Керамическая масса для зубов

Опубликовано: 16.04.2024

Качество и ассортимент продуктов из керамики и различных керамических систем, представленных сейчас на рынке, значительно ушли вперед, по сравнению с теми материалами, из которых приходилось изготавливать неприглядные конструкции из керамики, цельнокерамические коронки и примитивные металлокерамические реставрации. Фактически, стоматологам и зубным техникам сегодня доступен широкий спектр эстетических материалов различного состава, подходящих для любого варианта применения. Частный пример использования рассматриваемых материалов - это абатменты из диоксида циркония, которые занимают ведущее место в современной стоматологической практике. В данном случае конструкционные материалы применяемые в ортопедической стоматологии полностью безопасны.

Но с этим широким спектром продуктов добавляется сложность понимания отличий между разными химическими веществами. В этом отношении порой сложно оценить роль все еще применяемых металлокерамических реставраций наряду с альтернативными технологиями, а именно, множеством различных цельнокерамических систем протезирования. Без сомнения, цельнокерамические реставрации становятся все более популярными в общей практике.

Тем не менее, остается большое количество клинических ситуаций, когда хорошо выполненные металлокерамические реставрации продолжают обеспечивать достойный долгосрочный результат, и при этом не приходится жертвовать эстетикой (Рис. 2-1 и 2-2). Таким образом, в этой главе подробно изложены основные понятия, касающиеся стоматологических фарфоров, особенно полевошпатной керамики, используемой для изготовления металлокерамических реставраций.

На этом основана Глава 10, которая иллюстрирует, как использовать технологию изготовления металлокерамики для достижения эстетических результатов, которые конкурируют со многими цельнокерамическими системами.

Терминология

Учитывая сложность данной темы, стоит начать с обзора некоторых ключевых терминов, используемых в речи, научных работах и описаниях продуктов, связанных, в частности, с керамикой и особенно с фарфоровыми массами. Термины, используемые для описания различных материалов, применяемых в конструкциях (металлических и безметалловых) и формованных реставрациях, могут включать: керамику, стекло, стеклокерамику, стоматологическую керамику, фарфор и стоматологический (полевошпатный) фарфор.

Керамика

Как упомянуто в главе 1, под керамикой может пониматься что угодно, от глиняной посуды и глазурованного фарфора до стоматологических реставраций. Согласно одному определению, слово «керамика» относят к «искусству или технологии изготовления объектов из глины и аналогичных материалов, обработанных путем обжига». С точки зрения стоматологии, этот термин применяется к неорганическим кристаллическим материалам, которые обжигаются при высокой температуре (т. е. спекаются). Изготовление коронки из металлокерамики требует предварительного анализа условий эксплуатации изделия.

Даже при использовании в стоматологии без указания области применения или конкретных примеров, слово «керамика», как правило, имеет широкое значение. Это связано с тем, что данное понятие слишком неспецифично, чтобы отождествляться с конкретным стоматологическим продуктом или даже категорией неметаллических материалов.

Например, этот термин может использоваться по отношению к продуктам, используемым для облицовывания каркасов (то, что некоторые называют двухслойной реставрацией), а также к материалам, используемым для изготовления цельных (т.е. монолитных) безметалловых реставраций.

С точки зрения материаловедения, керамика также может быть определена как «соединения, которые содержат металлические и неметаллические элементы». В целом, керамика лучше всего описывается как группа хрупких, твердых, огнеупорных, инертных материалов, хороших изоляторов (электрических и термических), что продемонстрировано в следующих примерах

Ломкие - характеристика материалов, слабых по структуре и нуждающихся в защите или усилении, чтобы функционировать в качестве реставрационного материала в среде полости рта.

Твердые - материалы, которые противостоят износу и механическим воздействиям, но потенциально могут принести больше вреда, чем пользы по отношению к другим реставрационным материалам и структуре зуба.

Инертные - материалы, которые считаются биосовместимыми, так как не разрушаются (то есть не подвергаются растворению) в полости рта; такие продукты не выделяют никакие элементы в слюну, не мигрируют в ткани прилегающей десны и не проникают ни в какие в органы, как это может происходить при использовании некоторых стоматологических сплавов (см. Главу 3).

Изоляторы - материалы, которые не пропускают электрический ток или изменение температуры и помогают защитить чувствительные ткани пульпы и десны

Огнеупорные - материалы, которые выдерживают многократное воздействие высоких температур (в определенных пределах), не претерпевая структурных и пространственных изменений.

На левом втором премоляре видны типичные проблемы, связанные с некачественно изготовленными металлокерамическими коронками: неудовлетворительный цвет, повышенная яркость и обнаженный металлический край после рецессии десны. Цельнокерамическая коронка (IPS Empress, Ivoclar Vivadent) на соседнем первом премоляре хорошо сочетается с окружающими интактными естественными зубами.

Вид цельнокерамической коронки и металлокерамическии реставрации с окклюзионной поверхности.

Напротив, одиночная металлокерамическая коронка на правом втором премоляре нижней челюсти соответствует по внешнему виду нетронутому первому премоляру, что демонстрирует, что металлокерамические реставрации могут быть как эстетичными, так и функциональными.

Левый первый моляр нижней челюсти - медиальная опора мостовидного протеза из трех единиц. Нанесение красителя на окклюзионную и придесневую поверхность керамики (для характеризации), в сочетании с глазурированием и окончательной полировкой, позволяет реставрации хорошо сочетаться с соседним левым вторым премоляром. В сравнении с более дорогостоящими методами срок службы коронок из диоксида циркония больше.

Стекло

Стекло представляет собой аморфный (то есть некристаллический) неорганический материал, в котором атомы и молекулы не располагаются по принципу правильной решетчатой структуры, как это происходит с кристаллическими твердыми веществами. Большая часть стекла, используемого в стоматологии, относится к семейству силикатов и основаны на диоксиде кремния (SiO2), который встречается в природе в виде кварца.

Стеклокерамика

Как следует из названия, стеклокерамика - это материал, который сохраняет некристаллическую (или аморфную) фазу стекла, наряду с частично кристаллизованной (прошедшую расстеклование) керамической фазой. При этом формирование кристаллов и их рост в стеклянной матрице контролируются. Включение кристаллической керамики в стеклянную матрицу делает материал более прочным и жестким, по сравнению со стеклянной фазой самой по себе.

Стоматологическая керамика

Подобно тому, как термин «керамика» является всеобъемлющим, включающим в себя множество различных материалов, определение стоматологической керамики также достаточно неоднозначно, чтобы применяться ко всем типам керамических стоматологических продуктов. Этот термин был определен как неорганическое соединение металлических и неметаллических элементов, «созданное для изготовления всего протеза на керамической основе или его части».

Все, от цельнокерамических реставраций до металлокерамических конструкций, может быть определено как стоматологическая керамика. Для ясности и сведения к минимуму возможного неправильного понимания, необходимо провести разграничения в устном и письменном общении (например, в наряде для зуботехнической лаборатории), чтобы сузить такое широкое определение до конкретного продукта или, по крайней мере, класса материалов.

Фарфор

Как правило, термин «фарфор» относится к керамическим материалам, первоначально полученным из комбинации каолина (т.е. глины), кварца и полевого шпата, которые обжигаются при высоких температурах (Рис. 2-3). Эти материалы иногда описываются как трехкомпонентный фарфор, который помимо обычной керамики и фаянса, также использовался в ранних стоматологических реставрациях (см. Рис. 2-3 слева).

Стоматологический фарфор

С точки зрения материаловедения, стоматологический фарфор состоит из некристаллической стеклянной матрицы и, по крайней мере, одной кристаллической фазы, а именно, лейцита (ключевой компонент, описанный ниже в этой главе). В начале и в середине 1800-х годов стоматологический фарфор не получил широкого распространения, частично из-за присутствия небольшого количества каолина, что приводило к неудовлетворительной эстетике (Таблица 2-1). Согласно некоторым сообщениям, керамические реставрации того времени были заметно матовыми и белыми.

Сравнение состава фаянса, керамики, фарфора и раннего стоматологического фарфора (слева), приведшего к появлению современных стоматологических фарфоровых масс (справа), в которых был удален каолин и добавлен глинозем.

Крупный прорыв произошел около 1838 года, когда Wildman разработал состав фарфора с небольшим количеством каолина или без него. Его стоматологический фарфор после обжига приближался к цвету и прозрачности естественных зубов. Очевидно, что была достигнута более приемлемая эстетика, когда содержание полевого шпата было увеличено с 25%- 30% (как в трехкомпонентных фарфорах) до целых 65%. Различные супраструктуры имплантов в случае с керамикой не будут проблемой.

Поскольку полевой шпат был основным компонентом, McLean утверждал, что было бы более уместно определить эти материалы как полевошпатный фарфор или полевошпатное стекло вместо того, чтобы называть их стоматологическими фарфорами.

Yamamoto, в свою очередь, предпочитал описывать фарфоровые массы для металлокерамики как кристаллизованное стекло, учитывая тот факт, что современные стоматологические фарфоры состоят как из стеклянной матрицы, так и из сложной кристаллической фазы.

Современные стоматологические фарфоры содержат композитную структуру, состоящую из стекла, керамики и стеклокерамики. Кристаллокерамические и стеклокерамические компоненты добавляются для усиления и упрочнения стеклянной фазы и обеспечения совместимости облицовочных материалов с каркасом. Оксиды металлов необходимы для придания опаковости стеклокерамике и окрашивания керамических материалов.

Исторически, стоматологические фарфоры классифицировались в зависимости от температуры (диапазона) плавления на тугоплавкие, среднеплавкие и низкоплавкие. Но, поскольку эти три типа фарфора имеют совершенно разные химические составы и области применения в стоматологии, были необходимы методы классификации, помимо зависимости от температуры плавления.

К керамическим массам относят твёрдые неорганические материалы, не являющиеся металлами и состоящие из оксидов, карбидов, боридов, нитридов и иных, более сложных соединений. Получают керамику путём спекания при высоких температурах и последующего охлаждения исходных компонентов.

Для придания материалу свойств, необходимых для целевого применения, специалисты совершенствуют технологию обжига, изменяют дисперсность частиц и вводят в массу наполнители, повышающие прочность:

оксиды магния, алюминия и циркония;
лейцит;
дисиликат апатита и лития;
фторапатит.

Для придания керамической массе пластичности используют органические добавки, а обеспечить необходимую цветовую гамму помогают красители:

оксид меди даёт зелёный оттенок;
титана — жёлтый;
марганца — фиолетовый;
железа — коричневый;
кобальта — голубой.

В ортопедической стоматологии керамику используют:

Для создания мостовидных протезов и изготовления одиночных зубных коронок. Такие составы называются каркасными и обладают высокими прочностными характеристиками.
При изготовлении искусственных зубов на съёмных протезах — так называемые монолитные массы, имеющие максимальную прочность.
Для облицовки каркасов из металлокерамики либо безметалловой керамики — облицовочные материалы, характеризующиеся хорошим сцеплением и высокими эстетическими качествами.

Кроме того, из стоматологической керамики изготавливают:

корневые штифты;
десневую часть съёмных протезов;
дентальные имплантаты.

Классификация: виды, их особенности и характеристики

Классифицируют керамические материалы по следующим характеристикам:

микроструктуре;
способу обработки;
целевому назначению.

Учёт всех этих показателей позволяет максимально точно определиться с выбором материала для каждого конкретного клинического случая.

CL-I (порошок/жидкость)

Для данной группы керамомасс характерны:

максимальная прозрачность;
значительная хрупкость по сравнению с иными составами;
хорошие эстетические показатели.

В категорию стоматологической керамики CL-I входят:

Жидкие и порошкообразные составы, включающие частички диоксида кремния, помещённые в стекловидную матрицу, количество кристаллической фазы в которой может варьироваться:

Ceramco 3;
Jensen Dentaj;
Creation Porcelain и иные.

Полевошпатные (алюмосиликатные) материалы:

Shofu;
VITA VM 13;
Vintage Halo.

Материалы класса CL-I — оптимальный выбор:

при реставрации зубных единиц с достаточно хорошо сохранённой структурой и относительно большим количеством остаточной эмали;
для неметаллических конструкций.

Керамику данной группы удобно применять для непосредственного нанесения на эмаль тонким слоем.

Изготавливают составы категории CL-I вручную и используют в ситуациях, когда особенно важна эстетическая составляющая и нет повышенных требований к прочности, а именно — для восстановления:

передних зубов;
премоляров;
реже — моляров.

CL-II (стеклокерамика)

Как и керамомассы класса CL-I, стеклокерамика имеет стеклообразную матрицу, однако имеются отличия по типам кристаллов и стеклокристаллической структуре. Кристаллическую субстанцию выращивают в стекловидной матрице либо добавляют в состав стекла.

Особенности типов тугоплавких кристаллов определяют возможное использование материалов категории CL-II, и в связи с этим их делят на две подгруппы — CL-IIa и CL-IIb.

CL-IIa

Для подкатегории CL-IIa характерно низкое содержание кристаллической составляющей (менее 50 %), из-за чего материалы больше сходны со стеклом, и при их фиксации необходима процедура бондинга — нанесения на зубы специального полимера.

Данная подгруппа, обладающая повышенной плотностью и прочностью, способна выдерживать значительные функциональные нагрузки, в том числе при обнажении областей дентина, непосредственно контактирующих с керамомассой при фиксации.

Представители подкатегории CL-IIa:

VITABLOCS Vark II;
IPS Empress CAD.

Применяют подгруппу керамомасс CL-IIa при изготовлении:

коронок для фронтальных единиц;
объёмных виниров;
вкладок для боковых зубов.

При условии перекрывания материалов CL-IIa облицовочной керамикой, толщина его рабочего слоя должна быть не менее 0,8 мм.

CL-IIb

Данная подкатегория отличается средним либо высоким (более 50 %) содержанием кристаллической субстанции. В стеклянной матрице формируются вторичные очаги кристаллизации, что способствует улучшению механических и физических свойств керамического материала.

В подгруппу CL-IIb входят литий-силикактные составы:

Ivoclar Vivadent;
IPS e.max.

Помимо общих с другими стеклокерамическими массами областей применения, стеклокерамику подкатегории CL-IIb используют для производства полных коронок, которые выдерживают высокие нагрузки даже в области моляров.

Новое направление в подгруппе литий-силикатной стеклокерамики — армирование лития дисиликата диоксидом циркония, количество которого составляет 10 % от общей массы.

На этой основе созданы ZLS-материалы:

CELTRA Duo;
DENTSPLY;
VITA Supriniti.

Данные материалы обладают:

хорошими физическими и оптическими качествами;
повышенной прочностью;
устойчивостью к переломам;
максимальной приближённостью по внешнему виду к естественным тканям зуба.

Все эти свойства обеспечивают ZLS-составам универсальность применения. В частности, их рекомендуют использовать для восстановления коронок с количеством остаточной эмали менее 50 %.

CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)

Для данной категории керамических масс характерно минимальное присутствие кристаллической составляющей либо её совершенное отсутствие. От стеклокерамики составы отличаются типом образования соединения между спечённой кристаллической матрицей, на которую приходится от 85 % (подгруппа CL-IIIa) до 100 % (подгруппа CL-IIIb) от общего объёма, и частичками кристаллической субстанции.

Необходимая толщина слоя для данной группы составляет 1,2-1,5 мм.

Большое содержание кристаллов вызывает повышение опаковости керамических масс категории CL-III, поэтому для создания очень прочных, и в то же время эстетически приемлемых конструкций их перекрывают облицовочной керамикой.

Высокопрочные кристаллические материалы можно использовать вместо металла для изготовления подструктуры культи.

CL-IIIa

Этапы изготовления подгруппы высокопрочных керамических масс CL-IIIa:

при помощи CAD/CAM-технологий формируют пористую матрицу заданных размеров;
заливают расплавленным алюмосиликатным лантановым стеклом.

Получается плотный материал, в котором 85 % кристаллической сетки переплетено незначительным количеством стекла.

Производство стоматологических материалов подкатегории CL-IIIa неуклонно сокращается, зато растёт выпуск 100 % кристаллической керамики.

CL-IIIb

Первые представители подкатегории высокопрочных 100 % поликристаллических керамических масс производились на основе оксида алюминия:

Nobel Biocare;
Procera.

Они прекрасно подходят для формирования одиночных коронок, однако в области моляров возрастает риск образования скола.

Более надёжные конструкции получаются из стоматологической керамики на основе диоксида циркония:

Prettau;
3M ESPE;
LAVA.

при повышенной опасности возникновения упругих деформаций;
в случаях значительной потери тканей зубной единицы;
при изготовлении одиночных или входящих в состав мостовидных протезов коронок в области моляров;
в ситуациях, когда сложно провести качественный бондинг.

Для реставрации жевательных единиц используют цельные коронки из полупрозрачных керамических масс на основе диоксида циркония.

CL-IV (металлокерамика)

Металлокерамические материалы представляют собой аналоги керамомасс категории CL-I, слитые с особо прочной подложкой из металла. Такое строение определяет область применения стоматологической керамики группы CL-IV:

при минимальном количестве остаточных тканей зуба;
при полном отсутствии структуры зубной единицы;
когда повышается вероятность возникновения деформаций.

Чтобы обеспечить необходимые эстетические качества, слой керамической массы должен быть не меньше 1,5 мм.

Поскольку при изготовлении металлокерамических конструкций упор делают на прочностные характеристики, для повышения эстетической составляющей применяют облицовку из высококачественных материалов:

Argen USA Inc;
Cartek.

Требования к керамическим массам в стоматологии

Стоматологическая керамика должна обладать рядом необходимых физических, химических, механических и эстетических свойств, соответствующим её целевому назначению:

Повышенной биологической совместимостью с зубными тканями.
Отсутствием в составе токсичных компонентов и раздражителей.
Высокой устойчивостью к воздействию химических веществ.
Достаточной механической прочностью, позволяющей успешно выдерживать возникающие в ротовой полости нагрузки:
- на слом;
- на скручивание;
- на растяжение;
- на на сдвиг;
- на разрыв.
Значениями термического расширения и теплопроводности, совпадающими с соответствующими показателями у тканей натурального зуба
Однородностью состава и цвета:
- без содержания посторонних включений;
- с равномерным распределением красящих веществ.
Эстетическим соответствием по цвету и структуре естественному покрытию зубов.
Технологичностью:
- хорошо смешиваться с водой;
- легко поддаваться ручной формовке;
- надёжно удерживать заданную форму.

Керамическая масса – материал для зубных техников, с которыми специалистам предстоит работать ежедневно, создавая металлокерамические конструкции. Применяются в работе с различными видами металлов: золото, серебро, палладий, неблагородными металлами и сплавами. Они бывают высокотемпературными и низкотемпературными.

На рынке существует множество производителей стоматологических керамических масс: Германия, Япония, Австрия, Лихтенштейн и т.д. Самыми популярными фирмами являются Noritake, Duceram, Inline, Vita, Profiline. Эти материалы обладают прекрасными рабочими характеристиками, превосходными эстетическими свойствами и прочностью после обжига. Продаются в отдельных флаконах, банках, шприцах по 3 – 100 грамм, в наборах, предназначенных для различных видов работ.

Керамическая масса Норитаке

Норитаке

Керамическая масса Noritake от японского производителя, изобретенная Хитоси Аосимой, выполняется в двух видах: CZR и EX3. Это высокотемпературная керамическая масса с уникальными реставрационными свойствами, что переносит обжиг при температурах от 250°С до 4 500°С.

Керамика Норитаке CZR используется для создания накладок, одиночных коронок, виниров, вкладок, применяется в каркасах из диоксида циркония, она имеет идентичный коэффициент расширения при нагреве, поэтому обеспечивает отличные поведенческие характеристики реставрационному материалу, а также имеет хорошую устойчивость и способна выдерживать высокие температуры без потери своих качеств. Прочность в изделиях достигает 117 Мпа, а сами модели отличаются прекрасной эстетикой и обеспечивает эффект «живого зуба».
Норитаке EX3 за счет технологии внутреннего прокрашивания гарантирует естественный цвет и флюоресцентность, может использоваться даже с каркасами из серебра и сплавов без эффекта позеленения, имеет превосходные износостойкие и прочностные характеристики, применима для реставрации жевательных зон.

Цена Норитаке: краситель 3 грамма – 1 800 рублей; масса 10 грамм – 1 200 рублей; глазурь 10 грамм – 2 500 – 3 700 рублей; дентин 10 грамм – 1 200 рублей; дентин 50 грамм – 4 500 – 5 000 рублей; наборы – от 17 000 рублей до 200 000 рублей.

Керамическая масса Дуцерам

Duceram Plus – высокотемпературная облицовочная керамика от германского производителя DeguDent, одна из популярнейших на мировом рынке. Продается в наборах и отдельных упаковках, удобна в работе для новичков и профессионалов. Производится с 1985 года и отлично зарекомендовала себя в лабораторной зуботехнической практике. В палитре представлены все цвета по шкале Vita.

Преимущества керамики Дуцерам:

гибкость и регулировка температур;
возможность комбинирования;
коэффициент теплового расширения от 13,8 до 15,4 μm/m·K, близкий к линейному;
низкая усадка;
однородная поверхность;
высокие эстетические свойства;
простота и удобство моделирования и формирования;
цветовое соответствие;
естественная опалесценция, транслюцентия, флюоресценция.

Цены на Дуцерам: масса 20 грамм – 2 500 – 2 700 рублей; дентин 20 грамм – 1 900 рублей; опакер 3 грамма – 1 900 рублей.

Керамическая масса Инлайн

Керамическая масса IPS Инлайн

Низкотемпературная керамика производства Лихтенштейна (Европа), гибкая и удобная для ежедневной работы зубного техника, обладающая отличной эстетикой на выходе и невысокой степенью усадки. Температурный режим: +225°С…+500°С.

Преимущества керамики IPS:

устойчивый цвет;
стабильность материала;
простота в работе;
возможность наслоения;
КТР 13,8-15,0.

Цена Инлайна: дентин 100 грамм – 10 000 – 12 000 рублей; дентин или масса 20 грамм – 1600 – 2 800 рублей; опакер 3 грамма – 2 800 рублей; опакер 9 грамм – 7 200 рублей; краситель 1 грамм – 1 500 рублей.

Керамическая масса Вита

Керамическая масса Вита от германского производителя Vita Zahnfabrik применяется для облицовки металлических каркасов из различных сплавов: неблагородные металлы, золото, палладий. Vita VMK Master ориентирована на создание реставраций любого уровня сложности: от простых до многослойных. На выходе техник получает идеальное изделие с точки зрения эстетики, устойчивости и прочности.

Преимущества керамики Vita:

Тонкоструктурный тип керамики;
КТР 13,8-15,2;
хороший результат после полировки и шлифовки;
естественный вид, эффект отражения света;
минимальная усадка, стабильность, устойчивая связка с металлами;
стираемость – как у зубной эмали;
прочность – как у металлокерамики;
большая цветовая палитра: 26 оттенков.

Цена керамики Вита: дентин 12 грамм – 1 800 рублей; дентин, эмаль 50 грамм – 4 300 – 6 300 рублей; нейтральная масса 50 грамм – от 8 000 рублей; плечевая масса 12 грамм – 2 000 рублей; жидкость для моделирования 50 грамм – 900 – 1 700 рублей; стартовый набор – 16 000 рублей.

Керамическая масса Профилайн

Profiline – керамика от известного австрийского производителя Klena Dentalproducte, что отличается высоким качеством и отличным его соотношением с ценой. Используется для нанесения на каркасы из различных материалов: драгоценные и недрагоценные сплавы металлов.

Преимущества керамики Профилайн:

КТР 13,8-14,9;
обеспечивает отличное сцепление керамики и металла;
поглощает металлические оксиды;
имеет стабильный цвет;
16 оттенков на выбор;
отличная эстетика: флюоресцентность (кроме красителя Maroon);
простота в работе;
небольшая усадка;
невысокий ценник.

Цена Профилайна: 20 грамм массы или дентин модификатора – от 1 100 до 1 900 рублей; краситель 3 грамма – 1 200 рублей; пробный набор – 2 800 рублей.

Керамическая масса купить

Где купить керамическую массу?

Материал для изготовления искусственных зубных конструкций продается в интернет-магазинах зуботехнических материалов и инструментов, на стоматологических маркетплейсах. Цены на керамическую массу начинаются от 1 100 рублей и достигают 3 000 рублей за 20 грамм материала в зависимости от производителя. Из перечисленных вариантов керамика Noritake (Япония) и Duceram (Германия) является самой дорогостоящей, бюджетная альтернатива – Profiline (Австрия).

Терминология

Керамика

Вид цельнокерамической коронки и металлокерамическии реставрации с окклюзионной поверхности.

Стекло

Стеклокерамика

Стоматологическая керамика

Фарфор

Стоматологический фарфор

27 июня 2010 5935

Первое и, пожалуй, главное, на мой взгляд, качество это биологическая совместимость с тканями полости рта.Второе это лёгкость изменения своей геометрической и объёмной формы.Третье это экономичность, т.е. работа с этим материалом должна быть выгодна всем трём заинтересованным сторонам: врачу, зубному технику и пациенту.

Четвёртое это безукоризненная механическая прочность в пределах переменных и разновекторных нагрузок, возникающих в полости рта.Это нагрузки на сдвиг, слом, разрыв, растяжение и скручивание. Пятое качество это эстетика, другими словами максимальное приближение в цвете и форме к естественному зубу.

Из известных мне материалов, выделим три основные группы: металлы, полимеры и керамика и проследим за их достоинствами и недостатками.

МЕТАЛЛЫ – старейший стоматологический материал, применяющийся с 3-4 века до нашей эры. Металлы, применяемые в стоматологии, позволяют создавать точные и одновременно сложные конфигурации, обладающие большим запасом прочности при переменных нагрузках, что позволяет удлинять вантовую часть, как съёмных, так и несъёмных конструкций, без деформации и поломок под давлением. Недостатками применения металлов, является их полная не эстетичность и аллергические реакции на некоторых из них.

Родившиеся в первой половине прошлого века стоматологические ПОЛИМЕРЫ открыли новую эру в стоматологическом протезировании и оказались очень полезными в виде альтернативы металлам. Создание сложных форм не представляет сложности из этого вида материалов, однако их эстетическая совместимость с естественной средой полости рта находится в явном выигрыше по сравнению с металлами. Однако, «продолжительность жизни» этих материалов намного уступает металлам.

Под влиянием физических, а главное химических процессов протекающих в полости рта, полимерные материалы разрушаются, что приводит иногда к разрушению всей конструкции. Поэтому применение полимерных материалов в полости рта ограничено во времени и нагрузках. С другой стороны, способность соединения друг с другом на химическом уровне и приемлемое, химико-механическое соединение со всеми тканями зуба выводит эту группу материалов далеко вперёд и с большими преимуществами перед группами неорганических материалов.

Первые полимерные материалы (1950 г.) состояли на 100% из полимеров и впервые стали отвечать эстетическим требованиям наших пациентов и врачей. На миг показалось, что МЫ у цели!!Очень быстро ВСЕ поняли, что эти материалы не выдерживают «проверку временем», ОНИ (материалы) оказались пространственно и эстетически неустойчивы.

Но! В 1955 году был зарегистрирован патент врачам Буонокорэ (Buonocore M.G.) на травление зубной эмали фтористой кислотой, а в 1960 д-р Боуэн Рафаэл (Bowen R.L.) получил патент, на материал, состоящий из метакриловой матрицы с уплотнением её смесью частиц (изначально кварца, а в последствии стекла). Эта дата является по-умолчанию датой рождения целой группы материалов под названием КОМПОЗИТЫ.

За прошедших 40 лет композиционные материалы претерпели существенные изменения в основном за счёт стеклянных и керамических наполнителей. За счёт наполнителей получались композиты легко полируемые и более долговечны. В конце 1970-х к аэрозоль-кварцу (размер частицы 0,04 микрона) были добавлены элементы стекла и керамики с более крупными частицами.

Так родились ГИБРИДНЫЕ материалы. Все технологии изготовления гибридных материалов имели огромное влияние на технологии получения современной керамики.

КЕРАМИКА

Третья группа материалов для восстановления зубных рядов, на которой хочу остановиться более подробно.Керамика, также как и металлы один из старейших материалов применяемых в стоматологической практике.

В 1736 году Дмитрий Иванович Виноградов уроженец Суздаля со своими товарищами – М.В. Ломоносовым и Р.Райзером был послан Петербургской Академией Наук в «немецкие земли» для изучения горного дела и рукописного искусства. Вернувшись в Россию через восемь лет в звании «бергместера» с соответствующим аттестатом он экспериментирует в области «рецепта» фарфоровой массы. Это ли не рывок гения? Успехи были столь значительны, что 19 марта 1753 года в «Санкт-Петербургских ведомостях» №23 появилось объявление о приёме заказов на фарфоровые изделия. С тех пор мало, что изменилось в базовом рецепте фарфора.

ФАРФОР:

Каолин – 4%
Силикат (кварц) – 15%
Полевой шпат (фельцпар) – всё остальное.

КЕРАМИКА

неметаллический поликристаллический материал
(обычно получаемый спеканием порошков)
«неметаллический» - оксиды, карбиды, нитриты и пр.
«полликристалический» - зёрна микронного и меньше размера
(область т.назыв. нанотехнологий)
«материал» - наличие связей (перешейков, границ между зёрнами,
определённые механические свойства (обычно – но
не всегда – твёрдость, хрупкость, достаточно
высокая плотность)
«получаемый спеканием» - спекание – лишь один из способов
(самый традиционный), возможно использование
кристаллизации, ударного прессования…

ГРУБУЮ (от5 до зо% пор)
ВЫСОКОПОРИСТУЮ (более 30% пор
ТОНКУЮ (менее 5% пор)

Свойства керамики

размером и формой (анизотропией),
кристаллитов,
природой связи между кристаллитами,
присутствием пор, жидких фаз и пр.

относительно простые и экономически выгодные технологии спекания порошков
уникальные свойства керамики и керамических композитных материалов.

Проследить историю стоматологической керамики сложно. Единственная трёхтомная стоматологическая энциклопедия на русском языке изданная в1923 году под редакцией А.Я.Каца, говорит о применении фарфоровых зубов, для съёмных протезов. В 30-х годах появились первые печки для обжига фирмы «Vita», а в 50-х появилась первая русская (тогда ещё Советская) фарфоровая масса ФИЛ-1 разработанная С.А.Шмерцлером под руководством кандидата наук Юровской, (Москва). С гордостью сообщаю, что с1958 по 1975 я ученик, а потом и сотрудник Шмерцлера С.А.

ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ

Чистая керамика ранее не использовалась по причине технических трудностей, как со стороны зубного техника, так и со стороны врача. Хрупкость, склонность к трещинам, высокий уровень образивности и практическая невозможность ремонта в полости рта, не создавало условий для широкого применения. В настоящее время эта тенденция меняется. Полностью фарфоровые коронки, спечённые на платиновой фольге, много лет считались наиболее эстетическим восстановлением, одним из препятствий к «народному» распространению которых были оттискные материалы и фиксационные цементы.

Фарфоровые массы и печи того времени также не отличались высокими «боевыми» качествами. Это были «смеси» приготовленные по принципу изготовления фарфоровых зубов для съёмных протезов. Изготовление полностью фарфоровых коронок после 60-х годов практически прекратилось и начало восстанавливаться только через двадцать лет (в нашем регионе).

Металлокерамические конструкции показали свою полную состоятельность как полноправный элемент в ортопедическом восстановлении полости рта. В тот знаменитый день 70-х, когда была «разгадана тайна» разницы в объёмном и линейных расширениях металлов и фарфора, а главное способов их «объединения», было, положено начало эпохи возрождения полностью фарфоровых коронок.

Как мы писали выше, современные металлические сплавы позволяют идеально выполнить каркас и облицевать его фарфором. Химическое соединение между металлом и фарфором позволяет создать почти идеальную (в большинстве случаев) работу в эстетическом аспекте.

После наложения непрозрачного (опакового) слоя следуют прозрачные и полупрозрачные (транспорентные) слои, затем идёт общий обжиг, обработка и глазурирование, воспроизведя при этом эстетику живого зуба.

С1990 годов начинается «эпоха возрождения» цельнофарфоровых работ на основе более новых и точных технологий, как фарфора так и не менее важных фиксационных цементов. Неприязнь к эстетике золотых и металлических конструкций при повышении «чувствительности» населения к естественности ортопедических восстановлений, требует надёжных и эффективных альтернатив.

Керамические материалы, бесспорно, отвечают этим требованиям. Цельнокерамические протезы на протяжении последних десяти лет
резко улучшили как технологии, материалы так и точность, которая с нашей точки зрения является, чуть ли не главной причиной керамического «ренессанса».

Ведь к успеху протезирования цельнокерамическими конструкциями, ведёт высокая точность внутренней и внешней поверхности керамики (примерно в диапазоне 45 микрон и меньше). Цемент ведь не только уплотняет внутреннею поверхность, но и переносит внешнюю нагрузку через керамику, на расположенный под ней зуб без концентрации напряжения на внутренней поверхности.

Внезапное разрушение конструкции происходит, чаще всего из-за ВНУТРИПОВЕРХНОСТНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НАГРУЗКИ.Исходя из этого ясно, что изменение исходных керамических материалов не могло привести к вышеописанному «ренессансу» без существенного изменения ФИКСАЦИОННЫХ ЦЕМЕНТОВ.

Следующая цель-уменьшение твёрдости керамики в её поверхностном слое и её АБРАЗИВНОГО воздействия на естественные зубы. Керамика более мягкая - желательна. Разработки высокофтористого стекла (начатые ещё Дикором 1980) могут дать впечатляющие результаты, хотя клинические испытания полностью не закончены.

СПЕЧЕННЫЕ СТЕКЛОКРИСТАЛЛЫ

Вакуумное спечение стеклокристалов на платиновой фольге или на площади из рефракторных материалов дают удивительные результаты. При настоящей технологии использования рефракторных масс, состоящих из фосфатных соединений выдерживающих высокие температуры, позволяют производить очень точные конструкции, при относительно небольшой затрате времени, без использования платиновой фольги, что в свою очередь резко удешевляет сам процесс.

Эта технология была впервые использована для производства так называемых ВИНИРОВ– ЛАМИНЕЙТОВ (облицовок), что сразу установило ВЫСОКИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ, которые сохранили своё влияние до сегодняшнего дня. Преднося различные химические элементы, в основном нерастворимые оксиды в стеклокристалы, производители добились так называемого ОПАЛОВОГО (опалисцентного) эффекта, который в свою очередь при спекании рассеивает свет, повторяя внешний вид естественного зуба.

ЛИТАЯ КЕРАМИКА

В 1980-х годах Адер и Гроссман предложили систему литой
керамики Dicor (Дикор) фирмы Caulk/Dentsply. Это была технология, использовавшаяся фирмой «Кернинг», для производства термостойкой посуды, с низким коофициентом расширения. Отливка производилась с помощью центрифуги в рефракторные формы. В отличие от обожженного фарфорокерамического порошка, стеклокристаллический материал не имеет пор, что выгодно отличает его, хорошо полируется, делая совмещение с зубом более естественным. В связи со сложностью технологии и большими экономическими затратами в начале, а так же невозможностью изготовления цельных мостовидных протезов,
метод не получил расспостранения.

ПРЕССОВАННАЯ КЕРАМИКА

Одна из разновидностей литой, стеклокристаллической керамики выпускается под маркой IFS EMPRESS (ivoclar).Способ изготовления напоминает изготовление съёмных протезов из акрила. Восковая заготовка пакуется в ретракторно - фосфатную форму и после выплавления воска, пустота заполняется вязко-текучим стеклокристаллическим материалом (выпускаемым в виде толстых таблеток, соответствующих цветов) в вакууме, под большим давлением и высокой температурой. Высокая температура плавления стеклокерамики позволяет делать повторный обжиг без нарушения конфигурации и объёмных размеров, т.е. деформации в целом. Прочность такой стеклокерамики уступает только протезам выполненных по технологии IN-CERAM.

Одной из разновидностей прессованной керамики, является система CERPRESS – SL. Это низкотемпературная керамика, с усиленной структурой люцитов и предназначена в основном для изготовления одиночных коронок с высокой степенью опалисцентности, что в свою очередь является уникальностью в послойном построении, наличия оттенков в заготовках для прессования, также, как и специальных порошков Sensation SL

Выпускается в различных оттенках:8 «голливудских», 16 – шкалы Вита, и в трёх уровнях прозрачности (от 28% до85% мутности).Это, пожалуй, единственная система, обладающая возможностями послойного построения, а также позволяет имитировать ткани зуба ПРИ ЛЮБОМ ОСВЕЩЕНИИ.

Стеклокерамика и механическая обработка

Развитие компьютерноуправляемых систем привело к появлению ещё одной технологии для изготовления стеклокерамических протезов. Выпускаемая под маркой «CEREC» (Siemens) система представляет возможность сканирования подготовленного зуба (зубов), не производя процедуры снятия оттиска и изготовления протеза с помощью фрезерования под управлением компьютера.

Что такое «Cerec»?

Это сокращённое название от Chairside Economical Restorations Esthetic Ceramic. По-русски это можно перевести так: прибор для экономичной и эстетической реставрации. Как это «работает»? Подготовка зуба ничем не отличается от обычной за исключением мелких деталей, которые каждый знает «НА ЗУБОК». Дальше вместо слепка пользуемся трёхмерной видеокамерой, а, вместо слепочной массы и моделей оперативной памятью компьютера. После этого происходит прорисовка на дисплее в 12 кратном увеличении, что само по себе резко повышает точность модели и модель (нарисованная) переходит с помощью компьютера в шлифовальный блок, работающий в 6-и осях. Через 15-20 минут вкладка готова и можно приступать к её примерке и фиксации.

Выигрыш идёт по многим параметрам:

Экономия времени
Из-за 12-и кратного увеличения, повышается качество конструирования
Из-за скорости метода нет нарушений в дентине и остальных тканях зуба, что само по себе является большим преимуществом
Фарфоровая болванка, из которой вытачивается вкладка изготовлена фабричным путём из высококачественного фарфора имеющего стадию «бисквита», что позволяет сохранить оптимальными прочность, твёрдость, близкую к эмали зуба.

Согласно этой технологии, всё происходит как обычно: оттиски, отливка модели, изготовление штампа зуба, затем (и тут весь «клик») изготовление будущего протеза из акрила. После получения точной акриловой копии и укреплении её (копии) в аппарате (похожем на аппарат для копирования ключей) происходит дублирование при помощи фрезерования в нескольких осях с помощью инструментов с алмазным напылением. Эта система значительно дешевле, но по каким то коммерческим или производственным причинам не получила должного распространения и освещения в стоматологических изданиях

ЦЕМЕНТИРОВАНИЕ как процесс и его усовершенствование.

Всё, что МЫ раньше знали про процесс фиксации конструкций, на естественных зубах, было очень ПРОСТО! Заполнение опорных коронок фиксационным цементом с целью удержания протеза на естественных зубах.

Цементы создавались, как правило, на основе фосфорных и метафосфорных кислот, а позднее с различными добавками с целью увеличения сопротивления на СДВИГ. Как было сказано выше, с 1955 года после регистрации патента на травление зубных тканей фосфорной кислотой произошла «бескровная» революция. Вместо цементирования стал применяться процесс ПРИКЛЕИВАНИЯ. Это не могло случиться до появления высокопрочных ПОЛИМЕРНЫХ цементов и ОРГАНОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРАЙМЕРОВ (силан).

Химико-механическая связь высоко модульного полимерного цемента, как с протравленным фарфором, так и с протравленным зубом, позволяет перенести напряжение на естественный зуб без концентрации этого напряжения на внутренней поверхности конструкции. Исследования, проведенные в ряде университетов показали очень высокие показатели при испытаниях на СДВИГ и на РАЗРЫВ. При использовании этих технологий проявляется значительное сопротивление поломкам полностью керамических конструкций.

А, ЧТО ДАЛЬШЕ .

Современное обращение к керамике, не случайно. Биологическая
совместимость ставит этот материал на первое место, особенно для тех, кто заинтересован в уменьшении использования металлов в ортопедической стоматологии. Могут быть использованы любые технологии позволяющие создание очень сложных форм с очень точным соответствием прилегания. НО! Эстетика современного протезирования предъявляет огромные требования к самой, что ни есть ЕСТЕСТВЕННОСТИ и достичь этого можно только с помощью керамики которая как и естественный зуб имеет опаловый (опалисцентный) эффект за счёт своей поликристаллической структуры с различными включениями которые рассеивают свет.
НО!

Далеко не так всё БЕЗОБЛАЧНО на небосклоне керамических реставраций. «ПРОДВИНУТЫЕ» технологии стоят немалых денег, которые з.технику – одиночке не «одолеть» и даже небольшому объединению «не поднять». Но хозяева высоких технологий не спят, им то же нужны заработки и поэтому до тех пор, пока керамика не станет приблизительно «народной», этот вид протезирования останется ЭЛИТНЫМ. Сегодня, после выпуска электронно-механических и лазерных сканеров стало возможным «пересылать» работу технику с помощью электронной почты, работая и получая готовую продукцию на расстоянии. Практически первичные расходы на покупку оборудования, разложены даже не на несколько городов, а на несколько стран или регионов. И всё же цена оставляет, этот вид протезирования, уделом избранных.

Читайте также: