Интрузия в ортодонтии зубов ортодонтии

Опубликовано: 17.04.2024

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Когда зуб «вколачивается» в десну

От вывиха зуба никто не застрахован. Это может произойти в результате удара или неудачного падения. Если зуб оказался вкрученным в альвеолярный отросток верхней челюсти, в стоматологии эта аномалия имеет название интрузия или, проще говоря, вколоченный вывих. Еще в медицинской литературе можно встретить название интрузивная люксация.

При такой травме зубная коронка внедряется в десну, а корень – в челюсть.

Различают несколько видов интрузии:

· полная – коронка зуба полностью «вдавливается» в челюстную кость;

· частичная – часть зубной коронки остается снаружи десны.

Такая проблема часто возникает у детей 3-5 лет. Как раз в этом возрасте малыши активно исследуют окружающий мир, часто падают, из-за чего страдают их первые молочные зубки, которые еще непрочно держатся в альвеолах (лунках).

Вколоченный вывих может произойти и у взрослых в результате удара или падения. Больше всего такой травме подвержены передние резцы и моляры.

Также термин интрузия используется в ортодонтии и означает намеренное перемещение зуба с помощью брекетов.

Лечение интрузии

Важно понимать, что вывихнутый зуб ни в коем случае нельзя пытаться поставить на место самостоятельно. Первым делом с такой проблемой нужно обращаться к специалисту.

Стоматолог делает рентгеновский снимок, по которому определяет наличие воспаления надкостницы и положение зуба в кости. Когда речь идет о ребенке, то необходимо понять, задевает ли молочный зуб постоянный. Если да, то его удаляют, а в противном случае доктор аккуратно ставит зуб на место, взрослым при этом устанавливают фиксирующую шину. Затем рекомендуется подождать 3-4 недели. В это время зуб может вернуться в свое естественное положение и не будет представлять пациенту угрозу и дискомфорт.

Как видим, интрузия хоть и неприятное явление, но не смертельное. Чтобы избежать подобных травм у детей и взрослых, желательно избегать сильных падений и ударов. А если все-таки не удалось – сразу обращаться к стоматологу. Грамотный специалист обязательно поможет вылечить вколоченный вывих.

Наши клиники в Москве и Санкт-Петербурге

В сеть клиник iOrtho входят четыре клиники: три в Москве и одна в Санкт-Петербурге.

До и после

Посмотрите на результаты работ наших специалистов по исправлению прикуса, трем и скученности зубов

Показания

Узнайте основные показания для исправления открытого, глубокого, дистального и других вариантов аномалий прикуса

Остались вопросы?

Задайте свой вопрос нашим специалистам, и мы обязательно вам ответим.

Блог iOrtho

Почему возникают сколы зубов и как от них избавиться?

Лигатурные брекеты: разновидности и особенности применения

Разновидности капп от бруксизма и особенности их использования

Билли Айлиш, «Грэмми» и Invisalign

Боль при удалении зуба: почему и как долго болит?

Моляры и премоляры: главные отличия и особенности

Пластины для коррекции зубного ряда: особенности и эффективность применения

Эрозия зубов: что это такое и как лечить?

Запись к врачу

Специалист осмотрит вас и назначит лечение, оптимально подходящее именно для вас.

Перед началом лечения стоматологических пациентов с хроническими изменения стоматологического статуса, крайне важно обеспечить тщательный процесс диагностики имеющихся нарушений и оценить все возможные риски, ассоциированные с теми или иным видом ятрогенных вмешательств. В данной статье будет описан клинический случай лечения пациентки с врожденной формой множественной адентии, которая предварительно была реабилитирована посредством классических металлокерамических протезов. В ходе ее осмотра было диагностировано не только признаки патологической стираемости передних зубов, но и признаки множественных сколов керамики. Внешний вид пациентки был компрометирован за счет имеющейся огромной диастемы. В данной статье мы опишем, как метод ортодонтической интрузии, являясь одним из составляющих алгоритма комплексного лечения, позволил добиться эстетических, функциональных и биомеханически благоприятных результатов реабилитации.

Обзор клинического случая

Соматически здоровая 45-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу имеющихся у нее множественных эстетических и функциональных проблем. Ей не нравился внешний профиль ее улыбки, вид и форма зубов, а также факт наличия диастемы между центральными резцами (фото 1). Кроме того, пациентка отмечала снижение высоты коронок нижних передних зубов за последние несколько лет (фото 2), а также признаки сколов керамики в области коронок на дистальных зубах (фото 3). Ей казалось, что ее десна обнажаются слишком широко в области дистальных зубов верхней челюсти, и она решила заместить имеющиеся дефектные металлокерамические конструкции новыми, но уже с опорой на имплантатах (фото 4). Пациентка также отметила, что местная анестезия для нее является неэффективной из-за «выраженной и переплетенной иннервационной сетки», и в общем – она очень боится стоматологов из-за негативного опыта, полученного в юношеском возрасте.

Фото 1. Вид с ретрактором до лечения.

Фото 2. Признаки выраженной патологической стираемости передних зубов нижней челюсти.

Фото 3. Окклюзионный вид нижней челюсти: признаки патологической стираемости и сколов керамики.

Фото 4. Вид улыбки пациентки до лечения.

Соматический и стоматологический анамнез

Общесоматических факторов, влияющих на процесс лечения, у пациентки обнаружено не было. Также она не принимала никаких медикаментов, которые потенциально могли бы увеличить риск развития каких-либо осложнений. Сама пациентка жаловалась на то, что в ходе предыдущих визитов она часто страдала от боли непосредственно в ходе лечения. Ранее она была реабилитирована посредством металлокерамических конструкций, которые позволили восстановить область дефектов зубного ряда в месте врожденно отсутствующих зубов. Протезы на верхней челюсти были установлены около 20 лет назад, а на нижней – около 10 лет назад. Кроме симптомов патологической стираемости передних зубов нижней челюсти, у больной не отмечалось никаких других нарушений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика, оценка риска и прогноз

Пародонтальная оценка: В ходе зондирования тканей пародонта глубина карманов не превышала 3 мм, участки кровотечения были отмечены лишь вокруг отдельных зубов. Областей рецессии, чрезмерной подвижности или слизисто-десневых дефектов отмечено не было. Диагноз: умеренная потеря горизонтальной составляющей пародонтального прикрепления (

Интрузия - это движение в области ортодонтии, при котором зуб частично перемещается в кость. Интрузия проводится в ортодонтии для исправления переднего глубокого прикуса или, в некоторых случаях, интрузии чрезмерно прорезавшихся боковых зубов без противоположного зуба. Вторжение может осуществляться разными способами и может быть разных типов. В ортодонтическом анамнезе интрузия изначально считалась проблемной в начале 1900-х годов и, как было известно, вызывала периодонтальные эффекты, такие как резорбция и рецессия корня . Однако в середине 1950-х годов было продемонстрировано успешное вторжение легкими непрерывными силами. Чарльз Дж. Берстон определил интрузию как «апикальное движение геометрического центра корня (центроида) по отношению к окклюзионной плоскости или плоскости, основанной на длинной оси зуба».

Содержание

1 Типы
- 1.1 Истинное вторжение
- 1.2 Относительное вторжение
2 Методы
- 2.1 Арка вторжений
  - 2.1.1 Арка вторжений Burstone
  - 2.1.2 Арка вторжений Rickett's Utility
  - 2.1.3 Трехкомпонентная арка вторжения
3 Типы корпусов
- 3.1 Глубокий прикус с вертикальным рисунком роста лица
- 3.2 Глубокий прикус с горизонтальным рисунком роста лица
4 основных принципа вторжения
5 Величина силы
6 Побочные эффекты
- 6.1 Расширение режущего края
- 6.2 Лингвальный кончик коронки на молярах
7 Система с одной парой и двумя парами
8 См. Также
9 ссылки

Истинное вторжение

Этот тип интрузии состоит из истинной интрузии резцов без какой-либо экструзии боковых зубов. Эти резцы в передних зубов ( в зависимости от арки) двигаться по направлению к костям и без движения задних зубов видны , по сравнению с относительной интрузией , где задние зубы вспыхнуть из кости. Известно, что легкая непрерывная сила достигает истинного вторжения. Истинное вторжение может быть осуществлено с помощью таких методов, как механика сегментарной дуги Бурстона или использование TAD в передней части.

Относительное вторжение

Этот тип интрузии заключается в выдавливании боковых зубов для исправления глубокого прикуса. Передние резцы не двигаются вверх или вниз при этом типе интрузии. Относительное вмешательство может быть выполнено с помощью различных методов, таких как использование обратной кривой спицами , передних прикусных блоков, дифференциального прорезывания моляров с помощью функциональных устройств, таких как Twin Block Appliance . Этот тип движения можно выполнять у пациентов подросткового возраста со склонностью к глубокому прикусу .

Методы

Арка вторжений

Были разработаны две ортодонтические техники для интрузии передних зубов. Они вторгаются в зубы сегментарно, как предлагает доктор Чарльз Дж. Берстон, или вторгаются в зубы с помощью биопрогрессивных методов.

Арка вторжения Burstone

Этот метод был предложен доктором Бёрстоуном в 1950-х годах. В этом методе сегментарной дуги использовались два задних сегмента и один передний сегмент. Используется отдельная непрерывная дуга интрузии, которая вставляется во вспомогательную трубку коренных зубов на одном конце и привязана к переднему сегменту на другом конце. Моляры служили якорем для дуги интрузии, в то время как чистая интрузия была достигнута за счет направленной вниз силы на передний сегмент, где была задействована дуга интрузии. Доктор Бёрстон также верил в использование сил малой величины для достижения желаемого вторжения.

Этот тип вторжения имеет единую точку приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы создается. Этот тип системы известен как статистически определенная система.

Арка вторжений Rickett's Utility

Роберт М. Рикеттс разработал арку полезности в 1950-х годах, и она считается неотъемлемой частью биопрогрессивной терапии в ортодонтии. Его вспомогательная дуга представляет собой непрерывную проволоку, которая входит в задний 1-й постоянный коренной зуб и четыре передних резца. Его вспомогательная дуга состоит из 5 сегментов: молярных сегментов, заднего вертикального сегмента, вестибулярного сегмента, переднего вертикального сегмента и режущего края. Режущий сегмент пассивно лежит в резцовых скобках передних зубов. Этот тип арки вторжений использует статистически неопределенную систему.

Активация интрузии дуги осуществляется путем помещения окклюзионного двускатного изгиба в заднюю часть вестибулярного сегмента. Это позволяет передней части проволоки пассивно сидеть в преддверии преддверия и, когда она входит в передние зубы, воздействует на резцы.

Трехкомпонентная арка вторжения

Этот тип интрузионной дуги был разработан Shroff et al. в 1992. Эта арка также имеет 3 сегмента в одной арке. Передний сегмент имеет вертикальный изгиб дистальнее боковых резцов с расширением кзади, к которому с обеих сторон зацепляются второстепенные пружины кантилевера. Этот тип интрузии был разработан для одновременного ретракции и интрузии при удалении первых верхних премоляров. Ретракция может быть выполнена с использованием эластомерной цепи или спиральной пружины Niti, которая соединяет дистальное расширение переднего сегмента и крючок на задней трубке моляра.

Активация кантилевера осуществляется путем изгиба мезиальной трубки моляра, что позволяет дуге интрузии находиться в преддверии, когда она пассивна.

Типы дел

У ортодонтического пациента могут быть различные типы неправильного прикуса и особенности роста лица. Интрузия зубов может использоваться у пациентов с глубоким прикусом, которые могут иметь вертикальный или горизонтальный характер роста, или в случаях открытого прикуса, которые могут включать вторжение задних зубов.

Глубокий прикус с вертикальным рисунком роста лица

В таких случаях важно контролировать вертикальный рост пациента. Управление вертикальным ростом требует дальнейшей профилактики или увеличения нижней части лица. Это включает в себя предотвращение любого прорезывания задних моляров, потому что их прорезывание приведет к перемещению нижней челюсти вниз и назад, что вызовет ухудшение неправильного прикуса класса II и увеличение высоты нижней части лица. У пациентов этого типа необходимо вмешательство резцов для достижения желаемой коррекции переднего глубокого прикуса в сочетании с предотвращением любого прорезывания задних моляров, которое поддерживает вертикальную высоту пациента.

Глубокий прикус с горизонтальным рисунком роста лица

В таких случаях у пациента уменьшилась высота передней нижней части лица и у них наблюдается тенденция к глубокому прикусу скелета. У таких пациентов очень важно увеличить высоту лица по вертикали, и одним из наиболее распространенных способов этого является относительное вторжение. Это движение включает выдавливание задних моляров и иногда сочетается с проникновением передних резцов.

Важно отметить разницу в возрасте, которая играет роль в прорезывании задних моляров. В подростковом возрасте имеется межчелюстное пространство для роста, которое позволяет прорезывать задние моляры без каких-либо рецидивов в более позднем возрасте, когда при ортодонтическом лечении выполняется относительное вмешательство. Однако, если относительное вторжение выполняется у взрослых, у которых есть тенденция к глубокому прикусу с короткой передней нижней лицевой высотой, существует более высокая вероятность рецидива этого движения. Это связано с двумя причинами: у взрослых нет межчелюстного пространства роста, в которое могут прорезаться задние зубы, а у взрослых, как правило, сильная мускулатура лицевой челюсти, которая приводит к тому, что коренные зубы возвращаются в исходное положение. Поэтому при ортодонтическом лечении важно диагностировать у пациента тип роста лица, который происходит, прежде чем предпринимать какие-либо этапы лечения.

Основные принципы вторжения

Доктор Чарльз Бёрстон в своей статье 1977 года обсудил шесть основных принципов, которым необходимо следовать при работе с механикой вторжений.

Контроль величины и постоянства силы
Одноточечные контакты на передних зубах
Точка приложения силы и центр сопротивления
Выборочная интрузия на основе геометрии передних зубов
Контроль за реактивными узлами за счет формирования заднего узла крепления
Подавление прорезывания боковых зубов и предотвращение механики "выдавливания"

Величина силы

Важно отметить, что величина силы при чистой интрузии резцов должна быть постоянной на протяжении всего процесса. Высокая сила не приведет к большему вторжению. Чтобы добиться низкой величины чистого проникновения, следует использовать провод с низкой скоростью отклонения нагрузки.

Более высокая сила может привести к различным побочным эффектам на зубы и перечислены ниже.

Повышенная скорость резорбции корня
Скорость вторжения не увеличивается с увеличением силы
Экструзия боковых зубов
Углубление верхней дуги плоскости окклюзии
Уплощение нижней дуги плоскости прикуса

Другая концепция силы, которая имеет решающее значение для понимания концепции механики проникновения, заключается в том, что равные и противоположные силы возникают на резцах и молярах. Например, сила 40 г, которая действует на нижние резцы, противодействует силе 40 г, создаваемой для выдавливания задних моляров, где задействован другой конец дуги интрузии. Таким образом, важно использовать проволоку с низким коэффициентом прогиба под нагрузкой, который обеспечивает постоянную силу проникновения в зубы и предотвращает побочный эффект.

Многие ортодонты предложили силы, которые могут быть идеальными для вмешательства. 1978, Бенч и др. предложили силу интрузии 15-20 г на нижний резец и 60-80 г на все четыре нижних резца. Лю и др. В 1981 году было предложено использовать силу 100 г на все четыре резца.

Побочные эффекты

Независимо от того, используется ли метод сегментарной или непрерывной дуги, побочные эффекты все же наблюдаются при прохождении зубов.

Расширение режущего края

При использовании интрузии дуги, которая обычно имеет точку приложения буккально к центру сопротивления, в центре сопротивления будет наблюдаться момент против часовой стрелки, который будет перемещать коронку губ и корень язычка. Это приведет к расширению резцов, при этом коронка будет перемещаться щечно / лицево, а корень - лингвально. Чем больше расстояние между брекетом и центром сопротивления зуба, тем больше момент, наблюдаемый для верхних резцов со щечной стороны. Это может выглядеть как вторжение, но называется псевдоинтрузией, когда зубы наклоняются, а не проходят через кость на вершине. В таких случаях, как случаи удаления, когда требуется закрытие пространства, сначала может быть достигнута ретракция резцов для исправления их наклона, а затем интрузия, когда резцы находятся в вертикальном положении. Еще один способ контролировать побочный эффект - это вмешательство-ретракция, которое одновременно обеспечивает закрытие пространства, но также предотвращает опускание резцов.

Кончик лингвальной коронки на молярах

Определенной интрузивной силе, действующей на резцы, противодействует противоположная и равная экструзионная сила, действующая на задние зубы той же дуги. Выталкивающая сила ощущается в буккальном направлении центра сопротивления коренного зуба, потому что прорезь брекета в трубке или бандаже коренного зуба находится буккально по отношению к зубу. Таким образом, возникает момент, который приводит к образованию верхушки лингвальной коронки и буккальной вершины корня этого коренного зуба. С этим эффектом можно справиться, используя нижнюю лингвальную поддерживающую дугу или транспалатальную дугу, чтобы контролировать поперечные побочные эффекты.

Одна пара против системы двух пар

В системе с одной парой существует единственная точка приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы создается. Например, при сегментарной интрузии дуги дуга привязывается к основной дуге спереди и входит в трубку в заднем моляре. Это создает только силу в переднем отделе, но усилие и пару в задней части у моляра. Таким образом, пара создается только на одном конце арки вторжения, и, таким образом, этот тип системы известен как система с одной парой, которую можно определить статистически .

Если интрузионная дуга входит в прорези передних брекетов и на трубку в задних зубах, создается двухточечная контактная система, которая не позволяет клиницисту определить, какие силы возникают клинически. Этот тип системы известен как статистически неопределенная система, и его можно увидеть с помощью арок вторжений, таких как арка вторжений Rickett's Utility.

Перемещение аномалийно расположенных зубов невозможно без обеспечения стабильности опоры. Однако в постоянно меняющейся зубочелюстной системе практически невозможно достичь абсолютной стабильности, при которой реактивные силы не будут приводить к смещению выбранной внутриротовой опоры.

Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

Биосовместимость с тканями полости рта.
Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
Первоначальная стабильность.
Возможность нагрузки сразу после установки.
Устойчивость при применении ортодонтических сил.
Малые размеры.
Совместимость с ортодонтической техникой.

Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

Оригинальные устройства

Направление изменения

Современные конструкции

1. Остеоинтегрируемые имплантаты

2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области

1. «Частично (условно) интегрируемые» конструкции

2. Оптимизация дизайна винта или пластины

1. Ортодонтические микроимплантаты

3. Небные ортодонтические имплантаты

Говоря об ортодонтической костной опоре, используют множество терминов, таких как система скелетной опоры (SAS), мини-винты (miniscrew), мини-имплантаты (miniimplants), микроимплантаты (microimplants), устройства временной ортодонтической опоры (TAD). Имплантология использует термин «мини-имплантаты» для определения вида временного имплантата для временной ортопедической конструкции. Диаметр простого мини-имплантата меньше дентального, но больше ортодонтического.

Термин «скелетная опора» включает в себя все виды внутриротовой опоры — ортопедический имплантат, онплант и т. д. Все ортодонтические имплантаты относятся к винтовым, поэтому термин «микровинтовой имплантат» не используется. Для обозначения ортодонтических винтов предпочтительнее всего использовать термин «микроимплантат».

Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба.

Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2).

Рис. 1. Значительная экструзия d 26.

Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26.

По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны.

В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность.

Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти.

Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования.

Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы.

Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов.

По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).

Рис. 3. ОМИ Vektor Tas.

Рис. 4. ОМИ «Конмет».

Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности.

Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения.

Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами.

Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8).

Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору.

Рис. 6. ОМИ «Конмет», пример мезиализации d 47.

Рис. 7. ОПТГ до мезиализации d 47.

Рис. 8. ОПТГ после мезиализации d 47.

Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием).

Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры.

Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани.

Таким образом, мы можем сказать о некоторых очевидных выводах:

Во-первых, применение ортодонтических микроимплантатов может снижать нежелательное воздействие на зубные ряды при длительном применении значительных сил.
Во-вторых, риск применения устройств скелетной опоры сравним с риском применения традиционных назубных и внеротовых конструкций, а удобство их использования для пациента и врача говорит о необходимости всестороннего изучения их эффективности в различных приложениях комплексного лечения ортодонтических пациентов.

Список литературы находится в редакции.

Читайте также: