Изоляция зубов относительная и абсолютная

Опубликовано: 11.05.2024

Такое стоматологическое приспособление, как коффердам, известно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:

• затруднение дыхания пациента;
• ограничение свободы движений пациента;
• неудобство наложения всей кон­­струкции;
• необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.

Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.

Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.

Вторая методика наложения коф­­фердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1) .

Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.

В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.

Это означает, что теоретически Opti­Dam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.

Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2) .

Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3) , поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.

Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4) .

Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.

В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.

OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5) .

Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проделать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Оставшиеся несрезанными края сосочка обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду.

Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была срезана вершина «сосочка». Преимуществами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации.

Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6) .

Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7) .

Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5) . Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).

В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8) .

После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9) : для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.

Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с раз­­­­­­личным расположением сосочков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная процедура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возможности, особенно в сфере профессионального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благодаря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клинической коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невозможным.

Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10) .

В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11) .

Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.

2015-02-15
6762

Целью данного этапа является обеспечение изоляции операционного поля

от возможного загрязнения ротовой, десневой жидкостью, кровью (контаминация), что может нарушить адгезию пломбировочного материала.

Абсолютная сухость операционного поля достигается при использовании коффердама (руббердама).

Обычно влажность в полости рта составляет 90%, а после наложения коффердама она снижается до 30%. При работе с коффердамом обеспечивается безопасность (исключается случайное проглатывание эндодонтических инструментов, воздействие галогенового света, химических препаратов, адгезивов и пломбировочных материалов на мягкие ткани слизистой оболочки полости рта), улучшаются условия работы стоматолога (сухие инструменты, отсутствие загрязнения реставрируемой области кровью, ротовой и дёсенной жидкостью, не необходимости заменять валики) и создаются комфортные условия для пациента (нет неприятного вкуса и жжения применяемых медикаментов). Коффердамы изготавливаются из тонкой латексной резины в виде рулонов или квадратных заготовок (платков) размером 15х15 см (для взрослых) или 12х12 см (для детей). Края коффердама укрепляются на металлической или пластмассовой рамке. Кожу пациентов от раздражения латексом обычно защищают бумажными салфетками с отверстиями.

Мини-коффердам (рубердам, квикдам) представляет собой латекс, натянутый на резиновую рамку овальной формы. Он надевается только на зубы.

Для наложения коффердама (квикдама) выпускаются специальные трафареты, позволяющие выбрать необходимую позицию для создания отверстий. Многофункциональные пробойники снабжены барабаном с пятью окружностями, благодаря чему создаются отверстия для разных групп зубов. При нормальном прикусе и правильном положении зубов отверстия в коффердаме создают с помощью трафарета. При неправильном положении зубов необходимое место для отверстий отмечают карандашом в полости рта или на изготовленных моделях. Через созданные отверстия коффердам устанавливают на зубах. Для проведения коффердама через плотные межзубные промежутки применяют флоссы. Коффердам фиксируют на зубах с помощью резиновых кордов, деревянных и светопроводящих клиньев, флоссов и кламмеров.

Кламмеры выпускаются для фронтальных зубов, премоляров и моляров. Каждый кламмер имеет дугу, которая соединяет тиски, обеспечивающие сжатие шейки зуба. Они могут быть мягкими и удерживающими. Мягкие кламмеры снабжены горизонтальными тисками и при наложении сжимают зуб над дёсенным краем. Удерживающие кламмеры вертикальными тисками сжимают зуб под дёсенным краем. Они применяются, когда коронка зуба полностью разрушена или зуб прорезался частично. При наложении этих кламмеров всегда травмируется десна. Кламмеры бывают с крыльями и бескрылыми. Крылья – небольшие щитки на тисках, позволяющие удерживаться кламмеру на коффердаме во время его установки. Для наложения кламмеров требуются щипцы, которые растягивают тиски перед установкой на зуб.

Устанавливают коффердамы (квикдамы) на одиночные зубы и группы зубов. Перед установкой кламмеров удаляют зубные отложения и сошлифовывают острые края зубов. Проверяют проходимость контактных пунктов с помощью флоссов. Пробивают отверстия в латексе по трафарету. При установке кламмера желательно участие ассистента. Кламмер устанавливают тремя способами: перед наложением коффердама, одновременно с ним и после наложения.

Для изоляции боковых зубов кламмер следует установить до наложения коффердама. Тиски мягкого кламмера растягивают щипцами и вначале помещают на язычную сторону, а затем – вестибулярно. Кламмер должен располагаться ниже экватора зуба и быть неподвижным. Затем коффердам натягивают на другой кламмер и устанавливают вначале под вестибулярной частью тисков, а затем – под лингвальной.

Устанавливают кламмер и коффердам одновременно при изоляции третьих моляров, но при этом часто травмируется десна.

В области фронтальных зубов обычно кламмер устанавливают после наложения коффердама. При использовании кламмера с двумя дугами – это единственный метод. Провести две дуги через отверстие коффердама (квикдама) невозможно. Применяют один или несколько кламмеров. Они не должны мешать реставрации. Дополнительно фиксируют кламмеры с помощью флоссов, привязывая их к рамке.

Перед удалением коффердама вначале убирают резиновые корды, колышки, снимают кламмер щипцами, надрезают ножницами резиновые перемычки и платок выводят из полости рта. Изоляция зубов от слюны и влаги в полости рта с помощью ватных валиков относительна и качество реставраций снижается. При восстановлении повреждений в пришеечной области наряду с ватными валиками необходимо использовать ретракционные нити. Введённые в дёсенную борозду или пародонтальный карман, они защищают реставрируемый участок от кревикулярной жидкости. Выпускаются ретракционные нити, импрегнированные гемостатиком и без импрегнации. Толщина нитей зависит от номера: 00, 1, 2 и 3. в дёсенную борозду обычно вводят нити 00 номера, а в пародонтальные карманы – 2 и 3. Существенную помощь врачу может оказать специальный инструмент – укладчик ретракционной нити. Временно оттесняет десну и высушивает дёсенную без повреждения тканей пародонта специальная паста “Expasyl”. Через 2 минуты после её внесения специальным инструментом она вымывается с помощью водно-воздушного аэрозоля. Дёсенная борозда в течение нескольких минут остаётся сухой и широко открытой, после чего восстанавливает свою первоначальную форму. После использования этой пасты можно легко, без повреждения десны, обработать пришеечные полости и пломбы, проще установить коффердам, ввести ретракционную нить, сформировать уступ, снять слепок (под керамику) и надёжно зафиксировать мостовидный протез.

Преимущества использования коффердама следующие:

· позволяет сохранить сухим операционное поле при применении пломбировочных материалов;

· снижает возможность попадания инфекции при эндодонтических манипуляциях (асептичность эндодонтических манипуляций);

· защита медицинского персонала при лечении инфицированных больных, сокращает время манипуляций;

· улучшает обзор операционного поля;

· предотвращает запотевание стоматологического зеркала;

· снижает возможность травмирования мягких тканей полости рта;

· сохраняет рот влажным и таким образом создаёт определённый комфорт;

· предохраняет от проглатывания и аспирации водных брызг, осколков, инструментов;

· исключает излишнюю разговорчивость пациентов.

Необходимо отметить, что наложение коффердама должно производиться до препарирования кариозной полости.

Недостатки коффердама:

· болезненные ощущения при использовании зажимов;

· возможность нарушения эпителия прикрепления при интактном пародонте и нарушения круговой связки зуба в результате грубого наложения клампов;

· невозможность применения при полностью разрушенной коронковой части и при кариесе корня;

· требует работы «в четыре руки», со слюноотсосом, пылесосом и при горизонтальном положении пациента;

Относительная сухость операционного поля достигается при использовании адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов. К дополнительным средствам достижения сухости операционного поля относятся: ретракционный нити, матрицы, матрицедержатели, клинышки.

Пылеотсос позволяет убирать пыль и воду при препарировании зубов, смывании полировочных паст и кондиционеров. Слюноотсос предупреждает загрязнение операционного поля.

Губоудерживатели защищают реставрируемые поверхности от случайного загрязнения при дотрагивании слизистой губы или щёк и позволяют более эффективно работать без помощника.

Изоляция операционного поля

Изоляция операционного поля является очень важным этапом при проведении эндодонтического и ортопедического лечения. Поэтому даже в случае с обточенными зубами изоляция необходима для обеспечения предсказуемого и безопасного эндодонтического лечения.

В таких случаях изоляция рабочего поля должна сопровождаться тщательно спланированным протоколом наложения, знанием материалов, правильными и четкими действиями врача и расчетом времени, только все эти факторы в совокупности могут обеспечить стабильную изоляцию на протяжении всего лечения.

Так же хочется отметить, что изоляция рабочего поля сильно упрощает даже самые сложные случаи, что безусловно является большим плюсом для всех последующих манипуляций.

Как изолировать обточенные зубы

Принципы выбора клампа для обточенных зубов не отличаются от таковых для обычных зубов: он базируется на правиле четырех и тесте стабильности клампа.

В случаях с обточенными зубами, зачастую выигрышной тактикой является выбор клампа с агрессивными щечками, такая конструкция обеспечивает его более глубокую фиксацию апикальнее сформированного уступа, в зоне, максимально удачной для размещения. Обычно для изоляции фронтальной группы зубов отлично подходит модифицированный кламп 212 (или 212SA).

Однако даже правильное наложения коффердама и стабильность клампа, не обеспечивают абсолютной изоляции, довольно часто в области шейки зуба имеются зазоры. Данная проблема может быть легко решена при помощи светоотверждаемого герметика (ликвидамма), который быстро и эффективно запечатывает зазоры между зубом и коффердамом, предотвращая тем самым протекание жидкости как из, так и в ротовую полость.

Если же обточенный зуб имеет слишком коническую форму, кламп может быть недостаточно стабилен. В таких случаях для его фиксации можно создать ретенциаонные пункты из композита, который наносится с вестибулярной или оральной стороны с использованием техник тотального протравливания и бондинга.

Иногда, особенно в случае изоляции верхних клыков, их вестибуло-небный диаметр настолько велик, что размещение клампа апикальнее сформированного уступа не представляется возможным даже при максимальном раздвижении его щечек щипцами. Справиться с подобной ситуацией можно при помощи создания ретенциионных пунктов из композита как с вестибулярной, так и с небной стороны, та же тактика может быть применена в случае необходимости фиксации клампа на интактных полуретенированных зубах.

Если после установки на зуб, кламп недостаточно стабилен, а в зубном ряду имеются зубы дистальнее, то можно попытаться установить кламп на один из них и тем самым добиться множественной изоляции.

Повторюсь, изоляция обточенных жевательных зубов основывается на правиле четырех и тесте стабильности клампа. Что же касается изоляции обточенных зубов фронтальной группы, зачастую правильным решением будет выбор клампа, позволяющего плотно обхватить зуб апикальнее уступа, а в случае наличия зазоров, через которые жидкость может протекать как из ротовой полости, так и обратно, можно воспользоваться ликвидаммом.

Довольно часто при изоляции премоляров, а иногда и моляров эффективной стабильности можно добиться лишь при использовании клампов для фронтальной группы зубов (6-9-212) поскольку их маленький размер и наличие второго крыла обеспечивают большее давление на ткани зуба.

При изоляции обточенных моляров, чем агрессивнее щечки клампа, тем более он стабилен. Однако, перед тем как делать выбор в пользу агрессивных клампов, я все же стараюсь добиться стабильности при помощи тех, чьи щечки более плоские, например как у клампа 4, что облегчает доступ к зубу, так как оставляет его более открытым и упрощает работу с ним. Использование же агрессивных клампов, таких как W8A, напротив, усложняет работу, поскольку при этом зуб как бы «погружен» в операционное поле.

Когда изолировать обточенные зубы

Обычно, в случае междисциплинарного подхода, первичное эндодонтическое лечение или перелечивание производятся до изготовления временных реставраций. Однако мы придерживаемся другой позиции. Мы предлагаем следующий план действий: сначала обточка, потом установка временных коронок, и в конце эндодонтическое лечение.

Зачем изолировать обточенные

Проведение эндодонтического лечения после установки временных реставраций предоставляет нам массу преимуществ.

Вот главные из них:

• простая и точная оценка оставшегося объема здоровых тканей зуба (идеальная возможность для того, чтобы решить, потребуется ли вам установка штифта)
• длина обточенного зуба меньше, поэтому у нас есть больше шансов для использования файлов длинной 21мм, и как следствие более удобный доступ и работа с дистальными зубами
• возможность создания во фронтальной группе зубов прямого доступа к апикальной трети, что сокращает стресс инструментов, риск его отлома и сохраняет больше здоровых тканей, по сравнению с классическим небным доступом, необходимым для сохранения эстетики.

Для того чтобы эндодонтическое лечение стало легким и приобрело больше шансов на успех, важно знать, как и зачем изолировать обточенные зубы.

Цель. Изоляция зубо. Создание первичного доступа. Полный доступ. Ампутация и разработка пульпарной камеры. Поиск и раскрытие устьев корневых каналов.

Создание полости доступа - первый шаг любого варианта пульпэктомии.

Цель: локализовать устья каналов и обеспечить прямолинейный путь от язычной поверхности для передних зубов или жевательной поверхности для боковых к корневым каналам. Идеально - создать прямолинейный путь до самого апекса, реально - до первого поворота канала («точка кривизны»).

Этот этап включает разработку первичного до­ступа на уровне эмали и дентина (I этаж зуба) и полного доступа (II этаж) на уровне пульпарной камеры (ампутация пульпы). Классически эти два пол-этапа разделяет наложение раббердама (коф­фердама) или другие способы изоляции зуба.

Изоляция зуба

Раббердам (коффердам) обеспечивает асептику и сухость операционного поля, а также предупреж­дает заглатывание или аспирацию инструмента и инородных тел (рис. 10-1).

Рис. 10-1. Раббердам, установленный на передних нижних зубах и набор клампов к нему

Классический раббердам-набор включает:

1) резиновую (латексную) пластину (завесу, платок), которая изолирует оперируемый зуб от полости рта;

2) рамку, растягивающую и фиксиру­ющую эту резиновую пластину;

3) клампы, удер­живающие ее на зубе (рис. 10-1), а также

4) щипцы для наложения клампов;

5) пробойник, создаю­щий для зубов отверстия в резиновой пластине;

6) корды и флоссы для ее дополнительной фикса­ции на зубах и

7
) шаблон для маркировки будущих отверстий для зубов на резиновой пластине.

Эта довольно сложная система постоянно совершен­ствуется. Квикдам (Quickdam), предложенный Vivadent, несколько упрощает ее (рис. 10-1а).

Рис. 10-1а. Квикдам:

А - классический раббердам, В - создание в квикдаме отверстий для зубов пробойником С - введение квикдама D - квикдам установлен. [Vivadent]

Еще более удобной оказывается система Optidam (Kerr-Hawe). Резиновые пластинки только для передних или только для боковых зубов имеют последова­тельный р
яд бугорковых выступов, которые об­резаются ножницами, создавая круглые отверстия для зубов. Наложение оптидама на боковые зубы показано на рис. 10-1b 35 .

Рис. 10-1b. Оптидам постериор.

А - подготовка Оптидама, В - закрепление Оптидама на рамке, D - фиксация раббердама на зубе с помощью клампа, С - изоляция раббердамом всех необходимых зубов [35].

Раббердаму почти 150 лет (рис. 10-2), хотя отече­ственным стоматологам после 1917 года он оставал­ся неизвестным 57 . И за рубежом многие дентисты не готовы регулярно его использовать, хотя рас­цвет эндодонтии, появление композитов, работа в 4 руки и судебно-медицинские конфликты резко активизируют его распространение. Применение раббердама в основном связано с умениями и воз­можностями ассистента стоматолога. Достоинства и недостатки использования раббердама представ­лены в таблице 10-1.

Таблица 10-1.

Достоинства и недостатки применения раббердама.

Достоинства

- Сухое, хорошо обозреваемое операционное поле.

- Потеря времени на установку раббердама.

- Асептика. Доказана потеря эффективности гидроокиси кальция в септических условиях при прямом покрытии пульпы.

-Трудности при проведении рентгенографии во время лечения.

- Защита пациента от случайного проглатывания, аспирации инструментов и материалов, от ожогов.

- Отсутствие в высших и средних учебных заведениях соответствующего обучения.

-Защита полости рта от промывающих растворов.

-Защита врача от инфекционного состояния пациента.

- Улучшение свойств материалов за счет исключения влияния на них ротовой жидкости и других загрязнителей.

-Защита операционного поля от дыхательной влаги.

- Ретракция свободной десны.

-Улучшение качества проведения апекслокации

Рис. 10-2. Раббердам, разработанный Barnum в 1864 году [169].

Альтернативой раббердаму при защите опера­ционного поля от слюны является стандартное применение ватных, а также лигниновых валиков (рис. 10-3). Самодельные валики неудобны тем, что могут отделять единичные волокна, которые «находят» вращающийся инструмент, накручи­ваясь на него с неожиданными последствиями: перелом инструмента, «душ» из слюны пациента и др. Могут использоваться и другие адсорби­рующие слюну приспособления (рис. 10-4, 10-5). Очень полезен для этих целей слюноотсос, снабженный разного типа наконечниками. Денталь­ный пылесос в руках опытного ассистента может взять на себя заботу по обеспечению хорошего обзора и сухости операционного поля, а главное, предупреждения образования аэрозольного или пылевого инфекционного облака во время препа­рирования инструмента и цепочка или нить, их связывающая [VDW].

Рис. 10-3. Изоляция зубов от слюны ватными валиками. Легкий поворот валика по оси улучшает его фиксацию в бухтах полости рта.

Рис. 10-4. Длинный цилиндрический ватный валик с пружинящей вкладкой. При щечном введении валик осуществляет давление на проток околоушной слюнной железы, держит рот открытым, увеличивает рабочее поле, отодвигая мягкие ткани [Roeko].

Рис. 10-5. Паротидная адсорбирующая пластинка треугольной формы содержит адсорбент, удерживаю­щий воду и плотно прилипающий к слизистой оболочке щеки [WHS].

Рис. 10-6. Специальные устройства безопасности, предупреждающие потерю инструмента в полости рта: кольцо, надеваемое на палец, захват для эндодонтического инстру­мента.

Чтобы избежать потери инструмента во время работы, включая его проглатывание или аспи­рацию, применяются нити, продеваемые через отверстие в его ручке, или специальные приспо­собления защиты (рис. рис. 3-6, 11-2). Имеются указания по использованию тампона для глотки. Однако регулярное применение раббердама во время эндодонтических и других дентальных ра­бот неотвратимо.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Современная стоматология на сегодняшний день серьезно оснащена такими средствами, аппаратами и инструментами, которые основательно могут облегчить любые врачебные манипуляции в ротовой полости. Наравне с понятиями «металлокерамика», «брекет-системы» или «виниры» появилось еще одно непривычное слово – «коффердам». О том, что это такое и зачем используется коффердам в стоматологии, мы разберемся ниже.

Понятие о коффердаме

Под термином «коффердам» (латексная завеса) подразумевают салфетку из латекса, позволяющую изолировать нужный зуб для лечебных манипуляций во рту. Для этого ротовая полость пациента покрывается эластичным полотном, через отверстие в котором «продевается» нужный зуб. Латексное полотно закрепляется на зубе с помощью кламмера (специальной клипсы из металла), резиновых колец или кольев. Иногда данное изобретение также называют терминами «раббердам» или «оптидам».

Коффердам был придуман стоматологом из Нью-Йорка Сэнфордом Кристи Бэрним в далеком 1864 году. Уже через три года изобретение было подхвачено стоматологами Америки, Франции и Германии.

Обычно коффердамом называют кусок из латекса (современной разновидностью резины). Латексный лоскут имеет размеры 15 на 15 см и изготавливается из южного сочного растения гевеи бразильской. Такая латексная салфетка может иметь 5 разных размеров толщины, обладает приятным запахом и разной цветовой гаммой (бежевый, зеленый или синий цвета).

Преимущества

С появлением латексных материалов работа стоматологов стала намного более эффективной и качественной. Благодаря завесе из латекса врач отлично видит зуб и имеет к нему удобный доступ.

При этом зуб отлично защищен от слюны или крови, которые при попадании на зубное рабочее поле могут привести к инфицированию и спровоцировать повторный воспалительный процесс. Кроме того, попадание любой жидкости ухудшает качество приклеивания пломбы и ускоряет ее разрушение. Далеко не все пациенты могут долго просидеть у стоматолога с открытым ртом, да и само дыхание создает конденсацию воздуха и образование ненужной влаги на зубах. Использование же латексной салфетки «укутывает» зуб и изолирует его от попадания любого секрета из полости рта.

Помимо возможности сохранения рабочего поля в сухости, применение коффердама дает преимущества:

• защищает мягкие ткани рта (губы, щеки, язык);
• позволяет контролировать кровотечение из десен или мягких тканей;
• защищает зубы от попадания инфекции аэрозольным путем из больных зубов;
• экономия времени за счет избавления от частых полосканий и сплевываний пациентов во время лечения;
• минимизация аллергических реакций во время лечения;
• сокращение времени лечения и уменьшение дискомфорта пациента из-за долгого держания рта открытым;
• отсутствие необходимости тампонирования полости рта и устранение рвотных позывов из-за этого;
• поддерживание оптимального климата и влажности полости рта;
• сохранение нормального глотания во время лечения;
• безопасность при лечении пациентов с крупными щеками или языком;
• защита дыхательных путей от случайного попадания мелкого инструментария, зубных осколков или остатков пломб;
• защита рта от попадания раздражающих химических веществ, реактивов и растворов.

В современных европейских стоматологических клиниках любой вид лечения зубных каналов (эндодонтическое лечение) запрещен без применения коффердама.

Когда используют коффердам

Когда же стоит использовать латексные салфетки? Обычно такими ситуациями являются:

1. Установка пломб или художественная реставрация зубов из материалов со светоотверждением. При этом работа с одним зубом включает использование специальной лампы и послойное наложение полимерных материалов. Этот процесс занимает 30-40 минут, и отсутствие влаги является важнейшим условием для успешного лечения. Кроме того, удлинение времени облучения провоцирует гингивиты. А латексные салфетки помогают минимизировать возможные осложнения.
2. Санация зубных каналов. При этом особенно важно за все время работы сохранить рабочее поле сухим и не допустить попадания в зубной канал никакого секрета из организма (кровь, слюна). В ином случае произойдет инфицирование канала, что серьезно снизит качество лечения и долговечность результата. При значительном инфицировании канала часто возможно его разрушение и образование кист. Случайное закрытие рта пациентом и незапланированное попадание слюны может уничтожить плоды всех трудов стоматолога и денежных вложений пациента. Также при манипуляциях в зубных каналах важной функцией коффердама является защита ротовой полости от контакта с сильными антисептиками.
3. При зубном отбеливании. Коффердам защищает губы больного от высокой температуры лампы, используемой при отбеливании.

Недостатки при использовании

Как у любого изобретения, у коффердама имеются и некоторые недостатки. К самым основным из них относятся:

• повышенные требования при диагностике с использованием рентгена;
• аллергические реакции на латексные материалы;
• смещение осевых ориентиров при обработке полости зуба на входе;
• возможность травматизма межзубных сосочков.

При изоляции зубов под мостовидными протезами или брекетами, латекс не используется. Его в таком случае просто нереально наложить. Обходятся без латексной перегородки и при незначительных стоматологических манипуляциях (поддесневой вид кариеса, небольшие реставрации зубов и т.д.) Также не при всех анатомических особенностях пациентов можно использовать коффердам.

В любых ситуациях решение об использовании латексных салфеток принимает сам врач.

Виды и свойства

В зависимости от толщины, все коффердамы делятся на 3 вида:

• тонкие;
• средние;
• толстые.

Тип коффердама выбирает сам стоматолог, исходя из своего опыта и комфорта при использовании. Чаще всего используют латексные салфетки средней толщины, являющиеся универсальными. Толстый тип салфеток обычно используют при сложных стоматологических патологиях.

Не рекомендуется применение тонкого вида коффердама при эндодонтических вмешательствах (манипуляциях в полости зубных каналов).

Также коффердамы могут быть как латексными, так и безлатексными, а также текстурированными и не текстурированными.

Основными свойствами коффердама являются

• прочность при разрыве;
• эластичность;
• водонепроницаемость и легкость в уходе.

Жидкий коффердам является «ноу-хау» современной стоматологической индустрии. Чаще всего это средство используют для защиты слизистой рта и десен от агрессивного вещества – перекиси водорода. Именно это высокоактивное соединение используется при процедурах зубного отбеливания.

Жидкий коффердам Омега Дент знающие стоматологи считают очень удобным. Он выпускается в виде геля. Этому виду коффердама характерны отличные защитные средства, идеальная фиксация на эмали или десне и быстрое наложение. Именно такой вид защиты используют при зубном отбеливании профессионального уровня.

Процесс наложения

Использование коффердама имеет много особенностей. В настоящее время практикующие врачи проходят обучение различным методикам наложения латексных прокладок, в зависимости от сложности вида вмешательств.

Основными принципами наложения коффердама являются:

1. Определение цвета зубов.
2. Использование анестезии и выявление участков окклюзионной нагрузки для нуждающихся в лечении зубов.
3. Подбор правильного клампа-фиксатора (важным условием является его плотная фиксация и охват зубной шейки с исключением его балансирования).
4. Изоляция соседних зубов при лечении одного из зубов.
5. Закрепление дуги клампа вначале производится на наиболее дальний из зубов (дистальный), подлежащих изоляции.
6. Привязывание флосса (нити) к клампу для предупреждения его заглатывания.
7. Фиксация завеса на рамке перед введением коффердама в ротовую полость.
8. Подгиб краев латексной салфетки вокруг зубных шеек с использованием гладилки и воздушного пистолета (в направлении к десневой борозде).

Для правильного расположения врача во время использования коффердама учитывается расположение зубов:

• при манипуляциях на фронтальных зубах стоматолог располагается в позиции по отношению к пациенту «12 часов»;
• при работе на премолярах сверху и молярах справа врач располагается в позиции «10 часов»;
• при изоляции нижних зубов используется положение стоматолога «8 часов».

Противопоказания

Бывают случаи, когда использовать коффердам не стоит. Однако большинство противопоказаний для применения латексных салфеток являются относительными и носят временный характер. К таким случаям относятся:

• аллергическая реакция на материалы из латекса (уже появились безлатексные изоляционные салфетки);
• эпилепсия;
• невротические реакции с непереносимостью данного материала;
• болезнь Альцгеймера;
• возможность транзиторной бактериемии (переноса инфекции через кровь);
• астма;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• заболевания десен (с кровоточивостью и болезненностью);
• любые нарушения носового дыхания (ринит, гайморит, аденоиды, сенная лихорадка и т.д.)

Наверное, некоторые скептики посчитают, что и без какого-то резинового лоскутка можно прекрасно обойтись стоматологам. Однако в этом случае стоит вспомнить неприятные ситуации, когда недавно вылеченные зубы начинали беспокоить вновь, а только что сделанные пломбы быстро выпадали. А ведь именно коффердам защитит вас от таких неприятных последствий и позволит сделать лечение качественным, а его результаты – долговечными. Кроме того, в соответствии с Международными стандартами, использование коффердама стоматологами необходимо и говорит о высокотехнологично проведенном лечении.

Используемые источники:

• Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
• Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
• Статья на Википедии
• Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. Кровоснабжение пульпы зуба. Методы исследования состояния пульпы зуба. Часть I (2006).

Читайте также:

  
• Как марихуана влияет на зубы
  
• Последовательность осмотра зубных рядов
  
• Десна как будто онемела
  
• Бугорки за верхними зубами
  
• Какие зубы не имеют молочных предшественников