Компьютерные технологии определения цвета зубов

Опубликовано: 12.05.2024

Введение

В литературе понятие цвета непрерывно связано с такими терминами как: оттенок, насыщенность, прозрачность и яркость. Оттенок, фактически, является близким по лексическому значению понятия «цвет», и представляет под собой тон (например, синий, красный). А вот насколько он будет интенсивным, отвечает «насыщенность». По степени проницаемости света, по его пропускной способности и будут судить о «прозрачности». За понятие «яркость» отвечает количество света излучаемое цветом. Чем опаковее будет зуб, тем больше света он будет задерживать и отражать, тем самым будет выглядеть более ярким.

Цвет может быть основным, или первичным, когда его нельзя получить путем слияния других цветов (красный, желтый и синий), и вторичным (например, желтый+синий = зеленый)

Обзор литературы

Восприятие цвета человеком, достаточно сложный, многоступенчатый процесс. Для него необходимы определенные условия, и первое, это освещенность. Попробуйте взглянуть на один и тот же предмет, в разное время суток – утром, в обед, и вечером – цветовосприятие объекта будет различным.

Все объекты обладают каким либо цветом: красным, зеленым, желтым и т.п. Благодаря поглощению и отражению лучей видимого спектра мы воспринимаем этот цвет. Но вот восприятие спектра у каждого индивида может сильно варьироваться. Кроме этого, возможны также бинокулярные различия цветовосприятия.

Так же, огромное влияние играет и возраст оценивающего цвет тканей зуба. С возрастом, из-за изменений в белочной оболочке глаза, все воспринимается в более темных тонах.

Нельзя не сказать о влияние утомляемости, психической и физической, в профессиональной деятельности стоматолога. Невозможность определения оттенка и насыщенности объекта, а также блеклость цвета – точный признак усталости врача. Утомляемость глаз, специалист может спровоцировать неадекватным освещением, либо многократным повторением определения цвета.

Для цветовой диагностики учитываются такие оптические эффекты, как опалесценция, флуоресценции и метамеризм. Последнее явление представляет собой различное отражение света материалами и тканями при разном освещении. Существует метамеризм:

излучения (зависит от источника освещения)
наблюдателя (особенности индивидуального цветовосприятия)
измеряемого поля (многие цвета становятся более «агрессивными», при большей занимаемой площади)
угла обзора

Стандартом для восприятия цвета зубов является нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны. Т.к. не всегда возможны соблюдения этих правил, созданы искусственные источники света, позволяющие добиться идеального освещения. По мнению некоторых авторов, современные стоматологические светильники, позволяют обойтись без естественных источников света. Другие же авторы считают, что 40% дневного освещения – минимальный порог, необходимый для идеального цветовосприятия. [3, c.82]

По Европейскому стандарту цветовая температура приборов освещения должна быть равна 5250+/-750 К, что соответствует нейтральному белому цвету. Для контроля этого показателя используется цветовой термометр. Уровень освещенности непосредственно над рабочим местом врача соответствует 1600-2400 Лк, тогда как для общей зоны достаточно только 500 Лк. Для предотвращения искажения качества и количества света, необходимо регулярно очищать от пыли осветительные приборы!

Нельзя обойти стороной и цвет окружающей обстановки: стен, потолка, мебели; даже наличие элементов макияжа у пациента (яркая губная помада, тени и румяна), могут сыграть свою роль в восприятие цвета зубов. Желто-зелено-голубая гамма, с коэффициентом отражения не менее 40 процентов – является оптимальной для стоматологического кабинета. Эффективно определение цвета зубов с предварительной их изоляцией коффердамом. Эталонным является серый цвет с отражающей способностью 18%, так как он не создает резкого контраста с тканями зуба.

Нужно ли говорить о важности точного визуального анализа. Определение цвета является одним из наиболее важных этапов в реставрационной и эстетической стоматологии, и требует особых условий и умений.

С целью унификации цвета, были придуманы цветовые шкалы. Первую из них создал Альберт Манселл. Он объединил такие характеристики, как насыщенность, оттенок и яркость – именно поэтому его модель называется трехмерная. Сегодня на основе идей Манселла построено множество цветовых шкал, одной из них является одна из известных 3D – MacTep (производство ВИТА). В цветовых шкалах оттенок обозначается латинскими буквами «А», «В», «С», «D», а насыщенность числовым показателем 1,2,3 и т.д. [2, с.86-90].

Несмотря на это приходится признать, что даже использование самых современных и популярных цветовых шкал, не гарантирует 100% попадание при различных клинических ситуациях. Ведь для этого нужно учесть все 3 параметра цвета!

Именно поэтому, на помощь человеческому глазу пришли компьютерные технологии.

Первая на рынке компьютерных систем стала ShadeEye-EXChromaMeter (1998г.), которая представляла собой Спектрофотометр. Данный прибор замеряет спектральные данные объекта. Устройство имеет источник белого света, дефракционную решетку, которая разлагает свет отображенный от объекта в спектр и фотоприемник, который его регистрирует. Основым недостатком данной системы является то, что определение цвета происходит только в одном участке зуба, а так как зубы полихроматичны, сканирование должно производиться многократно.

В 2000 году появилась новая компьютерная система ShadeScan, которая в качестве прибора имела колориметр. Он также, как и его предшественник, измерял интенсивность светового потока, но при этом теперь – разделял свет на компоненты – красный, зеленый и синий. То же самое по функции выполняет человеческий глаз, поэтому данную технологию назвали «Искусственное зрение». Информация, поступающая от данного прибора, по полноте и охвату позволяет оценить все параметры цвета. Преимуществом этой системы является объективный анализ цвета в разных участках зуба. При этом включаются такие характеристики как, опаковость, яркость, насыщенность и оттенки, а также их отличия в зоне зуба и реставрации.

В следующем году, выпустился Spectroshade, прибор, который в отличие от ShadeScan, при анализе оттенков использовал спектрофотометрические данные объекта, а также использовал показатели более чем в 300 000 точках, которые затем обрабатывались компьютером.

Далее появляется система XRiteShade, она позволяет еще более точно определять колориметрические данные объекта. Возможно до 22000 значений оттенка, яркости и насыщенности.

При использовании аппарат фиксируют перпендикулярно поверхности зуба, при этом галогеновый источник света направлен к поверхности зуба в 45%, для того чтобы минимизировать отражение лучей. Для предотвращения конденсации пара на линзе камеры, мы просим пациента во время проведения данной процедуры задержать воздух. [1, с.187]

Анализ изображения происходит в течение 5 секунд.

Что же касается процесса определения цвета, то его делят на этапы:

2.Коммуникация (передача анализированной информации в лабораторию)

Если первые два этапа работают механизировано и точно, то два – последних все еще подвластны субъективизму, так как выполняются техником.

Благодаря компьютерным технологиям возможен также такой метод, как «виртуальная примерка», когда в лаборатории сравнивают цвет созданной реставрации с исходными данными пациента.

Преимущества данных систем очевидны:

экономия времени (относительно традиционных методов подбора цвета)
полученные данные более объективны
улучшение качества процедуры
дегидратация поверхности зуба не влияет на результат, также не зависит от окружающих условий и освещения

Из отрицательных качеств:

высокая стоимость, что связана с затратами на разработку и усовершенствование технологий. [1, с. 192]
сложность транспортировки
интерпретация данных техником

Поэтому, в связи высокой диагностической стоимости, данный вид механизированного определения цвета, применяется в крайне сложных клинических ситуациях, когда обойтись только цветовыми шкалами не представляется возможным.

Это могут быть ситуации, когда окрашивание зуба различно в различных участках коронки. Примером могут послужить тетрациклиновые зубы, у которых пришеечная область более интенсивная по окраске, при этом отдельные участки зуба или вся коронка окрашены от желтоватого, до серо-коричневого цвета. Это осуществляется при условии, что у пациента отбеливание таких зубов не прошло успешно, а от тотальной реставрации он отказывается .[1, с. 192]

Также, данная система используется при отбеливании, для лучшей визуализации результата до/после.

Особым показанием является реставрации (например, подбор композита, либо керамики) фронтальной области, к которой предъявляется высокие эстетические требования. Наиболее сложна методика подбора цвета, у достаточно молодых пациентов, так как у них будут доминировать зоны прозрачности в зоне режущего края резцов, мамелоны дентина просвечивают сквозь прозрачную эмаль. Реставрация зубов молодых пациентов всегда непростое занятие. Здесь нужно не только представлять трехмерную структуру расположения всех тканей зуба, но и прогнозировать будущий результат.

В сложных клинических ситуация применение компьютерных систем определение цвета является более разумным, так как субъективной метод визуализации цвета, бывает часто неточным, и нередко ошибочным.

Вывод

Современный высокотехнологичный век предъявляет к работам врачей-стоматологов высокие эстетические требования. А их в свою очередь подстегивает внутренний и наружний маркетинг. [4, с. 8] Кроме восстановления дефекта и утраченной функции, важно, чтобы визуальная составляющая также преобразовалась в лучшую сторону. Мы, как врачи, должны проводить не только этиотропное, но и эстетическое лечение.

Именно благодаря компьютерным технологиям мы стали на шаг ближе к совершенству.

Автор: Иван Потапкин, Анна Илюшина

В последнее время ученые разработали достаточно большое количество теорий определения цвета зубов. В каждой из них отражен целый ряд окружающих, временных и физиологических факторов, влияющих на механизм зрительных восприятий врача-стоматолога.

В определении цвета зубов большое значение имеют следующие факторы:

Источник света;
Уровень освещенности зуба;
Отраженный свет-рефлекс;
Цветовая адаптация;
Интерпретация цвета.

Даже если бы у всех людей была одинаковая по структуре сетчатка глаза, восприятие цвета осталось бы субъективным из-за различий в способностях воспринимать цвет. Важнейшим условием достижения успеха является тесное сотрудничество врача-стоматолога и пациента. С помощью современных технологий можно получить полезную дополнительную информацию, например, определить цвет зубов пациента не только визуально, но и с помощью цифровых технологий. Визуальные технологии определения цвета зубов представляют собой субъективный процесс и требуют определенных знаний и навыков, оптимальных условий, а также зависят от индивидуальных особенностей, таких как восприятие цвета и острота зрения.

РАСЦВЕТКА VITA CLASSICAL (VITA ZAHNFABRIK)

Расцветка VITA имеет 16 цветов, разделенных на четыре диапазона тонов: А, В, С, D (рис. 1):

А – оранжево-коричневый;
В – желто-оранжевый;
С – серо-коричневый;
D – оранжево-серый.

Рис. 1

В реальной жизни один из цветов может преобладать над другими, например, А3 с преобладанием оранжевого, или А3.5 – более насыщенный, но не А4. Шейка натурального зуба, как правило, окрашена более интенсивно, потому что это самый тонкий слой эмали, что при определении цвета обязательно необходимо учитывать. Иногда окраска шейки зуба может находиться в тоне, отличающимся от основного. Например, основной тон может быть А, но шейка зуба может быть желтой с заходом в гамму В. Для эстетичности внешнего вида реставрации показатель яркости играет самую важную роль. К расцветке VIТА прилагается вкладыш, где цвета расцветки расставлены по степени яркости: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4. Часто можно видеть зубы, имеющие тон А или В, но при этом по яркости вполне соответствующие гамме С. То есть, если вы приложите один из зубов расцветки группы С к такому зубу со сниженной яркостью, то увидите, что он (зуб из расцветки) почти не будет выделяться. По яркости зубы будут идентичны, и различие будет лишь в окраске. Ошибка в степени яркости моментально выделяет реставрацию в полости рта. Разница в цвете или насыщенности иногда бывает не так заметна, как ошибка в яркости.

РАСЦВЕТКА VITA SYSTEM 3D-MASTER (VITA ZAHNFABRIK)

Разработанная специалистами фирмы цветовая система VITA SYSTEM 3D-MASTER основана на принципах колориметрии (светлота, насыщенность и оттенок) и состоит из 26 цветов. В ней удалось систематизировать все возможные оттенки цвета живого зуба и скомпоновать их в шкалу, которой просто и удобно пользоваться врачу и технику (рис. 2–3). Хотя восприятие цветов всегда субъективно, цвета, тем не менее, с физической точки зрения, распределяются по спектру в трехмерной сферической модели, основанной на трех основных характеристиках цвета.

Рис. 2

Рис. 3

Определение светлоты (L – Lightness)

Все эталоны зубов в шкале разбиты на пять групп светлоты. В каждой отдельной группе эталоны различаются по насыщенности цвета и оттенку, но имеют одинаковый параметр светлоты. На первом этапе определяется только светлота, т.е. нужно выбрать не один из 26 эталонов, а определить по светлоте одну из пяти групп.

Определение насыщенности (С – Chroma)

В ранее выбранной группе светлоты берется средняя планка и раскрывается веером. Все эталоны на планке – одного оттенка и одной светлоты. Из них нужно выбрать один, наиболее подходящий по насыщенности.

Определение оттенка (H – Hue)

Потребность в этом этапе возникнет, если зуб пациента все-таки отличается от выбранного эталона в сторону желтоватого или красноватого оттенка. Тогда нужно подобрать один из эталонов с обозначением L (желтоватый) или с R (красноватый) все в той же группе светлоты и уточнить кодировку цвета: вместо обозначения M будет L или R. На этом выбор цвета завершен.

РАСЦВЕТКА CHROMASCOP (IVOCLAR VIVADENT)

Расцветка Chromascop – ориентированная на практическое использование универсальная расцветка. Она состоит из 20 цветов, которые подразделяются на 5 наглядных, съемных цветовыхгрупп (рис. 4):

110–140 – белый
210–240 – желтый
310–340 – светло-коричневый
410–440 – серый
510–540 – темно-коричневый

Рис. 4

По окончании определения основного оттенка дальнейшие операции определения цвета осуществляются лишь в рамках соответствующей группы. Последовательный отказ от ненужных эффектов при конструировании расцветки Сhromascop (например, изображение шейки, прозрачных мест, сильного цветоизменения в области режущего края и дентина, а также окраски поверхности) намного облегчает определение оттенка зуба. Главное преимущество этой расцветки заключается в широком диапазоне ее применения. К сожалению, определение цвета зубов с помощью стандартной шкалы оттенков (визуальных технологий) не всегда дает реальную картину, потому что зубы, как и любое другое творение природы, очень многоцветны (мультихромны). Цифровые технологии определения цвета естественных зубов, в отличие от визуальных технологий, не зависят от субъективного мнения доктора и цветовых оттенков окружающей среды. Суть этих технологий заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, затем на его основе составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности.

СПЕКТРОМЕТР SHADEPILOT (DEGUDENT)

Спектрометр Shadepilot фирмы DeguDent представляет возможность существенно повысить точность определения цвета, объективность получаемой информации и исключить влияние субъективных факторов на результаты работы. По мнению специалистов фирмы DeguDent, в будущем определение цвета станет исключительно цифровым. Shadepilot сочетает в себе различные цифровые возможности: изготовление снимков высокого качества и их цифровая обработка, большое разнообразие дополнительных опций, простота применения. С его помощью можно оценивать все основные параметры цвета: оттенки, яркость, насыщенность и прозрачность. Позволяет точно анализировать спектральный состав цвета. Результаты анализа не зависят от типа осветительных приборов, установленных в помещении, и других условий освещения.

ПРИБОР SHADESCAN (CYNOVAD)

Прибор ShadeScan фирмы CYNOVAD позволяет получить полный комплекс информации о цвете зуба. Принцип действия основан на цветовом анализе цифровых фотографий. Прибор позволяет оценить все важнейшие параметры цвета зуба: оттенки (в соответствии с различными палитрами), интенсивность, яркость и прозрачность, а также его форму. В основу методики измерения положен принцип искусственного зрения, который, согласно данным производителя, максимально приближен к механизму цветового восприятия человека. Благодаря интегрированному источнику света, результаты измерений не зависят от внешних условий освещения, что значительно повышает их объективность. В принципе, использование этого прибора позволяет осуществлять правильный выбор цвета без прямого контакта пациента и зубного техника. Кроме того, возможность хранения данных на флеш-карте значительно облегчает обмен информацией между клиникой и зуботехнической лабораторией.

ПРИБОР SHADEEYENCC (SHOFUDENTAL)

Прибор ShadeEyeNCC фирмы ShofuDental определяет точный состав цвета и адаптирует полученные результаты к палитрам 5 стандартных цветовых систем. Встроенная память рассчитана на хранение до 100 протоколов измерений, благодаря чему этот прибор можно использовать в качестве мобильного измерительного центра. С помощью инфракрасного порта полученные результаты легко передаются на ПК, с которого их можно сохранить на любой носитель информации и переслать по электронной почте. Программное обеспечение дополняет и расширяет собственные возможности измерительного прибора. С его помощью можно создать объемную цветовую картину естественного зуба, состоящую из 256 оттенков.

ПРИБОР VITA EASYSHADE (VITA ZAHNFABRIK)

Прибор VITA Easyshade представляет собой спектрофотометр для внутриорального применения и определения цвета по cистеме VITA Classical и VITA 3D-Master, поэтому его лучше использовать для подбора цвета реставраций, изготавливаемых из широкого ассортимента керамических материалов фирмы VITA. В рабочую часть встроен специальный оптоволоконный зонд для освещения и регистрации цвета зубов, несколько спектрометров и один микропроцессор для связи с электронным блоком (рис. 5).

Рис. 5

ПРИБОР SMILE LITE (SMILE LINE)

Вдохновленная работами известных лекторов и клиницистов, среди них L. Vanini (1996) и S. Papazoglou (2016), совместно с командой Styleitaliano (группа увлеченных исследователей и клиницистов – www.styleitaliano.org) компания Smile Line выпустила специальный поляризующий фильтр, нейтрализующий окружающее искусственное и естественное освещение (рис. 6).

Рис. 6

Также за счет нейтрализации освещения с поверхности зубов частично исчезает блеск, и процесс определения цвета значительно упрощается. Температура света прибора 5500°К, что соответствует естественному дневному свету. Помимо прибора SMILE LITE компания Smile Line предлагает свой новый революционный девайс Smile Line MDP, позволяющий делать отличные профессиональные дентальные снимки прямо со своего смартфона. Smile Lite MDP, который можно назвать «мини-фотостудией», прошел три года разработок и тестов (рис. 7–8).

Рис. 7

Рис. 8

Девайс оснащен тремя группами светодиодов. Каждая из этих групп производит свое индивидуальное освещение, а у вас есть возможность регулировать мощность освещения с помощью диммера (предусмотрено четыре разных уровня мощности). Задняя крышка Smile Lite MDP оборудована универсальным адаптером, совместимым с любыми смартфонами шириной 55–58 мм. Определение цвета в современной стоматологии является важной задачей, решение которой направлено на восстановление эстетического вида всей полости рта, улучшение внешнего облика пациента, и, кроме того, возможно, будет способствовать улучшению общего состояния здоровья за счет обретения им чувства уверенности в себе. Определение цвета достаточно трудоемкий и сложный процесс, требующий от врача-стоматолога профессионализма и тщательного соблюдения правил определения цвета с целью максимального исключения неточностей. Тем не менее, автоматизированный метод не может заместить традиционные способы. Цифровые технологии определения цвета естественных зубов должны быть обязательным элементом в дополнение к визуальной оценке.

CC BY

Аннотация научной статьи по прочим технологиям, автор научной работы — Головков О. Л., Набатчикова Л. П., Хлуденева Л. А., Чернов Е. И.

Рассмотрен оригинальный способ определения цвета объектов с диффузнорассеивающей свет неоднородной внутренней средой, преимущественно зубов и стоматологических материалов.

Текст научной работы на тему «Компьютеризированный способ определения цвета зубов»

КОМПЬЮТЕРИЗИРОВАННЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБОВ

О.Л. Головков, Л.П. Набатчикова, Л.А. Хлуденева, Е.И. Чернов

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,

Рязанский государственный педагогический университет имени С.А. Есенина

Рассмотрен оригинальный способ определения цвета объектов с диффуз-норассеивающей свет неоднородной внутренней средой, преимущественно зубов и стоматологических материалов.

Настоящая статья посвящена оригинальному способу [3] определения цвета объектов с диффузно рассеивающей свет неоднородной внутренней средой, преимущественно зубов и стоматологических материалов.

Определение цвета зубов - «вечная» проблема в стоматологии, начиная с того момента, когда впервые начали использовать искусственные материалы для изготовления зубных протезов, вкладок и пломб, близких по цветовой расцветке к естественным зубам. До сих пор подбор искусственных материалов по цвету в большинстве стоматологических клиник и кабинетов осуществляется субъективно, «на глаз». При этом используются специальные цветовые шкалы, например, цветовые стоматологические расцветки VITAPAN CLASSICAL SHADEGUIDE, VITAPAN 3D-MASTER, CHROMASCOPE и др. Правильное определение цвета зубов при рассматривании глазом возможно только при дневном освещении в кабинете, где зубоврачебное кресло расположено таким образом, чтобы пациент находился напротив окна выходящего на северную сторону.

Целый ряд факторов могут поме-

шать правильному определению цвета зубов. В частности, изменение восприятия цвета в зависимости от природы источника света или температуры, возрастные физиологические изменения зрительного анализатора, источником оптических иллюзий может стать окружающая обстановка, которая обуславливает контраст отношений предмета и фона (существует множество иллюзий, обусловленных различием в яркости предмета и фона восприятия), которые мешают цветовосприятию. Для точного определения цвета зубов необходим опыт и постоянная профессиональная тренировка врача. В рабочем кабинете стоматолога не должно быть посторонних сильных звуков, шумов, вспышек света, пыли, которые могут повлиять на эффективность определения цвета зубов. Более того, глаз должен «отдохнуть» от воздействия яркого света ламп или цветов одежды пациента, прежде чем начинать оценивать эстетические свойства зуба [1, 4]. Поэтому при определении цвета зубов часто возникают ошибки, приводящие с одной стороны к дискомфорту у пациентов, а с другой стороны - к финансовым потерям у стоматологов, т.к. свои ошибки им прихо-

диться исправлять за свой счёт. Таким образом, создание объективных методов определения цвета зубов и аппаратурного обеспечения этого процесса является на сегодняшний день весьма актуальной проблемой.

Проанализируем вначале сам объект оптического исследования - зуб, затем особенность определения цвета зуба глазом человека, сформулируем концепцию «правильного» определения цвета зуба с помощью аппаратурных средств и затем рассмотрим предлагаемый оригинальный способ определения цвета объектов.

1. Зуб как оптический объект исследования.

Как оптический объект зуб представляет собой многослойную структуру с диффузно рассеивающей свет внутренней средой [4].

Наружный слой - эмаль. Эмаль состоит из прозрачных призм - тонких удлинённых образований (3-6 мкм), идущих волнообразно через всю толщину эмали, и склеивающего их меж-призматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба: на режущем крае - около 1,6 мм, на жевательных буграх - до 3 мм, в центре - около 0,6 мм, на шейке - около

0,01 мм. Эмаль можно рассматривать как стекловидное тело, обладающее небольшим диффузным рассеянием света. При этом для зрелой эмали (возраст после 35-40 лет) характерна большая прозрачность за счет ее минерализации, чем для эмали у молодых людей.

Слой, расположенный сразу за эмалью - дентин, который образуется веществом, сходным по строению с костью. Он имеет волокнистую структуру, по которой распространяется излучение как в оптическом волноводе. Само ве-

щество, образующее дентин, обладает сильным диффузным рассеянием и определенным спектральным поглощением. С возрастом происходит также минерализация дентина и появление вторичного дентина. За дентином расположен корневой канал с кровеносными сосудами. Если зуб живой, то находящаяся в сосудах кровь придаёт зубу слабый розоватый оттенок.

При попадании оптического излучения на зуб часть этого излучения отражается, часть рассеивается от поверхности эмали (если она дегидратированная, но обычно эмаль влажная), а основная часть проникает внутрь зуба и рассеивается в эмали и дентине. Часть излучения проходит всю структуру зуба и выходит с его обратной стороны (зависит от прозрачности и толщины зуба), что сказывается на его светлоте (яркости). Излучение, рассеянное и поглощенное в эмали и дентине, частично выходит наружу с внешней стороны зуба, создавая его цвет. Следует отметить, что отражённое от поверхности эмали излучение не несёт информации о цвете зуба, поскольку коэффициент отражения от поверхности зуба (от эмали), как у стекла, практически постоянен в видимом диапазоне спектра. Этот отражённый сигнал воспринимается глазом как блеск и при определении цвета зуба является «паразитным».

Следует также отметить, что зуб имеет неправильную геометрическую форму со сложной поверхностью, что создаёт определённые, а зачастую достаточно большие трудности в определении его оптических характеристик.

Из выше изложенного следует, что зуб является сложным оптическим объектом, имеет в разных зонах (стоматологов обычно интересует 9 зон, на которые разбивается зуб) разные цветовые

характеристики, определить которые достаточно непросто.

Цветовые характеристики объекта описываются разными цветовыми системами, например, в настоящее время широко используется система CIELab, представленная тремя компонентами. Это - цветовой тон, насыщенность цвета, яркость (светлота) [2]. Но в стоматологии традиционно используются эталонные цветовые шкалы, в виде искусственных зубов, имеющих определенные цветовые и оптические характеристики. Вся стоматологическая практика реставрации зубов построена на определении и воспроизведении цвета с использованием искусственных материалов согласно этим шкалам. Поэтому обычные стоматологи хотят, чтобы на аппаратурном средстве измерения информация о цвете зуба отображалась в соответствии с применяемыми эталонными шкалами. Следует, однако, отметить, что подобный подход явно устарел. В любой цветовой шкале ограниченное число элементов, например, в самой современной цветовой шкале 3-D MASTER используется 26 эталонных элементов. В природе же палитра окрасок зубов несравненно богаче и это часто приводит к трудностям при создании подобного искусственного зуба. В связи с этим аппаратурное средство измерения информации о цвете зуба должно давать рецептуру реставрации зуба независимо от применения эталонных шкал.

2. Об особенностях восприятии цвета зуба глазом человека.

Глаз человека является точечным приемником и наблюдает изображение в дальней зоне, в малом телесном угле. На восприятие цвета зуба огромное влияние оказывает расходимость, угол

падения освещающего зуб оптического излучения и его спектр. При увеличении расходимости проявляются оптические характеристики эмали, зуб становится светлее. А если на зуб светить узким световым пучком, то он будет восприниматься как более темный, а цвет его будет более насыщенным, так как оптические свойства эмали будут сказываться меньше. Что касается естественного светового излучения, то он даже при наличии облаков является слаборасходящимся. Излучение от искусственных источников света обычно сильнорасходящееся.

Следует отметить, что искусственные зубы не будут по цвету отличаться от естественных при разных условиях освещения (естественном - с малой расходимостью и искусственном - с большой расходимостью) только в том случае, если оптические характеристики искусственной эмали будут совпадать с оптическими характеристиками естественной эмали. В настоящее время этот вопрос стоматологами пока даже не обсуждается.

3. Концепция «правильного» аппаратурного определения цвета зуба.

Из п. 2 следует, чтобы прибор «правильно» определял цвет участка исследуемого зуба, т.е. чтобы результат аппаратурной регистрации не отличался от результата, полученного опытным специалистом (стоматологом или зубным техником), необходимо, чтобы измерительный прибор освещал поверхность зуба слаборасходящимся оптическим излучением, максимально приближенным к естественному освещению (в том числе и по спектру излучения), и регистрировал излучение приёмником, расположенным перпендикулярно к поверхности исследуемого

участка, в малом постоянном телесном угле. При изменении телесного угла будет изменяться собираемость светового потока, что сразу скажется на оценке яркости (светлоты) зуба и, кроме того, на определение цвета зуба иначе скажутся свойства эмали.

4. Предлагаемый способ определения цвета зубов.

На основе концепции по п. 3 был разработан способ определения цвета объектов с диффузно рассеивающей свет внутренней неоднородной средой, который можно реализовать аппаратур-но.

Предлагаемый способ заключается в следующем [3]. На исследуемый участок объекта (зуба) перпендикулярно к его поверхности устанавливается приемный световод и подается оптическое излучение коаксиально относительно этого световода. При этом излучение формируется таким образом, чтобы углы падения световых пучков, проходящих через круг, лежащий в плоскости входного окна световода с центром, совпадающим с геометрическим центром входного окна световода, не превышали некоторый угол а к плоскости выше указанного круга. На выходе световода регистрируется излучение, по спектральным параметрам которого судят о цвете исследуемого участка зуба.

Установка световода на поверхности зуба обеспечивает условие приёма излучения от малого участка зуба (того, который находится под входным окном световода), т.е. выполняется условие регистрации излучения в малом телесном угле (особенно, если регистрировать только определенные пучки, исходящие из выходного окна приёмного световода). При этом обеспечивается также и неизменность этого телесного

Поэтому, чем больше длина той части световода, которая выходит из окна осветителя, тем меньше максимальная расходимость (т.е. угол а) излучения, падающего на зуб.

Следует отметить, что сделать прибор, полностью удовлетворяющей концепции 3 не удаётся, поскольку приёмный световод закрывает для падающего от осветителя излучения участок зуба, находящийся под его входным окном, где возникает зона частичного затемнения. Но, тем не менее, во входное окно световода поступает рассеянное в дентине и эмали излучение, которое несёт информацию о цвете зуба. Можно было бы подать дополнительное излучение в приёмный световод со стороны его выходного окна и устранить зону частичного затемнения, но, как показали конструкторские проработки, это приводит к существенному усложнению прибора, технологии его сборки и регулировки в условиях серийного производства. Кроме того, появляются дополнительные погрешности, вызванные проникновением на фотоприёмник паразитного отражённого сигнала от входного окна световода и от поверхности зуба.

Экспериментальным путём определяли допустимое значение угла а, при котором прибор мог бы правильно работать как с элементами шкалы цветовых расцветок, так и естественными зубами. В качестве эталонной шкалы использовалась раскраска VITAPAN CLASSICAL SHADEGUIDE. Для установления фактора «правильности» определения цвета в соответствии с выше указанной шкалой были приглашены 3 опытных стоматолога. Было установлено, что угол а не должен превышать 25°.

На основе рассмотренного способа

был разработан прибор - «Анализатор цвета дентальный компьютеризированный «АЦДк-01 «Спектродент». Были получены на него все разрешительные документы. Клинические испытания, которые проводились в ЦЕНТРАЛЬНОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ИНСТИТУТЕ СТОМАТОЛОГИИ, в стоматологическом комплексе МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИ-

ЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА и в СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ МЗ РФ, выявили безошибочную работу прибора как с искусственными, так и с естественными зубами в разных зонах исследования зубов.

Следует отметить, что отечественных аналогов нашему прибору нет. Нами исследовались 2 зарубежных аналога.

По сравнению с прибором ShadeEye-EX японской фирмы 8ИОРи, который регистрирует цвет только в одной точке на шейке зуба и при этом не может работать с зубами нижней челюсти (они более прозрачные, чем верхние зубы, что приводит к дополнительной погрешности), наш анализатор определяет цвет в 9 зонах зуба как верхней, так и нижней челюстей. Недостатки японского прибора обусловлены большой расходимостью излучения,

освещающего исследуемый зуб.

По сравнению с прибором SHADEScan канадской фирмы CYNOVAD, для которого существуют «слепые» зоны (зоны недоступные для определения цвета зуба) из-за блеска, вызванного приборной подсветкой зуба и кривизной зуба, у нашего анализатора нет таких «слепых» зон. Кроме того, время измерения нашим прибором составляет несколько секунд, а канадским - 3-5 минут.

1. Луцкая И. Психология зрительного ощущения и восприятия в восстановительной стоматологии / И. Луцкая // Клиническая имплантология и стоматология. - 1999. - №2-3. - С.9-10.

2. Синяк М.А. Спектрофотометр: взгляд изнутри / М.А. Синяк // «Publish». -2000. - №2.

3. Способ определения цвета объектов и устройство для его осуществления / Е.И. Чернов, О. Л. Головков, В.К. Леонтьев, В.В. Садовский // Решение о выдаче патента РФ от 10.01.2003 г. по заявке № 2000128124/28(029934).

4. Human tooth as an optical device / V.N.

Grysimov, G.B. Altshuler, V.S. Ermolaev,

I.V. Vitjaz // Holography, Interferometry and Optical Pattern Recognition in Biomedicine: Proc/SPIE. - 1991. -

COMPUTER METHOD TEETH COLOR DETERMINATION

O.L. Golovkov, L.P. Nabatchikova, L.A. Khludeneva, E.I. Chemov

An original method for color determination of objects with light-diffusing inner heterogeneous environment, mainly of teeth and dental materials was investigated.

Коронки за 1 час, лечение полного отсутствия зубов за 1 день — еще не так давно это казалось фантастикой, а сегодня стало реальностью. Стоматология активно развивается, приходят новые технологии, которые повышают качество лечения, делают его более комфортным для пациента. О возможностях цифровой стоматологии рассказывает Апресян Самвел Владиславович, к. м. н., стоматолог-ортопед, профессор Медицинского института РУДН, президент Ассоциации цифровой стоматологии, главный врач Центра цифровой стоматологии МарТ’и (Москва).

Цифровая стоматология — что это такое?

Если говорить кратко, это любая стоматологическая манипуляция, выполненная с помощью компьютера. 3D-технологии в стоматологии значительно упрощают работу доктора, помогают ему и улучшают качество оказываемых услуг. Сегодня мы можем применять их на всех этапах лечения, во всех специализациях. Однако многие врачи ошибочно полагают, что стоматология цифровых технологий сейчас может полностью заменить работу зубного техника, работу доктора — нет, ни в коем случае, это невозможно.

Когда начала развиваться 3Д-стоматология?

Считается, что расцвет цифровой стоматологии начался в конце 80-х годов прошлого столетия, а точнее, в 1985 году был представлен прототип первой цифровой системы, которая позволяла изготавливать керамические вкладки непосредственно у кресла пациента. Первую систему выпустила компания Siemens, впоследствии этим занялась Sirona и долгое время была единственной компанией, которая выпускала цифровое стоматологическое оборудование для изготовления врачебных керамических реставраций. Сегодня же на рынке наблюдается масштабная конкуренция. Стоматология цифровых технологий в Москве — это не только оборудование, позволяющее изготавливать керамические реставрации, но и компьютерные томографы, приборы для определения цвета, программы для планирования лечения, 3D-принтеры и т. д.

Керамические реставрации за 1 час — это уже стандартный процесс, но еще есть к чему стремиться. Следующий этап — изготовление полного съемного протеза за это же время.

Какие преимущества 3д-цифровая стоматология дает пациенту?

Компьютерная стоматология дает пациенту главное преимущество — высокое качество оказываемой услуги. Те точность прилегания керамической реставрации и скорость работы, которые сегодня может предоставить цифровое оборудование, не может дать фактически ни один зубной техник. Реставрации изготавливаются из цельного куска керамики — качество, прочность и прилегание такой конструкции значительно выше.

Некоторые ошибочно считают, что не стоит тратить 1—1,5 часа на изготовление керамической конструкции, а лучше просто отправить оттиски зубному технику. Но если разобрать экономическую целесообразность, качество и скорость оказываемой услуги, можно смело утверждать, что изготовление реставрации в день прихода пациента в клинику намного эффективнее, чем второй визит к доктору через несколько дней.

Многие стоматологи называют цифровые технологии данью моде и бессмысленным занятием. Но, как правило, такие высказывания делают те, кто не имеет возможности или не хочет работать с новейшим оборудованием и ищет себе оправдание. Это не дань моде, это эволюция. Невозможно оставаться в прошлом веке, работать по старинке и убеждать себя, что это самое надежное.

Может ли пациент активно участвовать в процессе лечения?

Да, и это еще одно преимущество цифровых технологий. Если пациенту интересна 3d-стоматология, что это такое, он может наглядно наблюдать в клинике весь процесс планирования и лечения: как воссоздаются его будущие зубы, формы бугров, фиссуры, как определяется цвет. Это резко снижает процент неудовлетворенности конечным результатом и итогом лечения. Пациент сначала видит на компьютере, какими будут его новые зубы, потом может оценить примерочную реставрацию и внести коррективы. Человек полностью вовлечен в эту работу, с удовольствием за ней наблюдает, снимает на видео, выкладывает у себя в соцсетях — получается командная работа доктора и пациента.

Возможности цифровой стоматологии

Имплантация. Цифровая стоматология очень активно интегрировалась в имплантологическое лечение пациентов. В первую очередь это планирование лечения и изготовление хирургических шаблонов. Доктор с помощью специальных программ определяет места, куда будут установлены имплантаты. Затем на фрезерном станке или 3D-принтере изготавливается хирургический шаблон, хирург перемещает его в полость рта пациента и через специальные шахты устанавливает имплантаты. Подобная хирургическая навигация исключает возникновение ошибок в результате дентальной имплантации, риск повреждений каких-то структур, канала, гайморовых пазух. По этой технологии еще до установки имплантата можно изготовить временную или постоянную коронку. Хирургический шаблон особо важен, когда у пациента наблюдается не очень хорошая ситуация по костной пластике — нужно максимально точно рассчитать место для установки имплантата. На глаз это делать опасно.

В клинике цифровой стоматологии можно изготовить хирургический шаблон в день прихода пациента, а также установить имплантаты и провести протезирование временными или постоянными конструкциями.

Ортопедия. С помощью цифровых технологий очень быстро и качественно изготавливаются вкладки, коронки, виниры, проводится протезирование на имплантатах. Уже сегодня у докторов есть возможность изготавливать полный съемный протез методом компьютерного фрезерования или прототипирования.

До и после протезирования на имплантатах. Работа Апресяна С.В

Терапия. Какой бы хороший ни был композитный материал, он имеет свои недостатки: через 2—3 года службы начинается усадка, пломбировочный материал впитывает влагу и теряет свои прочностные и эстетические свойства. Используя цифровые технологии, можно изготовить керамическую вкладку, которая по своим характеристикам не идет ни в какое сравнение с композитной пломбой.

Ортодонтия. В этой сфере 3d цифровая стоматология в Москве тоже широко используется, начиная от планирования ортодонтического лечения, когда компьютер сам прогнозирует перемещение зубов. Сегодня многие компании предлагают исправление прикуса с помощью элайнеров, но перед этим происходит компьютерное планирование лечения, и еще до его начала пациент видит конечный результат, знает, сколько понадобится наборов кап и как долго продлится коррекция.

Цифровые технологии

CAD/CAM

CAD — это технологии, которые позволяют моделировать различные конструкции, а CAM — способ воспроизводства: это может быть фрезерный станок, принтер, на котором изготавливается то, что было смоделировано.

Интраоральный 3D-сканер

С его помощью делаются оптические слепки. Когда оттиск снимается силиконовым материалом, есть вероятность возникновения погрешности из-за усадки материалов, нарушения целостности при транспортировке. Все это может привести к тому, что при отлитии гипсовой модели возникнут погрешности. Когда используется сканер, ошибки исключены, пациент получает более точную реставрацию.

3D-принтер

Стоматологические принтеры получили большой рывок за последние пару лет. На рынке представлено несколько видов принтеров, которые отличаются по точности, скорости изготовления конструкций. Но пока большое ограничение принтера связано с недостаточным количеством материалов, потому что многие из них еще не зарегистрированы в России, и это долгий процесс. Однако уже сейчас мы можем изготавливать разборные модели, временные коронки, хирургические шаблоны, индивидуальные ложки, капы и т. д.

Приборы для определения цвета

Один из самых популярных — прибор компании Vita. При усталости, неподходящем освещении доктор может ошибиться в подборе цвета — это приведет к погрешности. Техника не ошибается и четко определяет цвет натуральных зубов пациента, может сравнить цвет соседнего зуба и зуба, который моделируется. Бывает, пациент спорит с доктором из-за оттенка, а когда видит изображение на компьютере, многие вопросы снимаются. Сегодня большая проблема — это белизна зубов, пациенты часто просят сделать слишком белые зубы. Я спорю с пациентом только в том случае, когда он хочет поставить конструкции, которые ему не подойдут или противопоказаны. Но, если речь идет о цвете при тотальном протезировании или при изготовлении голливудской улыбки — виниров и, по моим личным убеждениям, это не очень хорошо, а пациент настаивает, я соглашаюсь под личную ответственность пациента. Сегодня мода на естественность, зубы изготавливают желтоватого цвета, с неровностями, режущим краем, чтобы они не бросались в глаза и не выглядели искусственно.

Сколько стоят цифровые технологии?

Хорошая современная услуга, которую предоставляет клиника цифровой стоматологии в Москве, на современном оборудовании не может стоить дешево! Есть немало докторов, предлагающих коронки, виниры по такой цене, до которой даже на половину не доходит стоимость работы врачей, практикующих в цифровой стоматологии. Себестоимость реставрации не столь высока, а цена складывается из стоимости самого оборудования — оно очень дорогостоящее. Есть ряд случаев, когда цифровые технологии помогают справиться с проблемой, решить которую без их использования невозможно. Например, у пациента откололся кусочек зуба, а завтра у него важное мероприятие.

Библиографическая ссылка на статью:
Погосян Н.Г. Современные подходы к определению и воссозданию цвета зубов в клинике ортопедической стоматологии // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 8 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/08/70502 (дата обращения: 04.04.2021).

Успешная клиническая работа целью которой является функционально приемлемые результаты лечения, и внешний вид будущей реставрации, зависит от ряда факторов, одним из которых является определение цвета зубов. Точное определение цвета зубов позволяет не только добиться высоких эстетических свойств ортопедических конструкций, но и минимизирует риски повторного протезирования. Как следствие, в результате правильного подбора цвета зубов существенно уменьшается количество конфликтных ситуаций в процессе лечения, снижается затратная часть ортопедических процедур.

Статические данные, полученные в результате опроса практикующих врачей – стоматологов говорят о том, что в одной трети случаев при установке искусственных зубопротезных конструкций возникают трудности на этапе определения цвета зубов. Более половины специалистов утверждают, что в состоянии правильно определиться с необходимым оттенком цветовой шкалы во время установки протезов. И только малая часть, всего 5% стоматологов и зубных техников, считают свою работу удовлетворительной [1].

В большинстве случаев проблема заключается в тонкостях восприятия и необходимости изучения оптических свойств и характеристик цвета [2]. На сегодняшний день важное значение придается обучению специалистов стоматологов тонкостям механизма определения цвета зубов, пониманию природы цвета и влиянию освещенности на визуальное восприятие готовой ортопедической конструкции [3], [4].

Факторы, влияющие на определение цвета зубов.

Используемые в современной стоматологической ортопедии методы определения цвета зубов в процессе изготовления искусственных конструкций довольно разнообразны. Еще в конце XIX века стараниями ученых – физиков были разрешены основные вопросы касательно определения базовых цветов, на основе которых формируется весь цветовой спектр. Красный, синий и зеленый цвета дают в результате смешивания все необходимые оттенки: от самого светлого до самого темного. Насыщенность цвета определяется порядком сочетания основных цветов. Именно порядок сочетания цветов является решающим фактором, отвечающим за цвет будущей реставрации. С точки зрения современной науки, под цветом следует понимать субъективную оценку зрительного восприятия оптических характеристик готового изделия, учитывая степень освещенности и влияние физиологических факторов.

Работа с цветом при протезировании построена на детальном анализе светосилы требуемого цвета и его насыщенности. Шкала яркости определяется светлотой (Value), которая варьируется в диапазоне от 0 до 10; от абсолютного черного оттенка до крайней противоположности – абсолютно белого. Черный, белый и серый являются нулевыми цветами, которым не присущи оттенки и наоборот, цвета, которые обладают оттенками, являются хроматичными. На степень насыщенности цвета оказывает влияние яркость освещения. С увеличением яркости любой цвет может стать белым. Снижение яркости приводит к тому, что цвет становится черным. Насыщенность цвета или Chroma, является отклонением цвета при постоянной яркости. Яркость играет определяющую роль в тональности цветовых оттенков и степени насыщенности.

Особенность человеческого зрения заключается в более четком восприятии яркости предмета. Визуализация насыщенности цвета предмета фиксируется человеческим глазом довольно слабо. Однако при композитной или керамической реставрации берутся за основы принципы колориметрии, т.е. следует брать во внимание все аспекты, формирующие необходимую цветовую гамму и световосприятие готовых зубных протезов. К ним относятся источник света, степень освещенности области зубного ряда, отражающий эффект и цветовая интерпретация [2], [8].

Освещение может быть различным в определенной обстановке, соответственно, и цвет зубов может по-разному восприниматься в той или иной ситуации. Объясняются подобные процессы спектральными характеристиками ниспадающего света в сочетании с отражающими свойствами отражаемого света. Возникающее явление получило название, феномен метамеризма. Метамеризм бывает разной природы:

метамеризм излучения – изменение цвета в зависимости от источника освещения;
метамеризм наблюдателя– естественное явление и давно известный факт, что все люди индивидуально воспринимают цвет, поэтому для разных людей один и тот же цвет будет выглядеть по-разному;
метамеризм размера измеряемого поля – изменение восприятия цвета в зависимости от его площади, многие цвета становятся более «агрессивными» при большей занимаемой площади;
метамеризм геометрии или угла обзора – изменение цвета в зависимости от угла обзора наблюдателя.

Именно в целях борьбы с лабильностью цвета определены стандарты освещения, необходимого для достижения успешного лечения [2], [5].

Для естественного освещения характерным является преобладание холодных цветов и оттенков, тогда как искусственный свет дает теплые тона. Оптимальным для определения цвета зубов и оттенков считается рассеянный свет, поступающий в окно с северной стороны в период с 10 утра и до полудня. Такой вид освещения считается нейтральным и принят за стандарт. В соответствии с параметрами нейтрального освещения разработаны и искусственные источники света, дающие температуру света в 6500 0 К и используемые в зубопротезных и стоматологических кабинетах. Несмотря на это, предпочтение для успешной реставрации отдается естественному освещению, большая часть практической работы выполняется с участием искусственных источников света, отвечающих стандартам цветопередачи. Цвет зубных протезов подбирается в условиях подобных естественному освещению, которое создается работой специальных люминесцентных ламп, дающих цветовую температуру и силу света в соответствии со стандартом CIE* D65 [3].

Любое изменение температуры освещения может стать причиной неверной интерпретации цвета искусственного протеза, в котором станут преобладать оттенки красной части спектра. Следует отметить, что сильно выраженный свет операционных ламп «вымывает» цвет, искусственный зуб становится неестественно белым и светлым. Чрезмерная интенсивность светового освещения способна вызвать существенные изменения в зрительном восприятии. Возникает эффект ослепления. Поэтому, во время стоматологического приема, с целью правильного определения цвета зубов, необходимо устранить соседство ярких предметов. Пациента можно прикрыть накидкой нейтрального цвета. Фон позади стоматологического кресла должен быть нейтральным. Медицинское и стоматологическое оборудование, обстановка, стены и потолок стоматологического кабинета обязательно должны иметь естественную цветовую гамму с коэффициентом отражения не ниже 40%.

Вместе со стандартом освещенности для проведения успешной реставрации берется во внимание индекс цветопередачи (CRI). Естественный свет имеет значение индекса цветопередачи 100. Материалы, с которыми приходится работать в современных условиях стоматологам, могут иметь искаженную цветовую гамму, поэтому источники света, используемые при работе, должны иметь индекс цветопередачи не менее 95. При достаточном освещении и соответствующем индексе цветопередачи опытный специалист способен правильно оценить яркость и степень прозрачности искусственных коронок [3].

Слабая интенсивность источника света, наоборот, делает зуб серым. Тусклый свет делает невозможным нормальное восприятие цвета человеческим глазом. Идеальным является сочетание освещения необходимой яркости и нейтральных цветов окружающей обстановки. В качестве эталона для определения цвета зубов является серый цвет общего фона, отражающая поверхность которого равна 18%.

Не менее важным при работе с искусственной конструкцией является и цвет десен. Красноватый и фиолетовый оттенок десны способен создать контрастный эффект, снижая чувствительность человеческого глаза при визуальной оценке цвета зубного протеза.

Способность человеческого зрения определить цвет керамической реставрации зависит от свойств и характеристик материалов. Прессованная керамика, образцы фрезерованного материала в большинстве случаев соответствуют заданной цветовой гамме. Протезы, выполненные с последующей шлифовкой облицовки керамической поверхности, металлокерамические и керамические протезы изготавливаются после тщательного анализа соотношения толщины слоев покрытия и каркаса, что оказывает непосредственное влияние на конечный цвет готового изделия.

Естественные зубы имеют собственный природный, заложенный генетически цвет. Варианты окраски и оттенков естественных зубов практически безграничны с учетом возрастных и индивидуальных особенностей пациентов. В процессе создания искусственной ортопедической конструкции очень важно добиться тесного взаимодействия врача-стоматолога и пациента. Эстетическая реставрация требует учитывать наличие естественных оттенков конкретного здорового зуба и степень прозрачности, начиная от шейки зуба и заканчивая режущим краем. Основное тело зуба имеет толстый слой эмали, обеспечивающей необходимую прозрачность и минимальную желтизну. Дентин, который расположен ближе к шейке зуба, дает в пришеечной зоне большую желтизну. Зубные ткани в этом месте менее прозрачны. Максимальной прозрачностью обладает режущий край зуба, в результате чего режущая кромка приобретает сероватый оттенок.

На теле зуба могут быть расположены пигментные пятна, мамелоны и другие визуально видимые дефекты, оказывающие влияние на общую цветовую гамму зубного ряда. Цвет зуба определяется кривизной поверхности зуба и толщиной эмали [3].

Готовая зубопротезная конструкция после примерки обязательно демонстрируется пациенту. Необходимо не только изготовить зубной протез в соответствии с существующими стандартами, но и получить удовлетворение результатом со стороны пациента.

В большинстве случаев пациенты склонны к выбору более светлых тонов готовых реставраций, не отдавая себе отчет в существовании многочисленных факторов, отвечающих за цвет будущей конструкции. В подобной ситуации важно авторитетное мнение лечащего врача, который сможет убедить пациента в необходимости более тщательной подборке того или иного цвета для зубного протеза. Достижение обоюдного согласия является залогом последующей успешной работы.

На практике приоритет отдается зубным протезам, изготовленным на основе металлокерамических каркасов. Для создания искусственной конструкции оптимальным считаются кобальт-никелевые и кобальт-хромовые сплавы. В результате многочисленных опытов и экспериментов определена оптимальная толщина каркаса для будущей коронки. Толщина слоя металлического сплава варьируется в пределах 0,3-0,5 мм [15], [16], [17]. Перед нанесением слоя керамики полученный металлический каркас подвергается химической обработке для получения окисной пленки. Обработанная поверхность каркаса обладает лучшей адгезией при последующем соединении с керамической массой. Несмотря на широкое распространение и низкую себестоимость, металлические каркасы имеют существенный недостаток. Низкая светопропускная способность не позволяет металлокерамической коронке полностью адаптироваться в естественный цветовой фон зубного ряда. Также важно учитывать характеристики сплавов из которых будут изготавливаться каркасы будущих конструкций [18]. Необходим строгий контроль качества используемых материалов (не допускать использования контрафактной продукции) так как это влияет не только на цвет и прочностные характеристики работы, но и может вызвать различные заболевания полости рта [13], [14].

Соблюдение в процессе изготовления точных параметров толщины каркаса и слоя керамики гарантирует необходимый цвет зубного протеза. В ряде случаев для установки искусственной коронки используются каркасы, изготовленные из благородных металлов. В отличие от кобальт-никелевых и кобальт-хромовых сплавов, добавление в состав сплава золота обеспечивает естественный оттенок зубного протеза, придавая ему натуральную желтизну. В последнее время в ортопедической стоматологии нашли применение коронки, изготавливаемые из диоксида циркония. Каркас из этого материала обладает не меньшей прочностью в сравнении с традиционно используемыми материалами, однако имеет на порядок большую светопропускную способность [11], [12]. В последнее время, достаточно широко стал применятся метод изготовления виниров, вкладок, отдельных коронок и мостовидных протезов при помощи CAD/CAM систем. [6], [7], [9], [10]. Но этапы определения цвета, все равно остаются за врачом.

Современные условия работы, технические возможности и средства, опыт и знания позволяют стоматологам использовать для определения цвета зубов различные методики. Каждый способ отличается своей эффективность и трудоемкостью. Используемые методы можно условно разделить на визуальные способы определения цвета ортопедической конструкции и аппаратурные. Многие стоматологи практикуют в своей работе визуальные методы определения цвета зубов, более быстрые и удобные. Для этих целей используются специальные стандартизированные шкалы цветности.

Однако с точки зрения эффективности, подобный механизм является субъективным процессом. Большое значение в данной ситуации имеет опыт и навыки врача, условия в которых работает стоматолог. Индивидуальные особенности зрения врача – специалиста, световосприятие и острота зрения становятся решающими факторами для применения визуального способа определения цвета зубов. В целях повышения эффективности работы стоматолога сегодня в ортопедической стоматологии прослеживается тенденция использовать аппаратурные способы определения цвета. Методика построена на применении специальных технических средств, что в свою очередь, гарантирует снижение вероятности ошибки в работе по определению цвета зубов. Аппаратурный метод позволяет сделать результат создания зубных протезов более прогнозируемым и менее затратным. С помощью данной методики определения цвета удалось установить устойчивую коммуникацию между стоматологическим кабинетом и зубопротезной лабораторией.

В целях получения реальной картины соответствия визуальных и аппаратурных методов полученным результатам, можно провести сравнение. Характеристики и свойства методов приведены в таблице 1.

Таблица 1. Методики определения цвета зубов.

2. наличие опыта врача по определению цвета зубов;

2. отсутствие влияния субъективного мнения и сторонних факторов;

3. технический контроль в подборе цвета.

4. коммуникация между врачом и зубным техником

2. влияние сторонних факторов (освещение, окружающая обстановка);

3. сложная процедура подбора необходимого цвета;

Наиболее оптимальным способом определения цвета считается компьютерная обработка полученных данных на базе компьютерной программы Toothguide Training. Программа имеет в дополнение специально разработанный учебный комплекс Toothguide Training Box, позволяющий получить практикующим стоматологам и протезистам необходимые навыки аппаратурного метода определения цвета зубов. Компьютерная программа разработана в Германии под руководством профессора Jakstata на производственной базе фирмы Vita Zahnfabrik.

Использование визуальных или аппаратурных методов определения цвета зуба регламентируется техническими возможностями стоматологического кабинета, а также финансовым состоянием пациента. Выбор способа определения цвета искусственной конструкции производится в тесном контакте лечащего врача и пациента. Качество изготовления зубного протеза, соответствие цвета искусственной конструкции основному цветовому фону зубного ряда является определяющим фактором успешной реставрации.

Библиографический список

Луцкая, И. К. Выбор цвета в эстетической стоматологии / И. К. Луцкая, Н. В. Новак, Н. В. Терехова // Новое в стоматологии. 2001. № 7. С. 59.
Макеева И.М., Юмашев А.В., Москалев Е.Е. –Значение освещения при определении цвета зубов в клинике // Институт стоматологии. – 2006. – Т. 1. – № 30. – С. 130-131.
Sproull, R.C.: Color matching in dentistry. Part III. Color control, J. Prosthet. Dent. 31, 146-54, 1974.
Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 91 с.
Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В., Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, – 155 с.
Ряховский А.Н., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. – Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов // Стоматология. – 2000. – Т. 79. – № 3. – С. 41-45.
Ряховский А.Н., Кагановский И.П., Лавров В А., Юмашев А.В. Вопросы компьютерного проектирования и изготовления зубных протезов. // Материалы конференции стоматологов «Пути развития стоматологии: итоги и перспективы». – Екатеринбург. – 1995. – С. 223-226.
Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. – Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. – 2006. – № 1. – С. 8-10.
Ряховский А.Н., Юмашев А.В. – Варианты использования CAD/CAM систем в ортопедической стоматологии // Стоматология. – 1999. – Т. 78. – № 4. – С. 56-58.
Ряховский А.Н., Юмашев А.В., Левицкий В.В. Способ построения трехмерного изображения лица и зубных рядов, сопоставленных в корректном друг относительно друга положении // Патент на изобретение RUS 2306113 28.09.2006.
Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. – Варианты использования 3D сканирования в ортопедической стоматологии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2015. – № 1. – С. 2-6.
Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 332 с.
Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В. – Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. –2016. –№ 5-3. –С. 129-130.
Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А., Стоматологические заболевания // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 158 с.
Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. – Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. – 2015. – № 4. – С. 32-34.
Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. – Способ изготовления цельнолитого каркаса несъемного мостовидного протеза с множеством опорных зубов // патент на изобретение. RUS 2341227. 31.08.2007
Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. – Способ изготовления цельнолитых каркасов протяженных мостовидных протезов с несколькими опорными коронками // патент на изобретение RUS 2341228. 31.08.2007
Дорошина И.Р., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Юмашев А.В. – Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья // Заготовительные производства в машиностроении. –2014. –№ 5. –С. 41-44.

Количество просмотров публикации: Please wait

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Читайте также: