Метод изготовления вкладки зубным техником на модели

Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.

Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.

Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Преимущества прямого способа:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.

Прямой способ изготовления вкладок

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.

Косвенный способ изготовления вкладок

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.

При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки - от момента создания восковой композиции или собственно вкладки - осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели (рис. 1-8-1-10).

Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:

• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;

• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;

• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);

• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;

• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;

• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.

Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора

Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:

• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;

• последовательное послойное нанесение компомерного материала;

• светоотверждение в специальном аппарате.

Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке - обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.

Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики

С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.

По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.

Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного "оптического оттиска", на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.

После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают "оптический оттиск" протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.

Вкладка на зуб, что это такое? Данная ортопедическая конструкция представляет собой микропротез, который восстанавливает анатомическую форму и физиологическую функцию повреждённого зуба. Вкладки изготовляются вне ротовой полости из различных материалов.

Классификация вкладок

В зависимости от расположения ортопедической конструкции в твёрдых зубных тканях специалисты выделяют следующие типы вкладок:

Зубные вкладки в зависимости от материала классифицируют таким образом:

Методы изготовления вкладок

При полном разрушении коронковой части зуба стоматолог может изготовит вкладки прямым или непряёмым способом. Таким образом, ортопедический микропротез моделируется как в ротовой полости, так и в условиях зуботехнической лаборатории.

Так, как выглядит зубная вкладка при полном отсутствии эмали и дентина? Такая конструкция представляет собой металлическую культи зуба и корневую часть.

Прямая методика изготовления

Вовремя моделирования цельной культевой вкладки прямым методом стоматолог проводит следующую последовательность клинико-лабораторных этапов:

Восстановление зуба культевой вкладкой начинается с детального обследования пациента. После инструментального и визуального осмотра полости рта стоматолог составляет план лечения и определяет объем специфического хирургического вмешательства.

Дальнейшая препаровка твёрдых тканей осуществляется алмазными борами на невысокой скорости оборотов микромотора. Обтачивание, как правило, заканчивают турбины наконечником, что позволяет сгладить все внутренние неровности корневого канала.

Истончение корня при этом допускается не более как на один миллиметр. В противном случае возрастает вероятность перелома и разлома корня.

После того как препарирование зубов под вкладки завершилось, специалист приступает к моделированию зубной культи из воска. Затем данная конструкция передается в зуботехническую лабораторию для преображения воска в металл. Фиксация данного микропротеза проводится на специальный стоматологический цемент.

Непрямая методика изготовления вкладок

По мнению большинства ортопедов, обратный метод моделирования вкладки на передние зубы позволяет добиться высокой точности и качества микропротеза. Этот способ лечения, правда, включает один дополнительный лабораторный этап.

В стоматологии врачи выделяют следующие клинико-лабораторные стадии изготовления вкладки непрямой методикой:

Порядок подготовки зуба под вкладку

Подготовка зуба под культевую вкладку предусматривает радикальное удаление всех некротических и пигментированных зубных тканей. Кроме этого корень следует рассверлить, примерно, на две трети его длины.

С технической стороны подготовка зуба под вкладку осуществляется посредством бормашины, турбинного наконечника и микромотора. Это оборудование позволяет врачу бережно и точно отпрепарировать повреждённый зуб.

Установка и фиксация вкладок

Зубная вкладка что это?

Данная ортопедическая конструкция в виде металлической или композитной массы устанавливается в ротовой полости в следующем порядке:

Технологические особенности замещения дефектов вкладками

Как делают вкладки? Данные микропротезы, как правило, моделирует и изготовляют зубной техник. Для этого стоматолог должен отпрепарировать разрушенный зуб и снять точные оттиски.

Как ставят вкладки? Для надёжной фиксации несъёмной ортопедической конструкции в полости рта врач должен надежно изолировать рабочее поле. В таком случае самым эффективным способом изоляции зуба считается система-кофердам, которая представляет собой резиновую пластинку и специальные металлические зажимы.

Преимущества микропротезов

Независимо от того какие бывают вкладки, их основные предназначение — это восстановление анатомической формы зуба. Данные ортопедические конструкции позволяют реставрировать, практически, всевозможные травматическим и кариесогенные повреждения твёрдых зубных тканей.

Кроме этого виниловые вкладки на зубы и композитные микропротезы в полной мере имитируют естественный цвет и структуру эмали. Такие реставрация проводятся при невозможности установления традиционных косметических пломб.

В стоматологии часто необходимо восстановить зуб при полном отсутствии его коронковой части. В таких случаях единственным методом восстановления целостности зубного ряда является культевая вкладка на передний зуб или заднюю группу зубов. Завершающим этапом данного лечения будет изготовление и фиксация искусственной коронки.

По мнению большинства ортопедов, металлическая вкладка в зуб служит долгие годы надёжной основой для несъемных и съёмных протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом

1. Клинический этап

1. Обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима)
2. Формирование кариозной полости под вкладку
3. Снятие оттиска кольцом с зуба и с анатомического слепка и с зубных рядов верхних и нижних челюстей /или двойного оттиска/
4. Проверка восковой репродукции вкладки во рту до её отливки и устранение её недостатков

1. Лабораторный этап

1. Получение комбинированной модели
2. Моделирование восковой репродукции вкладки
3. Перевод восковой репродукции в литую вкладку
4. Механическая окончательная обработка литой вкладки

1. Клинический этап

1. Припасовка и фиксация металических вкладок. Окончательная отделка вкладки производится врачом на следующий день после затвердения цемента

Получение фарфоровой вкладки включает создание огнеупорной модели, на которой проводится обжиг фарфоровой массы. После припасовки и глазурования вкладки ее укрепляют композиционным материалом или стеклоиономерным цементом.

Фарфор – керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей.

Изготовление вкладки из данного материала заключается в нанесении на поверхность зуба и стенки полости изолирующего слоя, заполнения дефекта светоотверждаемым композиционным материалом, воздействие светом, выведении («откалывании») вкладки после окончательной полимеризации и укрепление её материалом с более высокими клеящими свойствами.

Композиционные полимеры (компомеры, керамеры).

Это вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40 – 80 %).

Вкладки из фарфора, прямой метод изготовления протезов

В клинике после подготовки полости в зубе врач берет кусочек золотой или платиновой фольги размером, превышающим полость зуба, и с помощью ватного тампона или полоски замши головкой штопфера осторожно выстилает дно и стенки полости. При этом необходимо, чтобы края фольги несколько выступали над краями полости и после плотного обжатия фольгой дна и стенок полости их загибают на поверхность зуба.

Для выведения полученной формы из полости зуба к ней приклеивают палочку липкого воска или наполняют расплавленным воском и осторожным движением извлекают наружу.

В зуботехнической лаборатории техник погружает фольговую форму в асбестовый раствор сметанообразной консистенции, расположенный на огнеупорном муфеле. Последний устанавливают на вибрационный стол, и фольговая форма постепенно погружается в асбестовый раствор. После высушивания асбестового раствора выплавляют из формы воск, наполняют ее фарфоровой массой и подвергают 3-кратному обжигу.

Вместо асбестового раствора можно применять огнеупорную массу, состоящую из гидролизованного этилсиликата (60 частей), чистого этилового спирта (30 частей) и 10 % раствора хлористоводородной кислоты (10 частей).

Непрямой метод изготовления. В клинике слепок полости зуба получают с помощью медного кольца, наполненного термопластической, силиконовой, тиоколовой массой или их сочетанием (двойной, корригирующий слепок). Модель зуба изготавливают из высокопрочного гипса, амальгамы, галло- дента, огнеупорной массы и др.

В связи с тем, что все массы, из которых изготавливают модель зуба, имеют усадку, влияющую на точность вкладки, можно применить метод металлизирования модели гальваническим путем. При этом получают два слепка: слепок с зуба, полученный с помощью кольца, и общий слепок со всей челюсти с кольцом на зубе. После выведения каждого из них слепок с зуба подвергают омеднению, для чего всю поверхность кольца и нерабочую поверхность слепка покрывают изоляционным лаком, а рабочую часть посыпают токопроводящим порошком или опускают в 2 % раствор хлорида олова. Слепок подвешивают в электролитическую ванну на 20—30 мин для осаждения слоя меди (состав электролита: сульфата меди 20—300 г/л, серной кислоты 50—70 г/л, температура электролита + 15 + 20 °С, плотность тока 1—2 А/м2).

После омеднения рабочих поверхностей слепка и удаления изоляционного лака слепок с кольцом устанавливают в общий слепок и отливают модель челюсти, на которой опорный зуб будет иметь в полости металлические поверхности.

Для изготовления фарфоровой вкладки стенки и дно металлической полости зуба покрывают золотой или платиновой фольгой, наполняют фарфоровой массой при постоянном удалении излишка влаги фильтровальной бумагой, выводят фольговую форму из полости зуба, устанавливают на керамическую подставку и подвергают 3-кратному обжигу.

Непрямым способом можно изготовить фарфоровую вкладку и на керамической огнеупорной модели. Для этого отпечаток полости зуба в слепке постепенно наполняют раствором огнеупорной массы при постоянной вибрации оттиска на столе или с помощью рифленого шпателя. После заполнения полости зуба огнеупорной массой слепок погружают в тигель, наполненный той же огнеупорной массой с таким расчетом, чтобы слепок оказался на возвышении. После затвердевания огнеупорной массы удаляют слепок или путем подогревания (термопластическая масса), или осторожным стягиванием с модели зуба (силиконовая масса). Затем модель зуба просушивают в сушильном шкафу при температуре + 100 °С в течение 12 ч, вводят послойно в полость зуба фарфоровую массу и подвергают обжигу.

Учитывая значительную (до 30%) усадку фарфоровой массы при обжиге, необходимо вначале покрыть дно и стенки полости зуба тонким слоем вспомогательной массы, жидко замешанной на спирте или дистиллированной воде. Модель высушивают в течение 5—10 мин, помещают в печь, нагретую до 600° С, и постепенно продвигают вглубь. Доведя температуру печи до 1000 °С в течение 18—20 мин, выдерживают модель при такой температуре 3 мин и медленно охлаждают на открытом воздухе. При этом вспомогательная масса на стенках и дне полости образует тонкую фарфоровую пленку, обеспечивающую направление усадки основной фарфоровой массы от стенок полости.

Охлажденную форму увлажняют спиртом или дистиллированной водой, вносят в нее с избытком основную фарфоровую массу соответствующего цвета, тщательно высушивают на воздухе и после нагревания модели до + 100 °С помещают в печь для обжига при температуре, указанной в инструкции для данной массы.

Если после обжига основной фарфоровой массы наблюдается усадка, то необходимо дополнить форму новой порцией и повторить обжиг, добиваясь полного заполнения полости фарфоровой массой. После этого проводят глазирование, добиваясь не слишком выраженного блеска.

Для постепенного охлаждения модели ее устанавливают в преддверии печи, затем охлаждение продолжают на открытом воздухе.

Отделение огнеупорной массы от фарфора проводят с помощью острого инструмента, щетки и воды. Готовую фарфоровую вкладку передают в клинику, где врач производит ее припасовку и фиксацию в полости зуба. В качестве фиксирующего материала лучше пользоваться цианокрилатом, который не подвергается рассасыванию слюной, не изменяет цвета фарфоровой вкладки, незаметен на соприкасающихся поверхностях вкладки и зуба, так как имеет такой же показатель преломления, что и ткани зуба.

TEnd—>

47. Изготовление фарфоровой вкладки: а — прижатие фольги ко дну полости; б — заполнение полости воском; в — установка формы на асбестовую горку; г — форма из фольги в асбесте; д — заполнение формы фарфоровой массой.

Что включает в себя Тур в Намибию? Намибия – страна на Западе Африки. Здесь есть на что посмотреть. Тур в Намибию будет интересен и любителям рыбной ловли, и наблюдателям за животными, а также тем, кто интересуется историческими и культурными памятниками.

Препарирование

Основная задача заключается в том, чтобы создать наилучшие условия, при которых протез будет сидеть прочно и не давить на здоровые ткани. Стенки и дно должны быть сформированы таким образом, чтобы выдерживать давление при жевании. Если зуб подвержен кариесу, то препарирование зубов под вкладки происходит в 2 этапа. Сначала обеспечиваю доступ и удаляют некротизированные ткани и только затем занимаются формированием.

Раскрытие проводят мелкими шаровидными и фиссурными борами. Доступ не представляет сложности при работе на жевательной поверхности. Когда же патологический процесс располагается на контактной стороне, надо стараются вывести «пломбу» на жевательную сторону и потом на контактную. Следует удалять слой эмали, не имеющей под собой дентина, так как данная конструкция в любом случае отломится.

Во время процесса жевания на зуб падают силы с разных сторон (сверху, сбоку и так далее). Для того чтобы грамотно перераспределить силы давления, следует делать стенки под углом в 90˚. Нейтрализацию горизонтальных сил делают дополнительную полость в форме ласточкиного хвоста или буквы Т.

Знания анатомии помогут избежать ошибок во время препарирования зубов под вкладки, а именно случайного вскрытия пульпы. Чтобы этого не случилось, нужно быть особенно внимательными при приближении к местам, где она ближе всего к поверхности:

• малые и большие коренные зубы: скат щечного бугра
• клыки: режущий край, уровень экватора и шейки
• резцы: язычная поверхность

Чем старше становится пациент, тем толще и безопаснее становится эта зона за счёт склерозирования пульпы. Чтобы предотвратить вторичный кариес, надо профилактически расширять дефект и создавать скос под 45˚. Если материалом служит композит, то скос можно не делать, так как тонкий слой под фальцем будет ломаться.

Получение двойного уточненного слепков

Используют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторный. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках.

Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя двойных оттисков.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпаделя. Для получения однородной консистенции или окраски.

набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров); средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити). Ретракция десны – это фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в её зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).

Одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича)

Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубление в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится коррегирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Двухэтапный способ получения оттиска.

1 этап: на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для коррегирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

После препарирования проводится фармако-механическое расширение десневой борозды опорных зубов, введение туда хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца заранее или ex tempore пропитанных растворами вазоконстриктора или вяжущего средства.

После аппликации ретракционной нити на десневую бороздку на препарированный зуб помещают ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую борозду. Ватный цилиндр и ретракционную нить удаляют перед получением оттиска.

2 этап: первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода неба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляют межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой оттиска высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются. Они могут быть заполнены коррегирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

На основе топографии кариеса и закономерности его распространения выделяют 6 классов кариозных полостей.

1 класс: объединены полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках с сохранение всех стенок вокруг полости.

2 класс: входят полости на контактных поверхностях жевательных зубов, а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность. Исчезновение межзубного контактного пункта может привести к заболеванию краевого пародонта.

3 класс: относятся полости на контактных поверхностях передних зубов при сохранении режущего края и его углов.

4 класс: объединяет полости, расположенные на передних зубах и захватывающие частично или полностью режущий край.

5 класс: дефекты придесневой части зуба – пришеечные полости.

6 класс: атипичные полости, расположенные на буграх жевательных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Вкладки

Под вкладкой понимают микропротез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты и хронические травмы.

Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако наряду с положительными сторонами пломбирование имеет и недостатки. Изменение объема пломб приводит к появлению щелей между стенкой полости и пломбой. Открывающиеся стенки полости могут подвергаться разрушению кариесом. Большинство пломбировочных материалов не обладает необходимой механической прочностью, соотносимой с износостойкостью эмали зуба, и быстро изнашиваются в местах окклюзионных контактов, что приводит к деформациям зубных рядов. Именно поэтому протезирование дефектов коронок зубов кариозного и некариозного поражения вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

Для систематизации локализации кариозных полостей и особенности их формирования под пломбу или вкладку разработаны различные классификации. Наиболее известной является классификации Блэка (1891 год).

Материалы для изготовления вкладок:

1. Сплав на основе золота 750, 900 проб
2. Серебряно-палладиевый сплав;
3. КХС-получается методом литья;
4. Фарфоровая масса «Гамма» и другие фарфоровые массы, металлы

· методом последовательного обжига;

· методом вытачивания (компьютерная технология);

1. Плас- методом лабораторной (горячей) полимеризации;
2. Композитные пластмассы химического и светового отверждения.

Показания к изготовлению вкладок:

1. разрушение коронковой части зубов кариозного, травматического происхождения при 0,2 ИРОПЗ>0,6
2. Флюороз, некроз эмали, гипоплазия эмали
3. Острый, множественный кариес
4. Труднодоступные полости (на контактных поверхностях зубов без выхода на окклюзионную поверхность.)

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Читайте также:

  
• Почему у динозавров большие зубы
  
• Пихтовое масло для десен
  
• Какой зуб должен совпадать с датчиком коленвала ваз 2114
  
• Отсутствие верхних зубов что делать
  
• При депульпировании зуба лекарство вышло из корневого канала