Механизм влияния гормональных изменений на состояние десны во время беременности

Опубликовано: 13.05.2024

Несомненно, все мы знаем о том, что во время беременности организм будущей мамы претерпевает очень сильные изменения, связанные с перестройкой гормонального фона.

Мы рассмотрим то, какие видоизменения происходят в стоматологическом здоровье женщины во время беременности.

Со стороны десен. Развивается так называемый «гингивит беременных». Это состояние десен, которое проявляется у большинства будущих мам. Возникает гингивит из-за изменения баланса гормонов в крови. При этом десна воспаляется, увеличивается в объеме и кровоточит при механическом воздействии. А поддерживается гингивит микроорганизмами, которые находятся в полости рта в норме, но из-за снижения местного иммунитета, они оказывают пагубное воздействие на ткани полости рта. А вредные продукты их жизнедеятельности- токсины, попадают в кровяное русло будущей мамы и оказывают негативное воздействие на развитие плода.
Со стороны зубов. Организм матери тратит огромное количество ресурсов на вынашивание и формирование плода. Для нормального формирования скелета ребенка, организму женщины требуется очень большое количество кальция, фосфора, фтора, витамина D и других минеральных веществ. И если женщина не получает достаточное количество этих веществ с продуктами питания, то микроэлементы берутся из костей и зубов будущей мамы. И, конечно же, здоровье зубов при этом сильно ухудшается. В связи с ослаблением зубов и ухудшением местного иммунитета, а так же преобладанием вредоносных микроорганизмов зубы в несколько раз больше подвержены развитию кариеса. Что может даже осложниться пульпитом (воспаление нерва зуба) или периодонтитом (выход инфекции из канала в костную ткань). При возникновении этих диагнозов, зуб требует срочного лечения, которое затруднено из-за особого состояния женского организма, что нередко приводит к потере зубов. Важно осознавать, что кариес и его осложнения, и заболевания десен во время беременности являются очагом инфекции, от которых необходимо избавляться. В противном случае все это может сказаться на здоровье ребенка в виде склонности к аллергии и снижения иммунитета новорожденного.

Как же сохранить здоровье зубов и десен во время беременности?

Очень важно при планировании беременности подготовить полость рта, провести полную санацию. Однако, если все же после наступления беременности остались зубы требующие лечения их обязательно нужно вылечить! Во время беременности зубы не просто можно лечить, но и необходимо! Нужно предупредить стоматолога о том, что вы ждете ребенка, тогда он подберет безопасный анестетик с меньшим содержанием адреналина. Лечение зубов желательно проводить со второго триместра беременности, но при необходимости можно и в первом, если есть риск возникновения осложнений. Начиная с 20-ой недели можно проводить рентген диагностику зубов используя при этом новейшие методы компьютерной визиографии, которые абсолютно безопасен и для будущей мамы и для ребенка.

Если же говорить о профилактике, важнейшим аспектом для сохранения здорового состояния полости рта, является правильное питание (уменьшение потребления углеводов, ввести в рацион продукты питания богатые кальцием), прием витаминно – минеральных комплексов, назначаемых врачом – гинекологом.

И, конечно же, правильный уход за зубами. Полноценная гигиена включает в себя чистку зубов 2 раза в день утром и вечером после еды. Использование дополнительных средств гигиены в виде зубной нити, интердентальных ершиков, скребка для языка и противовоспалительных эликсиров. Обратим ваше внимание на то, что все средства гигиены подбирает для Вас врач – стоматолог ИНДИВИДУАЛЬНО!

Обязательно посещение стоматолога каждые 3 месяца, для контрольного осмотра и проведения реминерализующей терапии. Реминерализующая терапия подразумевает искусственное пропитывание тканей зубов необходимыми минеральными компонентами, которые так необходимы в период беременности. Также при необходимости проводится профессиональная гигиена полости рта (1 раз в полгода). Она включает в себя удаление зубного камня и налёта, при помощи ультразвука и аппарата Air Flow, и тщательную полировку поверхности зубов при помощи профессиональных паст.

Все используемые материалы абсолютно безвредны как для женщины, так и для младенца. После профессиональной гигиены поверхность зубов покрывается специальным реминерализующим составом. Проведение реминерализующей терапии один раз в 3 месяца, ежедневный правильный уход за зубами помогут вам сохранить здоровье зубов и десен в период беременности.

Послеродовой период

Этот период включает в себя период лактации. Женщина в период кормления ребенка также теряет огромное количество минералов, таких как кальций, фтор, фосфор и многие др. И опять-таки, основным источником для их «вымывания» являются зубы. После рождения ребенка важно продолжать реминерализацию тканей зубов. За год кормящая мама должна пройти не меньше 4-ёх процедур. После завершения кормления пропитывание тканей зубов микроэлементами можно уменьшить до 2 раз в год совмещая реминерализацию с профессиональной гигиеной и плановым осмотром стоматолога.

Беременность и рождение ребенка самый чудесный период в жизни каждой женщины. Наша цель сделать так, чтобы он прошел для Вас легко и ваши зубы остались крепкими и здоровыми! Мы готовы вам в этом помочь.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 17.04.2015 2015-04-17

Статья просмотрена: 10485 раз

Библиографическое описание:

Ватаманюк, Н. В. Гингивит беременных. Сравнение состояния пародонта во время беременности и после родов / Н. В. Ватаманюк. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 8 (88). — С. 82-85. — URL: https://moluch.ru/archive/88/17203/ (дата обращения: 04.04.2021).

«Гингивит беременных» поражает большинство будущих молодых мам. Основной причиной его возникновения является изменение баланса гормонов в крови женщины. Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны. Они вызываются воздействием таких гормонов, как прогестерон, соматотропин, гонадотропин и др., вырабатываемых плацентой и плодом. Выработка данных гормонов происходит на протяжении почти всего срока беременности, снижаясь лишь перед родами [21].

В случае, если беременность протекает без осложнений, гормональные сдвиги не вызывают негативных изменений в организме будущей матери. Однако даже при неосложненной беременности гингивит наблюдается более, чем у 20 % женщин. В случае осложненной беременности данная цифра заметно выше [19,17,10].

При этом чаще всего гингивит беременных вызывается теми же самыми общими причинами, что и обычный гингивит. Просто в состоянии беременности женский организм более открыт для возникновения и развития воспалительных процессов. Лишь около 2 % заболеваний гингивитом вызваны собственно состоянием беременности [11,12,13].

В качестве причин, вызывающих гингивит беременных, стоматологи называют также гиповитаминоз (недостаток витаминов), нарушение обменных процессов и токсикоз, вызванные течением беременности [3].

Гингивит беременных может развиться уже на первом или втором месяце беременности и прогрессировать вплоть до родов. При этом во втором и третьем триместрах беременности гингивит может перейти в состояние хронического заболевания [19,18,3].

Основные симптомы гингивита беременных: Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов, отек и покраснение десен, болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации, кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов), обильное отложение зубного налета, неприятный запах изо рта, затруднения при приеме пищи (особенно твердой) Гингивит при беременности, также, как и обычный гипертрофированный гингивит, может быть трех степеней:

Легкая степень, при которой десна покрывает примерно треть коронки зуба

Средняя степень, при которой десна покрывает до 50 % коронки зуба

Тяжелая степень, при которой десной покрыто более половины коронки зуба [1,3.7,15].

Это проявляется воспалением ткани десен, которая прилегает непосредственно к зубам. При гингивите десна опухают, приобретают красный оттенок и кровоточат. Поддерживается заболевание некоторыми видами пагубных бактерий. Продукты их распада могут проникнуть в кровь и мигрировать по всему организму, а, значит, существует вероятность их влияния на ткани плода. Правда и то, что осложнения заболеваний протекающих в полости рта, могут провоцировать преждевременные роды и даже прерывание беременности. Поэтому, будущие мамы, ваши зубы непременно должны быть в порядке [6,8,17].

Беременным надо обязательно посетить стоматолога хотя бы 2 раза за весь период беременности: в начале и середине второго триместра. Тем более, что, благодаря новым стоматологическим технологиям, большинство процедур стало проводить абсолютно безопасно. Чистка зубов от зубного камня и налета производится с ультразвукового скалера и Air Flow поверхность эмали полируется абразивными пастами и фторируется лаком. Эти манипуляции занимают всего около полутора часов, а используемые материалы безвредны как для женщины, так и для младенца. После проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта (чистка зубов) зубы, практически, «недоступны» для кариеса, а с ним надо быть бдительной всегда. Ведь каждый пораженный им зуб — это угрожающий источник инфекции.

Программы повышения осведомленности должны быть проведены, так как беременность, особенно важное время для продвижения здоровья полости рта и здорового образа жизни, включая образование о профилактике кариеса зубов и гингивита. Хотя разрушенных зубов и кровоточивость десен редко опасными для жизни, люди, страдающие от этих проблем можно сравнить с тем, кто страдает от серьезной неинфекционных заболеваний. Оральные изменения из-за сложных физиологических изменений, происходящих во время беременности, как полагают, связаны с колебаниями в уровни эстрогена и прогестеронах [7,8,20].

Опубликованные исследования показали, что распространенность гингивита во диапазоне беременности между 30 и 100 %. [2] Хотя существует мало свидетельств, что беременность увеличивает риск кариеса, некоторые исследования показали, что изменения в полости рта в течение этого периода может предрасполагать их к увеличению заболеваемости этой стоматологической проблемы [10]. На сегодняшний день, однако, никакие исследования не имеют изучить увеличилась ли предполагаемая комбинация оральные изменения как полагают, происходит во время беременности (в том числе диетических изменений), такие как увеличение потребления углеводов, кислоты во рту от рвоты, и сократили производство слюны и / или повышенная кислотность слюны) объединяются, чтобы повысить риск кариеса у беременных женщин. Тем не менее, доказательств обратного, показывает, что питание женщин улучшает течение беременности [11]. С другой стороны, отчеты от стоматологических показали, что распространенность гингивита у беременных женщин составила 98,0 %, 86,3 % и 98,8 %, соответственно. Темпы нуждающихся в лечении стоматологических проблем, таких как кариес и гингивит были 86,0 %, 97,0 % и 94,8 % [12].

Это исследование было проведено с целью сравнить состояние пародонта во время беременности и после родов.

Материалы и методы

54 беременных женщин в возрасте до 20 недели беременности (GW) были рандомизированы на две группы: опытной группы (во время беременности) и в контрольной группе (комплексная терапии пародонта после родов). Главные клинические показатели составили парадонтальный индекс (PI), индекса гингивита (GI), пародонта глубина зондирования (PPD), клиническая уровень вложений (CAL), кровотечение при зондировании (ВОР) и десен жидкость из десневой борозды (GCF) объем. После базового обследования, женщины в опытной группе получили лечение пародонта до 24 ГВт. Выпускной экзамен был проведен в 26 по 28 ГВт. Женщины в контрольной группе проводили терапию 30 дней после родов, а били осмотрены через 30 дней после лечения.

Пародонтальная терапия значительно снижает воспаление пародонта в обеих группах. Средний процент BOP была снижена с 49,14 % (± 22,49), чтобы 11,10 % (± 7,84) и от 45,71 % (± 17,86), чтобы 8,07 % (± 5,21) в основной и контрольной группах, соответственно ( р = 0,95 ). Статистически значимых различий не наблюдалось между группами в отношении ПИ, ГИ, PPD, КАЛ, и GCF. Снижение среднего процента BOP стратифицированных для начальной PPD ≥4 мм было выше в контрольной группе (р

Похожие статьи

Использование Вектор-системы у беременных женщин.

От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

У пациенток из контрольной группы никаких изменений обнаружено не было.

Острая хирургическая патология у беременных

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

В динамике пациентки прослежены в 5 возрастных группах через каждые 5 лет. Результаты представлены в таблице 1.

Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности.

Контрольная группа — 80 первобеременных женщин.

В качестве группы сравнения проведен анализ течения беременности и родов у 80 первобеременных женщин.

Беременные проспективного блока были разделены на следующие группы

Анемия в структуре экстрагенитальной патологии беременных

В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия. Как и гиповитаминозы, это одно из самых распространенных алиментарно-зависимых состояний у беременных женщин.

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

Рис. 1. Показатель угрозы прерывания беременности в обеих группах во всех триместрах.

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф. Тотчиев

Изменение биохимических показателей гипоксии в спинномозговой жидкости при.

Беременность у первородящих женщин с различными видами.

Таким образом, в настоящее время остаются высоко значимыми вопросы изучения влияния

В контрольной группе отмечено осложненное течение беременности у 24 (48

Так, в сравнении с женщинами контрольной группы беременность у первородящих женщин после.

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой.

Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей.

Показатель протромбинового времени (ПТВ) у беременных женщин 1 группы составил — 15,9 сек и во 2 группе — 15,3 сек.

Эффективность индивидуальной прегравидарной подготовки на.

Подготовка к беременности проводилась у женщин с ГА в качестве первого этапа

Достоверных отличий, за исключением анемии, по сравнению с контрольной группой не отмечалось.

II группа включала 15 (29,9 %) беременных, которых мы вели с ранних сроков.

Беременность – пожалуй, один из самых светлых и радостных периодов в жизни каждой женщины, ведь она носит в себе новую жизнь. Не секрет, что это время также является тяжелым испытанием для будущей мамы, так как перестройка в работе организма и гормональные изменения могут стать причиной различных проблем со здоровьем, в том числе – стоматологических заболеваний. Среди женщин весьма распространено мнение, что посещать зубного врача во время беременности нежелательно, так как лечение может нанести вред будущему малышу. Правда это или распространенный миф? Как сохранить здоровье зубов в этот период? В этой статье мы попробуем ответить на распространенные вопросы о стоматологическом лечении для беременных.

Лучше подготовиться заранее

Конечно, наша жизнь непредсказуема, но все же к такой важной задаче, как вынашивание ребенка лучше подготовиться заблаговременно. Всем известен тот факт, что во время беременности следует принимать как можно меньше лекарственных средств, а многие стоматологические процедуры проводятся с использованием различных фармакологических препаратов. Также совершенно ясно, что невылеченные заболевания зубов и десен являются источником инфекции и могут очень негативно отразиться на здоровье не только самой женщины, но и развивающегося плода. Поэтому будет очень хорошо, если будущая мама заранее, еще при планировании беременности, посетит зубного врача, проведет полное обследование и своевременно устранит все имеющиеся проблемы. Это даст ей возможность подойти к вынашиванию ребенка с минимальным риском развития заболеваний полости рта.

Стоматологические проблемы у беременных женщин

Причины развития стоматологических проблем во время беременности ни для кого не являются секретом – это колебания гормонального фона, перестройка в работе организма, в частности – иммунной системы, значительное увеличение потребности в витаминах и минеральных веществах. Самыми распространенными патологиями, возникающими у женщин в этот период, являются кариес и гингивит, а также их последствия.

Кариес – заболевание твердых тканей зуба, которое характеризуется разрушением эмали и дентина. Широко распространено мнение, что усиление развития этого заболевания у беременных женщин связано с развитием плода и его потребностью в кальции и фосфоре, но современные исследования опровергают этот миф. Чаще всего развитие кариеса во время вынашивания ребенка происходит по причине значительного ухудшения гигиены полости рта, токсикоза (частая тошнота, рвота), а также изменения пищевых предпочтений и режима питания.

Отсутствие своевременного лечения кариеса может вызвать его осложнения:

Пульпит – воспаление заполняющего внутреннее пространство зуба соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами.
Периодонтит – переход воспалительного процесса на связочный аппарат, при помощи которого зуб прикрепляется к костной ткани. Это заболевание связано с развитием очага гнойной инфекции в области верхушки корня зуба.
Периостит – воспаление надкостницы, сопровождающееся опуханием десны. Часто эту болезнь называют флюсом.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, которое сопровождается кровоточивостью, отечностью и неприятным запахом изо рта. Во время беременности, на фоне повышения уровня прогестерона в крови, зубной налет довольно часто становится причиной интенсивного размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. При отсутствии лечения гингивит может приводить к более серьезным стоматологическим патологиям. К таковым относят:

Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. Эта болезнь довольно часто возникает у беременных, которые отказываются от посещения зубного врача. Основными проявлениями являются кровоточивость и отек десен, нарушение зубодесневой связки и образование пародонтальных карманов. При отсутствии лечения пародонтит приводит к тяжелым последствиям: нагноениям, абсцессам и потере зубов.
Пародонтоз – атрофическое поражение окружающих зубы тканей, не связанное с воспалением. Точные причины этого заболевания до сих пор не известны, но отмечается, что развитие инфекции на фоне гормональных изменений в организме при беременности может стать толчком к началу этого патологического процесса.

Иногда во время вынашивания ребенка у женщины может наблюдаться подвижность зубов , которая связана с минеральными изменениями. Кроме того, нередко у будущих мам развивается гиперестезия эмали – ее повышенная чувствительность. Она проявляется в виде болезненной реакции на горячее и холодное, кислое, сладкое, а также при чистке зубов.

Нужно ли посещать стоматолога во время беременности?

Квалифицированные специалисты всего мира едины во мнении, что в период беременности женщине совершенно необходимо регулярно посещать зубного врача. Главное – придя на прием, обязательно предупредить специалиста о вашем положении, чтобы он мог правильно выбрать стратегию и методы лечения, которые не навредят будущему малышу.

Очень часто стоматологические проблемы появляются уже во время первого триместра беременности. Причина тому – токсикоз, тошнота и рвота, которые сопутствуют этому периоду и далеко не лучшим образом отражаются на состоянии полости рта. Нужно знать, что именно в эти месяцы происходит активное формирование плода, поэтому использование лекарственных препаратов крайне нежелательно. Но это не должно становиться причиной отказа от визита к стоматологу – после осмотра врач может провести профессиональную чистку зубов, дать полезные рекомендации и советы по уходу за полостью рта и заранее составить план лечения, которое можно будет провести во время второго триместра.

Обязательно нужно обратиться к стоматологу, если у вас проявился какой-либо из следующих симптомов:

неприятный запах изо рта;
кровоточивость, набухание или болезненность десен;
зубная боль;
подвижность зубов;
болезненная реакция на изменения температуры, сладкое или кислое;
нагноения, абсцессы и любые другие образования в полости рта.

Чаще всего все необходимые мероприятия осуществляют во втором триместре или в начале третьего – это самый безопасный период для проведения стоматологического лечения. Но в случае острой необходимости помощь может быть оказана в любое время при соблюдении максимальных мер предосторожности.

Следует также знать, что существует ряд процедур, которые при беременности проводить нельзя. К таковым относят установку дентальных имплантатов и отбеливание зубов.

Никогда не нужно терпеть, если возникает зубная боль, необходимо срочно обратиться к специалисту. Помимо того, что болевые ощущения являются безусловным стрессом для будущей мамы, все болезни полости рта – это постоянный источник инфекции, распространение которой может серьезно навредить ребенку и отразиться на его развитии.

Анестезия и рентгенография при беременности

Существует распространенное мнение, что в период вынашивания ребенка противопоказано применение анестезии, которая используется при проведении многих стоматологических процедур. Но так ли это?

На самом деле, многие обезболивающие средства нельзя применять во время беременности, но в наши дни существуют безопасные анестетики, которые не наносят вреда будущему малышу. К таковым относятся, например, «Ультракаин» и «Убистезин». Именно этим препаратам отдают предпочтение современные квалифицированные специалисты. Использование анестезии при лечении дает возможность будущей маме избежать стресса, что в ее положении особенно важно. Во время вынашивания ребенка категорически запрещено применение мышьяка и препаратов, содержащих адреналин.

Многие женщины убеждены в том, что использование рентгена при беременности вредно, и в этом есть определенная доля истины. Но нужно также знать, что доза излучения в стоматологических цифровых рентгеновских аппаратах с визиографом крайне мала, не направлена на органы малого таза и воздействует лишь на небольшую область (2–3 см в диаметре). К тому же надежная защита в виде специального свинцового фартука с воротником, исключает возможность нанесения вреда плоду. Наиболее подходящее время для проведения рентгенографии и лечения зубов – второй триместр беременности.

Как избежать стоматологических заболеваний?

Беременность является серьезным испытанием для женского организма, и полностью застраховаться от возникновения стоматологических проблем, конечно, невозможно. Но своевременное лечение зубов и десен, а также регулярные визиты к специалисту значительно снижают риск развития заболеваний полости рта и их неприятных последствий.

Опасность таится в том, что беременная далеко не сразу может сама заметить у себя развитие патологий зубов или десен, обычно это случается, когда болезнь уже довольно запущена. Поэтому в период вынашивания ребенка женщинам рекомендуется минимум 1 раз в три месяца приходить в стоматологический кабинет на профилактический осмотр.

Полезные советы:

В течение всей беременности применяйте для чистки зубов пасты, индивидуально подобранные вашим зубным врачом.
Используйте зубную нить (флосс) для очистки промежутков между зубами. Это позволит убрать налет и снизить риск развития воспаления.
В случае невозможности чистить зубы из-за токсикоза, полощите рот гигиеническим эликсиром, который также лучше подобрать вместе с доктором. Обязательно нужно пользоваться эликсиром также в случае, если вас стошнило, чтобы устранить из полости рта кислоту.
Ограничивайте употребление сладких продуктов. Кушайте здоровую пищу, богатую белками, витаминами и минеральными веществами. Увеличьте в рационе количество молочных продуктов – источников кальция, а также употребляйте больше свежих овощей и фруктов.
Посещайте стоматолога не реже 1 раза в три месяца для профилактического осмотра. Регулярно проводите профессиональную гигиену полости рта, ее можно выполнять на любом сроке беременности.

Совершенно ясно, что вынашивание ребенка сопровождается большим риском возникновения или обострения различных патологий зубов и десен. Но беременной женщине важно понимать, что своевременное лечение и профилактика стоматологических заболеваний – залог здорового развития ее будущего малыша.

Миа Вайнберг, Уильям Малони

И зменения пародонта у женщин связаны с возрастными особенностями (периодом полового созревания, менструацией, беременностью и менопаузой) и обычно обусловлены перестройкой организма — колебаниями уровня женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена).

Половые гормоны и изменения пародонта

Вырабатываемый яичниками эстроген играет важную роль в развитии и сохранении вторичных половых признаков. Прогестерон — продукт секреции желтого тела и плаценты — отвечает за образование внутриматочной выстилки во второй половине менструального цикла и во время беременности. Оба гормона могут вызывать изменения пародонта (гингивит, пародонтит) [1, 2].

Слизистая полости рта довольно чувствительна к эстрогену и прогестерону [2, 3]. Повышение уровня этих гормонов вызывает реакцию микроциркуляторного русла десны, выработку простагландинов и инициирует движение нейтрофильтных лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к воспалительной реакции десны. Эстрадиол усугубляет воспалительные процессы десен, но не способствует формированию зубного налета [2]. Бактерии пародонта (бактероиды) используют эстрадиол (основной эстроген) и прогестерон в качестве фактора роста и питательного вещества. В исследовании [4] у женщин с поздним токсикозом беременности (в отличие от женщин, нормально переносивших беременность) чаще наблюдалось воспаление слизистой оболочки десны и образование зубодесневых карманов.

Гормональные изменения у женщины могут потенцировать воспалительные реакции и привести к гингивиту. Гингивит, вызванный гормональными колебаниями, отличается повышенным образованием зубного налета и сопровождается длительным воспалением, гиперемией и кровотечением десен. Эти изменения вероятнее всего связаны с индивидуальной иммунной реакцией на раздражители (например, зубной налет) ротовой полости. Таким образом, у женщин с незначительным зубным налетом повышение уровня гормонов может вызвать сильную реакцию на последний и спровоцировать гингивит. Гингивит, ассоциированный с гормональными колебаниями во время пубертатного периода или беременности, полностью обратим и в большинстве случаев не вызывает остеопороза.

Около 23 % женщин в возрасте 30–54 лет страдают от обострения пародонтита — образования патологического десневого кармана и потери костной массы около зуба. Тем не менее, 44 % таких женщин в возрасте 55–90 лет не потеряли здоровые зубы [5]. Изменения пародонта у женщин зачастую связаны с возрастными особенностями — у девочек в период полового развития, женщин детородного возраста и беременных наблюдается высокий уровень женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена). Однако, значительное понижение уровня гормонов у женщин во время и после менопаузы тоже вызывает определенные изменения пародонта.

Период полового созревания

Во время пубертатного периода высокий уровень прогестерона и эстрогена может негативно повлиять на состояние десен. Гингивит в период полового развития характеризуется отечностью, гиперемией и кровоточивостью десен [6]. Для большинства подобные изменения мягких тканей обратимы и носят временный характер.

Для периода полового созревания также характерна высокая концентрация бактерий в физиологических десневых карманах, что избирательно приводит к накоплению там эстрадиола и прогестерона [2] и провоцирует гингивит. Правильная чистка зубов, ( в т. ч. зубной нитью) и регулярное посещение стоматолога помогут предотвратить его развитие.

Зеро-Люб /Xero-Lube
Саливарт /Salivart
Оптимойст /Optimoist
Мой-Стир /Moi-Stir
Саликс /Salix
Маускоyт /MouthKote
Оралюб /Oralube
Гель Орал Баланс /Oral Balance

Натрол /Natrol Dry Mouth Relief

Ополаскиватели и увлажняющие продукты

Биотен (ополаскиватель, спрей, жевательная резинка, зубная паста)/ Biotеne
Оазис (ополаскиватель)/ Oasis
Увлажняющий гель пролонгированного действия Орал Баланс/ Oral Balance

Стимуляторы слюноотделения, отпускающиеся по рецепту

Салаген (пилокарпин)/ Salagen
Эвоксак (цевимелин)/ Evoxac

Менструация

Во время лютеиновой фазы (начиная с 14 дня) менструального цикла уровень прогестерона максимален, что может вызвать воспалительную реакцию в ротовой полости — отеки, гиперемию и кровоточивость десен. Изменения десен могут начаться незадолго до лютеиновой фазы и исчезнуть с ее окончанием [7]. Для большинства женщин эти колебания гормона проходят без видимых изменений в ротовой полости. Повышение уровня эстрадиола во время менструации вызывает аналогичные симптомы.

Беременность

Во время беременности гингивит развивается у 57 % женщин. Гормональный скачок, характерный для этого периода, может повлиять и на состояние десен. Чувствительность слизистой оболочки полости рта к зубному налету — главная причина гингивита беременных — обычно появляется на втором месяце беременности и исчезает после родов. Беременность может провоцировать развитие пародонтита [9]. Предполагается, что существует связь между пародонтитом и неблагоприятным исходом беременности (преждевременные роды, недоношенность) [10].

Лечение заболеваний пародонта у беременных вызывает много споров. Некоторые клинические исследования показали, что лечение пародонтита во время второго и третьего триместров беременности безопасно, однако остается риск развития нежелательных реакций — преждевременных родов, недоношенности ребенка или позднего токсикоза [11, 12]. С другой стороны, данные 4 клинических испытаний свидетельствуют об уменьшении риска преждевременных родов у пациенток, прошедших курс лечения пародонтита [13]. Однако нельзя отрицать, что привыкание матери и плода к грамнегативным пародонтальным бактериям может вызвать воспалительные реакции и стимулировать преждевременный разрыв плодного пузыря и роды [13].

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы искусственно повышают уровень половых гормонов для препятствования овуляции (симуляция беременности). Логично предположить, что гормонально-инициированный гингивит (например, у беременных) может развиваться и у женщин, принимающих контрацептивы. Доказано, что новейшие контрацептивы с более низкой концентрацией гормонов не вызывают сильных воспалительных реакций десен [14].

Менопауза

Менопауза не является фактором риска возникновения пародонтальных заболеваний, несмотря на установленную связь между остеопорозом, изменениями пародонта и потерей здоровых зубов [15]. Однако, на развитие остеопороза напрямую влияет степень минерализации костной ткани [16].

Внутривенное введение и пероральный прием бифосфонатов может вызывать остеопороз у пациентов, подвергшихся процедуре удаления зубов, пародонтальным операциям или аппаратной чистке зубов и эндодонтическим манипуляциям [17–19]. Остеопороз челюсти, инициированный приемом бифосфонатов, проявляется воспалением, болью, отечностью и вторичной (иррегулярной) язвой слизистой полости рта, сопровождающейся обнажением костной ткани.

Другие симптомы дискомфорта ротовой полости, наблюдающиеся у женщин после менопаузы, — это глоссалгия, изменение вкусового восприятия и уменьшение саливации. При ксеростомии зубной налет может стимулировать гингивит и кариозный процесс. Заменители слюны, помогающие восстановить нормальную увлажненность ротовой полости, приведены в таблице 1.

Сердечно-сосудистые заболевания

В конце 90-х годов XX в. была установлена связь между пародонтитом и заболеваниями сердечнососудистой системы [20]. Группа исследователей [21, 22] считает, что эту связь можно объяснить хронической воспалительной реакцией, которая способствует распространению патогенных бактерий по мышечной ткани артерий, что приводит к агрегации тромбоцитов. Результаты клинических исследований 2005 года показали взаимосвязь сердечно-сосудистых-заболеваний у женщин с плохим состоянием их ротовой полости [22]. Авторы пришли к выводу, что воспалительные процессы в пародонте могут провоцировать атеросклеротический процесс [22, 23].

Выводы

Половые гормоны ассоциируются с возникновением и развитием заболеваний пародонта. Повышенная активность эстрогена и прогестерона во время полового созревания, менструаций и беременности часто приводит к гингивиту. Провизоры, консультирующие беременных женщин или женщин, планирующих забеременеть, должны информировать их о необходимости постоянного и правильного ухода за ротовой полостью и зубами, а также регулярных посещениях дантиста или пародонтолога. Определение индивидуальных факторов риска и назначение правильного лечения помогут снизить процент преждевременных родов, а лечение воспалительных процессов — уменьшить риск неблагоприятных исходов беременности [24]. Фармацевты также должны предупреждать пациенток, принимающих бифосфонаты, о необходимости прохождения регулярных осмотров у дантиста для избежания негативных последствий их приема.

Нью-Йорк стал первым штатом, разработавшим инструкции по уходу за ротовой полостью для женщин детородного возраста [25]. Его примеру должны последовать другие штаты и государства.

1. Mascarenhas P, Gapski R, Al-Shammari K, Wang HL. Influence of sex hormones on the periodontium. J Clin Periodontol. 2003; 30:671–681.

2. Guncu GN, Tozum TF, Caglayan F. Effects of endogenous sex hormones on the periodontium–review of literature. Aust Dent J. 2005; 50:138–145.

3. Sooriyamoorthy M, Gower DB. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease. J Clin Periodontol. 1989; 16:201–208.

4. Contreras A, Herrera JA, Soto JE, et al. Periodontitis is associated with preeclampsia in pregnant women. J Periodontal. 2006; 77:182–188.

5. Albandar JM, Brunelle JA, Kingman A. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States, 1988–1994. J Periodontol. 1999; 70:13–29.

6. Califano JV; Research, Science and Therapy Committee American Academy of Periodontology. Position paper: periodontal diseases of children and adolescents. J Periodontol. 2003; 74:1696–1704.

7. Machtei EE, Mahler D, Sanduri H, Peled M. The effect of menstrual cycle on periodontal health. J Periodontol. 2004; 75:408-412.

8. Leiff S, Boggess KA, Murtha AP, et al. The oral conditions and pregnancy study: periodontal status of a cohort of pregnant women. J Periodontol. 2004; 75:116–126.

9. Moorse S, Randhawa M, Ide M. A casecontrol study to investigate an association between adverse pregnancy outcome and periodontal disease. J Clin Periodontol. 2005; 32:1–5.

10. Jeffcoat MK, Hauth JC, Geurs NC, et al. Periodontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study. J Periodontol. 2003; 74:1214–1218.

11. Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. New Engl J Med. 2006; 355:1885–1894.

12. Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes. A systematic review. Ann Periodontol. 2003; 8:70–78.

13. Paquette DW. Periodontal disease and the risk for adverse pregnancy outcomes. Grand Rounds Oral-Sys Med. 2006; 4:14–25.

14. Preshaw PM, Knutsen MA, Mariotti A. Experimental gingivitis in women using oral contraceptives. J Dent Res . 2001; 80:2011–2015.

15. Oh TJ, Bashutski J, Giannobile W. The interrelationsip between osteoporosis and oral bone loss. Grand Rounds Oral-Sys Med. 2007; 2:10–21.

16. Tezal M, Wactawski-Wende J, Grossi SG, et al. The relationship between bone mineral density and periodontitis in postmenopausal women. J Periodontol. 2000; 71:1492–1498.

17. American Association of Endodontists. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw. Winter 2007.

18. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Position paper on bisphosphonate-related osteonecorsis of the jaws. September 25, 2006.

19. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff S. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62:527–534.

20. Beck JD, Offenbacher S. Oral health and systemic disease: periodontitis and cardiovascular disease. J Dent Educ. 1998; 62:859-870.

21. Shanies S, Hein C. The significance of periodontal infection in cardiology. Grand Rounds Oral-Sys Med. 2006; 1:24–33.

22. Buhlin K, Gustafsson A, Ahnve S, et al. Oral health in women with coronary heart disease. J Periodontol. 2005; 76:544–550.

23. Dorn BR, Dunn WA, Progulski-Fox A. Invasion of human coronary artery cells by periodontal pathogens. Infect Immun. 1999; 67:5792–5798.

Полный список литературы находится в редакции

Теория фокальной инфекции, которая приобрела наибольшую популярность в течение XIX и начала XX веков, определяет сепсис как основную причину развития и прогрессирования множества воспалительных заболеваний, таких как, например, артрит, пептические язвы и аппендицит.

Учитывая подобный подход к теории развития фокальной инфекции, множество зубов просто удаляли, дабы предупредить прогрессирование разлитого инфекционного поражения. Однако сегодняшние открытия, посвящённые идентификации и классификации микроорганизмов полости рта с учетом специфики их состава в норме и при патологии, позволили более аргументированного подойти к лечению основных стоматологических заболеваний.

Вместе с тем стало очевидно, что полость рта на самом деле может быть источником распространения патогенных микроорганизмов в более отдаленные участки тела, особенно у пациентов с компрометированным иммунным статусом при наличии злокачественных образований, диабета, ревматоидного артрита или при лечении указанных заболеваний антибиотиками. Результаты определенного количества исследований указывают на то, что инфекции полости рта, особенно маргинальный и апикальный периодонтит, действительно являются факторами риска для развития системных патологий.

Также обнаружено, что патологии пародонта — отдельный фактор риска для развития сердечно-сосудистых, церебральных и респираторных заболеваний и, кроме того, могут играть негативную роль в процессе преждевременных родов и развитии преэклампсии.

Механизмы связи инфекции полости рта и вторичных нестоматологических заболеваний

Предложено три возможных механизма взаимосвязи, которые потенциально могут объединять патологии полости рта с вторичными системными заболеваниями:

Метастатическая инфекция.
Метастатическая травма.
Метастатическое воспаление.

Патология пародонта повышает восприимчивость к системным заболеваниям

Патологии пародонта являются многофункциональными заболеваниями, при которых развиваются воспаление и деструкция аппарата, удерживающего зуб. Подобные нарушения вызываются бактериями, находящимися в зубной бляшке, десять основных из которых ассоциируются с повреждением пародонта и в основном относятся к грамм-негативным палочкам, которые вызывают воспаление и разрушение системы прикрепления зубов. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivales и Bacteriodsforsythus чаще всего связывают с патологией пародонта.

В свою очередь, пародонтит может повышать восприимчивость организма к системным заболеваниям посредством трех механизмов:

влияние одних и тех же факторов риска;
влияние биоплёнки как резервуара грамм-негативных бактерий;
влияние самого пародонта как резервуара воспалительных медиаторов.

Общие факторы риска для пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для обоих заболеваний характерны такие совместные факторы риска: курение, стресс, возраст, этническая принадлежность и мужской пол.

Общие факторы риска для пародонтита и преждевременных родов с рождением младенцев с низким весом (ПРНВМ).

Для обоих состояний факторами риска являются возраст матери старше 34 лет или же младше 17 лет, афроамериканская этническая принадлежность, низкий социально-экономический статус, неадекватный пренатальный уход, злоупотребление наркотиками или алкоголем, курение, гипертония, инфекции мочеполовых путей, сахарный диабет, множественная беременность. Более того, курение во время беременности ассоциируется с 20—30% случаев ПРНВМ и с 10% случаев смертей младенца или плода.

Поддесневая биопленка. Характеризуется высокой концентрацией бактерий, которая в значительной мере повышает общую бактериальную нагрузку на организм. Количество патогенных микроорганизмов в пораженном изъязвлением бороздковом эпителии может достигать 10—10. Пародонт представляет собой высоковаскуляризированную ткань, в которой при воспалении формируется плотная сеть капилляров, входящих в состав грануляционной ткани на границе со сформировавшимся пародонтальным карманом. В результате постоянной активации воспалительных клеток уровень провоспалительных медиаторов в структуре пародонта значительно повышается, таким образом, пародонт, по сути, превращается в резервуар цитокинов, которые в дальнейшем могут мигрировать по всему телу. Доказано, что у пациентов с пародонтитом в сыворотке крови значительно повышен уровень таких биомаркеров воспаления, как IL-Ib, TNF-a, IL-6 и C-реактивный белок. Следовательно, пародонтит провоцирует развитие воспалительного стресса, вызывая высвобождение потенциально вредных медиаторов воспаления в кровоток.

Пародонтальный резервуар липополисахаридов и воспалительных медиаторов

В результате предварительно проведённых исследований доказана негативная непрямая роль продуктов бактериального метаболизма, например эндотоксинов, на организм человека. Эндотоксины в форме липополисахаридов стимулируют продукцию простагландинов плацентой и хориоамнионом, а повышенные уровни ЛПС были зарегистрированы в составе амниотической жидкости в случаях ПРНВМ. Провоспалительные цитокины IL-I, IL-6 и TNF-a могут проходить через эмбриональную мембрану и, таким образом, негативно влиять на плод, провоцируя потенциальное развитие ПРНВМ. Следует напомнить, что огромное количество этих цитокинов в организме человека отмечается как раз при хроническом пародонтите.

Преэклампсия и пародонтит

Преэклампсия является опасным заболеванием в период беременности, которое влияет как на организм матери, так и на организм ребенка. В структуре преэклампсии выделяют два синдрома. Первый является материнским и характеризируется активацией эндотелиальных клеток, гипертонией и протеинурией. Второй же поражает организм плода и проявляется внутриутробным замедлением роста. Симптомы данного синдрома проявляются во втором и третьем триместрах беременности. При этом преэклампсия является полиэтиологической патологией. Ее развитию способствует огромное количество генетических, иммунных и гормональных факторов, а также факторы ожирения и расовой принадлежности. Кроме того, потенциально на развитие преэкламсии влияют факт первых родов у матери, отягощающий акушерский анамнез, наличие патологий почек или дефектов развития матки, многоводие, повышение уровня липидов в сыворотке, отсутствие дородовой помощи для матери и факт наличия сахарного диабета.

Наличие патологии пародонта у матери во время беременности повышает риск развития преэклампсии. Было предположено, что известный уже механизм развития атеросклероза по своему патогенезу напоминает механизм развития преэклампсии и аналогично ассоциируется с воздействием инфекционных факторов.

Сердечно-сосудистые заболевания и пародонтит

Недавно проведенные исследования предоставили довольно противоречивые данные о взаимосвязи между стоматологической патологией, в частности пародонтитом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ранее же было установлено наличие эпидемиологической взаимосвязи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми нарушениями. Механизм подобной связи заключается в том, что грамм-негативные микроорганизмы, которые провоцируют развитие пародонтита, выделяют также эндотоксины и стимулируют секрецию воспалительных цитокинов, и уже последние инициируют или же усугубляют атерогенез и тромбоэмболические нарушения.

Некоторые исследователи установили, что P.gingivalis может активно приклеиваться и даже проникать в эндотелиальные клетки сердца плода крупного рогатого скота, а также в эндотелиальные клетки аорты и пупочную вену человека. Эффективность инвазии составляла 0,1, 0,2 и 0,3% в эндотелиальные клетки аорты, пупочной вены и сердца соответственно. Сообщалось, что специфический белок теплового шока, HSP65, характеризуется наличием связи с риском развития сердечно-сосудистых нарушений и реакцией организма-хозяина на инвазию в клеточные структуры. Белки теплового шока важны для поддержки нормальной клеточной функции, а также могут играть дополнительную роль фактора вирулентности для многих видов бактерий. Предполагается, что взаимодействие между экспрессированным HSP65 и иммунным ответом на бактериальную инфекцию зависит и является ответственным за раннее атеросклеротическое поражение сосудов.

Хронические инфекции полости рта стимулируют экспрессию высоких уровней HSP65 у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых патологий. Теоретической основой для аргументации подобной связи является то, что повышенный уровень воспалительных медиаторов может повысить уровень формирования атеросклеротических бляшек. Однако с клинической точки зрения аргументация подобной взаимосвязи является затруднительной, поскольку сердечно-сосудистые нарушения и пародонтит, по сути, характеризуются наличием аналогичных факторов риска, например возраста и курения. Кроме того, замечен интересный факт, что прием препаратов для купирования сердечно-сосудистых патологий может повысить риск развития пародонтита. Ввиду этого пациентам следует контролировать факторы риска, связанные с основной сердечно-сосудистой патологией, и при этом не забывать о поддержке адекватного уровня гигиены полости рта.

Преждевременные роды, ограничение роста плода и пародонтит

В результате проведенных исследований отмечено наличие связи между пародонтитом и осложнениями, которые могут возникнуть при родах, включая слишком ранние роды (гестационный возраст Выводы

Патологии пародонта являются потенциальным фактором риска для развития осложнений во время беременности. Именно поэтому своевременное пародонтологическое лечение и поддержка адекватного уровня гигиены полости рта среди беременных женщин с пародонтитом важны для минимизации возможных негативных исходов периода гестации. Обеспечение же стоматологической помощи еще до начала беременности и мониторинг состояния стоматологического статуса матери — одни из наиболее важных профилактических мероприятий, позволяющие избежать не только осложнений, но и самих рисков их развития.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Читайте также: