Из десны выходит костный материал

Опубликовано: 11.05.2024

Восстановление костного объема при имплантации зубов: способы, этапы, возможные осложнения

Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

Когда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов). Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно. И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв. Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться. В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

беременным и кормящим грудью;

при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);

при синусите и гайморите;

в случае патологи в анатомии дыхательных органов;

при полипах в носу;

при рыхлых костях или дефиците кальция в организме;

диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;

онкобольным.

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап. Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух. С целью облегчения реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями. Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;

подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;

после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению. При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

НТР или направленную тканевую регенерацию;

подсадку костных блоков;

синус-лифтинг или базальную имплантацию.

НТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны. Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки. Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус. В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы. Используются резорбируемые или рассасывающиеся мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

Костный блок. Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его винтами к кости. Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев. По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов. При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

Синус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах. По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант. При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит из нескольких этапов:

на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда может быть применена неглубокая общая анестезия.

на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;

на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;

на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

Болезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль. Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении. Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал. А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи в современной стоматологической практике встречаются редко.

Атрофические явления в костной ткани обеих челюстей встречаются у каждого второго пациента, который желает восстановить зубной ряд с помощью установки дентальных имплантатов. Выполнение такой операции в условиях дефицита объема альвеолярного отростка становится невозможным. Проблема заключается в плохой фиксации конструкций, что приводит к усугублению атрофии и уничтожению результатов хирургического вмешательства.

Недостаток костной ткани в челюстях может быть обусловлен следующими причинами:

Хирургическое удаление зуба;
Длительное игнорирование лечения при отсутствующем зубе;
Воспалительные процессы ротовой полости, которые распространяются на костную ткань;
Врожденные особенности строения челюстей;
Системные патологии организма, затрагивающие восстановление костной ткани.

Бороться с рассасыванием альвеолярных отростков необходимо не только для возможности проведения дентальной имплантации, но и для восстановления красивых черт лица, которые изменяются в процессе значительной резорбции. Выходом из ситуации при наличии дефицита костной ткани является выполнение хирургического вмешательства – костной пластики.

Общие сведения о костной пластике

Костная пластика представляет собой широко распространенное оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту восстанавливают недостаток альвеолярного отростка в необходимом для имплантации участке. Хирургическое вмешательство выполняется чаще под местной анестезией с добавлением седативных средств, но иногда применяется общий наркоз.

Всего существует 4 основных методики костной пластики, к каждой из которых есть свои показания. Врач сам определяет какая их техник коррекции дефицита кости подойдет пациенту лучше. В стоматологии применяются следующие виды костной пластики:

НТР или направленная тканевая регенерация (методика подразумевает применение трансплантатов, которые покрываются специальными коллагеновыми мембранами, ускоряющими регенерацию собственных костных клеток);
Синус лифтинг (хирургическое вмешательство на верхней челюсти под дном гайморовой пазухи, которое представляет собой его приподнимание и коррекцию высоты альвеолярного гребня);
Расщепление альвеолярного отростка (установка трансплантата, по сути, внутрь кости, где имеются максимально благоприятные для приживления условия);
Подсадка костного блока (методика подразумевает фиксацию трансплантата на собственной кости пациента, желательно применять аутогенный материал, так как условия приживления не самые лучшие).

Костная пластика назначается только после того, как будут исключены противопоказания к ней. В среднем операция длится около часа-двух, после чего пациент может быть отпущен домой. Однако перед этим стоматолог обязательно расписывает множество рекомендаций для восстановительного периода, которые позволят благополучно восстановить кость и в будущем выполнить дентальную имплантацию.

Общие рекомендации после костной пластики

Пациент после костной пластики не обязан находиться в стационаре, так как реабилитационный период не требует усиленного мониторинга врача. Однако человек должен быть предельно внимательным к собственному состоянию и при любых сомнительных симптомах обращаться к специалисту. Кроме того, важное значение имеет соблюдение рекомендаций стоматолога в реабилитационном периоде, которые направлены на предотвращение осложнений.

Среди общих рекомендаций после костной пластики выделяются следующие моменты:

Запрещены серьезные физические нагрузки в течение нескольких недель после операции;
Не рекомендуется длительное пребывание на солнце, а также следует отказаться от посещения соляриев;
Запрещено ходить в сауны или бани;
В течение пары недель после операции нельзя курить и употреблять алкоголь;
Первые 2-3 дня рекомендуется есть только измельченную пищу, комнатной температуры;
Запрещается пить через трубочку;
Рекомендуется кашлять осторожно и с открытым ртом, чтобы не повышать давление в ротовой полости;
Спать, пока не сойдет отек, лучше с хорошо поднятым изголовьем;
В первые несколько недель после костной пластики следует воздержаться от перелетов;
Запрещено заниматься дайвингом во время реабилитации.

Пациент должен соблюдать физический и эмоциональный покой. Первое время лучше воздержаться от жевания на прооперированной стороне. Стоматолог наблюдает за состоянием пациента, контролируя заживления во время назначенных визитов, а также корректирует поведение пациента с раной.

Уход за полостью рта после костной пластики

Важное значение в предотвращении осложнений и многих неблагоприятных исходов имеет правильная гигиена ротовой полости. В реабилитационном периоде после костной пластики уход за зубами и прооперированным участком должен быть тщательным и бережным. Основные нюансы обработки ротовой полости на восстановительном этапе:

Для чистки зубов используется только мягкая зубная щетка, причем, во время очищения нельзя затрагивать прооперированную область хотя бы несколько недель;
Запрещено полоскание ротовой полости антисептиками, но возможна обработка некоторых участков смоченными ватными тампонами (область хирургического доступа, иногда участок, откуда забирался костнопластический аутогенный трансплантат);
Запрещены механические повреждения раневой поверхности и швов, что часто происходит из-за неаккуратной обработки участка;
Чистка зубов рекомендована после каждого приема пищи в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.

Очистка ротовой полости от остатков пищи должна быть тщательной, но осторожной. В первые дни после хирургического вмешательства достаточно просто спровоцировать кровотечение или поспособствовать расхождению швов.

Лекарства в реабилитационном периоде

Стоматолог всегда назначает ряд медикаментозных средств в периоде восстановления после костной пластики. Их прием позволяет снизить риск инфицирования и снять неприятные симптомы, которые беспокоят людей после хирургического вмешательства.

Антибактериальные средства. Чаще всего используются группы пенициллинов, которые хорошо справляются с инфекциями ротовой полости и верхних дыхательных путей. Пациенту выписывается стандартный семидневный курс, который минимизирует риск возникновения воспалительного процесса. В этот период нельзя пить алкогольные напитки и принимать лекарства, угнетающие иммунитет, например, гормональные средства (преднизолон).
Антигистаминные препараты. Лекарства помогают снять отек, который ярко выражен в первые дни после костной пластики и может доставлять серьезные неудобства пациенту. Как правило, используются таблетированные формы лекарства, которые употребляются в небольших дозировках.
Антисептический раствор. В большинстве случаев применяют Хлоргексидин. С его помощью обрабатывают ротовую полость, но не полощут. Он помогает бороться с патогенными микроорганизмами в области раневой поверхности.
Анальгетики. Обезболивающие препараты, которые помогают устранять достаточно выраженный болевой синдром в течение первых дней после костной пластики. Препараты пьются исключительно по схеме или назначениям врача. Например, самое популярное средство Кетанов – пьется по одной таблетке с перерывом между приемами не менее 4 часов.
Заживляющая мазь. Еще одним средством местного применения является специальная мазь, которая ускоряет регенерацию тканей. Она используется для того, чтобы быстро зажил раневой участок, и пациент смог вернуться к полноценной жизни.

Самостоятельное применение лекарственных средств строго запрещается, так как пациент может значительно повысить риск развития осложнений или навредить организму в целом.

Норма и осложнения

Реабилитационный период после костной пластики сопровождается рядом неприятных симптомов, которые считаются физиологической нормой. Однако при определенных обстоятельствах они могут превращаться в признаки опасных осложнений. Так как пациент не находится под присмотром квалифицированного врача, он должен уметь различать патологию от нормы.

Кровотечение

Кровянистые выделения в реабилитационном периоде могут отмечаться в течение 2-3 дней. Они должны быть достаточно скудными, то есть всего лишь немного подкрашивать слюну. Появление кровяных сгустков или выраженного кровотечения является поводом для немедленного посещения врача. Самостоятельно остановить кровь можно пальцевым прижатием раневой поверхность (кожа должна быть чистой, лучше обработанной антисептиком). Хорошо останавливает кровь влажный чайный пакетик.

Избежать выраженных кровотечений поможет отказ от приема нестероидных противовоспалительных средств, в частности ацетилсалициловой кислоты. Некоторые пациенты по показаниям вынуждены пить антиагреганты и антикоагулянты. С ними следует быть максимально осторожными, но отказываться от приема без одобрения врачей тоже запрещено.

Болевые ощущения беспокоят всех пациентов, перенесших костную пластику. Они должны полностью уйти в течение первой недели после оперативного вмешательства. Болевой синдром постепенно уменьшается и не так сказывается на повседневной жизни человека. Если же отмечается усугубление болевых ощущений или отсутствие положительной динамики, то нужно обращаться к врачу и выяснять причину данного симптома.

Изначальная интенсивность болей может быть абсолютно разной. Здесь многое зависит не только от опыта хирурга, вида костной пластики, объема операции, но и от индивидуального болевого порога человека. В среднем боль достаточно интенсивная, но терпимая.

Внедрение чужеродных веществ, то есть костнопластического материала, а также повреждение тканей всегда приводит к развитию отечного синдрома. Более всего он выражен на 2-3 день после оперативного вмешательства, после чего быстро идет на убыль. Справляться с отеком можно прикладыванием ледяных компрессов и сном на большой подушке, чтобы голова была возвышена.

Отек сходит к концу первой недели после операции, в противном случае, говорят о патологическом процессе. Такой симптом может свидетельствовать о воспалении раневой поверхности или глубоколежащих структур.

Как бороться с осложнениями?

Среди осложнений, которые возникают в реабилитационном периоде, на первом месте всегда остается инфицирование раневого участка и внутренних тканей, например, гайморовой пазухи после синус лифтинга. В такой ситуации пациент отмечает:

Сильную боль;
Усугубление отека;
Покраснение десны;
Появление гнойных выделение;
Повышение температуры.

Обращение к врачу должно быть немедленным. Стоматолог сразу санирует ротовую полость, иногда приходится снимать швы и очищать участок с костным материалом. Пациенту обязательно назначают курс сильных антибиотиков и противовоспалительных средств.

Еще одно неприятное осложнение – расхождение швов. В такой ситуации следует сразу ехать в клинику, где стоматолог выполнит новые хирургические швы. Как правило, никаких дополнительных действий не требуется, но в редких случаях возможно смещение трансплантата, что требует практически повторного хирургического вмешательства.

Осложнения, связанные с отторжением костнопластического материала или плохой фиксацией имплантатов, требуют проведения еще одной костной пластики. Такие неблагоприятные исходы могут быть связаны не только с врачебными ошибками, но и неправильным выполнением рекомендаций стоматолога. Поэтому пациент обязан прислушиваться к наставлениям доктора после костной пластики и четко следовать им.

Как избежать осложнений?

Развитие неблагоприятных исходов после костной пластики случается очень редко, так как современные технологии предусматривают и устраняют любые риски. Однако вероятность осложнений все же не нулевая, а потому следует отметить те факторы, которые позволяют избежать их:

Тщательное комплексное обследование пациента на подготовительном этапе;
Устранение корректируемых рисков;
Планирование костной пластики на основании полученных данных о пациенте;
Высокая квалификация и большой опыт стоматолога;
Полное следование рекомендациям в периоде реабилитации;
Использование безопасных препаратов для анестезии и инновационного оборудования в ходе операции.

Реабилитационный период чрезвычайно важен для получения хороших результатов хирургического вмешательства. Рекомендации после костной пластики должны выполняться безукоризненно, чтобы прогноз полностью совпал с реальностью.

Восстановление костной ткани челюсти требуется при пародонтите, пародонтозе, после удаления зуба и для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Однако наиболее часто регенерация кости используется при имплантации зубов.

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

Все, что нужно знать о костной пластике

1. Какие есть противопоказания для операции по костной пластике?

Чаще всего встречаются соматические противопоказания, то есть наличие определенных хронических заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, онкологические заболевания, остеопороз и др. Однако некоторые состояния, например диабет, могут быть компенсированы. Лечение пациентов со сложным анамнезом проводится совместно с профильными специалистами. Так, например, если у пациента есть проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, обязательна консультация кардиолога. Если это определенные гормональные нарушения, обязательно подключается эндокринолог.

Конечно, проводить пластику не стоит при плохом самочувствии. Например, при ОРВИ, ОРЗ. Как правило, перед операцией всегда сдается определенный перечень анализов, по которым можно достаточно точно определить состояние организма.

Когда врача настораживают какие-то показатели, назначаются дополнительные обследования. Также, если пациент принимает лекарства на постоянной основе, например бисфосфонаты, это обязательно обсуждается с врачом. Что-то может быть отменено под контролем лечащих врачей на период проведения подготовки к операции и в период восстановления.

2. Как проходит восстановление после костной пластики?

Восстановление после костной пластики — очень индивидуальный процесс. У кого-то регенерация после хирургического вмешательства проходит быстрее, у кого-то медленнее. Также все очень зависит от объема проведенной работы.

Как правило, отеки и болевой синдром присутствуют в течение 3—4 дней после операции. В эти дни рекомендуется соблюдать покой, прикладывать лед: это помогает уменьшить отек.

Противопоказаны бани, сауны, согревающие мази — все то, что способствует повышению температуры в прооперированном месте.

Также очень важно аккуратно относиться к тому месту в ротовой полости, в котором проведена операция. Не жевать на той стороне, где нарощена кость, соблюдать диету, предписанную врачом, тщательно проводить гигиену.

При качественно проведенной операции с использованием хороших, высококачественных материалов вторичные последствия возникают крайне редко. Если болевые ощущения появляются спустя время, это сигнал, чтобы обратиться к врачу. И пропускать его точно не стоит.

3. Время восстановления может достигать 12 месяцев: почему так долго?

Материал, который помещается в десну, еще не есть сама кость. Это «фундамент», который должен помочь организму восстановить утраченный участок кости. После самой операции начинается важный процесс приживления этого материала: когда он встраивается в структуру организма, прорастает сосудами и фактически становится его частью. Скорость созревания костной ткани в области аугментации (костной пластики) — примерно 1 мм в месяц. Соответственно, если было наращено 9 мм костной ткани, то восстановление займет порядка 9 месяцев. Если проводится тотальное восстановление, то есть работа со всей челюстью сразу, этот процесс может быть более длительным и достигать 12 месяцев. Кроме того на время влияет вид работы. Горизонтальная аугментация занимает меньше времени, чем вертикальная. В первом случае кости добавляется ширина, во втором — высота.

Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.

Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений – остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Костная пластика в стоматологии – это общее название для целого ряда операций, при которых пациенту наращивается недостаток костной ткани в челюсти. Любая такая процедура считается сложной, она потребует опытного врача, дорогостоящего оборудования и особых условий проведения. Успешный результат гарантирует исправление прикуса, надежную имплантацию, красивую и здоровую улыбку.

Почему возникает недостаток костной ткани?

Дефицит или атрофия костной ткани может возникать из-за нескольких ключевых причин:

Возрастные изменения – в группу риска попадают люди старше 40 лет, страдающие остеопорозом, ревматизмом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Последствия серьезных травм – переломов нижней и верхней челюсти, вывиха зуба и т.д.

Аномалии прикуса любой природы – как врожденные, так и приобретенные.
Наследственность – если хотя бы у одного из родителей были похожие проблемы, очень высок шанс их проявления в любом возрасте.
Многолетнее ношение съемных протезов – даже самые дорогие материалы и современные модели не могут гарантировать отсутствие атрофии.
Обширные воспаления в полости рта, хронические формы пародонтита, несвоевременное лечение глубокого кариеса и пульпита.

Независимо от причины, атрофия является опасной патологией, которая при недостаточном лечении может привести к следующим последствиям:

Преждевременное старение и глубокие морщины – на лице образуются дряблые участки, кожа вокруг губ теряет упругость.
Нарушения дикции – проблема не только в шепелявости, но и с членораздельным произношением вообще. Речевой аппарат деформируется до неузнаваемости.
Деформация овала лица – прямое осложнение неправильного прикуса, которое потребует многолетней терапии и наблюдения у врачей.
Расшатывание и выпадение зубов.
Проблемы с приемом и пережевыванием пищи – как следствие возникают нарушения желудочно-кишечного тракта.

Показания и противопоказания к наращиванию кости

Костная пластика назначается в следующих клинических ситуациях:

Повреждения и травмы челюсти любого типа, которые видны врачу невооруженным глазом, либо на панорамных рентгеновских снимках.
Профилактика осложнений после удаления зуба – частая проблема, особенно у людей с неудовлетворительной гигиеной полости рта.
Обширные поражения и атрофия альвеолярного гребня – могут возникать, как после травм, так и на фоне инфекционных заболеваний.
Подготовка к двухэтапной имплантации – классические методы вживления титановых штифтов не подходят даже при минимальном дефиците ткани.
Художественная реставрация улыбки – чтобы укрепить протезы резцов, нужно убедиться, что на переднем участке челюсти нет дефектов.

Как и любая сложная операция, процедура имеет ряд противопоказаний:

Злокачественные новообразования.
ВИЧ, туберкулез и другие серьезные заболевания.
Гайморит и ангина – операцию откладывают до полного выздоровления.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия и психические расстройства.

Преимущества и недостатки костной пластики

Операция имеет ряд объективных плюсов и минусов:

Виды костной пластики

На сегодняшний день в клиниках практикуется несколько видов операции. Они отличаются особыми показаниями, используемым инструментом и методами проведения.

Аутогенная трансплантация

Суть способа в пересадке костной ткани от самого пациента. Излишки забирают из подбородка, после чего восстанавливают ими атрофированную зону. Операция проходит в два этапа, что увеличивает травматизм и период восстановления, который может длиться больше месяца.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

Менее затратный метод, при котором используется донорская ткань от другого человека, или кость животного, чаще всего коровы. Костный материал предварительно стерилизуется, чтобы улучшить приживаемость. Всего один надрез ускоряет сроки заживления до нескольких недель.

Расщепление альвеолярного гребня

Устаревшая методика, которая подразумевает поэтапное отслаивание тканей скальпелем – сначала десны и эпителия, потом надкостницы. После этого полость наполняется синтетическим материалом с последующим накладыванием швов. Из-за высокого травматизма от технологии постепенно отказываются, другой минус – срок реабилитации до полугода.

Аллопластическая трансплантация

Ее также называют направленной регенерацией, главным инструментов в которой являются так называемые барьерные мембраны – эластичный каркас, который формирует будущую кость. Операция проходит в несколько этапов и отличается от традиционной пластики:

Десна разрезается, освобождается проблемный участок кости с дистрофией.
Вводится трансплантационный материал – это может быть, как натуральная ткань, так и синтетические материалы.
Ставится мембрана, ее задача изолировать слизистую оболочку и не дать ей проникнуть в образовавшиеся из-за атрофии полости.
Накладываются швы, определяется срок реабилитации.

Регенерация происходит быстро, современные материалы мембран со временем рассасываются, но общее заживление наступает только через 4-6 месяцев. Аллопластика не так травмирует челюсть, поэтому в последние годы ее применяют гораздо чаще.

Синус-лифтинг

Наиболее востребованной операцией в современных стоматологиях является синус-лифтинг – комплексные процедуры, направленные на поднятие гайморовой пазухи и увеличение альвеолярного гребня. Он бывает открытого и закрытого типа, обе разновидности при этом имеют ряд очевидных преимуществ:

Минимальные травмы мягких тканей и челюсти – используются ультратонкие сверла и лезвия, которые делают деликатные отверстия для проникновения в гайморову пазуху.
Относительная быстрота процедуры – если у хирурга достаточно квалификации и опыта, то сеанс редко превышает 30 минут, а при наличии осложнений – 1 час.
Надежность – официальная статистика гласит, что любая форма синус-лифтинга дает благоприятный прогноз в 98% случаев.

Также существует баллонный синус-лифтинг, метод, когда в отверстие десны и кости пропускается насадка баллона со специальной жидкостью, отделяющей мягкие ткани от кости. У него есть ряд своих плюсов, которые делают способ инновационной технологией в хирургии:

Отсутствие лоскутных надрезов – вместо скальпеля используется миниатюрное сверло.
Возможность проведения одноэтапной имплантации – установки штифта, не выходя из кабинета врача.
Реабилитация занимает не полгода, а 2-3 месяца.
При наличии необходимого оборудования операция длится не дольше 15-20 минут.
Использование только передовых моделей имплантов – например, марки Nobel Biocare.
Опасность отторжения менее 1%.

Как проходит костная пластика на верхней и нижней челюсти?

Независимо от назначенного типа операции, существует общий алгоритм процедуры:

Проводится контрольный осмотр проблемных участков челюсти, изучаются рентгеновские снимки и компьютерная томография.
Если необходимо – санация полости рта с удалением зубного камня и налета, пломбирование кариозных полостей и лечение любых воспалений.
Рабочая область обезболивается, достаточно 2-3 уколов ультракаина или его аналогов. Иногда врач прибегает к седации, если операция будет долгой, или у пациента сильный стресс.
Проводится лоскутный надрез или высверливается отверстие для рабочей зоны.
Атрофированный участок заполняется трансплантационным материалом.
Накладываются мембраны и швы.
Через 3-4 месяца проводится финальный осмотр, и назначается дата имплантации.

Процедуры для разных челюстей отличаются подходами:

Верхняя челюсть по структуре костной ткани тонкая и рыхлая, для нее требуется гораздо больше материала, который быстро изнашивается. Из-за специфики физиологии для нее лучше подходит синус-лифтинг – он позволяет максимально укрепить ложе с минимальными потерями на длительный срок.
Нижняя челюсть принимает меньшую часть жевательной нагрузки, поэтому для нее подойдет любой метод, кроме синус-лифтинга, так как гайморовы пазухи расположены сверху. Для наращивания в этих участках стоматологи предпочитают синтетический материал – современное сырье не вызывает аллергии и служит много лет.

Возможные осложнения

К сожалению, даже современные технологии не гарантируют полную защиту от неприятных последствий костной пластики. В течение нескольких дней после сеанса у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

Длительное кровотечение – причин может быть множество, от ослабившихся швов до врачебной ошибки при зашивании. Обычно проблема проходит на вторые сутки.
Отечность лица – нормальная защитная реакция организма, который реагирует на хирургическое вмешательство. Сроки сугубо индивидуальны.
Синяки и подкожные кровоподтеки в районе надрезов – проявляются при повышенной чувствительности эпителия. Облегчить дискомфорт помогут мази с анестетиком – камистад и метрогил-дента.
Простреливающие боли в шейном отделе позвоночника – последствия долгой анестезии. Решаются легким массажем и отсутствием физических нагрузок.
Повышенная чувствительность эмали – реакция «проснувшихся» нервных окончаний пульпы. Также устраняется обезболивающими мазями.

Любой из перечисленных симптомов должен пройти сам в течение 48-72 часов после выхода из кабинета врача. За это время не рекомендуется злоупотреблять обезболивающими таблетками, чтобы внимательно прислушиваться к ощущениям. Если дискомфорт не проходит – это может стать первым признаком отторжения, который ни в коем случае нельзя игнорировать, а нужно немедленно обратиться за повторной помощью, желательно к тому же врачу.

Реабилитация

Как только костная пластика успешно завершилась, у пациента начинается непростой реабилитационный период. Он может продлиться от двух месяцев до полугода, за которые необходимо строго соблюдать предписания стоматолога:

Пережевывать пищу только на той стороне челюсти, которая не была прооперирована. Если обе половины со швами, то чередовать жевание поровну.
Первые 3-4 дня желательно полоскать рот мирамистином или другим антисептическим раствором. Минимум – после каждого приема пищи.
Сутки запрещается пользоваться зубными щетками. Гигиенические процедуры свести к тщательному полосканию водой с нужным количеством пасты.
Хотя бы неделю продержаться на щадящей диете – без кислых, острых, соленых и прочих продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.
Ни в коем случае не курить и не употреблять спиртные напитки – никотин способствует отторжению пересаженного материала.
Стараться избегать серьезных физических нагрузок, не посещать общественные бани, сауны, бассейны и другие заведения, где есть сомнения в санитарных условиях.
Первые две недели не летать на самолете, дабы не провоцировать перегрузки артериального давления – от них могут разойтись швы.

Что касается графиков посещения стоматолога, то вплоть до установки постоянного протеза они индивидуальны. Возможно, потребуется еженедельный осмотр, но его назначают только в сложных клинических случаях, чаще – два визита в месяц вполне хватает.

Альтернативы костной пластике

Современная стоматология предлагает пациентам обойтись без сложной и не всегда безболезненной процедуры, но альтернатив немного:

Протезирование по схемам: All-on-4 или All-on-6 – недешевые, но крайне эффективные способы восстановить все зубы, даже при сильной атрофии кости. Индивидуально изготовленная челюсть крепится на 4 или 6 опорных штифтов, которые имеют особую конструкцию для быстрейшего приживления и возможности немедленной нагрузки.

Использование имплантов особой формы – так называемые корневидные импланты разработаны специально для сложных случаев протезирования. Они бывают винтовой или цилиндрической формы, и подбираются исключительно по слепкам и рентгеновским снимкам конкретного пациента.
Морфогенетический протеин – вводится инъекционно в проблемные участки. Он способствует регенерации тканей, но далеко не всегда эффективен. Ряд исследователей до сих пор относят способ к экспериментальной медицине.

Аутогенная трансплантация – от 10000 рублей.
Ксеногенная трансплантация – от 35000 рублей.
Аллогенная трансплантация – от 40000 рублей.
Расщепление альвеолярного гребня – от 10000 рублей.
Аллопластическая трансплантация – от 25000 рублей.
Синус-лифтинг – от 30000 рублей.

Отзывы

Отзывов о костной пластике достаточно много – процедура часто предваряет имплантацию. Большинство комментариев посвящено непростому реабилитационному периоду, и на их основе можно сделать ряд важных выводов:

Отек лица может не проходить до конца первой недели после операции. Сделать с этим у некоторых пациентов ничего не получится, но можно слегка уменьшить его прохладными компрессами. Прикладывать их разрешается только через плотную ткань, чтобы не застудить здоровые зубы, и не дольше, чем на 15 минут.
Вместо ополаскивателей из аптеки можно использовать отвар ромашки или календулы. Он не должен быть слишком крепким, чтобы не испортить цвет эмали, для дезинфекции полости рта хватит 3-4 раз в день после еды.
Если не используются рассасывающиеся нитки, то швы снимут не раньше, чем через 2 недели. За это время могут быть небольшие кровотечения, особенно при переходе от пюре к повседневной еде. Чтобы не было воспаления, лучше полоскать рот каждый час.
Боль в горле может беспокоить после пластики на жевательных зубах – нервные окончания «схватывают» спазмы, и создается ощущение, как при простуде. Брызгать обезболивающим аэрозолем можно, но увлекаться не стоит – дискомфорт все равно вернется, пока десна окончательно не заживет.
Если ЛОР обнаружил полипы в носоглотке, то перед пластикой их обязательно удаляют хирургическим путем. На восстановление может потребоваться до месяца, об этом нужно помнить, назначая прием у стоматолога.

О чем может свидетельствовать костная крошка после синус лифтинга

Развитие осложнений после операций в большинстве случаев происходит неожиданно для пациентов и может вводить их в панику, побуждать к неверным действиям или вовсе вызывать парализующий страх, заставляя сидеть на месте. Особенно это касается состояний, которые человек не может нормально объяснить из-за недостаточных знаний в данной сфере. Это относится и к случаю, когда после синус лифтинга выходит костный материал из ротовой полости, а тем более если из носовых ходов. Если развитие воспаления или расшатывание зубного имплантата после оперативного вмешательства достаточно понятно, то тут пациент может растеряться.

Коротко о синус лифтинге и строении верхней челюсти

Верхнечелюстная кость устроена таким образом, что она служит стенкой для носовой, ротовой полости и глазницы одновременно, а внутри нее расположен воздухоносный синус — гайморова пазуха, сообщающаяся с носовым ходом своей стороны. Верхние зубы закреплены непосредственно под этой пазухой в альвеолярном отростке.

В норме между верхушками корней зубов и гайморовой пазухой располагается от 0,5 до 1,5 см костной ткани. Это предотвращает проникновение корней зубов в данную полость. Иногда, в силу возрастных изменений костной ткани или врожденной особенности развития, промежуток между зубами и гайморовой пещерой сокращается до нескольких миллиметров или полностью исчезает, оставляя покрытые слизистой оболочкой верхушки зубных корней. Если человеку с подобной особенностью требуется устанавливать зубные имплантаты в области верхней челюсти, то ему необходимо предварительно проводить синус лифтинг (подъем дна верхнечелюстной пазухи) путем увеличения костной ткани.

Синус лифтинг призван создать достаточное количество твердой основы для установки зубного протеза. Он может проводиться двумя способами:

Открытая методика проведения синус лифтинга требует формирования дополнительной перфорации, через которую поднимается дно гайморовой пещеры и вводится необходимое количество собственной костной стружки или искусственного заменителя.
Закрытый синус лифтинг проводится через зубной канал, оставшийся после удаленного зуба. Является менее травматичным, но не способен создать нужное количество кости в тяжелых случаях.

Возможные осложнения

После проведения синус лифтинга есть риск развития осложнений. Они могут быть как неспецифическими, присущими для всех оперативных вмешательств, так и характерными исключительно для данной операции. Возникают данные состояния в большинстве случаев из-за несоблюдения правил пациентами. Частота осложнений, связанных с врачебной ошибкой значительно ниже благодаря развитию современной как диагностической, так и операционной аппаратуры.

К неспецифическим осложнениям относят:

Воспалительный процесс. Возникает из-за несоблюдения правил гигиены полости рта, игнорировании необходимости полосканий с антисептиками.
Расхождение швов, кровотечение. Может быть связано с некачественным шовным материалом, несостоятельными швами, чрезмерно активным поведением пациента, развитием гипертонического криза.

Осложнения, развивающиеся только после проведения синус лифтинга:

Проникновение в гайморову пазуху. Иногда во время хода вмешательства из-за малого количества костной ткани повреждается слизистая оболочка верхнечелюстной пещеры. Это может как остаться без последствий, так и служить причиной хронического одонтогенного гайморита.
Формирование свища. Развитие патологического соустья между гайморовой пазухой и ротовой полостью может происходить в связи с воспалительным процессом или из-за выпадения зубного имплантата.
Дислокация имплантата и/или костного материала. Происходит из-за грубого нарушения образа жизни в первые недели после синус лифтинга (занятия спортом, удары в область лицевого черепа и т.д.), в связи с нарушенными регенераторными процессами (отсутствие адекватного заживления костной ткани) или врачебной ошибки.

Появление костного материала

В отдельных случаях признаком того, что что-то пошло не так является появление костной стружки в ротовой полости или носовом ходу с прооперированной стороны. Причины могут быть достаточно разнообразны: дислокация зубного протеза, смещение костного материала, расхождение швов, травма верхнечелюстного синуса. Появление костного материала может быть единственным симптомом, но чаще сочетается с иными признаками осложнения. После синус лифтинга выходит костный материал в первые 2 — 7 дней, позже развиваться осложнение не в состоянии из-за заживления раны и формирования новой костной ткани.

В ротовой полости

Появление костной стружки во рту происходит после занятий спортом (особенно бег, прыжки в воду, езда на велосипеде), получения травм в области головы. Зачастую сочетается с появлением подвижности зубного имплантата, кровотечением разной степени выраженности. Костный материал может отходить как в небольших, так и в довольно значительных количествах.

В связи с нарушением расположения костного материала, зубного имплантата или расхождением швов костная стружка начинает поступать в ротовую полость. Это происходит из-за того, что в первые дни после операции еще не начались регенераторные процессы и новый материал не зафиксировался соединительной тканью. По прошествии хотя бы 10 — 14 дней от момента вмешательства подобное осложнение невозможно.

В редких случаях появление костного материала после синус лифтинга не является признаком осложнения. Такая ситуация может наблюдаться при проведении изначально только синус лифтинга, а только через несколько месяцев — установки имплантата.

Для диагностики состояния используется обзорная рентгенограмма верхней челюсти, КТ или МРТ. По данным исследований устанавливается причина выделения костного материала и составляется план дальнейшего лечения.

В носовых ходах

Появление костной ткани в носовых ходах после синус лифтинга довольно редкое явление. Оно может быть связано либо с травмированием здоровых костных тканей, либо с поступлением костного материала в гайморову пазуху. Как известно, верхнечелюстной синус сообщается с носовой полостью и при появлении в его просвете гноя или иных элементов (например, костного материала) они могут выходить в носовые ходы.

При повреждении слизистой оболочки синуса во время оперативного вмешательства создаются условия, при которых установленный материал, призванный удерживать зубной имплантат, может свободно поступать сначала в полость пазухи, а из нее и в носовую полость. Также подобная ситуация способна произойти при травмах, приводящих к дислокации зубного протеза, приводящих к нарушению целостности слизистой. Возможно развитие реактивного гайморита или ринита.

В редких случаях при проведении синус лифтинга осколки кости остаются в гайморовой пещере, что после способствует либо их выходу из полости, либо формированию гайморита.

Диагностика проводится с учетом данных рентгенограммы верхней челюсти, гайморовой пазухи, КТ, МРТ, осмотра у оториноларинголога и стоматолога.

Что делать и как лечить?

Если после синус лифтинга выходит костный материал, то это должно послужить стимулом для скорейших действий. Во-первых, чем раньше будет проведена диагностика и начато адекватное лечение, тем благоприятнее будет дальнейший прогноз. Во-вторых, в случае оттягивания начала лечения возможно развитие патологических сращений с фиксацией имплантата в неправильном положении.

Если костная стружка выделялась только из ротовой полости, то после осмотра у стоматолога и проведения необходимого объема исследований может понадобиться оперативное вмешательство. Иногда удается ограничиться только пластикой костного материала, заполнением образовавшихся пробелов и повторным наложением швов. В более тяжелых случаях лечение может растянуться на несколько месяцев и будет проходить в несколько этапов:

Полностью удалится дислоцированный имплантат.
Устранятся имеющиеся инфекционные осложнения, особенно гаймориты, пародонтиты, свищи (если присутствуют).
В случае отсутствия повторных осложнений и при нормальном заживлении через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга.
По окончанию регенераторных процессов и формирования прочной кости проводится имплантация нового зубного протеза.

Пункты 3 и 4 не обязательны к выполнению и проводятся по желанию пациента. Проведение синус лифтинга более одного раза в одном и том же месте является достаточно тяжелой процедурой. Любое повторное вмешательство имеет все меньшие шансы на успех.

Несколько слов о профилактике

Синус лифтинг относится к тем операциям, когда соблюдение всех предписаний лечащего врача на 90% гарантирует успех.

Для предотвращения появления костного материала после синус лифтинга следует соблюдать следующий режим на протяжении 5 — 10 дней от момента проведения вмешательства:

Исключить занятия спортом. Особенно негативно сказываются единоборства, езда на велосипеде, плаванье, бег, экстремальные виды спорта.
Избегать травм в области головы.
Исключить виды деятельности, связанные с тряской, резкими поворотами, перепадами давления (работа водителем, работа с отбойным молотком, авиаперелеты).
Не принимать пищу на прооперированную сторону и по возможности не спать на ней.

Несмотря на то, что существуют ситуации, при которых от пациента мало что зависит, его действия все равно могут значительно облегчить или улучшить сложившееся положение.

Читайте также: