Коронковую часть зуба моделируют с некоторым увеличением объема при изготовлении
Опубликовано: 30.04.2024
Контроль текущих знаний студентов
специальности 060203 Стоматология ортопедическая
по дисциплинеНесъёмные протезы
для самообследования
Курс – 1 вариант 1
1. Требования, предъявляемые к искусственной штампованной коронке:
а) иметь полный контакт с зубами -антагонистами
б) плотно обхватывать шейку зуба
в) завышать прикус
г) не восстанавливать анатомическую шейку
2. Препарирование апроксимальных поверхностей производят:
а) вулканитовыми дисками
б) твердосплавными фрезами
в) алмазными дисками для турбинных наконечников
г) алмазными головками для прямых наконечников
^ 3. Показания к изготовлению цельнометаллической штампованной коронки:
а) кариозный процесс б) подвижность зубов 3 степени
в) изменение цвета г) разрушение коронковой части зуба
^ 4. Противопоказанием к изготовлению коронки является:
а) шинирование зубов б) подвижность зубов 3 степени
в) фиксация мостовидных протезов г) разрушение коронковой части зуба
^ 5. Воспаление десны после фиксации коронки может быть вызвано:
а) отсутствием на жевательной поверхности бугров
б) подвижность зубов 3 степени
в) отсутствием зубов – антоганистов
г) длинным краем коронки
^ 6. Искусственная коронка - это:
а) несъемный протез
б) колпачок, защищающий зуб от повреждения и фиксирующий мостовидный
в) колпачок, укрепляемый на зубе цементом и восстанавливающий анатомическую
г) частично съёмный протез
^ 7. По своему назначению искусственные коронки делятся на:
а) полные и неполные
б) металлические, пластмассовые, керамические
в) восстановительные и опорные
^ 8. Если коронка охватывает всю культю зуба, она называется:
а) цельнометаллическойв) настоящей
б) полной г) экваторной
9. Жевательные бугры зубов под коронки моделируют невысокими, чтобы они
в первую очередь не:
а) блокировали перемещения нижней челюсти
б) расшатывали опорный зуб
в) выделялись в зубном ряду
г) завышали прикус
^ 10. Правильно изготовленная полная искусственная коронка должна:
а) доходить до уровня десневого края
б) погружаться в десневой желобок на 0,2-0,25 мм
в) погружаться в десневой желобок на 1,0 мм
г) не доходить до уровня десневого края
^ 11. Лучший вариант применения пластмассовых коронок:
а) восстановление эстетических норм на длительную перспективу
б) использование в детском возрасте
в) восстановление формы зуба на период изготовления "постоянного" протеза
г) элемент частично съёмного протеза
^ 12. Пластмассовые коронки изготавливаются на:
а) моляры в) на все зубы зубного ряда
б) передние зубы и премоляры г) только на клыки
13. Опорный зуб под пластмассовую коронку препарируют, снимая тканей:
а) 0,5-0,6 мм б) 0,8-1,0 мм в) 1,2-1,5 мм г) 1,5 -2,0 мм
^ 14. Коронковую часть зуба моделируют с некоторым увеличением объема при
изготовлении:
а) штампованных коронок в) литых коронок
б) пластмассовых коронок г) ортодонтических коронок
^ 15. Коронковую часть зуба моделируют с некоторым уменьшением объема при
изготовлении:
а) штампованных коронок в) литых
б) пластмассовых г) ортодонтических коронок
^ 16. Главный недостаток пластмассовых коронок состоит в том, что они:
а) быстро истираются в) быстро расцементировываются
б) безразличны для организма г) быстро темнеют
^ 17. Прикус – это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:
а) центральной б) боковой в) передней
18.Гипсовая модель по слепку, полученному альгинатнымслепочным
материалом, должна быть отлита не позднее:
а) 15 мин б) 60 мин в) 24 ч г) 72ч
19. Для ускорения кристаллизации медицинского гипса при его замешивании
а) поваренная соль б) сахар в) тетраборат натрия (бура) г) хлорид калия
20.Для замедления кристаллизации медицинского гипса при его замешивании
а) хлорид калия б) хлорид натрия в) тетраборат натрия (бура) г) сахар
^ 21.Слепок является отображением тканей протезного поля:
а) позитивным б) негативным
22.Силиконовые слепочные материалы относятся:
а) к кристаллизующимся б) к термопластическим
в) к эластическим г) к гидроколлоидным
^ 23.Альгинатную слепочную массу замешивают:
а) на воде в) на прилагаемом к материалу катализаторе
б) на 3% растворе поваренной соли г) на 5%растворе тетробората натрия
^ 24.При замешивании гипса добавляют:
а) воду в порошок в) не имеет значения
б) порошок в воду г) одновременно гипс и воду
25.”Ключом окклюзии”, характеризующим признак прикуса, является
соотношение:
а) центральных резцов б) боковых резцов в) клыков г) первых моляров
^ 26.Окклюзия – это
а) множественные смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей
б) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе
в) всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней
г)смыкание зубных рядов при прогеническом прикусе
27.Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного
физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной
окклюзии составляет в среднем:
а) 0,5-1 мм б) 2-4 ммв) 6-8 мм г) 10 мм
^ 28.К аппаратам, воспроизводящим движения нижней челюсти, относятся:
а) артикулятор б) окклюдатор в) гнатодинамометр г) параллелометр
29.Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку:
а) на гипсовой модели б) на гипсовом штампе
в) на металлическом штампе г) без штампа
^ 30.Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок:
а) на 0,2-0,25 мм б) на 0,5-1,0 мм в) на 1,0-1,5 мм г) на 1,5-2,0
Контроль текущих знаний студентов
специальности 060203 Стоматология ортопедическая
по дисциплинеНесъёмные протезы
для самообследования
Курс – 1 вариант 2
^ 1. Показания к изготовлению цельнометаллической штампованной коронки:
а) кариозный процесс б) подвижность зубов 3 степени
в) изменение цвета г) разрушение коронковой части зуба
^ 2. Препарируя зуб под штампованную коронку, врач снимает ткани с:
а) 3-х поверхностей в) 2-х поверхностей
б) 4-х поверхностей г) 5-ти поверхностей
^ 3. При моделировке зуба под коронку первую порцию воска техник наносит на
гипсовый зуб в кипящем состоянии для того:
а) дезинфицировать зуб
б) воск растекается по всем поверхностям зуба
в) воск хорошо соединился с гипсом
г) восстановить анатомическую форму
^ 4. Одиночные металлические коронки перед примеркой (припасовкой):
а) не отбеливают б) отбеливают в)шлифуют г) полируют
5. Главный недостаток металлических коронок с нитрид - титановым напылением
(покрытием) состоит в том, что:
а) напыление сохраняется в среднем три года
б) протезы изначально не эстетичны
в) по цвету похожи на золотой сплав только 750-й пробы
г) не соответствыет цвету естественных зубов
^ 6. Реакция, в результате которой удаляется окалина, образовавшаяся при
термической обработке сплава, называется реакция:
а) восстановление в) растворение
б) окисление г) соединение
^ 7. Оттиск из силиконовых материалов допускает хранение его:
а) до 10 минут б) до 24 часов в) до 72 часов г) неограниченное время
8. Наименьший диаметр стальных гильз, выпускаемых промышленностью (в мм)
а) 6 б) 8 в) 12 г) 15
^ 9. При изготовлении восстановительной коронки на все поверхности культи воск наливают для того, чтобы:
а) сделать зуб отличающимся от других по цвету
б) целенаправленно и последовательно придать всем поверхностям зуба необходимую форму
в) не добавлять воск в процессе моделировки
г) не восстанавливать анатомическую форму зуба
^ 10. Главным требованием к рабочей модели является:
а) отсутствие пор, пузырей в пределах отпечатков переходной складки
б) высота цоколя модели – 1см.
в) массивность, громоздкость
г) нечеткий рельеф слизистой в пределах трети неба
^ 11. Коронковую часть зуба моделируют с некоторым уменьшением объема при
изготовлении:
а) штампованных коронок в) литых
б) пластмассовых г) цельнолитых коронок
^ 12. При комбинированном способе штамповки контрштампом является:
а) мольдин б) охотничья дробь в) легкоплавкий сплав г) золото
13. Правильно откалиброванная гильза из стали должна:
а) с трудом насаживаться на штампик до экватора
б) насаживаться до конца в сдавленном (сжатом) состоянии
в) изначально набиваться только с помощью молотка
г) не одеваться на металлический штамп
^ 14. Гипсовый штампик, прообраз металлического штампа вырезают
а) на конус, начиная от шейки зуба
б) параллельно оси зуба, начиная от шейки
в) с расширением к основанию г) вообще не вырезают
^ 15. Методом ММСИ называется штамповка:
а) наружная б) внутренняя в) комбинированная г) шовно-паяная
16. Коронковую часть зуба моделируют с некоторым увеличении объема при
изготовлении:
а) штампованных коронок в) литых
б) пластмассовых г) цельнолитых коронок
^ 17. Главное преимущество литых коронок по сравнению со штампованными:
а) высокая точность б) простота в изготовлении
в) экономичность г) долговечность
^ 18. Лучший вариант применения пластмассовых коронок:
а) восстановление эстетических норм на длительную перспективу
б) использование в детском возрасте
в) восстановление формы зуба на период изготовления "постоянного" протеза
г) вообще не протезироваться пластмассовыми коронками
^ 19. Пластмассовые коронки изготавливаются на:
а) моляры в) на все зубы зубного ряда
б) передние зубы и премоляры г) фронтальные зубы
20. Опорный зуб под пластмассовую коронку препарируют, снимая тканей:
а) 0,5-0,6 мм б) 0,8-1,0 мм в) 1,2-1,5 мм г) 1,5-2 мм
^ 21. Главный недостаток пластмассовых коронок состоит в том, что они:
а) быстро истираются в) быстро расцементировываются
б) вредны для организма г) пластмасса темнеет
^ 22. Какая матка нержавеющей стали идет на изготовление штампованных
а) ЭИ-95 б) ЭЯ-11 в) КХС г) 1Х18Н9Т
23. Как поступить при замешивании пластмассы «Синма» с использованием
порошка нескольких цветов:
а) замешать каждый цвет в отдельном флаконе, потом соединить
б) ссыпать порошки в одну емкость, тщательно их перемешать и залить жидкость
в) засыпать порошки в одну емкость, залить жидкость и все перемешать
г) засыпать порошки в одну емкость, жидкость не заливать
^ 24. Наибольшее количество отрицательных качеств у протезов, части которых соединены:
а) лазерной сваркой
в) плазменной сваркой в среде защитного газа
г) не отрицательных качеств
^ 25. При косвенном способе изготовления вкладки отливается:
а) обычная модель в) модель из супергипса
б) комбинированная модель г) модель из амальгамы
^ 26. Правильно изготовленная коронка, независимо от материала и способа
изготовления, должна:
а) плотно охватывать коронку по всему периметру
б) иметь одинаковую толщину
в) оставлять зазор между культей и коронкой для цемента
г) не должна восстанавливать анатомическую форму зуба
^ 27. Наиболее эффективны на длительную перспективу коронки:
а) металлокерамические в) пластмассовые
б) комбинированные г) цельнолитые
28. Несъемными протезами называют такие протезы, которые исключают
извлечение их из полости рта:
а) владельцем протеза в) владельцем протеза и врачом - специалистом
б) врачом - специалистом г) зубным техником
^ 29. Искусственная коронка- это:
а) несъемный протез
б) съемный протез
в) колпачок, защищающий зуб от повреждения и фиксирующий мостовидный протез
г) колпачок, укрепляемый на зубе цементом и восстанавливающий анатомическую
30 . Оптимальное число отжигов при изготовлении штампованной коронки из стандартной гильзы:
а) 2 б) 3 в) 4 г) 5
^ ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Дисциплина – «Технология изготовления несъёмных протезов»
Специальность – «Стоматология ортопедическая» 060203
Курс – 1 вариант 1
1а,б, 2в, 3г, 4б, 5г, 6в, 7б, 8а, 9а,г, 10б, 11в, 12б, 13б, 14б, 15а, 16а, 17а, 18а, 19а, 20г, 21б, 22в, 23а, 24б, 25г, 26а, 27б, 28а, 29б, 30а.
ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Дисциплина – «Технология изготовления несъёмных протезов»
Специальность – «Стоматология ортопедическая» 060203
Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны. Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.
Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.
Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.
Для шинирования при заболеваниях пародонта.
Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Недостаточно высокая коронковая часть зуба.
Как опора под мостовидный протез.
Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.
Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.[3]
Недостатки комбинированной коронки по Белкину
Во-первых, это неудовлетворительные эстетические качества. Металлический каркас нередко обнажается. Пластмасса теряет свой первоначальный цвет. Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов . Из-за механического способа соединения металла и пластмассы, а также разности коэффициентов их термического расширения, в мелкие щели, образующиеся в местах соединения, проникает ротовая жидкость и остатки пищи. Это приводит к ещё большему расслоению разнородных материалов, а также к изменению цвета облицовки. Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости со временем начинает разбухать и оказывает давление на десневой край. Возникает локальный гингивит и постепенное разрушение культи зуба. Эти коронки не обладают нужной прочностью. Для их изготовления требуется сошлифовывание немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны зуба. Данная конструкция оказывается малопригодной в качестве опоры для мостовидного протеза.[2]
Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину
1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.
1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.
2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).
На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.
2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.[2,3]
Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.
3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.[1]
3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.
4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).
Комбинированная коронка по Погодину
Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.
Показания: диастемы и тремы, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.
Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.[1,2]
Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.
Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.
Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.
Искусственные коронки делят по нескольким признакам.
По способу изготовления:
- штампованные
- литые
- полимеризованные из полимерных и композитных материалов
- методом обжига керамики
- фрезерованные
- цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
- пластмассовые
- металлопластмассовые
- металлокерамические
- керамические
- на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
- Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
- Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
- Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
- При патологической стираемости зуба.
- При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
- Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
- Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
- Для временного закрытия зубов.
- Для удержания лекарств.
Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.
Препарирование под металлическую штампованную коронку:
Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.
Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.
Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:
этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.
 |  |
 | |
Культевые вкладки
Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.
Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.
Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.
Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).
Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)
Показания и условия к применению:
- разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
- хорошо пролеченные каналы зуба
- здоровые ткани, окружающие зуб
- стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
- гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
- патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
- аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
- плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку
Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.
Первое посещение у врача ортопеда:
- препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
- распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
- снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
- закрытие зуба временной пломбой
- удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
- фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории
Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.
- вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
- равномерное распределение нагрузки на зуб
- корень зуба не повреждается под нагрузкой
- надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
- монолитность конструкции
- долгий срок службы
Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.
Коронка — это верхняя часть зуба, которая отвечает за пережевывание пищи. Именно она видна без специальных приборов — остальные части вроде шейки или корня скрываются под десной. Из-за своей открытости, коронка больше всего подвержена кариесам, травмам и разрушению. Если такое произошло, требуется восстановление коронки зуба с помощью композитных материалов или протезов.
Причины разрушения
Каждый день на зубы воздействует множество факторов: серьезная жевательная нагрузка, кислая среда, различные микроорганизмы и бактерии. Из-за этого даже при идеальной гигиене зубы могут разрушаться, не говоря уже о ситуациях, когда налет удаляется недостаточно часто.
Разрушение коронок зубов может быть вызвано следующими факторами:
- Кариозное поражение. Особую опасность представляет скрытый кариес, который развивается на задней поверхности зуба или между зубами. Он становится заметен только тогда, когда уже серьезно разрушит коронку.
- Травма зуба — удар, авария, падения. В это может вызвать скол, перелом или вывих зуба.
- Недостаток питательных веществ: витаминов, минералов и микроэлементов. Это происходит из-за неправильного питания или слишком радикальных диет.
- Чрезмерное увлечение отбеливающими пастами и домашними средствами для отбеливания.
- Период вынашивания ребенка — все силы организма уходят на малыша, и матери часто недостает питательных веществ, что в первую очередь сказывается на зубах. Кроме того, они страдают из-за изменений гормонального фона.
- Нарушения обмена веществ, заболевания мочевыводящей системы и ЖКТ.
- Лучевая и химиотерапия, тяжелые эндокринные заболевания.
- Воздействие на организм агрессивный химических компонентов, например, на производстве.
Способы восстановления
Существует несколько способов восстановить зубную коронку. Выбор того или иного способа зависит от степени разрушения. Например, если зуб разрушен незначительно, его можно просто запломбировать, если серьезнее — поставить вкладку, если еще серьезнее — установить несъемную искусственную коронку.
Все эти методы позволяют восстановить анатомическую форму коронки, то есть сделать ее визуально целостной, а также вернуть нормальную жевательную функцию.
Рассмотрим каждый из способов восстановления отдельно, так как у всех их есть своя специфика.
Реставрация композитными материалами
Если зуб разрушен не более, чем на треть, его можно восстановить с помощью композита. Этот метод достаточно быстрый, недорогой и простой, но не обеспечивает достаточную прочность и применим только в некоторых случаях, например, если зуб немного скололся из-за травмы или частично разрушен кариесом.
Композитное наращивание зуба происходит за одно посещение, прямо в кресле у стоматолога. Оно проводится по следующей схеме:
- При необходимости пациенту делается обезболивание, хотя если разрушения незначительные, без него можно обойтись.
- Из зуба вычищаются ткани, пораженные кариесом, полость сглаживается и выравнивается. Если зуб не был поражен кариесом, а откололся, то место скола выравнивают, чтобы упростить реставрацию.
- Если из-за кариеса или травмы повреждена пульпа, то ее удаляют и пломбируют каналы. Это обязательно делается под обезболиванием.
- Стоматолог закрывает композитом полость и формирует снаружи «новые» элементы зуба, делая их анатомически идентичными естественной коронке.
В стоматологии применяются различные композитные материалы.
Для передних зубов чаще всего используется светокомпозит — он максимально эстетичен, прозрачен практически как зубная эмаль и затвердевает только под действием света, то есть не становится твердым сам по себе и позволяет врачу неспеша сформировать коронку.
Для жевательных зубов могут использоваться другие композиты — чуть менее эстетичные, но зато более прочные, выдерживающие серьезные жевательные нагрузки.
Во время реставрации композитом очень важно сформировать анатомически верную коронку. Это нужно не только для эстетики, но и для того, чтобы зуб также хорошо справлялся с пережевыванием пищи, а также чтобы предотвратить нарушения прикуса.
Микропротезирование вкладками
Бывает, что у зуба сохранился еще достаточный объем коронки, но восстановить его пломбой уже не получится — реставрация получится слишком непрочной. В этом случае на помощь приходят вкладки — микропротезы, которые заполняют полость зуба и восстанавливают его форму, но изготавливаются не из композита, а из других материалов:
- Металл, обычно сплав кобальта и хрома, хотя иногда используется сплав в золотом. Очень прочные, но неэстетичные, а также могут вызывать аллергию, поэтому применяются реже, в основном на жевательных зубах.
- Керамика. Очень эстетичный материал, практически неотличимый от зубной эмали, но более хрупкий, чем металл, не выдерживает высокую жевательную нагрузку, поэтому используется в основном для резцов и клыков.
- Диоксид циркония. Тоже похож на эмаль, но непрозрачный и менее эстетичный. Зато очень прочный и не вызывает аллергии, поэтому подходит для установки в том числе на жевательные зубы.
А вот из металлокерамики вкладки не изготавливают — внутри зуба эти материалы под действием расширяются по-разному, что может привести к разрушению зуба.
Процесс изготовления вкладки состоит из нескольких этапов:
- Удаление всех пораженных тканей и формирование удобной полости для фиксации вкладки. Иногда требуется выпилить больше тканей, чтобы вкладка поместилась в зубе.
- Снятия оттиска с зуба и полости. Для этого используются разные материалы, например, стоматологический воск.
- Изготовление по оттиску гипсовой модели вкладки, моделирование конструкции на компьютере.
- Изготовление вкладки путем отливания из металла или вырезания из керамического или диоксидциркониевого блока. Термическая обработка при необходимости.
- Фиксация вкладки в полости зуба на специальный цемент.
Пока вкладка изготавливается, пациенту обычно ставят временную пломбу, так как изготовление в лаборатории может занять несколько дней.
Кроме классических вкладок существуют еще культевые. Они применяются, если зуб разрушен полностью, но от него остался корень. Тогда в оставшийся корень на штифт устанавливается специальная культевая вкладка, напоминающая колпачок. На эту культевую вкладку потом можно будет зафиксировать искусственную коронку, не прибегая к имплантации и обточке соседних зубов для протезирования.
Реставрация с использованием искусственных коронок
Если зуб разрушен настолько сильно, что пломбы и вкладки неприменимы, используется протезирование — установка на зуб искусственной коронки вместо разрушенной настоящей.
Существует несколько вариантов материалов для зубных коронок:
- Металлические, обычно сплав кобальта и хрома. Прочные, очень дешевые, но слишком неэстетичные, а также могут вызывать аллергию и неприятный привкус во рту.
- Золотые. Достаточно дорогие и неэстетичные, зато гипоаллергенные коронки. Были популярны раньше, до появления керамики, сейчас используются все реже.
- Металлокерамические, представляют собой металлический каркас, покрытый керамикой. Достаточно прочные, не очень дорогие и в целом эстетичные, хотя и не обеспечивают достаточной прозрачности, а со временем могут терять эстетику.
- Цельнокерамические. Максимально эстетичные, но недешевые, а также не очень прочные. В основном применяются для реставрации передних зубов.
- Диоксидциркониевые. По сути металлические, но металл этот белый, что делает его достаточно эстетичным. Очень прочные, хотя по эстетике чуть уступают керамике из-за непрозрачности. Самые надежные, но и самые дорогие.
- Пластмассовые. Самые дешевые, непрочные, легко окрашиваются, обычно применяются в качестве временных.
- Металлопластмассовые. Недорогие и достаточно прочные, но очень быстро теряют эстетику, поэтому почти не применяются.
Коронки в целом прочнее пломб и вкладок, однако для установки они обычно требуют удалить из зуба нерв и обточить его, что не всегда идет зубу на пользу и снижает срок его жизни. Поэтому ставить коронку нужно только при серьезном разрушении, когда без коронки зуб пришлось бы удалять.
Укрепление корня
Бывает, что коронковая часть разрушена сильно, и нет уверенности, что корень выдержит нагрузку композита, вкладки или искусственной коронки. В таком случае для укрепления корня и более надежной фиксации микропротеза или протеза используют штифты (https://www.32top.ru/stat/78/). Они бывают трех видов:
- Анкерные, или металлические. В основном изготавливаются из титана, иногда из золотого сплава — эти материалы не вызывают аллергию. Такие штифты крепятся на стеклоиномерный цемент. Они считаются довольно устаревшими, могут травмировать ткани зуба, поэтому сейчас применяются редко.
- Стекловолоконные. Они дороже металлических, но и гораздо лучше — благодаря естественной упругости и прочности не ломаются и не травмируют ткани зуба, не вызывают осложнений. Однако на рентгене такие штифты не видны, что может затруднить диагностику некоторых заболеваний.
- Углеводородоволокнистые. Сделаны из самого современного материала, близкого по свойствам к дентину. Самые дорогие, но и самые технологичные.
Штифт устанавливается просто — врач просто помещает его в зубной канал, фиксирует, а потом закрепляет сверху композитную реставрацию, коронку или вкладку.
Уход за реставрацией
Чтобы восстановленные коронки прослужили как можно дольше, за ними нужно правильно ухаживать:
- Чистить зубы дважды в день, тщательно удаляя весь налет в том числе с искусственного протеза — это предотвратить окрашивание и воспаление.
- Тщательно вычищать остатки пищи из области под коронкой — для этого можно использовать зубную нить, специальную щетку или ирригатор.
- Не употреблять регулярно красящие напитки и продукты: газировки, черный кофе и крепкий чай, яркие ягоды. Эти продукты особенно опасны для реставраций из композита или пластика.
- Не раскусывать орехи, не грызть твердые предметы, не открывать зубами бутылки — все это может вызвать трещины и сколы реставрации.
- При любом дискомфорте в области реставраций немедленно посещать стоматолога.
Профилактика разрушения коронки
Восстановление коронки зуба занимает время и зачастую стоит недешево, так что лучше вообще не допускать ее разрушения. Главное, что для этого нужно делать — соблюдать гигиену полости рта и следить, чтобы на зубах не появлялся кариес. Если же он все-таки возникнет, нужно не ждать боли и серьезных разрушений, а как можно быстрее идти к стоматологу.
Кроме того, полезно будет посещать стоматолога каждые полгода, чтобы он на осмотре смог вовремя распознать кариес, еще незаметный невооруженному глазу, и сразу его вылечить.
Стоимость
Стоимость восстановления коронки зависит от клиники и выбранного метода. В среднем порядок цен по Москве такой:
| Вид реставрации | Цена, руб. |
| Пломба | От 1 000 |
| Металлическая вкладка | От 3 000 |
| Керамическая или циркониевая вкладка | От 5 000 |
| Металлическая коронка | От 5 000 |
| Металлокерамическая коронка | От 7 000 |
| Керамическая или циркониевая коронка | От 10 000 |
| Укрепления корня штифтом | От 2 000 |
Точную цену сможет назвать только стоматолог после осмотра.
Что такое штампованная коронка – актуальность в стоматологии, показания и противопоказания, этапы производства
Штампованные коронки когда-то были очень популярны в сфере зубного протезирования. Можно даже сказать, что штамповка была единственной доступной технологией. Сейчас ей на смену пришли более качественные способы, но, тем не менее, некоторые стоматологии предлагают такие протезы своим пациентам. В сегодняшней статье расскажем о том, что такое штампованные металлические коронки, с какой целью применяются и как изготавливаются, кому можно и нельзя их ставить, а также ответим на другие популярные вопросы по теме.
Информация о конструкции – вид и особенности
Штампованная коронка – что это такое? По своему назначению она не отличается от других аналогичных протезов. Это колпачок, который закрывает зуб сверху и восстанавливает его верхушку (т.е. коронковую часть). Внутренние части – культя и корни – защищены от проникновения инфекции из полости рта. Протез восстанавливает жевательную функцию и снимает «лишнюю» нагрузку с соседних зубов.
Коронка из диоксид циркония - 12 500р.
В стоимость включены все манипуляции по изготовлению, установке и подгонке коронки, а также снятие слепков. Создание коронки диоксид циркония Prettau за 1 день, по технологии 3D моделирования CAD/CAM. Сэкономьте 5 500р.>>
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Время работы: с 9:00 до 21:00 - без выходных
Изготавливается конструкция простым, можно даже сказать примитивным, способом – практически весь процесс производства идет вручную. Как правило, изделия имеют серый или золотистый цвет, реже – белый, толщина колеблется в пределах 0,2-0,3 миллиметра. Как выглядят штампованные коронки, показано на фото.
Материалы для изготовления
В большинстве ситуаций штампованные коронки изготавливаются только из металла. Точнее, из металлических сплавав неблагородных металлов. Но также здесь могут использоваться благородные сплавы. Все материалы предназначены именно для стоматологии и должны отвечать определенным требованиям – это прочность, низкая подверженность коррозии, легкость в обработке, отсутствие токсичности, небольшой вес. Для изготовления штампованных коронок применяются следующие материалы (металлы и сплавы):
- сплавы на основе железа (нержавеющая сталь, хромо-никелевые сплавы) с маркировкой Х18Н9: обладает хорошей пластичностью, удовлетворительной стойкостью к коррозии, стоит недорого,
- сплавы на основе золота (900 или 750-ой пробы): имеют отличную пластичность, не вызывают аллергических реакций, но стоят намного дороже стали,
- сплавы на основе серебра и палладия: практически идентичны по своим характеристикам с предыдущим видом, только имеют они серебристый цвет, а не золотой. Цена также считается высокой.
Разновидности ортопедических конструкций
Различают несколько видов штампованных коронок – без облицовки и с облицовкой, а также с напылением. Не облицованная конструкция имеет обычный серый металлический цвет и блеск. Облицованная – похожа на настоящий зуб, т.к. на готовый «колпачок» наносится светлая пластмасса (реже – керамика) для повышения эстетики улыбки. А напыление – это покрытие тонким слоем нитрида титана или золотом (в обоих случаях получится золотистая поверхность).
Преимущества и недостатки
Преимущества у этих протезов довольно малочисленны. В принципе, можно выделить всего два – это низкая стоимость (если не брать золото для производства) и простота изготовления. Недостатков у штампованных коронок намного больше, выглядят они так:
- низкая точность изготовления: поэтому изделие прилегает не очень плотно – между металлом и десной остается небольшой зазор. Здесь задерживаются остатки пищи, нарастает налет и зубной камень – как итог, начинается воспаление или кариес,
- быстрая стираемость, изменение формы: могут травмироваться противоположные зубы (антагонисты) или перегружаться соседние,
- маленький срок службы: протез быстро теряет фиксацию из-за разрушения цемента под ним,
- низкая эстетика: даже у облицованных конструкций цвет будет отличаться от общего оттенка улыбки, т.к. пластик пористый – он быстро впитывает красители, а отбеливается плохо,
- высокий риск деформации края протеза в области прилегания к десне или деформация верхушки,
- возможны аллергические реакции на неблагородные металлы: происходит раздражение и высыпания на деснах,
- десна может приобрести «синюшный» оттенок,
- есть риск гальваноза (гальванизма): так называют появление электрического импульса между протезами из разнородных металлов (если у пациента во рту, к примеру, уже стоит коронка или мост из другого сплава)
Показания к протезированию
Основное показание к установке штампованной коронки – это сильное разрушение зуба, когда пломбу или восстановительную вкладку уже бесполезно ставить. Дополнительно можно выделить следующие показания к протезированию:
- частое появление кариеса на причинном зубе,
- патологическая стираемость эмали,
- для включения в мостовидные, бюгельные и акриловые съемные протезы,
- аномальная форма зубной верхушки,
- для фиксации челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов,
- для шинирования: при переломе челюсти или подвижности зубов I-II степени,
- для протезирования молочных моляров (жевательных зубов).
Какие существуют противопоказания
Противопоказаниями к протезированию штампованными коронками считают – заболевания десен (воспалительные и атрофические), аллергию на материалы, сильно шатающиеся зубы, тяжелое состояние здоровья, серьезные психические заболевания. На импланты такие конструкции тоже не рекомендуется ставить.
Подготовка и препарирование перед протезированием
Перед протезированием нужно пройти санацию полости рта – вылечить стоматологические заболевания (кариес, гингивит и т.д.). Обязательно нужно пройти рентген-диагностику для выявления скрытых патологий – например, кисты под корнями. Затем стоматолог-ортопед препарирует зуб под штампованную коронку – эмаль обтачивается примерно на 0,3 мм. Так создается наиболее подходящая форма культи под протез, которая будет правильно распределять жевательное давление. При необходимости удаляется зубной нерв, корневые каналы пломбируются. Также они могут дополнительно укрепляться штифтами. После этого можно переходить к снятию слепков и изготовлению протеза.
Как изготавливаются конструкции
Технология изготовления штампованных коронок очень проста – для нее требуются только умения зубного техника 1 , расходные материалы, ручные инструменты и 2 зуботехнических аппарата. Рассмотрим лабораторные этапы изготовления протезов подробнее:
- 1 этап – снятие слепков (в кабинете ортопеда): для этого применяется альгинатный оттискный материал, реже – гипс,
- 2 этап – создание гипсовой модели (в зуботехнической лаборатории): на основании оттиска отливается гипсовая модель. Она дорабатывается – формируется небольшое углубление в области десны (на 0,5 мм примерно). Затем сверху наносится горячий воск, чтобы увеличить внутренний диаметр протеза – иначе для цементного «клея» не хватит места при фиксации на опору. После гипсовый «зуб» выпиливается из слепка и помещается в гипс – в результате получается разъемная форма с отверстием,
- 3 этап – отливка заготовки: в полученную форму заливается жидкий легкоплавкий металл (температура плавления около 130 градусов Цельсия) – так делают 2 металлические модели зуба,
- 4 этап – работа с металлической гильзой (предварительная штамповка): берется 1 металлическая модель зуба с предыдущего этапа и своей коронковой частью помещается в металлическую гильзу (она может называться «ведерко» или «колпачок»). Далее происходит протягивание в аппарате САМСОН – так стандартная гильза принимает более анатомическую форму. После этого гильза обжигается при температуре 1100 градусов и остужается. Затем колпачок простукивается молоточком – при этом гильза несколько раз сравнивается со 2-ым металлическим зубом (полученном на этапе №3), т.к. зубному технику нужно очень точно воссоздать форму. Далее металлическая модель зуба выплавляется из сформированной гильзы, а гильза обжигается,
- 5 этап – вторая штамповка: гильза насаживается на второй металлический зуб и опять простукивается молотком. Заготовка помещается в аппарат («пресс-пушка») и сдавливается под давлением 3-5 тонн. После этого заготовка опять простукивается молоточком, чтобы не было острых углов, и обрезается по уровню десны,
- 6 этап – финишная обработка (только для одиночных коронок): заготовка отбеливается в растворе кислот, шлифуется и полируется – поскольку первоначально она выглядит не эстетично (черная, матовая). Также можно сделать напыление либо облицовку. Остается только передать конструкцию стоматологу-ортопеду, который при помощи цемента зафиксирует протез пациенту.
Если же штампованная коронка планируется для включения в мост или съемный протез, то после 5-го этапа она передается ортопеду. Далее врач фиксирует конструкцию пациенту и вновь снимает слепки – уже для изготовления протяженного протеза.
Есть еще паяные штампованные коронки. Для их изготовления гильзу-колпачок сначала режут на 2 или 3 части, каждую моделируют путем простукивания молоточком, а затем все части соединяются в одно изделие методом пайки. Этот способ применяется, когда обработать цельную гильзу на модели не представляется возможным.
Сколько длится адаптация
Как долго надо привыкать к штампованным коронкам? Как правило, адаптация занимает совсем немного времени – день или два. Все зависит от того, насколько качественно изготовлена конструкция и как долго пациент ходил с разрушенным зубом. Поскольку изделие повторяет анатомическую форму, то при привыкании к нему нет особого дискомфорта.
Ремонт зубных коронок от 3 500р.
Устранение сколов и трещин на зубных коронках. Только в клинике на Сущевской - ремонт день в день.
Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок
Время работы: круглосуточно - без выходных
Уход за новыми зубами
В уходе за полостью рта тоже нет особых сложностей. Как и раньше, нужно ответственно подходить к гигиене полости рта – чистить зубы утром и вечером. Также стоматологи рекомендуют полоскать рот чистой водой после каждого приема пищи. Чего лучше не делать, так это грызть что-то жесткое (семечки, леденцы, орехи) или тягучее (ириски, жевательные резинки), открывать крышки зубами. Так протез может повредиться или «слететь» с зуба.
Важно регулярно посещать своего ортопеда для профосмотра, чтобы врач смог своевременно заметить начавшиеся осложнения – смещение протеза на опоре, оголение или потемнение десны. Желательно ходить к стоматологу 3-4 раза в год.
Срок службы протеза
По отзывам стоматологов, штампованный протез прослужит в среднем 2-3 года. Поскольку создается он достаточно примитивным методом и из сплавов, подверженных деформации (особенно при сильных жевательных нагрузках). Замена может потребоваться даже раньше обозначенного срока, если изделие изначально было изготовлено с погрешностями – а при ручном способе производства такое случается достаточно часто. Либо при небрежном отношении пациента к уходу и эксплуатации искусственного зуба.
Адекватные альтернативы «штамповке»
Лучшие альтернативы штампованной коронке – это современные литые (цельнолитые) и фрезерованные. Чем они отличаются? Отличия между штампованной и литой заключаются в том, что у них разные технологии изготовления. Литая, как уже понятно из названия, изготавливается методом литья. Это позволяет применять более прочные и долговечные металлические сплавы (к примеру, с кобальтом). Литые протезы точны – они лучше прилегают к опоре и к десне, не стачиваются со временем, служат около 10 лет. Также на них можно наносить керамическую облицовочную массу для повышения эстетики.
«Врач меня отговорил от штампованной коронки, потому что это прошлый век. Хоть и дешевая она, но это из разряда «скупой платит дважды». Лучше уж сразу сделать нормальную металлокерамику, которая долго простоит и себя окупит. Как-то не хочется каждые 2-3 года ходить за новым протезом и добивать зуб новыми сверлениями».
Руслан, отзыв с сайта стоматология.рф
Еще один вид протезов – фрезерованные. Они моделируются в компьютерной программе, а изготавливаются при помощи фрезеровального станка с программным управлением. Так обеспечивается самая высокая точность – протез садится на опору без мельчайших зазоров, что исключает риск проникновения микробов. Для фрезерования подходит титан, диоксиды алюминия и циркония – последние относятся к безметалловой керамике и служат 15-25 лет.
Стоимость восстановления зубов
Штампованные коронки на зубы из неблагородных металлических сплавов (стальные, например) стоят относительно недорого – около 1500-2000 рублей. Если же протез будет с облицовкой – сверху нанесут акриловое «белое» покрытие, то цена увеличится еще на 500-1000 рублей. В случае, когда протез будет изготавливаться из золота, то цена возрастает в разы, т.к. 1 грамм благородного сплава стоит около 5000 рублей. То есть стоимость такого решения близка к стоимости цельнолитой металлокерамической коронки.
Акция! Металлопластмассовая коронка - 5 000р. Производство Япония.
Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81
Вопросы пользователей
ВОПРОС
Подскажите, вот у меня стоит серая коронка на коренном зубе, вроде бы штампованная. Заметил, что вокруг десна покраснела сильно. Это значит, пора коронку менять или что?
Сергей Анатольевич
ОТВЕТ
Здравствуйте, Сергей Анатольевич. Здесь нужно смотреть по ситуации – желательно сходить к ортопеду и сделать рентген. Возможно, что под десну забивается пища, поэтому она воспалилась. Также возможно, что проявилась аллергия на металл. Может быть, появились какие-то заболевания под корнями или же под коронкой растворился цемент – и в образовавшуюся нишу проникают микробы. После диагностики стоматолог вынесет вердикт – можно вылечить десну без снятия коронки или нет.
Читайте также: