Контроль окклюзионно артикуляционных взаимоотношений между зубными рядами

Опубликовано: 16.04.2024

В большинстве случаев анализ окклюзионных соотношений можно провести непосредственно в полости рта, но при необходимости создания обширных протезов или наличии адаптивных траекторий движения нижней челюсти, препятствующих адекватному клиническому осмотру, анализ проводят на гипсовых моделях в артикуляторе. Для изготовления единичных коронок и небольших мостовидных протезов модели можно и не фиксировать в артикуляторе, при условии, что врач точно знает, что он ищет.

Клиническая оценка окклюзии

Следует обратить внимание на следующие пункты:
• Любые симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: боль, мышечные спазмы, хроническая зубная боль неясной этиологии.
• Легкость, с которой пациент осуществляет сознательные движения нижней челюсти в различных направлениях.
• Любые окклюзионные сбои и возможное влияние на них планируемых реставраций.
• Подвижность зубов при отведениях нижней челюсти с сомкнутыми зубными рядами.

• Наличие, угол и плавность перемещения из положения ЗКП в ФБК.
• Тип бокового ведения и особенно степень контакта зубов, подлежащих протезированию, при боковых отведениях нижней челюсти.
• Наличие контактных пунктов на нерабочей стороне.

• Расположение и протяженность фасеток стираемости на зубах, подлежащих протезированию (или готовых зубных протезах), причина стираемости.
• Степень стабильности окклюзии и влияние на нее планируемых реставраций.
• Зубоальвеолярное удлинение и наклон зубов, особенно подлежащих протезированию или их антагонистов.

Клинические приемы оценки окклюзии

Артикуляционная бумага или фольга для оценки окклюзии. Артикуляционная бумага различных цветов и фольга используются для маркировки окклюзионных контактов в различных положениях нижней челюсти. Например, ФБК можно регистрировать одним цветом, а ЗКП - другим. Артикуляционную бумагу довольно сложно использовать, верхушки бугров зачастую окрашиваются независимо от того, в контакте они или нет, а на полированном золоте или глазированном фарфоре окрашивания вообще не происходит. Степень окрашивания зависит от толщины бумаги, в идеале она должна быть как можно тоньше (зубы очень чувствительны к толщине материала, находящегося между ними).

Воск для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзии предназначены тонкие пластины относительно мягкого воска с адгезивом на одной стороне. Они удобны, но довольно дороги. В качестве альтернативы можно использовать пластины темного зуботехнического воска толщиной 0,5 мм. К преимуществам следует отнести возможность использования пластины с отпечатками из полости рта при работе с гипсовыми моделями, а также большие размеры, позволяющие получить отпечатки всей зубной дуги. Зоны контакта в полости рта могут быть помечены химическим карандашом.

Силиконовые массы для оценки окклюзии. Для регистрации окклюзионных соотношений можно использовать быстротвердеющие силиконовые массы. Вначале материал очень мягкий и не оказывает сопротивления при смыкании зубов, что может быть проблемой для более вязких материалов, например воска, если его не размягчить как следует. Ощущение сопротивления при накусывании может направить нижнюю челюсть в другое положение. Силиконовая масса гибкая и в то же время достаточно плотная для точной регистрации окклюзионных соотношений с переносом их на гипсовые модели.

Участки перфорации в отпечатках зубов свидетельствуют о наличии в этих местах контактов. Все вышесказанное определяет преимущество силиконовой массы по сравнению с воском.

Пластиковые полоски для оценки окклюзии. Пластиковые полоски используют для выявления контактных пунктов при смыкании зубов в различных отведениях. Самая тонкая их них, серебристого цвета, имеет толщину 8 мкм. Полоску помещают между зубами, а после их смыкания пытаются вынуть. Часто этот тест проводят одновременно с 2 сторон для выявления симметричности окклюзии или в области зуба, покрытого коронкой, и соседнего зуба - таким образом можно удостовериться, что коронка находится в контакте с зубом-антагонистом, но не завышена по прикусу.

Иногда специальные полоски допустимо заменить матрицами из полиэфирной пленки толщиной 40 мкм, работать с ними даже удобнее, но они дают менее точный результат.

Изучение гипсовых моделей для оценки окклюзии

Гипсовые модели вне артикулятора используют для оценки стабильности окклюзии в ФБК и выявления фасеток стираемости, которые зачастую на моделях обнаружить легче, чем во рту. Однако они почти бесполезны для определения контактов в различных отведениях нижней челюсти. Важно, чтобы модели были хорошего качества, без воздушных пузырьков и кусочков гипса на окклюзионной поверхности, избытки гипса с задней стороны должны быть тщательно обрезаны, чтобы модели можно было адекватно сопоставить. При точном следовании инструкции качественные модели можно получить по альгинатным слепкам, но желательно для этих целей использовать стандартные силиконовые или полиэфирные слепочные материалы.

Изучение гипсовых моделей в артикуляторе

Если данных, полученных при оценке моделей в руках врача, недостаточно, сомнительно, чтобы нужную информацию можно было получить с помощью простого шарнирного артикулятора- целесообразно использовать полурегулируемый или полностью регулируемый артикулятор.

Для регистрации окклюзии необходимо следующее:
• Данные, полученные с помощью лицевой дуги: соотношение зубов верхней челюсти и нижнечелюстной оси в 3 измерениях.
• Иногда регистрация ЗКП не нужна, достаточно только регистрации ФБК, или модели легко сопоставляются в стабильную окклюзию и регистрация этих позиций вообще не нужна.
• Запись протрузионных движений нижней челюсти.
• Запись боковых движений нижней челюсти.

Полурегулируемый артикулятор имеет некоторые функциональные ограничения и позволяет воспроизвести движения нижней челюсти только приблизительно, но в большинстве случаев этого бывает вполне достаточно.

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

1. Тема занятия:

Критерии оценки качества съемных пластиночных протезов. Припасовка и наложение пластиночного протеза при частичной потере зубов. Определение точек (поверхностей) ретенции протезов при погружении на ткани протезного ложа. Контроль окклюзионно- артикуляционных взаимоотношений между зубными рядами при всех видах окклюзии. Процесс адаптации пациентов к протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами, гигиене полости рта и уход за протезами. Прогноз.

2. Цель занятия:

Освоить методику наложения частичного съемного протеза в полости рта больного и проведения его коррекции.

Студент должен знать:

1. Методика наложения съемного пластиночного протеза.

2. Процесс адаптации пациентов к протезам.

Студент должен уметь:

1. Оценивать качество изготовленного съемного пластиночного протеза.

Студент должен ознакомиться:

1. С гигиеной полости рта и уходом за протезами.

2. С коррекцией съемных протезов.

3. С наставлениями пациенту и правилами пользования съемными протезами.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.	5 минут
6. Задание на дом.	2 минут

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Составные элементы пластиночных протезов и их назначение.

2. Базис и его границы. Факторы, определяющие размеры и границы базиса пластиночного съемного протеза.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза.

2. Методика наложения съемного пластиночного протеза.

3. Процесс адаптации пациентов к протезам.

4. Наставления больному и правила пользования съемными протезами.

5. Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов. Прогноз.

6. Краткое содержание занятия:

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки, полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в базисе протеза по центру альвеолярного отростка. Часто на краях протеза, огибающих бугор верхней челюсти, имеются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму. Важно обратить внимание на качество полировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации и в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид. Кламмеры также должны стать предметом обследования. Острые незакругленные концы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит, прежде всегона естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить с помощью копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. В этом случае находят причину и устраняют ее. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров. Они могут отгибаться, поэтому при исправлении их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на эмаль зуба.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут возникнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь и надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появления боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают внимание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протеза. Причиной служат изменения рельефа небного свода и положения зубов. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах.

Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделения наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. С течением времени ответная реакция на раздражения начинает стихать. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными работ И.П.Павлова о корковом торможении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза- фаза раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи. Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большинства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания. Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней - по В.Ю. Курляндскому. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

1) торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

2) формирования новых движений языка, губ при произношении звуков;

3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте;

4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Оно сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Протезы следует как можно чаще, а после приема пищи - обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубным порошком или пастой. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того как больной привыкнет к ним. Из этого правила приходиться делать исключения, учитывая пол, возраст больного, характер потери зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования оцениваются на основании:

1) субъективных ощущений;

2) состояния тканей протезного ложа и пародонта опорных зубов;

3) фиксации протеза;

4) восстановления внешнего вида пациента;

6) данных жевательных проб;

7) данных кимограмм нижней челюсти, позволяющих судить об успешной перестройке двигательных рефлексов и выработке в связи с этим полноценных в функциональном отношении жевательных движений.

7. Ситуационные задачи:

1. При наложении частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти обнаружено, что при центральном смыкании между искусственными зубами справа имеется щель около 2 мм, в то время как естественные зубы в переднем отделе и искусственные слева плотно смыкаются. Укажите причины ошибки и пути ее исправления.

2. При наложении частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть обнаружена щель между базисом и передними естественными зубами. Что явилось причиной ошибок и как ее исправить?

3. При наложении частичного съемного пластиночного протеза (зубная формула 8765432l|l2345678

00004321|12340000) копировальная бумага оставляет след на теле кламмеров. Протез невозможно наложить. Назовите причину и пути исправления указанной ошибки.

4. Полная адаптация к съемному пластиночному протезу по В.Ю. Курляндскому наступает в среднем через

5. При выраженном рвотном рефлексе после наложения протеза необходимо

а) укоротить дистальный край базиса протеза

б) уменьшить толщину базиса

в) укоротить край протеза с вестибулярной стороны

г) выверить функциональную окклюзию.

ООД к теме: "Проведение коррекции частичного съемного пластиночного пластмассового протеза"

Последовательность действий студента	Орудия, средства	Критерии, способы контроля
1.Подготовка больного. 2.Обследование полости рта больного. 3.Обследование протеза вне рта. 4.Коррекция протеза: а) коррекция базиса; б)коррекция окклюзии; в)коррекция кламмеров.	1.Стоматологическое кресло. 2.Смотровые инструменты в почкообразном лотке, ванночка с дезинфицирующим раствором. 3.Визуальная проверка. а) устраняют слюну, обрабатывая ватным тампоном слизистую оболочку полости рта в местах травмы протезом, посыпают порошком гипса и накладывают протез на челюсть; фрезой или карборундовой головкой сошлифовывают пластмассу в местах отпечатков гипса на базисе протеза; б) копировальной бумагой, накладываемой на жевательную поверхность зубов, проверяют их смыкание. Затем фрезой сошлифовывают искусственные зубы в местах жесткого контакта, доводя постепенно до одновременного плотного контакта зубов верхней челюсти и нижней челюсти; в) крампонные щипцы.	1.Положение больного в стоматологическом кресле: согнутая в локте рука врача находится на уровне полости рта больного. 2.Установление топографии травмы. 3.Выявление ошибки (погрешности) при изготовлении протеза. 4.Отсутствие жалоб на боли от протеза во рту после коррекции базисов. б) плотное одновременное смыкание искусственных и естественных зубов верхней и нижней челюстей; в) расположение кламмера по отношению к опорному зубу: на верхней челюсти выше экватора, на нижней челюсти - ниже экватора.

8. Задание на дом:

1. Написать методику наложения съемного пластиночного протеза.

2. Проработать литературу по темам 17-18.

9. Литература:

1.Щербаков А.С.,Трезубов В.Н.,Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - СПб.,1994.

2.Гаврилов Е.И.,Оксман И.М.Ортопедическая стоматология. - М.,1978.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соловьев Александр Андреевич, Аболмасов Николай Николаевич, Массарский Иван Григорьевич, Ковалева Ирина Александровна, Казарян Кристине Суриковна

Цель. Изучение характера окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений у студентов стоматологического факультетас различными видами прикуса. Методика. В исследовании приняли участие 100 студентов 3-5 курсов стоматологического факультета в возрасте 18-24 лет. Были использованы общепринятые методы стоматологического обследования с занесением результатов в диагностическую карту. Проводили дентальную фотографию, оценивали траектории перемещения нижней челюсти с использованием записи видео ролика, проводили окклюдографию при помощи копировальной бумаги БАУШ 100 мкм синего цвета и 40 мкм красного цвета, для изучения контрольно-диагностических моделей использовался артикулятор Artex (AmannGirrbach)с системой Dentograf Prosystom для переноса пространственного расположения модели верхней челюсти. Результаты. В результате исследования нами определена встречаемость различных видов прикуса. Были изученывиды артикуляционных нарушений и их причины, для этого было проведено обследование окклюзионных поверхностей зубов и траекторий перемещения зубных рядов для выявления супраконтактов . Заключение. Проведенное исследование показало актуальность и необходимость выявления предрасполагающих факторов и ранних клинических проявлений окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов молодого возраста. Были выявлены наиболее значимые факторы, приводящие к развитию функциональной перегрузки пародонта и дисфункциональным состояниям височно-нижнечелюстного сустава.

ANALYSIS OF OCCLUSAL-ARTICULATORY RELATIONSHIPS OF DENTITION OF DENTISTRY STUDENTS

Objective. The study the character of occlusal-articulatory relationships of dental students with different types of a bite. Methods. The study involved 100 students of 3-5 years of the Dentistry Faculty at the age of 18-24 years. The methods of dental examination were used with the inclusion of the results in the diagnostic card. Dental photo were made and trajectories of the lower jaw movement were estimated with the use of video recording. All the examined students were performed occluder with the help of blue carbon paper BAUSCH 100 mkm and red 40 mkm. Artex articulator (Girrbach Amann) Dentograf Prosystomto was used for the study of the control-diagnostic models to transfer the spatial location model of the upper jaw. Results. As a result of the study, we determined the frequency of various types of bite. The types of articulatory disorders and their causes were studied, for this purpose, the occlusal surfaces of the teeth and the trajectories of displacement of dentitions were examined for revealing supracontacts. Conclusion. The study showed the urgency and necessity of identifying predisposing factors and early clinical manifestations of occlusal-articulatory disorders in young patients. The most significant factors, leading to the development of function overload of periodontal and disfunction of a temporomandibular joint were identified.

Текст научной работы на тему «Анализ артикуляционно-окклюзионныхвзаимоотношений зубных рядов у студентов стоматологического факультета»

АНАЛИЗ АРТИКУЛЯЦИОННО-ОККЛЮЗИОННЫХВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ У СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

'Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Смоленская областная стоматологическая поликлиника, Россия,214018, Смоленск, пр. Гагарин, 27А

Цель. Изучение характера окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений у студентов стоматологического факультетас различными видами прикуса.

Методика. В исследовании приняли участие 100 студентов 3-5 курсов стоматологического факультета в возрасте 18-24 лет. Были использованы общепринятые методы стоматологического обследования с занесением результатов в диагностическую карту. Проводили дентальную фотографию, оценивали траектории перемещения нижней челюсти с использованием записи видео ролика, проводили окклюдографию при помощи копировальной бумаги БАУШ 100 мкм синего цвета и 40 мкм красного цвета, для изучения контрольно-диагностических моделей использовался артикулятор АГех (АшаппОотЬаЛ)с системой Dentograf Рго8у81;от для переноса пространственного расположения модели верхней челюсти.

Результаты. В результате исследования нами определена встречаемость различных видов прикуса. Были изученывиды артикуляционных нарушений и их причины, для этого было проведено обследование окклюзионных поверхностей зубов и траекторий перемещения зубных рядов для выявления супраконтактов.

Заключение. Проведенное исследование показало актуальность и необходимость выявления предрасполагающих факторов и ранних клинических проявлений окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов молодого возраста. Были выявлены наиболее значимые факторы, приводящие к развитию функциональной перегрузки пародонта и дисфункциональным состояниям височно-нижнечелюстного сустава.

Ключевые слова: окклюзия, супраконтакт, артикуляция, окклюзионно-артикуляционные нарушения

ANALYSIS OF OCCLUSAL-ARTICULATORY RELATIONSHIPS OF DENTITION OF DENTISTRY STUDENTS

Solovyev A.A.1, Abolmasov N.N.1, Massarsky I.G.1, Kovaleva LA.1, Kazaryan K.S.1, Vandic I.S.2

1Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia 2SmolenskRegional Dental Polyclinic, 27 A, Gagarina Av., 214018, Smolensk, Russia

Objective. The study the character of occlusal-articulatory relationships of dental students with different types of a bite.

Methods. The study involved 100 students of 3-5 years of the Dentistry Faculty at the age of 18-24 years. The methods of dental examination were used with the inclusion of the results in the diagnostic card. Dental photo were made and trajectories of the lower jaw movement were estimated with the use of video recording. All the examined students were performed occluder with the help of blue carbon paper BAUSCH 100 mkm and red - 40 mkm. Artex articulator (Girrbach Amann) Dentograf Prosystomto was used for the study of the control-diagnostic models to transfer the spatial location model of the upper jaw.

Results. As a result of the study, we determined the frequency of various types of bite. The types of articulatory disorders and their causes were studied, for this purpose, the occlusal surfaces of the teeth and the trajectories of displacement of dentitions were examined for revealing supracontacts.

Conclusion. The study showed the urgency and necessity of identifying predisposing factors and early clinical manifestations of occlusal-articulatory disorders in young patients. The most significant factors, leading to the development of function overload of periodontal and disfunction of a temporomandibular joint were identified.

Keywords: occlusion, supracontact, articulation, occlusal-articulatory disorders

Раннее выявление и устранение артикуляционно-окклюзионных нарушений является методом первичной профилактики патологических состояний зубо-челюстной системы: парафункций жевательных мышц, деформаций зубных рядов, патологии ВНЧС [3, 5, 6].

Обширные и множественные поражения окклюзионной поверхности зубов ведут к возникновению нарушений между антагонирующими зубными рядами, создают предпосылки для нарушения гармоничных взаимоотношений элементов зубочелюстной системы. При исчерпании компенсаторных возможностей организма развивается тяжелая трудноизлечимая или необратимая патология [2, 4]. По данным Бештоковой Ф.Х. (2010) распространенность деформаций окклюзионной поверхности боковых зубов у пациентов от 19-30 лет составляет 98,46%.

Для достижения поставленной цели обследовано 100 студентов 3-5 курсов стоматологического факультета в возрасте 18-24 лет. Всем студентам проводили общепринятые методы стоматологического обследования с занесением результатов в диагностическую карту. Проводили дентальную фотографию, при смыкании зубных рядов в центральной, передней, боковых окклюзиях, при широко открытом рте и со стороны окклюзионных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов в зеркальном отражении. Оценивали сагиттальные трансверзальные траектории перемещения нижней челюсти в пределах контакта между антагонирующими зубными рядами, а так же при открывании и закрывании рта с использованием записи видео ролика.

Всем обследованным проводили окклюдографию при помощи копировальной бумаги БАУШ 100 мкм синего цвета и 40 мкм красного цвета. Для изучения контрольно-диагностических моделей использовался артикулятор Агех (Ашапп01ггЬасЬ)с системой Dentograf Рго8у81;от для переноса пространственного расположения модели верхней челюсти. Полученные данные обработаны статистически, расчеты выполнены с помощью программного обеспечения М8Ехсе1. Нами был высчитан коэффициент корреляции Пирсона (г-Пирсона), который применяется для исследования взаимосвязи двух переменных, измеренных в метрических шкалах на одной и той же выборке. Он позволяет определить, насколько пропорциональная изменчивость двух переменных. Коэффициент корреляции г-Пирсона характеризует существование линейной связи между двумя величинами. При расчете коэффициент линейной корреляции Пирсона используется специальная формула. Величина коэффициента корреляции варьируется от 0 до 1.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате исследования нами определена частота различных видов прикуса. У 64% студентов наблюдался ортогнатический прикус или ортогнатическое соотношение, у 14% - глубокое резцовое перекрытие, у 8% - глубокий прикус, у 5% - прогнатия, 4% имели перекрестный прикус, у 3% прямой прикус и у 2% - открытый. Помимо этого, у 23 студентов с физиологическими видамиприкуса наблюдались скученность зубов и аномалии положения отдельных зубов.Дефекты зубных рядов в боковом отделе были обнаружены у 8 студентов. Локализация дефектов у всех респондентов соответствовала 3 классу по Кеннеди.

При изучении движений нижней челюсти из центральной оклюзии в переднюю у 65% студентовнаблюдались равномерные контакты и плавное перемещение без девиации. У 35% определялись преждевременные контакты на одном из резцов или отклонение траектории движения от средней линии (табл. 1). При открывании и закрывании рта девиация была также отмечена у 35% обследованных, имеющих преждевременные контакты в передней окклюзии.

При движении нижней челюсти в трансверзальном направлении груповое ведение было определено у 24% студентов, клыковое ведение - у 43%, смешанный тип у 13% студентов. У 8% студентов выявлены супраконтакты на одном из моляров или премоляров рабочей стороны .У 7% студентов контакт на рабочей стороне отсутствовал из-за наличия гипербалансирующих контактов. У 2% студентов в боковой окклюзии наблюдался контакт поддерживаемый за счет передних зубов.

Для выяснения причин выявленных артикуляционных нарушений мы провели изучение окклюзионных контактов в центральной окклюзии, так как именно центральная окклюзия является исходным и конечным моментом всех жевательных движений. При этом на дентальных фотографиях и окклюдограммах множественные равномерные контакты в положении центральной окклюзии на боковых зубах, не требующие корректировки, отмечены у 52%

обследованных. У 48% студентов отсутствовалиплотные или имелись преждевременные контакты от одного до нескольких зубов.

Таблица 1. Тип движений нижней челюсти в боковой окклюзии у студентов

^^^Тип ведения двустороннее двустороннее смешанный контакт Супра- наличие

клыковое, % групповое, тип, % передних контакт гипербалан-

% зубов, % на рабочей сирующего

Вид прикуса ^^ стороне, % контакта, %

Ортогнатический 32 15 7 3 4 3

Прогнатия 2 1 2 - 1 -

Глубокий 2 2 1 2 1 -

Перекрестный 1 1 1 - - 1

Глубокое резцо- 4 3 2 1 1 3

При исследовании рельефа окклюзионных поверхностей зубов определяли также наличие пломб и оценивали их качество. У 2% респондентов были интактные зубные ряды, 18%студентов имели не более 3 пломб, у 27%- от 4 до 6 пломб, 43%студентов имели 7 и более пломб.

Всего у обследованных студентов имелось 427 пломб в боковом отделе .Из них 204 пломбы (48%) не соответствоваликлиническим требованиям. При этом 68% пломб боковых зубов имели нарушение моделирования окклюзионной поверхности, (что привело к отсутствию контакта этих зубов при боковыхдвижениях),апо контактному пункту иналичию краевой щели некачественные пломбы выявлены в18% и 14% соответственно. В 12% случаев мы наблюдали различный уровень расположения краевых гребней рядом стоящих моляров или премоляров - так называемая «ступенька». На основании данных, представленных в табл. 2 был высчитан коэффициент корреляции г-Пирсона, который распределился следующим образом:

Таблица 2. Статистический анализ по коэффициенту корреляции Пирсона

Вид прикуса Ортогнати-ческий прямой открытый прогнатия глубокий Перекрестный Глубокое резцовое перекрытие

Коэффициент Пирсона г 0,9966 0,894963 0,894963 0,659952 0,549211 0,540522 0,80101

Полученные числовые значения корреляционной связи интерпретировали используя таблицу Чеддока (табл. 3):

Таблица 3. Таблица Чеддока для оценки силы корреляционной связи

Абсолютное значение г (ху) Теснота (сила) корреляционной связи

менее 0,3 слабая

от 0,3 до 0,5 умеренная

от 0,5 до 0,7 заметная

от 0,7 до 0,9 высокая

более 0,9 весьма высокая

Полученные данные статистического анализа говорят о том, что при увеличении выборки испытуемых с определенным видом прикуса, распределение по типам ведения в боковой окклюзии остается равномерным.

Превалирующим типов ведения в боковой окклюзии во всех группах прикуса является двустороннее клыковое ведение, которое считается наиболее естественным и благоприятным вариантом артикуляции [3].

Причинами артикуляционных нарушений в 29% случаев явились деформации окклюзионной плоскости [4, 6]. У половины обследуемых студентов причиной окклюзионно-артикуляционных нарушений явилось некорректное терапевтическое лечение, в результате которого появились супраконтакты на рабочей стороне, гипербалансирующие контакты на балансирующей стороне, а так же выдвижение зуба в сторону своего антагониста из-за отсутствия плотного и равномерного контакта [2]. Супра- или инфраокклюзия отдельных бугорков или всего зуба выявлена у 27 обследованных.У 4 студентов причиной окклюзионных нарушений послужило прорезывание зубов мудрости.

Большинство обследованных студентов не предъявляли никаких жалоб. По результатам проведенного исследования респондентам, имеющим аномалии зубов и зубных рядов, дефекты терапевтического лечения зубов и различные формы нарушений окклюзионного рельефа, предложили план лечебных мероприятий различного профиля для нормализации формы и функции жевательно-речевого аппарата. Учитывая, что большинство студентов в период своей учебы в университете смогут реализовать предложенные лечебные планы, нами будет проводиться дальнейший контроль результатов лечения.

Проведенное исследование показало актуальность и необходимость выявления предрасполагающих факторов и ранних клинических проявлений окклюзионно-артикуляционных нарушений у пациентов молодого возраста. Наиболее значимыми факторами, способными оказать влияние на формирование дисфункциональных состояний зубочелюстной системы, являются дефекты и деформации зубных рядов, аномалии прикуса и некорректное терапевтическое лечение.

Возможность проведения лечебно-профилактических мероприятий и их оценка в ближайшие и отдаленные сроки позволяет сделать вывод о целесообразности формирования групп для обследования и лечения в студенческой среде стоматологического факультета.

1. Бештокова Ф. Х. Сравнительная оценка эффективности восстановления разрушенной окклюзионной поверхности боковых зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010.-20 с. [Beshtokova F.Kh. Sravnitel'naya otsenka effektivnosti vosstanovleniya razrushennoy okklyuzionnoy poverkhnosti bokovyk hzubov (kand. dis.). Comparative evaluation of the recovery efficiency of the destroyed occlusal surface of the lateral teeth (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Moscow, 2010. - 20 p. (in Russian)]

2. Грацис С. Клинические аспекты и обоснование нормализации окклюзии // Dental IQ. - 2004. - №2 - С. 69-78. [GracisS. Dental IQ Dental IQ.. -2004 . - N2 - P.69-78.]

3. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции // Азбука стоматолога. - M., 2008. - С. 543. [Slavichek R. Azbuka stomatologa. ABC of the Dentist. - Moscow, 2008. - P. 543. (in Russian)]

4. Соловьев А.А., Аболмасов Н.Н. Травматическая окклюзия и возможные факторы риска в ее патогенезе (часть 2). // Институт стоматологии. - 2014. - №1(62). - С. 46-48. [Soloviev A.A., Abolmasov N.N. Institut stomatologii. InstituteofStomatology. - 2014. - N1(62). - P. 46-48. (in Russian)]

5. Трезубов В.Н., Розов Р.А., Азарин Г.С. Концептуальный подход к классификаци и протяженных имплантационных замещающих конструкций, использующихся у пациентов с полной потерей зубов // Стоматология. - 2017. - №1(96). - С. 51-55. [Trezubov V.N. Rozov R.A, Azarin G.S.. Stomatologiya. Stomatology. - 2017. - N1(96). - P. 51-55. (in Russian)]

6. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Медицина. - М., 2011. - С. 47. [KhvatovaV.A. Meditsina. Medicine. - Moscow, 2011. -P. 47. (in Russian)]

Информация об авторах

Соловьев Александр Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: alkozay @rambler. ru

Самарина В.С., Пичугина Е.Н., Пичугина Н.Н.

Резюме

Диагностика окклюзионно-артикуляционных соотношений зубов и зубных рядов является одной из основных проблем в стоматологии. В настоящее время существуют различные методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов. В данной статье представленна сравнительная характеристика некоторых наиболее популярных методов.

Ключевые слова

Статья

Введение. В современной стоматологии проблема диагностики окклюзионно-артикуляционных соотношений зубов и зубных рядов является одной из основных. Правильное окклюзионное взаимоотношение способствует нормальному функционированию зубочелюстной системы в целом. [1,2] Преждевременные окклюзионные контакты приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов, поэтому необходимо их ранняя диагностика и устранение повышенных окклюзионных нагрузок с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.[5]

Цель: Изучить и сравнить данные источников литературы, имеющиеся в стоматологии современные методы диагностики окклюзионных контактов.

Результаты исследования. Нами были рассмотрены самые распространённые и часто используемых в практике врачами стоматологами методам диагностики преждевременных контактов: анализ окклюдограмм, диагностических моделей челюстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бумаги.[6] Данные методы просты в использовании и требуют минимальных затрат от доктора, но недостаточно информативны и не учитывают все факторы действующие на зуб. Подробный анализ окклюдограммы удается провести на сканирующем денситометре «Chromoscan-3" (Великобритания). Кроме графического изображения, данный аппарат учитывает площадь и плотность окклюзионных контактов. Благодаря этому становится возможным провести сравнительный анализ общей плотности окклюзионных контактов до и после ортопедического лечения, определять показатель средней величины их прироста, сравнивать площадь контактов до и после протезирования.
Большая часть имеющихся методов диагностики окклюзии основывается на субъективных ощущениях пациента «комфортно ли смыкать зубы», что не может быть основным ориентиром при проведении коррекции окклюзии. Для более детального анализа окклюзии необходимо учитывать и исследовать такие факторы, как сила контакта, процентное соотношение контактов, время контактирования, суммарный вектор нагрузок, равнодействующая окклюзионных сил. [3,4]

В клинической стоматологии используются такие современные системы диагностики, как аппаратно программный комплекс «T-Scan III» и измерительные пленки Fuji Prescale.

Преимуществом аппарата «T-Scan III» является возможность проведения анализа динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента, благодаря измерению силы с учетом времени. Данный метод является более точным и информативным, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе. Технология T-Scan III применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и коррекцией окклюзии, и является единственным количественным методом анализа окклюзии, что применяется на практике. Кроме того, при данном методе возможно отображения аналитических данных, таких как «Центр силы» и «Центра траектории силы», что позволяет всесторонне оценивать общий баланс окклюзии, который является основным для планирования и контроля лечебного процесса. [10]

Исследования окклюзионных взаимоотношений поводится так же с помощью измерительных пленок Fuji Prescale. Данный метод основан на анализе интенсивности окраски отпечатков, полученных при смыкании зубов.[7,8] Принцип метода следующий. Пленка Fuji Prescale содержит микрокапсулы с красителем, которые под действием жевательного давления разрушаются, что в свою очередь, приводит к образованию устойчивой красной окраски в месте контакта. Интенсивность окраски меняется в диапазоне от бледно-розового до ярко-красного и пропорциональна силе контакта.[9]

Выводы: В результате анализа данных отечественной и зарубежной литературы, мы выяснили что наиболее эффективным и информативным методом выявления преждевременных контактов является использование аппарата «T-Scan III». Конечно не для всех этот аппарат доступен. Развитие современных методов диагностики окклюзионных контактов в настоящее время помогает предотвратить и избежать развитие патологий височно-нижнечелюстного сустава

Литература

1. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. // Москва: Медпресс-информ, — 2006. — С. 105с.

3. Лысейко Н. В. Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №9. — С. 87-91.

5. Мышечно-суставная дисфункция и её взаимосвязь с окклюзионными нарушениями / В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко, А.Р. Арушанян, Э.В. Пылаев // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.0. – С. 131

10. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы // Новое в стоматологии. — 2001. — № 1. — С. 96

Читайте также: