Мезио дистальное смещение зубов

Опубликовано: 17.04.2024

При отсутствии места в зубном ряду для сместившихся зубов поступают различно в зависимости от особенностей прикуса, состояния зубов и возраста больного. Место создают чаще всего расширением челюсти или медиально-дистальным смещением зубов.

Перемещать зубы в медиально-дистальном направлении можно Дугой Энгля, аппаратом А. И. Поздняковой, пластинкой Шварца, аппаратами X. А. Каламкарова, В. С. Куриленко и Н. Л. Каплана, Герлинга — Гашимова и др.

Аппарат А. И. Поздняковой конструируется следующим образом: на клык, расположенный вестибулярно, и первый постоянный моляр изготовляют коронки, к которым припаивают крючки и балочки; к коронке на шестом зубе балочки припаивают горизонтально с вестибулярной и небной сторон, на уровне первого премоляра они заканчиваются крючками (рис. 120). К коронкам на клык (вестибулярная поверхность) припаивают вертикальную балочку, которая заканчивается крючками или свободным концом; к небной поверхности этой коронки припаивают также крючок, расположенный на некотором расстоянии от десневого края. Клык в зубную дугу перемещают резиновой тягой. При наличии в зубном ряду вторых моляров лучше надевать спаянные коронки на оба моляра. Этим предупреждается смещение первых моляров кпереди.

Пластинка Шварца с пружинящими рычажками, изготовленными из проволоки диаметром 0,6 мм, может последовательно передвигать зубы дистально или перемещать клык на место удаленного премоляра. В первом случае в пластинку вваривают несколько рычажков, во втором — один рычаг. После исправления положения клыка эта пластинка еще долгое время выполняет функцию ретенционного аппарата.

Аппарат X. А. Каламкарова представляет собой пластмассовую каппу, покрывающую зубной ряд, и коронки для сместившихся последних моляров с двумя горизонтальными трубками, припаянными к их вестибулярной и язычной поверхностям. В трубки вводят отрезки дуги Энгля с винтовой нарезкой и гайками, расположенными вплотную к перемещаемым зубам. Гайки раскручивают на 1/4—1/2 оборота через 2—3 дня.

Для дистального перемещения зубов можно применять также пластинки с винтом и секторальным распилом.

Аппарат, предложенный В. С. Куриленко и Н. Л. Капланом, представляет собой съемную пластинку, в которую вварены подвижный и неподвижный рычаги из стальной проволоки диаметром 0,6 мм (рис. 121). Преимущества данного аппарата заключаются в том, что подвижный рычаг, прилегая к противоположной поверхности у самой шейки смещаемого зуба, обеспечивает перемещение его без поворота вокруг вертикальной и горизонтальной оси. Действующий рычаг свободно смещается в базисе и может быть использован для передвижения двух и даже трех зубов, особенно при необходимости их перемещения в одном направлении. В аппарат можно вмонтировать ретракционную дужку, наклонную плоскость и другие элементы съемных ортодонтических аппаратов, что сокращает сроки лечения аномалий.

Аппарат Герлинга в модификации Гашимова состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним язычной дуги с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне.

Для корпусного перемещения моляров гайки располагают на разном уровне. Под давлением нижних гаек моляры наклоняют дистально, под давлением верхних гаек, закрученных с дистальной стороны трубок, создают контр давление на коронку зуба. В результате зуб перемещается поступательно.

Вопрос о показаниях к расширению зубной дуги для создания места или показаниях к удалению аномально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и косметическом отношении зуба решается на основе тщательного изучения клинических особенностей деформации, характера прикуса и формы зубных дуг, профиля лица больного с учетом данных измерений контрольных моделей челюстей.

При дефиците места в 1,5—2 мм его можно создать расширением зубной дуги, перемещением зубов дистально или мезиально. Если дефицит места большой (50% ширины коронки аномально расположенного зуба и более), возникает вопрос об удалении этого или другого менее ценного зуба.

Удаления клыков следует избегать, так как эти зубы играют большую роль в формировании гармоничной зубной дуги, эстетически красивого профиля лица, положения верхней губы и привлекательной улыбки. Нужно учитывать также и то, что клык более устойчив к кариозному процессу и более ценен в практическом плане. К удалению клыков можно прибегать только в случае, когда они расположены вне зубного ряда, место для них в зубном ряду почти полностью отсутствует и премоляры расположены вплотную с боковыми резцами, с антагонистами установлен хороший артикуляционный контакт. В пользу удаления клыка говорят также меловые пятна, кариес или гипоплазия эмали.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первые премоляры. После раннего (9—10 лет) удаления премоляров клыки нередко устанавливаются в правильное положение без применения ортодонта чески х аппаратов. Удаление премоляров в аналогичных случаях уже после прорезывания клыков требует дополнительного аппаратного вмешательства.

Если оба верхних клыка занимают вестибулярное положение, для исправления деформации фронтального участка зубного ряда удаляют премоляр только с одной стороны. Одностороннее удаление премоляра нередко создает место не только для перемещения вестибулярно расположенного клыка соответствующей стороны, но и для аномально расположенного клыка противоположной стороны. Использование этого места сопряжено с перемещением центрального и бокового резцов противоположной стороны через срединную линию. После удаления одного из зубов наступает перемещение рядом стоящих зубов за счет напряжения межзубных связок. Срединный небный шов не является препятствием для цепного перемещения зубов. Смещение косметического центра и незначительная асимметрия зубного ряда, наступающая вследствие одностороннего удаления зуба, не вызывают существенных эстетических нарушений, и ими можно пренебречь.

В тех случаях, когда решается вопрос об удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка, необходимо учесть не только положение коронки клыка, но и положение его корня. Боковой резец удаляют тогда, когда корень клыка отклонен кпереди. После удаления бокового резца клык, расположенный на его месте, укорачивают, сошлифовывая режущий бугор, и таким путем добиваются сравнительно хорошего эстетического эффекта.

Иногда удаление одного из боковых резцов, проведенное в соответствующий момент, приводит к нормализации зубного ряда и без ортодонтического лечения, но удаление в более позднем возрасте требует аппаратного ортодонтического перемещения. Показанием к удалению бокового резца является также чрезмерная скученность фронтальных зубов, разрушение его кариозным процессом, аномалия величины или формы, значительно выраженное небное или вестибулярное положение с отсутствием для него места в зубном ряду. Считается оправданным удаление бокового резца и тогда, когда это действие исключает необходимость обширных перемещений зубов, ортодонтическое лечение существенно упрощается и ускоряется, а опасность рецидива уменьшается. Нередко удаление того или иного зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного слоя кости в области удаляемого зуба. Этим ускоряется перемещение клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов можно также хирургической подготовкой путем пересечения альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычком направлении по обе стороны от перемещаемого зуба или группы зубов. Пересекать альвеолярный отросток необходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном удалении от него, не повреждая стенок альвеол соседних зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправлять протетическим путем. С этой целью эти зубы депульпируют и готовят штифтовую культевую пластмассовую или фарфоровую коронку либо штифтовый зуб. Коронки на культе в сравнении со штифтовыми зубами имеют то преимущество, что их при необходимости можно сменить, не извлекая при этом штифта из корня.

Мезио-дистальное смещение зубов. Расположение зубов впереди или сзади от нормально/о места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные, так и/боковые зубы.
Причиной такой аномалии является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение' зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Так, например, наблюдается дистальное отклонение центральных резцов при отсутствии боковых резцов; смещение к средней линии зубов, соседних с удаленным центральным резцом; мезиальное перемещение шестых зубов в результате ранней потери пятых молочных зубов и т. п.
Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования и оценки диагностических моделей.

Лечение состоит в перемещении зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, а именно съемной пластинки с кламмерами (Шварца, Адамса) и винтом в области перемещаемых зубов, съемной пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис), дуги Энгля, колец с вертикальными штангами или горизонтальными трубками, фиксированных на перемещаемых зубах, и резиновой тяги; межчелюстной и внеротовой тяги (см. Ортодонтические аппараты и приспособления).
После мезио-дистального перемещения зубов применяются ретенционные аппараты, т. е. несъемные распорки, съемные пластинки с кламмерами или искусственными зубами и т. п.

Оральный наклон, или оральное положение зубов

Оральный наклон, или оральное положение зубов (небное или язычное смещение). Оральным наклоном, или оральным положением зубов, называется наклон или смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально; при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находиться один или несколько зубов, чаще всего это бывают верхние и нижние боковые резцы, затем клыки и премоляры. Нередко оральное смещение зубов сочетается с другими видами аномалий: вестибулярным положением клыков, поворотом зубов по оси, глубоким и дистальным прикусом и др.
Причинами орального положения зубов являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти, в нечетком произношении звуков речи. Иногда травмируется язык; в области смещенных зубов может возникать гингивит, пародонтоз. В резко выраженной степени такое неправильное положение фронтальных зубов отрицательно влияет на психику больных.
Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования зубных рядов и прикуса и изучения диагностических моделей.

Лечение орального наклона или смещения зубов состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении. При составлении плана лечения необходимо учитывать: наличие или отсутствие места в зубном ряду, степень смещения зубов, глубину фронтального перекрытия, степень формирования корней зубов, вид прикуса.

В начальном периоде смены зубов при небном прорезывании верхних резцов или язычном прорезывании нижних резцов иногда бывает достаточно лишь разобщения прикуса (при помощи пластмассовой пластинки с окклюзионными накладками на боковые зубы) с одновременным массажем или упражнениями со шпателем 2—3 раза в день по 5 минут.

В более позднем периоде сменного прикуса и при постоянном прикусе для лечения применяются функционально и механически действующие аппараты. При наличии места в зубном ряду, средней степени фронтального перекрытия и сформированных корней зубов вестибулярное перемещение верхних резцов возможно посредством направляющих коронок Катца. При тесном расположении нижних резцов следует предпочесть съемную каппу Бынина. Хороший результат дает пластика Рейхенбаха — Брюкля для нижней челюсти с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой (см. Ортодонтические аппараты и приспособления).

При незначительном перекрытии верхних зубов нижними целесообразно пользование пластинкой для верхней челюсти с кламмерами и протрагирующими пружинами (из проволоки 0,6 мм). Чтобы создать упор для пружины, на перемещаемые зубы иногда надевают кольца с крючками или напайками. Если зуб значительно корпусно сместился в небном или язычном направлении, его выдвижение достигается с помощью дуги Энгля, к которой подтягивают зуб, или пластинки с протрагирующей пружиной.

Для исправления положения небно смещенных клыков применяют одновременно коронки Катца и дугу Энгля, к которой подтягивают клыки, или съемную разобщающую прикус пластинку с протрагирующими пружинами.

В случаях отсутствия места для перемещаемых зубов лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи съемной пластинки с винтом или пружиной Коффина, а затем вестибулярно перемещают зубы. Иногда бывает целесообразно сочетать расширение зубного ряда с одновременным перемещением зубов.

Исправление язычного положения нижних резцов достигается применением дуги Энгля, съемной пластинки для нижней челюсти с винтом и протрагирующими пружинами или пластинки для верхней челюсти с наклонной плоскостью, отклоняющей нижние резцы вестибулярно.

Надо иметь в виду, что укороченная уздечка языка ослабляет давление языка на нижние фронтальные зубы, вследствие чего может отставать развитие переднего участка альвеолярного отростка. Поэтому укороченную уздечку языка следует рассекать. С целью создания места для орально расположенных боковых резцов иногда приходится удалять молочные клыки, после чего необходимо расширять зубные ряды для обеспечения места постоянным клыкам. Однако к досрочному удалению молочных клыков надо подходить осторожно.

Мезио или дистопозиция зубов. В результате мезиопозиции отдельных зубов или их групп наблюдаются тесное расположение передних зубов, вытеснение отдельных зубов или их групп из зубного ряда, ретенция зубов, чаще одного или двух клыков, вторых премоляров.

Наиболее частые ошибки — расширение зубных дуг при индивидуальной и абсолютной микродонтии и стремление установить зубы в правильное положение, что приводит к экзопозиции боковых зубов, перекрестному прикусу за счет отклонения коронок, сужению апикального базиса зубной дуги и рецидиву аномалии.

Диастема. Одной из ошибок устранения диастемы является стремление сблизить центральные резцы в тех случаях, когда один из них занимает правильное положение, а другой отклонен или смещен латерально. В результате такого лечения нарушается совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей, а также резцами и срединной линией лица, не обеспечивается достаточное место в зубной дуге для остальных неправильно расположенных зубов
(Рис. 20.28.)

Рис. 20.28. Устранение диастемы.

1 — неправильное: равномерное сближение 1 | 1 зубов не обеспечит место

для |_2 зуба в зубной дуге; 2—7 — правильное.

При мезиодистальном перемещении отдельных зубов с использованием резиновой тяги или пружин ошибочны сильное натяжение и закручивание металлических лигатур вокруг крыльев брекета перемещаемых зубов. В связи с развитием большой силы трения перемещение зубов затрудняется или не происходит (в частности, при устранении диастемы, дистальном перемещении клыков на место удаленных первых премоляров).

Для нормализации наклона осей зубов применяют пружины Кислинга, а также изгибы на дугах и различные пружины, корригирующие их положение

Дистальное перемещение клыков на место удаленных первых премоляров. При индивидуальной и абсолютной макродентии место в зубной дуге для неправильно расположенных клыков может быть создано за счет удаления отдельных зубов, чаще первых премоляров, реже — вторых премоляров или первых постоянных моляров: при нейтральном прикусе — на обеих челюстях, при дистальном — на верхней, при мезиальном — на нижней.

С целью предупреждения поворота по оси клыков при их дистальном перемещении брекеты следует приклеивать ближе к дистальной поверхности коронок клыков
(рис. 20.30). После удаления первых премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти с целью ортодонтического лечения ошибочным является стремление переместить дистально сначала клык нижней челюсти, а не верхней; при этом межзубные контакты препятствуют перемещению зуба. Необходимо сначала начать перемещение клыка верхней челюсти, а через 2 нед — нижней или делать это одновременно. Верхнечелюстная кость более пористая, а нижнечелюстная — более компактная. В связи с этим перемещение клыков на верхней челюсти происходит быстрее, чем на нижней. Следует обеспечить нормальные контакты коронок клыков и вторых премоляров верхней и нижней челюстей. Если после дистального перемещения клыков образуются промежутки в зубной дуге между клыками и боковыми резцами, то их используют для исправления положения резцов, для которых места в зубной дуге недостаточно
(рис. 20.31). Для того чтобы не произошло мезиального смещения боковых зубов во время исправления положения резцов, что является ошибкой, следует анкировать клык, второй премоляр и первый постоянный моляр путем наложения лигатурной повязки между крючками на брекетах для клыков и на трубках для моляров. Необходимо избегать сильного натяжения лигатурной повязки, так как оно может привести к нежелательному повороту по оси опорных моляров, нарушению трофики пародонта и его неблагоприятным последствиям.

Если наблюдаются высокое расположение клыка на верхней челюсти и недостаточное прорезывание его коронки в связи с отсутствием или недостатком места в зубной дуге, то после удаления первого премоляра целесообразно не прикреплять брекет этого зуба к дуге, а применить круглосуточную однои межчелюстную тягу или рекомендовать межчелюстную тягу только на период сна. Этот вопрос решает индивидуально лечащий врач.

Важно учитывать расположение бугров клыков и их мезиальных поверхностей по отношению к вестибулярной поверхности боковых резцов не только на верхней, но и на нижней челюсти. Если наблюдаются тесное расположение резцов на нижней челюсти, оральное смещение или наклон боковых резцов и наслоение коронок клыков на вестибулярную поверхность резцов, то сначала следует переместить дистально клыки. При этом не нужно укреплять дугу в брекетах на боковых резцах. Такое укрепление допустимо только при минимальном соприкосновении названных зубов. Описанная ошибка удлиняет срок лечения и может вызвать изменения в периапикальных тканях боковых резцов.

Для дистального перемещения клыков на верхней и нижней челюстях можно использовать полные и секционные прямоугольные назубные дуги с различными пружинами
(рис. 20.32; 20.33). Неправильный выбор пружин или их неправильное расположение чаще наблюдается при дистальном перемещении клыков нижней челюсти, например, использование пружин изогнутых кверху или поворот дуги для нижнего зубного ряда на 180° препятствует смыканию зубных рядов и дистальному перемещению клыков верхней челюсти
(рис. 20.34).

Рис. 20.32. Техника Рик-кетса с использованием различных способов закрепления зубов верхней челюсти.

1 — аппарат Нанце в со¬четании с лицевой дугой и внеротовой тягой; 2 — расширение зубной дуги хеликс-дугой, применение лицевой дуги и внеротовой тяги; 3 — ретракция 3_|_3 зубов секционными дугами и применение ютилити-дуги; 4 — ретракция 3_L2 зубов секционными дугами (а), контракция и межчелюстная резиновая тяга для лечения дистального прикуса (б); 5 — контракция зубной дуги; 6,— устранение промежутков между зубами после удаления 5J.5 зубов.

Рис. 20.33. Техника Риккетса с использованием различных способов закрепления зубов.

] зуба частичной дугой и стабилизация 6 | 6 зубов ютилитидугой; 2 — использование ютилитидуги для контроля мезиального перемещения б | 6 зубов и дистального 3 | зуба; 3 — дистальное перемещение 3| и мезиальное 6 5 | зубов частичной дугой и контракционной ютилитидугой; 4 — закрытие промежутка в области 4] зуба с помощью контракционной дуги с молярным торком и легкой активацией; 5 — то же, но без молярного торка с сильной активацией; 6 — устранение дистальных промежутков между зубами после удаления вторых премоляров.

При изготовлении ретрактора для клыка нижней челюсти берут отрезок проволоки длиной 60 мм, развивающий большую силу, чем для ретракции клыка верхней челюсти. Такой ретрактор состоит из двух вертикальных петель и двух спиралевидных завитков.

Чтобы предотвратить опрокидывание клыка и второго премоляра в лунку удаленного зуба, горизонтально расположенные участки ретрактора перегибают позади вертикальных петель в сторону десневого края. Активируют ретрактор до 2— 2,5 мм. Горизонтальную часть ретрактора изгибают под углом 20—45°, чтобы избежать вращения зубов.

При активировании ретрактора на 1 мм развивается сила, равная 75 г, на 2 мм — 220 г, на 3 мм — 300 г.

Аномалии зубов

Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:

аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)
аномалии зубных рядов
аномалии прикуса

Аномалии отдельных зубов

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы. Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов - их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение - смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы. Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания. Лечение состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении. Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия - выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии - низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.

Лечение может быть только ортодентическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов. Мезио-дистальное смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Оральный наклон - смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.

Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие верхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки. Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении. Поворот зуба вокруг продольной оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.

Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов. Лечение состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении. Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении. Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов. Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняются местами. Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей. Причины - патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти. Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков. Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.

Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке. Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность. Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.

Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки. Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.

Аномалии зубных рядов

Аномалии зубных рядов - характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д.

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

- остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков
- седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров
- V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла
- трапециевидную, когда сужен и уплощЈн фронтальный участок
- общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно
- асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста. Лечение заключается в расширении или сокращении зубных дуг и правильном размещении зубов.

Аномалии прикуса

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

1. Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.

Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

2. Прогения (мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.

Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

3. Трансверзальные суженные зубные ряды несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальный глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров.

Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

Открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.

Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.

Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг. Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля.

Пороки развития нЈба

Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

1. сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

2. несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой. При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д. Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины. Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Пороки развития губ

Врожденная расщелина губы. Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии ротового отверстия.

Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению ротовой щели

Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

Утолщение и укорочение уздечки верхней губы.

Б М Э , тт. 6, 16, 27
Справочник по стоматологии по ред. проф. А. И. Рыбакова М:
"Медицина"- 1986
Руководство по ортопедической стоматологии под ред. проф.А.И.Евдокимова М:"Медицина" - 1974.
Стоматология Н.Н. Бажанов М:"Медицина" - 1990.

Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии

Примеры работ
Отзывы

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Автор: Лавникевич Ксения Михайловна, стоматолог-ортодонт

Читайте также: