Гель для травления твердых тканей зуба

Опубликовано: 22.04.2024

В настоящее время самым распространенным заболеванием полости рта является кариес, которому сопутствует деминерализация твердых тканей зубов. Данный процесс требует своевременного лечения и тщательной защиты зубной эмали. Современный рынок стоматологических товаров богат на реминерализирующие средства от различных производителей. Одним из самых популярных препаратов является реминерализующий гель.

Зубная эмаль состоит из кальция, фтора и магния. Нехватка этих элементов, неправильное питание, курение и генетическая наследственность могут стать причиной разрушения эмали. Реминерализирующие гели помогают снизить риск развития кариеса, улучшить состояние зубов и оказать оздоровительное воздействие на полость рта. Это специальные сбалансированные минеральные средства, используемые для лечения зубов и восстановления эмали при деминерализации. Они способствуют насыщению эмали зубов минеральными компонентами и восстановлению ее структуры.

С помощью геля можно решить ряд проблем:

1. Снизить чувствительность зубов.
2. Восстановить эмаль после отбеливания и других процедур.
3. Нормализовать микрофлору полости рта.
4. Начать борьбу с кариесом на начальной стадии.
5. Проводить профилактику кариеса.

Деминерализация зубной эмали

Зубная эмаль на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита, 2-3% воды и небольшого количества органических элементов. В течение жизни она может изнашиваться и разрушаться по различным причинам. Деминерализация зубной эмали представляет собой потерю полезных минералов, из-за которой она становится пористой и менее прочной. На участках деминерализации начинает формироваться кариес, сначала в виде белого пятна, которое затем темнеет и превращается в полость. При правильном уходе за полостью рта и проведении адекватного лечения этот процесс является обратимым.

К основным причинам деминерализации зубной эмали относятся:

1. Плохая гигиена полости рта – неэффективная чистка зубов ускоряет отложение зубного камня, который не дает слюне омывать зубные коронки, лишая их минералов, что приводит к их ослаблению.
2. Неправильное питание – избыток сладких и кислых продуктов в рационе, недостаток витаминов и минералов способствует развитию питательной среды для бактерий, которая провоцирует деминерализацию.
3. Курение также приводит к деминерализации за счет быстрого скопления зубного налета.
4. Наследственность можно назвать одной из причин ослабления зубной эмали, которая становится тонкой и хрупкой.
5. Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта – изжога, рвота и сухость во рту приводит к развитию агрессивной среды в полости рта, что может усугубить ситуацию.

Реминерализация зубной эмали

Эмаль зуба представляет собой твердую, но тонкую ткань, которая легко может разрушиться под влиянием различных факторов. При недостатке витаминов и полезных веществ организм начинает автоматически восполнять их из поступающей пищи, поэтому рацион человека должен быть разнообразным.

Если организм не может справиться с дефицитом важных составных элементов, следует задуматься об искусственной терапии по его восполнению. Реминерализация зубной эмали – это процесс насыщения минеральными компонентами, который приводит к восстановлению ее структуры. Такая терапия проводится путем нанесения на поверхность зубов специальной восстанавливающей смеси, основными структурными элементами которой выступают кальций и фосфор. Реминерализующая терапия помогает повысить прочность зуба, снизить риск возникновения кариеса за счет насыщения эмали ионами кальция, фтора и фосфора.

Реминерализация зубной эмали бывает 2 видов:

1. Профессиональная ремотерапия – данная манипуляция по восстановлению необходимого уровня минералов проводится в условиях стоматологической клиники под наблюдением специалиста. Основным элементом в этом процессе выступает фтор, который наносится с помощью специальных кап. Такую процедуру рекомендуется проводить 2 раза в год.
2. Реминерализация в домашних условиях – проводится самостоятельно пациентом с использованием специальных гелей или паст. Большинство из них не содержит фтора, поэтому безопасны при проглатывании и могут использоваться пациентами разных возрастов. Однако эти средства могут выступать лишь дополнением к основной гигиене полости рта.

Реминерализационная терапия является комплексной процедурой и проводится в несколько этапов:

1. Осуществление профессиональной гигиены полости рта, во время которой зубы очищаются от налета и зубного камня, производится очищение эмали с помощью специальных подручных средств, например, пасты и щетки.
2. Далее зубы высушиваются и подготавливаются к нанесению препаратов.
3. На подготовленную поверхность зубов наносится концентрированный состав для реминерализации. При необходимости по завершении процедуры на зубы наносится фторлак.

Основными показаниями к проведению реминерализации зубной эмали относятся:

1. Начальная стадия кариеса в стадии белого пятна. В этот период проведение процедуры способствует насыщению ослабленных участков эмали минералами и уменьшению или полному исчезновению пятна.
2. Профилактика кариеса у детей, беременных и кормящих женщин. Ремотерапия укрепляет зубную эмаль и делает ее устойчивой к разрушению.
3. Восстановление эмали перед пломбированием зубов, подверженных кариесу. Это помогает предотвратить дальнейшее развитие кариеса и увеличить срок службы пломб.
4. Различные поражения зубов и их поверхности, в том числе гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, эрозия зубной эмали. В этих случаях терапия помогает снизить чувствительность зубов и укрепить пораженные ткани. Эмаль приобретает былой блеск, а пятна на ней становятся менее заметными.
5. Процедура отбеливания зубов, а также период после данной манипуляции. Реминерализация помогает снизить риск развития кариеса, увеличить прочность эмали, уменьшить ее чувствительность и стабилизировать результаты отбеливания.
6. Лечение начальных форм кариеса, период после терапии и профилактика заболевания.

Средства для реминерализации эмали

Разные производители предлагают большое число средств и препаратов для проведения реминерализации зубной эмали. Большинство из них имеют схожий состав: соединения магния, кальция, фосфора и других элементов, восстанавливающих минеральный баланс эмали при контакте с ней. Именно сбалансированные минеральные комплексы, не имеющие ограничений или противопоказаний к использованию, считаются наиболее эффективными для проведения ремотерапии. Реминерализующие средства делятся на несколько групп:

1. Растворы минеральных веществ в виде аппликаций – содержат кальций и фтор, повышают сопротивляемость зубов к воздействию болезнетворных бактерий. Наносятся на поверхность зубов на несколько минут в течение 15-20 дней, такие курсы проводятся 2-3 раза в год. Данные аппликации образуют некую пленку вокруг зуба, которая насыщает эмаль минералами и повышает ее прочность. Одним из недостатков таких препаратов является содержание фтора, который при чрезмерном использовании может привести к развитию флюороза.
2. Таблетки или растворы для полоскания с высоким содержанием минеральных веществ являются дополнительным источником фтора. Эти средства подавляют распространение вредных бактерий в полости рта и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль, однако переизбыток фтора может привести к развитию некоторых заболеваний зубов. Они не подходят детям младше 7 лет.
3. Кариеспрофлактические фторсодержащие лаки представляют собой высококонцентрированные формы фтора, которые обладают пролонгированным действием и способны фиксироваться на поверхности зубов в течение длительного времени. Пленка лака находится в постоянном контакте со слюной, поэтому ионы фтора высвобождаются в слюну и проникают в зубную эмаль. Необходимо соблюдать концентрацию фтора в этих средствах, она не должна превышать 2,9-3%. У некоторых пациентов могут вызывать тошноту и неприятное ощущение во рту. Фторсодержащие лаки отличаются высокой ценой в сравнении с гелями или пастами.
4. Фторсодержащие диски – это особая группа носителей фтора, которая направлена на борьбу с первичным и вторичным кариесом. Диски устанавливаются между зубами и доставляют концентрированные дозы фтора в те участки, которые были недоступны ранее. Процедура фторирования с помощью дисков нацелена на долгосрочный результат и способна эффективно восстановить зубную эмаль.
5. Специальные лечебные гели представляют собой средства, совмещающие свойства твердого вещества и жидкости, поэтому эффективны при различных стоматологических процедурах. Благодаря водной внутренней структуре, гели не позволяют вступать в реакцию несовместимым химическим веществам в своем составе. Механизм их действия основан на смешивании со слюной и дальнейшем проникновении в зубную эмаль. Такие средства безопасны для детей, так как содержат минимальное количество фтора.
6. Зубные пасты для профилактики кариеса – способствуют укреплению минеральных тканей зубов, предотвращают образование зубного налета и повышают устойчивость зуба к неблагоприятному воздействию. Однако эти средства не способны восстановить эмаль после ее поражения.

ТОП-5 реминерализующих гелей для зубной эмали

Сегодня на рынке стоматологических товаров можно найти большое разнообразие средств для реминерализации зубной эмали. Их можно использовать и в домашних условиях, и в стоматологическом кабинете под наблюдением специалиста. Представляем пятерку наиболее популярных и действенных гелей для восстановления зубной эмали.

Tooth Mousse, GC

Реминерализующий гель Tooth Mousse от японской компании GC – это водорастворимый крем с содержанием кальция и фосфора, который рекомендуется к использованию даже детям. Как и другие гели для реминерализации, Tooth Mousse вступает в контакт со слюной и покрывает зубы биопленкой, которая защищает эмаль от воздействия кислот и кариеса.

1. Содержит Recaldent – производное молочного протеина казеина, которое идеально обеспечивает поверхность зубов ионами кальция и фосфата.
2. Не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
3. Способен укрепить эмаль и предотвратить развитие кариеса.

1. Высокая стоимость.
2. Возможна аллергическая реакция на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Crystal Set, Amazing White

Набор для ухода за полостью рта Crystal Set представляет собой профессиональную систему с каппой от американского производителя Amazing White. Система предназначена для профессиональной реминерализации зубной эмали в домашних условиях. В набор входят шприц с минеральным гелем, силиконовая капа, канюли для смешивания, салфетки.

1. Содержит гидроксиапатит и гидрофосфат аммония для восстановления и поддержки эмали.
2. Способен снять высокую чувствительность зубов.
3. Рекомендуется для профилактики кариеса и флюороза.
4. Подходит для использования до и после отбеливания.

1. Может вызвать аллергическую реакцию на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Medical Minerals, R.O.C.S.

Этот гель достаточно популярен и наиболее широко используется в современной стоматологии по причине безопасного состава и отсутствия фтора в нем. Он представляет собой источник быстро усваиваемых элементов – магния, фосфора и кальция. Гель при нанесении образует пленку вокруг зуба, которая обеспечивает постепенное проникновения полезных минералов в зубную ткань.

1. В составе геля имеется ксилит, который предотвращает размножение бактерий, вызывающих развитие болезней десен и кариеса.
2. Medical Minerals не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
3. Избавляет от симптомов повышенной чувствительности зубов.
4. Нормализует микрофлору полости рта.

1. Не способен заменить профессиональную чистку зубов у стоматолога.

Profi Rem Minerals Gel, PresiDent

Гель для чувствительных зубов Profi Rem от компании PresiDent выступает в роли дополнительного средства к ежедневному уходу за полостью рта. Действие геля направлено на снижение чувствительности зубов, реминерализации эмали и восстановление нервных волокон.

1. Содержит гидроксиапатит, который снижает чувствительность и восстанавливает эмаль.
2. Способен уменьшить воспаление десен.
3. Не содержит фтор и парабены, может использоваться детьми.

1. Некоторые компоненты могут вызвать аллергию.

Remineralizing Gel Rem'n Smile, Global White

Реминерализующий гель Remineralizing Gel Rem'n Smile от марки Global White способен восстановить минеральный состав зуба и поврежденной эмали. Кроме того, средство поможет снять чувствительность зубов после ряда стоматологических процедур.

1. Сравнительно невысокая стоимость.
2. Процедуру реминерализации можно проводить в домашних условиях.
3. Можно использовать при флюорозе.
4. Безопасен для эмали благодаря оптимальному составу.
5. Продлевает и усиливает эффект отбеливания.

1. Не слишком длительный эффект после использования.
2. Содержит ряд компонентов, которые могут быть противопоказаны некоторым пациентам.

Все эти препараты прошли все необходимые исследования, которые показали их эффективность при восстановлении минерализации зубной эмали.

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 20 сек - 25 сек
• Назначение: для протравления эмали и дентина

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 15 сек - 30 сек
• Назначение: для травления эмали перед пломбированием кариозных полостей препарируемого зуба

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 15 сек - 30 сек
• Назначение: для травления эмали и дентина

• Назначение: гель
• Время травления: не менее 15 сек (эмали); 5 сек - 15 сек (дентина)
• Назначение: для протравливания эмали и дентина

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 20 сек - 30 сек (эмаль), 15 сек (дентин)
• Назначение: для травления ткани зуба перед использованием адгезива, травлением пломбировочных материалов перед фиксацией ортодонтических конструкций

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 15 сек
• Назначение: обработка поверхности зуба перед нанесением адгезионных материалов, в том числе травления эмали перед использованием композиционных материалов

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 20 сек - 30 сек (эмаль), 15 сек (дентин)
• Назначение: для травления ткани зуба перед использованием адгезива, травлением пломбировочных материалов перед фиксацией ортодонтических конструкций

• Форма выпуска: гель
• Время травления:
• Назначение: для тотального протравливания эмали и дентина при прямых и непрямых реставрациях

• Форма выпуска: гель + гель
• Время травления: 15 сек - 30 сек
• Назначение: для травления эмали и дентина

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 20 сек
• Назначение: протравливание на глубине 1,9 мкм (средняя глубина)

• Форма выпуска: гель
• Время травления: 15 сек
• Назначение: протравка для эмали

• Форма выпуска: гель
• Время травления:
• Назначение: для протравливания дентина и эмали

• Форма выпуска: гель
• Время травления:
• Назначение: для протравливания дентина и эмали

• Форма выпуска: гель + гель
• Время травления: 15 сек - 30 сек
• Назначение: для травления эмали и дентина

• Назначение: для травления эмали
• Тип: гель
• Основа: фосфорная кислота 37%

Гели для травления

Гель для травления

Гель для травления используется перед пломбированием зуба. Он применим в случае необходимости подготовить его поверхность перед проведением последующих работ. Данная процедура является хорошей профилактикой кариеса. Для определения качества травления эмали следует обратить внимание на уровень её потускнения после сушки. Если полученный цвет недостаточно темный, то может возникнуть необходимость в повторном проведении работ. При этом длительность процедуры не должна превышать тридцать секунд.

Состав и основные свойства

Гель для травления эмали содержит специальный пищевой краситель и гелеобразователь. Основу материала составляет ортофосфорная кислота. Препарат также отличается наличием бактерицидного вещества, которое минимизирует чувствительность.

При нанесении геля на поверхности зуба образуется небольшая шероховатость. В будущем это обеспечивает высокую прочность соединения поверхности пломбы с эмалью. При этом также минимизируется вероятность повторного образования кариеса и уменьшается проницаемость по краям зуба в момент пломбирования.

Особенности применения

Гель для травления дентина наносится посредством использования мягкой кисточки на пятнадцать секунд. Предварительно рекомендуется изолировать обрабатываемый зуб при помощи ватных валиков. Для его удаления необходимо прополоскать полость рта струей воды и впоследствии высушить её воздухом. Очень важно не допускать контакта геля со слюной пациента.

Молочные зубы необходимо протравливать каждые две минуты. Поверхность эмали должна приобрести оттенок бело-мелового цвета. При необходимости рекомендуется повторить данную процедуру.

Меры предосторожности и условия хранения

В процессе использования нельзя допускать прямого контакта геля со слизистыми оболочками рта. Наличие фосфорной кислоты может привести к появлению ожогов. При попадании материала в глаза или на кожу необходимо тщательно промыть поврежденные участки водой. Препарат должен храниться в условиях комнатной температуры от 21 до 24 градусов.

Купить гель для травления вы можете в нашем интернет-магазине. Широкий ассортимент товара постоянно обновляется, поэтому здесь можно легко выбрать наиболее подходящий продукт.

В современной стоматологии использование адгезивных агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение или нарушение технологии применения адгезивной системы приводит к нарушению сцепления с тканями зуба, что может проявляться в виде постоперативной чувствительности, возникновения краевой щели, микробной инвазии, окрашивания границы «твердые ткани зуба — реставрация», развития рецидивного кариеса. Любой стоматолог, занимающийся эстетической реставрацией зубов, сталкивается с проблемой выбора простой в применении и клинически эффективной адгезивной системы.

В этой статье мы постараемся в доступной форме дать рекомендации по выбору адгезивных систем и основным правилам работы с ними на основании анализа зарубежных публикаций последних лет, собственного клинического опыта авторов, результатов проводимых нами оригинальных клинико-лабораторных исследований и экспериментов. Выбор такой тематики объясняется дефицитом в современной российской стоматологической литературе объективных научных данных по данной теме.

Несмотря на появление более простых в применении самопротравливающих адгезивов и самоадгезивных композитов, адгезивные системы 5-го поколения остаются самыми популярными у российских стоматологов. Нами в течение двух лет (июль 2011 — май 2013) было проведено анкетирование стоматологов в ряде городов России. Один из вопросов анкеты касался выбора поколения адгезивной системы. Результаты анкетирования приведены в диаграмме (рис. 1) .

Рис. 1. Какие адгезивные системы вы применяете в своей практике? (Результаты анкетирования).

Популярность адгезивов 5-го поколения мы объясняем несколькими причинами. С одной стороны, адгезивные системы, требующие проведения тотального протравливания, при правильной технике применения демонстрируют превосходные результаты как после выполнения реставрации, так и в отдаленные сроки.

С другой стороны, уровень кислотности самопротравилавающих систем недостаточно высок, при их применении происходит недостаточное протравливание эмали, что увеличивает риск образования «белой» линии после пломбирования и приводит к нарушению краевого прилегания в ближайшие сроки (рис. 2) .

Рис. 2. Нарушение краевого прилегания реставраций зубов 15 и 16 через год после пломбирования наногибридным самоадгезивным композитом.

К другим недостаткам самопротравливающих систем можно отнести чувствительность к условиям хранения, чрезвычайно выраженную активацию матриксных металлопротеиназ (MMP) в дентине и эндогенных ферментов, ответственных за деградацию гибридного слоя («отторжение» реставрации организмом человека) [1], недостаточную стабильность этих адгезивов даже в течение срока годности [2]. Многие клиницисты отмечают психологический дискомфорт из-за ощущения «пропущенного этапа» (тотальное протравливание) при адегезивной подготовке полости.

Достаточно подробно изучив и сравнив свойства различных поколений адгезивных систем, проанализировав данные литературы и выполнив ряд экспериментов самостоятельно, мы практически полностью отказались в своей работе от самопротравиливающих систем. Но и адгезивные системы 5-го поколения также далеко не идеальны. Их применение предусматривает многоступенчатую подготовку полости с соблюдением всех технологических нюансов на каждом ее этапе. Ошибки и погрешности в работе оказывают существенное влияние на результат и приводят к таким осложнениям, как постоперативная чувствительность и появление «белой» линии по краю реставрации. Скрупулезное отношение врача-стоматолога к каждому этапу адгезивной подготовки полости косвенно влияет на скорость деградации гибридного слоя, а следовательно, на срок службы реставрации. При этом следует помнить, что ряд правил работы данными адгезивными системами, к сожалению, не оговаривается в инструкциях фирм-производителей и вложенных в упаковку схемах-пиктограммах по использованию.

Не сравнивая между собой адгезивные системы 5-го поколения различных фирм-производителей и не углубляясь в теоретические тонкости, мы хотим подробно обсудить основные правила работы с ними.

При работе современными светоотверджаемыми материалами стоматологу следует учитывать, что на процесс их полимеризации оказывают существенное влияние активные соединения кислорода и хлора. Поэтому для медикаментозной обработки полости не следует применять перекись водорода и гипохлорит натрия. Оптимальным препаратом при работе современными светоотверждаемыми материалами является водный раствор хлоргексидина. Наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей 2%-ный водный растор хлоргексидина биглюконата [3]. Препарат наносится на все стенки и дно кариозной полости кисточкой-канюлей (рис. 3) .

Рис. 3. Медикаментозная обработка кариозной полости перед пломбированием.

После экспозиции 30—60 сек. он аккуратно раздувается и подсушивается воздухом. Смывать хлоргексидин не рекомендуется. После медикаментозной обработки производится протравливание эмали и дентина. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмали — 15—30 сек. [4], на дентине — не более 15 сек. [5]. Нанесенную на ткани зуба кислоту мы рекомендуем втирать в эмаль. Не так давно было установлено, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статичное травление эмали) для качественного протравливания может быть недостаточно [6]. С одной стороны, это может быть связано со строением эмали. Нанесение кислоты на 15—30 сек. гарантированно обеспечивает качественное протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм, участков. При этом протравливание наружных апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует (рис. 4) .

Рис. 4. Образование островков непротравленной эмали при статичном травлении (схема).

Это приводит к образованию микропространств, появлению «белой» линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема достаточно актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в этой ситуации такие островки составляют большую часть поверхности бондинга. С другой стороны, недостаточное травление эмали кислотой может быть связано с неравномерным распределением протравочного геля, недостаточной его адаптацией к эмали. Втирание кислоты в эмаль также позволит решить эту проблему (рис. 5) .

Рис. 5. Равномерное протравливание эмали в результате динамического травления (схема).

Методика динамического травления подразумевает постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью жесткой кисточки-аппликатора. При такой методике протравливания независимо от первоначальной структуры эмали достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности (рис. 6) [7].

Рис. 6. Нанесение протравочного геля и втирание его в эмаль (динамическое травление).

После протравливания полость промывается в течение 30 сек. водой и слегка подсушивается воздухом. Эмаль при этом должна стать матово-белой, а дентин остаться слегка влажным, «искрящимся» (рис. 7) .

Рис. 7. Вид протравленных и подсушенных тканей зуба.

В результате правильно проведенной техники тотального протравливания поверхность эмали становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.

В последние годы в литературе появилась рекомендация наносить на протравленный дентин 2%-ный раствор хлогексидина на одну минуту перед аппликацией адгезива (рис. 8) [8].

Рис. 8. Повторное нанесение 2%-ного водного раствора хлоргексидина биглюконата на протравленный дентин.

После чего препарат не смывается, а подсушивается воздухом. Было установлено, что именно кислотное протравливание дентина активирует матриксные металлопротеиназы (MMP), ответственные за деградацию гибридного слоя [9], а хлоргексидин является их ингибитором [10]. В экспериментах in vivo доказано, что выполнение данного этапа может остановить клинически значимую деградацию гибридного слоя, по крайней мере, на 14 месяцев [11].

После подсушивания хлоргексидина на все протравленные ткани наносится адгезив (рис. 9) .

Рис. 9. Схема образования наноподтеканий: а — глубина деминерализации превышает глубину проникновения адгезива в ткани зуба; б — проникновение адгезива произошло на глубину деминерализации.

Важно помнить, что количество слоев адгезива определяется инструкцией фирмы-производителя, а не личными предпочтениями врача-стоматолога или «общими» рекомендациями врачей-консультантов или менеджеров стоматологической продукции. Существуют адгезивные системы, которые наносятся одним, двумя или тремя слоями. Изменение рекомендованного количества аппликаций как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения чревато такими осложнениями, как появление «белой» линии и постоперативной чувствительности. Нанесенный адгезив следует слегка втереть в протравленные ткани, и, перед тем как начать его высушивание, обязательно выдержать паузу в 15-20 сек. для профилактики наноподтеканий. В течение этого времени адгезив пропитывает ткани на всю глубину деминерализации (рис. 10) .

Рис. 10. Давление дентинной жидкости на гибридный слой (схема).

Высушивание адгезива является важнейшим этапом адгезивной подготовки полости, целью которого является полное удаление растворителя. Технологически этап выполняется достаточно просто: врач-стоматолог с расстояния 15—20 см слабой струей воздуха, постепенно сокращая расстояние до зуба, высушивает адгезив.

Не следует начинать высушивание адгезива с близкого расстояния или делать это сильной струей воздуха. Это может привести к разбрызгиванию адгезива, или к молниеносному испарению растворителя, которое приведет к перепаду осмотического давления в дентинных канальцах и травме одонтобластов. Правильное высушивание адгезива занимает примерно 30 сек., в результате которого стенки полости должны быть покрыты тонкой блестящей пленкой. Эта пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

Следует помнить, что после полимеризации адгезива ток жидкости в дентинных канальцах не прекращается. Дентинная жидкость продолжает оказывать постоянное давление на сформированный гибридный слой (рис. 11) .

Рис. 11. Деформация гибридного слоя, возникающая в результате давления дентинной жидкости (схема).

Причем этого давления (25—30 мм рт. ст.) достаточно, чтобы с течением времени деформировать и даже прорвать гибридный слой (рис. 12, 13)

Рис. 12. Прорыв гибридного слоя, возникающий в результате давления дентинной жидкости (схема).

Рис. 13. Prime & Bond® NT™ и XP Bond™ (DENTSPLY) — наполненные адгезивы 5-го поколения.

[11]. Существует несколько способов стабилизации гибридного слоя: последовательная, а не параллельная адгезивная подготовка нескольких отпрепарированных зубов; нанесение на все стенки полости тонкого слоя текучего композита сразу после полимеризации адгезива и т. д. Наиболее надежный и эффективный способ — применение наполненных адгезивных систем, например Prime & Bond ® NT ™ и XP Bond ™ (рис. 14) .

Рис. 14. Результаты собственного эксперимента in vitro: a, b — многочисленные дефекты и неоднородность адгезивной пленки; c, d — пленка
из наполненного адгезива сохранена на поверхности зуба, дефектов
не обнаружено.

Частицы наполнителя, включенные в состав адгезива, формируют более прочный гибридный слой, который может противодействовать давлению дентинной жидкости.

В тех случаях, когда стоматолог по тем или иным причинам предпочитает использование самопротравливающих систем, мы можем дать следующие рекомендации:

• выбирать те адгезивные системы, которые не требуют специальных условий хранения и остаются стабильны в течение всего срока годности при комнатной температуре;
• обязательно проводить медикаментозную обработку полости 2%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата с целью ингибирования матриксных металлопротеиназ в дентине;
• проводить селективное травление эмали в сомнительных случаях или в эстетически значимой зоне для удаления смазанного слоя с эмали и улучшения сцепления адгезива с тканями зуба — профилактика образования «белой линии» в ближайшие сроки и «течи шва» в отдаленные.

Таким образом, адгезивная подготовка полости — сложный процесс, требующий от врача максимальной концентрации внимания, соблюдения всех технологических нюансов, теоретической подготовки, а также применения адекватной адгезивной системы.

По нашему мнению, в линейке адгезивных систем компании DENTSPLY реализованы наиболее современные научные тенденции и технологии. Все они формируют прочный, стабильный гибридный слой минимальной толщины, который обеспечивает отличный эстетический результат, надежное краевое прилегание и минимальный риск развития постоперативной чувствительности, что позволяет рекомендовать данные адгезивы для практических врачей-стоматологов.

Список литературы находится в редакции.

• Время чтения статьи: 1 минута

Стеллажи аптек пестрят упаковками лечебно-профилактических средств по уходу за полостью рта, с рекламных баннеров улыбаются люди, которые, судя по всему, победили пародонтит с помощью тех самых ярких коробочек. А какова же действительность? Особенно пациентов интересуют в этом плане мази для зубов и десен, потому что первое, что обычно приходит на ум при боли и покраснении, это: "Надо чем-нибудь помазать. ". И тут же допускается роковая ошибка! В аптеке надо искать не мази для заживления десен, а гели, так как жировая основа мазей не позволяет действующим веществам проникнуть в слизистую оболочку и оказать должный эффект. Гели же не так быстро проглатываются со слюной и успевают подействовать на воспалительный очаг. Любые средства для лечения десен могут помочь только при воспалении краевой десны (гингивите), если же затронуты костные структуры, эти препараты применяются лишь в комплексной терапии. Одни лишь аппликации и ополаскивания лишь сгладят картину воспаления, само заболевание будет прогрессировать, а пациент – роптать, что средство помогало и вдруг перестало действовать. Наилучший эффект будет достигнут, если перед применением гелей провести профессиональную чистку зубов у стоматолога. Специалист снимет мягкие и твердые зубные отложения, которые играют значительную роль в развитии гингивита и пародонтита.

Популярные средства для лечения десен

Пациенту с пародонтитом важно, чтобы приобретаемый препарат действовал быстро, расходовался экономно и, желательно, был недорогим. Цена мазей и гелей для десен может варьироваться в разных пределах, а с остальными свойствами вам поможет разобраться мини-обзор.

Холисал. Гель комбинированного действия, оказывает обезболивающий, противовоспалительный и антисептический эффект. Начинает действовать уже через 2 минуты после нанесения и действует 3-8 часов. Тюбик из 10 г стоит 300-400 руб., однако средство очень действенное и эффективное. Аналог – мундизал гель, цена его меньше – 260 руб. Оба препарата расходуются довольно экономично.

Камистад. Популярен как гель для десен при прорезывании зубов, обезболивает и десны, и язык. Главные компоненты – лидокаин и экстракт ромашки. Значительно уступает холисалу по противовоспалительным свойствам, но с успехом применяется у грудных детей, которым и не требуется такой сильный эффект. 10-граммовый тюбик можно купить за 250 руб.

Метрогил Дента. Тандем антибиотика метронидазола и антисептика хлоргексидина сам по себе довольно эффективен, но все же дозировка метронидазола в геле недостаточна для того, чтобы полностью снять воспаление без дополнительного лечения. К тому же препарат не проникает внутрь тканей так же хорошо, как Холисал, поэтому Метрогил Дента применяется при начальных стадиях заболевания. 20 г геля в яркой узнаваемой упаковке стоят 180 руб., хватает надолго.

Солкосерил гель. Аналог Актовегина, создан из очищенного экстракта крови молодых телят. Оказывает ранозаживляющее действие, улучшает трофику поврежденных тканей, чаще применяется после оперативных вмешательств в полости рта и при травме стоматологическими конструкциями. Для лечения пародонтита все же лучше предпочесть узконаправленные средства для десен. 20-граммовую упаковку можно найти за 250 руб.

Асепта гель. Средство на основе прополиса, который обладает антисептическим, регенерирующим и успокаивающим действием. Нельзя говорить об очень высокой эффективности препарата, потому что он не относится к категории лечебных. Скорее, его можно использовать, когда нет возможности попасть на прием к стоматологу, а других средств при себе нет. Стоит гель около 160 руб.

Асепта бальзам. Хоть препарат зовется бальзамом, в полости рта благодаря специальным связывающим веществам он превращается в вязкий гель и может применяться для аппликаций. Состав средства аналогичен формуле Метрогил Дента, но цена бальзама значительно меньше – 170 руб. за 10 г.

Какой можно подвести итог? По отзывам пациентов, лучше всего себя показал препарат Холисал, при затруднениях с финансами можно приобрести Мундизал. Хорошим решением будет использовать в комплексной терапии специальные противовоспалительные пасты типа Parodontax, антисептические ополаскиватели и спреи, которые уменьшают кровоточивость тканей и ускоряют их регенерацию.

Как правильно пользоваться гелями и мазями для десен?

Все препараты для лечения пародонтита аппликационным методом имеют свои особенности применения и частоту нанесения, но незыблемым остается главное правило – обработка десен должна производиться чистыми руками (можно использовать ватную палочку). После еды почистите зубы и выдавите немного геля на палец. Аккуратно нанесите его на пораженную область и не принимайте пищу и воду как минимум 30 минут. Не надо пытаться обильно смазывать десны – эффект от этого не усилится, а вот заполучить тошноту от проглатывания антибиотика в составе геля вполне реально. Применение любых мазей для десен в домашних условиях не заменяет квалифицированного стоматологического лечения, поэтому разумно рассматривать их как вспомогательные средства для облегчения симптоматики и, конечно же, для профилактики гингивита и пародонтита.

Отбеливание зубов – одна из самых востребованных процедур эстетической стоматологии. Именно поэтому домашние средства отбеливания пользуются такой популярностью. Гели для отбеливания зубов — способ приблизить улыбку к идеалу. Но стоит ли ими пользоваться? И как добиться реального эффекта без последствий? Разберемся в вопросе.

Разнообразие гелей для отбеливания зубов

В аптеках представлен широкий выбор гелей для отбеливания зубов: одни имеют доказанную клиническую эффективность и могут назначаться только стоматологами, другие можно назвать исключительно косметическими и их эффект временный.

Например, гель-карандаши. Эффект есть, но временный – лишь на несколько часов. В составе гелей белые красящие пигменты, благодаря которым улыбка становится визуально светлее, но эффект сохраняется в течение нескольких часов. После гель смывается слюной,пищей или напитками.

Вторая группа гелей, которые используются для домашнего отбеливания, и имеющие доказанную клиническую эффективность, обычно используются вместе с каппами и ультрафиолетовой лампой, которая и активирует компоненты гелей.

Правила использования гелей для отбеливания зубов

Гели для домашнего отбеливания предназначены для улучшения и поддержания результатов профессионального отбеливания, которое было проведено стоматологом. В некоторых случаях, за одну процедуру добиться желаемого результата сложно, врач может рекомендовать домашние процедуры. Это гарантирует безопасность, отсутствие побочных эффектов и, конечно, видимый результат.

При самостоятельном использовании гелей без предварительной консультации врача, ожидания и реальность могут не совпадать и на это есть несколько причин:

• Кабинетное отбеливание подразумевает предварительную подготовку, как минимум проведение профессиональной гигиены полости рта – удаление зубного камня, пигментированного налета, что уже само по себе осветляет эмаль. Кроме того, абсолютно нет смысла отбеливать зубной налет и камень.
• При профессиональном отбеливании используются высокие дозы активных отбеливающих веществ. Но под контролем врача такие процедуры безопасны, а вот при самостоятельном использовании, в лучшем случае, грозят повышенной чувствительностью зубов, в худшем - серьезной деминерализацией эмали и ее расплавлением.
• Профессиональная процедура подразумевает завершающий этап – минерализацию эмали, то есть насыщение ее минералами. Для этого используются специальные гели или лаки. Эта процедура проводится с одной целью – профилактика повышенной чувствительности зубов, ведь отбеливание процедура агрессивная и может повреждать эмаль. Исследования показывают, что целесообразнее проводить реминерализацию до и после отбеливания.

Исходя из этого, можно сделать вывод: даже при домашнем отбеливании необходима помощь стоматолога и обязательная предварительная подготовка. В противном случае от такой процедуры будет больше вреда, чем пользы, а ожидания не совпадут с реальностью.

Противопоказания для домашнего отбеливания

Отбеливание зубов – стоматологическая и медицинская манипуляция и может проводиться исключительно в кабинете стоматолога, медицинскими работниками, имеющими соответствующее образование и специализацию.

Такая строгость неспроста. В недавнем прошлом популярность получили кабинеты «красивой улыбки» где процедуру отбеливания проводили люди, не имеющие никакого отношения к стоматологии. Агрессивная реклама обещала беспрецедентный результат – осветление зубов на десятки тонов. Такие процедуры имели весьма печальные последствия, вплоть до развития эрозии и некроза эмали. К счастью, такие кабинеты запретили на законодательном уровне.

Отбеливание имеет свои показания и, конечно, противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К числу противопоказаний к домашнему, то есть самостоятельному отбеливанию можно отнести:

• повышенную чувствительность зубов;
• клиновидный дефект;
• наличие коронок, вкладок и объемных пломб;
• кровоточивость десен и другие признаки воспаления;
• заболевания слизистой оболочки в острый период;
• беременность и период кормления грудью.

В случае игнорирования противопоказаний, серьезные последствия не заставят себя долго ждать и их лечение будет сложным, дорогостоящим и длительным.

Отбеливающие гели для зубов: недостатки

Среди стоматологов любое средство для отбеливания в домашних условиях без предварительной консультации, учета показаний и противопоказаний, вызывает негативную реакцию. И связано это с тем, что процесс отбеливания чаще неконтролируемый, а прогнозировать последствия и вовсе сложно.

• Важно понимать, что при использовании гелей и карандашей для отбеливания в домашних условиях, на поверхности зубов могут оставаться пятна. Ведь активный состав может смешиваться со слюной, смываться.
• Речь также идет об ожогах десен и десневых сосочков, ведь нужно позаботиться о хорошей изоляции мягких тканей, а в домашних условиях этого сложно добиться. Не исключен и ожог пищеварительного тракта, когда были допущены ошибки при использовании и нанесении гелей.

Есть ли преимущества?

Домашние системы отбеливания и гели в том числе показывают определенный результат, и они действительно могут быть эффективными. Но исключительно в том случае, когда процедуру контролирует стоматолог и была проведена подготовка в полном объеме.

Основное предназначение гелей для отбеливания зубов – поддержание результатов профессионального отбеливания. Эти процедуры помогают сохранить белоснежную улыбку в течение нескольких лет. Главное – не забывать посещать стоматолога для контроля состояния полости рта.

Автор: врач-стоматолог Юлия Лапушкина

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Читайте также:

  
• Мост зубов при частичном отсутствии зубов
  
• Кальция глюконат для десен
  
• Первая помощь при травме зубов
  
• Зубной камень у детей
  
• Зуб посинел и дырка