Моделирование жевательной поверхности боковых зубов

Опубликовано: 20.04.2024

Передние зубы верхней челюсти характеризуются как функциональными, так и эстетическими параметрами. По своей особенности – это те зубы, которые видны как при разговоре, так и при улыбке. Именно поэтому существует такое значительное количество подходов, пытающихся максимально сымитировать все тонкости анатомии зубов верхней челюсти. Учитывая, что техник кроме формы, также должен понимать характеристики цвета, текстуры, ротации и пространственной позиции зубов, ему достаточно легко потеряться во всех этих деталях. Именно поэтому в данной статье мы будем фокусироваться не на отдельных элементах моделирования, а на системном походе к восстановлению морфологии и структуры фронтальной группы зубов.

После окончания моделирования основной формы, техник может приступать к восстановлению индивидуальных характеристик зуба, следуя предложенному протоколу и тем самым экономя огромное количество времени.

Описанный подход является уникальным как при моделировании всех шести передних единиц, так и при восстановлении формы одного зуба, независимо от того работает техник с воском или окончательными конструкциями, в обычном или цифровом режиме. Ведь самое важное кроется в деталях, которые подчеркивают после моделирования основной формы будущих реставраций.

Пошаговый протокол

1. При восстановлении нескольких передних зубов, моделирование следует всегда начинать с середины ряда, а именно с лабиального режущего края центральных резцов. Середину реставрации определяют по срединным анатомическим ориентирам лица: по линии, соединяющей переносицу, верхушку носа и центр подбородка. Вторую межзрачковую линию (фото 1) моделируют перпендикулярно к срединной линии лица: режущие края резцов с губной стороны должны быть параллельными межзрачковой линии.

Фото 1. Лицевые ориентиры и перенос межзрачковой линии на горизонтальную плоскость центральных резцов.

2. После этого моделируют контактные точки: позиция таковых от резцов до клыков смещается все больше к пришеечной области, как показано на фото красной линией (фото 2 - 3).

Фото 2. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков.

Фото 3. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков (красные линии).

3. На следующем этапе моделируют язычные поверхности. Поскольку все зубы берут участие в акте жевания, следовательно, моделировать их язычную поверхность без учета взаимодействия с зубами-антагонистами попросту невозможно. Режущий край зубов, по своей сути, является их режущим гребнем, на фото линия режущего края с губной стороны изображена красной, а с лингвальной стороны – синей (фото 4 - 5). Эти края являются границами режущего гребня. Не следует забывать, что язычный край данного гребня является не только эстетической, но и функциональной составляющей, которая взаимодействует во время жевания с нижними резцами, в то время как губной край верхних зубов визуализируется при улыбке и разговоре пациента. Губной край реставрации можно удлинять или переносить до тех пор, пока он не компрометирует функции, эстетики и фонетики моделируемых зубов. Режущие края редко являются симметричными и параллельными (фото 4 - 5). Проще говоря, функция язычной стороны резцов является производной от их губного контура.

Фото 4. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 5. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

4. Линия мезиального угла, которая представлена на фото черной линией, является следующим элементом для моделирования (фото 6). Если посмотреть на зубы с лицевой стороны, то их можно разделить на сегменты по вертикали (фото 3): центральный можно разделить на три части, боковые резцы и клыки – на две. Линия мезиального угла центрального резца начинается около его контактной точки и оканчивается в пришеечной части зуба в области мезиальной трети его боковой стороны. Линия данного угла должна максимально соответствовать линии соседнего центрального резца. Аналогичный латеральный ориентир для бокового резца начинается в области или выше контактной точки и заканчивается в пришеечной области около середины стороны зуба. Линия мезиального угла клыков также начинается выше контактной точки и движется к середине зуба.

Фото 6. Линия мезиального угла (черная линия).

5. После этого приступают к моделировке линий дистальных углов (фото 7), снова двигаясь от области центральных резцов до клыков. Данные ориентиры должны максимально совпадать у зубов с правой и левой стороны. Конечно же, ширина симметричного зуба может отличаться, но оптически их можно модифицировать для того, чтобы линии дистальных углов максимально совпадали.

Фото 7. Линия дистального угла смещается от резцов до клыков.

6. Высота пришеечного контура, нарисованная белой линией (фото 8 - 9), должна максимально повторять контур мягких тканей (розовый). Поэтому при моделировании данного параметра нужно использовать дубликат позиции мягких тканей. Верхушка цементно-эмалевого соединения центрального резца находиться в области дистальной трети, а бокового резца и клыка – в области середины зуба (фото 6).

Фото 8. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 9. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

7. Последним шагом в моделировании является корректировка губной составляющей режущего края. Форма данного образования (фото 10) может сильно варьировать, поскольку не взаимодействует с режущими краями нижних резцов во время жевания.

Фото 10. Форма лабиального края.

Как правило, губные края центральных резцов и клыков повторяют горизонтальную линию, но в ходе моделирования автор использует Kois Waxing Guide (Panadent) (фото 11), для того чтобы убедится, что резцы и клыки точно находятся в одной горизонтальной плоскости.

Фото 11. Kois Waxing Guide используется для проверки горизонтальной плоскости резцов и клыков.

Если очертить основные формы моделирования без зубов, то все становится простым и понятным (фото 12). Важно правильно заполнить эти линии в ходе реставрации и правильно соединить соответствующие точки. После грубого моделирования техник приступает к восстановлению индивидуальных параметров. При вестибулярном виде зубов дистальная сторона клыков выпадает из поля зрения или прослеживается очень слабо (фото 13), поэтому визуальная форма зубной дуги может быть расширена за счет лучшей визуализации дистальной стороны третьих зубов.

Фото 12. Вид базовых линий без зубов.

Фото 13. При вестибулярном виде дистальная часть клыков видна слабо.

Выводы

Воссоздание эстетических контуров передних зубов требует значительного опыта, знаний и навыков. В ходе данного процесса все составляющие аспекты являются важными: морфология зубов, эстетика лица, контур мягких тканей, а также параметры окклюзии. В ходе моделирования важно не зациклиться на какой-то конкретной форме или зубе, но учитывать всю концепцию зубного ряда на основе базового оптимального алгоритма. В дальнейшем же элементы моделировки можно индивидуализировать, значительно экономя время на процессе восстановления необходимых дентальных характеристик.

Современные стоматологические материалы благодаря своим техническим характеристикам обеспечивают высокую адгезию и прочность реставрации. От врача требуется умение подбирать оттенки цвета и моделировать объемные анатомические формы зуба [1]. При этом нередко высокую сложность представляет воссоздание окклюзионного рисунка зубов жевательной группы.
Одним из способов воспроизведения структуры бугров и фиссур является изготовление оттиска с данной поверхности [2, 3]. В клинике его можно использовать в тех случаях, когда при наличии кариозного поражения (даже глубокого) сохраняется основная площадь жевательной поверхности.

Приводим клинический случай изготовления шаблона при кариесе моляра. Девушка, 17 лет. Фиссурный кариес зубов 46 и 47. Неповрежденная окклюзионная поверхность (рис. 1). Предполагается снятие оттиска окклюзионной поверхности зубов с последующим препарированием полостей и заполнением их фотоотверждаемым композитом.

Очищение зубов от налета и зубной бляшки осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Паста наносится на щеточку, вращающуюся на небольших оборотах в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное количество пасты. Слюна удаляется слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Планирование размеров и форм реставрации не требуется, поскольку естественный рельеф жевательной поверхности можно отобразить при помощи оттиска — шаблона. В данном случае используется «жидкий» коффердам. Материал из шприца под давлением помещается с избытком на окклюзионную поверхность (рис. 2). После отверждения шаблон аккуратно отделяется и хранится до завершения реставрирования зуба.

После изготовления шаблона производится препарирование твердых тканей зуба, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию дентина. С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина. В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашивается.
Мезиальная и дистальная стенки полости параллельны. Краевые гребни сохраняются. Расширение полости в щечную и язычную стороны производится не более чем на 1/2 расстояния между верхушкой бугра и центральной бороздой во избежание образования трещин и сколов. Пигментированные фиссуры иссекаются (рис. 3).

Фиссурный кариес 46 и 47 зубов (рис. 1) Фиссурный кариес 46 и 47 зубов

Изготовление шаблона из «жидкого» коффердама (рис. 2)

Отпрепарированные кариоз- ные полости (рис. 3)

Жидкотекучий фотокомпозит «Экстра-фил» (рис. 4)

Использование шаблона при пломбировании (рис. 5)

С целью сохранения иммунных зон зуба — бугров и их скатов, на которых расположены окклюзионные контакты, — щечная и язычная стенки конвергируют (приблизительно на 10о) в направлении жевательной поверхности зуба.

Дно полости I класса препарируется рельефным, в соответствии с топографией пульпы. Особо бережно относятся к дентину в области проекции рогов пульпы.
Для снижения напряжения в дентине и предупреждения образования трещин вследствие объемной усадки фотополимера все углы полости закругляются с помощью шаровидных боров.
После завершения формирования полости осуществляется сглаживание стенок, что обеспечивает лучшую фиксацию пломбы. Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом; при отвесных стенках полости эмалевые призмы пересекаются практически перпендикулярно, что обеспечивает необходимую для микроретенции шероховатость; скос эмали на жевательной поверхности зуба расширял бы границы полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба — зуб; тонкий слой композиционного материала по периферии способствует сколу.

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). «Экстра-фил» — cветоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов — имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя 10 секунд, универсальный цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в комбинации с адгезивом «Футурабонд HP» в унидозах.

Пломбированию предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь фотоотверждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Futurabond (VOCO) наносится тонким слоем на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем на дно и стенки полости наносится прокладочный жидкотекучий композит «Экстра-бейс», фотополимеризуется галогеновой лампой. Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером «Экстра-фил». Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Зуб покрывается тонкой прозрачной пищевой пленкой. Через пищевую пленку шаблон прижимается к поверхности пломбы (рис. 5). После удаления шаблона композит засвечивается через пленку, что позволяет избежать образования ингибированного кислородом слоя в фиссурах (рис. 6). Пищевая пленка удаляется (рис. 7). Производится окончательное засвечивание. Полировочным бором иссекаются излишки материала (рис. 8). После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 9). Зубы покрываются фторлаком. Результатом такого метода является точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности зубов благодаря изготовленному ранее шаблону.

Пищевая пленка на зубе после снятия шаблона (рис. 6)

Излишки композита на зубе (рис. 7)

Удалены излишки пломбиро- вочного материала (рис. 8)

Завершенная работа (рис. 9)

Фиссурный кариес постоянного моляра (рис. 10)

Шаблон изготовлен из силиконовой массы (рис. 11а)

Шаблон изготовлен из силиконовой массы (рис. 11б)

Жевательная поверхность моляра (рис. 12)

В качестве варианта оттиск может быть изготовлен из силикона. На рисунке 10 приведен клинический случай фиссурного кариеса с минимальным разрушением жевательной поверхности. С помощью силиконовой массы изготовлен оттиск-шаблон (рис. 11 а, б). Последний используется для моделирования жевательной поверхности после заполнения отпрепарированной полости фотоотверждаемым композитом (рис. 12).

Заключение

Положительные свойства современных стоматологических материалов позволяют специалистам разрабатывать модификации методов реставрирования зубов в максимальном приближении к естественному виду. Один из таких способов — изготовление из полимерного материала шаблона окклюзионной поверхности жевательных зубов. Он используется в случаях фиссурного кариеса и предшествует препарированию кариозного зуба. Сформированная полость пломбируется текучим композитом, обладающим способностью полимеризоваться толстым слоем. Окклюзионная поверхность моделируется при помощи оттиска — шаблона, выполненного ранее. В результате достигается максимальное сходство с естественной поверхностью зуба.

Пошаговый протокол

Фото 1. Лицевые ориентиры и перенос межзрачковой линии на горизонтальную плоскость центральных резцов.

Фото 2. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков.

Фото 3. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков (красные линии).

Фото 4. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 5. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 6. Линия мезиального угла (черная линия).

Фото 7. Линия дистального угла смещается от резцов до клыков.

Фото 8. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 9. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 10. Форма лабиального края.

Фото 11. Kois Waxing Guide используется для проверки горизонтальной плоскости резцов и клыков.

Фото 12. Вид базовых линий без зубов.

Фото 13. При вестибулярном виде дистальная часть клыков видна слабо.

Выводы

В число инновационных методик в области стоматологии входит моделирование. Оно позволяет достичь идеального соответствия протезов зубам. С помощью моделирования удается максимально точно воспроизвести анатомическую форму и особенности функционирования зубного ряда, а также обеспечить высокую степень эстетичности ротовой полости.

Методы моделирования зубов

Различают 2 метода:

непрямое (wax-up) – диагностическое восковое моделирование;
прямое (mock-up) – примерка прообраза зубов (в переводе с английского «модель в натуральную величину»).

Этапы непрямого моделирования

Сначала стоматолог снимает с верхней и нижней челюсти оттиски. При этом используется силикон, так как очень важно, чтобы материал был качественным. Затем врач фиксирует привычное смыкание челюстей, подготовив прикусные валики, и проводит регистрацию, используя лицевую дугу.

Следующий этап – работа в артикуляторе. Так называют специальный прибор, который позволяет смоделировать движение нижней челюсти и произвести отладку всех жевательных движений зубного аппарата. Если понижается прикус, то при помощи специальных исследований, учитывая лицевые признаки, вычисляют на сколько миллиметров его нужно приподнять.

Силиконовую модель зубов устанавливают на гипсовую основу в артикулятор и производят ее анализ. При этом зубной техник учитывает функциональные и эстетические пожелания пациента и стоматолога. Затем он изготавливает модель из воска и демонстрирует ее пациенту. При необходимости делается коррекция.

Если пациента все устраивает, то на основе модели Wax-up в лаборатории изготавливают постоянный протез.

Как проходит прямое моделирование?

Моделирование Mock-up производится непосредственно в ротовой полости. Оно позволяет определить оптимальную форму протезов. Прямое моделирование образно можно сравнить с примеркой платья.

Врач делает силиконовые оттиски с зубов. Важное значение следует уделить моделированию небной поверхности, без чего не удастся изготовить полноценный слепок.

В силиконовый оттиск закладывают композитную пластмассу (лучше использовать материал, отличающийся по цвету от зубов) и надевают его на зубы пациента. Затем оттиск снимают и удаляют из него излишки материалов. При необходимости увеличивают размеры зубов и уменьшают ширину промежутков между ними.

Дальше стоматолог, используя специальные щеточки и профилактическую пасту, очищает зубы от налета. При этом с зубами не производят никаких манипуляций: их не препарируют и не пилят, как при обычном протезировании, что позволяет сохранить целостность зубного аппарата.

На шаблон наносят базисный оттенок эмали и послойно – дентинный. Дальше врач восстанавливает структуру зуба, формируя на поверхности модели анатомические детали, включая мамелоны (так называют выступы и бугорки на зубах). Восстановление зубной структуры производят последовательно, начиная от оральной поверхности и постепенно передвигаясь к вестибулярной. В завершение делают аппликацию эмалевого оттенка.

Механическую финишную обработку производят после того, как поверхность модели высохнет. Если модель будет хоть немного влажной, то трудно будет визуально контролировать качество шлифовки. Полируют поверхность осторожно, используя специальные силиконовые головки, обладающие различной формой. При этом частота их вращения должна быть небольшой.

Зубы обрабатывают специальным фиксирующим клеем и закрепляют на них подготовленную модель.

Пациент может походить с временными зубами, что позволит ему понаблюдать за своими ощущениями и определить, что именно необходимо подвергнуть коррекции. Также врач получит возможность изучить реакцию нижнечелюстного сустава.

Техник может изготовить несколько моделей, чтобы клиент смог сделать оптимальный выбор.

Если у пациента больше нет никаких претензий, то полученную модель отправляют в лабораторию, где на ее основе делают постоянные зубные протезы.

Особенно рекомендуется воспользоваться моделями Mock-up пациентам, которым необходимо повысить прикус, а также тем, у кого зубы сильно стираются. Незаменимы модели и при проведении протезирования на имплантах.

Преимущества

Протезирование зубов с помощью моделирования имеет множество достоинств:

предоставляет пациенту наглядную модель конечного результата;
ликвидирует любые дефекты на начальных этапах;
избавляет от дискомфорта в будущем;
сокращает длительность привыкания;
не повреждает близлежащие зубы;
устраняет недопонимание, которое может возникнуть между пациентом и врачом относительно формы и других особенностей зубов;
позволяет учесть все пожелания клиента;
предоставляет возможность подкорректировать модель.

Модели помогут улучшить результативность реставрации зубов только при качественном выполнении. В клинике «Белый кит» работают высококвалифицированные стоматологи и применяется современное оборудование, что гарантирует высокое качество обслуживания.

Мы поможем полностью восстановить функциональность и эстетичность ваших зубов.

Смотрите цены и отзывы на услугу реставрация зубов в Челябинске.

Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе диагностики мы видим, что даже при наличии обширной полости в области проксимальной поверхности зуба, его окклюзионная поверхность может быть сохранна. А во время лечения, в процессе создания доступа к кариозной полости, часть тканей окклюзионной поверхности приходится препарировать. Это влечет за собой необходимость длительной и кропотливой реставрации зуба, моделирования бугров, фиссур и последующей окклюзионной адаптации.

В большинстве подобных ситуаций мы можем упростить свою работу, сэкономить время на моделировании реставрации и избежать ее окклюзионной адаптации и пришлифовывания, используя в работе окклюзионный штамп, речь о котором и пойдет в этой статье.

Пациентка А. 20 лет обратилась в клинику с целью прохождения диспансеризации. Во время осмотра была выявлена «скрытая» кариозная полость на проксимальной поверхности зуба 26 (рис. 1). Также имеются полости в области центральной и небной фиссур данного зуба, но при этом его окклюзионная поверхность сохранна. Кроме того, в силу возраста пациентки, анатомия жевательной поверхности зуба 26 близка к совершенству, а сам зуб выполняет свою функцию в полном объеме.

Именно поэтому, для упрощения работы и получения максимально близкой к исходной, жевательной поверхности зуба, мы будем использовать технику окклюзионного штампа.

Техника изготовления окклюзионного штампа:

Изготовление окклюзионного штампа следует проводить после очистки зуба от налета и его изоляции с помощью коффердама (в случае, если Вы используете коффердам).

Для работы нам понадобится – любой жидкий коффердам (gingival protector), водорастворимый гель на основе глицерина (гель, используемый для УЗИ) и аппликатор.

На предварительно увлажненную глицериновым гелем жевательную поверхность зуба, наносится небольшое количество жидкого коффердама, при этом жидкий коффердам должен заполнить все фиссуры и покрыть скаты бугров, но не попадать в область межзубного промежутка. До полимеризации жидкого коффердама по центру зуба устанавливается аппликатор и немного погружается в материал (рис. 2), после чего проводится его 30-секундная полимеризация. Очень важно в этот момент фиксировать аппликатор пальцами, чтобы не произошло его смещение в сторону жевательной поверхности зуба. После полимеризации необходимо еще добавить жидкий коффердам сверху штампа и снова полимеризовать его (рис. 3).

Затем окклюзионный штамп извлекается из полости рта промывается водой и высушивается. При его осмотре мы видим, что кончик аппликатора полностью покрыт жидким коффердамом, а окклюзионная поверхность зуба в деталях отображена на внутренней стороне штампа (рис. 4).

Препарирование кариозных полостей.

После изготовления штампа приступаем к препарированию. При раскрытии полости, я всегда делаю фото для того, чтобы показать его пациенту по завершении работы, потому что, как правило, пациенты не представляют себе масштабы разрушения зуба при наличии у них «скрытых» кариозных полостей (рис. 5).

Препарирование проведено с использованием алмазных шаровидных боров с величиной алмазного зерна 120 мкм, твердосплавных боров для экскавации размягченного дентина и фиссурных твердосплавных боров для удаления кариеса в области фиссур зуба. На последнем этапе препарирования были сглажены эмалевые края полости (использовался бор в форме оливы с желтой маркировкой и силиконовая полировочная головка). На фотографии (рис. 6) представлен вид отпрепарированной полости.

Выбор материала для реставрации.

Перед началом реставрации зуба подберем подходящий для этих целей материал. Дело в том, что полости II класса по Блеку очень коварны в плане развития постоперационной чувствительности, особенно при использовании однопорционных техник восстановления. Эта особенность определяется большим количеством связанных с композитом поверхностей зуба в таких полостях (4 поверхности). В момент полимеризации порции композита (при условии использования только одной или двух порций, как в данном клиническом случае), может произойти отрыв материала от стенок зуба, связанный с полимеризационным стрессом самого композита, что повлечет за собой развитие постоперационных осложнений. Именно для предотвращения подобных сложностей я выбираю материалы, которые способны противостоять полимеризационному стрессу. В данном случае мой выбор пал на Filtek Bulk Fill Posterior (рис. 7). Этот материал идеален для подобных реставраций, довольно прост в работе, прочен и не требует дополнительного перекрытия по окклюзионной поверхности. При работе со светлыми зубами (оттенков до А2 включительно), для получения ярких и живых реставраций, рекомендую использовать Filtek Bulk Fill Posterior оттенка В1.

Адгезивный протокол (техника селективного протравливания).

Проведение адгезивного протокола возможно как до, так и после установки матричной системы и это зависит от исходной клинической ситуации. В данном случае мы выполнили его после установки матрицы и клина (рис. 8).

На эмаль нанесен 38% гель ортофосфорной кислоты (рис. 9) на 15 секунд, после чего гель смыт большим количеством воды. Затем полость была слегка подсушена и в нее внесена адгезивная система Single Bond Universal (рис. 10), содержащая MDP-мономеры. Адгезив активирован в полости 20 секунд, раздут воздухом и полимеризован в течение 10 секунд (рис. 11).

Реставрация проксимальной стенки.

Для этого предпочтительно использовать инструмент Missura Posterior (рис. 12), который помогает задать правильную высоту проксимальной стенки реставрации, а это в свою очередь позволит нам использовать окклюзионный ключ без потери точности.

Небольшое количество материла вносится в область проксимальной стенки и адаптируется к зубу с помощью моделировочных инструментов. Затем инструмент Missura Posterior устанавливается таким образом, чтобы матрица попала в его прорезь, одна из боковых частей инструмента скользила по проксимальному валику зуба 25, а другая по композиту в зубе 26 (рис. 13). После чего делается движение инструментом вдоль проксимального валика зуба 25, при этом излишки композита в области проксимальной стенки 26 зуба смещаются в сторону. Таким образом, после полимеризации, мы получаем идеальную для данной ситуации высоту проксимальной стенки зуба 26 (рис. 14).

Моделирование окклюзионной поверхности.

Для моделирования окклюзионной поверхности зуба с использованием штампа в первую очередь необходимо заполнить полость композитным материалом. Материал Filtek Bulk Fill Posterior внесен в полость из капсулы и адаптирован к краям полости с помощью гладилки. Затем окклюзионный штамп, предварительно увлажненный моделировочной смолой, установлен на зуб (рис. 15), с усилием прижат пальцем (для формирования отпечатка на композите) и аккуратно извлечен из полости рта. После чего фиссуры и бугры зуба доработаны моделировочным инструментом (рис. 16), а излишки композита удалены. Перед полимеризацией композитный материал тщательно адаптирован к краям полости кистью, смоченной моделировочной смолой (рис. 17).

При работе в этой технике окклюзионная поверхность реставрации полностью воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования (рис. 18). Кроме того, на ее моделирование уходит в несколько раз меньше времени, чем при работе в технике свободного моделирования.

Финишная обработка реставрации.

После снятия латексной завесы проводится проверка окклюзионных контактов на реставрации и, чаще всего, реставрация находится в полноценном взаимодействии с зубами антагонистами (рис. 19) и не требует окклюзионной коррекции.

В качестве инструментов для финишной обработки выбраны – пиковидный бор с желтой маркировкой (для удаления излишков композитного материала) и система спиральных дисков SofLex Spiral. Полировка спиральными дисками проведена в два этапа на скорости 20000 об/мин. до получения сухого блеска. Сначала использован бежевый диск (рис. 20), а затем белый спиральный диск (рис. 21).

Окончательный результат работы представлен на фотографии – рис. 22.

Использование методики окклюзионного штампа в сочетании с композитными материалами для объемного внесения, такими как Filtek Bulk Fill Posterior, помогает нам изо дня в день добиваться прекрасных результатов в реставрации зубов жевательной группы.

Читайте также: