Химический состав зубов vitapan

Опубликовано: 19.07.2024

Лечение девитальных зубов, особенно передних — большая проблема в эстетическом плане. Поэтому появление композиционных материалов стало прорывом в эстетической стоматологии.При восстановлении зубов стоматологи часто выбирают непрямые реставрации во избежание ошибок. В этой статье мы хотим показать преимущества прямой реставрации композитом и доказать, что правильная технология обеспечивает великолепный эстетический результат.

Изменение цвета резца [Клинический случай]

зуб потемнел

Рис.1 — Мужчина 56 лет обратился с жалобами на изменение цвета резца 2.1, деформацию 2.2 и в общем на некрасивую улыбку.

пломбы


Рис.2 — Вторичный кариес. Замене подлежат пломбы от клыка до клыка.

рентген


Рис.3 На рентгенограмме видим периапикальную воспалительную реакцию зуба 2.1, переполнение канала в коронковой части, полости во всех резцах.

перелечиваем канал


Рис.4 Перелечиваем канал. Заполняем гуттаперчей на 2 мм ниже костного гребня, чтобы затем отбелить зуб.

Отбеливание зуба


Рис.5 — Отбеливание зуба — довольно агрессивная процедура. Поэтому нужно защитить канал от резорбтивного действия пероксида. Для того, чтобы предотвратить повреждение твёрдых тканей и периодонта, мы должны поместить СИЦ или текучий композит до пульповой камеры.



Рис. 6 – Текучий материал в полости зуба.

моделируем форму резца


Рис. 7 — Делаем временную реставрацию перед внесением отбеливающего агента.

Композитные пломбы



Рис. 8 — Препарируем все полости на 1.3, 1.2 и 1.1
подбор цвета композита

Рис. 9 Подбор цвета мы рекомендуем проводить при световом излучении лампы 5500 градусов по Кельвину (существует специальная цветовая температурная шкала Кельвина). Накладываем материал на коронку зуба и сравниваем оттенки. При этом толщина слоя должны быть примерно такой, какую вы будете использовать при восстановлении (чем толще слой, тем насыщеннее цвет и меньше прозрачность).

оттенок материала


Рис. 10 — Выбрали наиболее подходящий оттенок.

полости


Рис. 11 — Наш подход заключается в следующем: препарирование делаем преимущественно с небных поверхностей, чтобы сохранить как можно больше эмали с вестибулярных поверхностей.


Рис. 12 – Подготавливаем полость для последующей адгезивной обработки.


Рис. 13 – Протравливаем эмаль зубов.

наносим адгезив

Рис. 14 – Проводим адгезивную обработку полости.


Рис. 15 – Вид с небной стороны.


Рис. 16 – Вид спереди.

Выбор оттенка композита

продолжение лечения

Рис. 17 — Через пару недель пациент пришел для продолжения лечения. Выбор оттенка композита.


Рис. 18 — Мы предлагаем проверять все материалы с вестибулярной стороны, чтобы видеть все оптические особенности.

цветовое решение

Рис. 19 – Цветовое решение.


Рис. 20 – Удаляем материал.

оттенки композита

Рис.21 – Мы выбрали два оттенка дентина и один полупрозрачный для эмали.


Рис. 22 – Идеально препарируем эмаль и делаем скос. Эмаль скашиваем с вестибулярной стороны. Это упростит финишную обработку реставрации.

восстановленные резцы

Рис. 23 — Зуб 2.2 не был препарирован. Мы восстановили его силиконовым ключом.


Рис. 24 – Вид реставраций с небной стороны.


Рис. 25 — Конечный результат.


Рис. 26 — Новая улыбка нашего пациента.

Пломбировка канала

контроль эндодонтического лечения

Рис. 27 – Рентгеновский снимок по завершении лечения: полости отсутствуют, пломбировка канала удовлетворительна, различные по плотности реставрации.

Прямая реставрация композиционным материалом (Выводы)

Прямая реставрация на передней группе зубов-настоящее испытания для многих стоматологов. В работе с композитом важен опыт. Поработав с этими материалами несколько лет, вы с лёгкостью сможете определить, какой цвет или консистенция нужна в той или иной ситуации. В вышепредставленном случае мы использовали новый композит средней прозрачности. Материал легко подобрать по цвету, он прекрасно обрабатывается, не виден переход от пломбы к зубу. Прямая реставрация композиционным материалом позволяет сделать процесс создания предсказуемым, а качество реставрации — высоким.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мандра Ю. В., Жегалина Н. М., Григорьев С. С., Власова М. И.

Проведено клиническое исследование оценки эффективности зубных паст ROCS отбеливающая, Blendamed Expert, Lacalut active у больных с композитными реставрациями фронтального отдела полости рта на протяжении 2 месяцев наблюдения. Выявлено снижение блеска поверхности реставраций при использовании отбеливающей пасты и дисколорит пломб при применении пасты с хлоргексидином.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мандра Ю. В., Жегалина Н. М., Григорьев С. С., Власова М. И.

CLINICAL CHOICE OF DIFFERENT TOOTHPASTES FOR PATIENTS WITH FRONTAL COMPOSITE RESTORATIONS

Clinical research of efficiency of toothpastes ROCS bleaching, Blendamed Expert, Lacalut active for patients with frontal teeth composite restorations was conducted throughout 2 months of supervision. Decrease of surface shine of restorations after using bleaching paste and discolourite of filling was revealed after using paste with chlorgexidine.

Текст научной работы на тему «Выбор зубных паст при наличии прямых композитных реставраций во фронтальном отделе полости рта»

Выбор зубных паст

при наличии прямых композитных реставраций во фронтальном отделе полости рта

к.м.н., зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, доцент, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург

соискатель кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Проведено клиническое исследование оценки эффективности зубных паст ROCS отбеливающая, Blendamed Expert, Lacalut active у больных с композитными реставрациями фронтального отдела полости рта на протяжении 2 месяцев наблюдения. Выявлено снижение блеска поверхности реставраций при использовании отбеливающей пасты и дисколорит пломб при применении пасты с хлоргексидином.

Ключевые слова: композитная пломба, зубная паста.

CLINICAL CHOICE OF DIFFERENT TOOTHPASTES FOR PATIENTS WITH FRONTAL COMPOSITE RESTORATIONS

Mandra J.V., Ghegalina N.M., Grogorjev S.S., Vlasova M.I.

Clinical research of efficiency of toothpastes ROCS bleaching, Blendamed Expert, Lacalut active for patients with frontal teeth composite restorations was conducted throughout 2 months of supervision. Decrease of surface shine of restorations after using bleaching paste and discolourite of filling was revealed after using paste with chlorgexidine.

Keywords: composite filling, toothpaste.

Регулярная и качественная гигиена полости рта играет большую роль в борьбе за сохранение не только зубов, но и реставраций, так как именно особенности экологии полости рта, наличие сапрофитной и патогенной микрофлоры приводят к формированию на поверхностях пломб налета и запускают деструктивные процессы в твердых тканях зубов [3, 4, 8].

Немаловажным фактором длительной службы реставрации является соблюдение пациентом рекомендаций стоматолога по уходу за полостью рта, составленных на основе обследования общесоматического статуса, состояния полости рта, оценки уровня резистентности зубов к кариесу [6].

В настоящее время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта. Зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие,

пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы. Соотношение этих компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст. Общеизвестно, что ряд препаратов (хлоргексидин, фторид олова и др.) способны изменять цвет зубов и пломб при использовании их в составе средств индивидуальной гигиены. Зубные пасты, содержащие соду и другие абразивные ингредиенты, способствуют потере блеска реставрационных поверхностей. Отбеливающие зубные пасты при низкой резистентности к кариесу могут приводить к потемнению цвета зубов вследствие повышенной проницаемости эмали у данных пациентов [1, 2, 7, 8].

Исследование характера изменений цвета, состояния поверхности реставраций под действием различных зубных паст позволяет объективно оценить эффективность средств гигиены, сформировать показания к их применению в различных клинических ситуациях. На сегодняшний день данная проблема остается недостаточно изученной.

Определение эффективности применения различных зубных паст при наличии реставраций в полости у пациентов с различным уровнем резистентности зубов к кариесу.

Материалы и методы исследования

Клиническое обследование проводилось на базе МСП УГМА у 58 соматически сохранных, не имеющих вредных привычек больных в возрасте от 18 до 25 лет, имеющих прямые реставрации в полости рта. Критериями исключения из группы исследования являлись: наличие признаков острого воспаления слизистой оболочки полости рта, активного кариеса и заболеваний пародонта, а также повышенной чувствительности зубов.

Стоматологическое обследование включало: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта и зубных рядов, оценку

прикуса, состояния слизистой оболочки полости рта и паро-донта, зондирование, перкуссию, термопробу, определение состояния жизнеспособности пульпы зубов аппаратом ОСП (Аверон). Каждому обследуемому проводили определение индекса интенсивности кариеса (КПУ зубов), папилляр-но-маргинальноальвеолярного индекса (РМА). Для изучения гигиенического состояния использовали упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (УИГ). Для оценки уровня резистентности твердых тканей зубов применяли методику Недосеко В.Б., а также тест эмалевой резистентности по методике Окушко В.Р.

Первоначальное определение цвета проводили визуально и с помощью аппарата для компьютерной диагностики цвета зубов «VITA Easyshаde» в 3 цветовых зонах. Использовали стандартные шкалы: Vitapan, Vita 3D-Master.

О качестве пломб судили по клиническим и эстетическим критериям. Отмечали сохранность пломбы, витальность зуба, качество контактных пунктов, состояние краевого прилегания, наличие рецидива кариеса, явления гингивита в области десневого сосочка, наличие гиперестезии зуба. Из эстетических параметров - нарушение цветовой гаммы, изменение рельефа, отсутствие «сухого блеска», а также наличие пигментации по краю пломбы [5].

Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы. В первой исследуемой группе в каче стве используемой зубной пасты была предложена зубная паста R.O.C.S отбеливающая, во второй - Blend-a-med Expert, в третьей - Lacalut activ. Состав и основное действие зубных паст по данным производителей представлены в табл. 1.

После первичного обследования каждого пациента обучали правилам индивидуальной гигиены полости рта, проводили профессиональную гигиену. После этого каждый исследуемый использовал рекомендованную зубную пасту 2 раза в день в течение одного месяца. Клиническое наблюдение осуществлялось в сроки 1 неделя, 1 месяц и 2 месяца после начала исследования.

Во все сроки наблюдения проводилось соответствие цвета пломбы тканям зуба визуально и с применением аппарата для компьютерного определения цвета Vita Easy Shade по шкале VITAPAN (Classic.

В заключение всем больным предлагалось заполнить анкету, которая включала в себя блоки вопросов, касающиеся субъективных ощущений от использования зубной пасты, изменений в качестве жизни пациентов, удовлетворенности полученными результатами.

Результаты исследования и их обсуждение

При первичном обследовании все больные были разделены на 3 группы: с высоким (7 чел.), средним (25 чел.) и низким (26 чел.) уровнем резистентности зубов к кариесу. Показатели индексной оценки пациентов с высоким, средним и низким уровнем резистентности во все сроки наблюдения представлены в таблице 2 и на рис. 1.

При первичном обследовании пациентов мы получили достоверные отличия в показателях индексов КПУз, УИГ, РМА в группах больных с различным уровнем резистентности зубов к кариесу. После проведения профессиональной гигиены полости рта и индивидуальной чистки зубов в домашних условиях с использованием всех рекомендованных паст в течение 1 недели было отмечено улучшение гигиены

полости рта. Также было зарегистрировано достоверное снижение индекса РМА (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Изучено применение диодной (высокоинтенсивной) и низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении хронического пародонтита. В многопрофильной клинике УГМА было проведено стоматологическое обследование и лечение 52 пациентов. Клиническое исследование на протяжении 3 месяцев наблюдения доказало эффективность применения методов лазеротерапии в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Ключевые слова: пародонтит, лазер, интенсивность.

LASER THERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES.

Ghegalina N.M., Mandra J.V., Svetlakova E.N., Vanevskaya E.A.

Application high-intensity and low-intensity laser therapy in complex treatment of chronic marginal periodontitis has been studied. In USMA dental clinic stomatologic

investigation and treatment of 52 patients has been carried. Clinical research throughout 3 months of supervision has proved efficiency of application of methods of laser therapy in complex treatment of periodontal diseases.

Keywords: marginal periodontitis, laser, intensity.

Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта - одна из наиболее встречающихся и сложных патологий челюстно-лицевой области. В связи с широкой распространенностью и интенсивностью поражения различных возрастных групп населения, болезни пародонта приобретают не только медицинскую, но и социальную значимость. Неуклонный рост заболеваемости, рефрактерное течение патологического процесса в тканях пародонта, значительные трудности в лечении и профилактике данной группы заболеваний, тесная связь с общим состоянием организма

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

  • Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
  • Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
  • В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
  • В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
  • И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Гуттаперчевые штифты

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

  • Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
  • Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
  • Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

  • Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
  • Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
  • Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
  • Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Двухкомпонентная паста-силер

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

  • Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
  • Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
  • Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

  • Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
  • Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

  • Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
  • Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Увеличить систему VITAPAN Classical?

Расцветка VITAPAN classical благодаря логичной цветовой классификации, дает возможность просто и надежно выбрать цвет керамической массы или реставрации.

Цветовая шкала VITAPAN classical состоит из четырех цветовых групп:

A (красновато-коричневые цвета);

B (красновато-желтоватые цвета);

D (красновато-серые тона);

различной интенсивности и светлости (1-4).

VITAPAN 3D MASTER

Цветовая шкала VITA 3D MASTER построена по колориметрическому принципу и ориентирована на трехмерное восприятие цвета: светлота, интенсивность цвета и световой тон.

Логичное и последовательное построение цветовой системы VITA 3D-MASTER основанное на этих физических величинах, дает возможность быстро и точно сделать выбор цвета зуба, что, является необходимой предпосылкой для его воспроизведения в керамике. Такая определенность – несомненное преимущество для врача, техника и пациента. Врач быстро и легко находит нужный цвет; техник воспроизводит его целенаправленно и точно, а значит, без переделок, экономя время и деньги; и пациент получает в результате эстетичную реставрацию в короткий срок.

Построенная по данным образом цветовая шкала VITA 3D MASTER содержит 26 эталонов различных цветов - на 10 больше чем расцветка VITAPAN classical.

Применение цветовой шкалы VITA 3D MASTER позволяет достичь большего совершенства в подборе цвета реставрации.

Краткая инструкция по выбору цвета в системе VITA 3D MASTER

Выбор цвета проводится следующим образом:

Выбор светлоты от белого к черному (степени 1-5).

Определение интенсивности цвета (1-3 из группы М).

Определение светлоты цвета

1. Определение светлоты цвета

Выбор одной из пяти групп светлоты не вызывает затруднений. Все образцы каждой из пяти групп имеют одинаковый параметр светлоты. Различия внутри одной группы состоят в интенсивности цвета и в цветовом тоне. Они определяются, соответственно, на 2-м и 3-м этапе. На 1-м этапе определяется только светлота, т.е. нужно выбрать не один из 26 эталонных зубов, а определить по светлоте одну из пяти групп. Предположим у пациента нами визуально определена 3-я группа светлоты зуба по цветовой шкале VITA 3D-MASTER.

Определение интенсивности цвета

2. Определение интенсивности цвета

Выбор между блекло и ярко. На 2 этапе при определении интенсивности цвета в выбранной ранее 3-ей группе светлоты берется средний цветовой тон 3М и раскрывается веером. Все три его эталона 3М1, 3M2, 3M3 – одного цветового тона и одной светлоты, и из них выбрать нужно один наиболее подходящий по интенсивности цвет. Допустим, интенсивность цвета зуба пациента оказалась ближе к 3М2.

Определение цветового тона

3. Определение цветового тона

Потребность в третьем этапе возникнет в случае, если зуб пациента всё-таки отличается от выбранного по цветовой шкале VITA 3D-MASTER эталона 3М2 в сторону желтоватого или красноватого оттенка. Выбираем один из двух эталонов в соседнем слева желтоватом тоне L (или справа – при красноватом оттенке – в красноватом тоне R). Уже определённая группа светлоты и уровень интенсивности при этом остаются без изменения. Выбранный эталон таким образом уточняется – литера L = желтоватый, литера R = красноватый, - вместо литеры М – в коде выбранного эталона. На этом выбор цвета завершён окончательно. Возможность аналогичным образом уточнить выбор цветового тона применима к группам светлоты 2, 3 и 4.

При выборе цвета необходимо учитывать:

Цвет выбирается перед препарированием. После препарирования зуб имеет слишком белый цвет из-за дегидрирования.

Цвет подбирается при стандартном освещении с силой света 1000-2000 лк. Идеальная температура света находится в пределах 5000-6400. В настоящее время рекомендуются светильники с международной маркировкой хх-950, например, LIGHTY или PRETTY, производства CSN. Слишком сильный свет от операционных ламп, >>1500 лк, вымывает цвет, цвет зуба кажется слишком светлым. При слишком слабом свете,

Если нет стандартных условий искусственного освещения, то цвет керамики нужно подбирать в первой половине дня, при легкой облачности, на расстоянии 1 м от окна, обращенного на северную сторону.

Подбирать цвет лучше без очков, т.к. через тонированные стекла очков восприятие цвета изменяется.

Общее окружение должно быть наиболее нейтральным, и зуб должен быть светлее, фон. Не должно быть пестрых занавесей в помещении, пестрых объектов за окном, не должно быть губной помады на губах пациента и яркой одежды. Яркую одежду следует прикрыть простыней кремового цвета.

При выборе цвета цветовую шкалу нужно держать у рта пациента на расстоянии вытянутой руки.

Для определения степени светлоты рекомендуется приглушить освещение помещения. Это облегчает различие между светлым и темным.

Цвет нужно определять быстро, по первому впечатлению. Глаза устают приблизительно через 5-7 секунд. Для снятия усталости необходимо некоторое время смотреть на нейтральный фон и затем продолжить выбор цвета.

Цветовую шкалу нужно дезинфицировать после каждого применения. Шкала VITA 3D MASTER стерилизуется при температуре до 140°С.

Лечение девитальных зубов, особенно передних — большая проблема в эстетическом плане. Поэтому появление композиционных материалов стало прорывом в эстетической стоматологии.При восстановлении зубов стоматологи часто выбирают непрямые реставрации во избежание ошибок. В этой статье мы хотим показать преимущества прямой реставрации композитом и доказать, что правильная технология обеспечивает великолепный эстетический результат.

Изменение цвета резца [Клинический случай]

зуб потемнел

Рис.1 — Мужчина 56 лет обратился с жалобами на изменение цвета резца 2.1, деформацию 2.2 и в общем на некрасивую улыбку.

пломбы


Рис.2 — Вторичный кариес. Замене подлежат пломбы от клыка до клыка.

рентген


Рис.3 На рентгенограмме видим периапикальную воспалительную реакцию зуба 2.1, переполнение канала в коронковой части, полости во всех резцах.

перелечиваем канал


Рис.4 Перелечиваем канал. Заполняем гуттаперчей на 2 мм ниже костного гребня, чтобы затем отбелить зуб.

Отбеливание зуба


Рис.5 — Отбеливание зуба — довольно агрессивная процедура. Поэтому нужно защитить канал от резорбтивного действия пероксида. Для того, чтобы предотвратить повреждение твёрдых тканей и периодонта, мы должны поместить СИЦ или текучий композит до пульповой камеры.



Рис. 6 – Текучий материал в полости зуба.

моделируем форму резца


Рис. 7 — Делаем временную реставрацию перед внесением отбеливающего агента.

Композитные пломбы



Рис. 8 — Препарируем все полости на 1.3, 1.2 и 1.1
подбор цвета композита

Рис. 9 Подбор цвета мы рекомендуем проводить при световом излучении лампы 5500 градусов по Кельвину (существует специальная цветовая температурная шкала Кельвина). Накладываем материал на коронку зуба и сравниваем оттенки. При этом толщина слоя должны быть примерно такой, какую вы будете использовать при восстановлении (чем толще слой, тем насыщеннее цвет и меньше прозрачность).

оттенок материала


Рис. 10 — Выбрали наиболее подходящий оттенок.

полости


Рис. 11 — Наш подход заключается в следующем: препарирование делаем преимущественно с небных поверхностей, чтобы сохранить как можно больше эмали с вестибулярных поверхностей.


Рис. 12 – Подготавливаем полость для последующей адгезивной обработки.


Рис. 13 – Протравливаем эмаль зубов.

наносим адгезив

Рис. 14 – Проводим адгезивную обработку полости.


Рис. 15 – Вид с небной стороны.


Рис. 16 – Вид спереди.

Выбор оттенка композита

продолжение лечения

Рис. 17 — Через пару недель пациент пришел для продолжения лечения. Выбор оттенка композита.


Рис. 18 — Мы предлагаем проверять все материалы с вестибулярной стороны, чтобы видеть все оптические особенности.

цветовое решение

Рис. 19 – Цветовое решение.


Рис. 20 – Удаляем материал.

оттенки композита

Рис.21 – Мы выбрали два оттенка дентина и один полупрозрачный для эмали.


Рис. 22 – Идеально препарируем эмаль и делаем скос. Эмаль скашиваем с вестибулярной стороны. Это упростит финишную обработку реставрации.

восстановленные резцы

Рис. 23 — Зуб 2.2 не был препарирован. Мы восстановили его силиконовым ключом.


Рис. 24 – Вид реставраций с небной стороны.


Рис. 25 — Конечный результат.


Рис. 26 — Новая улыбка нашего пациента.

Пломбировка канала

контроль эндодонтического лечения

Рис. 27 – Рентгеновский снимок по завершении лечения: полости отсутствуют, пломбировка канала удовлетворительна, различные по плотности реставрации.

Прямая реставрация композиционным материалом (Выводы)

Прямая реставрация на передней группе зубов-настоящее испытания для многих стоматологов. В работе с композитом важен опыт. Поработав с этими материалами несколько лет, вы с лёгкостью сможете определить, какой цвет или консистенция нужна в той или иной ситуации. В вышепредставленном случае мы использовали новый композит средней прозрачности. Материал легко подобрать по цвету, он прекрасно обрабатывается, не виден переход от пломбы к зубу. Прямая реставрация композиционным материалом позволяет сделать процесс создания предсказуемым, а качество реставрации — высоким.

Читайте также: