Инструменты для раскрытия полости зуба

Опубликовано: 01.05.2024

Успех методов лечения пульпита с экстирпацией пульпы определяется качеством обтурации каналов корней зубов, которое в свою очередь во многом зависит от полноценности механической обработки каналов.

Инструментальная обработка канала корня зуба осуществляется после раскрытия полости зуба, экстирпации пульпы и определения рабочей длины зуба. При лечении пульпита она преследует следующие задачи:
— прохождение канала корня до верхушечного отверстия;
— удаление остатков пульпы из канала;
— расширение канала корня зуба и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Современное многообразие эндодонтического инструментария позволяет добиться высокой эффективности эндодонтического лечения при условии соблюдения методики применения и наличии у врача-стоматолога достаточного количества времени.

Группа инструментов для расширения устья корневого канала представлена дрилями «Gates Glidden», «Largo», «Orifice Opener», «Beutelrock drill reamer Bl».
«Gates Glidden» представляет собой эндодонтический бор для углового наконечника, имеющий рабочую часть каплевидной формы на тонком стержне длиной 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением от 0,5 до 1,5 мм. Предназначен для расширения устьев каналов на малых оборотах.

«Largo» (Peeso-reamer) имеет удлиненную рабочую часть, напоминающую сверло, которая переходит в стержень общей длиной 15-19 мм. Инструмент может быть использован для расширения устьев каналов, прохождения прилежащей к устью неизогнутой его трети, а также с целью создания каналов для парапульпарных штифтов. Выпускается шести размеров сечением от 0,7 до 1,7 мм.

«Beutelrock drill reamer Bl» имеет рабочую часть пламевидной формы длиной 11 мм с четырьмя режущими гранями. Выпускается также шести размеров (от 0,7 до 1,7 мм сечением).
Для прохождения корневого канала и частичного его расширения применяют дрили (дрильборы) — «reamer». Тип движения в канале — вращение по часовой стрелке.

K-reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров, с 06 по 140. Изготавливается путем закручивания проволоки из высококачественной стали, причем до 40 размера включительно используется проволока квадратного сечения, а начиная с 45 — трехгранного (Т.В. Порхун и соавт., 1998). Однако в отличие от «K-file» проволока закручена менее круто, что приводит к удлиненному шагу режущих граней и обусловливает характерную гибкость и высокую режущую способность граней инструмента.
K-Flexoreamer имеет большую гибкость в связи с уменьшением шага спирали, выпускается 6 размеров, применяется для прохождения искривленных каналов.

K-reamer forside — укороченный инструмент для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Выпускается набор из 18 инструментов №№ 06,08,10,15 с рабочей длиной от вершины до основания ручки 15 и 18 мм.

Для расширения корневых каналов применяют файлы (буравы, file). Основной тип движения этих инструментов в канале — возвратно-поступательный («скоблящий, «пилящий»), т. е. инструмент двигается вдоль оси канала от верхушки к устью его, будучи прижат к обрабатываемой стенке, затем возвращается в исходное положение.

Классический бурав Хедштрем (Hedstroem file, H-file) имеет круглое сечение, изготавливается путем спиральной конусообразной нарезки стальной проволоки. По абразивности превосходит инструменты, изготавливаемые путем спирального закручивания проволоки, однако уступает им по прочности. При застревании бурава в области верхушки корня зуба допускается его вращение (А.В. Винниченко, 1970), но угол поворота не должен превышать 45 - 90° (B.C. Саакянц, Л.В. Ковалева, 1988). Бурав Хедштрема целесообразно применять для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается 20 размеров (08 - 140).

НПО «Мединструмент» выпускает для расширения, очистки и обработки каналов корней зубов напильники корневые (тип Н) 13 типоразмеров, от 010 до 080. Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO.

«K-file» — бурав Керра отличается от «K-reamer» более мелким шагом режущих граней. Применяется как для расширения, так и для прохождения корневых каналов. Тип движений в канале — возвратно-поступательный и вращательный. «K-file» и K-flexofile — единственные инструменты, которые допускается вращать против часовой стрелки (метод сбалансированных сил). Инструмент размером от 06 до 60 имеет «безопасную» конусообразную нережущую вершину, снижающую опасность перфорации стенки корня.

K-file изготавливают из проволоки квадратного сечения, менее подверженной переломам, иногда — из проволоки треугольного сечения, что делает такие инструменты более гибкими и абразивными.

НПО «Мединструмент» для расширения каналов производит канало-расширители (тип К) ручные (КР), машинные для прямого наконечника (КП), машинные для углового наконечника (КУ). Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO. Выпускаются каналорасширители 13 размеров, от 010 до 080.

K-flexofile — гибкий инструмент для расширения тонких изогнутых каналов. Изготавливается путем закручивания конусообразной проволоки ромбического сечения. Благодаря этому по длине инструмента чередуются витки большего и меньшего диаметра, что придает ему значительную абразивность. Изготавливается также из проволоки квадратного и треугольного сечения (Т.В. Порхун и соавт., 1998).

K-file nitiflex предназначен для прохождения очень искривленных тонких каналов. Инструмент изготавливается из никель-титанового сплава (обладает свойством «памяти формы» и значительной гибкости, что значительно снижает риск перелома файла), имеет неагрессивную вершину. Выпускается десяти размеров — 015 - 060.

Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments — инструмент для машинной обработки каналов корней зубов. Изготавливается также из никель-титанового сплава. Благодаря свойственной ему гибкости инструмент в достаточно высокой степени защищен от перелома, раскручивание его, предшествующее перелому, позволяет вовремя остановить работу. Выпускается 13 размеров, отличается от стандарта ISO. Диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %, что предполагает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Приводится во вращение специальным эндодонтическим наконечником 10Е с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного мотора MM 324. Система разработана фирмой «Tulsa Dental Product», входящей в международный концерн «Dentsplay».

Rasp — корневой рашпиль, представляет собой круглый конусообразный стержень с 50 зубцами, расположенными под прямым углом к его оси. Вершина инструмента закруглена. Рашпиль эффективно расширяет каналы, и применяется совместно с корневыми буравами.

Pathfinder CS («Следопыт») фирмы Kerr (США) предназначен для прохождения узких кальцинированных каналов. Изготавливается из особопрочной карбоновой стали. Выпускается длиной 19 и 21 мм 2-х размеров (К1 и К2), которые могут использоваться как самостоятельно, так и последовательно один за другим.

Beutelrock reamer B2 — инструмент для расширения прямых корневых каналов околокорневой и средней их трети. Он изготовляется путем закручивания плоского лезвия, имеющего две острые режущие грани, что придает ему высокую агрессивность. Выпускается семи размеров, от 30 до 105.
Endosonore file — бурав для ультразвуковой обработки каналов корней зубов. Выпускается шести размеров, от 010 до 045.
Развертка — инструмент четырехгранной формы, применяется для расширения устьевой трети канала корня зуба путем вращения.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой код	Номер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

Для расширения устья корневого канала
Для прохождения корневого канала
Для определения размера канала
Для расширения и выравнивания стенок канала
Для удаления содержимого корневого канала
Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Прежде чем приступить к написанию этой главы, мы долго анализировали имеющуюся в настоящее время информацию по этой теме. Волей или неволей при изложении этого материала авторы вынуждены повторить некоторые моменты. Но авторы намереваются прежде всего сделать акценты на клиническом использовании этих инструментов. В то же время некоторое весьма краткое описание их характеристик, на наш взгляд, необходимо для дальнейшего изложения материала.

Сейчас является общепринятым, что качественное эндодонтическое лечение зависит в первую очередь от качества инструментальной обработки каналов и надежности их трехмерного обтурирования. Разумеется, свойство пломбировочного материала имеет не менее важное значение, но это уже другая проблема, которая будет рассмотрена далее.

При необратимом состоянии пульпы.

А тем более при ее некрозе, стенки корневых каналов подвергаются изменениям, в значительной мере напоминающим изменения при кариесе дентина. Самый поверхностный слой - это зона распада, некротизированный, деструктированный дентин. Разумеется, как и при кариесе, не весь дентин по окружности канала разрушен в одинаковой степени. Но если в кариозной полости осмотр и дополнительные методы (в том числе препарирование) обеспечивают возможность определения наиболее разрушенных зон и целенаправленно их иссекать, то в корневом канале можно ориентироваться только на тактильные ощущения и на характер опилок (или распада) и степень загрязнения инструмента.

Далее, за зоной распада находится зона инфицированного дентина и зона деминерализированного дентина. При этом большинство авторов считают, что зона инфицированного дентина редко достигает 1,0 мм в глубину, а далее дентин практически стерильный.

Разумеется, чем менее вовлечена пульпа зуба в процесс, тем менее разрушен дентин. Но это, кстати, не определяет большую легкость эндодонтологического вмешательства при пульпитах, чем при периодонтитах. Напротив, в большинстве случаев, при тотальном некрозе пульпы, в зубах с гранулемами, собственно эндодонтические вмешательства выполняется легче, поскольку стенки каналов размягчены, и оператор, несмотря на затрату большего количества времени на механическую очистку, более свободно проводит процедуру. Напротив, при пульпитах, особенно в плохо проходимых каналах, иногда эти вмешательства из-за плотных, а часто склерозированных стенок каналов, встречают значительные трудности.

Сегодняшняя технологическая обеспеченность позволяет (снова, конечно, это терпение, знание и время – вот факторы в первую очередь определяющие успех лечения) практически во всех зубах, нуждающихся в эндодонтическом лечении, получить предсказуемый результат.

Для достижения этих целей, врач, занимающийся эндодонтией, должен иметь в своем распоряжении минимум необходимых инструментов, каждый из которых предназначен для разных целей. Некоторые из инструментов используются годы, другие появились совсем недавно. И я не удивлюсь, если до выхода этой книги на рынке появятся новые инструменты (и материалы) о которых мы еще не слышали. Увеличение технологических новшеств приводит к ситуации, когда становится важно оценить функцию инструмента и ограничения для его применения, особенно при наличии множества разновидностей инструментов, которые выполняют одну задачу.

Оптимальный результат лечения достигается.

Только в случае тщательной механической обработки каналов. На первом месте стоит (с включением антисептической обработки, конечно) проблема механического иссечения некротически измененных тканей (как и при кариесе, при наличии некротической ткани нельзя надеяться только на медикаментозные средства) и создание конфигурации каналов, приемлемой для полноценной обтурации.

Не меньшее значение имеет формирование верхушечной части канала зуба. Этому этапу должно уделяться должное внимание, так как именно некачественная обтурация верхушечного отверстия является причиной неудачного лечения корневых каналов. Значение пломбировочных материалов здесь огромно, но не меньшее значение имеет правильно оформленный механическими воздействиями апикальный участок корневого канала.

Таким образом, как и при лечении кариеса, главным моментом является полноценное иссечение патологически измененных тканей и полноценная долговременная обтурация полости пломбировочным материалом.

Следовательно, полноценная механическая обработка корневого канала является одной из главных составляющих эффективного лечения осложненного кариеса.

Как правило, лечение осложненного кариеса начинают с препарирования кариозной полости. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства для избежания ятрогенного инфицирования системы корневых каналов. При этом, по показаниям, должны быть восстановлены апроксимальные поверхности, желательно постоянным пломбировочным материалом с целью исключения попадания содержимого полости рта в полость зуба. Мы рекомендуем в таких случаях осуществлять предварительное пломбирование кариозной полости с последующим обеспечением доступа к корневым каналам через пломбу.

Для удаления свода пульпарной камеры применяются обычные боры и алмазные головки различной формы. При формировании полости не желательно использовать шаровидный бор, т.к. при работе с ним трудно четко определить направление его движения.

Эндоборы представляют собой твердосплавные боры и алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой верхушкой.

Они лишены режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Ultradent) практически исключает опасность перфорации дна полости зуба.

Эдодонтические экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы (или ее распада), кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба.

Эдодонтические зонды отличаются от стандартных стоматологических ручных зондов тем, что имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.

2. Инструменты для расширения устья корневого канала

Как правило, в области устья корневого канала имеется анатомическое сужение, что часто затрудняет введение в канал эндодонтических инструментов и последующую механическую и медикаментозную обработку канала. Для облегчения работы рекомендуется расширить устье и верхушечную треть канала, придав ему воронкообразную форму.

Для этой цели раньше использовали шаровидные боры малого размера, однако при их применении очень высока вероятность перфорации стенки корневого канала, или создания ступеньки, поэтому были разработаны инструменты, специально предназначенные для этих целей. Они имеют неагрессивный кончик и позволяют придать устьевой трети канала воронкообразную форму.

2.1. Бор типа Gates-Glidden (рис.97,а) (англ. gate – ворота, glide – скольжение) имеет короткую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне; ручной или снабженной хвостовиком для углового наконечника. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент выпускается 6 размеров сечения (0,50мм – N1, 0,70мм – N2, 0,90мм – N3, 1,10мм – N4, 1,30 мм – N5, 1,50 мм – N6), которые маркируются кольцами на держателе.

Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450-800 об./мин.).

Инструмент предназначен для расширения устья и коронковой части (верхней трети) корневого канала.

2.2. Ример типа Peso («Largo») (Peeso Reamer), (рис.97,б), имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно 15-19 мм; размеры: 0,70мм (N1); 0,90мм (N2); 1,10мм (N3); 1,30мм (N4); 1,50мм (N5); 1,70мм (N6). Размер маркируется кольцами на держателе. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения 700-1200 об/мин.), снабжен хвостовиком для углового наконечника. Инструмент предназначен для раскрытия устьев корневого канала, прохождения и разработки прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и дистального канала нижних моляров; препарирования канала под штифты, для распломбирования корневых каналов, запломбированных пастой или гуттаперчей.

2.3. Расширитель (раскрыватель) устья корневого канала «Orifice Opener» (рис.97,д) – инструмент с равномерно суживающейся к вершине четырехгранной рабочей частью. Производитель – фирма «Maillefer». Обычно имеет 3размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Используется для расширения устья и коронковой трети корневого канала. Разновидность – «Orifice Opener MB» – с алмазным напылением рабочей части.

2.4. «Beutelrock Reamer B2» (рис.97,в) – оригинальный каналорас- ширитель фирмы VDW – машинный инструмент с цилиндрической формой рабочей части, изготовленной путем закручивания плоского лезвия из нержавеющей хромоникелевой стали с двумя режущими гранями.

Выпускается 6 размеров: 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105. Размер маркируется кольцами на держателе. Длина режущей части составляет от 7,5 до 10 мм; общая длина – 18 мм.

Это очень острый инструмент и его следует применять только для расширения прямых участков канала, работать следует с большой осторожностью и только на низкой скорости (450-800 об/мин.). Не следует использовать инструмент для обработки изогнутых каналов, т.к. повышается опасность перфорации стенки канала или перелома инструмента.

2.5. «Beutelrock Drill reamer B1» (VDW) (рис.97,г) – машинный инструмент с удлиненной пламевидной рабочей частью с четырьмя режущими гранями, которая суживается к вершине инструмента. Инструмент вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору в отличие от других эндодонтических инструментов, длина рабочей части – 11 мм. Размер маркируется на держателе кольцами. Размеры сечения: 0,70; 0,90; 1,10; 1,30; 1,50; 1,70.

По сравнению с каналорасширителем «Beutelrock Reаmer B2» данный инструмент менее агрессивен. Используется для создания и расширения доступа в корневые каналы, работы в их прямых участках. Инструмент используется в угловом наконечнике с небольшой скоростью вращения – от 800 до 1200 об/мин.

Рис. 97. Инструменты для расширения устья корневого канала

Стоматологический инструментарий, применяемый врачами-стоматологами, состоит из значительного арсенала. Он необходим при обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезирования и других манипуляций.

Классификация инструментов стоматологов

Инструменты, используемые при терапии разных заболеваний и расстройств полости рта, подразделяют на нижеследующие группы:

Для осматривания ротовой полости.
Для лечения зубов.
Для устранения зубных отложений.
Для протезирования зубов.
Для изготовления пломбировочного материала.
Для пломбирования.
Для обработки пломбы.
Для вырывания зубов.
Для обработки корневых каналов.

Врач-ортодонт в своей работе пользуется комплектом специального ортодонтического инструментария. В него входят: щипцы для работ с мультбондинг системами, крампонные щипцы, ножницы по металлу, круглогубцы, щипцы для удаления брекетов, наковальня, зуботехнический молоток, обратный пинцет для установления брекет-систем. Все инструменты подразделяются на последующие виды:

Применяемые при стимуляции прорезывания зубов.
Корригирующие, используемые при изменении положения нескольких зубов.
Ретенционные, применяемые после главного ортодонтического лечения с целью сохранности результата.
Аппараты, предназначенные для сужения и расширения зубного ряда.
Инструментарий комбинированного типа, позволяющие одновременно сужать или расширять ряды зубов и корректировать аномалии расположения зубного ряда.

Хирургический инструментарий состоит из специализированных инструментов и инструментов универсального назначения. Среди них выделяют:

Для разъединённости тканей: ножницы, ножи, скальпели и пилы, долота, кусачки и прочее.
Вспомогательные: различные пинцеты, крючки, зажимы, корнцанги.
Для соединения тканей: иглодержатели разнотипных систем с режущими и колющими иглами.
Кровоостанавливающие: лигатурные иглы, зажимы разных типов.

Инструментарий для стоматолога-ортопеда необходим для восстановления и протезирования зубного ряда. Также при их помощи реставрируются незначительные дефекты зубов, восстанавливаются все функции, в том числе и жевательная.

Зубные техники при помощи специального инструментария изготавливают разнообразные типы искусственных коронок, мостовидные протезы, протезы съёмного типа и другие челюстно-лицевые конструкции. Перейти в каталог инструментов для зубных техников.

Инструменты для осмотра ротовой полости

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

Лоток для самих инструментов.
Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.

Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.

Инструменты для лечения зубов

Инструментарий для излечивания разнообразных заболеваний зубов подразделяются на следующие виды:

Ручной тип приборов. Используется для устранения размягчённых тканей зуба, пломбирования. Представлен огромным выбором алмазных головок, боров, полировочных дисков.
Инструменты для проведения работ в корневых каналах. Бывают ручные и механические. Применяются для диагностирования, расширения и прохождения каналов, вырезания заражённой ткани.
Вспомогательные инструменты. Включают в себя различные кисти для смазывания жидкостью поверхность зуба, зажимы, матрицы, пробойники, гладилки, штрипсы.

Для снятия отложений на зубах

Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:

Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.

Для протезирования

Слепочные ложки. Бывают частичные, полные, для снятия слепков с обеих челюстей и другие.
Диски и боры, используемые для препарирования зубов.
Приборы для надрезания, надпиливания и удаления коронок. Также их применяют для раздвигания краёв надпиленных коронок.
Микрометр. Он предназначен для определения толщины коронок.
Разнообразные шпатели. Используются для размешивания растворов для фиксации, слепочных материалов.
Приборы для выявления центрального смыкания зубов.

Для удаления зубов

Комплектация набора для удаления зубов состоит из последующих приборов:

Различные анатомические щипцы для устранения зубов и их корней. В свою очередь они подразделяются на инструменты для нижней и верхней челюстей, для постоянных и временных зубов, для определённых групп зубов.
Скальпели. Они необходимы при разрезании мягких тканей ротовой полости.
Кюретки. Выпускаются они в виде ложки с острыми краями. При их помощи устраняют повреждённую костную ткань, грануляции из пародонтальных карманов.
Шприцы для обезболивающих препаратов.
Инструменты для отделения десны перед удалением зуба.
Зажимы, иглы, иглодержатели.
Пинцет хирургический. Необходим при проведении хирургического вмешательства с целью удержания и переноса перевязочного материала.
Элеваторы - это приборы для удаления корней. Они представлены разнообразными размерами и формами. Различают 3 главных вида: угловой, прямой, штыковидной формы. Элеваторы прямого типа используют для устранения корней верхней челюсти, реже – на нижней. Для устранения зубов и корней на нижней челюсти используют боковые элеваторы. Специальные элеваторы со штыкообразной формой используют для устранения нижних третьих моляров. С помощью таких приборов врач без усилий может оказывать воздействие на зуб, извлекая его из лунки. По степени ориентированности поверхности лезвия элеваторы разделяют на левый и правый.

Как выбрать качественный инструмент и на что обратить внимание

Каждый стоматолог может подобрать для своей работы подходящий инструментарий. На сегодняшний день разработано большое разнообразие инструментов из прочных сплавов. При выборе инструментов необходимо учитывать тип абразивных материалов, их химические и физические свойства, преимущества и недостатки. Наиболее часто встречающимися сплавами металлических приборов являются титан и нержавеющая сталь. Стали с добавлением хрома, никеля или молибдена обладают наибольшей антикоррозийной стойкостью.

Выбирая боры или диски, обращают внимание на рабочее покрытие. Оно может быть выполнено из природных или искусственных алмазов. Стоит учесть, что крупная зернистость алмазных инструментов способствует быстрейшему препарированию тканей зуба. Соответственно, при меньшей зернистости и меньше глубина микронеровностей. Многие врачи при выборе инструментов ориентируются на их удобство при работе. Очень важно, чтобы приборы не выскальзывали из рук и в целом не причиняли какие-либо неудобства врачу. Лучше приобретать инструменты у проверенных производителей. Не стоит прельщаться низкой ценой неизвестного производителя. Зачастую низкая цена свидетельствует о некачественном товаре или подделке. Правильно подобранные инструменты – залог благополучного итога эндодонтического вмешательства.

Читайте также: