Моделировка зубов из композита

Опубликовано: 17.04.2024

Сегодня нужно реставрировать зубы быстро и качественно. И новые пломбировочные материалы позволяют нам это делать. С помощью текучих и пакуемых композитных реставраций мы можем максимально точно анатомически правильно восстановить анатомию зуба. Одновременно уменьшив время пациента в кресле и соответственно его психическое напряжение. Здесь описан легкий способ реставрации зуба с предсказуемыми и длительными результатами. Мы называем эту технику: легко, хорошо и быстро. Это метод Style Italiano.

Техника моделирования пломбы [Клинический случай]

Рис.1 Предоперационный вид

Рис.2 Старая реставрация из амальгамы на зубе 1.6, под которой вторичный кариес, а так же первичный кариес на дистальной стенке зуба 1.5

Рис.3 Обязательна изоляция коффердамом. Зуб изолируем до препарирования, чтобы не инфицировать обнаженный дентин. Чтобы защитить коффердам от бора можно использовать обычный деревянный клин.

Рис 4. Удаляем амальгаму в зубе 1.6 и инфицированные ткани в зубе 1.5

Рис.5 Очистка и препарирование полостей

Рис.6 Препарирование начинайте борами с мелким алмазным напылением. Не оставляйте эмаль без поддержки дентина. Для обработки цервикального уступа используйте долото, боры или звуковые наконечники. Не пытайтесь удалить все разрушенные ткани, потому они могут уходить глубоко в корень. Достаточно очистить дентин с глициновым порошком и дезинфицировать его 2%-ым раствором хлоргекседина в течение 60 секунд. Чтобы установить матрицу плотно к цервикальному уступу (новая матричная секционная система Polydentia, разработанная Style Italiano), Вы можете использовать Garrison fishbone, как клинья.

Рис.7 Мы не протравливаем дентин! В 2017 это не обязательно: Вы можете сделать избирательное травление эмали в течение 20 секунд, смыть протравливающий гель, полностью высушить полость и, следовательно, Вам не придется проводить влажный бондинг.

Рис.8 Используйте универсальную самопротравливающую бондинговую систему на высушенную отпрепарированную полость. Вносим бонд аппликатором, тщательно втираем его во все стенки полости в течение 20 секунд и с помощью аэратора равномерно раздуваем. Затем засвечиваем в течение 40 секунд.

Рис.9 Мы предлагаем начать реставрацию с создания интерпроксимальной стенки, которая может быть создана только одним слоем материала, для уменьшения его усадки.

Рис.10 Перед удалением матрицы стабилизируйте апроксимальную стенку небольшим количеством жидкотекучего материала, чтобы не сломать ее во время удаления матрицы.

Рис.11 Мы покрываем весь дентин текучим композитом, чтобы защитить пульпу зуба, избежать риска послеоперационной чувствительности и уменьшить отрицательный C-фактор глубоких полостей класса I и II. Так же мы выбрали жидкий пломбировочный материал из-за его способности создания слоя в 4-5 мм.

Рис.12 С новыми пломбировочными материалами Вы можете быстро заполнить всю полость и выбрать метод моделирования, который Вы предпочитаете. Но сделать это быстро и безупречно вы сможете только, если заполните полость только одним слоем (4-5 мм глубины) и будете моделировать его техникой удаления лишнего композита. Здесь использован только материал цвета A2, как для проксимальной стенки, так и для остальной реставрации.

Техника удаления лишнего композита

Рис.13 Это требует 2-3 минуты. Внешний вид 1-й реставрации после применения техники удаления лишнего композита.

Рис.14 Внешний вид второй реставрации на 1.5, выполненного одним слоем композита, до удаления лишнего композита

Рис.15 Внешний вид перед финишной обработкой и полировкой

Рис.16 Внешний вид после финишной обработки и полировки пломбы

Рис.17 Проверка окклюзии

Рис.18 Внешний вид этих двух реставраций спустя двадцать четыре часа после процедуры

Рис. 19 Анатомическая форма реставраций

Рис.20 Проверка через неделю

Рис.21 Внешний вид через неделю недели. Морфологическая и цветовая интеграция

Рис.22 Внешний вид анатомии зубов

Рис.23 Контроль спустя месяц

Быстрая реставрация зуба (Выводы)

Заключение: то, что действительно важно в нашей ежедневной практике аккуратные и точные реставрации, выполненные максимально быстро, не теряя времени. Помочь нам в этом деле могут новые материалы, позволяющие заполнять полость слоем 4-5 мм. Мы часто видим, как некоторые авторы восстанавливают Класс I по Блэку за 3-4-5 часов работы. Мы уверены, что это — ерунда, пустая трата времени и сил. Вместо этого это есть путь, которым все могут достичь очень хорошего морфологического и эстетического результата, выполняя простые шаги. И ваше время будет эффективным.

Композитной реставрацией в стоматологии называют восстановление анатомической формы зуба с помощью композитного светоотверждаемого материала. В каких случаях оправдано применение данной методики, а также в чем состоят ее преимущества и недостатки, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Что такое реставрация композитными материалами?
Виды реставраций композитом
Преимущества и недостатки реставрации зубов композитными винирами
Починка композитной реставрации
Прямые и непрямые композитные реставрации
Особенности композитной реставрации фронтальных и жевательных зубов
Стоимость композитных реставраций

Что такое реставрация композитными материалами?

Композитный светоотверждаемый материал — один из наиболее востребованных при проведении терапевтических процедур и микропротезирования. Так называемые композитные смолы применяются в стоматологии уже более полувека, однако состав материалов постоянно дорабатывался и изменялся для достижения оптимальной прочности и эстетики. Сегодня в большинстве клиник применяются гибридные композиты, которые выигрывают по данным показателям у материалов предыдущего поколения. Ключевое свойство любого композита — отличная адгезивность (контакт материала с тканями зуба), которая достигается с помощью полимеризации. Говоря проще, под воздействием ультрафиолета композит застывает, восстанавливая анатомическую форму зуба.

Виды реставраций композитом

Композитные пломбы. Под эту категорию попадают фотополимерные, акриловые и эпоксидные пломбы. Каждый из подвидов обладает своими преимуществами, однако наиболее универсальными и надежными считаются фотополимерные пломбы.

Композитные вкладки. Используются при значительном повреждении зуба или зубного ряда. Композитные вкладки имеют неплохое соотношение цена-качество, поэтому их довольно часто предлагают в клиниках.

Композитные виниры. Накладки на зубы, восстанавливающие эстетику и скрывающие повреждения.

На сегодняшний день под композитной реставрацией подразумевают установку виниров из соответствующего материала. Несмотря на то, что в стоматологии композиты активно применяются в терапевтическом лечении, композитная реставрация зубов — довольно узкое понятие, относящееся к эстетической стоматологии. Именно поэтому под категорию художественной (эстетической) реставрации подходят именно прямые виниры.

Композитные виниры имеют практически те же показания и противопоказания к установке, что и керамические. Выбор в пользу изделий из керамики делается при более значительных сколах и искривлениях. Также накладки из керамики более эстетичные и крепкие.

Преимущества и недостатки реставрации зубов композитными винирами

Меньшая стоимость по сравнению с керамическими винирами.
Не требуют глубокого препарирования тканей зуба.
Неплохие эстетические показатели (конечный результат во многом зависит от квалификации врача).
Простая процедура замены.

Менее прочные и долговечные по сравнению с керамическими винирами.
Требуют регулярной шлифовки (не менее чем раз в полгода).
Со временем впитывают красители, что сказывается на эстетике.

Починка композитной реставрации

У многих пациентов возникает вопрос: зачем нужна регулярная полировка композитных реставраций? К сожалению, в случае с накладками из композита это необходимость. Со временем они теряют первоначальный цвет и блеск, поэтому такая процедура нужна для поддержания эстетического результата. Последующая реставрация композитных виниров, как правило, проводится за отдельную плату. При должном уходе и соблюдении гигиены композитные конструкции вполне могут прослужить 8 — 10 лет.

Прямые и непрямые композитные реставрации

Существуют прямые и непрямые композитные реставрации. Прежде всего, методики отличаются технологией производства. Изготовление прямых композитных виниров подразумевает проведение всех манипуляций в ротовой полости пациента, тогда как непрямые реставрации требуют наличия зуботехнической лаборатории для производства накладок.

Прямая композитная реставрация зубов

Прямые композитные виниры создаются в процессе послойного нанесения композитного материала. Для их установки не нужно снимать слепки, поскольку реставрации изготавливаются непосредственно во рту пациента. Этапы реставрации зубов композитными материалами включают препарирование, послойное нанесение композита, шлифовку и полировку.

Непрямая композитная реставрация

Показания к непрямой композитной реставрации точно такие же, как и у прямых виниров, а изготовление накладок происходит не на поверхности зубов, а в лаборатории. Готовые непрямые реставрации композитными материалами выпускаются под брендом Componeer.

Плюсы прямой методики — это невысокая цена и скорость изготовления (все манипуляции можно провести за одну процедуру). С другой стороны, непрямые виниры лучше с точки зрения качества, эстетики и долговечности.

Особенности композитной реставрации фронтальных и жевательных зубов

Если говорить конкретно о винирах, то эстетическая реставрация композитным материалом применяется исключительно для фронтальных зубов. Первоочередная задача накладок — скрывать косметические и анатомические проблемы, а также механические повреждений. Именно поэтому композитная реставрация передних зубов стоит гораздо дороже, чем обычная установка пломбы, а многие специалисты и вовсе относят процесс изготовления виниров к искусству.

В случае с жевательными зубами вопрос эстетики уже менее значимый: на первый план выходит функциональность. Однако реставрация жевательных зубов композитным материалом позволяет восстанавливать разрушенные зубные ткани на высоком эстетическом уровне. В этом случае заметить на зубе пломбу практически невозможно. Обычно при пломбировании моляров стоматологи используют макрофильные и гибридные композитные материалы, поскольку они считаются более прочными и долговечными.

Стоимость композитных реставраций

Как правило, цена композитных виниров зависит от методики изготовления, количества восстанавливаемых зубов, а также от уровня клиники, в которой проводится лечение. Прямая реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами стоит от 4 000 рублей за одну единицу (винир). Реставрация передних зубов композитными материалами непрямым методом обойдется дороже: средняя цена установки непрямого винира составляет 10 000 рублей.

З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Одним из наиболее важных и сложных этапов эстетического лечения является этап планирования, который состоит из двух пунктов: определение и понимание врачом ожиданий пациента от результата лечения и оценка возможности проведения такого лечения. Для того чтобы выполнить первый пункт, врачу необходимо развивать и постоянно совершенствовать свои коммуникативные навыки, умение слышать и понимать пациента (soft skills). Для выполнения второго пункта, в настоящее время существует огромное количество методов начиная от стандартного фотопротокола, привычными уже Wax Up и Mock Up, и заканчивая методами компьютерного моделирования и 3D печати.

Применение прогрессивных технологий планирования помогает не только продемонстрировать пациенту результаты будущего лечения задолго до внесения изменений в полости рта, но и максимально реализовать принципы современного стоматологического лечения которые заключаются в увеличении реставрационного цикла зуба и минимально-инвазивном подходе [4,5].

Принято считать, что при восстановлении эстетики улыбки, более предпочтительными являются керамические виниры. Это связано сразу с несколькими факторами основанными на физико-механических свойствах керамического материала, обеспечивающих биологическую совместимость, блеск как у натуральной эмали зуба, отсутствие полимеразационной усадки, возможность адгезивной фиксации. А также с возможностью применять весь арсенал средств и методов планирования эстетического лечения для получения предсказуемого конечного результата, таких как: пробные реставрации (Mock up, Wax up) [1,2], компьютерное моделирование, концепция Visagism [3]. Во многом такой серьезный подход обусловлен значительными сложностями, а иногда даже невозможностью проведения процедур коррекции после фиксации керамических виниров.

Значительно проще стоматологи подходят к изготовлению композитных виниров, несмотря на непрекращающиеся исследования, направленные на улучшение физико-химических и физико-механических свойств композитных материалов, для повышения прочностных и эстетических характеристик, увеличения срока службы прямых реставраций. Композитные виниры обычно выполнятся непосредственно в полости рта без предварительных расчетов и без применения доступных технологий планирования, поэтому и результат, в этом случае, больше зависит от творческого потенциала, мануальных навыков доктора и от его собственных представлений об эстетике улыбки. Такой «несерьезный» подход к прямым реставрациям объясняется меньшим сроком службы композитных виниров по сравнению с керамическими, и возможностью проведения коррекций в любом объёме после выполнения реставраций. Безусловно, композитные виниры являются вопросом выбора. И всегда необходимо помнить о таких преимуществах композитных виниров как возможность проведения минимально-инвазивного лечения, сокращение этапов лечения, отсутствие необходимости привлечения зубного техника к процессу изготовления виниров.

На мой взгляд, к вопросу планирования композитных виниров необходимо подходить так же ответственно, как и к планированию керамических. В этой статье на примере клинического случая показаны возможности применения различных диагностических концепций и основные этапы изготовления композитных виниров.

Материалы и методы

В стоматологическую клинику обратилась пациентка О. 30 лет с жалобами на эстетический дефект фронтальных зубов верхней челюсти, связанный с неудовлетворительной формой, размерами, асимметрией зубов в зоне улыбки, наличием промежутков между зубами и белесоватыми пятнами на эмали. Проблема эстетики зубов беспокоит пациентку много лет, еще с момента прорезывания зубов, ранее с данными жалобами пациентка к врачам не обращалась.

Во время первой консультации выполнили 3 обязательных пункта, для обеспечения возможности последующего компьютерного моделирования будущей улыбки, включавших:

1. Детальный фотопротокол.

Фотопротокол включал фотографии лица (в анфас, в профиль (слева, справа), в профиль под углом в 45 градусов), фотографии нижней трети лица с ретракторами и без, в прикусе и отдельно окклюзионных поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, фотографии при движениях нижней челюсти относительно верхней (рис.1, 2, 3, 4) .

2. Получение цифровых моделей верхней и нижней челюсти с использованием интраорального сканера.

3. Определение ожиданий пациента от будущего лечения, заполнение стоматологической карты пациента и обсуждение возможных ограничений лечения.

В результате осмотра и анализа лица, улыбки с использованием фотографий, определили: межзрачковая линия и комисуральная линия параллельны друг другу и линии горизонта, срединная линия лица центрирована, назолабиальный угол прямой.

Анализ соотношения зубов и губ показал: обнажение верхних зубов в состоянии покоя на 3 мм, кривизна режущих краев зубов верхней челюсти выгнутая, центральные и боковые резцы не контактируют с красной каймой нижней губы (отстают на 2 мм), линия улыбки имеет среднюю выраженность, количество видимых зубов при улыбке ― 10, щечный коридор нормальный, верхняя межрезцовая линия совпадает со срединной линией лица, окклюзионная плоскость параллельна комисуральной линии и линии горизонта.

Данные анализа зубов: резцовая линия нижней челюсти отклонена вправо на 1 мм, зубы прямоугольной формы, ширина верхних центральных резцов составляет 82 % от их длины, микро- и макрорельеф зубов слабовыражен. Десневой край симметричный, межзубные сосочки сохранены. Зубная дуга прямоугольной формы, отсутствие доминирования центральных резцов, закругленные режущие края и углы зубов, сходящиеся вертикальные оси зубов.

Анализ окклюзионных взаимоотношений: глубина вертикального перекрывания 1 мм, оптимальные резцовая и клыковые направляющие (слева и справа).

Зубная дуга имеет среднюю выраженность, определяется отсутствие доминирования центральных резцов, закругленные режущие края и углы зубов, сходящиеся вертикальные оси зубов.

Согласно концепции Visagism текущая улыбка пациента характеризует ее как человека решительного, целеустремленного, общительного и дипломатичного. Но в тоже время, выдает такие черты ее характера как импульсивность и вспыльчивость.

При составлении задач для компьютерного моделирования особое внимание уделяется определению ожиданий пациента от результата лечения. Поэтому, после беседы с пациентом и были составлены и структурированы следующие задачи:

Отсутствие препарирования или любой специальной подготовки зубов (отбеливание, сошлифовывание, пришлифовывание эмали).
Максимально сократить количество визитов и время пребывания в клинике.

Пациентка хорошо осведомлена, что ее улыбка в целом, и визуальные особенности зубов в частности могут оказать влияние на ее имидж, поэтому некоторые черты своего характера она хотела бы скрыть, а другие – наоборот подчеркнуть. Через улыбку она хочет показать себя человеком решительным, сильным, общительным, открытым, миролюбивым, увлечённым и творческим человеком.

Таким образом, на этапе компьютерного моделирования зубов, согласно концепции Visagism и учитывая все вышеперечисленные пожелания пациентки, центральные резцы должны быть прямоугольной формы, занимать доминирующую позицию, изящные боковые резцы (они отвечают за творческое восприятие), невыраженные клыки со скругленными режущими гранями и рвущим бугром и сходящимися к горизонтальной плоскости длинные оси зубов (рис. 5, 6, 7, 8) .

После согласования с пациенткой результатов полученных вследствие компьютерного моделирования улыбки, была определена возможность проведения такого лечения путем объединения с 3D моделями челюстей пациентки и статических и динамических окклюзионных контактов (рис.9) .

После проведения трехмерного анализа и проверки возможности такого лечения, на 3D принтере были напечатаны модели верхней и нижней челюсти и сделан силиконовый небный ключ (рис. 10) .

Во время второго визита провели очищение поверхностей зубов циркулярной щеткой, далее по силиконовому ключу восстановили небные поверхности резцов и клыков, восстановление апроксимальных стенок зубов с использованием матриц и вестибулярных поверхностей зубов

(материалы: LC Nanofill (В2, Incisal), LC Flowfill (А2)) (рис.11,12).

Результаты лечения представлены на рис.13, 14, 15.

Выводы

Современная стоматология располагает огромным количеством средств и методов начиная от бесконтактного предварительного планирования и визуализации будущего результата, заканчивая предварительной проверкой будущего результата лечения в виртуальной полости рта. Это уже не «близкое-далекое» будущее, это настоящее. Поэтому, для получения прогнозируемого результата, даже при выполнении прямых композитных виниров целесообразно использовать цифровые технологии.

Работа с цветом реставраций, включающая подбор оттенков, материалов, оптимальный макро- и микрорельеф, исправление дефектов положения зубов являются критериями качества, эстетичного вида реставраций, а также демонстрацией определенных мануальных навыков клинициста. Однако нельзя забывать и о самом пациенте, о его стремлении подчеркнуть собственную индивидуальность, попытке продемонстрировать свои лучшие черты характера и темперамента через улыбку, сделать улыбку своей визитной карточкой.

Эти цели достигаются путем компьютерного моделирования, 3D анализа, оценки психологического статуса пациента и эффективного сотрудничества с пациентом.

Сведения об авторе

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

Тел.: +7 (900) 216-51-20

Composite vinears using computer simulation methods

Аннотация. Предмет. В связи с постоянным совершенствованием адгезивных техник, пломбировочных материалов, появлением компьютерного моделирования, технологий 3D печати, у клиницистов появляются новые возможности для получения быстрого и предсказуемого результата в зоне улыбки. Сейчас уже не вызывает сомнений тот факт, что тщательная диагностика и планирование являются важными этапами эстетической реабилитации. Возможность показать пациенту результаты моделирования будущей улыбки, провести коррекцию окклюзионных взаимоотношений без предварительного снятия слепков — и есть современная стоматология уже на этапах планирования. До сих пор, основная проблема при моделировании улыбки связана с определением ожиданий пациента от планируемого лечения. Цель исследования: показать применение компьютерного моделирования улыбки и 3D печати для планирования композитных виниров на примере конкретного клинического случая. Материалы и методы исследования: обследована пациентка О. 30 лет, обратившаяся в клинику с жалобами на неудовлетворительные форму, цвет, размер и асимметрию центральных резцов, диастемы и тремы между зубами в зоне улыбки. Результатом данного исследования является демонстрация возможностей компьютерного моделирования, 3D печати при восстановлении эстетики улыбки с помощью прямых композитных виниров. Выводы. Применение современных технологий планирования эстетического результата позволят сократить количество, продолжительность клинических этапов и получить прогнозируемый результат.

Annotation. Subject. In connection with the continuous improvement of adhesive techniques, filling materials, the advent of computer modeling, 3D printing technologies, clinicians have new opportunities to obtain quick and predictable results in the smile zone. Now there is no doubt that the fact that careful diagnosis and planning are important stages of aesthetic rehabilitation. The opportunity to show the patient the results of modeling a future smile, to correct the occlusal relationships without first taking impressions — and there is modern dentistry already at the planning stages. Until now, the main problem in modeling smiles is associated with determining the patient’s expectations from the planned treatment. The purpose of the study: to show the use of computer modeling of a smile and 3D printing for planning composite veneers using an example of a specific clinical case. Materials and methods of the research: patient O. 30 years old was examined, who came to the clinic complaining of unsatisfactory shape, color, size and asymmetry of the central incisors, diastema and trem between the teeth in the smile zone. The result of this study is a demonstration of the capabilities of computer modeling, 3D printing while restoring the aesthetics of a smile using direct composite veneers. Conclusions. The use of modern technologies for planning an aesthetic result will reduce the number, duration of clinical stages and obtain a predicted result.

Ключевые слова: виниры,композитные виниры, компьютерное моделирование, трехмерное моделирование улыбки, технология 3D печати.

Keywords: veneers, composite veneers, computer modeling, three-dimensional modeling of smiles, 3D printing technology.

Литература

Reshad M, Cascione D., Magne P. Diagnostic Mock ups as an objective tool for predictable outcomes with porcelain laminate veneers in esthetically demanding patients: A clinical report // J Prosthet Dent. 2008. Vol. 99. Р.333-339.
Simon H., Magne P. Clinically based diagnostic Wax up for optimal esthetics: the diagnostic Mock up // Journal of the California dental association. 2008. Р. 355-362.
Paolucci B., Calamita M., Coachman C. Visagism: The Art of Dental Composition // Quintessence of Dental Technology. 2012. Vol. 35. Р. 187 — 200.
Гюрель Г. Керамические виниры. Искусство и наука. М.: Азбука стоматолога, 2007. 519с.
Фрадеани М., Бардуччи Д. Эстетическая реабилитация несъемными ортопедическими конструкциями. Ортопедическое лечение. Системный подход к эстетической, биологической и функциональной интеграции реставраций. М.: Азбука стоматолога, 2010. 594с.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Композитная реставрация зубов - это восстановление эстетики и функциональности при помощи пломбировочных материалов. Композиты позволяют не только вернуть зубу способность пережевывать пищу, но и сохранить эстетику, сделать восстановленный зуб неотличимым от естественного. Композитную реставрацию еще называют эстетической или художественной, особенно если восстанавливаются передние зубы.

Показания к композитной реставрации

Скол или трещина в результате травмы, например, удара.
Разрушение зуба кариесом. В некотором смысле даже обычная установка пломбы является композитной реставрацией, хотя чаще этот термин используется, когда зуб сильно разрушен и нужно вернуть ему прежнюю форму.
Незначительное искривление передних зубов. При помощи композита можно закрыть щели между зубами и замаскировать другие дефекты.
Пожелтение или потемнение эмали, которое не устраняется чисткой и отбеливанием. Например, можно закрыть композитом тетрациклиновые зубы, которые возникают из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы матерью во время беременности.

Противопоказания к композитной реставрации

Аллергия на анестезию — для обточки зуба перед реставрацией нужно ставить обезболивающий укол.
Аллергия на пломбировочные материалы — встречается очень редко, так как композиты гипоаллергенны.
Сильное воспаление десен, склонность к кровоточивости — сначала нужно устранить заболевание.
Ночной скрежет зубами (бруксизм) — пломба быстро сотрется или сломается.
Первый и третий триместр беременности — в это время лучше не вмешиваться в организм матери, чтобы не допустить выкидыша или преждевременных родов.
Слишком сильно разрушение зуба — пломбу просто негде будет закрепить, да и высокую нагрузку большое количество композита не выдержит.
Полное отсутствие зуба. Из композита можно сделать адгезинвый мост, но это уже другой вид восстановления, поэтому именно композитная реставрация в этом случае невозможна.

Какие пломбы используются для композитной реставрации

Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:

Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.

Все эти композиты прямые, то есть новый зуб создается прямо во рту пациента. Существуют еще непрямые композиты — зуб из них лепится по слепку и запекается в печах. Такие конструкции получаются более прочными, но изготавливать их сложнее и дольше. Из непрямых композитов обычно делают вкладки или накладки для передних зубов — композитные виниры. Также из них изготавливают адгезивные мосты. Такие материалы используются реже, так как для непрямой реставрации лучше взять более прочную керамику или металлокерамику.

Виды композитной реставрации

Обычная пломба — тоже композитная реставрация, так как она восстанавливает форму зуба. Но обычно под эстетической реставрацией имеют ввиду:

Формирование пломбы при достаточно серьезном и заметном разрушении зуба. Например, восстановление скола на переднем зубе или жевательных выступов на заднем.
Создание специальных композитных виниров — накладок, которые перекрывают зубы спереди и полностью маскируют сколы, трещины и потемнение эмали.
Вкладки — крупные конструкции, заменяющие большую часть жевательного зуба. Изготавливаются непрямым методом.

Достоинства и недостатки композитной реставрации

Плюсы:

Поставить композитную реставрацию можно меньше, чем за час, не нужно снимать слепки и ждать протеза.
Стоимость пломбы ниже, чем любого протеза.
Обтачивать зуб под пломбу нужно минимально, здоровые ткани почти не повреждаются, удалять пульпу не нужно.
Иногда реставрацию можно провести без анестезии, так что процедура доступна и людям с аллергией на анестетики.
Поставить композитную реставрацию можно и ребенку —в то время, как протезы вредны для детских зубов и формирования прикуса.

Минусы:

Со временем реставрация теряет блеск и темнеет под действием пищевых красителей. Особенно это неприятной на передних зубах. Чтобы сохранять эстетику, придется менять пломбу раз в 2–3 года.
Композит более хрупкий, чем живые зубы или керамика, он легко может сломаться от обычной жевательной нагрузкой. Поэтому даже если вас не беспокоит эстетика, реставрация вряд ли прослужит дольше пяти лет.
При серьезном разрушении зуба поставить пломбу нельзя.
Даже свежеустановленная пломба по эстетике уступает цельной керамике, иногда ее можно заметить.

Из этого следует вывод — реставрации более уместны на жевательных зубах, и то лишь в качестве временного решения. В будущем их лучше заменить на вкладку или коронку, либо хотя бы обновить, для сохранения прочности.

Как проводится композитная реставрация зуба

Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.

Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.

После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.

Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.

Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.

Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.

В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.

Вся процедура редко длится дольше часа.

Композитная реставрация на штифте

Если зуб разрушен более, чем на 50%, то композит легко может отломиться, причем вместе с ним трещину даст коронка или даже корень зуба. В этом случае для укрепления композитной реставрации используются штифты — специальные прочные конструкции, которые фиксируются в зубе и служат опорой для композита.

Раньше штифты делали из металла, но они повреждали зубы и просвечивали через пломбу, что нарушало эстетику. Сейчас применяются современные стекловолоконные штифты белого цвета, оптимального оттенка и эластичности. Они укрепляют реставрацию, не вредят зубам, незаметны и легко удаляются в случае необходимости.

К сожалению, штифты не идеальны — соединение тканей зуба и штифта может нарушиться, и тогда сломается вся реставрация. Из-за этого сейчас к штифтам прибегают реже, стараясь при сильном разрушении зуба устанавливать вкладки, виниры и коронки.

С возрастом, под воздействием внешних и внутренних факторов наши зубы приобретают визуальные и структурные изменения, которые заметно портят внешний вид улыбки. Безусловно, это причиняет массу неудобств человеку, он начинает испытывать чувство стеснения, у него появляется психологический дискомфорт. Если раньше для пациента важно было качественно вылечить зуб, то сейчас к этой потребности прибавилась еще одна: пломбы должны быть незаметными и с точностью восстанавливать поврежденную единицу.

Реставрация зубов композитными материалами.

С каждым годом стоматология активно развивается, вечное стремление людей ко всему прекрасному, мотивировало специалистов создавать новые более продвинутые технологии лечения и реставрации зубов. Со временем сформировалось новое направление под названием эстетическая стоматология, которое занимается решением данных вопросов. Оно предоставляет возможность исправить различные косметические дефекты, а композитные материалы позволяют воссоздать структуру зуба, его анатомическую форму и цвет. Если при пломбировании только восстанавливается функциональность единицы, то при её реставрации корректируется внешний вид. Расскажем более подробно об этой уникальной методике.

О процедуре.

Основная задача процедуры косметической реставрации является восстановление и корректировка размеров и форм зуба и также усовершенствование его внешнего вида. С её помощью можно решить несколько проблем:

С легкостью устранить последствия кариозных повреждений. Во время лечения кариеса, все инфицированные ткани высверливаются, а на их месте образуется полость, которую необходимо заполнить пломбой. Благодаря композитным материалам дефект удается исправить, и успешно восстановить коронковую часть зуба.
Изменить оттенок эмали. Вследствие возрастных изменений, из-за лечения и прочего, внешний вид нашей улыбки заметно ухудшается, а с помощью современных фотополимерных материалов у вас есть возможность вернуть зубной эмали естественный оттенок.
Скрыть большие межзубные щели. Композитная реставрация позволяет скрыть видимые недостатки, такие как тремы и диастемы.
Скорректировать неровные единицы. Во время реставрации можно не только устранить косметические дефекты зубов, но и исправить некоторые недочеты, например, придать желаемую форму передним резцам. Но перед процедурой обязательно нужно проконсультироваться с ортодонтом, т.к. при серьезных патологиях единственным способом лечения являются брекеты.
Восполнить недостающий участок зуба. Из-за травм или по неосторожности у человека может отколоться небольшой кусочек коронки. Чтоб этот недостаток не причинял неудобств, его возможно исправить, нарастив композитом отсутствующую часть.

Косметическая реставрация проводится несколькими методами, в зависимости от того, чего желает пациент и какие у него проблемы, выбирается один из них. Для достижения превосходного эффекта, в клинике «А-медик» применяют только качественные композитные материалы, которые позволяют добиться полного цветового сходства и выглядят как естественные. Данная процедура в основном используется как завершающий этап лечения кариеса, с помощью светоотверждаемого композита врач реставрирует форму поврежденного зуба, воссоздавая его коронковую часть практически заново. Для такой работы требуется профессионал, который сможет учесть анатомические особенности резцов, моляров и клыков и воспроизвести все бугорки и неровности на их жевательной поверхности. Если все будет проведено качественно, то пациент не сможет даже почувствовать и нащупать языком пломбу.

Показания.

Эстетическая реставрация предполагает целый комплекс процедур, направленных на выполнение нескольких важных задач, ей могут воспользоваться пациенты со следующими проблемами:

Наличие щербинки между зубами.
Изменение формы зубов и цвета эмали из-за некачественно проведенного лечения и механических травм.
Образование небольших сколов и трещин на коронковой части зуба.

Противопоказания.

Композитная реставрация хоть и относится к разделу эстетической стоматологии, но все равно является медицинской процедурой и имеет ряд абсолютных противопоказаний. Её нельзя проводить, если у пациента есть аллергия на используемые материалы, заболевания десен в острой стадии и многочисленный кариес. Также есть несколько относительных противопоказаний, которые тоже следует иметь ввиду: Разрушение тканей зуба более чем наполовину

Разрушение тканей зуба более чем наполовину.
Отсутствие крайних коренных зубов.
Бруксизм (скрежетание зубами).
Стираемость зубов.
Нарушение прикуса.

Особенности композитной реставрации зубов.

Композитные материалы используются в стоматологии вот уже на протяжении 50 лет. И с каждым годом их качество улучшается, они становятся более надежными и прочными. В процессе реставрации композит склеивается с поверхностью зуба, укрепляя и воссоздавая его целостность. В некоторых случаях, при разрушении коронки практически наполовину, данный метод восстановления даже предпочтительнее. Он позволяет избежать депульпирования (удаление нерва) и единицу не надо будет стачивать под искусственную вставку.

Сейчас практически все специалисты стали применять в своей работе фотоотверждаемые материалы, с их помощью можно добиться великолепного эстетического результата. Конечно такие конструкции как виниры, вкладки и коронки намного упрощают процесс корректировки, их достаточно приклеить и уже улыбка преображается. В случае с композитной реставрацией, стоматолог подбирает подходящий оттенок материала, аккуратно воссоздает части поврежденного зуба, не забывая про его особенности, бугорки и фиссуры. Но, даже учитывая этот факт, данная услуга эстетической стоматологии обладает рядом преимуществ:

Процедура выполняется за один прием.
Приемлемая стоимость.
При условии соблюдения рекомендаций стоматолога и правильного ухода, внешний вид восстановленных зубов сохранится надолго.
Если пациента не удовлетворил результат, реставрацию можно переделать.
Минимальная обточка здоровых тканей зуба.

Методы реставрации зубов.

В стоматологии существует два варианта проведения эстетической реставрации. Непрямой метод применяется в более сложных случаях, когда необходимо восстановить сильно разрушенные единицы и исправить серьезные косметические недостатки. При этом весь процесс растягивается на несколько приемов, сначала врач проводит осмотр и снимает слепки, а затем отправляет их в лабораторию, где будут изготовлены реставрационные элементы. Другая методика – прямая реставрация, она подразумевает использование композитных материалов. Все манипуляции проводятся прямо во рту пациента, в кабинете стоматолога. Иногда процедура может длиться несколько часов, что вызывает дискомфорт у пациента. При более значительных сколах и разрушениях единицы, для её укрепления и чтобы хорошо зафиксировать пломбу, в корневой канал устанавливается штифт.

Этапы композитного восстановления.

Рассмотрим более подробно этапы прямой реставрации зубов.

Подготовительный.

Для начала стоматолог проведет осмотр, оценит состояние зубов и десен, и при необходимости назначит санацию ротовой полости. Для того, чтобы цвет восстанавливаемого участка был идентичен естественному, требуется очистить зубы от налета и камня. Только после этого специалист может правильно определить подходящий оттенок композита.

Для безболезненного проведения процедуры, пациенту вводят инъекцию с анестезирующими препаратами. После того как анестезия начнет действовать, с поверхности зуба удаляются кариозные ткани, остатки старых пломб и прочие загрязнения, которые могут послужить плохому контакту фотополимера с коронкой.

Моделирование формы зуба.

Пломбировочный материал наносится послойно, стоматолог комбинирует между собой различные оттенки композита, создавая естественный оттенок. При этом он старается воссоздать облик натурального зуба, с учетом его анатомических особенностей. В завершении процедуры жевательная поверхность единицы полируется и шлифуется, чтобы пациенту ничего не мешало.

Стоимость реставрации зубов.

Как уже было сказано ранее, одно из преимуществ композитной реставрации зубов – это доступная цена. На стоимость процедуры может повлиять качество используемого материала, сложность восстановления зуба и другие факторы. Клиника «А-медик» предлагает своим пациентам воспользоваться услугой реставрации по выгодной цене – от 3900 тыс. руб.

Читайте также: