Клинико рентгенологическая характеристика периодонта временных и постоянных зубов

Опубликовано: 22.04.2024

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое периодонт и его функции,
альтернативные классификации волокон периодонта,
чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Острое воспаление периодонта временных и постоянных зубов у детей клинически проявляется теми же симптомами, которые характерны для обострения любой из форм хронического периодонтита. Однако эти заболевания различны по этиологии, механизму развития, исходам, а главное, требуют разного подхода к лечению.

Наиболее частой причиной возникновения острого периодонтита является острое воспаление пульпы. Пульповая и периодонтальная ткани в процессе развития зуба тесно связаны между собой. По мере завершения формирования корня формируются три различные по типу вида рыхлой соединительной ткани: корневая пульпа, более плотная соединительная ткань и периодонт - соединительная ткань с еще большим преобладанием волокнистых структур. Анатомическими пунктами, разделяющими эти различные по структуре ткани, служат устья корневых каналов и апикальные отверстия корня, с завершением развития которых ткани формируются окончательно.

Наиболее часто острый периодонтит у детей возникает как следствие пульпита, в отношении которого не было предпринято своевременное лечение.

Острый периодонтит может развиться и при лечении пульпита, когда применяется метод девитализации пульпы препаратами мышьяка. Диагностируя эту форму острого периодонтита, следует помнить, что симптомы острого воспаления в периодонте могут возникнуть как в результате непосредственного токсического действия мышьяка на его ткань, так и из-за распространения явлений воспаления из пульпы, подобно ранее описанному. Известно, что девитализирующее действие мышьяковистой пасты в первые 1-2 ч проявляется парезом, а затем параличом нервных окончаний сосудов (vasa constrictor, vasa dilatator). Создается ситуация, стимулирующая воспаление в пульпе. Если в силу указанных возрастных особенностей анатомические пункты, препятствующие распространению воспаления в тканях, оказываются еще не сформировавшимися или резорбированными, то возникшее воспаление как бы перемещается из корневой пульпы в периодонт.

Еще одна причина острого периодонтита - сильнодействующие антисептики и прижигающие средства, которые вводят через корневой канал с целью его стерилизации, для остановки кровотечения из периодонта при лечении пульпита постоянных зубов.

К этиологическим факторам следует отнести травму периодонта при лечении пульпита в результате чрезмерного выведения пломбировочного материала в периодонтальное пространство при пломбировании корневого канала. Воспаление в периодонте, возникшее в результате этого вида травмы, усугубляется, если пломбировочный материал содержит вещества, раздражающие живую ткань.

Довольно редко, но приходится наблюдать острый периодонтит в постоянных зубах, который возникает в результате травматичного удаления корневой пульпы в период незаконченного формирования верхушечного отверстия.

Среди многообразных причин обострения различных форм хронического периодонтита ведущее значение приобретают факторы, приводящие к нарушению физиологического равновесия в организме ребенка. Таковыми являются: переохлаждение, переутомление, а также перенесенные инфекционные, токсические или вирусные и аллергические заболевания.

У детей, страдающих длительными хроническими заболеваниями (ревматизм, хронический нефрит, врожденные и приобретенные пороки сердца и др.), обострению хронического периодонтита нередко предшествует или сопутствует обострение основного заболевания.

Обострение хронического периодонтита может возникнуть во время лечения хронического процесса под влиянием продуктов распада корневой пульпы, которые попадают в периодонт при их удалении из канала или в результате раздражения сильнодействующими лекарственными веществами, применяющимися для стерилизации корневого канала. Травма воспаленного периодонта пломбировочным материалом во время заполнения корневого канала также может вызвать обострение хронического воспаления.

Обострение может возникнуть как при хроническом фиброзном, гранулематозном, так и при гранулирующем периодонтите. Характер хронического воспаления определяет особенности механизма развития обострения.

Патогенез острого и обострившегося хронического периодонтита, конечно, неодинаков, ибо даже на одну и ту же причину, например лекарственное средство, совершенно различно реагирует интактная ткань периодонта, ткань при остром периодонтите и ткань периодонтального пространства при хроническом пролиферативном или гангренозном воспалении.

Особенность лечения детей с явлениями одонтогенного воспаления состоит в том, что в период острого или обострившегося процесса, когда вмешательство врача необходимо, оно должно быть максимально полным и безболезненным.

Необходимо все манипуляции проводить безболезненно, не применяя никаких форм насилия. Это достигается благодаря комплексу методов обезболивания и седативных средств. Для этой цели детям младшего школьного возраста следует выполнять все манипуляции под наркозом.

У более старших пациентов применяют комплекс седативных средств (андаксин, триоксазин, седуксен и т.п.) и квалифицированное инъекционное обезболивание лидокаином, ультракаином и др.

Приступая к лечению острого или обострившегося хронического периодонтита временного зуба в первое же посещение (особенно если есть показания для хирургического вмешательства), необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности его сохранения временного. Решающими при этом должны быть не возраст ребенка и сроки прорезывания постоянного зуба («заместителя»), а характер воспаления, степень и характер резорбции корней, распространение процесса на зачаток постоянного зуба. Следовательно, необходимо рентгенологическое исследование.

Успех дальнейшего лечения тяжелых форм острых и обострившихся одонтогенных воспалительных процессов, прогноз заболевания в значительной степени зависят от реактивности организма ребенка и эффективности избранных средств лечения. В связи с этим лечащий врач должен располагать данными о неспецифической реактивности организма, показателями которой являются формула и морфология белой крови, фагоцитарная активность нейтрофилов, титр комплемента, данные электрофоретического исследования белков сыворотки крови и др. Сдвиги в картине крови, изменения моноцитограмм, фагоцитарной активности лейкоцитов и комплементарной активности сыворотки крови свидетельствуют о нарушениях в защитных механизмах детского организма, которые могут в значительной степени определять прогноз заболевания.

Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита у детей предусматривает:

Временные зубы при периодонтите требуют такой же тщательной обработки и пломбирования каналов, как постоянные.

Эффективность лечения хронического периодонтита постоянных и временных зубов следует проверять через 6-12 мес.; при увеличении очага деструкции показано удаление зуба или резекция верхушки корня.

Наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические формы периодонтита во временных зубах, однако это не исключает вариабельности развития острых форм заболевания.

Общая симптоматология острого апикального периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно недлительна и переходит в гнойную. Динамика клиники острого периодонтита выражается в нарастании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.

Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируются условно. При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание. Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39 °С, увеличением СОЭ, лейкоцитозом и более тяжелой локальной картиной, чем при серозном (выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов). Особенно тяжело протекает острый периодонтит у детей с пониженной сопротивляемостью организма и после перенесенных заболеваний.

Исход острого периодонтита зависит от распространения выхода экссудата из периодонтального пространства: через корневой канал; по псриодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (поднадкостничный и поддесневой абсцесс, периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис); переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике.

Хронический периодонтит по клиническому течению и патоморфологическим изменениям подразделяют на три формы: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Последние две формы по преобладанию альтернативных или продуктивных процессов в грануляциях

Хронический периодонтит может быть исходом острого воспаления периодонта или развиваться как первично-хронический процесс при гангрене пульпы, осложнять хронический пульпит, хроническую травму зуба и неправильное лечение пульпита.

Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможны только в сформировавшихся зубах. Из-за скудности субъективной симптоматики (иногда ноющая и легкая перкуторная боль) обнаруживаются в основном при рентгенографическом исследовании.

Гранулирующий периодонтит является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов. Среди субъективных симптомов характерным является указание на предшествовавшие обострения процесса вплоть до картины острого периодонтита и образование свищей на десне или коже лица. Ведущие объективные признаки - следы свищевых ходов и рентгенографическая картина.

Гранулирующий периодонтит несформировавшихся зубов клинически характеризуется более агрессивным течением, интенсивными обострениями. Рентгенографически этот процесс диагностируется по нарушению непрерывности компактной пластинки, выстилающей ростковую зону корня. Во временных зубах с хроническим гранулирующим периодонтитом рассасывание корней всегда опережает сроки физиологической резорбции, в связи с чем для решения вопроса целесообразности лечения необходимо рентгенографическое исследование.

Обострение хронического периодонтита встречается значительно чаще, чем острые формы заболевания, преимущественно у детей с пониженной реактивностью организма. Рентгенографически при этом вокруг четко выраженного старого очага деструкции появляется новый, меньшей интенсивности очаг разрежения костной ткани.

Ведущими диагностическими признаками хронического воспаления в периодонте временного зуба, позволяющими определить не только его наличие, но и характер, степень распространения, а также состояние окружающих тканей, являются рентгенологические изменения.

Хронический периодонтит временного зуба может повлиять на зачаток постоянного в следующих случаях:

Лечение. Проблема лечения хронического периодонтита временных зубов продолжает оставаться важной, главным образом потому, что до сих пор отсутствуют клинические симптомы, определяющие показания к консервативному лечению зуба (рентгенологические исследования не всегда возможны). В практике детского стоматолога еще очень прочны убеждения, что определить показания к хирургическому или консервативному лечению можно, ориентируясь на возраст ребенка. Однако это недостаточно оправдано.

Хроническое воспаление периодонта - длительный процесс, которому предшествовали воспаление и гибель пульпы.

Показанием для консервативного лечения периодонтита временного зуба является не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба («заместителя»), а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, временный зуб подлежит удалению. Оно показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение временных многокорневых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами: цинк-оксид эвгеноловой, из настойки череды, прополиса, маточного молочка.

При лечении периодонтита временных зубов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования. Маленькие дети очень тяжело переносят осложнения, и это нередко обусловливает необходимость преждевременного удаления временных зубов.

Обострение в процессе лечения может наступить в тех случаях, когда врач стремится пройти канал, убрать его содержимое, предварительно не простерилизовав последнее. Такие манипуляции, особенно если они недостаточно осторожны, приводят к тому, что зуб перестает выдерживать герметическое закрытие, а в некоторых случаях боль не стихает и при открытой полости зуба.

Осложнения в процессе лечения можно объяснить тем, что при длительно текущем воспалительном процессе в периодонте развивается повышенная чувствительность тканей к микробам, токсинам и продуктам белкового распада. Под влиянием вмешательства наблюдается неадекватная реакция тканей периодонта, имевших повышенную чувствительность к раздражителю. Чтобы предотвратить подобные осложнения, следует быть в высшей степени осторожным и в корневые каналы до обезвреживания их содержимого инструменты не вводить.

Частота осложнений и их характер во многом зависят от общего состояния организма ребенка. Не следует начинать лечение хронического периодонтита, если он недавно перенес инфекционное или простудное заболевание, так как в этом случае возрастает риск обострения воспалительного процесса.

К состояниям, которые могут предрасполагать или отягощать возможное осложнение после пломбирования, относят насморк, катар верхних дыхательных путей, головную боль, недомогание и др.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления причинного временного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление временного зуба, к сожалению, не всегда предотвращает развитие процесса.

Завершающим этапом консервативного лечения всех форм периодонтита независимо от применяемого метода должно быть полное заполнение корневых каналов твердеющим пломбировочным материалом.

Для профилактики периодонтита рекомендуется совершенствовать методы лечения пульпита и профилактики кариеса.

Периодонтит у детей – это заболевание, которое встречается, не так часто, как кариес молочных зубов, но приносит гораздо больше проблем. Его связывают с кариозными осложнениями, и опасность болезни в том, что в детском организме воспаления протекают гораздо быстрее, чем у взрослых пациентов. Поэтому главная задача врача – своевременно диагностировать периодонтит и назначить соответствующее лечение.

Причины детского периодонтита

Факторов, которые приводят к серьезному заболеванию, очень много, и прежде чем рассматривать их, нужно понимать некоторые особенности детской физиологии:

Ткань периодонта у любого человека до 20-ти лет еще не сформировалась окончательно – она пористая, рыхлая, и чувствительная к любым инфекциям.
Зубные каналы у ребенка шире, отсюда большая уязвимость для кариеса и пульпита.
Кровообращение в детском возрасте гораздо быстрее, чем у взрослого пациента, поэтому скорость распространения инфекции – в несколько раз выше.
Во время выпадения молочных зубов ткани надкостницы трансформируются, из-за чего они становятся уязвимыми для большинства болезней.

Исходя из вышесказанного, основными причинами периодонтита у детей считаются:

осложнения после лечения кариеса;
несвоевременно диагностированный пульпит, перешедший в запущенную форму;
врачебная ошибка при пломбировании кариозной полости;
травмы из-за ушибов, ударов и т.п.;
побочный эффект от приема лекарств;
недостаточная гигиена полости рта.

Классификация периодонтита у детей

Любой стоматолог скажет, что единой системы форм у заболевания нет, но есть ряд критериев, по которым каждый клинический случай отличается от предыдущего. Исходя из этого. Назначается диагностическое обследование и лечение.

По типу воспаления периодонтит бывает:

острый;
серозный;
хронический.

По локализации болезни существует два типа:

апликальный – он же верхушечный периодонтит, при котором страдает и разрушается только верхушечная часть зуба;
маргинальный – или краевой периодонтит, когда инфекция проникает с края десны, распространяется очень быстро, глубоко и требует радикальных мер по лечению.

Симптомы и диагностика

По симптоматике разделение гораздо проще, признаков не так много, а критериев два – острая или хроническая форма. К первому подтипу относятся следующие симптомы:

резкая пульсирующая боль во рту, возникающая внезапно и длящаяся несколько часов;
повышение температуры тела, лихорадка, усиленное потоотделение;
бессонница, плач малыша из-за болезненных ощущений в зубе;
общая усталость, недомогание, вялость;
белесые гнойные выделения из десен со специфическим запахом;
потеря аппетита, реакция зуба на холодные или горячие продукты.

Хронический периодонтит имеет два существенных отличия:

повышенная температура становится постоянной, нет скачков, и ее постоянно приходится сбивать жаропонижающими препаратами;
во рту ребенка появляется усиливающийся гнилостный запах.

Диагностика периодонтита будет зависеть от конкретных симптомов, но в большинстве случаев она проходит в несколько этапов:

Общий осмотр состояния полости рта.
Рентген одного зуба или панорамная томография челюсти.
Анализ крови на лейкоциты – их повышенное количество говорит о запущенных формах болезни и необходимости принять срочные меры.

Сама по себе постановка диагноза проходит за один сеанс, если в клинике опытный и квалифицированный врач, то в течение дня назначается программа лечения, и стоматолог приступает к необходимым процедурам.

Лечение периодонтита молочных зубов

Главная проблема больного молочного зуба в том, что его состояние напрямую влияет на общее состояние костной ткани. По этой причине, лечить маленьких пациентов гораздо сложнее, и врач часто принимает решение удалить зуб, чтобы ограничить зону распространения инфекции. Удаление неизбежно, если:

пульпа поражена более чем на 2/3 своей длины – это определяется на основе рентгеновского снимка;
у зуба большая подвижность, что говорит о скором выпадении;
есть подозрение на заражение крови;
общее состояние ребенка ослаблено, присутствует риск госпитализации.

В остальных случаях рекомендуется консервативный или хирургический метод, аналогично постоянным зубам. Преждевременное удаление молочных зубов может негативно повлиять на развитие прикуса ребенка, что в дальнейшем выльется в дорогостоящее лечение.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Консервативная методика проходит в два приема, которые состоят из следующих шагов:

Санация полости рта – ультразвуковая чистка, снятие зубного камня.
Проведение обезболивания – количество уколов зависит от степени поражения.
Очистка кариозной полости с помощью бора и ручных инструментов.
Расширение каналов.
Удаление отмершего участка пульпы.
Если необходимо – просверливание отверстия для оттока гноя.
Антисептическая обработка и закладывание препарата под временную пломбу.
Снятие временной пломбы, повторная очистка.
Установка постоянной пломбы.

Хирургический способ считается крайней мерой, когда на рентгене отчетливо видна гранулема, или корневые каналы настолько узкие, что их невозможно просверлить бормашиной. Операция проходит под местным наркозом, требует долгой реабилитации и частых приемов у врача.

Возможные осложнения

К сожалению, периодонтит относится к тем заболеваниям, которые часто вызывают рецидив, особенно когда речь идет о детском возрасте до 14-ти лет. Причиной повторных инфекций может стать одна из распространенных врачебных ошибок:

Недостаточная антисептическая обработка каналов – маленькая детская челюсть часто не позволяет до конца прочистить кариозные полости, из-за чего курс лечения повторяется до полного устранения проблемы.
Повреждение здоровой ткани зуба из-за излишнего трения – неправильно подобранная толщина бора может стать причиной микротрещин, в которых скапливаются бактерии.
Установленная пломба не до конца «запечатала» обработанный участок. Такое происходит с некачественным дешевым материалом, современные пломбы постепенно уменьшают риски подобных дефектов.

Все эти случаи являются гарантийными. Врач обязан исправить собственную недоработку без какой-либо дополнительной оплаты.

Если же диагноз поставили с опозданием и лечение начато уже в разгаре воспаления, то худший прогноз – это переход болезни в затяжную хроническую форму и развитие осложнений:

образование кисты и множественных гранулем;
воспаление надкостницы – флюс;
флегмона челюсти;
общая интоксикация;
поражение и гибель зачатков постоянных зубов;
искривления прикуса из-за повреждения тканей челюсти.

Избежать опасных последствий можно только одним способом – регулярно обращаться за помощью к врачу, и соблюдать профилактику.

Народные методы лечения периодонтита у детей

Такие способы борьбы с заболеванием не приветствуются врачами, но в ситуациях, когда до приема в поликлинике приходится ждать несколько часов, можно воспользоваться широко известными и проверенными средствами. В них входят:

Отвар шалфея или ромашки – обе лекарственные травы обладают мощным антисептическим и противовоспалительным действием, но практически не уменьшают боль. Полоскать рекомендуется каждые 2 часа, не забывая при этом об элементарной гигиене и чистке зубов после еды.
Отвар календулы или тысячелистника – имеют аналогичное действие, но при этом не настолько сильно пахнут, если у ребенка непереносимость к резким запахам. Полоскания не рекомендуются чаще 3-4 раз в день.
Настойка прополиса – подходит для детей с постоянными зубами, если нужно срочно уменьшить отек и боль при воспалении. Лучшее действие – примочки с ватными тампонами, но нужно объяснить ребенку, что слюну нельзя ни в коем случае глотать. Применяется не чаще 2 раз в день.
Клюквенный сок – «вкусная» альтернатива неприятным настойками и отварам. Можно использовать как свежевыжатые соки из ягод, так и купленные таблетки с экстрактом. Главное – обратить внимание, чтобы в составе не было сахара. иначе состояние зубов только ухудшится.

Профилактика детского периодонтита

Чтобы периодонтит у детей не возникал вообще, следует придерживаться ряда советов, которые накладывают обязательства не только перед маленькими пациентами, но и перед их родителями. Соблюдение следующих рекомендаций позволит оградить своего ребенка от большинства заболеваний и существенно сократить сроки лечения, если они вдруг обнаружатся:

Чистить зубы следует дважды в день, а если ребенок не хочет этого делать, то нужно контролировать гигиену, превратив рутину в игру – купить яркие щетки необычных форм и цветов, подобрать щадящую пасту с приятным запахом и вкусом.

Ограничить употребление сладостей – особенно это касается молочных зубов, которые быстро поражаются кариесом из-за обилия сахара в ежедневном рационе.
Приучить чадо к полосканию рта после каждого приема пищи. Ополаскиватели из аптек «для взрослых» не подойдут – можно ограничиться чистой кипяченой водой.
Плановый осмотр у стоматолога необходим каждые полгода.

Цены на лечение периодонтита у детей

Из-за сложности проведения любой операции, стоимость лечения детского периодонтита в клиниках заметно выше, чем аналогичные процедуры для взрослых пациентов. В среднем, консервативный метод с прочисткой каналов и пломбированием стоит от 4500 рублей.