Материалы которые облегчают сцепление пломбировочного материала с твердыми тканями зуба

Опубликовано: 16.04.2024

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2) . Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3) . В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4) . Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5) . Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6) . Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7) .

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8) . Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

Тел. +7 (495) 371-36-03

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

2015-02-15

2777

А. Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали.

Внедрение в стоматологическую практику композитных материалов, содержащих неорганический наполнитель и гидрофобные смолы, значительно ухудшило краевое прилегание пломбировочного материала как к эмали, так и к дентину. В результате возникла необходимость разработки новых методов ретенции композитных пломбировочных материалов. В 1955 г. M.G. Buonоcore впервые предложил для усиления адгезии метакриловых пломбировочных материалов протравливать эмаль в течение 2 мин. 85% раствором фосфорной кислоты.

С тех пор изучению влияния фосфорной кислоты на поверхности эмали посвящено много исследований. In vitro установлено, что использование кислоты в концентрации более 50% приводит к образованию преципитата монокальций фосфата моногидрата, который плохо смывается водой. В дальнейшем он вступает в реакцию с адгезивом, что ухудшает качество фиксации пломбировочного материала к поверхности эмали. Если использовать раствор фосфорной кислоты менее 20%, то на поверхности эмали образуется преципитат кальций фосфат дегидрат (СаНРО₄х2Н₂О), несмываемый водой и реагирующий с адгезивом, что существенно ослабляет связь адгезивной системы с композитом. Оптимальное соединение происходит при воздействии на эмаль 30-40% раствора кислоты в течение 15-30 сек.

При изучении протравленной кислотой поверхности эмали с помощью поляризационного микроскопа установлено, что за счёт растворения минерального компонента эмалевых призм с поверхности эмали удаляется слой толщиной 10 мкм и образуются поры глубиной 5-50 мкм. При этом поверхность приобретает различный рельеф, иногда даже в одном и том же участке.

Чаще всего вытравливается центр эмалевых призм и образуется сотоподобная структура. Может деминерализоваться периметр - по периферии призм образуются канавки. Реже встречается неравномерная структура в виде папоротника. В незрелой эмали (до 20-25 лет), в пришеечной области, в зубах с дефектами развития (гипоплазия, флюороз) образуется плохо структурированная поверхность с пониженной способностью к ретенции.

При нанесении адгезивной системы в образованные кислотой поры свободно проникает смола и происходит связывание эмали с бондом. Это обеспечивает не только прочную адгезию (более 20 МПа), но и устраняет краевое микроподтекание ротовой жидкости. Такой вид ретенции получил название микромеханический (адгезия на микронном уровне) и позволил отказаться от создания дополнительных площадок и ретенционных пунктов.

Кислота для травления выпускается в виде раствора (фирмы Spofa, Delton) и геля (3М ESPE, Kerr, Dentsply и др.). Практика показала, что применение бесцветных растворов фосфорной кислоты создаёт целый ряд неудобств, способных привести к серьёзным осложнениям. Нанести кислоту на необходимый участок сложно, так как она растекается по поверхности. Невозможно проконтролировать качество смыва, нередко возникают ожоги слизистой оболочки полости рта. Избежать подобных осложнений позволяет кислота в гелеобразном состоянии. Для образования геля в кислоту добавляют кремний. Исследования, проведённые фирмой Bisko, показали, что кристаллы кремния, выпадая в осадок на протравленную поверхность, не смываются водой, загрязняют операционное поле и ухудшают адгезию. Этой фирмой разработан специальный полимерный наполнитель, образующий гель, не осаждающийся на протравленной поверхности. Кроме того, в травильный гель введён мощный антисептик – хлорид бензалкониум, не влияющий на адгезию. Применение кондиционера фирмы Bisko исключает необходимость проведения медикаментозной обработки кариозной полости.

Все кислотные гели окрашены в разные цвета (синие, зелёные и т.д.), что позволяет визуально контролировать место их нанесения и оценивать степень удаления после промывания водой. Нельзя вносить кислоту в полость, если в ней есть влага. Экспериментально установлено, что при снижении концентрации кислоты уменьшается глубина микропор. Метод применения гидрофобных эмалевых адгезивных систем требует изоляции дентина прокладочным материалом. Если в качестве изоляционной прокладки используется фосфатный или поликарбоксилатный цемент, то на неё не должна попадать кислота. Под её влиянием происходи дезинтеграция материала, образуются микрощели, в которые проникает микрофлора, что в последующем приводит к возникновению вторичного кариеса. Травление компомеров и гибридных СИЦ безопасно и улучшает условия адгезии с композитным материалом.

В инструкциях различных фирм рекомендуется травить эмаль в течение 15-60 с. Экспериментальные исследования показали, что травление в течение 15 с. даёт такую же пористость, как и экспозиция в течение 30 с. и 1 мин. Однако травление в течение 60 с. нередко приводит к разрушению эмалевых призм, а при экспозиции более 120 с. образуются нерастворимые преципитаты кальция, уменьшающие в первом и втором случае силу сцепления адгезива с твёрдыми тканями зуба. Большинство производителей рекомендует кондиционировать эмаль в течение 30 с.

Б. Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.

Дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему.

Все первоначальные попытки создания дентинных адгезивов были неудачными из-за того, что их разработка шла по пути совершенствования эмалевых бонд-агентов, которые по своей природе не могут образовывать прочную связь с дентином.

Работы по созданию дентинных адгезивов ведутся более 25 лет, но только в последнее десятилетие были достигнуты заметные успехи и получены удовлетворительные клинические результаты. Это стало возможным в результате тщательного изучения свойств дентина как ткани и осмысления его отличий от эмали.

Результатом этих исследований стало формулирование нескольких ключевых положений.

По первых, после удаления твёрдых тканей, поражённых кариозным процессом, образуется так называемая «дентинная рана», причём с увеличением глубины полости раневая поверхность увеличивается. При этом открываются дентинные канальцы, повреждаются отростки одонтобластов, исчезает барьер, препятствующий бактериальной инвазии в направлении пульпы зуба. Неправильная тактика лечения в данном случае может приводить к повреждению и даже гибели одонтобластов, расположенных в участке, соответствующем локализации «дентинной раны». Установлено, что в тех случаях, когда незащищённым эмалью остаётся 1 мм 2 поверхности дентина, разрушается около 30000 одонтобластов! Через незащищённый дентин в пульпу могут проникать токсины, лекарственные препараты и химические реагенты, а её рецепторный аппарат оказывается уязвим и для термических воздействий (Самусев Р.П. и соавт., 2002).

Поэтому в процессе пломбирования кариозной полости необходимо предпринять меры, направленные на лечение «дентинной раны» путём герметизации поверхности дентина и защиты пульпы от химических, термических и бактериальных воздействий.

Во вторых, говоря о физиологических особенностях тканей зуба, необходимо отметить, что поверхность дентина всегда влажная, высушивание её в клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина постоянно происходит обновление влаги, которая поступает из пульпы. В связи с этим гидрофобные эмалевые бонд-агенты и композиты фиксироваться к дентину не могут, и, как следствие, имеют место дебондинг (рассоединение материала и дентина), возникновение постоперативной чувствительности, развитие других осложнений.

Таким образом, важнейшее требование, предъявляемое к дентинным адгезивам, - они должны содержать гидрофильные вещества, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

Третьим важным фактором, определяющим механизм сцепления композита с дентином, является наличие смазанного слоя (масляный, протёртый, аморфный слой, smear layer). Он образуется из частиц гидроксиаппатитов, остатков разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, микроорганизмов, компонентов ротовой жидкости и т.д. Толщина этого слоя равна примерно 5 мкм. Смазанный слой закупоривает дентинные канальцы, покрывает, как прокладкой, здоровый, неифицированный дентин.

Следовательно, дентинный адгезив должен воздействовать тем или иным образом на смазанный слой.

Четвёртым фактором, оказавшим сильное влияние на развитие учения о дентинной адгезии, явилась концепция полного протравливания (“total etch”). Длительное время считалось, что попадание кислоты на поверхность дентина недопустимо, т.к. это приводит к раздражению и некрозу пульпы зуба. Исследования японских учёных (T. Fusayama) показали, что воздействие растворов кислот на поверхность дентина устраняет «смазанный слой», улучшает сцепление с ней дентинного адгезива. Первоначально для протравливания (кондиционирования) дентина применяли растворы слабых кислот: полималеиновой, лимонной, ЭДТА. В настоящее время установлено, что 15-секундная экспозиция 35-37% фосфорной кислоты вызывает полное удаление «смазанного» слоя, раскрытие дентинных канальцев и деминерализацию поверхностного слоя дентина, не оказывая при этом вредного воздействия на пульпу зуба.

Пятым положением, раскрывающим механизм дентинной адгезии, является понятие о гибридном слое. Гидрофильная смола, входящая в дентинный адгезив, проникает в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидроксиаппатитом, и инкапсулирует коллагеновые волокна. После полимеризации образуется тонкий слой нового материала, состоящий из смолы и коллагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем. Гибридный слой не только обеспечивает надёжную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба, кроме того, он перекрывает движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность. В литературе имеются сообщения об успешном использовании дентинных адгезивов для лечения гиперестезии твёрдых тканей зубов.

Шестым положением, касающимся принципов дентинной адгезии, является ответ на вопрос: «Что является основной целью применения дентинного адгезива: прочная фиксация пломбы или герметизация границы пломбы с тканями зуба?». Исследования, проведённые рядом научных учреждений, показали, что фиксация пломбы обеспечивается в основном макромеханической ретенцией, а также адгезией материала к поверхности эмали. Дентинная адгезия в этом процессе играет лишь второстепенную роль. Многими исследователями значение для фиксации пломбы дентинной адгезии вообще ставится под сомнение. А вот обеспечение герметичности на границе пломбы с дентином, предупреждение микро- и наноподтеканий, защита дентина и пульпы от микробной инвазии считаются важнейшими условиями, обеспечивающими эффект пломбирования и качество пломбы.

Поэтому сейчас приоритетным направлением совершенствования дентинных адгезивных систем является обеспечение герметичности на границе пломбы с тканями зуба, а не «гонка за силой адгезии».

Седьмым положением, оказывающим влияние на разработку новых адгезивных систем, является вывод о том, что упрощение методики применения, уменьшение количества компонентов, этапов и манипуляции приводит к уменьшению вероятности ошибок и технических погрешностей в процессе их использования. Поэтому в настоящее время упрощение методик клинического применения адгезивных систем считается одним из приоритетных направлений.

7. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АДГЕЗИВЫ И АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ.

Термин «адгезия» произошёл от латинского слова “adhaesio”, означающего прилипание, слипание твёрдых поверхностей двух разнородных твёрдых или жидких тел.

В стоматологии существует несколько типов адгезий: макромеханическая, микромеханическая, химическое сцепление в результате образования химических связей между пломбировочным материалом и дентином.

В июне 1955 года M. Buonоcore (США) описал результаты исследования, показавшие, что пломбировочный материал на основе акриловых смол имеет лучшую адгезию с эмалью после обработки последней кислотой.

В 1985 году N. Nakabayashi (Япония) высказал мнение, что бондинг с дентином имеет микромеханическую ретенцию, как это возникает при соединении их к эмали. В дальнейшем исследования показали, что адгезия к влажному дентину в несколько раз выше, чем к пересушенному.

1990 год – появление универсальных стоматологических адгезивных систем IV поколения.

Стоматологические адгезивные системы –группа стоматологических материалов, обеспечивающих микромеханическую ретенцию пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба.

Свойства идеальной адгезивной системы:

- равная эффективность образования связей с эмалью и дентином;

- механическая устойчивость к жевательным нагрузкам;

- механические свойства, близкие к зубной ткани;

- простая методика применения.

Состав классической адгезивной системы:

1. Кондиционер – протравливающее вещество (чаще всего – ортофосфорная кислота) в виде раствора (геля), полугеля. При воздействии кислоты на эмаль происходит растворение неорганической матрицы, основу которой составляет кальций, происходит образование «лакун» и расширение межпризменных пространств (в последующем адгезив затекает во все образовавшиеся щели и после полимеризации образует микротяжи, которые надёжно фиксируют пломбировочный материал к эмали). Кондиционер ликвидирует образующийся после механической обработки борами на дентине «смазанный» слой – смесь кристаллов гидроксиапатита, обрывков денатурированного коллагена дентина, частиц слюны, клеток крови и микроорганизмов толщиной 0,5-5,0мкм.

2. Праймер – сложное гидрофильное химическое соединение на ацетоновой или вводно-спиртовой основе, обеспечивает равномерное распределение адгезива (проникая в пространства между волокнами дентина, пропитывает их и образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости).

3. Собственно адгезив (бонд) – клейкое вещество, взаимодействующее с поверхностью склеиваемых разнородных твёрдых или жидких материалов, в стоматологии – гидрофобная смола(ы) (в настоящее время – метакрилаты).

Адгезивные материалы появились в 1950-х годах и за следующие десятилетия завоевали доверие большого количества специалистов по всему миру. Появление бондингов стало настоящей революцией в эстетической стоматологии. О них и пойдет речь в статье.

Сама возможность применения композитных материалов и адгезивных цементов значительно изменила алгоритмы лечения. Фиксация за счет микромеханической ретенции позволила стоматологам сохранять те ткани зуба, которые раньше приносились в жертву инвазивному ретенционному препарированию.

Однако сложность проведения адгезивной фиксации, как и разнообразие материалов на рынке, привели к появлению множества ошибок и осложнений. Чтобы избежать распространенных погрешностей при лечении, разберемся, как же выглядит правильный процесс адгезии при ближайшем рассмотрении.

Оговоримся, какие необходимо создать условия для прочного адгезионного соединения. Важно следить за чистотой поверхности, на которую наносят адгезив, и за пенетрацией жидкого адгезива в поверхность субстрата.

Виды адгезии

В стоматологии выделяют два вида адгезии: механическую, где происходит микромеханическое сцепление материала с тканями зуба, и химическую, во время которой образовывается химическая связь материала с дентином и эмалью. Химической адгезией обладают только стеклоиномерные цементы. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией.

процесс адгезии

Механическая адгезия представляет собой соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности. Шероховатость эмали можно получить через протравливание фосфорной кислотой. При этом усиливается адгезия метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Без этого этапа работы сцепление композиционного материала с твердыми тканями зуба нарушится, что может привести к образованию краевых щелей, микробной инвазии, окрашиванию краев пломбы, послеоперационной чувствительности и другим последствиям.

Следует помнить, что эффект кислотного протравливания эмали зависит от:

вида применяемой кислоты;
концентрации кислоты;
формы применения кислоты;
времени протравливания;
времени смывания водой;
способов, которыми активируется протравливание;
инструментальной обработки поверхности эмали перед протравливанием;
химического состава и состояния эмали;
эмаль молочных или постоянных зубов;
степени минерализации эмали.

Процесс протравливания эмали

Чаще в современной стоматологии для кислотного травления тканей зуба используется ортофосфорная кислота в концентрации 30-40%. Длительность травления эмали кислотой в среднем составляет 30 секунд, что равно времени последующего удаления протравки струей проточной воды. Экспериментальные исследования показали, что значимых различий в степени пористости здоровой эмали при экспозиции 30 секунд и 60 секунд нет.

кислотное травление

Важно помнить, что воздействие кислоты более 60 секунд неизбежно приводит к разрушению эмалевых призм и ухудшению адгезии.

Зато создание скоса эмали увеличивает площадь соприкосновения с композитом, что, следовательно, увеличивает силу адгезии.

Мы разобрались, в видах адгезии и в основных закономерностях процесса протравливания эмали. Во второй части статьи расскажем об особенности сцепления композитов с поверхностью дентина и о том, как правильно проводить кондиционирование. Оставайтесь на связи!

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемИгорь Тужилкин

Презентация на тему: " Материалы в клинике терапевтической стоматологии Доцент Горячев Н.А Казань 2012." — Транскрипт:

1 Материалы в клинике терапевтической стоматологии Доцент Горячев Н.А Казань 2012

2 Материалы: 1. Восстановительные 2. Адгезивные 3. Для профилактики 4. Для эндодонтии

3 Восстановительные материалы: Для прямого восстановления (пластические материалы) вводятся в полость,где придаётся форма и отверждается пломбировочный материал Для непрямого восстановления (жёсткие, первично твёрдые)

4 Пластические материалы Требования: 1)Технологические 2)Функциональные 3)Биологические 4)Эстетические

5 К пластическим относятся: Цементы Металлические материалы Полимерные материалы

6 Цементы - универсальные материалы, имеют широкий круг применения Минеральные- на основе неорганических кислот Полимерные- на основе органических кислот

7 Цементы 1. Цинк-сульфатные 2. Цинк-фосфатные 3. Цинк-эвгенольные 4. Силикатные 5. Силико-фосфатные 6. Цинкполикарбоксилатные 7. Композитные 8. Стеклоиномерные 9. Кальцийгидроксильные

8 Цинк-сульфатные цементы Состав: окись цинка 6570% (по массе); одноводный сульфат цинка 2425%; каолин 510%. Замешивается на дистиллированной воде(водный дентин) и на растительном масле(дентин масло), на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем Показания к применению: повязки и временные пломбы «-» : невысокие прочность и эстетические качества «Темпопро», «Дентин-паста», «Кависил», «Лумикон».

9 Цинк-фосфатные Состав: порошок-в основном из оксида цинка с добавлением 10%оксида магния и небольшого количества пигмента; жидкость-раствор ортофосфорной кислоты, содержащий от 30 до 55% воды. В жидкость также входят 2-3%солей алюминия и до 9% солей цинка. «+» : пластичность, относительная безвредность «-» :отсутствие эстетических качеств, гигроскопичность. Применяются для изолирующих прокладок, для пломбирования молочных зубов, для пломбирования зубов идущих под коронки, для фиксации ортопедических установок. «Фосфат-цемент»,«Унифас»(Медполимер), «Poscal»(VOCO),«Harvard cement» (Harvard),«Диоксивисфат», «Уницем»,«Phosphacap», «Tenet» (Vivadent)

10 Модифицированные цинк- фосфатные цементы Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. Состав: оксид меди(черные медные цементы), закись меди(красные медные цементы),фосфат серебра Обладает бактерицидными свойствами,поэтому его называю «бактерицидный цемент». Применяют в детской стоматологической практике в качестве изолирующих прокладок «Argil» (SpofaDental),«Фосфат-цемент,содержащий серебро»(Медполимер),«Фосцин бактерицидный (Радуга Р)», «Harvard Kupferzement»(Harvard), «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (Медполимер)

11 Цинкэвгенольные цементы Состав: Порошок-чистый оксид цинка, не содержащий мышьяк, возможно присутствие кремнезема, также 1% ацетата или сульфата цинка; жидкость- эвгенол или гвоздичное масло(85%эвгенола),возможно присутствие спирта или уксусной кислоты(не выше1%). Основные свойства- бактерицидное, противовоспалительное действие. Применение: лечебные прокладки, пломбирование корневых каналов «Эвгимер», «Zinoment»(VOCO),«Kalsogen plus»(Dentsply),«Caryosan»,«Canason»

12 Силикатные цементы – родоначальники эстетических восстановительных маретиалов. Состав: Порошок-тонко измельчённое алюмосиликатное стекло(оксиды кремния,кальция,фторид натрия-до15%,оксида цинка в нм нет)/ Жидкость-смесь фосфорных кислот(раствор ортофосфорной кислоты). «+» : удовлетворительные эстетические качества, кариостатический эффект(сдержит фтор) «-» : хрупкий, токсический до полного отвердевания пломбы (поэтому под пломбой нужна изолирующая прокладка) Назначаются для восстановления фронтальных зубов. «Силицин плюс», «Белацин», «Fritex»(SpofaDental), «Silicap»(Vivadent)

13 Силико-фосфатные цементы Состав: цементный порошок-смесь, состоящая из 10-20% оксида цинка и силикатного стекла. Силикатное стекло- содержит 12-25% фторидов, некоторые материалы считаются «бактерицидными»,т.к. в них присутствуют соединения серебра; жидкость-содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном % растворе ортофосфорной кислоты. «+» : меньшая токсичность, большая прочность, низкая себестоимость. «-» : низкие эстетические качества, отсутствие кариостатического эффекта. Применение: для пломбирования всех молочных зубов, пломбирование фронтальных зубов с язычной и небной сторон. «Силидонт 2», «Силидонт-Р» «Лактодонт», «Беладонт»,«Universal cement»(SPAD), «TransLit», «Cupro-DUR» (Merz)

14 Цинк-поликарбоксилатные цементы Состав: порошок-оксид цинка,в некоторых случаях с содержанием оксида магния от 1 до 5% или оксид алюминия от 10 до 45%,для улучшения механических свойств могут присутствовать несколько % фторида ; жидкость-40% водный р-р полиакриловой кислоты с другими органическими кислотам,например итаконовой. «+» : пластичность,свойство адгезии (сцепления) «-» : невысокая прочность и эстетические качества. Применение: изолирующие прокладки, пломбирование корневых каналов, фиксация ортопедических конструкций. «Carboco»(VOCO), «Harvard СС» (Harvard), «Белокор», «PR Scell Polycarboxeylate» (Pierre Rolland) «Aqualox» (VOCO), «Poly-F plus»(Dentsply), «Селфаст кофф»

15 Стекло-иномерные цементы - основной материал современной стоматологии I поколение- классические(двухкомпонентные СИЦ): Порошок-кальций, фтор, алюмосиликатное стекло; жидкость- полиакриловая кислота. «+» : адгезия на химическом (ионном) уровне,антибактериальный эффект,простота использования,высокая биологическая совместимость. «-» : недостаточно прочный,низкие эстетитечкие качества. «Ionobond» (VOCO), Lining Cement (GC), «Стион-ПХ»(ВладМиВА),«Цемион ПХ» (ВладМиВА).

16 Стекло-иномерные цементы II поколение: аквасетные цементы *в порошок введена полиакриловая кислота в виде кристаллов, замешивание на дистиллированной воде. «+» : улучшена пластичность. «-» : недостаточно прочный, низкие эстетитечкие качества. «Aqua Ionobond»(VOCO), «БейзЛанд» (СтомаДент), «Дентис» (СтомаДент), «Стион-АПХ», «Цемион-АПХ» (ВладМиВА).

17 Стеклоиномерные цементы III поколение: модифицированные стеклоиномерные цементы упрочненные стеклоиномерные цементы упрочненные стеклоиномерные цементы эстетические стеклоиномерные цементы

18 Упрочненные стеклоиномерные цементы Введение частиц металла в состав стекла-«металл упрочнённый» Показания к применению: пломбирование всех временных зубов; пломбирование постоянных зубов с нёбной оклюзионной поверхности; изолированные прокладки под металлические пломбы «Мерон Плюс»,«Ceramfil Molar», «Miracle Mix» (CG),«Alpha-Silver» (DMG), «Argion» (VOCO),«Core- Jen А3».

19 Эстетические стеклоиномерные цементы Введение светоотверждаемого мономера Двойной механизм отверждения: -световой -собственно кислотная основная Тройной механизм отверждения «+» Высокая эстетичность и прозрачность. «-» Низкий кариостатический эффект «Витремер (Vitremer)» (3МESPE), «Ionofil Plus»(VOCO), «Lonofil Color» (VOCO), «Fuji VIII GP» (GC), «Fuji II» (GC), «Alpha-Fil» (DMG), «Kavitan»(SpofaDental)

20 Стеклоиномерные цементы 1 тип. Фиксирующие – для фиксации коронок, протезов,ортодонтических конструкций. 2 тип. Восстановительные – для пломбирования постоянных плобм: эстетические(для фронтальных зубов) упрочненные (для боковых ) конденсируемые (для боковых ) 3 тип. Быстротвердеющие для прокладок фиссурные герметики 4тип. Для пломбирования корневых каналов. Основные качества: хорошая биосовместимость, кариостатический эффект «Ионофил», «Аlpha-silver», «Кавитан плюс», «ГЛАССИН Фикс», «Аргион», «Аргион молар АЦ».

21 Композитные (полимерные) цементы На основе полимерных смол; Основное свойство- тиксотропность (текучесть по давлением) Применение: для фиксации микропротезов. «RelyX ARC», «Breeze», «Релайкс U100»

22 Кальцийгидрокисильные цементы Состав: гидроксид кальция Свойства: антисептическое, противовоспалительное действие, пластические (выработка вторичного дентина) Назначение: лечебные прокладки, пломбирование корневых каналов. «Гуттасилер»(ВладМиВ), «Купродент»(Владмива).

23 Металлические материалы Амальгамы Сплавы на основе галлия Кованное золото

24 Амальгамы – соединение ртути с металлом Морфологические типы амальгамы: 1)Сферическая 2)Шаровидная 3)Игольчатая 4)Смешанная Состав: Серебро %( увеличивает прочность,уменьшает усадку) Медь 6 % (обеспечивает краевую герметичность) Олово 29 % (для реакции амальгамирования) Цинк 0-2 % (увеличивет пластичность, цветостойкость) Сложная Простая

25 Амальгамы Реакция амальгамирования в 3 фазы(гамма 1,гамма 2, гамма 3) Устранение 2-й фазы в препарате «Нон- фаза гамма-2» «+» : высокая прочность,минимальная усадка,простая техника применения, долговечнсть пломб (срок службы пломбы лет), безвредна «-» : изменение цвета Показания: все окклюзионные дефекты Противопоказания: повышенная чувствительность к золотосодержащим элементам, истончение стенок. Серебряные амальгамы,медные амальгамы.

26 Материалы на основе галлия Галлий- t плавления 18 C Свойства :низкая прочность, краевое прилегание, выше коррозионная стойкость. Применение: в детской стоматологии «Галлодент», «Голлай», «Металлодент» «Галлодент-М» и «Дентомет».

27 Кованое золото -тонкая золотая фольга, вносят в полость и уплотняют (холодная сварка) Положительные свойства: нерастворимость, высокая прочность, краевая герметичность. Показания к применению пломб из золота – небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба и «починка» «проеденных» золотых коронок.

28 Полимерные материалы Ненаполненные : Акриловые эпоксидные Наполненные(композицио нные): Основные материалы современной стоматологии Эстетическая стоматология Реакция полимеризации в 3 фазы: 1)начало 2)распространение 3)окончание Толчок к полимеризации-химическая,тепловая или свето-химическая реакция

29 Классификация композитных материалов: 1.В зависимости от способа полимеризации 2. От размера наполнителя 3. От объёма наполнителя 4. От вязкости 5. От оптических свойств 6. От назначения

30 От способа полимеризации химический Состоит из 2 компонентов -основная и катализаторная пасты. Катализатор-перекись бензоила диамина Для усиления реакции-тепло Используют в ортопедической стоматологии под действием света В виде пасты, в состав кот. входит светоотверждаемое вещество. Катализатор-камфора хинон Длина волны 450 нм Преимущество - неограниченное рабочее время (вносят небольшими порциями по 2 мм) под действием тепла

31 От размера наполнителя Макрофилированные : частицы мкм по мере изнашеваемости-выступают шероховатости не подходят для реставрации подходят для обычного пломбирования «Эвикрол»,«Adaptic»,«Consise» Микрофилированые: частицы 0,05 мкм полируются до зеркального блеска низкая прочность локальный износ подходят для реставрации фронтальных зубов «Филтек А110 », «Esteline Quik» «Esteline Flow Quik» Гибридные: крупные частицы сочетаются с мелкими 30 и 0,05 мкм универсальны хорошая цветовая гамма прочные, устойчивы к истираннию, полируются подходят для пломбирования боковых и фронтальных зубов «Alfacomp», «Alfacomp Molar», «Compolux» Микрогибридные - физические и физико-механические свойства лучше эффект хамелеона, т.е.светоадоптация «Геркулайт», «Призма», «Филтек Z 250» Нанокомпозиты Мини-,микро- и нано- частицы Соединили свойства микрофилированых и гибридных композитов Легко полируются до зеркального блеска, длительно его сохраняя Прочные Универсальные Высокие эстетические качества по уровню манипуляционных свойств, по уровню глянца - «высокоэстетичные пломбировочные композиты» «Эстет-Х», «Филтек супреме», «Пойнт 4»

32 От объёма наполнителя Сильнонаполненные Более 75% наполнителя Устойчивы к действию жевательной нагрузки Слобонаполненные 66 % и менее наполнителя Не годны в местах высокой окклюзионной нагрузки

33 От вязкости Низкой «жидко-текучие композиты», «флоокомпозиты» Получены путём введения в состав эластомеров тиксотропноть при сохранении прочности. Применяют для коррекции контурных и цветовых дефектов, исправления дефектов шеечной области (некариозные пораажения),для шинирования. В качестве герметиков «Эстетик фло», «Айкон» «Revolution Formula 2» (Kerr),«Premis Flowable»(Kerr),«Vertise Flow»(Kerr),«Charisma Flow»(3M ESPE), Высокой «пакуемые,конденсируемые композиты» Предназначены как альтернатива метал.материалам для жевательных зубов высокая прочность небольшая усадка Можно создать контактный пункт и контуры любой формы. « Солитер», «Филтек-cилоран», «Ketac-Molar Easy Mix» (ЗМ ESPE), Ionofil Molar ( VOCO), «Fuji IX GP» (GQ, «ChemFlex» (Dentsply). Средней степени вязкости – обычные традиционные композиты

34 От оптических свойств Мультихроматические Широкая цветовая гамма, множество оттенков различной степени апаковости (непрозрачности) и прозрачности Хамелеоны Наиболее выражен эффект цветоадоптации «Даймонд брайт» (Confi- Dental Products Co) )

35 Смат-композиты «Смат-композиты» (разумные) В зависимости от кариосогенной обстановки, от уровня Рh в полости рта начинают выделять в твёрдые ткани зуба ионы фтора, которые тормозят деминерализацию, уменьшают рост микрофлоры; Выделяют ионы кальция, которые способствуют минерализации; Выделяют активные ионы, которые нейтрализуют действие кислот,образующихся в результате деятельности кариосогенной микрофлоры «Аристон PH-Т», «SDR – Smart Dentine Replacement»

36 Основные свойства композиционных материалов: высокие эстетитечские качества; прочность низкая растворимость низкая теплопроводность Но их ингредиенты вызывают аллергические реакции, токсические поражения слизистой оболочки и кожи; компоненты полимерной основы материалов имеют схожесть с женскими половыми гормонами- влияние на весь организм; микрофлора растёт быстрее на композитах; под композитной пломбой высевается огромное количество анаэробной микрофлоры. Работа бесконтактным способом: маска,очки,перчатки

37 Ормокеры Органически модифицированная керамика -по свойствам приближена к гибридным композиционным материалам. Свойства: самая малая усадка, износоустойчивость, устойчивость к нагрузкам, выраженный кариостатитечкий эффект, имеет высокую биологическую совместимость к тканям полости рта.(по уровню безвредности приближен к эталону) « Дифинит», «Адилира», «Керам Х»

38 Компомеры Модификация композитов и стеклоиномеров Свойства: высокие эстетические качества, прочность, малая усадка, кариостатический эффект, химический тип адгезии, аккумулятивный эффект (батарейный), водопоглащение (расширение на 3 %) «Дайрект», «Дайрект Экстра», «Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner)»

39 Джиомеры Материалы созданные на основе нанотехнологий, сочетают свойста компомеров, композитов, ормокеров и стеклоиномеров. Самые высокие оптические свойства, кариостатический эффект, бактерицидный эффект, биологическая совсметимость, хорошо полируются, батарейный эффект Показание: все виды реставраций « Бьюти филт», «Classin Fiss»

40 Материалы для непрямого восстановления Ретенционные элементы- способствуют удержанию пломбировочных материалов в полости зуба. Парапульпарные штифты (пины) Внутриканальные штифты (посты)

41 Парапульпарные штифты (пины) Металлические: титановые стальные золотые По способу фиксации: активные пассивные

42 Внутриканальные штифты(посты) По материалам: металлические стекловолоконные Керамические По способу фиксации: активные пассивные По конфигурации: Цилиндрические Конические Цилиндро-конические

43 Адгезивные материалы -материалы, которые облегчают сцепление пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба. 1-3 поколение: Эмалевые адгезивные системы Эмалево-дентинные адгезивные системы (раскрытие дентинных канальцев ортофосфоной кислотой 37 % ) 4поколение трёхкомпонентная системы: кондиционер (очиститель-раскрывает дентинные канальцы) праймер (проникает в дентинные канальцы) собственно адгезив (образует гибридную зону) 5-6 поколение Двухкомпонентная системы: праймер и адцезив совмещены 7 поколение Самопротравливающиеся адгезивные системы

44 Материалы для профилактики Герметики: Фиссурные Поверхностные

45 Герметики: Фиссурные : по химическому строению Композитные - Прозрачные - Апаковые - Окрашенные Стеклоиномерные Компомерные (тотальная герметизация) Поверхностные Реминерализирующие лаки Средства для фторирования

46 Материалы Для временных пломб: для повязок Временной фиксации Контрольной пломбы Пломбированя временных зубов Временного об-га корневого канала Для постоянных пломб

Читайте также: