Магнитно резонансная томография зубов

Опубликовано: 23.04.2024

МРТ челюсти — это диагностический визуализирующий метод, позволяющий получать послойные снимки всех без исключения гистологических типов клеток, что весьма актуально для диагностики онкологических заболеваний и прочих патологических изменений.

Актуальность исследования
Противопоказания к проведению МРТ челюсти

Данный вид исследования является наиболее прогрессивным и информативным, а главное его преимущество — в абсолютной безопасности и неинвазивности. МРТ челюсти может проводиться как стандартным способом, так и с применением контрастирования. Данный вид исследования помогает получить изображения не только мягких тканей и охарактеризовать характер патологических изменений или поражений, но и визуализировать костные структуры и суставные сочленения.

Актуальность исследования

МРТ челюсти — метод, который чаще других используют для дифференциальной диагностики в стоматологической клинической практике. Актуальность исследования определяется высокой информативностью и возможностью выявить многие заболевания на доклинической стадии течения, когда отсутствуют те или иные выраженные симптомы. Также МРТ позволяет провести диагностику новообразований, даже если их диаметр не превышает 1 мм. Это очень важно с точки зрения дифференциальной диагностики опухолевых патологических процессов на ранних стадиях, так как дает возможность врачам назначить пациенту адекватную и эффективную терапию.

Существуют состояния, которые побуждают врачей назначать магнитно-резонансную томографию челюсти:

спазмы мускулов челюсти;
появление нетипичных звуков, сопровождающих прием пищи, — щелчков или характерного хруста;
патологическое изменение прикуса;
подозрение на артрит или артроз суставов лицевого черепа;
болезненные или неприятные ощущения при смыкании и размыкании челюстей;
явное уменьшение амплитуды движения челюстей;
бруксизм (скрежет зубов во время сна);
заложенность ушей;
наличие патологий, определяющихся визуально и т.д.

При подозрении на наличие у пациента воспалительных процессов может быть назначена томография с применением контрастного вещества, позволяющая более точно визуализировать локализацию и распространенность воспалительного процесса. Стандартная процедура магнитно-резонансной томографии помогает визуализировать:

костные ткани;
патологически измененные участки (опухоли);
мышцы;
связки;
положение суставного диска;
воспаленные участки тканей и т.д.

Такая визуализация помогает поставить уточненный диагноз и назначить адекватную терапию. Также данный метод применяют перед проведением любых операций, в том числе пластических, так как позволяет получить наиболее полную информацию о тканях и структурах и разработать правильную тактику проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению МРТ челюсти

Данный метод исследования, как уже было сказано, является более безопасным в сравнении с традиционными методами диагностики, а потому является частым вариантом выбора специалистов. Кроме того, магнитно-резонансная томография имеет меньше противопоказаний, чем любой из существующих сегодня методов диагностики. МРТ челюсти, цена которой сегодня делает ее доступной широкому кругу пациентов, позволяет получить результаты исследования максимально быстро, что в некоторых случаях имеет определяющее значение.

Среди противопоказаний можно отметить следующие:

клаустрофобия и прочие серьезные психоневрологические расстройства в анамнезе у пациента;
наличие зубных имплантатов и установленных брекет-систем;
использование кардиостимуляторов и слуховых аппаратов;
беременность;
наличие нарушений в работе почек или печени и т.д.

Если вам известно о наличии тех или иных противопоказаний, то вы должны обязательно сообщить о них вашему лечащему врачу. Стоит заметить, что беременность является противопоказанием условным, и если предполагаемая польза для женщины превышает, по мнению консилиума врачей, потенциальный риск для плода, то исследование может быть проведено в общем порядке. Других противопоказаний данный метод не имеет и может быть применен у всех пациентов, независимо от их возраста и пола.

Никакая специфическая подготовка к исследованию не требуется, и вся процедура занимает от 30 до 60 минут. Если вам необходимо пройти МРТ челюсти в Москве на лучших аппаратах, вам достаточно позвонить нам по телефону — и мы найдем для вас ближайшую клинику и запишем на диагностическую процедуру.

Магнитно-резонансную томографию рекомендуют использовать для определения состояния рыхлых структур, клетки которых содержат большое количество воды. МРТ зубов практически не назначают по причине низкой информативности исследования в отношении твердых тканей (дентина, эмали).

Снимок МРТ правого височно-челюстного сустава

Метод основан на явлении магнитного резонанса. В ответ на направленное действие индукционного поля атомы водорода в диполях воды меняют положение. Чувствительные детекторы считывают отклик и передают информацию на компьютер для дальнейшей обработки. С помощью программного обеспечения полученные данные преобразуют в серию послойных изображений сканируемой зоны.

Делают ли МРТ зубов?

Магнитно-резонансную томографию челюстно-лицевой области назначают при наличии у пациента противопоказаний к рентгенографии и КТ. Методы, основанные на применении ионизирующего излучения, обладают большей информативностью в отношении зубов и костей.

Показаниями к проведению инструментального исследования челюстно-лицевой области служат:

асимметрия лица, нарушения прикуса;
зубная боль неясной этиологии;
щелчки, хруст при открывании/закрывании рта;
боль при жевании;
кровоточивость десен;
патологические пародонтальные карманы с гнойным отделяемым;
наличие ретинированных зубов;
нарушения речи, жевательной функции;
травмы лица и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
патологическая подвижность зубов;
парезы лица и пр.

Аппаратную диагностику используют в сложных случаях, когда другие методы оказываются малоэффективными.

При наличии у пациента коронок, штифтов и других конструкций, выполненных из металлов группы ферромагнетиков, МРТ зубов не назначают. Данное ограничение связано с физическими свойствами индукционного поля. Направленный импульс воздействует на ферромагнитные металлы, что приводит к возникновению неприятных ощущений во время процедуры и может вызвать поломку дорогостоящего диагностического оборудования.

Пациентам следует предупредить врача о наличии эндопротеза, желательно принести документы, где указаны материалы изготовления. Конструкции из титана, золота, серебра и других диа- и парамагнитных металлов, расположенные в зоне интереса, влияют на качество послойных изображений и способствует появлению артефактов на снимках.

Снимок МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с вживленными электронными приборами (кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами и пр.). При наличии у больного татуировок, выполненных металлсодержащими красками, метод не используют.

Выбор способа диагностики стоматологических патологий зависит от клинической картины и имеющихся у пациента ограничений. Лечащий врач учитывает особенности течения процесса, состояние больного и решает, стоит ли делать МРТ зубов.

Какие заболевания челюсти выявляет МРТ?

Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать воспалительные, дегенеративные, дистрофические процессы. Метод применяют для определения характера кровоснабжения нижней, верхней челюсти и ВНЧС, уточнения локализации новообразований.

С помощью МРТ выявляют:

прикорневые гранулемы, кисты;
периоститы;
абсцессы, флегмоны челюстно-лицевой области;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
травматические повреждения мягких тканей лица и ротовой полости;
остеомиелиты;
врожденные и приобретенные аномалии строения челюстей и сочленений;
нарушения прорезывания зубов;
сосудистые заболевания;
артрит, синовит височно-нижнечелюстного сустава;
артроз;
патологические состояния лицевых нервов (неврит, невралгия);
миозиты и др.

В диагностике новообразований и для оценки состояния кровеносных сосудов челюстно-лицевой системы применяют МРТ с контрастным усилением. В качестве «окрашивающего» вещества используют раствор гадолиния. Препарат заполняет кровеносное русло и межклеточное пространство, визуализируя малейшие изменения сосудистой системы и показывая образования размером от 3 мм.

Как делают МРТ зубов?

Пациенту предлагают лечь на передвижной стол томографа, голову фиксируют при помощи валиков. Во время сканирования следует сохранять первоначальное положение тела, что позволит избежать появления дефектов на послойных изображениях.

Процедура МРТ на томографе закрытого типа

Защиту от шума работающего устройства обеспечивают наушники, в руке у пациента находится тревожная кнопка, при нажатии которой исследование будет приостановлено. Медицинский персонал располагается в соседнем помещении, связь с больным поддерживают через размещенный в трубе томографа микрофон.

Стол с обследуемым перемещается в широкий тоннель, где установлен генератор магнитного поля. Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, на основании полученных снимков специалист может реконструировать 3D-модель ротовой полости и височно-нижнечелюстного сустава.

При использовании контрастного усиления сначала делают серию нативных снимков. Затем исследование приостанавливают, пациенту с помощью катетера, соединенного с автоматическим инъектором, вводят раствор гадолиния и продолжают сканирование.

Сеанс МРТ занимает от 15 до 20 минут. При использовании контраста процедура длится около получаса.

Расшифровка фото снимков МРТ зубов

Послойные фотографии позволяют оценить состояние рыхлых структур ротовой полости, челюстно-лицевой зоны, ВНЧС. Снимки МРТ не дают визуализации строения твердых тканей зуба. По результатам сканирования врач описывает:

особенности прикуса;
состояние мягкотканных структур полости рта;
глубину пародонтальных карманов;
расположение и размеры новообразований в области верхней и нижней челюсти;
патологически измененные участки, воспалительные и деструктивно-дистрофические явления;
ширину периодонтальной щели;
степень атрофии альвеолярного отростка.

Пульпарная камера, корневые каналы слабо видны на снимках МРТ, особенно при наличии на зубах коронок и пломб.

МРТ головы в сагиттальной и аксиальной проекциях, стрелка указывает на образование в области нижней челюсти

В медицинской клинике «Магнит» проводят МР-сканирование ВНЧС, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Записаться на исследование можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или с помощью формы обратной связи на сайте диагностического центра.

Магнитно-резонансная томография зубов – метод медицинского обследования, направленный на диагностику заболеваний зубов и тканей ротовой полости. МРТ зубов проводится при широком спектре показаний и имеет ряд преимуществ.

Какие показания и противопоказания

Обследование зубов и челюстей при помощи томографа может проводиться по следующим показаниям:

болезненные ощущения при пережевывании пищи;
появление неестественных звуков во время движения нижней челюстью;
травмирование зубов, мягких и твердых тканей челюсти, ротовой полости;
кровоточивость десен;
зуд десен;
спазмы мышц, отвечающих за движение челюсти;
появление гнойных выделений;
шатание зубов;
врожденная аномалия в строении челюсти;
наличие ретинированных зубов;
подготовка к какому-либо оперативному вмешательству, связанному с зубами или челюстями;
контроль результативности лечения неправильного прикуса.

Противопоказания к проведению исследования с помощью томографа:

наличие кардиостимулятора;
наличие ферромагнитных или металлических имплантов;
использование кровоостанавливающих клипс;
первый триместр беременности;
боязнь замкнутых пространств;
нарушение работы почек;
индивидуальная непереносимость контрастирующего препарата;
невозможность сохранения неподвижности во время обследования;
вес более 150 кг;
наличие в теле осколков после ранения;
тяжелое состояние пациента.

Наличие зубных имплантатов, штифтов или брекетов не вызывает болезненных ощущений, но результат исследования может быть искажен. Во избежание этого следует предупредить доктора, чтобы настройки аппарата были точнее отрегулированы и изображение получилось качественным.

Как готовиться к исследованию

Проведение исследования не требует специальной подготовки со стороны пациента. При наличии имплантов, брекетов или штифтов рекомендуется иметь при себе заключение рентгенолога и рентгеновский снимок зубов и челюстей. Можно взять с собой беруши, т.к. проведение исследования сопровождается шумом.

Если будет проводиться обследование с использованием контраста, не рекомендуется употреблять пищу за 3-4 часа до начала процедуры.

Особенности процедуры

Во время проведения томографии пациент ложится на специальный стол, голову фиксируют мягкими ремнями, стол помещают в туннель аппарата. Пациент должен лежать неподвижно, иначе снимок будет нечетким. Длительность диагностики составляет примерно 30 минут.

Если будет использоваться контраст, то пациенту делают тест на чувствительность организма к гадолинию – для этого на запястье наносится небольшое количество вещества примерно на 10 минут.

Чаще всего контрастирующее вещество применяется при подозрении на появление новообразований в мягких тканях, при обследовании зубов используется редко.

Проведение диагностики с контрастом увеличивает длительность процедуры на 15-20 минут.

Что покажет диагностика

определить состояние мягких тканей ротовой полости;
дать визуальное представление о проблемных зонах и их границах;
выявить такие заболевания, как артрит и артроз, подвижность зубов, различные новообразования, пульпит.

Что будет после МРТ

После исследования пациент может отправиться домой и вести привычный образ жизни, диагностика с помощью томографа не вызывает никаких побочных эффектов. При проведении исследования с контрастом использовавшееся вещество со временем будет выведено из организма с мочой без дискомфорта для человека.

После проведения обследования с контрастированием кормящим матерям нельзя кормить грудью до 3 суток, чтобы избежать отравления ребенка.

Вредно ли делать МРТ зубов

Доводы о вреде электромагнитного поля, образующегося во время диагностики при помощи МРТ, уже давно были опровергнуты учеными. Однако для каждого пациента уровень вреда должен быть оценен врачом. Если уровень опасности превышает пользу от диагностики, от обследования следует отказаться.

Можно ли делать МРТ с титановыми имплантами

Магнит по-разному воздействует на металлы, поэтому необходимо знать, из какого материала сделаны импланты. Титановые импланты не являются причиной для отказа от обследования, т.к. этот металл относится к парамагнетикам и почти не реагирует на магниты.

Другими группами металлов для имплантов являются ферромагнетики и диамагнетики.

Металлы из группы ферромагнетиков не должны подвергаться воздействию магнитов, потому что способны намагничиваться и смещаться в сторону, нагреваться. К таким металлам относятся никель, железо, кобальт.

Диамагнетики не изменяют температуры и имеют свойство отталкивания магнитного поля. К этой группе металлов относятся, например, золото и серебро.

Преимущества проведения процедуры

Преимуществами проведения диагностики с использованием томографа являются:

точные результаты обследования;
сохранение информации на электронном носителе;
создание изображений в трехмерном пространстве;
возможность тщательного изучения каждого зуба;
возможность повышения контрастности снимков;
безопасность;
возможность диагностировать патологии у детей;
исправление прикуса и отбеливание зубов винирами и люминирами не являются противопоказаниями для проведения МРТ.

Немного о стоимости процедуры

Стоимость МРТ в клиниках Москвы составляет примерно от 2500 до 20000 руб. Окончательная стоимость складывается из нескольких составляющих, в том числе она зависит от вида и типа томографа.

Для обследования применяются 3 вида томографов:

низкопольные – точность исследования до 95%
среднепольные – точность до 97%
высокопольные – 100% точности.

Проведение диагностики низкопольным аппаратом дешевле, однако результаты менее точны и процедура занимает больше времени, чем диагностика высокопольным томографом. Высокопольные томографы не рекомендуются для пациентов с эндопротезами, потому что такие аппараты способны нагревать их.

Томографы бывают двух типов: открытые и закрытые.

Открытый томограф представляет собой платформу, над которой расположена излучающая магнитное поле часть аппарата. Он рекомендуется для людей с боязнью замкнутых пространств, детей и пациентов, имеющих лишний вес. Еще одним преимуществом является возможность сканирования небольших органов

Томограф закрытого типа представляет собой большую трубу, внутрь которой на смотровом столе помещается человек.

Такие томографы используются чаще всего: они обладают большой мощностью, что позволяет производить диагностику любой сложности, а изображения отличаются высоким качеством.

К недостаткам такого типа аппаратов относятся:

ограничение по весу пациента;
возможность обратиться к персоналу только с помощью дистанционной связи;
интенсивный шум.

Диагностика с применением открытого томографа дороже обследования в закрытом.

Перед тем как записаться на обследование, важно уточнить в клинике некоторые нюансы: узнать о записи результатов на диск, требуется ли заключение рентгенолога с подробным описанием снимка. Нужно уточнить, необходимо ли взять с собой халат, бахилы или это можно получить в медицинском центре.

Кроме традиционной диагностики зубов посредством рентгена, врачи могут назначать магнитно-резонансную томографию. МРТ зубов считается эффективным дополнением к основному обследованию. Этот способ диагностики является более эффективным в визуализации состояния мягких тканей и хрящей.

Коротко о методе

Благодаря магнитно-резонансной томографии в современной стоматологии врачи получили возможность более точно оценить:

состояние зубных каналов;
состояние зубного ряда в ротовой полости;
особенности анатомии зубов;
состояние зубов;
состояние корней.

Проводить магнитно-резонансную томографию безопасно. Эта процедура не вызывает неприятных ощущений даже пациентам с коронками, зубными имплантами, брекетами. Это объясняется тем, что современные импланты изготовлены из таких материалов, которые не реагируют на магнитное поле. В некоторых случаях может наблюдаться искажение результатов исследования.

Перед проведением процедуры пациент должен обязательно осведомить врача о наличии имплантов. Это поможет специалисту отрегулировать настройки МР-томографа так, чтобы полученный снимок был максимально качественным.

МРТ стал довольно популярным способом диагностики проблем с зубами. Также в стоматологии практикуется компьютерная томография, которая может показать более четкую картину костной ткани.

Показания

В стоматологии на проведение томографии врач может направить при наличии таких признаков у пациента:

запущенная форма пульпита;
повышенная чувствительность к сменам температуры;
травмы зубов;
боль при жевании;
оголение шеек зубов;
обнаружение ретенированных зубов;
кровоточивость десен;
подвижность зубов в ряду;
зуд десен;
наличие гнойных выделений;
консультация относительно операционного вмешательства (удаление опухоли, кисты, гингивопластика).

Противопоказания

К проведению МРТ зубов есть абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным относят:

наличие водителя ритма;
металлические импланты и осколки в теле;
вес выше 150 кг.

Из относительных противопоказаний к магнитно-резонансной томографии нужно указать:

эпилепсия;
тяжелое состояние пациента;
беременность;
невозможность по разным причинам сохранять неподвижность на время диагностики.

Преимущества МРТ в обследовании зубов

Преимуществами томографии выступают:

отсутствие искажений и погрешностей;
возможность сохранять информацию на электронных носителях;
получение трехмерного изображения каждого зуба;
возможность увеличивать нужный участок зуба для исследования, повышать контрастность снимков;
безопасность;
возможность исследовать нужную область под нужным углом. Таким образом исследование получается максимально детальным;
возможность диагностирования патологий зубов у детей.

Что покажет диагностика

При большинстве стоматологических болезней происходит поражение мягкой части зубов. Рентген не может предоставить врачу подробную информацию о состоянии зубов и мягких тканей при таких патологиях:

пульпит;
воспаление оболочки зуба;
патология десен.

Магнитно-резонансная томография прекрасно визуализирует мягкие ткани, дает возможность своевременно обнаружить воспаление или кисту. Наиболее эффективным считается проведение МРТ с контрастом. Благодаря применению контрастирующего препарата врачи могут четче визуализировать границы проблемных зон.

Однако, чаще всего врачи проводят параллельно и компьютерную томографию. Этот диагностический метод помогает стоматологам обнаруживать такие патологии:

скрытые кариозные полости;
прорезывание зубов;
неправильное развитие зуба.

Выбор диагностического метода всегда стоит оставлять за специалистом, он лучше разбирается, какой способ исследования предоставит наиболее точную картину предполагаемой патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это вид исследования организма, который проводится с использованием магнитных волн при помощи томографа. Импульсы, отправляемые этим аппаратом, по-разному отражаются от каждого органа человеческого тела благодаря магнитному резонансу. В результате получается ряд снимков исследуемого органа с разных сторон и в различных плоскостях. Их детализированность помогает врачу поставить диагноз наиболее точно.

В каких случаях используется такой анализ?

Это исследование необходимо для выявления проблем с позвоночником, суставами, головным мозгом, сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечным трактом и другими органами. Благодаря ему можно определить опухоли, воспаления, посттравматические изменения.

Врач может прописать МРТ в таких случаях, как:

Хроническая головная боль, судороги, боли в спине, головокружения
Определение состояния мозга и наличия в нем патологий
Обследование перед операцией или после нее для контроля за состоянием пациента
Более точная постановка диагноза после проведения других анализов

Применение томографа в стоматологии

В ряде случаев это тестирование может потребоваться при таких проблемах, как:

Боль и спазмы при жевании
Непроизвольные движения челюсти
Необычные звуки в челюсти

Можно ли делать МРТ головного мозга, если есть металлические зубы?

Имплантаты ставятся вместо удаленных зубов. Они состоят из металлической опоры и искусственной коронки. Многие пациенты, которым проводили такую операцию, задаются вопросом, не повредит ли им исследование на томографе.

В этом случае многое зависит от металла, из которого сделан имплантат. Такие материалы, как титан и тантал, инертны и не вступают во взаимодействие с магнитным полем и потому не искажают результат анализа.

Для имплантатов из ферромагнетиков (сплавы золота, стали и т.п.) существует нестрогое ограничение для проведения этого анализа. Оно связано с тем, что данные металлы вступают в магнитное взаимодействие с томографом. Оно никак не навредит больному. Проблему составляет искажение изображения, которое происходит из-за такого взаимодействия.

Что делать, если есть металлические зубы?

При наличии металлических имплантатов из неинертных металлов не рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию головы и грудной клетки. Для остальных органов этот анализ проводить можно – томограмма не искажается. Если необходимо исследование головы, а у пациента есть металлические зубы, врач может назначить КТ или иной анализ.

Чтобы больному не пришлось проходить обследование, результаты которого могут быть бесполезны или не точны, он должен сообщить врачу о наличии металлических имплантов и выяснить у стоматолога, из какого именно материала они сделаны.

Можно ли делать процедуру с металлическими коронками?

Перед проведением МРТ головного мозга необходимо вспомнить о зубных коронках. Их ставят в том случае, если зубы сильно разрушены, и пломбирование уже не помогает. Для их изготовления используют металл, металлокерамику и различные сплавы. Коронки из медно-золотого сплава или стали сильно влияют на результаты анализа.

Более современные коронки, для изготовления которых использовались инертные металлы и керамическое напыление, не влияют на томограмму. Крепежные элементы изготавливают из кобальта, никеля или железа. Они взаимодействуют с магнитным полем, но сильно не нагреваются и за счет небольших размеров не влияют на результат исследования.

Если пациент не знает, из какого материала сделаны его коронки, он может обратиться к стоматологу, чтобы получить их описание.

Современное оборудование МЕДСИ позволяет изменить его настройки, чтобы избежать искажения томограммы. Но только врач может определить, насколько это поможет. В случае невозможности проведения МРТ головного мозга из-за металлических коронок он может прописать другое исследование.

Можно ли делать процедуру со штифтом?

Штифты устанавливают, чтобы надежно зафиксировать пломбу. Некоторые пациенты боятся делать МРТ головного мозга, если у них стоит штифт в зубе. Они опасаются, что металл нагреется или притянется к магниту, разрушит челюсть и другие ткани ротовой полости.

Даже если штифт сделан не из инертных материалов (сплавов золота, стали и т.п.), он не деформирует ткани вокруг себя и сильно не нагреется. Но исказит томограмму головы. Больше всего влияют на результат штифты из драгоценных металлов.

Если же у пациента, которому необходимо МРТ мозга, штифты в зубах титановые, керамические или гуттаперчевые, то никаких проблем при процедуре не возникнет.

Чтобы избежать искажения результатов анализа, перед процедурой необходимо предупредить врача о наличии штифта и записаться на прием к стоматологу для прояснения вопроса о его материале.

Как сделать МРТ мозга и сохранить брекеты?

Брекеты ставятся для исправления прикуса и выравнивания зубов. Они могут оказать влияние на результаты исследования только в том случае, если сделаны из неинертных материалов. Если же они титановые или полимерные, то никакой реакции с магнитным полем не произойдет и никаких помех на томограмме не будет.

Снимать брекеты придется только в том случае, если они сделаны из ферромагнетиков (драгоценные металлы, стальные сплавы), и при этом жизненно важно провести именно обследование на томографе, а не КТ или другие тесты.

Что нужно, чтобы попасть на процедуру в МЕДСИ?

Необходимо совершить один из двух шагов:

Позвонить по телефону 8 (495) 152-55-46 и записаться на консультацию или
Обратиться в один из двадцати медицинских центров по всей Москве

Здесь вас встретят:

Опытные врачи-рентгенологи высшей квалификационной категории
Современное оборудование премиум-класса, которое позволяет регулировать напряжение и нивелировать помехи
Возможность сделать срочную томограмму в случае травмы или внезапного недомогания

Читайте также: