Костные трабекулы зуба это

Опубликовано: 26.03.2024

Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию. И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10% [1] . В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

  • Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
  • Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

челюсть

Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

Остеокласты уничтожают «отслужившие свое» или поврежденные костные структуры.

В нормальном состоянии живого организма непрерывно поддерживается баланс между разрушением и созиданием — для того чтобы создать что-то новое нужно «расчистить площадку». Но когда по каким-то причинам процесс резорбции (рассасывания) костной ткани начинает преобладать, наступает атрофия костной ткани.

Чаще всего убыль костной ткани развивается после удаления зуба. Любой орган для того, чтобы сохранить нормальное состояние, должен работать, а нерабочие структуры атрофируются — у организма нет возможности тратить питательные вещества и энергию на подержание в работоспособном состоянии нефункционирующего органа. Костная ткань челюсти поддерживается в «рабочем» состоянии нагрузкой, которая передается при жевании через корни зубов. Как только зуб удаляется, нагрузка исчезает. Постепенно перестают функционировать сосуды, которые питали удаленный зуб, а значит, перестает поступать питание и в ткань челюсти. Ткань челюсти в области удаленного зуба начинает рассасываться — атрофироваться. Как показало исследование немецких ученых, после потери зубов такие изменения возникают в 95% случаев [2] . В течение 1 года после потери зуба объем костной ткани уменьшается на 25% [3] . Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют как можно быстрее после потери зуба поставить на его место имплантат.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии [4] :

  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • грубая.

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

зуб

Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

  • воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
  • кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
  • травмы челюсти;
  • остеопороз;
  • врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

Причины развития атрофии костной ткани челюсти

Последствия «расслабления» костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков — проблема не только «местного» масштаба. Постепенно усиливаясь, процесс вызывает необратимые изменения:

  • Меняется выражение лица. В зависимости от того, где расположен дефект, «укорачивается» верхняя или нижняя челюсть, западают губы, вокруг них формируются морщины. Лицо приобретает характерный «старческий» вид.
  • Зубы начинают смещаться в сторону «пустого» пространства. Увеличивается вероятность потери и соседних зубов. Из-за того, что расположение зубов меняется, между ними задерживаются остатки пищи: ускоряется развитие кариеса. Да и само жевание становится менее эффективным, как результат — проблемы с ЖКТ.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти [5] .

процесс старения

Как предотвратить процесс атрофии?

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

  • установка мостовидной конструкции;
  • установка съемного протеза;
  • имплантация.

Первые два метода относительно недороги. Но, к сожалению, они не восстанавливают нагрузку на кость в месте удаленных зубов. Нагрузка ложится на здоровые зубы, фиксирующие протез, в случае съемного моста — на десны. В результате атрофия продолжает развиваться. Часто она сводит на нет результаты протезирования — десна «проседает» вслед за костной тканью, под протезом появляется щель. Это не только неэстетично, но и опасно — в образовавшемся пространстве скапливаются остатки пищи, на которых активно размножаются микроорганизмы, провоцирующие воспаление.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

Как выбрать стоматологическую клинику?

О том, на что обращать внимание, планируя имплантацию зубов, рассказывает Олег Владимирович Филимонов, врач-имплантолог центра дентальной имплантации SMILE-AT-ONCE:

«Как минимум поинтересуйтесь оборудованием, на котором работает клиника, материалы каких производителей она использует. Например, стоматология SMILE-AT-ONCE — официальный партнер известных производителей имплантатов: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. На нашем сайте есть подробная информация об инструментах, оборудовании, программном обеспечении и технологиях, которые мы используем. Там же вы можете ознакомиться с нашими лицензиями, сертификатами и наградами.

Для успеха лечения важно, как долго клиника существует, каков опыт работы врачей, проходят ли они курсы повышения квалификации. Специалисты нашей клиники имеют более чем десятилетний стаж работы и регулярно участвуют в научно-практических конференциях, обучающих программах, других образовательных мероприятиях. Так, все имплантологи SMILE-AT-ONCE имеют действующие сертификаты Международного фонда имплантации (International Implant Foundation), что подтверждает их право работать в этой области. Клиника входит в международное сообщество имплантологов (International Team for Implantology. ITI), которое существует уже 30 лет. Мы осуществляем весь комплекс услуг по протезированию зубов с использованием имплантатов за семь дней и даем пожизненную гарантию на имплантаты, а также предлагаем удобную схему лечения как пациентам из Москвы, так и иногородним».

Лицензия № ЛО-77-01-013995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы



протез

Предотвратить атрофию костной ткани можно, прибегнув к протезированию зубов с использованием имплантатов.

улыбка

Протезирование зубов с использованием имплантатов часто рекомендуется, если значительно сократился объем костной ткани и если нельзя осуществить костную пластику.

протез

Протезирование зубов с использованием имплантатов позволяет:

  • остановить атрофию костной ткани;
  • восстановить костную ткань;
  • частично разгладить морщины вокруг рта за счет исправления формы челюсти.
Преимущества протезирования.

деньги

Протезирование зубов с использованием имплантатов возможно даже на последних стадиях развития пародонтита, а также при полной адентии и при значительном сокращении костной ткани.

протез

Ношение съемных протезов может вызывать дискомфорт и приводить к атрофии костной ткани и к проседанию десны.

кабинет

Протезирование зубов с использованием имплантатов не занимает много времени: обрести новую улыбку можно менее чем за одну неделю.

снимок

Протезирование зубов с использованием имплантатов может быть актуально для восстановления не только части жевательных зубов, но и всего зубного ряда верхней челюсти.

  • 1 Биохимия соединительной ткани
  • 2 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction:
    A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
  • 3 Соков, Л.П. Руководство по нейроортопедии. Л.П. Соков, Е.Л. Соков, С.Л. Соков. — М.: РУДН, 2002. — С. 74-75
  • 4 Никольский В. Ю., Вельдяксова Л. В., Максютов А. Е. Оценка степени атрофии костной ткани челюстей после удаления зубов
    в связи с дентальной имплантацией. Саратовский научно-медицинский журнал 2011.
  • 5 Клинические результаты использования различных костно- пластических материалов при синус-лифтинге /
    С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, М.В. Ломакин [и др.] // Новое в стоматологии. — 1999. — № 5. — C. 75


Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Если вы ре­ши­лись на уста­нов­ку им­план­та­тов или дру­гой вид ден­таль­но­го про­те­зи­ро­ва­ния, пред­ва­ри­тель­но по­се­ти­те па­ро­дон­то­ло­га. При вы­яв­ле­нии па­то­ло­гий по­тре­бу­ет­ся их устра­не­ние. Кро­ме то­го, не­об­хо­ди­ма ги­ги­е­ни­чес­кая чист­ка зу­бо­дес­не­вых кар­ма­нов и зу­бов для устра­не­ния на­ле­та и зуб­но­го кам­ня.

Анатомия верхней челюсти


Верхняя челюсть состоит из 6 костей, соединенных между собой посредством швов. Это соединение имеет микроподвижность за счет хрящевой ткани и не срастается полностью, как и все кости черепа, всю жизнь сохраняющие свою микроподвижность.


Верхняя челюсть имеет губчатое строение кости, что указывает на ее довольно рыхлую и податливую структуру. Анатомически костные трабекулы и поры расположены в толще кости верхней челюсти, и являются ее главной составляющей. Направление этих костных трабекул диктует ось прорезывания зубов


Принцип работы АЛФ аппарата


Принцип работы аппарата АЛФ выявлен Дариком Нордстромом и его коллегами, и основан на разблокировке и расправлении непосредственно 6 костей верхней челюсти, опосредованном выравнивании зубного ряда при этом. Как только удается выровнять саму кость, то и зуб выравнивается автоматически соответственно измененной оси трабекулярной системы верхней челюсти. При этом всем зубам хватает места автоматически.


АЛФ аппарат имеет петлевое пружинящее строение, позволяющее при активации воздействовать давлением на заблокированный сегмент челюсти, но он также податлив в своих петлевых изгибах, оказывая при этом мягкое не жесткое воздействие, тем самым не блокируя краниальный ритм и дыхание самой верхней челюсти.

Ритм верхней челюсти и всего черепа называется остеопатическим термином – краниальный ритм.


Верхняя челюсть совершает ритмичное колебательное движение, расширяясь по срединному шву и сужаясь обратно, поднимаясь немного кпереди и опускаясь обратно. Эти колебания происходят вокруг ее оси, и в норме равны 8-12 амплитуд в минуту (такое же количество, как и дыхание всего черепа в целом) и называются вдохом и выдохом –

флексией и экстенсией.

Для понимания функционирования АЛФ аппарата и разблокировки верхней челюсти, необходимо учитывать биомеханику и микроподвижность всего черепа в целом


Биомеханика

В норме плоскость верхней челюсти это одна из главных горизонтальных плоскостей в теле человека, взаимосвязанных между собой и другими горизонтальными плоскостями:

  • Плоскость по линии глаз
  • Плоскость верхней челюсти
  • Ушная плоскость (височные кости)
  • Плоскость уровня плеч
  • Плоскость по линии таза
КОНТРФОРСЫ

Как указывает в своих трудах Джеймс Карлсон, при горизонтальном правильном расположении верхней челюсти в черепе, происходит сбалансированное распределение векторов сил по основанию черепа и по контрфорсам при смыкании окклюзии.


Равномерное распределение векторов сил при смыкании зубов, задает симметрию краниального ритма и симметричное функционирование мышечного аппарата зубочелюстной системы.

Ровное правильное расположение верхней челюсти в черепе определяет наличие правильной окклюзии и оси зубов, как молочных, так и постоянных в последующем периоде.


Причины рецидива после брекет систем

Неровные зубные ряды являются следствием неровно стоящей асимметричной верхней челюсти, которая формирует скрутку костных трабекул и смещает оси зубов. Нижний зубной ряд чаще всего приобретает скученность именно в результате первичных нарушений, связанных с верхней челюстью, подстраиваясь под нее при смыкании зубов.

В связи с этим ортодонтическое лечение брекет системами часто осложняется возвратом осей зубов с прежнее положение, то есть рецидивом. Зубы нельзя насильно переместить с помощью брекет систем поперек их физиологической позиции, продиктованной направлением костных трабекул и пор. Это чревато рецидивами. Даже ретейнеры не способны удержать их в этом насильственном положении. Если ортодонтически только с помощью брекет системы выровнять положение зубов, без исправления положения позиции костей черепа, гармоничную окклюзию создать будет невозможно.

АЛФ ортодонтия

  • АЛФ ортодонтия это влияние и устранение непосредственно причины неправильного прикуса зубочелюстной системы. Выравнивая сами кости верхней и нижней челюсти, АЛФ дает возможность зубам занять истинно правильное положение, ненасильственным естественным путем.
  • Зачастую при незначительной скученности мы можем полностью исправить прикус, используя АЛФ аппарат без дальнейшего лечения на брекет системе.
  • При выраженной патологии прикуса в лечении целесообразно сочетать методы, такие как АЛФ аппарат, краниальные техники, метод ГОА, остеопатическое лечение, ортодонтические пластинки и брекет системы, а также ортопедическое восстановление прикуса. При таком сочетании методов происходит наиболее эффективная всесторонняя работа по коррекции не только прикуса, но и нарушений всего организма в целом, включая асимметрию черепа, осанку и ментальную составляющую. АЛФ аппарат часто используется в таком варианте почти самым первым в начале лечения, для разблокировки костной составляющей верхней и нижней челюсти в сочетании с устранением асимметрии черепа мануально.
  • Зубной уровень с использованием брекет систем или терапевтического- ортопедического восстановления прикуса считается завершающим этапом реконструкции прикуса, зубной завершающий этап.
  • При лечении с помощью брекет системы, АЛФ аппарат также продолжает свое влияние на верхнюю челюсть одновременно с брекетами, не позволяя им (в разной степени влияния) организовать компрессию черепа в связи с их жесткой фиксацией дуг и блокировкой ритма верхней челюсти. АЛФ аппарат в сочетании с краниальными техниками и остеопатическим контролем позволяет минимизировать отрицательные эффекты от брекет системы.

Технология АЛФ аппарата

Принцип работы АЛФ аппарата основан на аккуратном пружинящем давлении легких проволок, обладающих памятью формы, на заблокированные кости верхней челюсти, без ограничения ее естественного первичного дыхательного механизма (ПДМ).

АЛФ аппарат опиракется на зубы, оказывая на них давление, но его главное действие

связано с разблокировкой самих костей верхней челюсти. Вслед за этим векторы сил АЛФ аппарата, установленного на верхней челюсти, влияют на лобную и клиновидную кость ( а также другие кости черепа), приводя к их релизу (освобождению от заклинивания) и разблокировке. Компрессия черепа связанная с заблокированной верхней челюстью, особенно с ее резцовым сегментом, практически невозможно устранить остеопатическими мануальными техниками без использования АЛФ аппарата (особенно при уже прорезавшихся постоянных зубах, длина корней которых прочно связывает заблокированные сегменты).

Следовательно, остеопатические паттерны ручным образом часто устранить невозможно при их прочной сцепке с нарушениями верхней челюсти, резцового сегмента, без использования постоянного настойчивого давления АЛФ аппарата направленного на их разблокировку и на раскачивание амплитуды ритма челюсти и черепа, выведение из компрессии.

И наоборот, использование АЛФ аппарата при серьезных черепных дисфункциях и патологии прикуса не даст необходимых положительных результатов без должного остеопатического мануального сопровождения. Оно должно быть направлено на релиз освобождение швов, для придания ущемленным зажатым костям их должной микроподвижности и на устранение асимметрии позиции костей черепа.

Почему использование АЛФ не всегда дает 100% результат?

  • При выраженной скрутке верхней челюсти ее разблокировка не возможна без одновременной разблокировки лобной и клиновидной костей. Это связано с тем, что в большинстве случаев компрессия лобной кости первична (например, в результате родовой травмы). Именно она способствовала сдвигу лобной кости и как следствие формированию патологии прикуса (вторичное проявление). Следовательно, освобождение лобной кости в швах и фасциально способствует освобождению верхней челюсти и задает ей положительный вектор, направленный на ее изменение и расширение. В связи с этим использование одного АЛФ аппарата не даст положительных результатов в полной мере.
  • Также АЛФ аппарат не может устранить внутрикостное повреждение в толще челюсти, если таковое имеется. Обычно оно формируется, например при непосредственной травматизации самой верхней челюсти в результате удара, или при травматическом удалении зубов с повреждением кости. Также невозможно изменить прикус и повлиять с помощью АЛФ после операции остеотомии челюсти.
  • Если зона внутрикостного локального повреждения небольшая, то АЛФ аппарат отработает максимально с остальными компонентами верхней челюсти, что значительно скажется на улучшении клинической картины в общем, за исключением остаточных явлений в зоне внутрикостного повреждения. Гистологический трабекулярный аппарат кости способен к изменению общей плотности как и в сторону сжатия при сдавлении, так и в сторону развития/расширения до нейтральной физиологический величины (соответственно своим резервными возможностям при создании необходимых условий). В случае с внутрикостным повреждением нарушается естественная физиологическая компактная «упаковка»/сжатие трабекул друг с другом. Вместо этого образуются рубцовые изменения и внутрикостные мозоли/плотные сращения поврежденных участков, без возможности их дальнейшего физиологического расправления.

Выводы по применению АЛФ


  • Верхняя челюсть не резиновая и ее нельзя расширить так, как нам вздумается, если сохраняется нечто, что привело к ее сжатию и удерживает ее в этом положении.
  • Кость верхней челюсти у каждого человека имеет индивидуальный размер, соответствующий физиологическим особенностям данного организма.
  • Кость верхней челюсти имеет физиологическую способность к сжиманию/сжатию на гистологическом тканевом уровне, и соответственно может также расширяться до физиологических величин (индивидуальных для каждого организма)
  • При условно физиологическом состоянии верхней челюсти (обратимые изменения), укорочение ее скелетного размера при наличии скученности зубов будет легко устраняться с помощью аппарата АЛФ с одновременным выравниванием скученного зубного ряда
  • В детской ортодонтии АЛФ аппарат может предотвратить отсутствие места под прорезывающиеся постоянные зубы, зачастую 13 и 23. Тогда как ранее для исправление такого вида нарушений прорезывания зубов, ортодонты принимали решения по удалению постоянных четвертых премоляров 14 и 24, тем самым провоцируя недоразвитие верхней челюсти и ее значитальное сужение на всю жизнь.
  • Размер зубов всегда соответствует необходимому физиологическому размеру зубов для данной верхней челюсти (за исключением патологий внутриутробных и наследственных, влияющих на формирование зубов)\
  • При наличии скученности зубов и при отсутствии условий для развития патологии формирования зубов, наиболее вероятная причина несоответствия размера верхней челюсти и зубов – это физиологическое сужение верхней челюсти (тканевой гистологический уровень).

Впоследствии возможно недоразвитие верхней челюсти, при наличии выраженной компрессии в период роста. Часто для формирования недоразвития верхней челюсти помимо ее компрессии в черепе необходимы сочетания условий:

  1. Отсутствие молочных зубов при их раннем удалении – ограничение роста сегмента с адентией вследствие отсутствия необходимого давления и жевательной нагрузки на кость.
  2. Наличие внутрикостных повреждений верхней челюсти в результате ударов, травматическом удалении молочных зубов - формирование рубцово- измененного участка с нарушенной зоной роста кости.
  3. Ранее ортодонтическое лечение прикуса с использованием аппаратов, блокирующих физиологический дыхательный ритм верхней челюсти ( брекет системы у детей в период активного роста, пластинки без пружинящего механизма, использование лицевых масок)

В случае формирующегося недоразвития верхней челюсти лечение прикуса, направленное на разблокировку и расширение верхней челюсти, необходимо начать как можно скорее. При уже сформированном недоразвитии верхней челюсти, лечение с аппаратом АЛФ может не дать нужных размеров верхней челюсти.

Лечение прикуса с помощью АЛФ при отсутствии постоянного зуба

Часто при попытках вылечить прикус ранее применялся метод удаления постоянного 1или более зубов. При этом искажение зубной дуги верхней челюсти сопровождается ее укорочением и сужением, а при одностороннем удалении – деформацией центральной линии небного шва со смещением средней оси всей верхней челюсти, и с развитием асимметрии лица. АЛФ аппарат может вернуть потерянное место для возврата нужных размеров верхней челюсти и для уравновешивания симметрии, как челюсти, так и всего лицевого черепа в целом. Но для устранения асимметрии лица, связанного с отсутствием постоянного зуба и местом для него, необходимы некоторые условия:

Зачем пытаться вернуть место для утраченного постоянного зуба?

При нехватке одного или нескольких зубов с перемещением соседних зубов на место удаленного, происходит закрытие пространства с формированием некоторых последствий:

Показание к лечению




Лечить методом установки аппарата АЛФ нужно только при необходимости, при наличии патологии прикуса в сочетании с асимметрией черепа, а также при уже развивающихся симптомах нарушения функционирования организма.

Наличие симптома не является показанием к лечению. Необходимость в лечении определяется врачом при комплексном сопоставлении симптомов и клинической картины, так как один и тот же симптом может быть вызван различными причинами.

Также существуют психосоматические показатели нарушений в организме, их также необходимо учитывать и оценивать, для определения эффективности лечения.

  1. Отсутствие факта травматического удаления с повреждением сегмента костной ткани и образованием рубцово-измененной костной мозоли, неспособной к физиологическому расширению.
  2. Сравнительно недавнее удаление зуба. Чем больше лет прошло с момента потери места от удаленного зуба, тем сложнее расширить верхнюю челюсть в этом сегменте.
  3. Отсутствие костного сращения корней соседних зубов. Это может произойти при удалении постоянных зубов в результате ортодонтического лечения, с созданием быстрой тяги и перемещением соседних зубов в лунку удаленного зуба. При этом срастание костной ткани лунки происходит с вовлечением корней соседних зубов, с их плотным сцеплением.






  • При одностороннем удалении развивается асимметрия костей верхней челюсти с их скруткой и смещением небного шва, с потерей его центрального расположения. Вслед за этим асимметрия распространяется на весь лицевой череп в целом. Опосредованно через небный шов и фасциальные взаимосвязи, скручивается твердая мозговая оболочка, и далее эта дисфункция нисходящим образом приводит к изменениям в позвоночном столбе и осанке (в том числе подвывих атланта- первого шейного позвонка) Формируется долговременная адаптация и перестройка всего организма.
  • Недостаточный переднезадний размер верхней челюсти, его уменьшение. Вслед за этим происходит смещение кзади и нижней челюсти, которая принимает вынужденное положение с новыми зубными контактами уменьшенной на один или более зубов верхней челюсти. При это начинает постепенно повреждаться височно- нижнечелюстной сустав, начинают развиваться мышечные спазмы вокруг сустава, болевые синдромы, появляется боль в шее или мигрени. Происходит перестройка всего организма.
  • Сужение верхней челюсти, вызванное отсутствием одного или нескольких фронтальных зубов (передних), а также премоляров, влияет на носовое дыхание. При этом развивается компрессия решетчатой кости и сошника, они теряют свою микроподвижность и прочно блокируются. Постепенно начинается венозный стаз в слизистой полости носа, усиливается отек, нарушается трофика мягких тканей. Это приводит к отеку и нарушению носового дыхания, хроническим ринитам, частым ОРВИ(нарушение носового дыхание может развиваться при сужении верхней челюсти и наличии всех зубов) Правильное расширение/восстановление размера верхней челюсти приводит также к разблокировке костей носа и устранению причин хронических ринитов, носовое дыхание и обоняние восстанавливается(80- 90%) даже при многолетнем рините (20-30 лет)
  • Крен верхней челюсти или ее наклон в бок, нарушение горизонтальной плоскости также развивается при одностороннем удалении одного из зубов. При этом идеально выровнять позицию верхнечелюстной плоскости можно лишь в том случае, если АЛФ аппарат полноценно расширит верхнюю челюсть и вернет место от удаленного зуба. Одновременно работа со швами черепа обязательна.
  1. Сужение верхней и нижней челюстей
  2. Скученность зубов
  3. Частые сколы зубов и коронок
  4. Бруксизм
  5. Патологическая стираемость зубов
  6. Нарушения пародонта
  7. Патология прикуса (мезиальный, дистальный, прямой прикус)
  8. Вывих ВНЧС
  9. Дисфункции жевательных мышц
  10. Асимметричное расположение челюстей
  11. Асимметрия лицевого скелета
  12. Симптомы, связанные с нарушениями речи, глотания, дыхания
  13. Симптомы, связанные с нарушением носового дыхания
  14. Невриты лицевых нервов, вызванные компрессией нервов костями черепа
  15. Мигрени, головные боли
  16. Головокружения
  17. Общая слабость организма и вегето-сосудистый синдром
  18. Боли в шее, поясничном отделе
  19. Нарушения осанки

З. Р. Галеева
соискатель кафедры терапевтической стоматологии ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Л. Р. Мухамеджанова
д. м. н., доцент, научный консультант учебно-методического центра «Эксклюзив Дент» (Казань)

Оценка степени тяжести воспалительно-деструктивных поражений костной ткани периапикальной области, зоны фуркации и межзубных/межкорневых перегородок имеет ключевое значение при планировании этапов диагностики, лечения и реабилитации пациентов врачами-стоматологами любого профиля. Особенно много споров поставленная проблема вызывает при выборе ортопедических/ортодонтических конструкций, ограничении дизруптивной нагрузки, консервативной/хирургической тактике ведения пациентов, отягощенных эндопародонтальными очагами инфекции (ЭПО).

Эндопародонтальный очаг одонтогенной инфекции представляет собой сочетание воспалительно-деструктивных процессов в верхушечном периодонте и маргинальном пародонте. Учитывая агрессивность таких очагов хронической инфекции, уместно упомянуть о так называемом эндопародонтальном синдроме, при котором имеют место системные проявления микробной сенсибилизации организма: септический эндокардит, ревматизм, хронический пиелонефрит.

Вопросы этиопатогенеза ЭПО обсуждаются отечественными и зарубежными исследователями в течение нескольких десятилетий, однако вопрос первичности/вторичности вовлечения в воспалительный процесс тканей эндодонта/пародонта остается нерешенным.

На сегодняшний день постулировано, что пенетрация инфекционных агентов — микробов и их токсинов в системе эндодонт/пародонт происходит по сосудистой системе (васкулярным путем) и по основным корневым каналам, их ответвлениям, а также дентинным канальцам (тубулярным путем).

Сочетанные заболевания пульпы и пародонта являются причиной потери зубов более чем в 50 % случаев. Диагностика затрудняется тем, что эти заболевания ранее изучались как самостоятельные, а схожесть клинических симптомов зачастую выпадала из поля зрения специалистов при дифференцировании, что является одним из факторов неуспешного лечения пациентов с такой патологией.

Целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма оценки степени тяжести поражений костной ткани у пациентов с эндопародонтальными очагами инфекции.

Нами было обследовано 98 пациентов с ЭПО (40 мужчин и 58 женщин в возрасте 22—72 лет), обратившихся в лечебно-хирургическое отделение стоматологической поликлиники Казанского медицинского университета с целью санации полости рта и последующего протезирования. Полный комплекс дифференциально-диагностических мероприятий включал в себя: анализ анамнестических данных, клинический осмотр пациента, рентгенологическое исследование (прицельная дентальная рентгенограмма, ортопантомограмма).

При сборе анамнеза выясняли жалобы, связанные с возникшими в полости рта изменениями (отек), время их появления, динамику развития, возможные причины и частоту обострений.

При осмотре полости рта обращали внимание на сохранность/нарушение целостности зубодесневого прикрепления, глубину кармана, характер над- и поддесневых зубных отложений, наличие/отсутствие грануляций в пародонтальном кармане и их характер (вялые, цианотичные/сочные, пролабирующие, кровоточащие), подвижность зуба, наличие свищей (периапикального или пародонтального генеза), выраженность/сглаженность феномена стиплинга, наличие/отсутствие экссудата (гнойный, серозный, геморрагический или их сочетания).

При анализе данных лучевого метода исследования оценивали степень тяжести деструктивного процесса в пародонте: при пародонтите легкой степени отмечалась начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок (значительное разволокнение или исчезновение замыкательных пластинок, явления интракортикального, субкортикального и трабекулярного остеопороза, снижение высоты межзубных перегородок — менее 1/3 длины корня), для пародонтита средней степени характерна резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до ½ длины корня, для тяжелого пародонтита — резорбция костной ткани на величину более 1/2 высоты межзубных перегородок (до полного рассасывания альвеолярной перегородки).

При анализе прицельных дентальных рентгенограмм оценивали степень деструктивного процесса в периапикальной области: размеры очага (продольный и поперечный), контуры (четкие/нечеткие), тенденцию к слиянию пародонтального и периапикального очагов деструкции.

В ходе проведенных исследований нами были выделены наиболее часто встречающиеся типы эндопародонтальных поражений (иллюстрация прицельными дентальными снимками или фрагментами ортопантомограмм) (рис. 1) .

Рис. 1. Сочетание хронического гранулирующего/гранулематозного периодонтита с двусторонней вертикальной деструкцией костной ткани.

Тип эндопародонтального очага, для которого характерны расширение периодонтальной щели на всем протяжении, вертикальная деструкция костной ткани альвеолы. Кортикальная пластинка частично сохранена, с явлениями субкортикального остеопороза; по периферии очага наблюдается истончение трабекул, расширение межтрабекулярных промежутков. Функциональная ориентация трабекул (вертикальная) частично сохранена. Высота альвеолярного гребня снижается.

Как правило, пародонтальные карманы узкие и глубокие (до 6—8 мм), выполнены сочными (часто пролабирующими) грануляциями. Подвижность 1—2-й степени. Изменение оси наклона зуба. Полагаем, что изменение направления дизруптивной нагрузки имеет существенное значение в формировании данного типа очага деструкции (рис. 2) .

Рис. 2. Сочетание хронического гранулематозного периодонтита (кистогранулемы) с вертикальным и горизонтальным типом деструкции кости межзубных/межкорневых перегородок.

Для данного типа эндопародонтального поражения характерно наличие очага деструкции кости в периапикальной области с четкими ровными контурами, округлой или овальной формы. Целостность кортикальной пластинки нарушена. Костные трабекулы по периферии очага сохраняют функциональную ориентацию (горизонтальную), отмечаются признаки снижения минеральной плотности кости. Высота альвеолярного отростка снижается за счет резорбции (по смешанному типу) трабекулярной кости альвеолы.

Наиболее часто встречается у многокорневых зубов. Фуркационные дефекты кости (не связанные с осложнениями эндодонтического вмешательства) расцениваются как прогностически неблагоприятные факторы. Как правило, изменения положения зуба в зубном ряду не изменяется. Пародонтальные карманы глубиной не более 5 мм, выполнены вялыми цианотичными грануляциями. В 25 % случаев выявляются свищи пародонтального и периапикального генеза (дифференциальная диагностика последних затруднена) (рис. 3) .

Рис. 3. Сочетание хронического гранулематозного периодонтита (кистогранулемы) с горизонтальным типом деструкции кости межзубных/межкорневых перегородок.

Характеризуется наличием очага деструкции кости с четкими ровными контурами; нередко по периферии очага наблюдаются явления усиления минеральной плотности кости. Классический горизонтальный тип деструкции кости формирует «широкие» пародонтальные карманы, глубина которых зависит от степени убыли кости. Карманы часто выполнены вялыми грануляциями.

На более поздних стадиях заболевания может измениться ось наклона зуба и усилиться подвижность. Усиление дизруптивной нагрузки может спровоцировать обострение заболевания. При преобладании внекостного рычага над внутрикостным прогноз неблагоприятный (рис. 4) .

Рис. 4. Сочетание хронического гранулирующего периодонтита с вертикальным типом деструкции кости межзубных/межкорневых перегородок.

Этот тип эндопародонтального очага характеризуется наличием деструктивных изменений кости с нечеткими неровными контурами; по периферии очага наблюдаются выраженные явления снижения минеральной плотности костной ткани. Часто при таком сочетании формируются фуркационные дефекты.

На более поздних стадиях заболевания очаг деструкции костной ткани в области септы, распространяющийся вдоль периодонтальной щели, сливается с очагом деструкции в периапикальной области, возможна резорбция цемента корня зуба, в более тяжелых случаях — дентина, чем обусловлена неровность контуров корня зуба. Изменяется ось наклона зуба, возможно усиление подвижности зуба даже на ранних стадиях заболевания. Пародонтальные карманы глубокие, достигающие верхушки корня зуба, выполнены обильными грануляциями. Усиление дизруптивной нагрузки ухудшает прогноз течения заболевания.

Сочетание хронического гранулирующего периодонтита со смешанным типом деструкции. Характеризуется наличием очага деструкции кости в периапикальной области с нечеткими неровными контурами; трабекулы по периферии очага истончены, функциональная ориентация их нарушена. Резорбция кости альвеолярного гребня по смешанному типу, однако в большинстве наблюдаемых случаев преобладает вертикальное направление. Прослеживается тенденция к слиянию пародонтального и периапикального очагов. Возможна резорбция цемента корня зуба. Пародонтальные карманы глубокие, часто широкие. Высота альвеолярного отростка снижается, подвижность зуба и изменение оси наклона возникают на ранних стадиях заболевания.

Для сочетания хронического гранулирующего периодонтита с горизонтальным типом деструкции кости межзубных/межкорневых перегородок характерно наличие очага резорбции в периапикальной области с неровными нечеткими контурами. По периферии костные трабекулы несколько истончены, функциональная ориентация не нарушена.

Контуры корня могут быть изменены за счет гиперцементоза (редко). Деструкция альвеолярного гребня по горизонтальному типу, периодонтальная щель расширена на всем протяжении (влияние функциональной перегрузки). Пародонтальные карманы широкие, на более поздних стадиях возможно слияние пародонтального и периапикального очагов деструкции. Высота альвеолярного отростка снижается, изменение положения оси зуба и усиление подвижности возможны на продвинутых стадиях заболевания (рис. 5) .

Рис. 5а. Сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции костной ткани.

Рис. 5б. Сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции костной ткани.

Рис. 5в. Сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции костной ткани.

Рис. 5г. Сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции костной ткани.]

Рис. 5д. Сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции костной ткани.

Наиболее тяжелый и часто встречающийся вариант эндопародонтальных поражений представляет собой сливной очаг пародонтальной и периапикальной деструкции. В большинстве случаев возникает в условиях длительно действующей повышенной дизруптивной нагрузки (очаг травматической окклюзии). Характеризуется наличием значительного по объему очага деструкции, захватывающего костную ткань периапикальной области и костную ткань межзубных перегородок; последние часто полностью резорбируются. Неровность контуров корня обусловлена рассасыванием цемента (дентина). Пародонтальные карманы глубокие, достигающие апикальной части корня, подвижность зуба во всех направлениях.

Таким образом, маркерной рентгенологической особенностью эндопародонтального очага хронической инфекции является очаг деструкции костной ткани в перирадикулярной области однокорневых и многокорневых зубов в сочетании с вертикальным типом деструкции губчатой кости межкорневых перегородок.

Также возможно сочетание деструкции костной ткани в перирадикулярной области однокорневых и многокорневых зубов с горизонтальным типом деструкции губчатой кости межкорневых перегородок.

Слияние двух очагов инфекции в прогностическом плане является крайне неблагоприятным и определяет показания к удалению зуба.

Балин В. Н. Практическая периодонтология / В. Н. Балин, А. К. Иорданашвили, А. М. Ковалевский. — СПб.: Питер Пресс, 1995. — 272 с.
Барер Г. М. Терапевтическая стоматология / Г. М. Барер: учебник в 3 ч. — М.: Гэотар-Медиа, 2008. — Ч. 2. — Болезни пародонта. — 224 с.
Безрукова И. В., Грудянов А. И. Агрессивные формы пародонтита/ И. В. Безрукова, А. И. Грудянов. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2002. — С. 126.
Бризено Б. Пародонтально-эндодонтические поражения / Б. Бризено. Клиническая стоматология. — 2001, № 2. — С. 24—29.
Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 840 с.
Герберт Ф. Вольф. Пародонтология / Ф. Вольф Герберт, Эдит М. Ратецхак, Клаус Ратейцхак. Пер с нем. Под ред. проф. Г. М. Барера. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 548 с.
Диеков Д. Регенеративное лечение пародонтитов и эндопародонтальной патологии с использованием купрала и купрал-депофореза / Д. Диеков. Маэстро стоматологии. — 2004, № 3. — С. 21—27.
Джеймс Л. Гутман. Решение проблем в эндодонтии: профилактика, диагностика и лечение / Л. Гутман Джеймс, С. Думша Том, Э. Ловдэл Пол. Пер. с англ. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 592 с.
Коэн С. Эндодонтия. 8-е издание, переработанное и дополненное / С. Коэн, Р. Бернс. Русское издание под ред. д. м. н., профессора А. М. Соловьевой. Издательский дом STBOOK, 2007. — 1026 с.
Маланьин И. В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на пульпу и апикальный периодонт / И. В. Маланьин. Кубанский научный медицинский вестник // 2004, № 5—6. — С. 71—72.

У человека массой 80 кг кости весят около 10-12 кг, то есть скелет составляет в среднем около 12-15% от массы тела. Даже если у кого-то скелет более тяжелый, с более толстыми или более плотными костями, это добавляет к общему весу всего один или два килограмма. Наши кости тверже гранита, они выдерживают растяжение больше, чем сталь. Костные структуры поддерживают тело в вертикальном положении и защищают чувствительные органы. Что происходит с нашими костями во время остеопороза, как влияет болезнь на костную ткань?

Требования к опорно-двигательному аппарату очень высокие

Скелет человека состоит примерно из 206 -212 костей. Здоровые кости должны быть чрезвычайно твердыми, жесткими и одновременно эластичными, очень подвижными. Костная ткань в прямом смысле слова является живой, благодаря непрекращающимся процессам ее трансформации – уничтожения старых и образования новых костных клеток. Об остеопорозе (или атрофии костных тканей) говорят в том случае, если процессы преобразования приводят к значительному уменьшению костной массы и к заметному нарушению микроархитектоники кости.

  1. Плотность костей

Понятие плотности костей (англ. BMD– минеральная плотность костной ткани) описывает соотношение минеральной костной массы к определенному объему костей. Это соотношение изменяется в течение жизни человека. Для высокой плотности характерны прочность и стабильность, а меньшая плотность костей, соответственно, характеризуется меньшей прочностью и стабильностью костей или скелета. Чем ниже плотность костей, тем выше вероятность перелома костей.

  1. Живая ткань кости

Скелет и кости часто представляют, как твёрдую безжизненную ткань. Но это совсем не так. Стоит лишь вспомнить быстрый рост костей в детском возрасте или тот факт, что кости после переломов срастаются почти всегда, причем ровно. Но такая работа по созданию костей происходит не только в особые периоды, такие как, юность или во время несчастного случая (например, перелома). Совсем наоборот: кости преобразуются постоянно!

Это значит, что костная ткань отмирает и созидается регулярно для того, чтобы оставаться жизнеспособной и соответствовать ежедневным требованиям к стабильности и сопротивляемости. Скелет при помощи трансформирования обновляется многократно в течение жизни. Для развития костей два аспекта играют выдающуюся роль: движение и питание (а именно кальций). Без минеральных веществ и без импульсов нагрузки извне, которые нужны костям, немыслим рост и стабильность костей. Поэтому движение и кальций в рамках терапии остеопороза играют решающую роль.

  1. Состав костей

Трансформация костей — это сложное взаимодействие гормонов, витаминов и минеральных веществ в соединении с движением и физической активностью. Если существует недостаток импульсов физической нагрузки или отсутствует здоровое питание, то нарушается развитие костных структур.

Само костное вещество состоит, главным образом, из неорганических веществ, твердого кальция, кристаллов фосфатов - они делают кости твердыми и стабильными. Эластичность обеспечивают органические вещества, преимущественно коллаген белка. Если в крови существует недостаток кальция, то кальций высвобождается из костей, что позже постепенно сказывается на прочности костей. Для стабильности костей необходимы, наряду с кальцием и фосфатами, магний, цинк и медь, витамины D, K, C, B6, B12, фолиевая кислота, а также аминокислоты и гормоны. Витамин D тоже очень важен, как и кальций, он способствует всасыванию кальция из кишечника и усвоению кальция в костях.

Наряду с другими факторами, половые гормоны, эстроген и тестостерон способствуют поддержанию взвешенного баланса костных клеток в процессе трансформации костей. Паратгормон из паращитовидной железы регулирует уровень кальция и фосфатов в крови, что является важным для роста костей.

Необходимый уровень концентрации кальция и фосфатов в крови у человека поддерживается в равновесии за счет тонких механизмов и при помощи паратогормона, если это равновесие нарушается, это влияет на здоровье. Например, слишком высокое содержание фосфатов способствует тому, что кальций снова выводится из костей, что приводит к уменьшению их плотности.

Пик костной массы

Примерно до 25 года жизни в организме преобладает рост костей: человек взрослеет, скелет стабилизируется, костная масса увеличивается. В этом процессе главную роль играют клетки, которые создают костные ткани (остеобласты). Костная масса достигает наибольшего показателя в возрасте около 30 лет. После этого момента клетки, создающие кости и их антиподы, клетки, которые разрушают кости (остеокласты), приходят в равновесие.

Костная масса человека изменяется на протяжении всей жизни. Процессы построения и разрушения костей находятся в равновесии, кости стабильно и постоянно обновляются. Если равновесие нарушается, то развивается атрофия костей (остеопороз) .

В медицине и при оценивании остеопороза важную роль играет стадия пика костной массы, или же минеральная плотность костей человека как определенный масштаб, который описывает показатель, когда костная масса имеет высшую плотность (в среднем): у взрослого человека в возрасте 30 лет. Пик костной массы по определению соответствует 100% показателю пика костной массы.

Строение кости

За качество, а значит и стабильность наших костей, отвечает их структура. Кости состоят из различных видов тканей разного состава, в зависимости от функций и места расположения в теле.

Под надкостницей трубчатых костей находится твердая стенка (Corticalis), мощная и компактная структура из волокон тканей. Это то, что мы знаем и ощущаем, как кость. Если мы продвинемся дальше внутрь, то обнаружим губчатую костную ткань, которая состоит из тонких балочек - трабекулярная костная ткань. Именно здесь начинается остеопороз. Всем известна пословица: «Каждая цепь настолько прочна, насколько прочно её слабое звено», это правило действует и здесь. Внутри кости образуются первые микропереломы, и с этого места разрушение костей распространяется все дальше незаметно и тихо. При помощи измерения костной массы можно определить первые исходные точки.

Стабильность и функции костей определяются в основном:

  • твёрдой пластиной компактного вещества- кортикалис
  • тонкими структурами балочек внутри кости: трабекулы, которые вместе образуют губчатое вещество кости.

Спонгиозная ткань находится внутри кости (расположена, прежде всего, в трубчатых костях, как например, кость бедра). Здесь костная ткань представляет собой губчатую систему, состоящую из костных балочек (трабекул). Эти костные балки образуют пустоты, в которых находится костный мозг. Костный мозг играет решающую роль в образовании клеток.

Губчатое вещество, несмотря на небольшое количество костной субстанции и малый вес, обеспечивает высокую стабильность кости, благодаря закону тонкостенных конструкций.

Трабекулы — это тонкие элементы из костной ткани, которые составляют внутреннее пространство многих костей. Эти структуры находятся в постоянной трансформации, помогающей адаптироваться к существующим индивидуальным нагрузкам. Кость, которая полностью заполнена костной массой, не смогла бы дальше выполнять свои функции, если бы не комбинация жесткой внешней стенки и переплетенной легкой внутренней субстанции.

Роль трабекул

Благодаря принципу строения тонкостенных конструкций (принцип трабекул) появляются очевидные преимущества по сравнению с компактной структурой, а именно:

  • уменьшенное количество вещества при одинаковой стабильности;
  • уменьшенный вес;
  • возможность динамического приспособления статики;
  • подвижность в различных ситуациях нагрузки (в местах с повышенной нагрузкой образуются соответственно плотно переплетенные трабекулы);
  • в пустотах находится чувствительный костный мозг;
  • большая поверхность для интенсивного обмена веществ;
  • возможность легко реагировать на микропереломы и восстанавливать их при помощи остеобластов и остеокластов

Эти тонкие, переплетенные между собой балочки, которые расположены внутри кости, играют важную роль для общей стабильности костей: они образуют внутреннюю структуру костей, которая (тоже) отвечает за статику, структуру и стабильность. И именно эти тонкие балочки остеопороз поражает в первую очередь, они становятся пористыми, тонкими, и вследствие этого, менее стабильными. Кроме того, они больше подвержены микропереломам.

На данный момент медики исходят из того, что исключительно их вклад в стабильность больше не является решающим (ранее предполагалось, что он чрезвычайно высокий). Но, как и прежде, их вклад в обмен веществ внутри костей очень высокий, он делает эту структуру чрезвычайно ценной, вследствие сетевидного строения она имеет очень большую поверхность, что предоставляет хорошую возможность для обмена веществ. При этом, обмен веществ не должен быть очень высоким, точно также, как и процесс трансформации не всегда работает на полную мощность - решающим является возможность приспособления, когда это необходимо.

Способность ткани к приспособлению, или же возможность ткани формироваться в соответствии со специфическими условиями нагрузки, является решающей − структура и элементы структуры подвергаются при этом постоянным преобразованиям. Если рассматривать эти структуры в микроскоп, что костные балочки образуются в соответствии с направлением прилагаемой нагрузки − в местах повышенной нагрузки трабекулы переплетаются плотнее. Способность к приспособлению используется во время тренировок при остеопорозе, когда при помощи нагрузки создаётся импульс для образования костей.

Как изменяется архитектоника кости при остеопорозе?

Когда кость здоровая, то механизмы восстановления не повреждены, в таком случае остеобластами (клетки, которые создают кости) и остеокластами (клетки, которые рассасывают кости) быстро устраняются микропереломы, которые возникают вследствие перенапряжений. При остеопорозе эта трансформация по отношению к нагрузке и возможности восстановления находится в критическом состоянии, потому что она нарушена.

Микропереломы увеличиваются и незаметно развиваются, затем возникают новые переломы новых трабекул - и медленно с течением временем создается значительная нестабильность. Микропереломы − это начало больших переломов.

Понимание микропереломов является важной частью понимания остеопороза. Существует определение фрактур (перелом костей) как острое нарушение костей. Перелом вследствие остеопороза (без травмы или падения) развивается очень медленно – остеопорозные переломы являются суммой микропереломов, которые не восстановлены необходимым образом. Более подробно о клинике остеопороза можно прочитать здесь.

Качество костей

Остеопороз − это не только низкий показатель костной массы или плотности костей, это ещё и вопрос качества костей. Давайте рассмотрим пример, в виде устойчивости большого дома. Способность его вынести нагрузку зависит не только от нескольких мощных несущих перекрытий и стен, а скорее, от конструкции в деталях, соединений, качества материалов и прежде всего, регулярного «обслуживания». В этом случае дом выдержит соответствующую статическую нагрузку. Остеопороз костей базируется одновременно на трёх изменениях костной ткани:

  • низкая плотность костей;
  • недостаточные механизмы восстановления;
  • ухудшенное состояние костного вещества.

Микропереломы при несвоевременном и недостаточном лечении являются существенной частью развития остеопороза. При этом качество костей постоянно ухудшается, костные структуры становятся нестабильными…

Спонгиоза и трабекулы – принцип тонкостенной конструкции

Костные структуры с спонгиозой и трабекулами (костными балочками) часто сравнивают с принципом тонкостенной постройки. Этот принцип позволяет сэкономить костную субстанцию при значительной стабильности.

Эйфелева башня является строением тонкостенного типа, который подсказала природа. Примером для её конструкции послужили балочки костей. Тонкостенная конструкция — это естественный тип конструкций, его основная цель заключается в оптимальной экономии веса. Это действует не только для архитектуры, но и для костей. Решающим фактором является тесно связанная конструкция, при этом большинство трабекул в костях располагаются вдоль линий нагрузок, а один элемент зависит от другого. Если ломается трабекула, то другие трабекулы несут остальную нагрузку.

При измерении плотности кости даже незначительные отклонения в результатах указывают на высокий риск их поражения.

Остеокласты и остеобласты

Преобразование костей — это постоянный и непрерывный процесс изменения костей, в ходе этого процесса остеокласты (клетки-разрушители) удаляют старую костную ткань, а параллельно, остеобласты (клетки-созидатели) снова создают костное вещество. Если просто сказать, из старого делают новое.

В этом процессе именно эти два вида клеток играют важную роль:

  • остеобласты → клетки – строители;
  • остеокласты → клетки – разрушители.

Хотя кости твёрдые и статичные, они не являются мёртвой тканью, это активно живущая ткань. Кости постоянно приспосабливаются к изменяющимся внешним условиям. Это приспособление к «изменяющимся внешним условиям» звучит менее абстрактно, если мы представим себе кости и весь наш организм как экономическую систему. Внешние условия, это те задачи, которые решает весь организм – в случае костей это создание определённой стабильности. В общем, человек во время работы и движения требует от костей определённого положения и стабильности.

Выводы:

Преобразование костей постоянно продолжающийся процесс: костные ткани удаляются (остеокласты - разрушение тканей) и образуются новые ткани (остеобласты – создание тканей). Такое преобразование обеспечивает жизнеспособность тканей и стабильность костей.

Преобразование костей и механизмы физиологического восстановления определяются следующими факторами:

  • обмен костной субстанции - старые ткани заменяются новыми;
  • приспособление к воздействию сил и образование костных балочек, которые следуют основным направлениям воздействия нагрузки;
  • восстановление повреждённых мест микрофрактур.

А что происходит при остеопорозе?

Кости ослабляются, причиной ослабления является уменьшенная плотность костей. Механизмы восстановления больше не функционируют должным образом.

Не ждите «красной степени тревоги», когда безобидное падение приводит к перелому предплечья, а от сильного кашля ломаются рёбра. Узнайте свои факторы риска и как можно быстрее займитесь профилактикой , а может быть и лечением остеопороза.

При проведении имплантации зубов очень большое значение имеет количество костной ткани. Если ее недостаточно, то имплантацию зубов нельзя проводить. Но, кроме количества костной ткани, важно и ее качество. Если костная ткань плохого качества – это является неблагоприятным фактором, затрудняющим имплантацию зубов.

Плотность кости: определение плотности кости, пластика

Основная задача, которая стоит перед имплантологом и врачом ортопедом, состоит в устранении факторов, препятствующих проведению имплантации. Для этого проводятся следующие мероприятия, включающие:

  • правильную современную диагностику;
  • тщательно составленный план лечения;
  • костную пластику;
  • правильно подобранную конструкцию протеза.

Большая роль играет и техника проведения установки имплантантов, зависящая от индивидуального биотипа костной ткани каждого пациента. Кроме того, учитывается строение челюстей, особенности структуры костной ткани и ее количество. Структура кости определяет тактику протезирования на имплантах.

Чтобы разобраться с тем, какую кость лучше выбрать для установки имплантантов, стоит разобраться со строением кости челюсти. В состав любой костной ткани входит:

  • надкостница - соединительная ткань, которая служит для питания и регенерации кости;
  • кортикальный слой;
  • слой губчатой кости.

Компактное вещество представляет собой плотную костную ткань однородной структуры, которая входит в состав поверхностного слоя костей, наполненного губчатым веществом с развитой кровеносной сосудистой сетью, в состав которой входят трабекулы или костные пластинки. Они образуют в костной ткани систему полостей, чем она напоминает губку. Таким образом, когда планируется имплантация зубов, большое значение имеет соотношение между компактным и губчатым слоем, а также количество полостей в губчатом слое.

Еще совсем недавно существовало четыре структурных типа костной ткани челюсти, но после появления нового метода исследования - компьютерной томографии, появилась возможность лучше разобраться с архитектоникой костной ткани. В настоящее время установлено шесть основных типов кости:

  • I тип. Данный тип костной ткани, в основном входит в состав передних отделов верхней и нижней челюсти. В нем преобладает исключительно компактный слой.
  • II тип. Соотношение компактного и губчатого слоев в этом типе костной ткани составляет 1:1, иногда 1:2, кортикальный слой имеет толщину более 3-5 мм, в губчатом слое содержится мало толстых трабекул.
  • III тип. Соотношение между компактным и губчатым слоем составляет 1:2, кортикальный слой имеет толщину в среднем 2-3 мм. В губчатом слое находится развитая сеть тонких трабекул.
  • IV тип. Этот тип костной ткани присутствует в области боковых зубов, верхней челюсти и в буграх. Соотношение между компактным и губчатым слоем составляет 1:4, имея толщину кортикального слоя в среднем 1-2 мм. Губчатый слой состоит из рыхлой сети тонких трабекул. Этот тип кости очень редко можно встретить в переднем отделе.
  • V тип. Он является результатом атрофических изменений, разрушения кости, которая ранее относилась к III типу. Кортикальный слой кости имеет толщину 2-3 мм, при этом почти нет губчатого слоя.
  • VI тип. Этот тип кости является результатом атрофических изменений, разрушения кости, которая ранее относилась к IV типу. Толщина компактного слоя кости составляет 1-1,5 мм, при этом губчатый слой отсутствует полностью.

Наиболее подходящими типами костной ткани, которые можно использовать для имплантации зубов, являются II и III типы кости. Больше всего для имплантации не подходит наиболее рыхлая костная ткань IV типа.

Благодаря костной ткани I типа, в которой преобладает компактный слой, происходит очень хорошо первичная стабилизация имплантанта, он почти сразу плотно держится в кости челюсти после установки. Так как компактный слой имеет меньшее кровоснабжение, чем губчатый слой, следует дополнительно сформировать на поверхности имплантанта кровяной сгусток или применить высокотромбоцитарные массы, чтобы улучшить остеоинтеграцию (заживление).

Кость II типа очень рыхлая и при работе с ней необходимы дополнительные меры, чтобы улучшить первичную стабилизацию имплантанта. У кости этого типа плохо развитое кровоснабжение, что влияет на остеоинтеграцию и процесс регенерации.

Для определения плотности кости (минеральной насыщенности) применяется эхоостеоиетрия. В этом методе измеряется время (скорость) прохождения ультразвука по кости и, основываясь на этих показаниях, определяется плотность кости. В стоматологии эхоостеоиетрию можно использовать только для определения плотности нижнечелюстной кости, так как для измерения нужен прямолинейный участок кости, имеющий длину не менее 4 см. Измерения осуществляются при помощи эхоостеометра ЭОМ-01Ц и 3-х ультразвуковых головок. Одна головка является излучателем, а две другие отслеживают распространение ультразвуковых волн по кости.

Определяется плотность кости еще с помощью рентгенографии, но получить достаточно точные результаты сложно.

Часто плотность кости невозможно определить заранее, а лишь при проведении имплантации. Определить плотность можно, препарируя кость фрезой по приложенным усилиям и легкости сверления. В рыхлую костную ткань фреза будет проваливаться, поэтому ложе имплантанта должно иметь диаметр меньшего размера, а при закручивании имплантанта необходимо конденсировать кость. При установке имплантанта - это необходимая мера, обеспечивающая первичную стабильность зубного имплантанта. Чтобы обеспечить лучшую приживляемость, пациент должен принимать препараты кальция, а также витаминные комплексы пока будет приживаться зубной имплантант. В период реабилитации важно строго придерживаться рекомендаций врача. Время приживления увеличивается на 30-50%, если имплантант установлен в кость VI типа.

Читайте также: