Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром

Опубликовано: 13.05.2024

Повышение устойчивости зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет не только сохранить зубы, но и восстановить функцию жевания в достаточном объеме. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степеней у зубов наблюдается выраженная патологическая подвижность, что приводит к нарушению функции откусывания и пережевывания пищи.

Хорошо известно, что основными структурными элементами периодонта, несущими нагрузку, являются коллагеновые волокна. Интерстициальная жидкость — гель, заполняющий пространство между клетками, волокнами, кровяными сосудами, зубом и костью, также участвует в передаче и демпфировании (гашение колебаний) сил, действующих на зуб (Н. В. Гинали, 2001). Принято считать, что при силовой нагрузке на зуб вначале его движения коллагеновые волокна находятся в расслабленном состоянии и вся нагрузка воспринимается интерстициальной жидкостью. В момент смещения зуба интерстициальная жидкость, перетекая, рассеивает часть сил, действующих на зуб. При возрастании силовой нагрузки происходит переориентация коллагеновых волокон и их натяжение. Этот механизм обеспечивает демпфирование и равномерное распределение жевательной нагрузки на альвеолярную кость во время жевания.

Одним из методов повышения устойчивости зубов при выраженных признаках воспаления в пародонте является их депульпирование с пломбированием каналов материалами, содержащими формальдегид (А. В. Цимбалистов и др., 2008). Это, по мнению некоторых авторов, приводит к изменению биомеханических свойств периодонта, что может отразиться на функции равномерного распределения и демпфирования жевательной нагрузки (А. И. Воложин и др., 2003).

Об этом свидетельствуют в основном клинические наблюдения, а объективные данные, которые могли быть получены с помощью аппаратурных методов измерения, почти отсутствуют. Поэтому настоящее исследование посвящено изучению биомеханических свойств периодонта аппаратурным методом после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид.

Биомеханические свойства периодонта оценивались путем измерения подвижности зубов, которая измерялась двухпараметрическим периодонтометром до и через 1, 3 и 6 месяцев после пломбирования каналов. Двухпараметрический периодонтометр состоит из измерительного щупа, специального электронного блока и компьютера (рис. 1).

Рис. 1. Двухпараметрический периодонтометр.

Измерительный щуп снабжен подвижным конусом, при легком касании им зуба в нем автоматически возникают вынужденные колебания, передающиеся зубу. В датчике перемещения, находящемся в подвижном конусе, индуцируется электрический ток, напряжение которого пропорционально подвижности зуба.

Измерение подвижности зубов проводилось в двух положениях: под действием небольшой предварительной силовой нагрузки (рис. 2) и в положении, близком к равновесному (К. А. Морозов, В. А. Шибеко, 2005).

Рис. 2а. Измерение подвижности зуба: под небольшой предварительной нагрузкой, приходящейся от подвижного конуса измерительного щупа.

Рис. 2б. Измерение подвижности зуба: с компенсатором в положении, близком к равновесному.

Соотношение величины подвижности зуба, измеренной под нагрузкой и в положении, близком к равновесному, характеризует биомеханические свойства периодонта.

Для сохранения неизменных условий измерения зубы, на которых проводились измерения, не подвергались сошлифовыванию во время исследования. Эндодонтическое лечение проведено на 27 зубах у 16 пациентов в возрасте от 43 до 65 лет. Показанием к эндодонтическому лечению являлось значительное смещение 9 боковых зубов с деформацией зубного ряда относительно окклюзионной плоскости, у 10 передних и 8 боковых зубов каналы пломбировались с целью предотвращения ретроградного пульпита с высокой степенью атрофии альвеолярной кости при генерализованном пародонтите тяжелой степени. Во всех случаях применялся метод витальной экстирпации пульпы. Во всех случаях у леченых зубов были зубы-антагонисты. Величины подвижности зубов находились в широком диапазоне от 29,6 мкм/Н — начальные признаки визуально определяемой подвижности — до величины 113,2 мкм/Н, что соответствовало значительной подвижности зубов.

В результате исследования установлено, что после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид, подвижность зубов, измеренная в равновесном положении, уменьшалась от 1,5 до 2,3 раза уже через 1 месяц и далее продолжала незначительно уменьшаться на 10—20 % к 6 месяцам (рис. 3).

Рис. 3. Характерное изменение структуры по­движности зуба после пломбирования пастой, содержащей формальдегид. Пациентка Д. Зуб 2.6.

Подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, также уменьшалась, но менее значительно, что приводило к уменьшению соотношения этих величин. Если до эндодонтического лечения отношение подвижности зубов, измеренных в равновесном положении и под нагрузкой, составляло в среднем 1,9, то после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид, это отношение приближалось к 1,0.

Это свидетельствует об уменьшении перетекания жидкой составляющей периодонта. Зуб все меньше меняет свое положение под действием нагрузки. Формальдегид, выделяясь в периодонт, образует поперечные связи с аминогруппами боковых цепей молекул коллагена. Дальнейшая самопроизвольная поликонденсация формальдегида обусловливает уменьшение склеиваемости элементов микроструктуры коллагена. Возрастает устойчивость коллагеновых волокон к действию ферментов и гидролизирующих агентов, уменьшается их набухание и увеличивается прочность их при растяжении.

Также формальдегид взаимодействует с коллагеном интерстициальной жидкости — геля, представляющего белковый коллоид. Ткань периодонта полимеризуется и преобразуется в однородную массу. Изменение структуры периодонта нарушает демпфирующие свойства и равномерное распределение функциональной нагрузки на альвеолярную кость. Система зуб — периодонт — кость становится подобной системе имплантат — кость. Возникает вероятность локализации механических напряжений в отдельных областях периодонта. Вследствие этого даже под действием адекватных жевательных нагрузок возможно разрушение периодонта.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алеханова И. Ф. Депульпирование зубов при пародонтите. Клинико-иммунологические аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук — М., 1994. — 24 с.
  2. Воложин А. И., Чумаченко Е. Н., Барер Г. М., Ведеев А. И. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния зубочелюстного сегмента после депульпирования зуба // Стоматология. — 2003, № 4. — С. 4—7.
  3. Копейкин В. Н., Миргазизов М. З., Малый А. Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 240 с.
  4. Гинали Н. В. Патогенетические механизмы нарушений амортизирующей функций периодонта в биомеханических системах зуб (имплантат) — челюсть и их практическое значение: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2001. — 49 с.

Полный список литературы находится в редакции.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Сравнительный анализ различных приборных методов диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов

Журнал: Стоматология. 2014;93(6): 8-12

Морозов К. А. Сравнительный анализ различных приборных методов диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов. Стоматология. 2014;93(6):8-12. https://doi.org/10.17116/stomat20149368-12

Московский государственный медико-стоматологический университет






Проводится сравнительный анализ резонансно-частотного метода диагностики состояния периодонта и аппаратурного измерения подвижности зубов in vivo. Результаты измерения резонансной частоты зубов и их подвижности сопоставлены с клиническим состоянием их опорно-удерживающего аппарата. Выделены зоны устойчивости зубов в соответствии с клиническим состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов. Установлена квадратичная зависимость между резонансной частотой зубов и величиной их подвижности. Резонансно-частотный метод точнее аппаратурного измерения подвижности зубов.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Объективные методы диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов постепенно начинают внедряться в клиническую практику [2, 4]. Одно из перспективных направлений их развития - метод диагностики по резонансной частоте зуба [6], по которой можно судить о состоянии периодонта. Существует довольно обширная литература, посвященная резонансным методам диагностики переимплантатных тканей, и крайне незначительная - по диагностике состояния периодонта [5, 9, 10]. Вероятно, это связано со сложностью резонансной диагностики состояния периодонта, что обусловлено не только техническими трудностями, но и сложностью биологической системы зуб-периодонт-кость. Кроме того, ткани периодонта имеют небольшой объем и закрыты костной тканью, вследствие чего недоступны для исследования неинвазивными способами. Поэтому основным и подчас единственным способом оценки состояния периодонта является определение механических характеристик системы зуб-периодонт-кость. В норме механические параметры этой системы могут варьировать в зависимости от анатомических особенностей индивидуума, его возраста, степени нагрузки зубов, пола и общего состояния организма. Резонансная частота зуба определяется его массой, упругими свойствами периодонта и длиной корня зуба. В большой степени она зависит от биомеханических характеристик периодонта. Сложность строения периодонта определяет разнообразие его упруго-вязких свойств. Основную нагрузку несет ткань, представляющая собой коллагеновые волокна. Эти волокна находятся в интерстициальной жидкости, гелеобразность которой обусловливает ее высокую вязкость, препятствующую быстрому перетеканию жидкости, что значительно увеличивает упругость периодонта. При постоянной длительной нагрузке жидкая составляющая периодонта перетекает, и подвижность зуба резко уменьшается [7]. Травма или воспалительный процесс меняет как состояние, так и количество коллагеновых волокон и интерстициальной жидкости. Изменение этих параметров изменяет резонансную частоту зуба [10].

Для наиболее полной объективной оценки состояния периодонта необходимо использовать двухпараметрический периодонтометр [7], позволяющий измерить не только упругие характеристики периодонта, но и, что не менее важно, его вязкость. Из-за технологических трудностей выпуск таких приборов как серийной продукции задерживается. Поэтому может оказаться полезным, особенно для практического врача, недорогой, простой в обращении прибор, позволяющий объективно оценивать подвижность зуба непосредственно в клинике. В настоящей статье изучен один из вариантов метода измерения подвижности зубов с помощью частотного резонанса с целью получения данных для оценки возможностей данного метода и совершенствования соответствующих средств измерения.

Материал и методы

Подвижность 87 зубов измерялась двухпараметрическим периодонтометром у 9 человек с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени и у 15 человек с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Измерялась резонансная частота тех же зубов специально модифицированным двухпараметрическим периодонтометром, автоматически дающим подробную амплитудно-частотную характеристику в диапазоне от 50 до 10 000 Гц. При этом использовался универсальный щуп, разработанный для двухпараметрического периодонтометра.

С целью улучшения метрологических характеристик двухпараметрического периодонтометра были изменены элементная база прибора, конструкция измерительного щупа и применены новейший интегральный акселерометр производства «Analog Devices» и многофункциональный микропроцессор, что позволило повысить технологичность изготовления измерительного щупа и оптимизировать алгоритмы обработки электрических сигналов от чувствительного элемента. Метод был модифицирован путем введения в программу автоматического изменения частоты воздействия на зуб по заданным параметрам и графического отображения амплитуды смещения зуба в зависимости от частоты на мониторе компьютера.

Результаты и обсуждение

Простейшая колебательная система - гармонический осциллятор - представляет собой груз, закрепленный на пружине. Резонансная частота такой системы задается массой (m) и податливостью े:


Податливость связана с жесткостью k=1/े. Выбор между этими 2 параметрами определяется удобством. В стоматологии чаще определяется податливость, или подвижность. Модельные представления о колебании зуба как о колебании линейного гармонического осциллятора являются не более чем удачным приближением. На самом деле при измерении подвижности зуба чаще воздействуют на вестибулярную поверхность коронки, и фактически наблюдается крутильная подвижность зуба. Это связано с тем, что сила прилагается во внеосевом направлении. Как показывает опыт, именно такое воздействие наилучшим образом возбуждает резонансное колебание зуба [6].

Количество резонансов в реальных системах, как правило, велико и зависит от сложности системы. Система зуб-периодонт-кость - не исключение. Пример амплитудно-частотной характеристики зуба, снятой разработанным устройством, показан на рис. 1.
Рис. 1. Типичная ненормированная частотная характеристика зуба. Стрелкой отмечена резонансная частота зуба; пик резонансной частоты зуба маскируется другими резонансами. Пики на амплитудно-частотной характеристике являются резонансами системы зуб-периодонт-кость. Видно большое число резонансов, причем основную информацию о состоянии периодонта несет только частота низкочастотного (главного) резонанса. Удаленность этой частоты от частот побочных резонансов позволяет выделить главный резонанс визуально. Однако фон других резонансов маскирует главный резонанс (см. рис. 1). Определить эту частоту автоматически удалось с помощью программных средств. На рис. 2
Рис. 2. Частотная характеристика зуба с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Результат программного частотного нормирования с помощью частотно-зависимого коэффициента; результат нормирования - надежное выделение главного резонанса и безошибочное определение резонансной частоты зуба. показана амплитудно-частотная характеристика, полученная с помощью специально разработанной программной процедуры нормирования. Результат нормирования - надежное выделение главного резонанса и его автоматическое определение.

Клинические исследования при разной степени поражения пародонта обнаружили корреляцию между резонансной частотой зубов и состоянием периодонта. Данные клинических испытаний объединены в график (рис. 3)
Рис. 3. Зоны устойчивости зубов. Подвижность зубов представлена в логарифмической шкале; точечная прямая линия - калибровочный график функции x=y –1/2 ; наклон калибровочного графика совпадает с наклоном зависимости подвижности зубов от резонансной частоты. , позволяющий сопоставить результаты измерения резонансных частот зубов с их подвижностью.

Весь диапазон разных состояний опорно-удерживающего аппарата зубов в зависимости от резонансной частоты можно условно разделить на зоны. Представляется разумным выделить основные зоны частот. К норме относят зубы с заведомо здоровым опорно-удерживающим аппаратом. Справа на графике выделена область с максимальными значениями резонансной частоты (980-1080 Гц) зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы и минимальными значениями подвижности зубов 40-75 мкм/5Н [1] . Во вторую зону можно отнести параметры подвижности зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, увеличенной в результате повышенной функциональной нагрузки на зубы. Подвижность зубов - примерно до 120 мкм/5Н с резонансной частотой от 880 до 1030 Гц. Такую подвижность зубов можно рассматривать как адаптационную реакцию периодонта на повышенную функциональную нагрузку. Это соответствует современным представлениям о физиологических реакциях человеческого организма [1]. Сразу после снятия функциональной перегрузки подвижность зубов уменьшается и возрастает резонансная частота до значений нормы.

При резонансных частотах зубов в диапазоне 820-920 Гц проявляются начальные признаки патологических изменений в пародонте, что соответствует подвижности в диапазоне 90-150 мкм/5Н. Это промежуточная зона между нормой и патологией пародонта (зона 3), которая должна привлечь внимание и может потребовать вмешательства врача, несмотря на то, что визуально смещение зуба еще не определяется.

Резонансная частота зубов в диапазоне 720-830 Гц (зона 4) характеризуется патологическими изменениями в опорно-удерживающем аппарате зубов, которые обусловлены повышенной нагрузкой на зубы в результате потери зубов и (или) наличием преждевременных контактов и часто сочетаются с морфологическими изменениями и воспалительными явлениями в пародонте. Клинически определяются атрофия костной ткани альвеолы до 1/4 длины корня, патологическая подвижность зубов I степени по Энтину. При этом наблюдается повышенная подвижность зубов - до 4 раз выше значений нормы: 120-240 мкм/5Н. Повышенная подвижность зубов показывает, что их опорно-удерживающий аппарат не справляется со своей функцией. При отсутствии выраженных признаков воспаления в периодонте и снятии чрезмерной нагрузки на зубы, например после избирательного их пришлифовывания, зубы укрепляются и их подвижность уменьшается, иногда - до значений нормы. Такие зубы еще можно использовать в качестве опоры несъемных протезов.

Снижение резонансной частоты зубов до значений 630-730 Гц (зона 5) соответствует степени атрофии костной ткани альвеолы до 1/2 длины корня, выраженной патологической подвижности зубов II степени. Подвижность зубов, по данным аппаратурного измерения, находится в диапазоне 180-330 мкм/5Н, что в 3-6 раз превышает норму. Значительная подвижность зубов обусловлена более выраженными признаками воспаления в периодонте. Происходят набухание коллагеновых волокон, их повреждение, отек в межклеточном пространстве [8].

В этом случае даже после уменьшения травматической перегрузки не следует ожидать повышения устойчивости зубов. Эти зубы уже нельзя использовать в качестве опоры несъемных протезов.

Если резонансная частота зубов находится в диапазоне от 520 до 660 Гц (зона 6), наблюдаются более выраженные патологические изменения в опорно-удерживающем аппарате. Атрофия костной ткани альвеолы увеличивается до 3/4 длины корня. Патологическая подвижность зубов становится более выраженной, в некоторых случаях достигая III степени. Ее величина превышает норму в 6-9 раз, что составляет 300-500 мкм/5Н. В этой группе нарастают признаки вторичной травматической перегрузки, когда ранее адекватная нагрузка на зубы становится чрезмерной из-за значительных патологических изменений в пародонте. Такая нагрузка является дополнительным фактором, который поддерживает воспалительный процесс в периодонте. Эти зубы необходимо шинировать для уменьшения нагрузки на их опорно-удерживающий аппарат [3].

При резонансной частоте 450 мкм/5Н, что 8-10 раз больше нормы. Иногда резонансная частота уменьшается до 200 Гц. Такие зубы уже не могут выполнять присущую им функцию, что может стать основным аргументом в пользу их удаления.

Резонансный метод диагностики распространяется и на верхнюю часть графика, где измерение подвижности не дает надежных результатов. Предоставляется возможность диагностики зубов с экстремально высокой подвижностью. Аналогично в зоне высокоустойчивых зубов метод диагностики путем измерения резонансной частоты зубов также имеет преимущество перед измерением подвижности зубов. Это известная метрологическая закономерность: при измерении малых величин (подвижности) погрешность возрастает.

Для подтверждения предполагаемой степенной зависимости (см. формулу (1)) резонансной частоты зуба от его подвижности рассмотренный график выполнен в логарифмических координатах. Это - стандартный метод исследования степенных зависимостей и оценки величины показателя степенной функции. Важное свойство логарифмических координат - то, что любая степенная зависимость в этих координатах является прямой линией, а наклон этой прямой, точнее, тангенс угла наклона, определяет показатель степенной функции. На рис. 3 с целью калибровки исследуемой зависимости резонансной частоты зубов и их подвижности дополнительно построен график функции x=y –1/2 . Наклон этой прямой соответствует наклону графика зависимости резонансной частоты зубов и их подвижности. Следовательно, клинические исследования установили соответствие экспериментальных данных механической модели зуба, т.е. формула (1) пригодна для описания системы зуб-периодонт-кость. Резонансная частота зубов in vivo соответствует физическим законам и характеризует их устойчивость. По резонансной частоте зуба можно определить состояние его опорно-удерживающего аппарата, и, принимая во внимание его клинические характеристики, решить вопрос об его использовании в качестве опоры ортопедических конструкций.

Рассмотренный метод дифференциальной диагностики опорно-удерживающего аппарата зубов по их резонансной частоте существенно проще остальных методов приборной диагностики и пригоден для широкого использования в клинической практике.

[1] Такая, на первый взгляд, странная единица вводится нами из соображений удобства, прежде всего для клинической оценки подвижности зубов. Выбранная единица сопоставима с 1/1000 верхнего предела подвижности зуба, т.е. подвижности, при которой зуб не может функционировать и подлежит удалению.

Капилляроскопия – методика объективной регистрации состояния капиллярного кровотока в десне, которая позволяет: фиксировать время проведения исследования, просматривать записанные изображения капиллярного кровотока, измерять диаметр капилляров, скорость капиллярного кровотока, плотность капиллярной сети. Проводится при помощи компьютерного капилляроскопа.

Пародонтометрия - определение подвижности зубов. Подвижность зубов определяют с помощью пинцета или зонда, приложив к зубу незначительное усилие в вестибулярном, оральном, медиальном, дистальном и вертикальном направлениях. Степень подвижности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба и характером течения воспалительного процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярной кости и обострении воспалительного процесса. Подвижность характеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения.

На практике следует различать четыре степени подвижности:

Ó I степень - подвижность в каком-либо одном направлении - вестибулярном, оральном, медиальном или дистальном;

Ó II степень - в вестибулооральном или медиодистальном;

Ó III степень - одновременно в вестибулооральном и медиодистальном направлениях;

Ó IV степень - во всех направлениях, включая вертикальное.

Рентгенологический метод позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта.

Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет получить изображение 3-4 зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов. Объектом внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии становятся межзубные промежутки с их образованиями: контактные поверхности зубов, альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также межзубные перегородки.

Панорамная рентгенография относится к внеротовым и требует наличия специального аппарата. Она дает увеличенное изображение челюсти, включая ее тело, с увеличением изображения в 1,5-2 раза и хорошо отображает структуру костной ткани. Используется для оценки структур зубочелюстной системы.

Ортопантомография относится к внеротовым методам и также требует специального рентгеновского аппарата. При ортопантомографии на одном снимке получают изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, тела челюсти, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов. Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии губчатого вещества костной ткани и четко отображает изменения альвеолярной кости при заболеваниях пародонта.

Трехмерная компьютерная томография - это современное рентгенологическое исследование, при котором изображение получают с помощью ограниченного конического луча компьютерного рентгеновского томографа.

Конический луч дает детализированное изображение высокого разрешения объекта диаметром 40 мм и высотой 30 мм в трехмерном виде - осевом, коронковом и сагиттальном.

Гнатодинамометрия — это измерение жевательного давления с помощью, специальных приборов — гнатодинамометров. При изучении силы сокращения жевательных мышц с помощью динамометрии исследуется, главным образом, вертикальное давление. Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.

Реопародонтография - метод исследования функции кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления живых тканей проходящему через них электрическому току высокой частоты. Реопародонтография позволяет оценить как состояние сосудистой стенки - эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения, так и кровообращение тканей пародонта. Для реопародонтографии используют двухканальный четырехэлектродный реоплетизмограф (РПГ-202) и четырехканальный реоплетизмограф.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3091 | Нарушение авторских прав


Прибор Periotest получил широкое распространение в клинической практике при диагностике состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и имплантатов. Принцип работы прибора основан на ударном, часто болезненном, воздействии на зуб или имплантат и измерении скорости отскока подвижной части прибора. Результаты измерения выводятся на дисплей в абсолютных единицах, получивших в литературе сокращение PTv, в диапазоне от -8 до 50. По мнению производителей прибора, его показания соответствуют степени демпфирования в периодонтальной связке. В литературе часто авторы забывают об этом и присваивают показаниям прибора величину подвижности зуба (имплантата). Проблема заключается в отсутствии моделей, на которых можно было бы проверить показания прибора. Ранее проводилось тестирование прибора Periotest на вязко-упругих моделях, воспроизводящих основные характеристики опорно-удерживающего аппарата зубов, двухпараметрическим периодонтометром. Было установлено in vitro, что показания прибора пропорциональны вязкости и не чувствительны к подвижности моделей зубов. Однако такие исследования in vivo с помощью современных методов не проводились. Цель исследования. Установить взаимосвязь между показаниями прибора Periotest и общепринятыми единицами подвижности зубов и вязкости в системе зуб – периодонт – кость. Задачи исследования. Измерить параметры подвижности зубов, протестировать их прибором Periotest. Провести сравнительный анализ показаний приборов. Материал и методы. Измерение подвижности зубов проводилось двухпараметрическим периодонтометром в двух положениях зуба: под нагрузкой от подвижной части измерительного щупа и без дополнительной нагрузки с компенсатором положения зуба. Также проводилось тестирование тех же зубов прибором Periotest у 10 человек возрасте от 19 до 23 лет. Результаты исследования. Диапазон измеряемых значений подвижности зубов, измеренных под нагрузкой, составил от 21,8 до 135,2 мкм/Н. Подвижность зубов, измеренных наиболее точным способом без нагрузки находилась в диапазоне от 96,4 до 302,5 мкм/Н. Показания прибора Periotest составляли от – 0,8 до 9,1. Наибольшая корреляция наблюдается между показаниями прибора Periotest и подвижностью зубов, измеренной под нагрузкой. С увеличением подвижности зубов увеличиваются показания прибора Periotest. Измерение подвижности зубов под действием небольшой силовой нагрузки можно объяснить тем, что в первоначальном положении зуба, когда на него не действуют внешние силы, коллагеновые волокна находятся в не напряжённом состоянии. Лёгкое касание зуба смещает его из первоначального положения, и коллагеновые волокна переходят в состояние натяжения, и зуб прислоняется к гидравлической подушке, обусловленной отёком в межклеточном пространстве периодонтальной связки, вызванным воспалительным процессом. При таком измерении подвижности зубов можно получить информацию о состоянии периодонтальной связки в результате воздействия воспалительного процесса и о её количестве, т.е. о степени атрофии костной ткани альвеолы. Как известно, чем больше площадь периодонтальной связки, тем больше демпфирование в системе зуб – периодонт – кость. Так как прибор Periotest, по мнению производителей, измеряет степень демпфирования в системе зуб – периодонт – кость, то и его показания пропорциональны подвижности зубов, измеренной под нагрузкой. Меньшая корреляция результатов наблюдается при сравнении показаний прибора Periotest и подвижности зубов, измеренной наиболее точно без нагрузки в положении близком к равновесному. Это можно объяснить, что в этом положении зуба кроме подвижности, обусловленной выраженными признаками воспаления, ещё влияет подвижность зуба, связанная со степенью натяжения коллагеновых волокон в периодонтальной связке. При функциональной перегрузке опорно-удерживающего аппарата зубов коллагеновые волокна растянуты и подвижность зубов больше, по сравнению с нормальной функцией в случае адекватности нагрузки, приходящейся на зубы. Таким образом, показания прибора Periotest пропорциональны степени демпфирования в системе зуб – периодонт – кость in vivo или величине костной ткани альвеолы. И в меньшей степени связаны с подвижностью зубов, измеренной наиболее точным способом в равновесном положении зуба.

Читайте также: