Искусственные зубы их виды

Опубликовано: 26.04.2024

Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Их следует изготовлять из материала, не обладающего раздражающим или вредным действием. Это - общеклинические требования. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую форму, красивую и разнообразную окраску, чтобы восполнить как недостаток функции жевания, так и эстетические нарушения. Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются такие зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Это – специальные требования.

Все искусственные зубы, применяемые в современном протезировании, различают по материалу, из которого они сделаны, способу крепления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду.

Искусственные зубы изготовляют из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонные (имеют фиксирующие элементы - крампоны), диаторические (содержат внутреннюю грибовидную полость), трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления. По месту расположения в протезе их делят на передние (резцы, клыки) и боковые, или жевательные (малые и большие коренные).

Фарфоровые зубы изготовляют фабричным путем (вакуумный обжиг спекающихся силикатных масс). Они могут быть крампонными и диаторическими; поступают в стоматологические кабинеты гарнитурами, состоящими из передних и боковых зубов (т.е. полный набор, или только передние, или только боковые). Зубы, кроме того, имеют различную расцветку, форму и размер. Фарфоровые зубы не соединяются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные приспособления. Крампонами снабжены, главным образом, передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляют собой металлические (золото, платина, сталь) цилиндрические или оканчивающиеся пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза. Коренные зубы (боковые) имеют диаторические отверстия, в которые заходит пластмасса. Таким образом, зубы укрепляются в базисе. Дырчатые зубы имеют сквозные каналы для штифтов. Последние на жевательной поверхности расклепывают специальными щипцами, что и позволяет им прочно держаться на базисе протеза.

Достоинствами стандартных фарфоровых зубов является высокая имитирующая способность. Светоотражающие качества фарфора напоминают таковые у естественных зубов. Цветостойкость фарфора также вне конкуренции. Кроме того, фарфор индифферентен (биоэнертен) для организма человека. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов технологические качества. Недостаточная прочность зубов в области крепления крампонов (в крампонных зубах) и пустотелой части (в диаторических, или дырчатых зубах) проявляется при неблагоприятных артикуляционных взаимоотношениях. Зубы из форфора показаны для молодых и среднего возраста больных с хорошо развитой жевательной мускулатурой, для людей с гиперактивностью жевательных мышц, с явлениями бруксизма.

А. И. Дойников (1972) заметил, что при использовании протезов с фарфоровыми зубами усиливается размалывающий эффект, в связи с чем требуется меньшее мышечное усилие для разжевывания пищи, что также предохраняет альвеолярные отростки от атрофии.

Кроме фарфоровых, за последние годы широкое распространение получили пластмассовые зубы (производятся из акрилового полимера). Как и фарфоровые, они имеют разнообразные форму и величину. Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке (сошлифовывание, полировка) и монолитно соединяются с пластмассой базиса, поскольку имеют с ней общую химическую природу. Поэтому такие зубы изготовляют без крампонов и внутренних отверстий. К недостаткам пластмассовых зубов относятся низкие цветостойкость и окрашивание пищевыми пигментами, люминесцентность и повышенная стираемость. Быстрая стираемость приводит к снижению высоты прикуса, что может спровоцировать развитие артрозов, артритов ВНЧС, сопровождающихся рядом осложнений, известных под названием синдром Костена.

Наблюдающаяся тенденция к полному вытеснению фарфоровыми зубами пластмассовых не совсем оправдана. На практике к применению как пластмассовых, так и фарфоровых зубов имеются определенные показания. В частности, в полных съемных протезах коренные зубы лучше ставить фарфоровые, чтобы предупредить быстрое стирание бугорков жевательных зубов. Пластмассовым зубам отдается предпочтение при глубоком прикусе, при деформациях зубных рядов. Кроме того, шлифование фарфоровых зубов вследствие твердости фарфора и наличия крампонов является более трудоемким процессом, требующим большого внимания и времени у зубного техника, а иногда и у врача, исправляющего артикуляционные и другие погрешности. Полимерные зубы более технологичны. И, наконец, они химически соединяются с базисом протеза. Такая связь гораздо надежнее механического соединения фарфоровых зубов с базисом.

Выбор искусственных зубов /

Подбором искусственных зубов достигается восстановление функции жевания и наилучший эстетический эффект. В эстетическом отношении самым важным является подбор передних зубов. На их форму, цвет, величину обращают внимание особое. Еще в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей различных рас и групп, пришел к убеждению, что зубов, присущих какой-либо одной расе, не существует. Обобщая свои исследования, он выделил три типа зубов, свойственных всем расам. Типичные признаки их резко выражены на передних зубах, особенно центральных и боковых резцах.

Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края. Второй тип - зубы имеют на контактных поверхностях резко конвергирующие линии так, что при продолжении они могут пересекаться у верхушки зуба. Эти линии прямые, но иногда наблюдается вогнутость на медиальной и незначительная выпуклость иа дистальмой поверхностях. Зубы третьего типа отличает двояковыпуклая линия на дистальной, а иногда на медиальной поверхностях.

Все поверхности и углы зубов этого типа более закруглены и изящны.

В настоящее время изготовляются искусственные зубы описанных трех типов, а также переходных форм. При этом учитывается не только форма, но длина и цвет зубов.

Установлена определенная зависимость между формой зубов и типом лица. Выделяют три типа лица: прямоугольное, коническое и овальное. Контуры лица определяются наклоном той части щек, которая расположена между скуловой костью и углом челюсти. Если линии щек параллельны и лишь слегка сходятся книзу, говорят о прямоугольном

лице; если линия щек значительно сужается книзу - о продолговатом (коническом) лице. Наконец, в тех случаях, когда линии щек книзу расходятся, лицо называют овальным. Между описанными строгими типами имеются переходные, так называемые мягкие формы, чаще наблюдаемые у женщин.

С прямоугольными лицами и их разновидностями гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц более удобны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой лица гармонируют зубы третьего типа.

Нельсон установил, что не только форма зубов, но и форма зубных дуг соответствует форме лица, этот критерий известен под названием триада Нельсона.

Форма жевательной поверхности зубов.

Предложено большое количество искусственных зубов различной формы: анатомические с наклоном жевательных плоскостей бугорков по отношению к протетической плоскости под углом 20°; 25°; 35° (Gysi, 1929), повторяющие форму естественных зубов, и многочисленные варианты зубов неанатомической формы, безбугровые или с малыми буграми, канальные по Sears (1949).

Becker, Swoope, Guckes (1977) рекомендовали компромиссный вариант: на верхней челюсти ставить зубы с наклоном бугров в 30—33°, а на нижней—со слабовыраженными буграми. Выбор формы окклюзионной поверхности зубов определяется клиническими условиями: возрастом больного, видом бывшего у него прикуса, давностью потери зубов и степенью происшедших изменений. Зубы анатомической формы с буграми избираются для людей молодого и среднего возраста, при малой степени атрофии альвеолярного

отростка и плотной, здоровой слизистой оболочке полости рта.

Особенно целесообразно применять искусственные зубы, воспроизводящие естественную анатомическую форму, т. е. имеющие бугры, у больных, недавно утративших зубы. Обычно в памяти таких людей еще сохраняется представление (ощущение) о прежней форме зубов и их артикуляции вследствие действия оставшихся, следовых рефлексов.

Зубы анатомической формы показаны также в тех случаях, когда после их постановки можно достигнуть правильной, сбалансированной артикуляции зубных рядов при всех движениях челюсти. Если же контакт зубов получается только в центральной окклюзии, следует ставить зубы с более плоскими буграми. Зубы безбугровые или с уплощенными буграми применяют у людей пожилого и преклонного возраста. При использовании зубов неанатомической формы легче обеспечить контакт зубов в центральной окклюзии и беспрепятственный плавный переход к другим окклюзионным положениям, как, например, к нередко наблюдаемой у таких больных окклюзии удобства. Безбугровые зубы показаны также в тех случаях, когда больной давно потерял зубы и после этого не имел протезов. У таких больных нарушается физиологический нейромышечный контроль

за артикуляцией зубов и исчезает память о прежней модели окклюзии.

По вопросу о преимуществах и недостатках анатомических и неанатомических форм искусственных зубов и их жевательной эффективности нет единого мнения. Не существует также и убедительных клинических и лабораторных исследований, говорящих в пользу предпочтительности той или иной формы зубов. По этой причине следует

признать правильным выбор формы зубов по клиническим показаниям, в зависимости от приведенных выше и ряда других условий.

Искусственные зубы делятся:

- по материалу изготовления:

- по приспособлениям для укрепления в протезе:

1) зубы анатомической формы;

2) зубы не анатомической формы.

Крампонные зубы делятся:

- по способу укрепления крампонов в зубе:

а) изготавливаются одновременно с изготовлением зуба;

б) в зубе предварительно укрепляют платиновые гильзы в которые после
обжига впаивают крампоны, сделанные из других металлов;

в) в отверстия оставленные в фарфоровом зубе вставляют стальные
крампоны и укрепляют их легкоплавким фарфором;

- по форме крампонов:

а) цилиндрической формы;

б) пуговчатой формы;

- по материалу из которого сделаны крампоны:

а) платиновые (цилиндрической формы);

б) позолоченные крампоны (пуговчатой формы).

Бескрампонные зубы делятся:

Подбор искусственных зубов.

4) величину искусственных зубов.

Врач ориентируется на:

1) возраст пациента;

4) цвет кожных покровов лица;

7) цвет оставшихся зубов;

8) форму челюсти;

9) степень атрофии беззубых альвеолярных частей (отростков);

10) размер верхней губы;

11) размер дефекта зубного ряда.

У больных пожилого возраста, потребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок.

У блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлого оттенка.

. Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица анфас и в профиль, величиной дефекта и альвеолярной части (отростка),

При слабой атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы подбирают с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрофии - с более выпуклой шейкой.

При определении высоты искусственных коронок в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели.

При гладкой, невысокой альвеолярной части (отростке) в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны.

Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия.

При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке.

При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза.

Если перекрытие значительное, то ставят лакированные зубы с металлической защитной или пластмассовые зубы.

При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами.

Боковые зубы подбирают, исходя из:

1) размеров дефекта;

2) степени выраженности альвеолярных частей (отростков);

3) соотношений альвеолярных частей (отростков) в трансверзальной и сагиттальной плоскостях.

Особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при подтачивании их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза.

Подготовка к постановке искусственных зубов.

После подбора искусственных зубов осуществляют подготовку гипсовой модели для их постановки. Она заключается в следующем.

- Изготавливают восковой базис.
Важно!

Восковой базис имеет границы, которые несколько шире, чем границы протеза отмеченные на модели.

Это делается для того, чтобы соединить восковой базис с гипсовой моделью без нарушения рельефа протезного ложа.

- Проволочной дугой укрепляют восковой базис.

- Формируют восковой валик толщиной 3-4 мм.

- Расплавленным воском приклеивают восковой валик к восковому базису, таким образом, чтобы наружный край воскового валика находился на уровне середины альвеолярного гребня.

- В восковой базис устанавливают предварительно подготовленные кламмеры.

Техника постановки искусственных зубов.

Искусственные зубы в базисе протеза, в зависимости от конкретной клинической картины в полости рта пациента, могут быть поставлены:

1) на искусственной десне:

а) при значительной атрофии альвеолярной части (отростка) в переднем отделе;

а) при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части
(отростки) верхней челюсти в переднем отделе;

б) укороченной верхней губе.

Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки.

Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку).

Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка).

При этом 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади.

Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения.

В процессе при шлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением.

При значительной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток).

Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентиром, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика,

Подтачивать фарфоровые зубы необходимо очень осторожно, так как происходит ослабление крепления крампонов.

Во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо:

а) постоянно увлажнять его поверхность;

б) исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное.

Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2-3 мм.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам - антагонистам с сохранением их правильного соотношения в медиально-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых.

Однако их пришлифовка значительно легче в виду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Постановка зубов при ортогнатии.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно от середины гребня на 2/3 их толщины.

Это вызвано эстетическими требованиями (поддержания верхней губы от западения, создания необходимого перекрытия верхними зубами нижних).

Необходимо для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго по середине гребня альвеолярной части (отростка) с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами.

Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярной части (отростка), что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят:

а) на искусственной десне;

б) по середине альвеолярной части (отростка).

При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов.

Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При потере боковых зубов на верхней и нижней челюстях и далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части (отростка) и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальнои плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон.

При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов.

Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние и нижние, правые на левые

(перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части (отростка), очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков).

На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза.

Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику.

Особенность анатомической постановки искусственных зубов при частичной адентии.

Искусственные зубы ставят по правилам анатомической постановке зубов даже в том случае, если на челюсти остался один зуб.

В том случае если естественный зуб удлинен, то для него делают в стекле специальную вырезку, чтобы он не мешал уложить модель с окклюзионным валиком на стекло для последующей постановки зубов.

Техника постановки искусственных зубов при изготовлении полных пластинчатых съемных протезов для восстановления целостности зубных рядов при полной адентии имеет такие же особенности, что и при частичном отсутствии зубов различной локализации.

Постановка зубов при прогении.

Показания к постановке зубов.

Взаимное расположение челюстей изменяется таким образом, что альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, в результате этого становится невозможным ставить зубы по правилам

Такое явление называют, вторичной, или старческой, прогенией.

Прогения может встретиться не только как результат старческом атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному

Постановку зубов при прогении называют обратной (перекрестной), потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для нижней челюсти и наоборот.

Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего

Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии. а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щечным и небным, а второй моляр - только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра.

Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности.

На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щечным и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигурации его лица.

Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого пациента.

Тогда фронтальные зубы ставят в ортогнатическом или ортогенетическом прикусе (за счет расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку.

При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Показания к постановке зубов.

Если альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, устанавливают зубы по правилам прогнатии.

Такая постановка невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном.

Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние -наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии.

Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна

и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счет хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров.

В остальном, постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии,

Постановка зубов при ортогении

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении.

Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры.

Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня.

Особенность постановки том, что фронтальное перекрытие отсутствует.

Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щечными буграми, за счет их сошлифовки.

Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

Смешанная постановка зубов.

Показания к постановке зубов.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень верхней челюсти на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов - наоборот.

Примером может служить случай, когда при обратной постановке -фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне.

При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно восстановить целостность зубного ряда в конкретной клинической ситуации.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся видов прикусов, видов искусственных зубов. Необходимо вернуться к теоретическим основам техники постановки искусственных зубов.

С целью реального ознакомления со способами лечения частичной адентии целесообразно освоить способы и технику постановки искусственных зубов при различных дефектах зубных рядов.

Задания на уяснение темы занятия, методики видадеятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Виды искусственных зубов.

2. Методики постановки искусственных зубов при различных
соотношениях челюстей.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986.-208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983.-240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.

Дата добавления: 2016-02-09 ; просмотров: 16681 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вряд ли найдется человек, который бы не мечтал о красивых и здоровых зубах, ведь они существенно влияют на внешнюю привлекательность и самооценку. В случае их отсутствия по каким-либо причинам приходится принимать решительные меры и обращаться к специалистам, чтобы обзавестись искусственными зубами. Эта методика —лучший способ восстановить улыбку и улучшить качество жизни.

Общая информация и требования

Метод протезирования зубов был известен людям с давних времен. История упоминает, что первые прототипы зубных протезов появились еще в Древнем Египте, и тогда они предназначались исключительно для подчеркивания высокого статуса владельца и его внешнего вида.

Материалы для искусственных зубов и технология их постановки определялась массой факторов. В первую очередь учитывались актуальные представления о красоте, а также ассортимент доступного сырья. Зачастую использовали:

ракушки;
камень;
кости животных;
элитную древесину.

Протезирование зубов — это не просто способ получить лучезарную улыбку, но и незаменимый метод лечения. Применение передовых технологий протезирования полностью восстанавливает жевательные функции зубов, а также улучшает эстетику ротовой полости.

И если после потери зубов пациент долго не принимает нужных мер, это может привести к плачевным последствиям, вызвав медленное рассасывание костной структуры и истончение десен. Со временем очертания лица теряются, западают щеки и губы, появляются и другие неприятности.

Инновационное оборудование позволяет восстановить утраченное, а также вернуть нормальное пищеварение. При полной адентии эти действия просто незаменимы.

Особенности процедуры

Каким образом будут установлены искусственные зубы для съемных протезов, зависит от числа оставшихся зубов в ротовой полости, состояния костной ткани и десен. Большинство доступных протезов устанавливаются только после предварительной подготовки рта, которая заключается в удалении каких-либо элементов и полном устранении воспаления. Также нужно учитывать индивидуальные предпочтение клиента, стоимость услуги и эстетичный вид челюсти.

Протезирование передних зубов большей частью носит эстетический характер. Ведь при отсутствии ровных и чистых зубов в передней части рта о красивой улыбке можно даже не мечтать. При этом прочность протезов не играет такой большой роли, ведь основная нагрузка принимается боковыми молярами.

В основном передние зубы восстанавливаются с помощью установки коронок. При их изготовлении используется пластиковый колпачок, также в ход идут элементы из металла и керамики. Чтобы подобрать оптимальный размер коронки, из челюсти нужно снять слепок, а затем сопоставить его с индивидуальными размерами.

Передняя стенка восстанавливается с помощью всевозможных виниров и люминиров. Речь идет о пластинках из керамики, которые обладают разной толщиной (как правило, 0,7 мм), и устанавливаются после обтачивания зубов. Подобные элементы фиксируются специальным клеем.

Действия при отсутствии зубов

Рассматривая виды искусственных зубов, необходимо знать, какие действия применяются специалистами при частичной и полной адентии, то есть отсутствии всех зубов во рту либо их части.

Как известно, в таком случае функциональные способности челюсти сильно ограничиваются, и их приходится восстанавливать с помощью специальных протезов. Они могут быть стационарными или вставными (съемными). При выборе подходящей модели учитывается индивидуальный фактор и состояние ротовой полости.

Среди доступных вариантов протезирования зубов выделяют:

имплантацию;
монтаж съемных нейлоновых протезов;
монтаж пластинчатых протезов.

Выбор способа протезирования при отсутствии значительной части зубов осуществляется с учетом всех особенностей движения челюстей, что можно сделать разными способами. В качестве примера можно взять постановку протезов по сферической поверхности.

Если задача заключается в восстановлении жевательных функций, что нужно для стабилизации работы желудочно-кишечного тракта, это требует более серьезных усилий. Эстетическая роль уже не так важна.

Зачастую при установке используют метод монтажа моста, который фиксируется к двум крайним единицам. При отсутствии опор или плохом состоянии зубов такой вариант протезирования исключается. Вместо этого пациенту предлагают установку съемного протеза или имплантацию, которая состоит из двух этапов.

В классическом исполнении имплантация подразумевает вживление специальных элементов на определенный промежуток времени, а также дальнейшее их протезирование. Для успешного выполнения процедуры нужно изготовить временный протез.

Вариант одноэтапной имплантации менее травматичен и позволяет монтировать зуб на имплант сразу, без длительных пауз. Преимуществом технологии считается возможность постановки на крайне травмированную костную структуру. Из минусов выделяют высокую стоимость и массу побочных эффектов.

Основные разновидности изделий

Они разделяются на несколько категорий в зависимости от материала исполнения, внешних особенностей и способа постановки. В настоящее время основная классификация включает в себя постоянные и съемные протезы.

Второй вариант бывает неполным, а его качество, срок службы и тип крепления определяются массой факторов. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы. Ведь если съемный искусственный зуб исключает необходимость предварительной обточки и стоит недорого, он не может похвастаться достаточно надежной фиксацией, что делает его уязвимым к внешним воздействиям.

Процедура постановки зубов невозможна без предварительной подготовки, которая состоит из таких этапов:

удаление нервов;
пломбирование каналов;
обточка.

Если при выполнении действия задействуются инновационные стоматологические разработки, стоматологи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству — ввинчиванию специального штифта в кость. Более того, иногда приходится наращивать костную ткань — эта процедура называется синус-лифтинг. Однако такой вариант характеризуется непревзойденной прочностью и большим эксплуатационным сроком.

Съёмные изделия

Вставные протезы, которые без особых сложностей снимаются на ночь, монтируются очень быстро и не требуют болезненной подготовки. Как правило, такой вариант постановки является самым распространенным и пользуется особым спросом.

Съемные модели актуальны при полном отсутствии зубов. Если же они частично присутствуют, принято задействовать специальные элементы, которые фиксируются к съемным пластинам. Современные стоматологи используют следующие типы таких протезов:

Пластиночные. Отличаются хорошей прочностью и изготовляются из сверхпрочной пластмассы. Стоимость подобных моделей относительно низкая, но у них есть один существенный недостаток — долгое привыкание пациента к протезам.
Бюгельные. Представляют собой металлическую дугу, способную удерживать недостающие единицы. Зачастую они фиксируются к опорным зубам специальными замками.
Нейлоновые или силиконовые. Выполнены из синтетических материалов и обладают особой гибкостью, удобностью и тонкостью. Они максимально повторяют дизайн натуральных зубов, но не подлежат ремонтным работам.
Иммедиат-протезы. Ставятся временно, пока осуществляется изготовление протеза.

Кламмеры

Съёмный протез

Бабочка

Каждый из этих типов имеет свои достоинства и недостатки. На каком варианте остановиться, решать самому пациенту, а также его врачу.

Несъёмные конструкции

Несъемные варианты также разделяются на несколько групп. Зачастую их классифицируют по способу постановки:

Коронки.
Мостовые протезы. Представляют собой конструкцию из коронок, установленных на опорные элементы.
Искусственные конструкции на имплантах.

Классический мост

Мост на имплантах

Металлокерамика

При постановке несъемных конструкций важно соблюдать установленную последовательность действий, а также не отклоняться от некоторых правил.

Ассортимент материалов, которые применяются для изготовления искусственных зубов, весьма обширен. Из-за высокой вероятности развития аллергической реакции на металлы большинство стоматологов предлагают своим пациентам керамические или синтетические изделия. Широко распространены такие варианты зубов:

Металлокерамические. Характеризуются большим сроком службы и надежностью.
Из оксида циркония. Обладают прочностью и позволяют устанавливать мосты длиной от 4 единиц. По заявлениям специалистов, срок их службы превышает 15 лет. Более того, эти зубы привлекательны и практически не вызывают аллергии.
Из оксида алюминия. Славятся большим сроком службы и естественной привлекательностью.
Керамические. Очень прочные и надежные.
Из металлопластмассы. Способны прослужить своему владельцу в течение 3 лет, стоят недорого и быстро изготавливаются.
Из нейлона. Материал характеризуется пластичностью и высокой прочностью, он не способствует развитию аллергии, но требует монтажа опорных конструкций для фиксации.
Из акрила. Это сырье отличается особой дешевизной и практичностью.

Передовые технологии

Инновационные технологии постановки искусственных зубовактивно развиваются. В качестве примера можно взять способ 4D, который позволяет ставить зубы даже при малых объемах костной ткани. Существуют и более изощренные способы наращивания, включающие в себя подсадку костных структур, применение метода Harvest SmartPRep и т. д.

Противопоказаний к применению подобных протезов совсем немного. Тем не менее даже самые передовые конструкции могут вызывать ряд побочных эффектов и вызывать осложнения у пациентов. И если дискомфортные ощущения после замены естественных зубов проходят через какой-либо промежуток времени, то неправильный монтаж конструкции способен привести к сильному воспалению.

Чтобы предотвратить такой ход событий, важно доверить процедуру постановки протезов специалисту. Лечащий врач укажет на ряд правил, соблюдение которых предотвратит развитие неприятных последствий и болезненных ощущений после постановки.

Стоимость процедуры

Цена определяется многими факторами. Нужно учитывать метод протезирования и стоимость протезов. Наиболее доступным вариантом является установка пластмассовых изделий стоимостью 1,3−2,5 тысячи рублей.

Модели из металла обойдутся от 2 до 17 тысяч рублей, а модели из металлокерамики стоят порядка 30−40 тысяч рублей. Если конструкция выполнена только из керамики, то он будет продаваться по цене 45−50 тысяч рублей.

Стоимость процедуры зависит и от других моментов, включая профессионализм специалиста и известность клиники. При подборе подходящего варианта протезов стоматолог учитывает индивидуальные факторы пациента, а также его финансовое положение. В некоторых случаях постановка желаемых изделий бывает невозможной, но случается это очень редко.

На современном рынке представлено множество качественных протезов, которые соответствуют параметру «цена + качество», поэтому принять правильное решение и установить по-настоящему долговечные и функциональные зубы будет несложно.

В современной стоматологии существует много методов для восстановления зубов. Выбор искусственного материала огромен, технологии изготовления коронок усовершенствуются с каждым годом.

Для того, чтобы правильно выбрать материал, следует владеть необходимой информацией. Все имеет определенные свойства, а также назначение.

Критерии выбора

Метод протезирования и материал зависит от того, в каком состоянии находятся ваши зубы. Предоставить данную информацию может только стоматолог после того как проведет осмотр ротовой полости.

Главные моменты, на которые опирается врач, выбирая метод протезирования, следующие:

Состояние слизистой оболочки в ротовой полости. В случае пародонта не рекомендуется проводить протезирование.
Как расположены коронки: есть ли скученность, разворот и прочее.
Устойчива ли корневая система.
До какой степени разрушены коронки. Если нельзя восстановить единицы композитными материалами, для реконструкции очага разрушения будет использована анатомическая вкладка.
Какой размер и область занимает дефект. В этом случае может использоваться одиночная коронка, стоматологические конструкции или импланты.
В каком месте находится восстанавливающийся участок. Именно исходя из этого показателя выбирается материал для будущих коронок.

Материалы разработаны настолько успешно, что дантисты могут восстановить зубы, учитывая все физиологические особенности. Ценовой диапазон разный и зависит от многих факторов.

Интересно! Реконструкция зубов – это рекомендательный характер, окончательное решение стоит за пациентом.

Материалы для изготовления

От правильности выбора материала зависит то, какой срок службы будут иметь коронки и насколько правильно они будут функционировать. Все современные материалы друг от друга отличаются не только стоимостью, физические свойства также разные.

Все свойства позволяют установить протез на конкретную область. Есть такие материалы, что используются только для передних зубов, есть и те, с помощью которых можно реставрировать только жевательную группу.

Материал для восстановления переднего ряда

Передние зубы не испытывают повышенной нагрузки, однако коронки должны отвечать всем эстетическим требованиям.

Именно поэтому для реконструкции рекомендуется использовать следующие материалы:

Металлокерамика. Это металлический каркас, на котором несколько слоев керамики. Износостойкость повышенная, срок службы длительный, эстетические свойства соответствуют всем требованиям. Стоимость такой конструкции в среднем составляет шесть тысяч рублей.
Фарфор. Для изготовления используется прессовка, именно это придает изделиям устойчивость к механическому воздействию. Благодаря отсутствию металла выглядит конструкция практически также как и настоящий зуб. Еще один главный плюс изделия – гипоаллергенность. Метал не достаточно прочен, однако покрытие идеально заменяет настоящую коронку.
Пластмасса. Это один из самых недолговечных материалов, разрушиться который может даже при незначительном воздействии. Из-за пористой структуры эмали красящие вещества от пищи проникают внутрь, поэтому эстетичность коронки быстро утрачивает свой вид.

Какой материал выбрать решает пациент, ведь стоимость между ними отличается значительно.

Материал для коронок на жевательные зубы

Нагрузка на данные зубы самая большая, а это значит, что для восстановления должны браться те материалы, что переносят механическое воздействие. Отнести сюда можно и металлокерамику, что была описана выше.

Помимо этого есть другие виды, предназначены они исключительно для данных зубов:

Диоксид циркония. От естественного зуба материал не чем не отличается: прозрачность и цвет передается со сто процентной точностью. Можно восстанавливать как передний, так и задний дентальный ряд. Устойчивость к истиранию высокая. Такие качества соответствует высокой стоимости которая в некоторых клиниках может достигать тринадцати тысяч рублей.
Металл. Название данного материала говорит само за себя. Для изготовления коронок берется исключительно металл, никакого дополнительного покрытия или напыления нет. Физические свойства высокие, все отлично подходит для жевательных зубов. Из-за низкой эстетичности невозможно применять на переднем ряду.
Металлокомпозит. Востребованным материал не является. Для изготовления берется металлический каркас, сверху наносится несколько слоев пластмассы. Такая конструкция может использоваться только на жевательных зубах и только временно. Все дело в том, что достаточного сцепления с металлом нет, при легком воздействии изделие может слететь. Как показывает практика коронок, хватает на полгода.

Для восстановления всего зубного ряда могут использоваться комбинированные конструкции, в них входят коронки из разных материалов.

Интересно! Сочетание металлов может быть разнообразным: керамика с металлокерамикой или металлом.

Как восстановить зону улыбки

Одной из сложных задач является реставрация передних зубов, ведь решить ее необходимо в максимально короткие сроки. Протезирование рекомендуется использовать несъемное. Только так можно добиться повышенной устойчивости коронок и получить максимальные возможности от использования.

Все методы протезирования направленные на восстановление или возмещение можно разделить на несколько групп.

Цвет и форма

Для этих целей часто используются люминиры или виниры. Это накладки, форма которых совпадает с зубом, а цвет выбирается пациентом. Поверхность предварительно может не обтачиваться.

Восстановление части зуба

Применяют данный способ в том случае, если часть коронки разрушена больше чем наполовину. Применяются искусственные коронки, для изготовления берутся разные материалы.

Предварительно часть зуба обтачивается, затем устанавливается коронка. Недостаток способа заключается в том, что при препарировании приходится удалять большую часть зуба.

Восполнение пробела в зубном ряду

Для решения подобной проблемы может использоваться два способа: установка имплантов или мостовидной конструкции. Второй вариант считается самым бюджетным, именно поэтому пользуется повышенным спросом. Это группа коронок, крепится к опорным зубам, обточка не нужна.

Благодаря мостовидному протезированию можно восстановить максимум четыре зуба. Материалы подходят все, за исключением фосфора.

Для восстановления резцов при отсутствии корня используются импланты. Таким образом, нет необходимости трогать прилегающие зубы. При восстановлении верхнего ряда в качестве дополнения используется синус-лифтинг.

Интересно! Выбирая способ реставрации, рекомендуется учитывать и недостатки и достоинства, а не только стоимость.

Восстановление премоляров и моляров

При восстановлении жевательных зубов имеются определённые особенности: конструкция должна быть устойчивой к любому механическому воздействию.

Большинство стоматологов рекомендуют использовать для этого следующие способы:

Имплантация. При восстановлении жевательной группы есть некоторые недостатки: методика проведения двухэтапная. Процесс занимает много времени, однако пользуется популярностью. Предварительно может проводиться костная пластика.
Бюгельный протез. Это основа, внешне напоминающая десну, впоследствии на нее устанавливаются коронки. Рекомендуется использовать в том случае, если на обеих сторонах челюсти отсутствуют жевательные зубы. Главная особенность – нагрузка распределяется равномерно, при плохой устойчивости других зубов это немаловажно. Но есть и недостатки, при желании установить керамические коронки не получится.
Протез съемного типа. Вариант считается одним из самых бюджетных. Могут использоваться нейлоновые или акриловые протезы.

Как видно, все способы восстановления разные, имеют как недостатки, так и достоинства.

Пластмасса или керамика – что лучше?

Многие задаются подобным вопросом, и он вовсе не случайный. Большинство пациентов подкупает именно то, что стоимость пластмассовых коронок не высокая. Такие коронки устанавливаются даже несмотря на многочисленные недостатки, но через некоторое время наступает разочарование.

Преимущества пластмассовых коронок заключаются в следующем:

стоимость не высокая;
нет трудностей при установке;
отличная имитация естественных коронок.

К недостаткам можно отнести:

материал мягкий, он быстро стирается, коронка разрушается;
пластмасса имеет пористую структуру, в нее впитываются все краски от продуктов;
в междесневое пространство проникают продукты распада, в результате чего начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Как видно недостатков у данной конструкции достаточно много, перед установкой все их обязательно следует учитывать. Теперь, что касается керамических коронок, они точно также имеют преимущества и недостатки.

К положительным моментам относят:

структура плотная, красители из пищи не проникнут и не изменят цвет;
длительный срок службы;
возможность полностью с имитировать цвет настоящих зубов;
не истирается спустя время.

Недостаток у данной конструкции единственный и это высокая стоимость.

Уход за съемной конструкцией

Люди, имеющие съемные зубные протезы, должны выполнять целый ряд правил. Все дело в том, что от этого зависит функционирование изделия, а также срок его службы. Первое время ощущения могут быть непривычными. Вызвать некоторые трудности может процесс снятия и надевания.

Общие правила для ухода выглядят следующим образом:

Помните о том, что протез хрупкий. На жевательную нагрузку он реагирует положительно, но что касается ударов, то это может спровоцировать повреждение. В связи с этим обращаться с конструкцией нужно аккуратно.
Вынимайте конструкцию после еды и промывайте под водой. На бороздах могут оставаться твердые частицы, их необходимо удалить.
Отдельное внимание уделяйте той части, что используется для фиксации. Она контактирует с тканями пародонта, а значит, никаких признаков грязи быть не должно.
После снятия протеза почистите во рту те зубы, что имеются.
Проводя любые процедуры с протезом, будьте аккуратны, так как можно повредить какую-либо его часть.
Большинство подобных конструкций должны всегда быть влажными так они смогут держать свою форму. В ночное время суток протез помещайте в емкость с раствором или простой водой.

Независимо от того, из какого материала были выполнены искусственные зубы, за ними нужно тщательно ухаживать. Из-за сильного загрязнения появится неприятный запах, от которого практически невозможно избавиться. Не нужно забывать про профилактический поход в больницу, ведь конструкция должна осматриваться профессионалом.

Частые вопросы к врачу

Отторжение имплантов

Слышала, что импланты в большинстве случаев отторгаются, правда ли это?

На самом деле такая ситуация имеет место быть. В редких случаях, но организм может не принимать имплант. Но все же, как показывает практика, в 95% случаях подобное оперативное вмешательство проходит успешно, и человек получает красивые и ровные зубы. Не стоит бояться, достаточно всего лишь выбрать хорошего специалиста и клинику.

Протезирование

Мне хотелось бы узнать, зачем необходимо протезирование?

Протезирование в первую очередь необходимо для того, чтобы жевательная функция была восстановлена. В первую очередь сюда относят гастроэнтерологические показания, ведь если пища измельчена плохо желудок начнет работать не правильно.

Когда человек по той или иной причине лишается коренных зубов, он сталкивается с огромным количеством проблем, начиная от тех, которые носят лишь эстетический характер и заканчивая теми, которые отрицательно влияют на пищеварение в целом. Поэтому установка в полости рта искусственных зубов — это обязательное мероприятие, которое должен пройти каждый человек, лишившийся своих настоящих зубов. Даже если во рту нет лишь одного зуба, пища уже будет измельчаться неправильно. И это обязательно приведёт к тому, что в скором времени ухудшится состояние всего желудочно-кишечного тракта.

Несколько лет назад, о человеке можно было сказать многое после обнаружения у него во рту искусственных зубов или одного такого зуба. Часто люди, лишившиеся своего настоящего зуба, устанавливали на его место аналог, изготовленный из золота. Конечно, такие органы пищеварения, хоть и искусственные, но стоят гораздо дороже настоящих. Следовательно, если у человека во рту блестит золотой зуб, его (этого человека) можно смело причислять к богатым личностям, у которых хватает денег не только на покупку золотых изделий, но и на их установку в своей полости рта. Конечно, золотой зуб тогда не являлся единственным вариантом замены выпавшего настоящего. Вместо золота для выплавки искусственных зубов применялись и другие вещества, преимущественно металлы. Однако ни о какой эстетике тогда не могло идти и речи. Из металла могли быть изготовлены целые зубные ряды. Протезы из фарфора и керамики, которые широко используются сегодня, не изготавливались, так как были слишком дорогими. Не устанавливались также и пластмассовые искусственные протезы, поскольку такая конструкция считалась недолговечной. Сегодня зубы из сплавов металлов устанавливаются в тех местах, которые не видны даже при широкой улыбке.

Современные технологии позволяют изготовить такие зубы, что они едва ли будут чем-то отличаться от настоящих. Возможно, даже они будут гораздо крепче и долговечнее. Самым высоким качеством, конечно же, обладают те изделия, изготовлением которых занимался профессионал.

Сегодня у каждого пациента есть возможность получить наиболее подходящие искусственные зубы, которые вполне могли бы устроить его и по внешнему виду, и по стоимости, и по качеству.

В зависимости от того, сколько зубов отсутствует, врач предлагает два вида протезирования: искусственные зубы или зубные коронки. Первые закрепляются во рту непосредственно в тех местах, где отсутствуют настоящие зубы. Ну а коронки прикрепляются к настоящим зубам, к импланту или штифту.

Какой именно из этих двух вариантов выбрать, может безошибочно определить только профессиональный врач.

Установка коронки — это наиболее дешёвый вариант. К тому же, процесс закрепления коронки занимает не так много времени, как установка целых искусственных зубов или моста, состоящего из нескольких элементов.

Также врач должен подобрать материал, из которого будут изготавливаться искусственные зубы. При этом он должен знать о материальном благосостоянии своего пациента. Если пациент может позволить купить себе изделие из дорогого материала, то врач порекомендует не пренебрегать такой возможностью. Если же пациент ограничен в финансовом плане, то ему придётся воспользоваться зубными протезами из недорогих материалов.

Самыми дешёвыми являются зубы, изготовленные из пластмассы, но они не отличаются долговечностью. А самая дорогостоящая установка искусственных зубов — это протезирование на имплантах. Такая работа в настоящее время считается вершиной прогресса в медицине.

Copyright © «Королевская улыбка»
"Имеются противопоказания. Необходима консультация врача."
Данная статья носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ

Читайте также: