Какие изменения в составе слюны происходят под действием уреолитических бактерий зубного налета
Опубликовано: 21.04.2024
Основными железами слюноотделения являются околоушные, подчелюстные и подъязычные, в дополнение к ним имеется большое количество малых щечных желез. Дневная секреция слюны в норме варьирует между 800 и 1500 мл со средним значением в 1000 мл (для облегчения понимания просим вас изучить таблицу ниже).
Слюна включает два основных вида секрета:
(1) серозный секрет, содержащий птиалин (амилазу), который является ферментом для переваривания крахмала;
(2) слизистый секрет, содержащий муцин для смазывания и защиты поверхности.
Околоушные железы продуцируют практически полностью серозный тип секрета, в то время как подчелюстные и подъязычные железы выделяют оба типа секрета: и серозный, и слизистый. Щечные железы секретируют только слизь. Слюна имеет рН между 6,0 и 7,0, что наиболее благоприятно для переваривающей активности птиалина.
а) Секреция ионов. Слюна содержит большое количество калия и ионов бикарбоната, а концентрация как ионов натрия, так и ионов хлора в слюне в несколько раз меньше, чем в плазме. Эти особенности концентрации ионов в слюне можно понять, основываясь на следующем объяснении механизмов секреции слюны.
Качество слюны и ее состав при нестимулированной секреции
(стимуляция вызывает существенное увеличение доли секреции околоушной слюнной железы).
На рисунке ниже показана секреция слюны подчелюстной железой, которая является типичной сложной железой и содержит ацинусы и слюнные протоки.
Формирование и секреция слюны подчелюстной слюнной железой
Секреция слюны — это двухэтапный процесс: на первом этапе задействованы ацинусы, на втором — слюнные протоки. Ацинусы секретируют первичный секрет, который содержит птиалин и/или слизь в растворе с концентрацией ионов, не сильно отличающейся от концентрации ионов в типичной внеклеточной жидкости. По мере прохождения первичного секрета по протокам происходят два больших активных транспортных процесса, которые значительно изменяют ионный состав жидкости в слюне.
Во-первых, ионы натрия активно реабсорбируются всеми слюнными протоками, а ионы калия активно секретируются в обмен на натрий, поэтому концентрация ионов натрия в слюне значительно уменьшается, в то время как концентрация ионов калия увеличивается. Однако реабсорбция натрия преобладает над секрецией калия; это, в свою очередь, способствует тому, что ионы хлора реабсорбируются пассивно. Таким образом, концентрация ионов хлора в слюнной жидкости падает до очень низких значений соразмерно с уменьшением концентрации ионов натрия в протоках.
Во-вторых, ионы бикарбоната секретируются эпителием протоков в просвет протока. Отчасти это вызвано пассивным обменом ионов бикарбоната на ионы хлора, а частично это может быть результатом активного процесса секреции.
В итоге этих транспортных процессов концентрация ионов натрия и хлора в слюне составляет в состоянии покоя лишь около 15 мэкв/л для каждого, что составляет приблизительно 1/7-1/10 их концентрации в плазме. Напротив, концентрация ионов калия оказывается равной около 30 мэкв/л, что в 7 раз превышает концентрацию в плазме, а содержание ионов бикарбоната составляет от 50 до 70 мэкв/л, что приблизительно в 2-3 раза выше, чем в плазме.
Во время максимальной саливации концентрация ионов в слюне значительно изменяется из-за того, что скорость образования первичного секрета ацинусами может увеличиваться в 20 раз. Затем этот секрет протекает через протоки так стремительно, что изменение состава секрета в протоках значительно редуцируется, поэтому когда выделяется обильное количество слюны, концентрация хлорида натрия составляет лишь 1/2 или 2/3 содержания его в плазме, а концентрация калия увеличивается лишь в 4 раза по сравнению с плазмой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рубрика: 6. Клиническая медицина
Статья просмотрена: 2998 раз
Библиографическое описание:
Прудникова, З. П. К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при заболеваниях полости рта / З. П. Прудникова, Н. Ф. Камакин. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита : Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 42-47. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/62/2620/ (дата обращения: 04.04.2021).
Выбранная тема исследования является весьма актуальной по причине того, что изменения в составе слюны могут быть связаны не только с наличием воспалительных процессов и заболеваний (острых и хронических), но и с приемом лекарственных средств, приводящих к нарушению функций слюнных желез.
Как биологическая жидкость, слюна представляет собой секрет слюнных желёз, выделяющихся в полость рта. В норме у взрослого человека за сутки выделяется до 2 литров слюны. Скорость секреции слюны не равномерна: она минимальна во сне, при бодрствовании вне приёма пищи составляет около 0,5 мл в минуту, при стимуляции слюноотделения секреция слюны увеличивается до 2,3 мл в минуту. В полости рта секрет, выделяемый из желёз, смешивается. На 99,5% слюна состоит из воды, в которой растворены органические и минеральные вещества. Основными органическими веществами слюны являются белки, синтезируемые в слюнных железах. Количество, химический состав и свойства слюны меняются в зависимости от факторов активации секреции (например, вида принимаемой пищи), скорости секреции. Слюна образуется в организме в объеме более полутора литров в день, и, в отличие от крови, это более динамичная среда, отражающая все изменения в организме, в том числе, патологические процессы. Кристаллографическое исследование слюны более точно отражает изменения при заболеваниях ротовой полости и органов пищеварения, в связи с ее физиологической ролью в пищеварительной системе, а также участием в поддержании гомеостаза организма.
В данной работе изучен и проведен сравнительный анализ изменения структуры зон высохшей капли слюны (фации) у пациентов с заболевание кариесом и пародонтитом обозначены следующие задачи: рассмотрение причин возникновения кариеса и пародонтита; изучение особенностей свободного кристаллогенеза у пациентов с кариесом и пародонтитом в сравнении, с применением методов классической кристаллоскопии.
В процессе исследования применялся метод диагностики заболеваний ротовой полости, основанный на сравнительном анализе информационной структуры кристаллов слюны. Исследование информативной составляющей биологической жидкости - слюны, а именно краевой и центральной зон высохшей капли слюны (фации), позволяет судить об изменениях, протекающих в полости рта при развитии той или иной патологии, в данном случае кариеса или пародонтита. [1, с. 34].
Учеными доказано, что возникновение кариеса зубов связано с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом, который образуется в результате покрытия эмали зуба тончайшей мягкой пленкой - пелликулой, состоящей из белков слюны, на которую в дальнейшем оседают обитающие в полости рта микробы. Микробные скопления прочно прикрепляются к пелликуле в виде плотного налета или плотных бляшек. Основу плотного налета составляют плохо растворимые клейкие полисахариды. Они способствуют удержанию микроорганизмов на поверхности зуба. Из-за брожения углеводов, осуществляемого микроорганизмами, а также образования органических кислот, кариес рассматривают как патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующим разрушением твердых тканей зуба (рис.1).
Рис. 1. Причины возникновения кариеса
На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом образования которого служит появление мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящего из остатков пищи, бактерий и слизи, которая образует сплошную массу, после чего происходит пропитка отложения минеральными компонентами слюны, находящимися в жидкокристаллическом состоянии. Это приводит к образованию твёрдой массы зубного камня из кристаллов слюны.
Пародонтит разрушает зубодесневое соединение, при этом происходит разрушение костной ткани альвеолярного отростка и периодонта (рис.2).
Рис. 2. Причины возникновения пародонтита
В норме кристаллы слюны имеют четкую древовидную структуру, напоминающую узоры на окнах в морозные дни [2, с.358-360]. Древовидная форма кристаллов слюны обусловлена наличием в ротовой жидкости мицелл Са 3 (Р0 4 ) 2 , защищенных от агрегации гликопротеидом муцином, имеющим разветвленную структуру (рис.3).
Рис. 3. Собственно кристаллизация в норме
При патологических изменениях структура кристаллов нарушается и вместо них под микроскопом обнаруживаются бесформенные аморфные образования.
При рассмотрении фаций слюны у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести можно обнаружить наличие выраженной краевой зоны с трещинами, что связано с высоким содержанием белков в биологической жидкости и происходящими свободнорадикальными процессами. Степень деструкции фации варьируется по причине нарушения целостности структуры. Кристаллические фигуры типа «папоротник», «хвощ» расположены в центре и на периферии, что позволяет судить о наличии хронического патологического процесса (рис.4).
Рис. 4. Фация слюны у больных с хроническим генерализованным пародонтитом
средней степени тяжести
Изучая кристаллы слюны у пациента, имеющего кариес, можно увидеть значительные изменения в их структуре, которые представлены фигурами в виде «крестов» различной величины. Почти вся площадь капли слюны занята указанными образованиями, что свидетельствует о высоком минерализующем потенциале смешанной слюны [2, с.358-360.]. Визуализируется широкая краевая зона с элементами разрушения целостности структуры (рис.5).
Рис. 5. Фация слюны у больных с заболеванием кариесом
В процессе проведенного исследования были получены результаты, позволяющие сделать следующие выводы. Так как пародонтит является осложнением кариеса и может иметь хроническую форму течения, то структурные изменения в слюне являются более устойчивыми. При этом деминерализация и размывание минеральных веществ, образующих эмаль при кариесе, отражается на кристаллическом изменении структуры слюны, в результате чего наблюдается выраженность структурных изменений при собственно кристаллизации.
Только своевременное установление закономерностей характера кристаллографических изменений в слюне, полученных с места локального тканевого воспаления и находящихся в прямой зависимости от функциональных и метаболических сдвигов, позволяет повысить точность диагностики хронизации и остроты изменений в слюне воспалительного процесса.
Камакин Н.Ф., Мартусевич А.К. Тезиокристаллос-копическое исследование биологических субстратов: Методические рекомендации. - Киров: Типография КГМА, 2005. - 34 с.
Мартусевич А.К., Камакин Н.Ф. Кристаллография биологической жидкости как метод оценки ее физико-химических свойств // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2007. - Т. 143. - № 3. -С. 358-360.
Похожие статьи
Влияние состава жевательной резинки на процесс кристаллизации.
Ротовая жидкость, более правильно называемая смешанной слюной [1], является биологической жидкостью человека, которая формируется в ротовой полости в результате смешивания выделений всех слюнных желез [2]: - слюны околоушных желез. - слюны.
Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой.
Основные термины (генерируются автоматически): ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта
Изменения показателей ротовой жидкости у детей с солидными. Ротовая жидкость это структурированная биологическая.
Вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения как.
Состояние твердых тканей зубов находится в прямой зависимости от гомеостаза полости рта. Зубы постоянно омываются ротовой жидкостью, параметры которой влияют на их резистентность.
Роль витаминов в орошении полости рта | Статья в журнале.
В ротовой полости нарушается функция слюнных желез.
В ротовой полости наблюдается: нарушение последовательности прорезывания зубов
Бобровский Е.В. Биология полости рта.
Забросаева Л.И., Козлов Н.Б. Биохимия слюны. Учебно-методическое пособие.
Влияние отбеливающих паст на композитные материалы
Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов).
Гель Н2О2 30–35 % вводят в полость зуба и активируют светом или теплом.
Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, зубных отложений.
Современные принципы лечения проявлений красного плоского.
При носительстве в ротовой полости первое место занимает C. albicans — 47–75 %, второе — C. tropicalis и C. globrata — 7 %. [4,6,7]. К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят: снижение процесса слюноотделения, низкую рН слюны.
Методика проведения профессиональной гигиены полости рта.
Микробная контаминация поверхностей зубов и несъемных. Наличие в полости рта несъемных зубных протезов создает дополнительные условия для фиксации мягкого зубного налета и мешает очищению зубов.
Морфологическое обоснование выбора метода скейлинга при.
К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при. На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом образования которого служит появление мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящего из остатков пищи, бактерий и.
Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»
Ключевые слова: гигиена полости рта, галитоз, зубная паста «BreathRx», профилактика.
Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green J., Vermillion J., 1969), для количественной оценки зубного налета и зубной камня
Гипофункция слюнных желез, которая проявляется недостатком слюны, может быть вызвана влиянием огромного количества факторов. Причины ксеростомии (ощущения сухости во рту), а следовательно и гипофункции слюнных желез, включают дыхание через рот, курение табака или марихуаны, кандидоз, менопаузу, старение, дегидратацию, диабет, радиотерапию и ряд других общесоматических нарушений (депрессию, стресс, аутоиммунную нейропатию, CREST-синдром, синдром эозинофильной миалгии, ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лимфому, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, первичный биллиардный цирроз, первичная фибромиалгия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, волчанку, SOX-синдром, зоб, гиперлипидемию 5 типа). При этом для стимуляции слюноотделения часто могут использоваться совсем не обоснованные медицинские препараты. Жалобы на сухость в рту более часто отмечаются среди пожилых пациентов, приблизительно 80% больных с ксеростомией – это люди 80 лет и старше, у которых кроме сухости отмечаются признаки жжения и нарушения вкуса даже при приеме определенных назначенных препаратов.
Для того, чтобы определить причину гипофункции слюнных желез врачам приходиться прибегать к лабораторному анализу крови, а временами – и к биопсии слюнных желез, по результатам которой можно поставить диагноз синдрома Шегрена, амилоидоза, а также саркоидоза.
Клинические особенности, связанные со слюной
Гипофункция желез
Пациент с гипофункцией слюнных желез или с ощущениями сухости во рту характеризуется наличием еще целого ряда клинических признаков и симптомов. Последние включают нарушение чувствительности и функции речи, жжение в области языка и слизистой без причины, а также при контакте с определенными продуктами, кандидоз полости рта, признаки накусывания щек, хейлит, кариес, эрозии и абразии зубных тканей, дисфагия, застревание пищи между зубами, гингивит и пародонтит, галитоз, ГЭРБ, общая потеря веса. Подобные клинические симптомы начинают развиваться при уменьшении слюноотделения как минимум на 50%, и у пациентов могут отмечаться как отдельные симптомы поражения, так и комплексы таких симптомов.
При нарушении слюноотделения изменяются и параметры слюны. Она стает белой, пенистой, густой, липкой и волокнистой. Из-за этого пациент может ощущать наличие своеобразной слюнной пленки на зубах и на слизистой. Иногда больные жалуются на чрезмерно количество слюны о рту, что вызвано тем, что повышается ее плотность. В норме скорость слюноотделения достигает 2-3 мл на протяжении 5 минут, при ее увеличении до более, чем 1 мл на протяжении минуты, диагностируют сиалорею. У пациентов с признаками сухости во рту обычный уровень слюноотделения уменьшен приблизительно в да раза.
При уменьшенном слюноотделении слизистая оболочка полости рта становиться сухой и в ходе диагностике к ней могут прилипать перчатки, валики и даже стоматологические зеркала. На спине языка могут визуализироваться нитевидные сосочки и трещины, наличие которых позволяет поставить диагноз волосатого языка (фото 1). В пришеечных областях зуба часто визуализируются участки кариозного поражения (фото 2), небольшие эритематозные пятна диагностируются на слизистой щеки, где также могут присутствовать следы накусывания от зубов (фото 3). У пациентов также могут отмечаться признаки гингивита, рецессии и пародонтита (фото 4).
Фото 1. Белесоватые нитевидные сосочки у пациента с ксеростомией. Присутствует также запах из полости рта.
Фото 2. Кариозные и сопутствующие поражения у пациента с ксеростомией.
Фото 3. Следы накусывания щеки.
Фото 4. Признаки гингивита при выраженной гипофункции слюнных желез.
Опросник для диагностики ксеростомии разработан специально для оценки имеющихся нарушения с субъективной точки зрения. Он включает 11 утверждений («Я ощущаю сухость во рту», «У меня отмечаются сложности при приеме пищи», «Я просыпаюсь ночью, чтобы попить воды», «У меня присутствует ощущение сухости во рту, когда я кушаю», «Я пью воду, для того, чтобы облегчить глотание пищи», «У меня отмечаются трудности при глотании определенной пищи», «Кожа на лице кажется мне слишком сухой», «У меня присутствует ощущение сухости в глазах», «Мои губы кажутся мне сухими», «У меня отмечается ощущение сухости в полости носа»), которые пациенты оценивает с помощью 5 возможных вариантов: (1) Никогда, (2) Вряд ли когда-либо, (3) Иногда (4) Довольно часто или (5) Очень часто. Оценка 11 указывает на наличие умеренной формы ксеростомии, в то время, как оценка 55 - на наличие тяжелой формы ксеростомии. Если у пациента уже удалось диагностировать ксеростомию, врач может спросить и несколько дополнительных вопросов: Как Вам кажется, объем слюны в полости рта является достаточным для Вас? Не наблюдается ли у Вас ощущение сухости во время еды? Какие осложнения Вы испытываете при глотании? Пьёте ли Вы воду, чтобы облегчить глотание пищи? Как часто?
Объективная диагностика
У пациентов с легкой формой ксеростомии ощущений сухости в полости рта может не отмечаться вообще, но при этом у них могут наблюдаться и другие симптомы нарушения. В качестве одного из тестов для объективизации симптомов ксеростомии рекомендовано проводить оценку скорости слюноотделения хотя бы раз в год. При этом подобную оценку можно проводить как при стимуляции слюноотделения, так и без какой-либо стимуляции процесса. Для диагностики скорости слюноотделения врач используется трубку, делительную воронку, полоски для определения рН, полоски для проведения теста Ширмера на разрыв. Объем выделения слюны после стимуляции может определяться после того, как пациента на протяжении 1 минуты пожевал парафин. Эти данные можно сравнить с данными, полученными без стимуляции, а также данными после введения определенного препарата, стимулирующего слюноотделение.
Оценка слюноотделения также может проводиться посредством использования полосок Ширмера и рН-полосок до и после введения 5 мг пилокарпина. За два часа до исследования пациент должен ничего не есть, не пить, не пользоваться жевательной резинкой, и даже не чистить зубы. Диагностика нестимулированного слюноотделения проводиться в стоматологическом кресле при положении пациента в позиции кучера, положа руки на подлокотники. Пациент удерживает мерную воронку и трубку на губах, глаза при этом должны быть открыты, но мигать не запрещается. На протяжении 5 минут слюна должна просто стекать в колбу и трубку. После этого собранный объем слюны делиться на 5, таким образом позволяя установить скорость слюноотделения в минуту. Средние показатели в норме составляют 0,3-0,4 мл/минуту.
Таким образом, гипофункцию слюнных желез диагностируют при скорости потока слюны меньше 0,3 мл/мин. Когда же данный показатель меньше 0,1 мл/мин, то регистрируют тяжелую форму гипофункции слюнных желез. В норме рН слюны составляет 7-7,5, то есть оно является нейтральным или несколько щелочным. Низкая скорость слюноотделения провоцирует развитие эрозии зубов, раздражения слизистой и ощущение жжения. При нормализации скорости слюноотделения обычно нормализуются и показатели рН, и наоборот – при гипофункции слюнных желёз рН слюны стает более кислым.
Лечение
Слюна является сложной жидкостью, состоящей из ферментов, протеинов, минералов других компонентов, способствующих поддержке здорового состояния ротовой полости. Таким образом, нормализация слюноотделения – это составляющей аспект комплексного лечения стоматологических пациентов. Для пациентов, которые не могут контролировать стимуляцию слюны, применяют заменители слюны или ее аналоги в форме лубрикантов. Специфика лечения ксеростомии зависит от основного причинного заболевания. Цель подобной терапии состоит в том, чтобы купировать симптомы сухости в полости рта, и обеспечить профилактику сопутствующих осложнений в форме кариеса, кандидоза и других поражений. Кроме того, лечения ксеростомии также позволяет замедлить полную потерю функции слюнной железы, а иногда даже способствует ее восстановлению. По крайней мере, при аутоиммунных заболеваниях при помощи стимулянтов слюноотделения удается максимально долго поддерживать определенный уровень функции слюнных желез, а такой препарат как ритуксимаб даже способствует восстановлению структуры слюнных желез при синдроме Шегрена. Применение таких пищевых добавок как коэнзима Q10 по 100 мг в день в течение 1 месяца также способствует увеличению слюноотделения и снижает развитие симптомов сухости во рту. Лечения фармакологически-индуцированной ксеростомии проводиться так же, как и лечение других форм этого заболевания. Данная форма патологии, как правило, является обратимой, однако стоматолог должен учитывать, каким именно препаратом она была вызвана, и какое участие он принимает в лечение общесоматической патологии. Контроль основного симптома сухости во рту может проводиться посредством пилокарпина или цевимелина, а также других препаратов в зависимости от настоящего состояния патологии. Будущее в лечении ксеростомии очевидно связано с генной инженерией, использованием стволовых клеток и инженерией тканей, однако принципы терапии остаются теми же: нормализация, оптимизации слюноотделения, обеспечения адекватной гидратации полости рта и формирование условий для смазывания всех структур ротовой полости.
Нормализация/оптимизация скорости слюноотделения
В идеале лечение гипофункции слюнных желез предусматривает восстановление их функции и физиологической скорости и объема слюноотделения. Одним из вариантов лечения является стимуляция выделения слюны за счет приема соответствующих препаратов. Последние позволяют увеличить исходный уровень слюноотделения, таким образом также снижения риск развития последующих осложнений (кариеса и кандидоза). Улучшение скорости слюноотделения может быть достигнуто за счет приема пилокарпина от 5 до 7,5 мг в форме таблеток три-четыре раза в день или капсулы по 30-60 мг три раза в день. Пилокарпин и цевимелин являются стимуляторами выделения слюны, которые FDA предписывает для коррекции симптомов сухости во рту. По своей природе они являются мускариновыми агонистами. Они увеличивают поток слюны и уменьшают ощущение сухости в полости рта. Наиболее распространенными побочными эффектами при приеме данных препаратов остаются потоотделение, частое мочеиспускание и желудочно-кишечный дискомфорт. Эти препараты нельзя принимать при неконтролируемой астме, узкоугольной глаукоме и остром ирите. Также их следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми формами сердечно-сосудистых нарушений, болезни Паркинсона, астмы или хронической обструктивной болезни легких.
Поликарпин и цевимелин являются холинергическими агонистами, которые стимулируют рецепторы мускаринового типа в структуре слюнных желез и, в некоторой степени, и в структуре других экзокринных желез. Пилокарпин обычно начинает действовать через 20-30 минут, продолжительность действия составляет от 3 до 5 часов, и остаточный эффект у этого препарата отсутствует. Прием пилокарпина за 20-30 минут до еды со стаканом воды позволяет достичь оптимального уровня слюноотделения уже на момент приема пищи, облегчает процессы жевания и глотания. Прием препарата перед сном позволит купировать симптомы у тех пациентов, которых сухость во рту тревожит наиболее сильно в ночное время. Цевимелин начинает действовать через 30-90 минут и обеспечивает эффект на протяжении 6-8 часов. У данного препарата, в отличие от пилокарпина, отмечается остаточный эффект, и со временем у пациентов отмечается более высокая скорость слюноотделения. Пациенты также могут отмечать более частое глотание после начала приема препарата для стимуляции слюноотделения. Дело в том, что частота глотания уменьшается при гипофункции слюнных желез, и снова нормализуется в ходе лечения ксеростомии.
В норме пациент глотает до 2000 раз в день. Если у пациента нельзя добиться восстановления скорости или необходимого объема слюноотделения, ему могут назначать прием искусственной слюны. Таковыми препаратами являются Caphosol (EUSA Pharma), NeutraSal (OraPharma) и SalivaMAX (Forward Science); Aquoral (Mission Pharmacal). Они позволяют купировать сухость во рту при определенных заболеваниях, воспалениях, приеме медицинских препаратов, химио- и радиотерапии, стрессе, и старении. Aquoral кроме купирования ксеростомии, также позволяет решить трудности с глотанием, речью и изменениями вкуса.
Гидратация
Дегидратация полости рта связана с уменьшенным уровнем слюноотделения, последний же может быть связан с общей дегидратацией всего организма. Потеря около 8% воды организма человека, что составляет около 4 литров жидкости, провоцирует развитие почти полного отсутствия слюноотделения. Даже после регидратации функция слюнных желез восстанавливается только через 24 часа. В данный период слюну можно заместить за счет питья 64-80 унций напитков, не содержащих ни алкоголя, ни кофе. Необходимый для приема объем жидкости также можно определить путем разделения веса пациента (в фунтах) на два, полученный результат – число количества унций жидкости, которое нужно пить ежедневно.
Смазывание полости рта
Поскольку препараты, стимулирующие слюноотделение, не восстанавливают физиологическую функцию слюны, иногда пациенты считают нужным использовать дополнительные лубриканты для купирования ощущения дискомфорта во время речи или глотания. Препараты такого типа включают ACT Dry (Chattem Inc.), Allday Dry Mouth Spray (Elevate Oral Care), Biotene Oralblance (GlaxoSmithKline), Entertainer Secret Throat Relief (KLI Corp.), MedActive Oral Relief (MedActive Oral Pharmaceuticals, LLC), MighTeaFlow (Camellix), MI Paste (GC America), Moi-Stir Mouth Moistening Spray (Kingswood Labs, Inc.), Mouthe Kote (Parnell), Oasis (Gebauer Consumer Healthcare), Orajel (Church and Dwight, Inc.), Salese (Nuvora Inc.), Salivart Synthetic Salica (Gebauer Consumer Healthcare), SalivaSure Saliva Substiture Tablets (Scandinavian Pure and Naturals), Spry Rain mouth spray (Xlear, Inc.), Stoppers4 Dry Mouth Spray (Woodridge Labs), Xerostom products (Practicon). Пациентам можно предложить попробовать новые продукты, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для них. Ополаскивание ротовой полости соленой водой или соленой водой (1/2 чайной ложки) и бикарбонатом натрия (1/2 чайной ложки), разведенной в 8 унциях воды, способствует очищению рта, нейтрализации кислот и удалению зубного налета. Капля минерального масла или глицерина, помещенных на язык, может полностью распространиться по слизистой полости рта и улучшить уровень комфорта пациента. Рекомендации по уходу за ротовой полостью также предполагают прием большого количества воды, чистку зубов как минимум два раза в день, использование жевательных резинок без сахара, регулярные визиты к стоматологу, отказ от курения, приема кофеина или алкоголя.
Стимуляция слюноотделения- электростимуляция
Чрескожная электрическая стимуляция нерва (TENS) в области размещения околоушной железы в течение 5 минут позволяет доиться увеличения уровня слюноотделения у 68-81% пациентов, принимавших участие в исследовании. Для этой цели доступны различные виды TENS-аппаратов, которые были одобрены FDA. Они представляют собой портативные аналоги форме шариковой ручки, которые продуцируют электрические импульсы. Таковые уже можно купить в Европе и Австралии, в США пока что они еще не прошли процедуры окончательной сертификации.
Поведенческие изменения
Рекомендации стоматолога относительно лечения ксеростомии могут предусматривать необходимость изменения определенных аспектов поведения человека. Последние включают более частое питье воды, использование различных фторид-содержащих препаратов местного действия, а также разных ополаскивателей, отказ от сахарсодержащих жевательных резинок, применение слюнозамещающих гелей-лубрикантов, спреев, увлажнителей. Эти продукты могут использоваться так часто, как это необходимо, поскольку они не реагируют с лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, и, как правило, не имеют побочных эффектов, если пациент, конечно, не чувствителен к какому-то определенному ингредиенту. Исследования показали, что пациенты предпочитают использовать препараты для стимулирования слюны, а не ее заместители. Кроме того, стоматологи могут порекомендовать пациенту с сухостью полости рта ополаскивания соленой водой, прием ледяных чипсов, и частое глотание мелких порций жидкости.
Кроме того, жевание также стимулирует поток слюны, поэтому употребление определенных продуктов ежедневно, таких как сырая морковь, может помочь в решении проблемы ксеростомии. Следует избегать сигарет, алкоголя, кофеина и пряных, соленых или кислотных продуктов, а также рафинированных углеводов (сахар) в своём рационе при наличии симптомов сухости полости рта. Пациентам с ксеростомией следует обеспечить тщательный уход за полостью рта посредством частой чистки зубов, использования зубной нити, зубных паст и гелей, содержащих фтор. Для отдельных пациентов с повышенным риском развития кариеса можно изготовить каппы для ночных процедур фторирования. Увлажняющие гели также могут быть использованы один или два раза на протяжении часа после сна, чтобы снизить уровень дискомфорта после каппы.
Выводы
Пациенты с ксеростомией или гипофункцией слюнных желез могут быть диагностированы, исходя из наличия определенных клинических симптомов и результатов, полученных в ходе объективной диагностики уровня и состояния слюноотделения. Текущие варианты лечения ксеростомии включают прием определенных препаратов для купирования симптомов и профилактики потенциальных осложнений. Подобные препараты включат стимуляторы слюноотделения, искусственную слюну, лубриканты, ополаскиватели, спреи и гели. Стимуляция слюноотделения также может быть обеспечена за счет электрической стимуляции. Такие виды лечения, как генная терапия, терапия стволовыми клетками или тканевая инженерия, в будущем могут стать основными для коррекции дисфункции слюнных желез.
Функции слюнных желез
Существует множество функций, которые выполняют слюнные железы, но некоторые из них заслуживают особенного внимания. Ведь разобравшись в этих процессах, легче понять, как формируются патологии и как с ними бороться, как их лечить. Первая и, пожалуй, главная – экзокринная, то есть выработка ферментов, участвующих в процессе пищеварения. В полость рта они проникают через протоки желез, открывающихся под языком, по всей слизистой или над верхними молярами. Муцин слюны смачивает пищевой комок, принимает участие в его формировании и продвижении, обеспечивает начальное переваривание углеводов. Известно, что ферменты усиливают вкус пищи. А сама слюна защищает зубы от различных повреждений. Вторая, не менее важная – защитная. Слюна содержит антисептические компоненты, тот же муцин, иммуноглобулины, что обеспечивает местный иммунитет. Но не только это важно. Слюна играет беспрецедентную роль в защите органов полости рта, а также в профилактике кариеса. Дело в том, что именно она насыщает эмаль минералами, поддерживает в гармонии и равновесии процессы де- (выхода) и реминерализации (насыщения). Еще слюнные железы обеспечивают вывод продуктов метаболизма и фильтрацию компонентов плазмы крови из капилляров полости рта в состав слюны.
Классификация слюнных желез
В полости рта расположено достаточно много слюнных желез, которые можно условно разделить на малые и большие – всего 3 пары крупных слюнных желез. Существует классификация и по характеру выделяемого секрета:
- белковые;
- слизистые;
- смешанные.
Подчелюстная железа менее крупная, и ее протоки выходят в передний отдел подъязычной области. Это сложно устроенные, разветвленные железы, которые расположены под нижней челюстью. Эта железа в состоянии покоя выделяет до 70% всей слюны. Подъязычные железы – самые мелкие среди крупных слюнных желез. Это смешанные железы, которые выделяют белковый, слизистый и белково-слизистый секрет. Размером можно объяснить низкую продуктивность железы – всего 4% от общего объема слюны.
Строение слюнных желез
В структуре слюнных желез можно выделить строму и паренхиму, секреторный отдел и выводные протоки. Паренхима – это плотная соединительно-тканная капсула, которая дает междольковые перегородки. Паренхима состоит из концевых отделов железы и мелких выводных протоков, которые после преобразуются в крупные и выходят в полость рта на разных уровнях, все зависит от принадлежности железы. Протоки состоят из клеток, которые обладают сократительной способностью, это способствует выделению секрета из железы и ее протоков.
Слюна и ее функции
Каждая железа вырабатывает жидкость, смешиваясь в полости рта, образуется смешенная слюна. Функции ее разнообразны:
- пищеварительная;
- защитная, за счет участия в поддержании местного иммунитета, а также нормальной деятельности слизистой оболочки;
- антисептическая;
- коммуникативная, то есть она принимает активное участие в формировании речи;
- обменная, обеспечивает поддержание процессов де- и реминерализации в зубах и др.
Слюна – это вязкая жидкость с непостоянным составом, все зависит от скорости ее секреции. Однако 99% ее состава – вода. Остальное – минеральные и органические вещества: хлориды, фосфаты, бикарбонаты, сульфаты, а также натрий, калий, кальций, магний. Эти минералы принимают активное участие в формировании эмали и поддержании здоровья зубов. Все эти вещества находятся в виде простых ионов, а также в составе солей, белков и хелатов. Органическая составляющая слюны представлена белками, иммуноглобулинами, кислотами, в ней обнаруживается даже холестерин.
Как формируется слюна
Воспаление слюнных желез и другие болезни
Лечение болезней слюнных желез напрямую зависит от причины реакции и резвившегося заболевания. Воспаление может иметь вирусную, бактериальную, грибковую природу, но чаще это травматическое повреждение. Учитывая близкое расположение зубов, патологии зубочелюстной системы также могут стать причиной развития патологий. Но нельзя исключать и системные заболевания, например, некоторые аутоиммунные болезни, влияющие на работу иммунитета и предрасполагающие к инфекциям. Но какова бы ни была причина воспаления слюнных желез, лечение должно начинаться как можно скорее. Существует высокая вероятность, что хроническое воспаление станет причиной сниженной выработки слюны и, как следствие, болезней полости рта, нарушений пищеварения и даже вероятности развития онкопатологии.
Слюна (saliva) – секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. В полости рта находится биологическая жидкость, называемая ротовой жидкостью или «смешанной слюной». Смешанная слюна, кроме секрета слюнных желез, содержит клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи и обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки рта [5].
Количество и состав слюны человека изменяется в широких пределах и зависит от многих факторов: времени суток, принятой пищи, возраста человека, состояния центральной и вегетативной нервной системы, наличия заболеваний. Слюна выполняет ряд важных функций: пищеварительную, минерализующую, защитную, регуляторную и выделительную. За сутки выделяется от 0,5 до 2,2 л смешанной слюны.
Смешанная слюна состоит из 98,5-99,5 % воды и сухого остатка 0,5-1,5 %. Уникальные свойства и функции слюны определяются наличием в ней минеральных (1/3 часть) и органических компонентов (2/3 части сухого остатка) [3]. Слюна представляет собой вязкую слегка опалесцирующую мутноватую жидкость с плотностью 1,001-1,017 г/мл. Вязкость слюны равна 1,2 – 2,4 пуаз и зависит от содержания муцина, представляющего собой высокополимеризованный глюкопротеин. Вязкость слюны определяет ее поверхностные свойства и позволяет ей образовывать защитные пленки на поверхности слизистой оболочки полости рта и на эмали зубов (пелликулу). Осмотическое давление слюны составляет от ½ до ¾ осмотического давления крови (50-270 мОсмоль/л).
Величина рН смешанной слюны является важнейшим показателем гомеостаза органов полости рта и в норме составляет 6,4 – 7,8 [4]. Колебания рН слюны зависят от гигиенического состояния полости рта, характера пищи, скорости секреции. При низкой скорости секреции рН слюны сдвигается в кислую сторону, при стимуляции слюноотделения – в щелочную.
Смешанная слюна содержит три буферных системы: гидрокарбонатную, фосфатную и белковую. Вместе эти буферные системы формируют первую линию защиты против кислотных или щелочных воздействий на ткани полости рта. Все буферные системы полости рта имеют различные пределы ёмкости: фосфатная наиболее активна при рН 6,8-7,0, гидрокарбонатная при рН 6,1-6,3, а белковая обеспечивает буферную ёмкость при различных значениях рН. Высокая буферная емкость слюны относится к числу факторов, повышающих резистентность зубов к кариесу.
Химический состав слюны подвержен суточным колебаниям. Скорость слюноотделения колеблется в широких пределах (0,03-2,4 мл/мин) и зависит от ряда факторов. Во время сна скорость секреции снижается до 0,05 мл/мин, утром возрастает в несколько раз и достигает верхнего предела в 12-14 часов, к 18 часам она снижается. У людей с низкой секреторной активностью значительно чаще развивается кариес, поэтому уменьшение количества слюны в ночное время способствует проявлению действия кариесогенных факторов. Состав слюны и секреция также зависят от возраста и пола. У пожилых людей, например, значительно повышается количество кальция, что имеет значение для образования зубного и слюнного камня. Изменения в составе слюны могут быть связаны с приемом лекарственных веществ, интоксикацией и заболеваниями. Так, при обезвоживании организма, сахарном диабете, уремии происходит резкое снижение слюноотделения.
Неорганические компоненты слюны представлены макроэлементами, содержание которых составляет более 0,01 % и микроэлементами, содержание которых составляет менее 0,001 %. К макроэлементам относятся натрий, калий, кальций, магний, сера, фосфор, хлор. Микроэлементы содержатся в слюне в сверхмалых концентрациях и к ним относятся медь, железо, цинк, марганец, молибден, фтор, бром, йод и др. [3]. Они могут находиться в ротовой жидкости как в ионизированной форме в виде простых (Н+, К+, Na+, Ca2+, Сl- , F-, и др.) и сложных (Н2РО4-, НРО42-, РО43-, НСО32-, SCN-, SО42- и др.) ионов, так и в составе органических соединений – белков, белковых солей, хелатов. Из органических веществ в слюне обнаружены простые (альбумины, глобулины) и сложные (гликопротеиды) белки и небелковые азотсодержащие компоненты – аминокислоты, мочевина, а также моносахариды и продукты их превращения – пировиноградная, лимонная и уксусная кислоты. Одним из главных белковых компонентов смешанной слюны является муцин, представляющий собой высокополимеризованный глюкопротеин. В очищенном муцине имеются углеводистые компоненты типа полисахаридов, состоящие из групп аминогликоз, аминогалактоз и сиаловой кислоты. Благодаря способности связывать большое количество воды муцины придают слюне вязкость, защищают поверхность от бактериального загрязнения и растворения фосфата кальция. Бактериальная защита обеспечивается совместно с иммуноглобулинами и некоторыми другими белками, присоединенными к муцину.
В таблице приведено содержание основных неорганических компонентов в смешанной нестимулированной слюне и для сравнения в плазме крови [2].
Содержание неорганических веществ в слюне и плазме крови
Читайте также: