютерной томографии, рентгенографии, анализов крови, консультации врача, предварительного лечения кариеса или воспалительных процессов при необходимости. Также в стоимость входит использование одноразовых насадок, инструментов, анестезии. В целом остеопластика может обойтись в 100-150 тыс. руб. Однако, многие клиники периодически проводят акции, скидки, и в этом случае цена на процедуру наращивания костной ткани может существенно снизиться.

Имплантация под ключ

Рассчитайте самостоятельно стоимость имплантации зубов под ключ. В стоимость включено: собственно имплантат + работа по установке + расходные материалы + формирователь десны.

схема зуба

  • Время чтения статьи: 1 минута
Часто в кабинете стоматолога можно услышать фразу наподобие: "Так, верхнюю двойку вылечим, тройку не трогаем, а вот 35 зуб придется удалить". Возможно, вы и сами, обращаясь на прием, заявляете, что у вас болит "четверка", зная, что это за зуб. Но очень многих пациентов подобные выражения ввергают в полное недоумение. Какой 35 зуб, их же вроде 32? Какая такая двойка? Чтобы не теряться в кресле врача и понимать, о чем идет речь, не требуется изучать горы литературы. Достаточно один раз разобраться, что откуда вытекает, тем более, что это очень интересно. Стоматологи, как и представители любой другой медицинской специальности, имеют свой профессиональный язык. Единые стандарты нужны, чтобы оформлять карту пациента без путаницы, чтобы любой другой доктор понять особенности строения полости рта и продолжить лечение.

Строение челюсти человека: зубы и их формула

Называя одну цифру в отношение любого зуба, врач-стоматолог имеет ввиду его анатомо-функциональную принадлежность. Если условно разделить зубной ряд на две половинки и начать отсчет от первого резца, то получится по 8 зубов в каждую сторону (сверху и снизу). Первый резец - это единичка. Второй, соответственно, двойка. И так до последнего моляра, который зовется восьмеркой. Если врач говорит - нижняя семерка слева, значит, речь идет о нижнем левом втором коренном зубе. Как видите, все очень просто!

Это можно выразить схематично следующим образом (постоянные зубы):

схема постоянных зубов

У молочных зубов все то же самое, только зубы обозначаются римскими цифрами (премоляров во временном прикусе нет):

схема молочных зубов

Что касается двузначных обозначений, они были придуманы для того, чтобы упростить письменные записи истории болезни. Вышеописанная сохраняется, но перед числом появляется цифра, обозначающая, на какой челюсти и с какой стороны находится зуб. Условно полость рта делится на сегменты - верхний правый (цифра 1), верхний левый (цифры 2), нижний левый (цифра 3), нижний правый (цифра 4). Как вы заметили, отчет ведется, начиная сверху справа и по часовой стрелке. Сначала пишется сегмент, а затем номер зуба. Например, третий клык сверху справа будет обозначаться как 13 зуб. Нижний резец слева - 32 зуб. У детей сегменты обозначаются цифрами с 5 по 8, чтобы не путать молочный прикус с постоянным. Возьмем тот же третий клык справа. У ребенка он будет обозначаться как 53 зуб. И так дальше по аналогии. Главное, всегда начинайте отчет с правой стороны сверху, тогда не запутаетесь. Это вам не улитки, у которых 25 тыс. зубов! Представляете себе их зубные формулы?

Анатомическое строение зуба

С порядком расположения зубов мы разобрались. Дальше - интереснее! Ведь зуб - это уникальный орган, задуманный природой для осуществления очень важных функций, в первую очередь, жевания. Чтобы прочно удерживаться в кости челюсти, нужен корень. Самый длинный корень - у клыка. Зубы могут быть однокорневыми и многокорневыми. Строение верхних зубов (моляров) несколько сложнее, чем у нижних, так как у них 3 корня. Особенно много вариаций числа и вида корней у "зубов мудрости". А вот видимую часть зуба, выступающую над десной, называют коронкой. Она имеет разную форму у резцов, клыков и моляров, чтобы выполнять функции откусывания, размельчения или пережевывания пищи. Границей между коронкой и корнем служит шейка зуба. Ее обычно не видно, но она может оголяться при некоторых заболеваниях (пародонтозе и т.д.). Рентгенограмма является своеобразным фото строения зуба и даст вам понятие о том, каково положение дел в полости рта.

Гистологическое строение зуба

Особая твердость зубов обусловлена их строением. Снаружи коронка покрыта эмалью, основу которой составляют кристаллы гидроксиапатита. На 96% эмаль состоит из неорганических веществ, поэтому она такая твердая (что, впрочем, не говорит о том, что на зубах можно ставить эксперименты, испытывая их на прочность). А вот у дентина, который находится под эмалью, содержание неорганических веществ намного меньше - около 70%. Он мягче, поэтому и разрушается при кариесе сильнее, чем эмаль. Внутри зуба находится полость, заполненная сосудисто-нервным пучком, или пульпой. Весь богатый спектр болевых ощущений при углублении кариозного процесса связан именно с ней. В пульпе кроме нервных волокон расположено еще и большое число кровеносных сосудов, через которые инфекция из пораженного зуба распространяется по организму. Вот почему так опасно оставлять не леченными стоматологические болезни.

Строение молочных зубов

Временный прикус отличается от постоянного не только числом зубов (во временном их 20). Молочные зубы имеют голубоватый отлив коронки, которая к тому же намного шире, чем корень. Минерализация эмали у ребенка меньше, поэтому кариес поражает их очень быстро, да и пульпа занимает больше места по сравнению с постоянными зубами. Каналы у молочных зубов шире, легче проходимы для инструментальной обработки, а сами корни имеют закругленную форму. Особенности строения молочных зубов обусловливают их быстрое разрушение в случае проникновения инфекции внутрь и очень сильные боли у ребенка, поэтому в детском возрасте навещайте стоматолога своевременно.

Знание особенностей строения зубов поможет вам быстрее найти общий язык со стоматологом и увереннее чувствовать себя при обсуждении вопросов лечения. Вы сможете лучше ориентироваться в производимых врачом манипуляциях и уточнять все интересующие вас моменты с пониманием сути происходящего.

Зачем нужно восстановление кости?

Восстановление костной ткани челюсти требуется при пародонтите, пародонтозе, после удаления зуба и для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Однако наиболее часто регенерация кости используется при имплантации зубов.

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

Убыль кости после потери зубов в картинках

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

наращивание костной ткани с последующей имплантацией в картинках

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).


Все, что нужно знать о костной пластике

1. Какие есть противопоказания для операции по костной пластике?

Чаще всего встречаются соматические противопоказания, то есть наличие определенных хронических заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, онкологические заболевания, остеопороз и др. Однако некоторые состояния, например диабет, могут быть компенсированы. Лечение пациентов со сложным анамнезом проводится совместно с профильными специалистами. Так, например, если у пациента есть проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, обязательна консультация кардиолога. Если это определенные гормональные нарушения, обязательно подключается эндокринолог.

Конечно, проводить пластику не стоит при плохом самочувствии. Например, при ОРВИ, ОРЗ. Как правило, перед операцией всегда сдается определенный перечень анализов, по которым можно достаточно точно определить состояние организма.

Когда врача настораживают какие-то показатели, назначаются дополнительные обследования. Также, если пациент принимает лекарства на постоянной основе, например бисфосфонаты, это обязательно обсуждается с врачом. Что-то может быть отменено под контролем лечащих врачей на период проведения подготовки к операции и в период восстановления.

2. Как проходит восстановление после костной пластики?

Восстановление после костной пластики — очень индивидуальный процесс. У кого-то регенерация после хирургического вмешательства проходит быстрее, у кого-то медленнее. Также все очень зависит от объема проведенной работы.

Как правило, отеки и болевой синдром присутствуют в течение 3—4 дней после операции. В эти дни рекомендуется соблюдать покой, прикладывать лед: это помогает уменьшить отек.

Противопоказаны бани, сауны, согревающие мази — все то, что способствует повышению температуры в прооперированном месте.

Также очень важно аккуратно относиться к тому месту в ротовой полости, в котором проведена операция. Не жевать на той стороне, где нарощена кость, соблюдать диету, предписанную врачом, тщательно проводить гигиену.

При качественно проведенной операции с использованием хороших, высококачественных материалов вторичные последствия возникают крайне редко. Если болевые ощущения появляются спустя время, это сигнал, чтобы обратиться к врачу. И пропускать его точно не стоит.

3. Время восстановления может достигать 12 месяцев: почему так долго?

Материал, который помещается в десну, еще не есть сама кость. Это «фундамент», который должен помочь организму восстановить утраченный участок кости. После самой операции начинается важный процесс приживления этого материала: когда он встраивается в структуру организма, прорастает сосудами и фактически становится его частью. Скорость созревания костной ткани в области аугментации (костной пластики) — примерно 1 мм в месяц. Соответственно, если было наращено 9 мм костной ткани, то восстановление займет порядка 9 месяцев. Если проводится тотальное восстановление, то есть работа со всей челюстью сразу, этот процесс может быть более длительным и достигать 12 месяцев. Кроме того на время влияет вид работы. Горизонтальная аугментация занимает меньше времени, чем вертикальная. В первом случае кости добавляется ширина, во втором — высота.

Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.

Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений – остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.

Фото остеомиелита верхней челюсти

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Фото пародонтита

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Фото переимплантита

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Функция зубов и строение зубов.

Болезни десен
Пародонт – это целый комплекс околозубных тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально и морфологически. Термин пародонт был впервые предложен примерно 100 лет назад, в 1908 году, но на территории России он стал использоваться только в 30-х годах. Все элементы пародонта тесно связаны между собой структурно и функционально. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость.

К пародонту относятся:

  • Десна. Это ткани, покрывающие пришеечную часть корня зуба и альвеолярный отросток челюсти. Десна покрыта эпителием, который выполняет защитную функцию и обладает большой способностью к восстановлению в случае повреждения физическими, химическими или биологическими факторами. Основу десны составляет коллаген. Его волокна совместно с эластическими и ретикулярными тяжами образуют десять видов связок, которые прикрепляются к зубу и альвеолярному отростку челюсти. Такое количество связок необходимо не только для прочного соединения частей зубочелюстного аппарата в единое целое, но и для придания ему максимальной функциональности. Так, связки необходимы как амортизаторы при жевательной нагрузке. Возле шейки зуба десна образует десневой карман. В норме он не более 1 миллиметра. В этом месте многослойный эпителий десны изменяется и превращается в соединительную ткань, что позволяет десне прочно прикрепляться к тканям зуба. Если прочность соединения нарушается, образуются глубокие десневые карманы, способствующие патологическим процессам пародонта.
  • Альвеолярный отросток челюсти. По сути, это костное ложе зуба, образованное отростками верхней и нижней челюсти. Альвеолярные отростки имеют губчатое строение и пронизаны многочисленными каналами, через которые проходят сосуды и нервы. Костный край лунки повторяет контур шейки зуба, но немного не доходит до нее. Как любая губчатая кость, альвеолярный отросток имеет 2 костные пластинки, между которыми и находится губчатое вещество. Стенки альвеолы толще в основании и тоньше в пришеечной области.
  • Периодонт. Это соединительная ткань, заполняющая узкое пространство между зубом и его костным ложем (альвеолярным отростком челюсти). Само это пространство имеет название «периодонтальная щель». Форма щели весьма специфична и напоминает песочные часы. Широкая часть в основании (у верхушки корня зуба) необходима для корректной амортизации движений зуба при нагрузках. Соединительная ткань периодонта состоит не только из соединительнотканных элементов (волокон и клеток). Она богата кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими сосудами.
  • Цемент. Покрывает корень зуба, совместно с эмалью и дентином относится к тканям зуба. По составу близок к костной ткани, но не имеет собственных клеточных элементов, свойственных кости (за исключением небольшого участка у верхушки корня зуба). Цемент прочно связан с тканями связочного аппарата зуба, что и определяет его функцию.
  • Эмаль зуба. Покрывает зуб и является самой твердой его частью. Основная функция – собственно измельчение пищи. Состоит из эмалевых призм – твердого минерального вещества (кристаллов гидроксиапатита), которые покрывают соединительнотканные волокна. Призмы имеют структуру, обеспечивающую максимальную прочность. Морфологическая структура эмали довольно сложна и образует линии, концентрические окружности, а также наружную «насмитовую» оболочку.
  • Дентин. Это твердая ткань зуба, покрытая эмалью и цементом. В дентине имеется зубная полость, заполненная пульпой. Твердость дентина меньше, чем у эмали, что объясняется меньшей минерализацией органического вещества. Дентин испещрен канальцами – до 70 000 тончайших канальцев на 1 мм2. Через канальцы осуществляется обмен веществ в дентине.
  • Пульпа. Это «мякоть зуба», содержащаяся в зубной полости. Основные функции – питание и иннервация зуба. Пульпа состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Коронковая часть пульпы имеет более рыхлое строение. Клеточную основу пульпы составляют одонтобласты, макрофаги, фибробласты.. Одонтобласты расположены на стенках полости, ближе к центру пульпы клеток становится меньше.

Таким образом, все ткани пародонта образуют единый взаимосвязанный функционально-тканевой комплекс, предназначенный, прежде всего, для измельчения пищи.
Google

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.