Множественными контактами между зубными рядами характеризуется

Опубликовано: 02.05.2024

Ликвидация тяжелых аномалий и связанных с ними функциональных нарушений благоприятно сказывается на развитии всего организма. В настоящее время объектом ортодонтических вмешательств является зубочелюстная система пациентов любого возраста.

Аномалии положения зубов

Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.

В трансверсальном направлении:

медиальное или латеральное положение передних зубов;
вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В саггитальном направлении:

протрузия или ретрузия передних зубов;
мезиальное или дистальное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов;
инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних.

Кроме того, различают:

поворот зуба вокруг его продольной оси (тортоаномалия);
транспозицию-обмен местами рядом расположенных зубов.

Аномалии зубных рядов

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг. В трансверсальном направлении:

сужение зубных дуг;
расширение зубных дуг.

В саггитальном направлении:

удлинение зубных дуг;
укорочение.

В вертикальном направлении:

зубоальвеолярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг;
зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг.

Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов относятся гипердонтия (наличие сверхкомплектных зубов) и гиподонтия. После удаления сверхкомплектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию вызванной ими аномалии положения отдельных зубов или формы зубной дуги. В более позднем возрасте исправление формы зубной дуги и положения отдельных зубов чаще всего проводятся путем ортодонтического лечения.

Аномалии формы зубов

Гигантские зубы, зубы Гетчинсона, Фурнье, шилолвидные и уродливые зубы. Поскольку гигантские зубы занимают много места, для их установки в зубной ряд требуется расширение зубной дуги или удаление других зубов. При наличии шиловидных и уродливой формы зубов проводят протезирование эстетичными коронками. При невозможности изготовления коронки зубы удаляют, а дефект замещают протезом.

Аномалии структуры твердых тканей зубов

К аномалиям структуры твердых тканей зубов относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, синдром Стентона-Капдепона (нарушение амело- и дентиногенеза). При выраженной гипоплазии или флгоорозе внешний вид улучшается путем протезирования коронками из пластмассы, фарфоровыми или комбинированными.

Дистальная окклюзия

Основным признаком является нарушение смыкания зублв в саггитальном направлении за счет дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансверсальном и вертикальном направлениях. Энгль отнес данную аномалию кo II классу и выделил 2 подкласса. Для первого подкласса характерно вестибулярное отклонение верхних фронтальных зубов. При сыкании зубов наблюдается саггитальная щель. Лицевые признаки: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются. Для второго подкласса, который назавют блокирующим прикусом, характерна ретрузия верхних фронтальных зубов. Ретрузия верхних зубов приводит к ретрузии нижних. Лицевые признаки: укорочена нижняя треть лица, губы сомкнуты, глубокая супраментальная борозда.

Дистальная окклюзия приводит к ряду функциональных нарушений. Нарушается функция жевания, затруднено откусывание пищи, нередко встречается окклюзионная травма, ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ. Нарушение речи выражается в неправильном произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями.

Зубоальвеолярные формы дистальной окклюзии развиваются в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних молочных моляров, неполного прорезывания нижних первых постоянных моляров, несоответствия размеров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в трансверсальном и саггитальном направлениях, отклонения в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.

Гнатические формы могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижней челюсти вместе с ВНЧС по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. Сходная клиническая картина возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, ее мезиальном положении относительно нижней челюсти и основания черепа.

Мезиальная окклюзия

Характеризуется передним положением нижних первых постоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии нижними передними зубами краев верхних, т.е. III класс Энгля. Относится к саггитальным аномалиям прикуса. Различают физиологический и патологический мезиальный прикусы. Физиологический характеризуется множественными контактами между зубными рядами в их передних и боковых участках. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе, подлежащие устранению. Лицевые признаки: верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена.

Перекрестный прикус

Относится к трансверзальным аномалиям прикуса. Обусловлен несоответствием трансверзальных размеров и формы размеров зубных рядов. К развитию перекрестного прикуса приводят следующие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна, вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, ранняя потеря молочных моляров, травма, анкилоз ВНЧС и др. Выделяют следующие формы перекрестной окклюзии.

1 форма- буккоокклюзия

1. Без смещения н/ч в сторону

2. Со смещением н/ч в сторону

2 форма-лингвоокклюзия

3 форма- сочетанный

Различают следующие разновидности перекрестного прикуса.

1). Зубоальвеолярный - сужение или расширение зубоальвеолярной дуги челюсти;

2). Гнатический - сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие или чрезмерное развитие);

3). Суставной-смещение н/ч в сторону.

Глубокая резцовая дизокклюзия

Относится к вертикальным аномалиям прикуса. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины: «снижающийся прикус», «травмирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие». Термин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю. Термин «травмирующий прикус» свидетельствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти. Термины «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие» включают различные виды глубокого прикуса. Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов: I- от 1/3 до 2/3 их высоты, II- от 2/3 до 3/3, III-больше 3/3. Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах: I - до 5 мм , II- от 6 до 9 мм , III - больше 9 мм .

Вертикальная резцовая дизокклюзия

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Различают травматический открытый прикус, обусловленный наличием вредных привычек у детей, и отрытый прикус, вызванный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период беременности, нарушениях кальциевого обмена и др. заболеваний.

Лечение аномалий

Лечение в детском возрасте заключается в укреплении общего состояния организма ребенка, удалении молочных зубов в соответствии с возрастом, а при наличии зачатков постоянных рекомендуется более грубая пища и детские протезы при ранней потере молочных зубов.

Ортодонтическое лечение проводится при помощи несъемных аппаратов (брекет-системы) и съемных аппаратов механического, функционального и смешанного действия. Лечение при вестибулярном и небном (язычном) положении заключается в освобождении места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда или удаления каких-либо зубов (чаще первых премоляров). Перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съёмных и несъемных ортодонтических аппаратов (аппарат Энгля, Мершона, коронки с рычагами и крючками для резиновой тяги, направляющие коронки Катца, пластинки с вестибулярными дугами, винтами, пружинами) Полезен массаж в области аномально расположенного зуба. Необходимо устранить вредные привычки. Перемещение на свое место медиально и дистально расположенных зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функциональными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза.

Перемещение производят при помощи несъемных аппаратов резиновой тягой или пластинок с пружинками. При наличии места лечение низкого прорезывания на нижней челюсти и высокого на верхней челюсти проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу.

Лечение зубов с поворотом вокруг оси заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления постоянных сверхкомплектных и задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крючками, резиновой тягой, съемными пластинками с дугами, пружинами. Устранение поворота по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам. Лечение этой аномалии сопровождается натяжением межзубных связок и периодонтальных волокон, не приспособленных к перестройке. Натяженное состояние сохраняется долго и поэтому необходим более продолжительный период пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами. При несоблюдении этого правила наступает рецидив.

Лечение траспозиции проводится в зависимости от функциональных и эстетических нарушений. Если не хватает места в зубном ряду из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов или обшей ширине зубного ряда, говорят о тесном положении зубов или их скученности. Тесно стоящие зубы (чаще передние) бывают в различном аномалийном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобождении места путем удаления каких-либо зубов, расширения зубного ряда установления зубов в правильное положение. Для этого применяют пластинки с винтами, пружинами, дугами, аппарат Энгля, Мершона.

Ретенционный период

Закрепление результатов ортодонтического лечения достигается довольно сложно. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавлению слизистой оболочки, которая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предварительно подсечь уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань в области небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами. После сближения зубов следует также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постоянном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, и поэтому они не препятствуют устранению диастемы. Таким образом вопрос о необходимости хирургического вмешательства при диастеме является спорным. При лечении диастем следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут располагаться асимметрично), на степень формирования их корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать наиболее подходящую аппаратуру. Диастему целесообразно устранить до прорезывания боковых резцов. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтические аппараты. Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки в зубных рядах заполняют съемными или несъемными протезами.

При истинной диастеме после хирургического вмешательства и перемещения центральных и боковых резцов к срединной линии, последние нередко покрывают эстетичными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуются ортодонтические аппараты, которые должны быть подобраны, а при необходимости модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетаются с хирургическими. В тех случаях, когда пациенты более старшего возраста не желают подвергаться длительному лечению, аномалии отдельных зубов устраняют только путем протезирования. Это делает очевидной целесообразность выявления и устранения аномалий отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и, тем самым, формированию зубных дуг.

Мезиальный прикус — термин по Лишеру, введенный в ортодонтическую практику в 1926 г. В литературе для характеристики этого вида патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, прогения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принужденный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный прикус, истинная прогения. Е. Н. Angle (1899) в предложенной им классификации зубочелюстных аномалий относит к III классу нарушение, которое характеризуется передним положением нижних первых постоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии нижними передними зубами краев верхних.

Причины мезиального прикуса могут быть врожденными. К ним относятся особенности строения костей лицевого скелета, в частности нижней челюсти, передающиеся по наследству, болезни матери в периоде беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, частичная или множественная адентия на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти.

Ряд причин может быть выявлен в периоде временного, сменного и постоянного прикуса. К ним относятся множественная ретенция зубов на верхней челюсти или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, сочетающиеся с нарушением кальциевого обмена в результате рахита и других болезней.

Нарушения функции мышц, окружающих зубные ряды, обусловливают неправильное формирование последних, в том числе при индивидуальной макроглоссии, укорочении или неправильном прикреплении уздечки языка, гипертрофии небноглоточных миндалин. При мезиальном прикусе нередко наблюдаются вредные привычки сосания верхней губы, языка, пальцев, различных предметов, положение тела с опущенной на грудь головой во время сна, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдвижение нижней челюсти. Нарушениям прикуса при мезиальном соотношении зубных рядов способствуют ротовое дыхание, неправильное глотание, неправильная артикуляция языка с окружающими тканями во время речи и в покое, нарушение физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Неравномерное стирание бугров временных зубов в начальном периоде сменного прикуса, особенно временных клыков, способствует выдвижению нижней челюсти. К аналогичному нарушению приводит поворот по оси отдельных резцов нижней челюсти.

Причиной недоразвития верхней челюсти могут быть воспалительные процессы (остеомиелит и др.) или оперативные вмешательства по поводу врожденной расщелины в челюстнолицевой области, новообразования и др., гиперфункция гипофиза и акромегалия, при которой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть, язык, нередко нарушается смыкание зубных рядов в результате превалирования роста нижней челюсти.

Мезиальный прикус относится к сагиттальным аномалиям и характеризуется мезиальным расположением коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних на ‘/2 ширины бугра, на 1 бугор, на 1’/2 бугра, на 2 бугра и больше, что определяют в периоде смены временных зубов постоянными и после завершения их смены. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие), но может наблюдаться положение зубов встык или открытый прикус. При резко выраженном нарушении имеется сагиттальная щель между резцами. В периоде временного прикуса учитывают соотношение коронок молочных клыков и степень выраженности мезиальной ступени между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых молочных моляров.

Различают физиологический и патологический мезиальный прикус. Физиологический характеризуется множественными контактами между зубными рядами в их переднем и боковых участках. Его рассматривают как анатомический вариант, и ортодонтическому лечению он не подлежит. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, наблюдаются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстнолицевой системе, которые подлежат устранению.

Несмотря на внешнее сходство лица при различных видах мезиального прикуса (выступание подбородка, западение верхней губы, вогнутый профиль), степень выраженности морфологических и функциональных нарушений в челюстнолицевой области при разновидностях мезиального прикуса, способы лечения и прогноз неодинаковы. Различают две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и гнатическую; каждая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед.

Мезиальный прикус может наблюдаться в различных возрастных периодах. Если после рождения ребенка альвеолярный отросток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, это свидетельствует о возможном формировании мезиального прикуса при прорезывании временных зубов.

В периоде временного, сменного и постоянного прикуса может наблюдаться мезиальное соотношение зубных рядов в результате ранней потери нижних временных моляров, в старшем возрасте — в результате множественной потери зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарастания несоответствия в расположении базисов челюстей.

Лицевые признаки нарушений при мезиальном прикусе зубоальвеолярной формы следующие. Верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена
(рис. 16.25). При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель нередко зияет. Если мезиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы обычно отклоняются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы или они оказывают давление на верхние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюдается вестибулярный перекрестный прикус. Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют зубоальвеолярную форму мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед. Такую клиническую функциональную пробу используют при дифференциальной диагностике зубоальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса.

В связи со смещением нижней челюсти, функциональными нарушениями, обусловленными ненормальным расположением суставных головок нижней челюсти в суставных ямках, иногда возникают боли в суставах, хруст, щелканье и другие осложнения.

На основании анализа боковых ТРГ головы установлено, что мезиальный прикус может быть гнатической формы и обусловлен задним

расположением верхней челюсти в лицевом скелете, недоразвитием верхней челюсти, чрезмерным развитием нижней челюсти (увеличение ее тела, ветвей, нижнечелюстных углов или сочетанием этих нарушений), передним положением нижней челюсти в лицевом скелете, низким расположением височнонижнечелюстных суставов. Нередко наблюдаются сочетания перечисленных нарушений, которые могут комбинироваться со смещением нижней челюсти, аномалийным положением отдельных зубов или групп, а также аномалийным их соотношением в прикусе в вертикальном и трансверсальном направлениях.

Чрезмерному развитию нижней челюсти в ряде случаев сопутствует макроглоссия, что в свою очередь поддерживает открытый прикус не только в переднем, но и в боковых участках зубных рядов.

При гнатической форме мезиального прикуса нередко затруднены откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая. Нарушается форма лица, что особенно заметно в старшем возрасте и после потери боковых зубов. В связи с язычным наклоном нижних резцов нередко наблюдается значительное зубоальвеолярное удлинение в переднем участке зубных дуг, что отражается на форме кривой Шпее. Тесное расположение нижних передних зубов сочетается с отложением зубного камня, пришеечным кариесом, гингивитом. В результате неправильной жевательной нагрузки, приходящейся на передние зубы, перегружаются ткани пародонта, что приводит к преждевременной потере этих зубов.

Диагноз различных форм мезиального прикуса устанавливают на основании данных клинического обследования, результатов применения клинических функциональных проб для определения смещения нижней челюсти вперед, изучения диагностических моделей челюстей и фотографий лица, анализа данных ортопантомографического исследования челюстей, результатов измерения боковых ТРГ головы и томограмм височночелюстных суставов.

Лечение мезиального прикуса и его прогноз во многом зависят от этиологических факторов и возможности их устранения, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, трудности их устранения в различных возрастных периодах.

В периоде временного прикуса основное внимание уделяют нормализации роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. Если у новорожденного выявлено недоразвитие верхней челюсти и увеличение размера нижней, то следует делать массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке для стимулирования его роста. Необходимо следить за прорезыванием верхних резцов и их установлением в прикусе с нижними. При укороченной уздечке языка выполняют пластическую операцию, при ослаблении организма применяют общеукрепляющие и противорахитические средства. В случае искусственного вскармливания ребенка обращают внимание на правильность его кормления.

В периоде временного прикуса основная задача лечения — устранение вредных привычек у детей и нормализация функций дыхания, глотания, речи, жевания (обучение употреблению жесткой пищи). Чтобы отучить ребенка от ротового дыхания, сосания пальцев, верхней губы, различных предметов в возрасте от 2 до 5 лет можно рекомендовать вестибулярную пластинку (стандартную или индивидуально изготовленную), при вредной привычке сосания языка — вестибулооральную пластинку с упором для языка. Присоединяя пластмассовый упор к вестибулярной пластинке, стремятся так разместить отрезки соединительных проволок, чтобы они не препятствовали вестибулярному перемещению верхних зубов. Обычно их располагают между нижними боковыми резцами и клыками. Следят, чтобы во время сна голова ребенка не была опущена на грудь. С помощью лечебногимнастических упражнений тренируют круговую мышцу рта и стремятся достигнуть смыкания губ и носового дыхания. С этой целью применяют губные активаторы, в том числе активатор Дасса.

В возрасте 3—4 лет при мезиальном прикусе, сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед, и незначительном обратном резцовом перекрытии до 0,5 мм стремятся устранить препятствия для дистального смещения нижней челюсти и способствовать правильному развитию зубных дуг. Для этого избирательно пришлифовывают режущие края верхних и нижних резцов, а также бугры клыков до тех пор, пока резцы не будут установлены в краевом смыкании. В дальнейшем назначают массаж на область альвеолярного отростка с оральной стороны в переднем его участке. Рекомендуют делать массаж 2 раза в день (утром и вечером) по 2 мин с целью отклонения верхних передних зубов в вестибулярном направлении. В процессе лечения достигают дистального перемещения нижней челюсти и исправления положения передних зубов. Если при мезиальном прикусе, сочетающемся с выдвижением нижней челюсти, имеется глубокое резцовое перекрытие, то в возрасте 3—4 лет можно изменить расположение осей верхних резцов, а по показаниям и нижних с помощью аппарата Брюкля. В периоде его применения целесообразно рекомендовать детям пользоваться шапочкой с подбородочной пращой и внеротовой тягой для дистального смещения нижней челюсти и предотвращения ее выдвижения. В процессе вестибулярного отклонения верхних резцов глубина резцового перекрытия уменьшается.

Во время лечения, длящегося в этом возрастном периоде около месяца, желательно пользоваться аппаратом Брюкля круглосуточно, в том числе и во время приема пищи. После еды рот следует прополаскивать кипяченой водой и мыть аппарат. Перед сном и после него надо чистить аппарат щеткой с зубным порошком или пастой. Лечение заканчивают после достижения множественных контактов между зубными рядами.

В начальный период сменного прикуса в возрасте 5,5 года начинают проводить те же лечебные мероприятия, что и в периоде временного прикуса, однако способы лечения зубоальвеолярной и гнатической форм мезиального прикуса различны. Лечение зубоальвеолярной формы более эффективное и менее длительное.

Вестибулярные пластинки назначают при лечении начальных форм мезиального прикуса, развивающихся вследствие сосания пальца или верхней губы.

Наилучшим периодом для лечения является время до прорезывания первых постоянных моляров и резцов. В процессе лечения следует сошлифовывать нестершиеся бугры временных зубов (особенно клыков). Средний срок лечения от 4 мес до 1 года. Быстрее поддается лечению мезиальный прикус со смещением нижней челюсти вперед или в сторону, медленнее — связанный с недоразвитием верхней зубной дуги. Следует отметить, что с помощью щитовых аппаратов можно уменьшить или устранить сагиттальную щель между резцами, после чего для завершения лечения мезиального прикуса по показаниям применяют другие ортодонтические аппараты. Наблюдение за больными, пользующимися вестибулярными и вестибулооральными пластинками, следует проводить не реже 1 раза в 3 нед.

В процессе изготовления вестибулярной пластинки прикус определяют путем прикусывания размягченного воскового валика. При этом нижнюю челюсть перемещают дистально и фиксируют в конструктивном положении. Модели складывают, согласно отпечаткам зубов, и загипсовывают в окклюдаторе. Затем на вестибулярную поверхность верхнего зубного ряда и альвеолярный отросток до переходной складки слизистой оболочки наслаивают размягченный воск и выравнивают ступень между режущими краями резцов. Толщина воскового слоя неодинакова в различных участках; его истончают над режущими краями нижних резцов и верхней третью их вестибулярной поверхности, пока они не обнажатся. Затем из двойной пластинки воска моделируют вестибулярную пластинку. Полученную восковую заготовку накладывают на контрольные модели и проверяют точность ее моделировки: она должна плотно прилегать к режущим краям и верхней части вестибулярной поверхности коронок нижних резцов и находиться от альвеолярных отростков верхних зубов на расстоянии, требующемся для расширения. Соответственно линии смыкания губ на пластинке делают из воска небольшой выступ (ручку) или вводят в него концы проволочного полукольца, на котором располагают большой палец во время тренировки круговой мышцы рта при выполнении гимнастических упражнений. После этого пластинку гипсуют в кювете и заменяют воск пластмассовой. Дальнейшие этапы изготовления обычные.

Вестибулярные пластинки вкладывают детям в рот на время сна. Необходимо учитывать, что наличие такой пластинки делает невозможным ротовое дыхание, поэтому дети, привыкшие дышать ртом, начинают задыхаться и отказываются от пользования аппаратом. В связи с этим в пластинке следует делать отверстия для прохождения воздуха. Они должны находиться на уровне смыкания губ и иметь диаметр до 7 мм. По мере освоения пластинки и привыкания к носовому дыханию просвет отверстий уменьшают, а затем закрывают быстротвердеющей пластмассой. Благодаря прилеганию пластинки к вестибулярно отклоненным нижним резцам происходит их ретрузия под воздействием силы сокращения круговой мышцы рта. По мере перемещения нижних резцов в язычном направлении пластинка постепенно перемещается назад и приближается к слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти, что препятствует ее росту. На этом этапе лечения показана переделка аппарата или его коррекция быстротвердеющей пластмассой.

Мезиальный прикус со смещением нижней челюсти вперед или в сторону иногда может самоустраняться при прорезывании первых постоянных моляров и физиологическом повышении прикуса, что способствует уменьшению обратного резцового перекрытия. В этом возрасте (6—7 лет) эффективен массаж переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти с его небной стороны. После выпадения нижних временных центральных резцов целесообразно сошлифовать режущие края боковых резцов и бугры клыков, чтобы устранить обратное резцовое перекрытие. Массаж следует продолжать и во время прорезывания верхних центральных резцов. После устранения мезиального прикуса, сочетающегося с выдвижением нижней челюсти, иногда развивается дистальный прикус (рис. 16.26).

Рис. 16.26. Диагностические модели челюстей больного К. в профиль и фас.

а — до лечения (мезиальный глубокий прикус); б — после лечения (дисталь-ный глубокий прикус).

Пластинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, расположенными с небной или вестибулярной поверхности коронок зубов, применяют для перемещения резцов в вестибулярном направлении при их прорезывании до появления контактов с нижними резцами. Такая пластинка должна быть изготовлена с фиксирующими приспособлениями. Чтобы обеспечить фиксацию пружин, используют кольца с крючками, скобами, различными напайками, укрепляемые на перемещаемых зубах. Одновременно создают условия для дистального сдвига выдвинувшейся нижней челюсти, сошлифовывая бугры временных зубов.

Если ортодонтическое лечение начинают после установления верхних резцов в обратном перекрытии до 2 мм с нижними зубами, то к описанному выше аппарату добавляют окклюзионные накладки, позволяющие установить резцы встык или разобщить их до 0,5 мм.

a. завышение высоты нижнего отдела лица, бугорковый контакт между боковыми группами зубов, сагиттальная щель между передней группой зубов

b. высота нижнего отдела лица в норме, фиссурно-бугорковый контакт между зубами-антагонистами

c. снижение высоты нижнего отдела лица, фиссурно-бугорковый контакт между зубами-антагонистами

d. завышение высоты нижнего отдела лица, бугорковый контакт между боковыми зубами с одной стороны, отсутствие контакта с другой, смещение центра нижнего зубного ряда

Answer: d - правильный ответ

54. Прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, выявляемые на этапе проверки конструкции протезов, обусловлены смещением нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей

Answer: a - правильный ответ

55. Прогеническое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, выявляемые на этапе проверки конструкции протезов, обусловлены смещением нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей

Answer: b - правильный ответ

56. Преимущественно бугорковое смыкание искусственных зубов справа, смещение центра нижнего зубного ряда вправо, выявляемые на этапе проверки конструкции протезов, обусловлены смещением нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей

Answer: a - правильный ответ

57. Преимущественно бугорковое смыкание искусственных зубов слева, смещение центра нижнего зубного ряда влево, выявляемые на этапе проверки конструкции протезов, обусловлены смещением нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей

Answer: d - правильный ответ

58. При ложной прогнатии производится

a. перекрестная постановка моляров и премоляров

b. постановка верхних резцов на приточке

c. укорочение нижнего зубного ряда на 2 премоляра

d. изготовление накусочной площадки

Answer: c- правильный ответ

59. Перекрестная постановка жевательных искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов производится

a. при ортогнатическом соотношении челюстей

b. при прогнатическом соотношении челюстей

c. при прогеническом соотношении челюстей

d. при прямом соотношении челюстей

Answer: c- правильный ответ

60. Функциональная ценность полных съемных протезов достигает своего максимума:

a. через 2 года

b. через 1 год

c. через месяц

d. через 3 года

Answer: b - правильный ответ

1. Укажите морфологическое образование, относящееся только к верхней челюсти

a. тело челюсти

b. альвеолярный отросток

c. челюстно-подъязычная линия

d. бугор челюсти

Answer: d - правильный ответ

2. Укажите морфологическое образование, относящееся только к нижней челюсти

a. бугор челюсти

b. челюстно-подъязычная линия

c. альвеолярный отросток

d. тело челюсти

Answer: b - правильный ответ

3. На верхней челюсти различают

a. два контрфорса

b. три контрфорса

c. четыре контрфорса

d. пять контрфорсов

Answer: c - правильный ответ

4. Жевательное давление от боковых зубов верхней челюсти преимущественно распределяется

a. по лобно-носовому контрфорсу

b. по скуловому контрфорсу

c. по небному контрфорсу

d. по крыло-небному контрфорсу

Answer: b - правильный ответ

5. Жевательное давление от передней группы зубов верхней челюсти преимущественно распределяется

a. по крыло-небному контрфорсу

b. по скуловому контрфорсу

c. по небному контрфорсу

d. по лобно-носовому контрфорсу

Answer: d - правильный ответ

6. Жевательное давление от боковых групп зубов верхней челюсти в поперечном направлении преимущественно распределяется

a. по скуловому контрфорсу

b. по крыло-небному контрфорсу

c. по небному контрфорсу

d. по лобно-носовому контрфорсу

Answer: c - правильный ответ

7. При двустороннем сокращении латеральные крыловидные мышцы

a. поднимают нижнюю челюсть

b. опускают нижнюю челюсть

c. выдвигают нижнюю челюсть

d. отводят челюсть кзади

Answer: c - правильный ответ

8. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть при двустороннем сокращении, относятся

a. подбородочно-подъязычные

b. двубрюшные

c. собственно жевательные

d. латеральные крыловидные

Answer: c - правильный ответ

9. Выдвижение нижней челюсти вперед осуществляется за счет двустороннего сокращения

a. собственно жевательных мышц

b. латеральных крыловидных мышц

c. медиальных крыловидных мышц

d. височных мышц

Answer: b - правильный ответ

10. Нижняя челюсть смещается в противоположную сторону при одностороннем сокращении

a. собственно жевательной мышцы

b. латеральной крыловидной мышцы

c. медиальной крыловидной мышцы

d. височной мышцы

Answer: b - правильный ответ

11. При сокращении собственно жевательных, височных, медиальных крыловидных мышц нижняя челюсть

a. опускается вниз

b. поднимается вверх

c. выдвигается вперед

d. смещается кзади

Answer: b - правильный ответ

12. При сокращении челюстно-подъязычных, подбородочно-подъязычных и двубрюшных мышц нижняя челюсть

a. опускается вниз

b. поднимается вверх

c. выдвигается вперед

d. смещается кзади

Answer: a - правильный ответ

13. Движения в височно-нижнечелюстном суставе совершаются

a. только в горизонтальной

b. только в вертикальной

c. в горизонтальной и в вертикальной

Answer: c - правильный ответ

14. Какого характера движения совершаются в височно-нижнечелюстном суставе?

a. только скольжение

b. только вращение

c. скольжение и вращение

Answer: c - правильный ответ

15. Форма зубного ряда верхней челюсти при ортогнатическом прикусе

a. трапецевидная

b. треугольная

c. полуэллипса

d. параболическая

Answer: c - правильный ответ

16. Форма зубного ряда нижней челюсти при ортогнатическом прикусе

a. трапецевидная

b. треугольная

c. полуэллипса

d. параболическая

Answer: d - правильный ответ

17. Как соотносятся базальная, альвеолярная и зубная дуги на верхней челюсти при ортогнатическом прикусе?

a.зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной

b.зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной

c.зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная дуга меньше базальной

d.зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга меньше базальной

Answer: b - правильный ответ

18. Как соотносятся базальная, альвеолярная и зубная дуги на нижней челюсти при ортогнатическом прикусе?

a.зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной

b.зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной

c.зубная дуга меньше альвеолярной, альвеолярная дуга меньше базальной

d.зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга меньше базальной

Answer: c - правильный ответ

19. Сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти при ортогнатическом прикусе имеет форму

a. кривой, выпуклостью вверх

b. прямой линии

c. кривой, выпуклостью вниз

Answer: c - правильный ответ

20. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти при ортогнатическом прикусе имеет форму

a. кривой, выпуклостью вниз

b. прямой линии

c. кривой, выпуклостью вверх

Answer: a - правильный ответ

21. Трансверзальная окклюзионная кривая, проходящая по окклюзионной поверхности первых премоляров верхней челюсти, имеет форму

a. кривой, выпуклостью вверх

b. прямой линии

c. кривой, выпуклостью вниз

Answer: a - правильный ответ

22. Трансверзальная окклюзионная кривая, проходящая по окклюзионной поверхности вторых премоляров верхней челюсти, имеет форму

a. кривой, выпуклостью вверх

b. прямой линии

c. кривой, выпуклостью вниз

Answer: b - правильный ответ

23. Трансверзальная окклюзионная кривая, проходящая по окклюзионной поверхности моляров верхней челюсти, имеет форму

a. кривой, выпуклостью вверх

b. прямой линии

c. кривой, выпуклостью вниз

Answer: c - правильный ответ

24. Окклюзия - это

a. всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней челюсти,осуществляемые посредством сокращения жевательной мускулатуры

b. смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение отрезка времени

c. характер смыкания зубов и зубных рядов в положении центральной окклюзии

Answer: b - правильный ответ

25. Центральная окклюзия определяется признаками

a. зубным, лицевым, глотательным

b. зубным, мышечным, суставным

c. зубным, глотательным, мышечным

d. мышечным, язычным, суставным

Answer: b - правильный ответ

26. Равномерным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть, характеризуется

a. передняя окклюзия

b. правая боковая окклюзия

c. центральная окклюзия

d. левая боковая окклюзия

Answer: c - правильный ответ

27. Двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц характеризуется

a. передняя окклюзия

b. правая боковая окклюзия

c. центральная окклюзия

d. левая боковая окклюзия

Answer: a - правильный ответ

28. Сокращением левой латеральной крыловидной мышцы характеризуется

a. передняя окклюзия

b. правая боковая окклюзия

c. центральная окклюзия

d. левая боковая окклюзия

Answer: b - правильный ответ

29. Сокращением правой латеральной крыловидной мышцы характеризуется

a. передняя окклюзия

b. правая боковая окклюзия

c. центральная окклюзия

d. левая боковая окклюзия

Answer: d - правильный ответ

30. Множественными контактами между зубными рядами характеризуется

a. передняя окклюзия

b. правая боковая окклюзия

c. центральная окклюзия

d. левая боковая окклюзия

Answer: c - правильный ответ

31. Сохранение контактов по режущему краю передней группы зубов обеих челюстей характерно для

a. передней окклюзии

b. правой боковой окклюзии

c. центральной окклюзии

d. левой боковой окклюзии

Answer: a - правильный ответ

32. Суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка при

a. передней окклюзии

b. правой боковой окклюзии

c. центральной окклюзии

d. левой боковой окклюзии

Answer: c - правильный ответ

33. Суставная головка нижней челюсти находится на вершине суставного бугорка при

a. передней окклюзии

b. правой боковой окклюзии

c. центральной окклюзии

d. левой боковой окклюзии

Answer: a - правильный ответ

34. Мышечный признак центральной окклюзии. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии

a.относительного физиологического покоя

b. равномерного одновременного напряжения

c. равномерного одновременного расслабления

Answer: b - правильный ответ

35. Передняя окклюзия характеризуется сокращением

a. жевательных мышц

b. медиальных крыловидных мышц

c. латеральных крыловидных мышц

d. височных мышц

Answer: c - правильный ответ

36. Правая боковая окклюзия характеризуется сокращением

a. правой медиальной крыловидной мышцы

b. правой латеральной крыловидной мышцы

c. левой латеральной крыловидной мышцы

d. левой медиальной крыловидной мышцы

Answer: c - правильный ответ

37. Левая боковая окклюзия характеризуется сокращением

a. правой латеральной крыловидной мышцы

b. левой латеральной крыловидной мышцы

c. правой медиальной крыловидной мышцы

d. левой медиальной крыловидной мышцы

Answer: a - правильный ответ

38. Прикус - это

b. смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов в течение отрезка времени

c. характер смыкания зубов и зубных рядов в положении центральной окклюзии

Answer: c - правильный ответ

39. К физиологическим прикусам относятся

a. глубокий, прямой

b. прямой, бипрогнатия

c. глубокий, бипрогнатия

d. бипрогнатия, открытый

Answer: b - правильный ответ

40. Пародонт образуют

a. периодонт и цемент зуба

b. костная ткань лунки, пульпа и цемент корня зуба

c. десна, зубная альвеола, периодонт и цемент корня зуба

d. верхушечный пародонт, десна и круговая связка зуба

Answer: c - правильный ответ

41. Фиксирующая функция пародонта сводится

a. к восприятию и регуляции жевательного давления

b. к удержанию зуба в определенном положении и ограничению его микроэкскурсий

c. к обеспечению способности зубов выдерживать значительное давление

Answer: b - правильный ответ

42. Основные функции, выполняемые пародонтом

a. фиксирующая, рецепторная, амортизирующая и трофическая

b. восприятия жевательного давления и трофика тканей зуба

c. регуляция силы жевательного давления и питание тканей зуба

d. фиксирующая и амортизирующая

Answer: a - правильный ответ

43. Угол бокового суставного пути (угол Бенета) равен

a. 11 градусам

b. 17 градусам

c. 45 градусам

d. 100 – 110 градусам

Answer: b - правильный ответ

44. Угол сагиттального суставного пути равен

a. 15 – 17 градусам

b. 17 – 25 градусам

c. 30 – 33 градусам

d. 40 – 50 градусам

Answer: c - правильный ответ

45. Угол сагиттального резцового пути по Гизи равен

a. 30 – 35 градусам

b. 15 – 17 градусам

c. 40 – 50 градусам

d. 100-115 градусам

Answer: c - правильный ответ

46. Различают окклюзионные кривые

a. сагиттальные

b. диагональные

c. трансверзальные

d. сагиттальные и трансверзальные

Answer: d - правильный ответ

47. Сагиттальная окклюзионная кривая - это

a. линия, проходящая через жевательные поверхности моляров и премоляров в поперечном направлении

b. воображаемая плоскость, проходящая от режущих краев передних зубов до последних моляров

c. линия, проходящая по окклюзионной поверхности боковых зубов

d. линия, проходящая по режущему краю передней группы зубов

Answer: c - правильный ответ

48. Трансверзальная окклюзионная кривая – это

a. воображаемая плоскость, проходящая от режущих краев передних зубов до последних моляров

b. линия, проходящая через жевательные поверхности моляров и премоляров в поперечном направлении

c. линия, проходящая по окклюзионной поверхности боковых зубов

d. линия, проходящая по режущему краю передней группы зубов

Answer: b - правильный ответ

49. Анатомическая коронка зуба – это

a. часть зуба, покрытая эмалью

b. часть зуба, располагающаяся над десной

c. часть зуба, покрытая дентином

d. часть зуба, располагающаяся между экватором и жевательной поверхностью

Answer: a - правильный ответ

50. Клиническая коронка зуба – это

a. часть зуба, покрытая дентином

b. часть зуба, располагающаяся между экватором и жевательной поверхностью

c. часть зуба, покрытая эмалью

d. часть зуба, располагающаяся над десной

Answer: d - правильный ответ

51. К факторам устойчивости зубного ряда верхней челюсти относятся

a. вестибулярный наклон коронок зубов

b. большее количество корней зубов

c. наличие воздухоносной пазухи в теле верхней челюсти

d. медиальный наклон коронок зубов

Answer: b - правильный ответ

52. К факторам устойчивости зубного ряда нижней челюсти относятся

a. вестибулярный наклон коронок зубов

b. оральный наклон коронок зубов

c. дистальный наклон коронок зубов

-7 0 -1 0 0 0 0 536870911

“_____ StyleName__Normal text_FontName__Arial__ StyleName__Heading_FontName__Arial_Style__fsBold__Color__clBlue__ StyleName_

Subheading_FontName__Arial_Style__fsBold__Color__clNavy__ StyleName__Keywords_FontName__Arial_Style__fsItalic__Color__clMaroon__ StyleName__Jump 1_FontName__Arial_Style__fsUnderline__Color__clGreen_Jump __ StyleName__Jump 2_FontName__Arial_Style__fsUnderline__Color__clGreen_Jump __-9 2 0 0 2 0 2

X_____ StyleName__Paragraph Style_Tabs____ StyleName__Centered Alignment_ rvaCenter_Tabs____-9 2 0 0 2 0 4

______-9 0 0 0 0 0 7

!____________________________________0 1 0 0 0 0

Аномалии прикуса — это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.

Глубокий прикус. Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

У больных с глубоким прикусом затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус. Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.

Прогнатический прикус. Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.

Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.

У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.

Прогенический прикус. Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.

Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус. Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.

Мезиальный прикус — патология, характеризующаяся не полностью развитой верхней челюстью или чрезмерно развитой нижней, в результате чего зубы нижнего ряда значительно выступают вперед и перекрывают зубы верхнего ряда.

Причины мезиального прикуса
Классификация мезиального прикуса
Симптомы мезиального прикуса
Диагностика мезиального прикуса
Лечение мезиального прикуса
Прогноз и профилактика мезиального прикуса

Для мезиального прикуса характерны следующие признаки: деформация и ограниченное движение нижней челюсти. При данной аномалии пациент может двигать челюстью только вверх-вниз, движения вбок практически не выполняются, а во время приема пищи движения челюстью вперед невозможны: фронтальные зубы нижней челюсти перекрывают верхний зубной ряд. Помимо этого, полноценные движения челюстью затруднены из-за того, что передний участок альвеолярного отростка усиленно растет в вертикальном направлении. Во время приема пищи происходит только ее растирание, а не пережевывание. Аномалия мезиального прикуса сопровождается нарушением речи больного, увеличением размеров языка и непропорциональными размерами нижней челюсти, излишне выпяченной вперед.

При мезиальном прикусе классического типа нижняя челюсть выступает вперед минимум на половину моляра. Зубы нижнего ряда, расположенные впереди, перекрывают фронтальные зубы верхней челюсти, но не соприкасаются с ними. В поперечном направлении зубной ряд верхней челюсти зачастую охватывается нижними зубами.

Аномалия мезиального прикуса встречается как у детей с молочными зубами, так и у более взрослых людей.

Причины мезиального прикуса

Чрезмерное развитие нижней челюсти. Одной из причин мезиального прикуса является врожденная патология. К ним относится индивидуальное строение костей лицевого скелета, особенно это касается нижней челюсти. Патология врожденного типа передается не только по наследству, но и в результате болезни матери или полученной травмы в период беременности. Недоразвитие межчелюстной кости также является одной из причин формирования мезиального прикуса. Полное или частичное отсутствие зубов верхней челюсти, а также чрезмерное развитие зубов нижнего ряда провоцируют развитие мезиального прикуса.

Еще один фактор, влияющий на формирование мезиального прикуса, — болезни детского возраста, характеризующиеся недостатком кальция в организме. Некоторые причины, выявленные в период временного, сменного и постоянного прикусов, включают:

множественное непрорезывание зубов верхней челюсти;
раннее выпадение зубов;
поздняя смена зубов.

Появлению мезиального прикуса предшествуют вредные привычки детского возраста, к которым относятся следующие:

сосание верхней губы, языка, пальцев или предметов;
привычка спать с низко опущенной на грудь головой;
постоянное подкладывание рук или кулака под подбородок в положении сидя;
привычка выдвигать челюсть вперед.

Специалисты выявили ряд факторов, оказывающих влияние на развитие мезиального прикуса, а именно:

дыхание исключительно ртом;
неправильное глотание;
нарушенная артикуляция языка;
деформация физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Мезиальный прикус формируется в результате неравномерного стирания бугорков временных зубов в период их смены (клыков), также осевой поворот отдельных резцов, расположенных на нижней челюсти, провоцирует ее выдвижение вперед.

Недоразвитие верхней челюсти. Одними из причин, по которым верхняя челюсть является недоразвитой, служат воспалительные процессы и хирургическое лечение, направленное на коррекцию врожденной расщелины челюстнолицевой области. Также мезиальный прикус является следствием новообразований, повышенной секреции гормонов с выработкой соматропного гормона, характеризующегося увеличением лица, особенно его нижней части: челюсти и языка, в результате чего нарушается нормальное смыкание зубов.

Классификация мезиального прикуса

Учитывая размеры, а также положение верхней и нижней челюстей, мезиальный прикус классифицируется следующим образом:

мезиальный прикус, образованный в результате увеличенных размеров верхней, нижней или обеих челюстей (макрогнатия);
мезиальный прикус, образованный в результате недоразвития (уменьшенных размеров) верхней, нижней или обеих челюстей (микрогнатия);
мезиальный прикус, образованный в результате сильного выступления верхней или нижней челюстей вперед (прогнатия);
мезиальный прикус, образованный в результате аномального заднего положения в черепе нижней или верхней челюстей (ретрогратия).

Также может наблюдаться сочетание аномалий, а именно:

недоразвитие верхней челюсти при увеличенных размерах нижней;
аномальное заднее положение верхней челюсти в черепе при сильном выступании вперед нижней челюсти;
недоразвитие нижней челюсти при увеличении размеров верхней челюсти;
аномальное заднее положение нижней челюсти в черепе при сильном выступании верхней челюсти вперед.

Мезиальный прикус, образованный в результате нижней прогнатии и макрогнатии, является истинной прогинеей. Ложная прогинея обусловлена нормальными размерами нижней челюсти при недоразвитии верхней.

Нарушение окклюзии в сагиттальном направлении и величина нижнечелюстного угла классифицируют мезиальный прикус по следующим степеням:

Первая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает двух миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более пяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 131 градус.

Вторая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более десяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 133 градуса.

Третья степень — сагиттальная щель фронтальных зубов более десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении около одиннадцати-восемнадцати миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 145 градусов.

Помимо этого, мезиальный прикус может быть зубоальвеолярным, для него характерно произвольное смещение назад челюсти, расположенной снизу, при этом достигается правильная окклюзия зубов, расположенных по бокам, а также гнатическим мезиальныи прикусом, при котором смещение челюсти невозможно.

Симптомы мезиального прикуса

Наиболее ярко выраженный симптом мезиального прикуса — сильно выступающая вперед челюсть по отношению к другой. Кроме этого, у больного отмечается нарушение жевательной и речевой функций, болезни височно-нижнечелюстного сустава и пародонта. Специалисты отмечают трудности во время протезирования зубов. Подбородок больного имеет ярко выраженную форму, часто выступает вперед, профиль лица имеет вогнутую форму. Когда происходит смыкание челюстей, резцы верхнего зубного ряда располагаются за нижними зубами, при нормальном развитии челюстей положение зубов противоположное. Пациент ощущает постоянные боли в лицевых суставах, когда происходит открывание и закрывание рта, а также пережевывание пищи. Прием пищи может сопровождаться характерным щелканьем и хрустом челюстей.

Специалисты характеризуют выражение лица пациента, у которого диагностируют мезиальный прикус, как «сердитое».

Диагностика мезиального прикуса

Для установки диагноза пациенту необходимо пройти осмотр у ортодонта, способного определить степень и вид заболевания, врач проведет осмотр формы лица и снимет антропометрические данные.

Дифференциальная диагностика основывается на угловых показателях наклонов резцов, способствующих эффективности и успешности лечения. Также метод диагностики включает функциональную пробу: смещение челюсти назад, что позволяет диагностировать ложную форму при удачном смещении челюсти.

Истинная форма диагностируется по данным анамнеза и осмотру формы лица пациента. При этом проводят изучение окклюзивных взаимоотношений ротовой полости, что помогает точно определить положение центральной и задней окклюзии.

Чтобы выявить функциональные нарушения, применяют электромиографию жевательных и височных мышц, а также проводят консультацию с логопедом и отоларингологом.

Лечение мезиального прикуса

Изначально лечение мезиального прикуса основывается на возрасте и клинической картине нарушений. Если патология обнаружена в детском возрасте, то назначается лечение с использованием профилактических мероприятий. Если исправление мезиального прикуса приходится на вторую половину сменного или постоянного прикуса, применяются терапевтические меры.

Профилактическое лечение мезиального прикуса включает в себя следующие действия:

устранение вредных привычек;
устранение патологий дыхания;
миогимнастику, направленную на устранение дефекта закусывания верхней губы;
спиливание нижних молочных передних зубов, закрывающих верхний зубной ряд;
ношение подбородочной пращи для предотвращения роста нижней челюсти.

В лечебных целях также часто используют специальную каппу, улучшающую прикус и позволяющую снять блокаду верхних зубов нижним зубным рядом.

Лечение пациентов в пожилом возрасте предусматривает аппаратное или хирургическое исправление мезиального прикуса, назначаемое индивидуально, в зависимости от формы и клинической картины заболевания.

Прогноз и профилактика мезиального прикуса

Лучше всего начинать исправление мезиального прикуса в детском возрасте, когда у пациента все зубы временные («молочные») или в период смены прикуса при выпадении «молочных» зубов, когда постоянные еще не прорезываются. В этот момент прогноз лечения будет максимально благоприятным, а результаты — наиболее высокие. В том случае, когда исправление мезиального прикуса происходит в старшем возрасте, имеются некоторые сложности в проведении эстетической и функциональной коррекции, однако лечение заболевания возможно. Процесс лечения прикуса займет длительное время, возможно с разбивкой на определенные этапы. Потребуется участие стоматолога, хирурга, ортодонта и ортопеда.

Профилактика мезиального прикуса во многом зависит от матери, которой необходимы нормальное течение беременности и успешность родового процесса. Не менее важно, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании, а также следить за тем, чтобы не развивались вредные привычки. При выявлении аномалии необходимо провести своевременное лечение.

Читайте также: