Моделирование зубов по компасу
Опубликовано: 01.05.2024
Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.
Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!
На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.
Рис. 1. Окклюзионный компас.
Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).
Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.
Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.
Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).
Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.
Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).
Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).
Рис. 4. Защитные щечные бугры.
Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).
Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.
Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).
Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.
Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).
Рис. 7. Дистально-небный бугор.
Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.
Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.
Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.
И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.
Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.
Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.
Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.
Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.
Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.
Рис. 11. Подготовка к реставрации.
Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!
Рис. 12. Изготовление реставрации.
Рис. 13. Изготовление реставрации.
Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.
Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.
Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.
Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!
Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.
Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).
Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.
Рис. 18. Готовые бугры.
Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.
Рис. 20. Соединение бугров.
Рис. 21. Соединение бугров.
Рис. 22. Соединение бугров.
Рис. 23. Готовое изделие.
И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.
Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.
Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.
Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.
Все вопросы можно присылать автору по адресу [email protected] .
Этот курс будет крайне полезен зубным техникам и врачам-стоматологам, вне зависимости от величины их опыта и квалификации. На нем будет продемонстрировано моделирование зубов, с учётом окклюзионного компаса, цветными восками, в соответствии с движениями нижней челюсти. Автор курса раскроет принципы фронтальной защиты и фронтальной направляющей, при моделировании передней группы зубов. Особое внимание уделяется определению классов окклюзии и правильной настройке артикулятора.
- Направление движений зубных рядов относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
- Окклюзионный компас во фронтальном участке.
- Движение суставных головок относительно инцизальной точки фронта нижней челюсти.
- Отдельные движения челюсти и проекционные пути на фронтальных зубах относительно горизонтальной плоскости.
- Поэтапное создание структурных элементов каждого фронтального зуба к своему/своим антагонистам.
- Определение длины и формы фронтальных зубов.
- Взаимосвязь величины и формы фронтальных зубов с фонетикой, функцией и эстетикой.
- Воскование фронтального участка зубов с учетом фонетики, функции и эстетики. Моделирование рабочих и защитных бугров.
- Устройство артикулятора. Arcon, Non-Arcon. Гипсование мастер-моделей в артикулятор.
- Моделирование боковых зубов.
За время курса, используя программные обеспечения указанных компаний, вы научитесь моделировать коронки, мосты, балочные конструкции и конструкции на винтовой фиксации. Пройдя обучение курсант освоит основные принципы работы со сканерами и сможет без труда справиться с задачами формирования САD – файлов для отправки во фрезерный центр.
Виталий Носов
зубной техник и врач-стоматолог,
член правления СтАКК,
председатель клуба зубных техников ЮФО,
преподаватель. Курс уже завершили
67 студентов -->
Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся анатомией верхнего моляра, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.
А. О. МАРТЫНОВ
директор и художественный руководитель клиники «ЗУБР» (Невинномысск)
Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!
На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.
Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).
Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.
Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).
Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).
Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).
Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).
Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).
Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).
Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.
Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.
Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.
И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.
Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.
Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.
Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!
Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!
Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.
Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).
И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.
Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.
Этот курс будет крайне полезен зубным техникам и врачам-стоматологам, вне зависимости от величины их опыта и квалификации. На нем будет продемонстрировано моделирование зубов, с учётом окклюзионного компаса, цветными восками, в соответствии с движениями нижней челюсти. Автор курса раскроет принципы фронтальной защиты и фронтальной направляющей, при моделировании передней группы зубов. Особое внимание уделяется определению классов окклюзии и правильной настройке артикулятора.
- Направление движений зубных рядов относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
- Окклюзионный компас во фронтальном участке.
- Движение суставных головок относительно инцизальной точки фронта нижней челюсти.
- Отдельные движения челюсти и проекционные пути на фронтальных зубах относительно горизонтальной плоскости.
- Поэтапное создание структурных элементов каждого фронтального зуба к своему/своим антагонистам.
- Определение длины и формы фронтальных зубов.
- Взаимосвязь величины и формы фронтальных зубов с фонетикой, функцией и эстетикой.
- Воскование фронтального участка зубов с учетом фонетики, функции и эстетики. Моделирование рабочих и защитных бугров.
- Устройство артикулятора. Arcon, Non-Arcon. Гипсование мастер-моделей в артикулятор.
- Моделирование боковых зубов.
За время курса, используя программные обеспечения указанных компаний, вы научитесь моделировать коронки, мосты, балочные конструкции и конструкции на винтовой фиксации. Пройдя обучение курсант освоит основные принципы работы со сканерами и сможет без труда справиться с задачами формирования САD – файлов для отправки во фрезерный центр.
Виталий Носов
зубной техник и врач-стоматолог,
член правления СтАКК,
председатель клуба зубных техников ЮФО,
преподаватель. Курс уже завершили
67 студентов -->
3D моделирование зубов — подготовительный этап перед установкой ортопедических конструкций для восстановления утраченных зубов. Методика проводится с использованием компьютерной техники, позволяющей создать виртуальную модель протезов.
Трехмерное моделирование позволяет пациентам увидеть, как будет выглядеть улыбка после восстановления зубного ряда и насколько будут удобны протезы.
Что такое 3д моделирование зубов
Большинство людей предъявляют высокие требования к качеству зубных протезов. Поэтому в стоматологии активно применяются современные методы для эффективного протезирования и реставрации зубов. Один из них — трехмерное моделирование(3d снимок зубов).
При традиционном подходе у пациента снимают слепок, с помощью которого изготавливают гипсовую модель челюсти. На основе этой модели изготавливают коронку или протез. Способ эффективный, но отнимает много времени. Значительно упростить и ускорить процесс изготовления протезов и имплантов позволяет трехмерное моделирование.
Трехмерное моделирование зубов с помощью специальной программы позволяет существенно сократить время на изготовление ортодонтических конструкций. Особенно при использовании дополнительных методик — 3D сканировании и 3D печати. Моделирование позволяет пациенту наглядно увидеть результат лечения. Метод также используется при планировании операций и изготовлении хирургических шаблонов.
Недостатки 3D моделирования:
Показания и противопоказания
Трехмерное моделирование используется при подготовке к восстановлению зубного ряда, а также в качестве профилактики. Современная технология позволяет пациенту наглядно увидеть результат, а врачу — создать протез с учетом особенностей челюсти пациента и безопасно его установить.
Показания к проведению процедуры:
Во всех случаях трехмерное моделирование незаменимо. Можно сделать и обычный рентген, но с помощью него не получится оценить состояние костной ткани. Компьютерное моделирование отобразит каналы, мягкие ткани, сосуды и изменения на слизистой.
Для создания трехмерной модели челюсти используется оборудование, которое дает лучевую нагрузку 0,045-0,06 мЗв. При обычном рентгене излучение гораздо ниже — 0,002-0,003 мЗв. В связи с этим есть ряд противопоказаний к проведению процедуры:
Как проходит процедура
Для проведения трехмерного моделирования зубов используют оборудование, состоящее из нескольких устройств:
Сканер. С помощью него оцифровывают зубной ряд пациента.
Компьютерная техника, укомплектованная соответствующим ПО. На этом оборудовании врач проектирует или корректирует любой элемент трехмерной модели зубного ряда. Процесс автоматизированный. В модели отображаются любые дефекты: отсутствие зуба, частично разрушенный зуб.
Фрезерный станок. Устройство моделирует процесс реставрации, чтобы пациент мог увидеть результат лечения.
С помощью оборудования специалист получает точное отображение зубного ряда пациента без малейших погрешностей. Это дает возможность оценить состояние костной ткани, выявить ряд заболеваний, провести точную и безопасную реставрацию зубов.
Процедура состоит из нескольких этапов:
1. Подготовка. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости.
2. Создание трехмерного оттиска. В отличие от воскового слепка, который делают при классическом методе, реставрация зубов предполагает использование сканера. Благодаря этому устройству врач получает все необходимые сведения для создания 3D модели челюстного аппарата.
3. Создание трехмерного изображения протеза. В компьютерной программе врач проектирует объемный рисунок зубного ряда пациента, затем — протеза. При этом учитывается специфика прикуса и структурные особенности челюсти. Это позволяет создать удобные в ношении конструкции и оптимально распределить жевательную нагрузку.
4. Изготовление изделия на основе трехмерного изображения. Все необходимые сведения находятся в файле, который отправляют с компьютера на станок. Процесс автоматизированный, поэтому получается идеальный протез.
3D моделирование — эффективная методика при проведении диагностики и протезирования зубного ряда. Процедура необходима для изучения структурных особенностей челюсти пациента, оценки состояния костной ткани и изготовления качественной ортодонтической конструкции на основе полученных данных. По сравнению с обычным протезированием лечение с использованием 3D моделирования занимает меньше времени и позволяет создать удобную в ношении конструкцию.
Читайте также: