Методы выявления зубных отложений индексы гигиены полости рта

Опубликовано: 11.04.2024

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Стоматологические индексы гигиены - Индексы гигиены в стоматологии

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

- определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

1. Индекс Федорова-Володкиной

3,5-5,0- очень плохая

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов,

4 балла - 3/4 поверхности зуба,

3 балла - 1/2 поверхности зуба,

2 балла - 1/4 поверхности зуба,

1 балл - отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп : п.

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

ИГ = сумма баллов шести зубов
6.

2. Индекс Грина-Вермилиона (1964) - универсальный индекс гигиены УИГ

Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1

6 1| 6
6 | 1 6.
На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень.

0 - отсутствие налета (камня)

1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба

2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня:

0 – отсутствие зубного камня

1 – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба

2 – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба.

ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
6

Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК

1- окрашивание до 1/3 коронки,

2- окрашивание до 2/3 коронки

3- более 2/3 коронки зуба

Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности

Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель

Индекс РНР – Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley – 1968)

Окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности.

36, 46 – язычные поверхности

Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный.

На каждом участке оценивается зубной налет:

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов.

1,7 и более - неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов


33855

Статья по теме: «Стоматологические индексы гигиены» - раздела «Профилактика» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»


    26 ноября 2009 196551

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.



Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).


Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.


Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.


Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.


Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Гигиеническое состояние полости рта можно оценивать, учитывая либо площадь, занимаемую зубным налетом, либо его толщину.

Индекс Грина—Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) — упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI−S), заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует использования специальных красителей.

С помощью зонда исследуются индексные зубы: щечная поверхность 16, 26, язычная поверхность 36 и 46 и губная поверхность 11, 31. Движение зондом производят от режущего края к десне.

Критерии оценки.

Количество баллов Зубной налет Зубной камень
0 отсутствует отсутствует
1 мягкий зубной налет покрывает до 1/3 коронки и/или любое количество плотного пигментного налета наддесневой зубной камень до 1/3 коронки
2 налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень в виде отдельных глыбок
3 мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности наддесневой зубной камень более 2/3 коронки и/или поддесневой зубной камень циркулярно охватывает шейку зуба

Интерпретация индекса (индекс налета + индекс камня):
OHI − S = (OHI − D)/6 + (OHI − C)/6.

  • 0–0,6 балла — низкий, хорошая гигиена;
  • 0,7–1,6 балла — средний, удовлетворительная;
  • 1,7–2,5 балла — высокий, неудовлетворительная;
  • 2,6 баллов и более — очень высокий, плохая.

Индекс эффективности гигиены (Podschadley, Haley, 1968) — оценивается площадь, занимаемая зубным налетом. Для его регистрации полость рта прополаскивают раствором любого красителя.

Осматривают те же зубы и те же поверхности, что и в индексе OHI-S. Исследуемая поверхность зуба делится на 5 участков. Сегменты:

  • 1 — медиальный;
  • 2 — дистальный;
  • 3 — срединно-пришеечный;
  • 4 — центральный;
  • 5 — срединно-окклюзионный.

Оценка каждого участка проводится по системе: нет окрашивания — 0 баллов; есть — 1 балл.

Оценка зуба равна сумме баллов сегментов (максимум 5).

PHPзуба = ∑ баллов сегментов.
PHPиндив = (∑ баллов зубов) / n зубов.

  • 0 баллов — отличная гигиена;
  • 0,1 – 0,6 балла — хорошая;
  • 0,7 - 1,6 балла — удовлетворительная;
  • 1,7 балла и более — неудовлетворительная.

Индекс гигиены Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1964) используется для определения толщины зубного налета. Обследуются 11, 16, 24, 31, 36, 44, могут быть осмотрены все зубы или по желанию исследователя. Исследуются 4 поверхности зуба: вестибулярная, оральная, дистальная, медиальная; при этом выявляют налет в придесневой области.

Наличие налета определяется визуально или с помощью зонда без окрашивания. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды.

Критерии оценки:

  • 0 баллов — налета в придесневой области нет (он не прилипает к кончику зонда);
  • 1 балл — пленка налета в придесневой области определяется только зондом, к его кончику прилипает мягкое вещество, визуально налет не определяется;
  • 2 балла — налет виден невооруженным глазом в десневом желобке и в придесневой области коронки зуба. Слой — от тонкого до умеренного.
  • 3 балла — налет в избытке на большей части поверхности зуба, интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубных промежутков.

Расчет индекса для одного зуба:
PLIзубов = (∑ баллов 4-х поверхностей) / 4.

Расчет индекса для группы зубов:
PLIиндивидуальный = (∑ зубов) / n зубов.

Используется при эпидемиологических обследованиях и для выявления факторов риска развития кариеса у пациента.

date image
2015-05-13 views image
11772

facebook icon
vkontakte icon
twitter icon
odnoklasniki icon


Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости ртакак основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.

Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта(индекс гигиены — ИГ) условно делят на следующие группы:

1. Индексы, оценивающие площадь зубного налета.

2. Индексы, оценивающие толщину зубного налета.

3. Индексы, оценивающие массу зубного налета.

4. Индексы, оценивающие физические, химические, микробиологические параметры зубного налета.

К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

где Кср.— общий гигиенический индекс очистки;

Ки — гигиенический индекс очистки одного зуба;

n — количество зубов.

Критерии оценки:

Окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов

Окрашивание 3/4 поверхности коронки — 4 балла.

Окрашивание 1/2 поверхности коронки — 3 балла.

Окрашивание 1/4 поверхности коронки — 2 балла.

Отсутствие окрашивания — 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Интерпретация результатов:

1,1—1,5 балла — хороший ГИ;

1,6 — 2,0 — удовлетворительный;

2,1 — 2,5 — неудовлетворительный;

3,5 — 5,0 — очень плохой.

I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.

Критерии оценки:

Зубной налет (DI)

0 — отсутствие зубного налета

1 — зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба

2 — зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба

3 — зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба

Зубной камень (CI)

0 — зубной камень не определяется

1 — наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба

2 — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов

3 — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба

Формула для вычисления:

Формула для подсчета:

где S — сумма значений; зн — зубной налет; зк — зубной камень; n — количество зубов.

Интерпретация результатов:

Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены полости рта
0-0,6 Низкий Хорошая
0,7-1,6 Средний Удовлетворительная
1,7-2,5 Высокий Неудовлетворительная
более 2,6 Очень высокий Плохая

Вторая группа индексов.

0 — налет возле шейки зуба зондом не определяется;

1 — налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;

2 — налет виден глазом;

3 — интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.


J.Silness (1964) и H.Loe (1967) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 — утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.




Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.

Критерии оценки:

0 — эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;

1 — назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;

2 — назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;

3 — интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.

Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.

Формула для вычисления:

a) для одного зуба — суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;

b) для группы зубов — значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;

c) для индивидуума — суммировать значения индексов.

Интерпретация результатов:

PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;

PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;

PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;

PII-3 — о значительных (1—2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.


1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?

2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?

A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46

B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41

C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46

D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46

E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46

3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов

B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов

C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов

D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов

E. окрашивание не проводят

4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:

A. площадь зубного налета

B. толщину налета

C. микробный состав налета

D. количество налета

E. плотность налета

6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:

7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:

8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:

14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:

A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти

C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти

E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти

15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?

A. хороший индекс гигиены

B. плохой индекс гигиены

C. удовлетворительный индекс гигиены

D. неудовлетворительный индекс гигиены

E. очень плохой индекс гигиены

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные гигиенические индексы.

2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.

3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемДинара Жаржанова

Похожие презентации

Презентация на тему: " Гигиена полости рта. Индексы гигиены. Оценка гигиенического состояния Красители для определения зубного налета Количественная оценка гигиены полости рта." — Транскрипт:

1 Гигиена полости рта. Индексы гигиены. Оценка гигиенического состояния Красители для определения зубного налета Количественная оценка гигиены полости рта

2 ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА совокупность методов изучения, способов оценки состояния полости рта и гигиенических мероприятий, проводимых в полости рта и направленных на предупреждение стоматологических заболеваний.

3 Различают: Индивидуальная гигиена полости рта Профессиональная гигиена полости рта В зависимости от того, кто проводит лечебно-про­ филактические мероприятия в полости рта сам пациент или медицинский персонал

4 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система индивидуальных лечебно- профилактических мероприятий, которые проводятся с помощью средств индивидуальной гигиены полости рта, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Основывается на индивидуальной программе гигиенической профилактики и состоит из ежедневных гигиено-профилактических процедур.

5 ГИГИЕНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА - система последовательных этапов ухода за органами и тканями полости рта, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (стоматологический и гигиенический статусы) и подобранного, в соответствии с ними, конкретного набора средств индивидуальной гигиены полости рта.

6 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА это научно обоснованная система лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний Профессиональные мероприятия гигиены полости рта проводятся не менее 2 раз в год.

7 Основные мероприятия профессиональной гигиены полости рта можно разделить на 3 группы: 1. Профилактические обследование пациента с определением гигиенических индексов; мероприятия по профилактике кариеса (в т.ч. фиссурного) и заболеваний пародонта с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью специального оборудования с последующим шлифованием и полированием тканей зуба

8 2. Обучающие формирование знаний об анатомо-физиологических особенностях органов полости рта, о средствах индивидуальной гигиены полости рта, обучение правилам их использования, разработка индивидуальных программ гигиенической профилактики основных стоматологических заболеваний

9 3. Лечебно-профилактические гигиеническая подготовка до операции (по поводу заболеваний пародонта, имплантации) и проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде (в т.ч. противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение); диспансеризация и реабилитация пациентов с декомпенсированной формой кариеса, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; отбеливание зубов; лечение гиперестезии твердых тканей зубов; мероприятия по глубокому фтори­рованию; проверка смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти;выявление предварительных контактов; избирательное пришлифовывание зубов

10 Карисогенные факторы общие местные Диета Сопутствующие болезни Экстремальные воздействия Бактерии зубного налета Свойства и состав ротовой жидкости Пищевые остатки Генетические особенности Структура эмали Структура эмали Химический состав эмали Химический состав эмали

11 Факторы риска заболеваний пародонта: Зубной налет Патологическая окклюзия Ортодонтические аномалии Аномалии мягких тканей полости рта Некачественное лечение кариеса и ЗЧА Нарушение гормональных функций Хронические заболевания

12 Этиологическая профилактика Борьба с микрофлорой полости рта (антисептики) Устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры (ферменты, ПАВ, растительные препараты) Профессиональная гигиена Самоочищение полости рта (диета, создание условий в ротовой полости)

13 Патогенетическая профилактика Фторпрофилактика (бактерицидность, угнетение метаболизма бактерий, укрепление структуры эмали) Реминерализующая терапия БАВ (витамины, микроэлементы, гормоны, АК) Герметизация фиссур

14 Классификация приобретенных структур полости рта ( Г.Н. Пахомов) 1. Неминерализованные зубные отложения: Пелликула Зубная бляшка Мягкий зубной налет Пищевые остатки 2. Минерализованные зубные отложения: Наддесневой зубной камень Поддесневой зубной камень

15 Схема образования пелликулы Схема образования зубной бляшки Схема образования мягкого зубного налета

16 Красители для выявления зубного налета Раствор Шиллера – Писарева Раствор Люголя Раствор Люголя с глицерином 6%-раствор фуксина Метиленовый синий Эритрозин KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 40,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 17,0 KJ – 2,0; J – 1,0; H 2 O – 3,0 глицерин – 94,0 этиловый спирт – 70% 25,0; фуксин – 1,5

18 Окрашивание препаратами йода

20 Окрашивание метиленовым синим

21 Окрашивание флуоресцеином Окрашенный налет светится желтым цветом при освещении полимеризационной лампой Поверхность зубов после применения красителя

25 Индексы гигиены полости рта Индекс Федорова – Володкиной Индекс Федорова – Володкиной Индекс Г.Н. Пахомова Индекс Г.Н. Пахомова Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP)

26 Индекс Федорова - Володкиной Обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73)

27 Индекс Федорова - Володкиной Коды оценки: 1 – зубной налет не выявлен 1 – зубной налет не выявлен 2 – окрашивание 1/4 поверхности 2 – окрашивание 1/4 поверхности 3 – окрашивание 1/2 3 – окрашивание 1/2 4 – 3/4 4 – 3/4 5 – всей поверхности 5 – всей поверхности

28 Индекс Федорова - Володкиной Количество исследуемых зубов Фомула: Сумма показателей Интерпретация индекса: 1,1 – 1,5 – хороший уровень гигиены 1,6 – 2,0 –удовлетворительный 1,6 – 2,0 – удовлетворительный 2,1 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,4 – плохой 3,5 – 5,0 – очень плохой

29 Индекс Г.Н. Пахомова Обследуют вестибулярную поверхность двенадцати зубов: 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46

30 Индекс Г.Н. Пахомова Коды и интерпретация такие же как у индекса Федорова – Володкиной. «+» - оценка фронтального и бокового отделов зубного ряда «-» - невозможно оценить отдельно зубные отложения

31 Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Обследуют шесть зубов: Вестибулярная поверхность – 16,11,26,31 Язычная поверхность – 36,46

32 Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного налета: 0 – зубной налет не выявлен 0 – зубной налет не выявлен 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба или наличие любого количества окрашенных отложений 2 – 1/3 – 2/3 2 – 1/3 – 2/3 3 – более 2/3 3 – более 2/3 ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей

33 Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Коды оценки зубного камня: 0 – зубной камень не выявлен 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области 3 – наддесневой камень - более 2/3 поверхности, или значительные отложения поддесневого Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У =

34 Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса для зубного налета или зубного камня: 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0 – 0,6 – хорошая гигиена 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 0,7 – 1,8 – удовлетворительная 1,9 – 3,0 – плохая 1,9 – 3,0 – плохая

35 Сумма значений камня Количество поверхностей ИГР-У = Сумма значений налета Количество поверхностей + Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion Интерпретация индекса: 0 – 0,6 – низкий индекс; хорошая гигиена 0,7 – 1,6 – средний индекс; удовлетворительная 1,7 – 2,5 – высокий; неудовлетворительная 2,6 – 3,0 – очень высокий; плохая

36 Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Обследуют шесть зубов: Вестибулярная поверхность – 16,11,26,31 Язычная поверхность – 36,46

37 Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Коды оценки: 0 – отсутствие окрашивания 0 – отсутствие окрашивания 1 – выявлено окрашивание 1 – выявлено окрашивание Количество исследуемых зубов РНР = Сумма показателей

38 Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) Интерпретация индекса: 0 – отличная гигиена 0,1 – 0,6 – хорошая 0,7 – 1,6 – удовлетворительная более 1,7 – неудовлетворительная

39 Спасибо за внимание Кафедра стоматологии детского возраста

Читайте также: