Мезиодистальный наклон зуба это

Опубликовано: 24.04.2024

Могут быть зубы, находящиеся в положении супраокклюзии и инфраокклюзии. Примером супраокклюзии может служить положение фронтальных зубов при глубоком прикусе, а инфраокклюзии — положение фронтальных зубов при открытом прикусе.

В положении супраокклюзии или инфраокклюзии могут быть не только целая группа зубов, но и отдельные зубы. Супраокклюзию следует отличать от феномена Попова, а инфраокклюзию — дифференцировать от неполной ретенции. При феномене Попова зуб расположен выше окклюзионной поверхности и выдвинут из альвеолы вследствие отложения костной ткани на дне альвеолы, а не из-за чрезмерного развития альвеолы. Цри этом клиническая коронка больше анатомической.

При супраокклюзии зуб тоже пересекает окклюзионную поверхность, но он не выдвинут из альвеолы, а клиническая шейка его совпадает с анатомической и зуб расположен выше окклюзионной поверхности вследствие чрезмерного развития альвеолярного отростка.

Что касается отличия инфраокклюзии от неполной ретенции, то общее для них заключается в том, что зубы не доходят до окклюзионной поверхности, но при ретенции имеют дело с не вполне прорезавшимися зубами при нормально развитом альвеолярном отростке.

Анатомическая шейка ретинированного зуба находится в глубине альвеолы, и клиническая коронка меньше анатомической. При инфраокклюзии клиническая коронка совпадает с анатомической, зуб нормально прорезался, но альвеолярный отросток недостаточно развит.

Причиной супраокклюзии часто является удаление антагонистов в раннем детском возрасте. Зубы, не встречая препятствия, выходят за линию окклюзионной поверхности благодаря чрезмерному развитию альвеолярного отростка. При удалении же зуба-антагониста у взрослых часто вместо супраокклюзии наблюдается феномен Попова.

Причиной ретенции зуба часто является недостаточность биологической тенденции зуба к росту вследствие патологии развития зачатка зуба. При инфраокклюзии тоже играет роль фактор патологии развития, но не зуба, а альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток слабо развивается. При открытом прикусе причина инфраокклюзии — недоразвитие межчелюстной кости.

Мезиальное и дистальное положение зуба.

Поворот зуба вокруг вертикальной оси. Мезиальным положением зубов называется такое расположение зуба, при котором коронка последнего направлена мезиально в сторону впереди стоящих зубов, а при дистальном положении — в сторону позади стоящих зубов. В первом случае корень направлен дистально, во втором — мезиально. Такое положение зуба часто объясняется ранней экстракцией впереди стоящего или позади стоящего зуба. Зуб занимает образовавшийся рядом с ним промежуток в зубном ряду, поворачиваясь вокруг горизонтальной оси.

Поворот зуба вокруг своей вертикальной оси выражается в том, что мезиальная и дистальная поверхности коронки зуба направлены одна вестибулярно, а другая — орально. Бывает поворот зуба, достигающий 180°. Повороты часто бывают у резцов, клыков и премоляров. Эта аномалия может быть вызвана неправильной закладкой зачатков, отсутствием места вследствие сдвигов соседних зубов или вследствие сохранившегося молочного зуба, а также в результате неправильно расположенного антагониста.

Диастемы и скученность зубов. Наличие промежутка между соседними зубами называется диастемой или тремой. Диастемой в стоматологии называют промежуток между центральными резцами, который не исчезает даже после прорезывания всех зубов. Тремой называется промежуток между другими зубами.

Следует отличать истинную диастему от ложной. Диастема, наблюдаемая при задержке прорезывания боковых резцов или развившаяся в результате вредной детской привычки — сосания пальцев, языка или захватывания губы — является ложной диастемой.

У взрослых может образоваться ложная диастема при пародонтозе вследствие функциональной перегрузки резцов, которые смещаются и располагаются веерообразно. Ретенция клыка или центральных резцов, а также развитие новообразования могут быть причиной возникновения ложной диастемы.

Истинная диастема обусловливается ненормальным развитием уздечки верхней губы, которая (уздечка) достигает промежутка между центральными резцами и внедряется в чрезмерно развитый резцовый сосочек (papilla incisiva).

Часто причиной диастемы является также утолщение костной ткани в области средней линии (место соединения обеих верхнечелюстных костей).

Скученность зубов возникает вследствие тесного расположения зубов из-за недоразвития челюстей, компрессии в области боковых участков альвеолярного отростка, а также из-за несоответствия между шириной зубов и величиной челюстей.

Мезио-дистальное смещение зубов. Расположение зубов впереди или сзади от нормально/о места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные, так и/боковые зубы.
Причиной такой аномалии является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение' зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Так, например, наблюдается дистальное отклонение центральных резцов при отсутствии боковых резцов; смещение к средней линии зубов, соседних с удаленным центральным резцом; мезиальное перемещение шестых зубов в результате ранней потери пятых молочных зубов и т. п.
Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования и оценки диагностических моделей.

Лечение состоит в перемещении зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, а именно съемной пластинки с кламмерами (Шварца, Адамса) и винтом в области перемещаемых зубов, съемной пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис), дуги Энгля, колец с вертикальными штангами или горизонтальными трубками, фиксированных на перемещаемых зубах, и резиновой тяги; межчелюстной и внеротовой тяги (см. Ортодонтические аппараты и приспособления).
После мезио-дистального перемещения зубов применяются ретенционные аппараты, т. е. несъемные распорки, съемные пластинки с кламмерами или искусственными зубами и т. п.

Оральный наклон, или оральное положение зубов

Оральный наклон, или оральное положение зубов (небное или язычное смещение). Оральным наклоном, или оральным положением зубов, называется наклон или смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально; при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находиться один или несколько зубов, чаще всего это бывают верхние и нижние боковые резцы, затем клыки и премоляры. Нередко оральное смещение зубов сочетается с другими видами аномалий: вестибулярным положением клыков, поворотом зубов по оси, глубоким и дистальным прикусом и др.
Причинами орального положения зубов являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти, в нечетком произношении звуков речи. Иногда травмируется язык; в области смещенных зубов может возникать гингивит, пародонтоз. В резко выраженной степени такое неправильное положение фронтальных зубов отрицательно влияет на психику больных.
Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования зубных рядов и прикуса и изучения диагностических моделей.

Лечение орального наклона или смещения зубов состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении. При составлении плана лечения необходимо учитывать: наличие или отсутствие места в зубном ряду, степень смещения зубов, глубину фронтального перекрытия, степень формирования корней зубов, вид прикуса.

В начальном периоде смены зубов при небном прорезывании верхних резцов или язычном прорезывании нижних резцов иногда бывает достаточно лишь разобщения прикуса (при помощи пластмассовой пластинки с окклюзионными накладками на боковые зубы) с одновременным массажем или упражнениями со шпателем 2—3 раза в день по 5 минут.

В более позднем периоде сменного прикуса и при постоянном прикусе для лечения применяются функционально и механически действующие аппараты. При наличии места в зубном ряду, средней степени фронтального перекрытия и сформированных корней зубов вестибулярное перемещение верхних резцов возможно посредством направляющих коронок Катца. При тесном расположении нижних резцов следует предпочесть съемную каппу Бынина. Хороший результат дает пластика Рейхенбаха — Брюкля для нижней челюсти с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой (см. Ортодонтические аппараты и приспособления).

При незначительном перекрытии верхних зубов нижними целесообразно пользование пластинкой для верхней челюсти с кламмерами и протрагирующими пружинами (из проволоки 0,6 мм). Чтобы создать упор для пружины, на перемещаемые зубы иногда надевают кольца с крючками или напайками. Если зуб значительно корпусно сместился в небном или язычном направлении, его выдвижение достигается с помощью дуги Энгля, к которой подтягивают зуб, или пластинки с протрагирующей пружиной.

Для исправления положения небно смещенных клыков применяют одновременно коронки Катца и дугу Энгля, к которой подтягивают клыки, или съемную разобщающую прикус пластинку с протрагирующими пружинами.

В случаях отсутствия места для перемещаемых зубов лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи съемной пластинки с винтом или пружиной Коффина, а затем вестибулярно перемещают зубы. Иногда бывает целесообразно сочетать расширение зубного ряда с одновременным перемещением зубов.

Исправление язычного положения нижних резцов достигается применением дуги Энгля, съемной пластинки для нижней челюсти с винтом и протрагирующими пружинами или пластинки для верхней челюсти с наклонной плоскостью, отклоняющей нижние резцы вестибулярно.

Надо иметь в виду, что укороченная уздечка языка ослабляет давление языка на нижние фронтальные зубы, вследствие чего может отставать развитие переднего участка альвеолярного отростка. Поэтому укороченную уздечку языка следует рассекать. С целью создания места для орально расположенных боковых резцов иногда приходится удалять молочные клыки, после чего необходимо расширять зубные ряды для обеспечения места постоянным клыкам. Однако к досрочному удалению молочных клыков надо подходить осторожно.

Мезио или дистопозиция зубов. В результате мезиопозиции отдельных зубов или их групп наблюдаются тесное расположение передних зубов, вытеснение отдельных зубов или их групп из зубного ряда, ретенция зубов, чаще одного или двух клыков, вторых премоляров.

Наиболее частые ошибки — расширение зубных дуг при индивидуальной и абсолютной микродонтии и стремление установить зубы в правильное положение, что приводит к экзопозиции боковых зубов, перекрестному прикусу за счет отклонения коронок, сужению апикального базиса зубной дуги и рецидиву аномалии.

Диастема. Одной из ошибок устранения диастемы является стремление сблизить центральные резцы в тех случаях, когда один из них занимает правильное положение, а другой отклонен или смещен латерально. В результате такого лечения нарушается совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей, а также резцами и срединной линией лица, не обеспечивается достаточное место в зубной дуге для остальных неправильно расположенных зубов
(Рис. 20.28.)

Рис. 20.28. Устранение диастемы.

1 — неправильное: равномерное сближение 1 | 1 зубов не обеспечит место

для |_2 зуба в зубной дуге; 2—7 — правильное.

При мезиодистальном перемещении отдельных зубов с использованием резиновой тяги или пружин ошибочны сильное натяжение и закручивание металлических лигатур вокруг крыльев брекета перемещаемых зубов. В связи с развитием большой силы трения перемещение зубов затрудняется или не происходит (в частности, при устранении диастемы, дистальном перемещении клыков на место удаленных первых премоляров).

Для нормализации наклона осей зубов применяют пружины Кислинга, а также изгибы на дугах и различные пружины, корригирующие их положение

Дистальное перемещение клыков на место удаленных первых премоляров. При индивидуальной и абсолютной макродентии место в зубной дуге для неправильно расположенных клыков может быть создано за счет удаления отдельных зубов, чаще первых премоляров, реже — вторых премоляров или первых постоянных моляров: при нейтральном прикусе — на обеих челюстях, при дистальном — на верхней, при мезиальном — на нижней.

С целью предупреждения поворота по оси клыков при их дистальном перемещении брекеты следует приклеивать ближе к дистальной поверхности коронок клыков
(рис. 20.30). После удаления первых премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти с целью ортодонтического лечения ошибочным является стремление переместить дистально сначала клык нижней челюсти, а не верхней; при этом межзубные контакты препятствуют перемещению зуба. Необходимо сначала начать перемещение клыка верхней челюсти, а через 2 нед — нижней или делать это одновременно. Верхнечелюстная кость более пористая, а нижнечелюстная — более компактная. В связи с этим перемещение клыков на верхней челюсти происходит быстрее, чем на нижней. Следует обеспечить нормальные контакты коронок клыков и вторых премоляров верхней и нижней челюстей. Если после дистального перемещения клыков образуются промежутки в зубной дуге между клыками и боковыми резцами, то их используют для исправления положения резцов, для которых места в зубной дуге недостаточно
(рис. 20.31). Для того чтобы не произошло мезиального смещения боковых зубов во время исправления положения резцов, что является ошибкой, следует анкировать клык, второй премоляр и первый постоянный моляр путем наложения лигатурной повязки между крючками на брекетах для клыков и на трубках для моляров. Необходимо избегать сильного натяжения лигатурной повязки, так как оно может привести к нежелательному повороту по оси опорных моляров, нарушению трофики пародонта и его неблагоприятным последствиям.

Если наблюдаются высокое расположение клыка на верхней челюсти и недостаточное прорезывание его коронки в связи с отсутствием или недостатком места в зубной дуге, то после удаления первого премоляра целесообразно не прикреплять брекет этого зуба к дуге, а применить круглосуточную однои межчелюстную тягу или рекомендовать межчелюстную тягу только на период сна. Этот вопрос решает индивидуально лечащий врач.

Важно учитывать расположение бугров клыков и их мезиальных поверхностей по отношению к вестибулярной поверхности боковых резцов не только на верхней, но и на нижней челюсти. Если наблюдаются тесное расположение резцов на нижней челюсти, оральное смещение или наклон боковых резцов и наслоение коронок клыков на вестибулярную поверхность резцов, то сначала следует переместить дистально клыки. При этом не нужно укреплять дугу в брекетах на боковых резцах. Такое укрепление допустимо только при минимальном соприкосновении названных зубов. Описанная ошибка удлиняет срок лечения и может вызвать изменения в периапикальных тканях боковых резцов.

Для дистального перемещения клыков на верхней и нижней челюстях можно использовать полные и секционные прямоугольные назубные дуги с различными пружинами
(рис. 20.32; 20.33). Неправильный выбор пружин или их неправильное расположение чаще наблюдается при дистальном перемещении клыков нижней челюсти, например, использование пружин изогнутых кверху или поворот дуги для нижнего зубного ряда на 180° препятствует смыканию зубных рядов и дистальному перемещению клыков верхней челюсти
(рис. 20.34).

Рис. 20.32. Техника Рик-кетса с использованием различных способов закрепления зубов верхней челюсти.

1 — аппарат Нанце в со¬четании с лицевой дугой и внеротовой тягой; 2 — расширение зубной дуги хеликс-дугой, применение лицевой дуги и внеротовой тяги; 3 — ретракция 3_|_3 зубов секционными дугами и применение ютилити-дуги; 4 — ретракция 3_L2 зубов секционными дугами (а), контракция и межчелюстная резиновая тяга для лечения дистального прикуса (б); 5 — контракция зубной дуги; 6,— устранение промежутков между зубами после удаления 5J.5 зубов.

Рис. 20.33. Техника Риккетса с использованием различных способов закрепления зубов.

] зуба частичной дугой и стабилизация 6 | 6 зубов ютилитидугой; 2 — использование ютилитидуги для контроля мезиального перемещения б | 6 зубов и дистального 3 | зуба; 3 — дистальное перемещение 3| и мезиальное 6 5 | зубов частичной дугой и контракционной ютилитидугой; 4 — закрытие промежутка в области 4] зуба с помощью контракционной дуги с молярным торком и легкой активацией; 5 — то же, но без молярного торка с сильной активацией; 6 — устранение дистальных промежутков между зубами после удаления вторых премоляров.

При изготовлении ретрактора для клыка нижней челюсти берут отрезок проволоки длиной 60 мм, развивающий большую силу, чем для ретракции клыка верхней челюсти. Такой ретрактор состоит из двух вертикальных петель и двух спиралевидных завитков.

Чтобы предотвратить опрокидывание клыка и второго премоляра в лунку удаленного зуба, горизонтально расположенные участки ретрактора перегибают позади вертикальных петель в сторону десневого края. Активируют ретрактор до 2— 2,5 мм. Горизонтальную часть ретрактора изгибают под углом 20—45°, чтобы избежать вращения зубов.

При активировании ретрактора на 1 мм развивается сила, равная 75 г, на 2 мм — 220 г, на 3 мм — 300 г.

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы. Изучением морфологического состояния зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различных возрастных группах занимались многие авторы 2.

Целью данной работы является исследование параметров морфологического состояния зубочелюстной системы, полученных на гипсовых моделях челюстей у пациентов в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.

На гипсовых моделях челюстей детей в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов изучены мезиодистальные размеры 4-х верхних и 4-х нижних резцов, 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их суммы и соотношение сумм, то есть индексы: ширина зубных рядов в области клыков, первых премоляров (первых молочных моляров) и первых моляров; длина переднего отрезка и проекционная длина верхнего и нижнего зубных рядов; длина апикального базиса верхней и нижней челюстей. Суммы мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов и 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их соотношение представлены в табл.1.

Таблица 1

Суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14

лет с мезиальной окклюзией

Сумма мезиодистальных размеров резцов

Отношние сумм мезио- дистальных размеров 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов

Сумма мезио- дистальных размеров 12 зубов

Отличие от нормы в %

У детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, как следует из табл.1, достоверного различия размеров зубов и их сумм, по сравнению со средними значениями нормы, не определено. Соотношение сумм мезиодистальных размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов, то есть индекс Тона, а также соотношение сумм 12-ти верхних и 12-ти нижнихзубов равно норме, что свидетельствует о про-порциональном их размере (рис.1.).

Рис.1. Изменение (в %) суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой.

- сумма мезиодистальных размеров верхних резцов;
- сумма мезиодистальных размеров нижних резцов;
- индекс Тона;
- отношение суммы мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов к сумме мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов;
сумма мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов;
сумма мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов.

Таким образом, при изучении размеров зубов установлено, что их размеры находятся в пределах средних значений нормы, зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны. Трансверсальные размеры зубных рядов: ширина в области клыков, первых премоляров и первых моляров представлены в табл.2.

Таблица 2

Трансверсальные размеры зубных рядов у детей 7-14лет

с мезиальной окклюзией

Ширина зубных рядов в области

Отличие от нормы в %

Ширина зубных рядов в области нижних клыков и премоляров незначительно изменены в про-центном выражении по сравнению с нормой, однако эти изменения недостоверны (Р›0,05). Ширина зубных рядов в области верхних клыков и первых пре- моляров, первых моляров верхней и нижней челюстей уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда (рис.2).

Рис.2. Изменение (в %) трансверсальных размеров зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой (100%)

- ширина зубного ряда в области верхних клыков,
- ширина зубного ряда в области нижних клыков,
- ширина зубного ряда в области верхних премоляров,
- ширина зубного ряда в области нижних премоляров,
- ширина зубного ряда в области верхних моляров,
- ширина зубного ряда в области нижних моляров

Сагиттальные размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей, определенные у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, представлены в табл.3 и на рис.3.

Таблица 3

Длина зубных рядов и апикальных базисов челюстей у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией

Длина переднего отрезка зубного ряда

Проекционная длина зубного ряда

Длина апикального базиса челюсти

Отличие от нормы в %

У детей 7-14лет с мезиальной окклюзией длина переднего отрезка как верхнего, так и нижнего зубных рядов уменьшены на 4,8-6,9%, однако изменения эти недостоверны (Р›0,05), тогда как длина апикальных базисов верхней и нижней челюстей уменьшены существенно и преимущественно нижней - на 11,9 и 17,3% соответственно (р‹0,001) (рис. 3).

Рис. 3. Сагиттальные размеры (в %) зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению со средними значениями нормы (100%).

- длина переднего отрезка верхнего зубного ряда,
- длина переднего отрезка нижнего зубного ряда,
- длина апикального базиса верхней челюсти,
- длина апикального базиса нижней челюсти.

Проекционная длина зубных рядов измерена, представлена в таблице для последующего сопоставления с аналогичным показателем после лечения. Таким образом, определенные уменьшения са-гиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны. Следовательно, у детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, при изучении размеров зубов установлено, что они находятся в пределах средних значений нормы. Зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны по свидетельству индексов их соотношения, поскольку они находятся в пределах средних значений нормы. Изменения ширины зубных рядов в области нижних клыков и премоляров недостоверны, а в области верхних клыков и первых премоляров, первых моляров верхней и нижней челюстей она уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда. Определенные уменьшения сагиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны (р‹0,001).

Список литературы

Аболмасов Н.Г., Шаргородский А.Г., Ермашкевич А.М., Кузнецов Э.В. Стоматология. 1981. Т. №3. с.57-60.
Аболмасов Н.Г., Сергеев А.Г. Пороки развития и на-следственных заболеваний. 1982. с.36-42.
Варес Э.Я. Руководство по ортодонтии (под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной). М., Медицина, 1982. с.19-27
Гиоева Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков. Дис. к.м.н. М. 1991.193 с.
Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных деформаций. В кн. Колесов А.А., Стоматология детского возраста. М. Медицина, 1978. с.416-463.
Каламкаров Х.А. Стоматология. 1973. 4. с.50-54.
Криштаб С.И. Стоматология, 1979. Т. 58, №2. с. 51-53.
Камышева Л.И., Аникиенко А.А. Стоматология, 1979. №6. с.63-66
Латий А.А. Стоматология. 1988, №2. с.19-21.
Латий А.А. Стоматология. 1990, №2. с.19-21.
Миргазизов М.З., Колотков А.П., Кошкин Г.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика и планирование лечения аномалий прикуса с использованием уровней регрессии. Методические рекомендации и разработки. Кемерово, 1976. 92 с.
Roth R., Bimler R. Fortschr. Kieferorthop. 1979; 40(3): s.186-196.
Рабухина Н.А., Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Стоматология. 1995. №1. с.62-64.

29.07.2010

1785 Показ

Многие могут поспорить и продемонстрировать блистательно законченное лечение и на стандартной прописи, но тогда возникнет вопрос о сроках лечения и времени, потраченном на каждый прием пациента. Как правило, при таком подходе результат сложно визуализировать до начала лечения.

Исследования и технические инновации позволили ряду производителей создать полностью индивидуальные брекет-системы. Сейчас они активно завоевывают рынок. Одной из таких систем с возможностью выбора индивидуальной прописи и типа брекетов, формы и ширины дуг, а также с виртуальным сетапом, который позволяет предвидеть результат лечения до его начала, является система Insignia компании Ormco [3].

Основа дизайна полностью индивидуализированной системы брекетов — тщательный анализ исходной клинической ситуации.

На данный момент определение прописи брекета строится только на анализе положения коронок зубов в цифровых моделях пациента. В то время как положение корней остается недооцененным. Главным и диагностически точным источником информации о корнях зубов является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Синтез данных КЛКТ и принцип построения прописи полностью индивидуализированной брекет-системы — цель нашей работы.

Преимущества индивидуальной системы брекетов Insignia

Можно выделить восемь основных преимуществ технологии Insignia:

Виртуальные сетапы для анализа исходной ситуации, планирования ортодонтического лечения, междисциплинарной работы и эффективной презентации плана лечения пациенту.
Индивидуальная пропись брекетов.
Индивидуальные дуги, которые позволяют врачу создать оптимальную форму и ширину зубного ряда для каждого пациента, а также имеют изгибы в вестибулярно-оральном направлении, что сокращает количество визитов для детализации на завершающих этапах лечения [4].
Создание дуги улыбки, а именно возможность выстроить композицию из передних зубов таким образом, чтобы режущие края были параллельны нижней губе и была достаточная экспозиция верхних резцов. При экструзии верхних резцов интрузия нижних для сохранения желаемого вертикального перекрытия идет автоматически.
Выбор плоскости фиксации брекетов — ближе к десневому или режущему краю, по прямой или по диагонали для облегчения решения проблем открытого или глубокого прикуса. Значения торка при изменении плоскости фиксации меняются автоматически.
Визуализация окклюзионных контактов на виртуальном сетапе.
Возможность индивидуализации торка для компенсации побочных эффектов биомеханики.
Точность позиционирования при фиксации за счет жестких переносных шаблонов.

В данной статье речь пойдет о втором и третьем отличиях системы Insignia, так как именно для индивидуализации прописи брекета и ширины дуги больше всего необходима информация, полученная с помощью КЛКТ. Остальные преимущества работы с системой будут рассмотрены в дальнейших публикациях.

Влияние данных КЛКТ на дизайн индивидуальной прописи

В процессе принятия решения о величине торка учитываются три фактора: положение корня, длина корня и высота альвеолярной кости. Виртуальная сетап-модель демонстрирует только положение коронок зубов, в то время как положение корней остается скрытым.

ОПТГ отражает относительно неточную информацию исключительно о мезиодистальном положении корней [5], ТРГ же дает представление только о вестибуло-оральном наклоне резцов. В связи с этим единственным объективным обследованием, позволяющим оценить положение корней всех групп зубов в любых направлениях, рассчитать их длину и высоту кости, является КЛКТ [6].

Синтез данных КЛКТ и цифровой модели зубов дает неоспоримое преимущество в прогнозе движения зубов, позволяя видоизменять пропись паза, основываясь на максимально точном расчете биомеханики перемещения зубов.

Торк, как характеристика паза брекета, мало поддается изменению при использовании стандартных систем [7]. Производители предлагают на выбор обычно три вида торка (стандартный, повышенный и пониженный), и, как правило, эти варианты касаются только передних шести зубов.

Индивидуальные значения торка наиболее актуальны для эффективного выполнения следующих задач:

достижение оптимального эстетичного положения коронок боковых резцов относительно центральных в вестибуло-оральном направлении, особенно в случаях коррекции их небного положения, когда корни располагаются небно и необходим вестибулярный торк корня для достижения более эстетичного результата;
максимально быстрое и предсказуемое проклинирование верхних резцов при лечении II/2. В таких ситуациях часто бывает необходим небный торк корня центральных резцов;
получение оптимального соотношения нижних резцов относительно AРo-линии при декомпенсации III класса в случае подготовки к ортогнатической хирургии;
компенсаторное введение отрицательного значения торка в паз нижних резцов для профилактики их проклинирования при применении эластиков II класса, устранении скученности, интрузии, а также при подготовке к ортогнатической хирургии;
в случаях лечения с удалением — увеличение положительного торка резцов и клыков для уменьшения риска потери торка и лингвального наклона коронок клыков во время закрытия постэкстракционных промежутков;
устранение преждевременных контактов при выраженной кривой Уилсона на небных буграх первых и вторых моляров, что позволяет получить точные фиссурно-боковые контакты, что, в свою очередь, уменьшает степень избирательного пришлифовывания при балансировке функциональной окклюзии по окончании лечения. Для достижения этой цели необходим вестибулярный торк [8].

Ангуляция, как характеристика паза брекета, в стандартных прописях имеет, как правило, один вариант. Однако врач может значительно влиять на мезиодистальный наклон зуба, меняя положение брекета во время фиксации.

Тем не менее любой ортодонт встречался на практике с необходимостью изменения ангуляции на последнем этапе лечения, притом что качество позиционирования брекетов в начале лечения не могло быть подвергнуто критике.

Индивидуальные варианты ангуляции наиболее актуальны в следующих ситуациях:

подготовка к имплантации путем увеличения промежутка, когда необходимо соблюсти параллельность корней соседних зубов;
перемещение зубов на значительные расстояния, например в случаях лечения с удалением;
создание особых форм функциональной компенсации, как в случае создания клыкового ведения при сохранении соотношения клыков по II классу;
закрытие небольших трем за счет изменения ангуляции зубов;
выравнивание зубов по десневым уровням с достижением идеального положения десневых зенитов перед эстетическим протезированием.

Визуализация планируемого лечения позволяет избежать неожиданностей и ввести дополнительные характеристики ангуляции зуба в пропись до фиксации. КЛКТ с максимальной диагностической точностью отражает ангуляцию корней зубов, что помогает врачу редактировать виртуальные сетап-модели.

Таким образом, решение о компенсаторных значения торка и ангуляции мы принимаем, основываясь не только на положении коронок, но и, что важнее, на положении корней и прогнозе здоровья окружающих тканей благодаря 3D-реконструкциям, полученным по КЛКТ.

Влияние данных КЛКТ на форму и ширину индивидуальных дуг

Помимо дизайна прописи брекетов, сетап-модель и опции системы Insignia позволяют максимально индивидуализировать форму рабочей дуги. За основу принимается форма альвеолярных базисов, и конструкция дуги строится с соблюдением принципа максимального сохранения ширины зубной дуги. Важность этого принципа для стабильности результата была доказана еще в 1988 г. [9]. Этот принцип позволяет также избежать чрезмерного расширения, которое неизменно ведет за собой убыль кости, рецессию или дегисценцию.

Форму альвеолярных базисов, которую зубной техник при конструировании дуги получает из оттисков, не мешает проверить с помощью аксиальных и трансверсальных срезов КЛКТ. Аксиальные срезы на уровне 3 мм от ЦЭС (цементно-эмалевого соединения) зубов демонстрируют форму альвеолярных базисов. Толщину кортикальной кости необходимо проверять на уровне 3 и 6 мм от той же референтной точки [10]. Трансверсальные срезы дают возможность лучше оценить толщину кортикальной кости в области моляров и премоляров.

Индивидуализация и координация стальных дуг по шаблонам является обязательным условием ортодонтического лечения [11]. В системе Insignia индивидуальные дуги доступны в сечении 0.013 дюйма — с самой первой дуги, так как доказано, что даже легкие силы и слабые дуги могут вывести корни из кости. Следовательно, преимущества индивидуальных дуг Insignia заключаются в:

контролируемом расширении согласно имеющейся величине альвеолярного базиса, что позволяет избежать осложнений и рецидива;
возможности сохранения межклыкового расстояния неизменным и расширения в области премоляров и моляров;
координации дуг начиная с первой, что значительно сокращает время на детализацию окклюзии и в результате — сроки лечения [4];
наличии изгибов в вестибулярно-оральном направлении с учетом размеров и формы зубов, что сокращает время на детализацию окклюзии.

Таким образом, использование ценных диагностических данных КЛКТ при планировании лечения и редактировании виртуальных сетап-моделей Insignia позволяет принять верное решение об индивидуальной прописи брекета, форме и ширине зубной дуги. На примере клинического случая показаны преимущества использования КЛКТ для дизайна индивидуальной аппаратуры Insignia.

Фотографии, реформаты КЛКТ и виртуальные сетапы слева — до, справа — после лечения. КЛКТ является прекрасным диагностическим инструментом в руках ортодонта, а система индивидуальных брекетов Insignia в сочетании с продуманной биомеханикой — эффективной реализацией плана лечения.

Рис. 1. Фотографии лица анфас в покое. Улучшение экспозиции резцов после ортодонтического лечения и коррекции режущих краев с помощью композитных реставраций (д-р Завьялова К. А.).

Рис. 2. Фотографии лица с улыбкой. Благодаря контролируемому расширению на индивидуальных дугах достигнута более широкая и гармоничная дуга улыбки.

Рис. 3. Профиль. Улучшение проекции верхней губы благодаря нормализации наклона верхних резцов.

Рис. 4. Внутриротовые фотографии вместе с виртуальным сетапом. Создание гармоничных десневых уровней, нормализация вертикального перекрытия.

Рис. 5. Внутриротовые фотографии правые латеральные вместе с виртуальным сетапом. Можно оценить исправление вестибулярного наклона зубов, плотные фиссурно-бугорковые контакты. Планируется проведение протезирования в боковых отделах, с этой целью оставлено 1,5 мм в области вторых моляров.

Рис. 6. 3D-цефалометрический анализ. Проклинирование верхних резцов на 20 градусов за 11 мес. лечения на индивидуальной брекет-системе Insignia согласно виртуальному сетапу.

Рис. 7. Аксиальные реформаты КЛКТ на расстоянии 3 и 6 мм от цементно-эмалевого соединения центрального резца демонстрируют наличие кости вестибулярно от зубов (В/Ч).

Рис. 8. Аксиальные реформаты КЛКТ на расстоянии 3 и 6 мм от цементно-эмалевого соединения центрального резца демонстрируют наличие вестибулярной кости в области всех зубов (Н/Ч).

Рис. 9. Окклюзионные фотографии и виртуальный сетап верхнего зубного ряда.

Рис. 10. Окклюзионные фотографии и виртуальный сетап нижнего зубного ряда.

Рис. 11. Функция в программе Approver для редактирования дуги улыбки.

Рис. 12. Вид 3/4 для демонстрации дуги улыбки.

Рис. 13. ОПТГ до и после лечения.

Рис. 14. Фотография улыбки пациентки.

Список литературы находится в редакции.

Читайте также: