Линии режущего края вид со стороны режущего края у треугольных зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.

Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).

Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)

2. Линия улыбки.

Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

3. Уровень десны.

Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).

Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.

Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.

5. «Золотая пропорция».

Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).

Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.

6. Пропорции зуба.

Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1

При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.

Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

9. Положение режущих краев.

Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).

Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.

Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.

Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.

При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.

Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.

Проектирование и моделирование естественной и эстетической улыбки пациентов является одной из наиболее многообещающих манипуляций в стоматологии. Анализ таковой начинается с оценки внешнего ее вида, грубо говоря, анатомии и параметра соотношения с внешним профилем лица. Такой подход помогает проанализировать улыбку в структуре общей гармонии лица пациента, учитывая параметры формы и контура зубов, а также макроэстетики. Более детализированный анализ включает оценку параметров микроэстетики, критериев, связанных с цветопередачей, текстурой, полупрозрачностью и поверхностными эффектами, которые и формируют привычный естественный вид зубов. Некоторые авторы в анализ улыбки также включают аспект десневой эстетики.

В данной статье основное внимание будет уделено анализу позиции режущего края верхних зубов как части глобальной концепции эстетики улыбки, а также значению фотографии как диагностического инструмента и временных реставраций для достижения наиболее приемлемых результатов эстетической реабилитации.

Высококачественные цифровые фотографии могут быть эффективно использованы при оценке не только позиции режущего края, но и его отношения к срединной линии, десневому контуру, щечному коридору и другим эстетическим и функциональным составляющим. Комбинированное использование высококачественных фотографий, диагностической восковой репродукции и провизорных конструкций помогает четко реставрировать режущую поверхность зубов, исходя из имеющейся начальной позиции. После регистрации таковой на фотографии ее коррекцию проводят на восковой репродукции, после чего переносят новые параметры улыбки в полость рта пациента посредством временных коронок. Коррекция последних является довольно простой задачей и проводиться на основе пожеланий самого пациента и врача-стоматолога. После данной манипуляции модели временных протезов передаются в лабораторию, где на их основе изготавливаются окончательные реставрации. В конце лечения обязательно проводят повторное фотографирование, чтобы можно было объективно сопоставить вид улыбки до начала лечения и по завершению такового. Для адекватной оценки позиции режущего края нужно получить шесть базовых фотографий: такой набор не является универсальным, но позволяет обеспечить необходимое количество данных для проведения эстетического анализа. Данный фотонабор включает в себя фото улыбки в анфас, макрофотографию улыбки, фото в состояние покоя, фото при произношении звука "Э", фото сверху вниз, и фото общего профиля улыбки.

Фото улыбки в анфас

Фото улыбки в анфас необходимо для определения надлежащей позиции срединной линии и оценки возможных лицевых асимметрических отклонений, которые могут повлиять на общий вид улыбки. Определение срединной линии по фотографии крупным планом является затруднительным, поскольку срединная линия улыбки может отклоняться от срединной линии лица. Таким образом, фото улыбки в анфас является оптимальным для определения правильной позиции срединной линии. Срединная линия лица может использоваться в качестве основного базового ориентира для моделировки эстетических параметров улыбки, поскольку правильное позиционирование относительно данной вертикали определяет успешность результата комплексной реабилитации пациента. Даже с учетом полной анатомии лица в отдельных случаях базовые ориентиры могут отклонятся от стандартной срединной линии (например, в области носа или подбородка), что соответственно снижает эффективность их использования для дальнейшего построения эстетической модели. Один из подходов, который позволяет правильно построить срединную линию, предполагает проведение ее через точку назион (центральной точки между глазами и ниже уровня бровей) и центре верхней губы (через середину губного желобка) (фото 1).

Фото 1. Фото лица пациента: синяя линия – вертикаль между точками назион и центром желобка верхней губы; верхняя красная линия – межзрачковая, нижняя красная – линия режущего края верхних резцов.

Miller и коллеги проанализировали 500 вариантов зубных рядов и обнаружили, что при реконструкции полностью беззубых челюстей срединная линия, проведенная через подносовой желобок, является наиболее надежным ориентиром для позиционирования штучных зубов на верхней челюсти. Срединная линия верхней челюсти должна быть параллельна срединной линии лица и перпендикулярна к плоскости режущего края и межзрачковой линии. Проведенные ранее исследования указывают на то, что отклонение срединной линии верхней челюсти менее чем на 4 мм не провоцирует никаких эстетических нарушений. Тем не менее, отклонение данной линии хоть на несколько градусов не может остаться незаметным. Применение лицевой дуги, а также адекватное позиционировае моделей челюстей помогают избежать погрешностей постановки передних зубов, так чтобы срединная линия верхней челюсти проходила строго через сосочек между центральными резцами.

Макрофотография улыбки

Макрофотография, или фотография крупным планом помогает оценить не только линию улыбки, но и ее соотношение с линией губ, щечным коридором, параметрами подвижности губ во время акта улыбки, и, конечно, с режущим краем верхних зубов. Важно понимать разницу между линией улыбки и линией губ. Линия улыбки является воображаемой линией, которая идет вдоль резцового края передних зубов верхней челюсти, и должна продолжаться по изгибу верхнего края нижней губы во время акта улыбки (фото 2).

Фото 2. Макрофотография: синяя линия – приблизительная линия улыбки по контуру верхних зубов (повторяет изгиб нижней губы).

Некоторые трудности начинаются при асимметрии позиции краев нижней губы с разных сторон. При нормальной анатомии боковые резцы визуально должны быть меньше центральных на 1-1,5мм. Клыки должны быть немного более длинными, чем соседние к ним латеральные резцы, и чуть-чуть короче по сравнению с центральными. При таких параметрах вид эстетической кривизны не будет компрометирован. Обратная позиция линии улыбки наблюдается, когда резцовые края клыков длиннее резцовых краев центральных зубов. Обратная линия улыбки также характерна для более пожилых людей, и несколько «старит» внешний профиль лица. Режущий край центральных резцов должен находиться в контакте или же быть наклоненным слегка вовнутрь относительно красной каймы губы, что будет обсуждено более детально ниже по тексту. Линия губ относится к положению нижней границы верхней губы и, таким образом, определяет визуализацию зуба или десны в области верхнего сегмента улыбки. В молодом возрасте из-за линии верхней губы должно визуализироваться от 70% до 100% структуры верхних центральных зубов. Высокая линия улыбка провоцирует визуализацию всей вестибулярной поверхности передних зубов и значительной площади примыкающих мягких тканей десны. Форма и размер губ определяют границы эстетической зоны, образуя некую рамку для визуализации зубов и десен, следовательно, стоматологу нужно обеспечить, чтобы внутри данной рамки находилась правильная и приемлемая картинка.

Фото в состоянии покоя и при произношении звука «Э»

Фото в состоянии покоя и при произношении звука «Э» позволяет определить необходимую длину верхнечелюстных резцов. Фото в состоянии покоя демонстрирует степень визуализации режущего края при спокойном состоянии губ и расслабленном положении человека. В старшем возрасте из-за истирания твердых тканей режущие края зубов в состояние покоя могут вообще не визуализироваться. Однако в относительно молодых людей в аналогичных условиях видно от 2 до 4 мм режущего края (фото 3).

Фото 3. Фото в состоянии покоя: в молодом возрасте из-за губы визуализируется 2-4 мм режущего края резцов, с возрастом длина визуализации уменьшается.

Получение данного фото является несколько затруднительным. Нужно попросить пациента облизать губы, затем глотнуть, а потом указать, чтобы он/она не ворошили губами, сохраняя состояние покоя. Фото при произношении звука "Э" используется для того, чтобы определить приблизительно необходимую длину режущего края, а также оценить потенциальную гиперподвижность верхней губы. При данном приеме определяют расстояние от линии верхней губы до линии нижней губы для того, чтобы спроектировать будущую позицию режущего края. В качестве ориентира можно использовать тот факт, что центральные резцы должны занимать от 50% до 70% пространства между линиями верхних и нижних губ (фото 4).

Фото 4. Фото при произношении звука «Э»: режущий край находится на 50-70% расстояния между линиями верхней и нижней губы.

Фото делают в тот момент, когда пациент произносит "Э", при этом намеренно увеличивая размер улыбки. Зубные ряды должны быть разобщены и не контактировать друг с другом при получении данного фото. Некоторые пациенты считают данную фотографию наиболее сложной, поскольку при таковой им приходится полностью обнажить передние зубы верхней челюсти, внешним видом которых они довольно часто смущены. Поэтому перед тем, как проводить данный тип съемки, врач должен четко и понятно объяснить пациенту все, что от него требуется. Перед получением окончательного варианта снимка иногда приходится сделать несколько пробных кадров. Фото при произношении звука "Э" помогает врачу правильно восстановить не только параметры визуализации зубов, но и десневого профиля. Также данное фото помогает оценить потенциальную гиперподвижность верхней губы, что, в свою очередь, позволяет спозиционировать реставрации передних зубов наиболее адекватно. В норме диапазон движений верхней челюсти не должен превышать 8-10 мм.

Фото сверху вниз

Фото сверху вниз помогает оценить позицию режущего края по отношению к нижней губе в горизонтальной плоскости. Подобные фото получают под углом в 45 ° к окклюзионной плоскости. На данной фотографии, как правило, присутствует кончик носа, но, если он блокирует визуализацию центральных резцов, нужно несколько сменить угол съемки. Цель данной фотографии состоит в анализе положения режущего края по отношению к нижней губе с точки зрения функции и эстетики. Его граница должна контактировать и быть немного выдвинутой вперед по отношению к красной кайме (линии между сухой и влажной частью) нижней губы (фото 5). Если режущий край направлен слишком щечно, он будет контактировать лишь с сухой частью губы, что может спровоцировать возникновение не только функциональных, но и фонетических проблем.

Фото 5. Фото сверху вниз: режущий край верхних резцов должен контактировать с границей красной каймы нижней губы.

Фото профиля улыбки

Фото профиля улыбки используется для того, чтобы оценить позицию режущего края в горизонтальной плоскости. Данное фото проводится со стороны пациента без какого-либо наклона вверх или вниз, тем самым обеспечивая адекватную регистрацию позиции режущего края и его контакта с нижней губой. Если режущий край верхних зубов не соприкасается с внутренней стороной красной каймы губ, то он должен хотя бы доходить к линии ее границы (фото 6).

Фото 6. Фото профиля улыбки: режущий край верхних резцов должен контактировать с границей красной каймы нижней губы.

Слишком лингвальная позиция режущего края может спровоцировать потенциальную дистализацию нижней челюсти, чрезмерное стирание нижних резцов и лингвальной области верхних. Часто врачи допускают ошибку, оставляя режущий край провизорных конструкций слишком вестибулярно относительно границы красной каймы. Коррекция наклона режущего края и помещение его «за нижнюю губу» может значительно улучшить эстетический профиль пациента, обеспечивая его более естественный вид, не провоцируя при этом, конечно же, функциональных параметров. Параметры фонетики также играют значительную роль в правильном позиционировании режущего края. При произношении звука «Ф» режущий край резцов не должен слишком сильно углубляется в ткани нижней губы, а наличие подобного симптома может свидетельствовать о чрезмерной длине реставрации. Фонетический тест нужно проводить как можно более естественно, не принуждая пациента к излишним фонетическим пробам.

Выводы

Использование качественных цифровых фотографий, диагностической восковой репродукции и провизорных коронок помогает зарегистрировать наиболее подходящую позицию режущего края передних зубов верхней челюсти. Фотографии до лечения являются данными для эстетического анализа улыбки, базовый набор которых состоит из вышеупомянутых шести снимков. Данные фото также можно использовать при изготовлении восковой репродукции и для правильного трехмерного позиционирования реставрации, что впоследствии можно проводить на временных конструкциях. Последние вообще являются оптимальным инструментом для проведения окончательной коррекции позиции режущего края, исходя из персональных пожеланий пациента и клинической оценки врача-стоматолога. Следуя инструкциям, приведенным в этой статье, стоматолог сможет с уверенностью восстановить адекватную позицию режущего края, скорректировав ее в необходимом направлении относительно всех эстетических критериев.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Препарирование зуба под винир – это специфическая процедура, подготавливающая зуб для закрепления винира и гарантирующая его долговечность. В большинстве случаев препарирование зуба под винир проходит в несколько этапов – обтачивание, собственно препарирование и снятие оттиска с зуба.

Перед тем, как на зуб установить винир, зуб требуется обработать особым образом, чтобы винир удалось нормально закрепить.

Препарирование производится в несколько этапов по поверхностям:

Вестибулярная поверхность
Апроксимальная поверхность
Режущий край
Небная поверхность (только если это необходимо)

Препарирование вестибулярной поверхности

Первый этап препарирования – это препарирование вестибулярной, то есть передней поверхности зуба. Сначала на нее наносятся поперечные борозды, которые ограничивают глубину сошлифовывания твердых тканей. Борозды наносят специальным калибровочным алмазным бором с диаметром около полумиллиметра.

После этого твердые ткани сошлифовывают на отмеченную глубину до тех пор, пока не будет создана ровная поверхность. В районе шейки зуба формируется специальный уступ, которые рекомендуется делать желобовидным. Уступ располагается на уровне десневого края.

Если зуб изменен в цвете очень сильно, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не дальше, чем на половину глубины.

ВАЖНО: Первый этап препарирования – это препарирование вестибулярной, то есть передней поверхности зуба. Сначала на нее наносятся поперечные борозды, которые ограничивают глубину сошлифовывания твердых тканей. Борозды наносят специальным калибровочным алмазным бором с диаметром около полумиллиметра.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба

Это препарирование может производиться двумя способами:

Первый, и более распространенный, когда границы препарирования выводятся с вестибулярной поверхности на боковые, чтобы при этом не нарушить межзубные контактные пункты. За счет этого сохраняется устойчивость и целостность зубного ряда. При этом способе на апроксимальных сторонах обязательно нужно сформировать вертикальные желобки, или пазы, глубиной полмиллиметра

Второй вариант предусматривает выведение границ препарирования на оральную поверхность зуба, с перекрытием межзубных контактных пунктов. За счет этого повышается ретенция винира и прочность, что необходимо при коррекции размеров и формы зуба

Препарирование режущего края зуба

В этой ситуации также возможно два варианта – при препарировании режущий край либо сохраняется, либо перекрывается. Если требуется перекрыть режущий край, то его сошлифовывают на 0,5-1 мм, а иногда и на два миллиметра.

ВАЖНО: Препарирование завершается окончательной обработкой поверхности зуба специальными мелкодисперсными алмазными борами. Врач должен устранить все углы и острые края, которые образуются там, где одна поверхность переходит в другую.

Препарирование нёбной поверхности зуба

Если понадобится препарировать небную поверхность, то нужно очень четко определить глубину и границу препарирования. Глубина препарирования обеспечивает будущему виниру прочность, а граница ни в коем случае не должна заходить в зону окклюзионного контакта с зубом-антагонистом.

Если при препарировании перекрывается небная поверхность и режущий край, то винир становится более устойчив во время жевания и артикуляционных взаимоотношений.

Завершение препарирования

Препарирование завершается окончательной обработкой поверхности зуба специальными мелкодисперсными алмазными борами. Врач должен устранить все углы и острые края, которые образуются там, где одна поверхность переходит в другую. Именно на этих местах будет концентрироваться напряжение, которое может стать причиной поломки винира, да и в целом острые края мешают изготавливать и припасовывать конструкцию.

Получение оттиска

При изготовлении виниров в лаборатории требуется сделать все очень точно, и правильно отобразить рельеф тканей протезного ложа. Для этого с зубов снимают оттиски, причем существует множество методик, позволяющих это сделать. Врач выбирает оптимальный метод и по оттиску изготавливает винир. Иногда для оттиска нужно сделать ретракцию десны (если уступ сформирован в зубодесневой борозде), чтобы четко отобразить границу препарирования.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

2. Линия улыбки.

3. Уровень десны.

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

5. «Золотая пропорция».

6. Пропорции зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

9. Положение режущих краев.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Читайте также: