На черном фоне зубы

Опубликовано: 26.03.2024

Уважаемый читатель, вот и пришло время написания второй статьи о фотографии в стоматологии. Мы уже разобрались, зачем стоматологу фотоаппарат, частично выяснили, какая фотоаппаратура ему необходима. Подробнее эти вопросы будут неоднократно освещаться как в этой, так и в последующих статьях. Сначала хотелось бы остановиться на принадлежностях для дентальной съемки.

Ретракторы мягких тканей

Чтобы получить качественные внутриротовые фотоснимки, в первую очередь нам будут необходимы ретракторы мягких тканей. Щеки и губы на фотографии не должны закрывать зубы и десны. Поэтому сложно переоценить значение этого аксессуара.

Итак, какой ретрактор выбрать? На стоматологическом рынке их представлено огромное множество — различающихся как по форме, цвету, материалу изготовления, так и по стоимости (рис. 1).

Рис. 1. Различные виды ретракторов.

Рис. 1. Различные виды ретракторов.

Для фотографирования необходим такой, который будет хорошо выполнять ретракцию мягких тканей, эстетично смотреться на фотографии, не будет отвлекать на себя внимание, не будет давать дополнительных бликов, будет простым и удобным в использовании. Не все ретракторы отвечают этим требованиям.

Лучше всего для этих целей подойдут прозрачные пластиковые (рис. 2).

Рис. 2. Ретракторы мягких тканей, используемые для дентальной фотографии.

Рис. 2. Ретракторы мягких тканей, используемые для дентальной фотографии.

Преимуществом обладают ручные ретракторы, поскольку они удерживаются пациентом, и он самостоятельно контролирует силу, с которой происходит ретракция мягких тканей. Если его правильно проинструктировать, то это облегчит работу, освободив руки ассистента.

Зеркала для дентальной фотографии

Следующий важный аксессуар — зеркало для дентальной фотографии. Зеркало помогает нам заглянуть в полость рта и запечатлеть те элементы ротовой полости, которые не видны при прямом зрении. Интраоральное зеркало имеет принципиальное отличие от обычных зеркал, используемых в повседневной жизни. У внутриротового зеркала имеется наружная отражающая поверхность, тогда как у других зеркал отражающей является внутренняя. У последних это обстоятельство приводит к двойному лучепреломлению, что влияет на получаемое в результате изображение (рис. 3 а, б).

Рис. 3а. Керамическая накладка, сфотографированная на зеркале с наружной отражающей поверхностью.

Рис. 3а. Керамическая накладка, сфотографированная на зеркале с наружной отражающей поверхностью.

Рис. 3б. Две культевые штифтовкладки сфотографированы на зеркале с внутренней отражающей поверхностью.

Рис. 3б. Две культевые штифтовкладки сфотографированы на зеркале с внутренней отражающей поверхностью.

Дентальные зеркала можно классифицировать по материалу изготовления. Они представлены следующими вариантами: стекло, пластик, полированный металл. Металлические зеркала изготавливают в основном из стали, хрома, титана и редкоземельного драгоценного элемента — родия. Родий позволяет создать комбинацию яркости изображения и его натуральной цветности. В результате получается качественное неискаженное изображение.

При изготовлении стеклянных зеркал также используют родий, его наносят на наружную поверхность стекла. Для каждого вида съемки требуется определенная форма и размер зеркала. Стандартный набор зеркал для внутриротового фотографирования:

  • зеркало для фотографирования окклюзионной поверхности зубов,
  • зеркало для фотографирования боковых групп зубов,
  • зеркало для фотографирования язычной и небной поверхности зубов (рис. 4а, б, в).

Рис. 4: а — зеркало для фотографирования окклюзионной поверхности зубов; б — зеркало для фотографирования боковых групп зубов; в — зеркало для фотографирования язычной и небной поверхности зубов.

Рис. 4: а — зеркало для фотографирования окклюзионной поверхности зубов;
б — зеркало для фотографирования боковых групп зубов;
в — зеркало для фотографирования язычной и небной поверхности зубов.

Некоторые зеркала оснащены ручками из нержавеющей стали, их наличие позволяет удерживать зеркало таким образом, чтобы пальцы ассистента не попадали в кадр. Универсальную ручку для зеркала можно приобрести и отдельно (рис. 5).

Рис. 5. Универсальная ручка для удерживания зеркал.

Рис. 5. Универсальная ручка для удерживания зеркал.

Ниже представлены некоторые советы при использовании дентальных зеркал в полости рта:

  • На зеркальном отражении в центре должны быть только нужные зубы или участок зубов, слизистой и т. д. Края зеркала должны быть едва или вообще не видны на фотоснимке.
  • На фотографии не должно быть видно пальцев ассистента, держащих зеркало. Зеркала с ручками имеют преимущество.
  • Пациент проинструктирован дышать через нос во время съемки.
  • Запотевание на поверхности зеркала можно предотвратить, если ассистент будет согревать зеркало или направлять воздух из пистолета на его поверхность.
  • Необходимо максимально аккуратно обращаться с зеркалами, поскольку они очень быстро могут прийти в негодность из-за ошибок в процессе эксплуатации.
  • Не рекомендуется протирать зеркала бумажными салфетками, для этих целей лучше использовать мягкую ткань или ватные тампоны. Также не следует класть зеркало после использования в лоток вместе с остальными инструментами. Все это может привести к появлению царапин на зеркальной поверхности. А некачественное зеркало может испортить любой снимок.

Фотоконтрастеры

Теперь немного о фотоконтрастерах. В первую очередь они помогают запечатлеть прозрачность режущего края, на черном фоне лучше визуализируются внутренние эффекты зуба.
Не стоит также забывать и о том, что использование контрастеров позволяет сделать изображение более презентабельным как для пациентов, так и для публикаций, презентаций. Дентальные снимки, сделанные на черном фоне, в последующим требуют меньшей обработки.

Фотоконтрастеры имеют различную форму, и у каждой свое предназначение (рис. 6, 7а, б).

Рис. 6. Контрастеры для окклюзионной съемки.

Рис. 6. Контрастеры для окклюзионной съемки.

Рис. 7: а — контрастеры для съемки фронтальных зубов; б — контрастеры для съемки боковых групп зубов.

Рис. 7: а — контрастеры
для съемки фронтальных зубов; б — контрастеры для съемки боковых групп зубов.

Изготавливают фотоконтрастеры из разных материалов: анодированного алюминия, алюминия с тефлоновым покрытием, нержавеющей ковкой стали, покрытой черным силиконом, пластика и др. Практически все контрастеры, кроме того, который используется для окклюзионной фотографии, можно изготовить в домашних условиях.

Для этого необходимо вырезать их из черной пластиковой папки. Таким образом можно сделать их разных размеров и форм.

Теперь предлагаю снова вернуться к вопросам фототехники. В этой статье постараюсь раскрыть тему, касающуюся выбора формата для сохранения избражения во время съемки и непосредственно самого места хранения полученных изображений на фотокамере.

RAW или JPEG?

Вопрос, в каком формате сохранять фотографии — RAW или JPEG, — знаком каждому, кто не единожды держал в руках фотокамеру. Нужно понимать, что RAW и JPG — это разные форматы, созданные для разных задач. И каждый из них обладает своими плюсами и минусами. Самое главное — решить для себя, что важнее: возможности, которые дает RAW, или простота и совместимость JPG? Чтобы сделать правильный выбор, предлагаю сравнить сильные и слабые стороны каждого формата.

Любой JPEG-снимок получается после обработки RAW и перевода (конвертации) в JPG-формат с соответствующим коэффициентом сжатия. Сжатие применяется для уменьшения объема конечного файла и зависит от целей получения снимка. Конвертация RAW может выполняться после съемки фотографом в специальной программе, а также непосредственно в фотоаппарате перед записью на карту памяти.

Снимая в JPG, сразу получаем готовую картинку.

Фотографии JPG занимают меньше места, нежели RAW- или TIFF-файлы.

Для просмотра JPG не требуется специальных программ.

Цвета на фотографиях будут сразу именно такие, какими их видит камера.

Минусы

Возможности для дальнейшей обработки значительно меньше, нежели при съемке в RAW.

Потеря качества при обработке формата JPG. При печати или использовании фотографий в большом формате это будет заметно.

При съемке в JPG теряется проработка мелких деталей в кадре.

Чтобы получить действительно качественные фотографии, нужно снимать несколько дублей с разным балансом белого и выставленной экспозицией. Таким образом, уже кажется сомнительным преимущество JPEG в размере файла. Для качественных снимков все равно придется запасаться флеш-картой.

Формат RAW — «сырой», он требует последующей конвертации в JPG. При съемке в RAW в файл с фотографией сохраняется вся информация с матрицы фотоаппарата. Именно благодаря этой «сырости» имеются обширные возможности в обработке.

Плюсы

RAW дает безграничные возможности обработки. Прежде всего, это возможности для работы с цветом. При съемке в «сыром» формате можно не задумываться о таких параметрах, как баланс белого, его можно будет скорректировать во время обработки на компьютере. При съемке в RAW в файле сохраняется дополнительная информация, используя которую, можно «достать» детали изображения из пересвеченной или темной области кадра. Из RAW-файла можно конвертировать изображение в любой формат, будь то JPG-файл низкого разрешения для публикации в Интернете или TIFF-файл большого разрешения для широкоформатной печати.

Минусы

RAW-файл занимает намного больше места как на флешке фотоаппарата, так и на жестком диске компьютера. RAW-файлы нельзя сразу отправить в печать или опубликовать в Интернете.Для просмотра и конвертации RAW-файлов нужно использовать специальные программы.Конвертация и обработка «сырого» формата отнимают драгоценное время врача.

Если же все-таки пока не удалось определиться с форматом сьемки, то на фотоаппарате можно включить функцию одновременной съемки и в RAW, и в JPG.

Критерии выбора карты памяти для фотоаппарата

Обладатели цифрового фотоаппарата рано или поздно сталкиваются с проблемой выбора карты памяти. Даже если в устройстве уже есть несколько мегабайт или даже гигабайт встроенной памяти, для сохранения фотографий и видеороликов все равно понадобится флеш-карта большого объема с высокой скоростью записи. Это только на первый взгляд может показаться, что все карты памяти одинаковые.

На рынке фототехники огромное количество фотокамер, различных как по устройству, так и по производителю, поэтому при покупке карты памяти обязательно нужно уточнить формат, с которым работает именно ваш фотоаппарат. Важными характеристиками при выборе флеш-карты являются объем и скорость записи. Объем карты памяти определяет, сколько снимков или минут видео можно записать на нее.

Объем, занимаемый файлом с изображением, напрямую зависит от количества сохраненных в нем мелких деталей, то есть от качества снимка. Если снимать не в JPG, а в «сыром» формате RAW, то места понадобится еще больше: от 12 до 30 Мб на один кадр. Поэтому если планируется снимать и фото, и видео, стоит выбрать объем карты памяти 16—32 гигабайт.

Скорость записи и чтения карты влияет на скорость работы фотоаппарата, ведь при сегодняшнем разрешении объем каждого снимка достигает нескольких мегабайт, поэтому запись только одного фото на карту может занять несколько секунд. Учитывая этот факт, лучше выбрать более быстрые карты памяти: около 30 Мб/с. Используя более медленные флеш-карты, вы можете упустить интересный кадр, пока ваша камера записывает предыдущие снимки.

На сегодняшний день появились разновидности SD флеш-карт памяти со встроенными внутри карты аппаратными элементами поддержки Wi-Fi-технологии. Эта карта будет незаменима во время стоматологического приема. Снимок записывается на карту памяти и моментально отправляется на компьютер, на котором установлена прилагающаяся к флеш-карте программа.

Через несколько секунд доктор и пациент могут видеть фотоснимок на мониторе компьютера. Эта карта добавляет фотокамере возможности беспроводного девайса. Во всех остальных случаях, чтобы импортировать файлы с карты памяти на компьютер, необходимо, чтобы он имел слот для установки карты памяти. При его отсутствии необходимо будет приобрести card-reader.

О том, как пользоваться аксессуарами для интраоральной съемки, будет рассказано в следующей статье.

Причины нарушения цвета зубов

Нарушение цвета зубов может происходить как с поверхности зубов, так и со стороны пульпарной полости. Нарушения цвета зубов условно подразделяют на внешние (расположенные на поверхности зуба) и внутренние (расположенные в толще зуба). Наружные изменения цвета со временем могут преобразоваться во внутренние.

  • Широко распространенное поверхностное окрашивание зубов с жизнеспособной пульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов с высоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое или темное окрашивание, обычно в перешеечной части зубов и, главным образом, на лингвальных поверхностях. При жевании, табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темные пятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Кофе и чай вызывают образование выраженных и стойких коричневых или черных пятен на эмали зуба.
  • Внутреннее окрашивание может быть вызвано приемом лекарственных средств, например, тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к тетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т. е. начиная со второго триместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Считается, что молекулы тетрациклина поглощаются дентином в период минерализации зубов. Если окрашенные тетрациклином зубы подвергаются воздействию солнечного света, то постепенно приобретают темно-серый или коричневый оттенок. Поскольку тетрациклин поглощается дентином в период минерализации зачатков, то взрослые люди, зубы которых уже сформировались, могут использовать антибиотики без риска изменения цвета зубов. Однако недавно было выявлено, что полусинтетическое производное тетрациклина, применяемое для лечения угревой сыпи, вызывает окрашивание зубов у подростков. Предполагают, что пигментация зубов происходит благодаря способности миноциклина образовывать хелатные соединения с железом и создавать нерастворимые комплексы.
  • В тех областях, где питьевая вода содержит большое количество фтора, дети в период развития эмали и минерализации зубных зачатков могут усваивать избыточное количество фтора, что вызывает нарушение метаболизма амелобластов, приводит к образованию дефектной матрицы и неправильной минерализации – эндемичный флюороз эмали. Существует два типа поражения зубов при флюорозе: изменение цвета и поверхностные дефекты. Пораженные зубы обычно имеют блестящую поверхность и могут быть бумажно-белыми с участками желтой или коричневой (иногда черной) окраски.
  • Пломбы и реставрации также нередко вызывают изменение цвета зубов. Деструктуризация реставрационных материалов, соответствующих цвету зуба, таких как акриловые материалы, стеклоиономерные цементы или композиты, со временем придает зубу серый или менее насыщенный цвет. Металлические пломбы и вкладки из амальгамы, сплавов серебра и золота, могут просвечивать через эмаль.
  • Изменение цвета зубов могут также вызывать масла, соединения йода, нитраты, материалы для пломбирования корневых каналов, штифты и другие материалы, используемые при реставрации. Степень окрашивания зубов определяется продолжительностью времени, в течение которого эти вещества проникали в дентинные канальцы.
  • Окрашивание зубов может происходить и при системных заболеваниях. Хотя существует немало генетических или детских заболеваний, которые изменяют цвет зубов, большинство из них встречается редко.

Примерами таких состояний являются:

  1. Зелено-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху в младенческом возрасте. Эти пятна являются результатом постнатального окрашивания дентина билирубином и биливердином.
  2. Характерное коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритобластозе как следствии несовместимости резус-факторов материи плода.
  3. Красно-коричневое окрашивание зубов у лиц, страдающих порфирией — очень редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента.

старость

  • Изменения цвета, формы и структуры зубов почти неизбежно происходят при старении. Характер и степень таких изменений зависят от сочетания генетических факторов, образа жизни и различных вредных привычек. Многолетнее курение и употребление кофе оказывают кумулятивный эффект окрашивания. Эти и другие виды пигментного налета становятся еще более заметными из-за неизбежного образования трещин и других изменений поверхности зубов в пределах их кристаллической структуры, в подлежащем дентине и пульпе. Кроме стираемости и травмирования зубов, могут начать разрушаться старые амальгамовые пломбы и другие реставрации. Даже при очень внимательном подходе к этим проблемам зубы с возрастом будут изменять свой цвет вследствие естественной стираемости, а также в результате воздействия среды полости рта. Вначале обычно происходит истончение эмали. При этом щечная поверхность зуба становится более плоской и вследствие утраты прозрачного эмалевого слоя происходит постепенное изменение цвета зуба. Когда эмаль истончается, благодаря естественному механизму защиты в дентине и пульпе начинается процесс образования вторичного дентина. Эта возросшая масса дентина начинает темнеть. Тонкая эмаль в сочетании с потемневшим дентином придает зубам более «старый» вид.
  • Пятна белого цвета, симметрично расположенные на одноименных зубах, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Одной из особенностей пятен при гипоплазии является то, что они не окрашиваются красителями, и наружный слой эмали остается гладким, блестящим. Меловидные зубы могут быть следствием избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды. Небольшие меловидные полоски — штрихи, расположенные в под поверхностных слоях эмали характерны для штриховой формы флюороза. Для пятнистой формы флюороза характерно наличие меловидных пятен без полос. Меловидно-крапчатая форма флюороза отличается значительным многообразием. Обычно эмаль зубов имеет матовый оттенок, и на этом фоне видны пигментированные пятна с четкими границами. Иногда на эмали обнаруживается большое количество пятен и точек. Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной или неправильной индивидуальной гигиены полости рта.
  • Депульпированные зубы теряют характерный блеск и приобретают более сероватый оттенок. Подобное, а иногда и более интенсивное изменение цвета, наблюдается в зубах с некрозом пульпы. Серое окрашивание также может быть обусловлено отравлением тяжелыми металлами — ртутью и свинцом.
  • Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы. Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе. Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков. Темно-коричневый (вплоть до черного) цвет зубов может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель). Изменение цвета коронки зуба может возникнуть сразу после травмы, особенно, в пришеечной области с небной стороны, где тоньше слой эмали, что является диагностическим признаком травмы. Таким образом, изменение цвета зубов клинически проявляется большим разнообразием оттенков.

Изменение цвета и яркости зубов – сегодня одна из наиболее часто запрашиваемых пациентами у стоматолога процедур. Географически свое развитие все современные технологии отбеливания зубов берут из Соединенных Штатов Америки.

В разные времена и у разных народов было свое представление о красоте. И то, что одна культура воспринимает как прекрасное, другая может считать безобразным. Например, в Японии более 4 тыс. лет назад существовала традиция декоративного окрашивания зубов. Эта процедура считалась косметической, и ее основным результатом было придание эмали зубов темно-коричневого цвета.

Гармония цвета вместе с целостностью симметрией и пропорциональным соотношением, является базовым критерием эстетики в композиции. Поэтому и пациенты считают, что среди факторов, влияющих на привлекательность улыбки, цвет зубов является самым важным. Спрос на косметические услуги резко возрос в последние годы повсеместно.

Следует различать такие понятия как осветление и отбеливание зубов

это возвращение им естественного цвета за счет механического удаления поверхностного пигментного налета. Осветление зубов происходит за счет удаления над - и поддесневых зубных отложений ультразвуком. Снятие зубного налета аппаратом «Аэрфлоу. Полировка зубов щетками со специальными абразивными пастами. Эти манипуляции осветлят зубы до естественного цвета, данного вам природой .

– это уже изменение оттенка зуба за счет выделения атомарного кислорода, который проникает в эмаль и дентин зуба и расщепляет пигмент. Существуют несколько методик отбеливания зубов. Все профессиональные методы отбеливания делятся на клинические (процедуру проводит врач стоматолог в стоматологическом кабинете) и домашнее (пациент самостоятельно использует каппы с отбеливающим гелем дома). Клинические отбеливающие системы бывают со световым и химическим активатором. Традиционно в клинических системах используют перекись водорода – 25 -38%. Такие системы способны отбелить зубы до 15 тонов. Домашние системы содержат более низкий процент перекиси водорода до 10%. Эффективность домашнего отбеливания существенно ниже – от 1 до 8 тонов. Что касается агентов, составляющих основу любой отбеливающей системы, то здесь с 1884 года, когда Harlan первым предложил использовать перекись водорода, по сей день принципиально ничего не изменилось. Преимущество профессионального отбеливания состоит в том, что процедура проводиться и контролируется врачом.

Показания к отбеливанию зубов

  • Желание пациента сделать свои зубы более светлыми.
  • Легкая и средняя форма флюороз.
  • Возрастные изменения цвета зубов (пожелтение).
  • Окрашивания в результате вредных привычек.
  • Проникающее окрашивание от частого употребления красящих продуктов и напитков.

Противопоказания

  • Возраст пациента (несовершеннолетние дети и подростки).
  • Беременность и кормление грудью.
  • Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
  • Прием светочувствительных препаратов, таких как доксициклин, третиноин, ципровлоксацин, гидрохлортиозид т т.д.
  • Общие заболевания: онкологические и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь.
  • Завышенные ожидания пациента от процедуры отбеливания.

  • Наличие кариозных полостей, пломб, реставраций, коронок в зоне отбеливания.
  • Широкая пульпарная камера.
  • Гиперестезия эмали (повышенная чувствительность зубов).
  • Значительная убыль эмали в результате патологической и возрастной.
  • Острые и обострившиеся заболевания пародонта.
  • Заболевания слизистой оболочки полсти рта.
  • Заболевания височно-нижнечелюсного сустава сопровождающиеся ограничением открывания рта.
  • Наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса.

Возможные осложнения

  • Появление гиперестезии (может длиться от нескольких часов до нескольких дней). Для устранения необходимо провести курс ремтерапии до и после процедуры отбеливания. Использование десинситайзеров, специальных ополаскивателей и паст для чувствительных зубов.
  • Раздражение слизистой оболочки полости рта (жжение).
  • Регрессия цвета. В течение 2 недель после процедуры отбеливания в процессе окисления происходит изменение оптических качеств зуба, придающих ему более непрозрачный вид. Через 2 недели кислород рассеивается, и зуб приобретает реальный светлый оттенок.
  • Изменение вкусовых ощущений. Носит временный характер.

Для сохранения полученных результатов пациент должен соблюдать следующие рекомендации

  • Ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены полости рта.
  • В первые 48 часов после процедуры отбеливания не употреблять в пищу красящих продуктов, в последующие 2 недели соблюдать прозрачную диету.
  • Регулярно посещать стоматолога не реже 1 раза в пол года.
  • Повторный курс отбеливания через 1.5- 2 года (при необходимости).

Схема проведения процедуры отбеливания зубов

Зубные пасты с отбеливающим эффектом

Часто пациенты спрашивают: достаточно ли использовать отбеливающую зубную пасту чтоб отбелить зубы?

Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

  • Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)
  • Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)
  • Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)
  • Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

Решив использовать зубные пасты с отбеливающим эффектом, необходимо учитывать ряд моментов: На рынке широко распространены зубные пасты на основе полирующих абразивов. Постоянное использование таких паст приводит к истиранию эмали зубов, поэтому такие пасты не рекомендуется применять как регулярные. Можно подобрать различные режимы их использования. Но такие пасты категорически не подходят лицам, имеющим пришеечные дефекты зубов.

Иногда производители зубных паст обещают осветление зубов на несколько тонов. Этот эффект достигается с помощью зубной пасты в составе которой имеется пероксид карбомида, как и системы домашнего отбеливания. При этом концентрация пероксида карбомида должна составлять 8-10процентов. Главной отличительной особенностью такой зубной пасты является ее специфический перекисный вкус. Эти пасты технологически очень трудны в производстве , поэтому предложения на рынке единичны.




Что такое налет на зубах

Зубной налет – биопленка из бактерий, которая растет и развивается на зубах. Известно, что во рту постоянно проживает более 700 видов бактерий, грибков, простейших, часть из этих микроорганизмов даже не поддается классификации. Скопление микроорганизмов, остатки пищи и образуют мягкий зубной налет, его еще называют микробным.

К сожалению, какой бы тщательной ни была чистка зубов, какие бы пасты и щетки ни использовались, этот процесс будет проходить всегда и начинается спустя несколько часов после чистки зубов и тем более после приема пищи. Но если пренебрегать элементарными правилами гигиены, мягкие зубные отложения постепенно минерализуются, то есть затвердевают и превращаются в камень.

Почему образуется черный налет на зубах у взрослых

Можно выделить несколько основных причин черного налета на зубах у взрослых. И от этого зависит тактика действий стоматолога и профилактика его повторного образования, а также тактика профилактических мероприятий.

Налет курильщика. Это особый термин, который используют стоматологи. Дело в том, что в сигаретном дыме более 400 веществ, в том числе и смол, оседающих на зубах. Все это в совокупности создает пленку, на которую прилипают бактерии, пища и смолы дыма, с каждой выкуренной сигаретой.

У курильщиков формируются массивные, темноокрашенные зубные отложения. И окраска зависит от длительности существования этого налета и, конечно, гигиенических навыков пациента.

Пигментированный зубной налет курильщика формируется и у тех, кто предпочитает вейпы, если жидкости для парения содержат никотин, а также предпочитающие электронные сигареты и прочие современные девайсы.

Затяжной прием антибиотиков и антисептиков. Длительный прием антибиотиков также может стать причиной пигментированного зубного налета, окрашенного в темные цвета. Объяснить это можно изменением микробиома и дисбиотическими нарушениями.

Ситуацию осложняет отсутствие полноценной чистки зубов. Это не только причина налета, но и болезней десен – гингивита и пародонтита.

Подобные изменения могут спровоцировать использование антисептиков – таковы данные исследований. Речь идет не об однократном или кратковременном приеме, а длительном.

Болезни внутренних органов. При некоторых болезнях внутренних органов в полости рта образуется зубной налет, которых схож по структуре и окраске с налетом курильщика. Речь идет о некоторых болезнях почек, желчевыводящих путей, печени и селезенки.

Дело в том, что полость рта – часть пищеварительного тракта и все органы, входящие в эту систему, отличаются морфологическим единством. Любые изменения в их работе проявляются рядом симптомов в полости рта. Образование темного, пигментированного зубного налета – одно из них.

Профессиональная вредность. Черный налет у взрослых может появляться у работников металлургии. Это, можно сказать, следствие профессиональной деятельности. Объяснить формирование такого налета можно тем, что в полость рта, дыхательные пути попадают мелкие частички металла.

Как избавиться от черного налета на зубах у взрослых

Чтобы избавиться от черного налета на зубах у взрослых, нужно определить причину его появления. Действую на причину его образования, можно добиться длительного положительного результата и белоснежной улыбки.

Но существует и «симптоматическая» терапия, то есть мероприятия, направленные на его удаление. Лучшего результата можно добиться при сочетании сразу нескольких нижеперечисленных способов.

Чистка зубов и зубные пасты. Статистически чаще черный зубной налет у взрослых связан с курением. И гигиена полости рта – это не только мера профилактики болезней полости рта, но и образования темного, пигментированного зубного налета.

В аптеках и магазинах представлен широкий выбор зубных паст, созданных специально для курильщиков. Их отличает высокая абразивность, а также компоненты, направлено действующие на пигментированный зубной налет. Но даже этого недостаточно, если техника чистки не отвечает всем требованиям и правилам.

Средства и предметы дополнительной гигиены. Ни одна щетка и паста не обеспечат 100% очищения, особенно из так называемых труднодоступных мест – между зубами. Поэтому использовать дополнительные средства гигиены нужно всем, а это зубная нить, ополаскиватели и ирригаторы. Но есть и те, кому использовать их обязательно: курильщикам, пациентам, страдающим от внутренних болезней, нарушений выработки слюны.

Для очищения этих поверхностей нужно использовать флоссы, ирригаторы. Направленное очищение контактных поверхностей сдерживает распространение и образование зубных отложений.

В настоящее время в России все большей популярностью среди стоматологов начинает пользоваться дентальная фотография, которая решает задачи диагностики, мотивации пациента, последовательности лечения и регистрации стоматологического статуса. Информационная ценность каждой фотографии зависит от возможности ее сравнения с подобными фотографиями других пациентов или этого пациента в динамике. Поэтому для корректного сравнения внутриротовые снимки должны выполняться в заданной композиции и по заданному алгоритму.

Дентальная фотография

Стандартизация дентальной фотографии

Прежде всего дентальная фотография должна проводиться регулярно, начиная с первого визита в клинику и каждому пациенту. Это необходимо для сравнения клинических случаев с архивными данными, данными других стоматологов и клиник. Для того, чтобы у специалистов из разных областей стоматологии не возникало трудностей в обработке полученной информации необходимо стандартизировать дентальную фотографию

  • Анфас;
  • Анфас (с улыбкой пациента);

3. Панорамная съемка в двух положениях;

  • Челюсть сомкнута;
  • Челюсть разомкнута на 1-2 мм.;

4. Оклюзионная фотография;

  • Верхних зубных рядов;
  • Нижних зубных рядов;

5. Латеральная фотография (со стороны щеки);

  • Правой части зубных рядов;
  • Левой части зубных рядов;

6. Съемка верхних резцов на просвет;

7. Съемка нижних резцов на просвет.

Техническое оснащение

В техническое оснащение стоматологического кабинета может подойти любой современный цифровой фотоаппарат. Но замечу сразу, использование непрофессиональных камер, в народе мыльниц, ухудшает качество полноценного снимка и не сможет передать необходимую Вам информацию. Лучше всего использовать зеркальные фотокамеры, они быстрее и легче в использовании, а качество снимка поможет Вам добиться желаемого результата и получить максимум информации. Выбор технического оснащения клиники (кабинета) зависит на прямую от целей, которые вы преследуете, делая дентальную фотографию. В данной статье опубликовано оптимальное соотношение фототехники принятое ассоциацией стоматологов Великобритании:

  • Canon 70D;
  • Вспышка для макро съемки ‘’Canon Macro Ring MR-14EX’’;
  • Объектив ''Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review’’;
  • Карта памяти ''Transcend TS64GB’’, USB шнур (желательно, чтоб длина шнура достигала примерно 3 метра).

Представленный комплект – это оптимальное соотношение цены и качества, прекрасно подходит для протокольной съемки пациента (до, после), полученные работы вы можете смело использовать в презентациях, обмениваться данными с другими специалистами и клиниками. Меня многие спрашивают – «Почему Canon, а не Nikon или любой другой фотоаппарат», ответ прост, выбор техники это абсолютно индивидуальное предпочтение, но если мы хотим понимать друг друга и говорить на одном языке, нам необходимо приходить и вводить единые стандарты не только алгоритма съемки ротовой полости пациента, но и технические особенности. Вернемся к техническому оснащению которое нам также потребуются и помогут облегчить и сократить время съемки пациента:

  1. Ретракторы;
  2. Кристаллические зеркала;
  3. Акклюзионное;
  4. Лотеральное;
  5. Контрастор;
  6. Мягкий ретрактор губ Optra Gate;
  7. Ультрафиолетовая лампа (применяется для выявления флуоресценции зубов и реставрации);
  8. Также нам потребуется пищевая пленка для сменного покрытия камеры на время съемки в полости рта конкретного пациента.

За настройки камеры и качество выполненных снимков отвечает стоматолог, а за комплектность и состояние технического оснащения – ассистент стоматолога, такое распределение обязанностей обеспечивает постоянную готовность стоматологической команды провести дентальную фотографию состояния зубов пациента. В дентальной фотографии применяется макро съемка, а для данного вида съемки мы используем объектив с постоянным фокусным расстоянием 100 мм., это значение позволяет нам добиться минимального искажения снимаемого изображения. Плюс данное расстояние позволит не нарушать личное пространство пациента, не причиняя дискомфорта, сделать свою работу. При работе со вспышкой есть некоторые нюансы, которые стоит учитывать. Встроенная вспышка камеры является слишком мощной для фотографирования с близкого расстояния и расположена в одной точке (для дентальной фотографии требуется двух/трехточечная вспышка или круговая с TTL – контролером). Когда вы нажимаете на кнопку спуска затвора диафрагма закрывается на заданную величину, а затем система TTL автоматически применяет требуемую экспозицию для конкретного снимка. При съемки кольцевой вспышкой возникают блики, что недопустимо, когда нам нужно передать текстуру зуба, для дальнейшей работы техников. Во избежание бликов мы используем следующее приспособление, так называемая, лебединая шейка. Мы просто переносим вспышку с объектива в сторону и тем самым меняем направление света, что позволяет нам убрать блики. Так же рассмотрим двухточечную вспышку («биполярную»), ее тоже можно использовать для протокольной фотографии пациента, но с ней возникают сложности: она имеет две головы для импульсного света и для получения необходимого результата, который будет нести в себе информацию, требуется гораздо больше времени, что недопустимо в работе с пациентом. Чаще всего «биполярная» вспышка используется техниками. У «биполярной» вспышки есть возможность задавать разную величину импульса и возможностью направлять каждую голову в разные стороны, отражать или направлять пучки света для получения желаемого результата. Особенности съемки заключаются в том, что нет прямых лучей света и тем самым отсутствуют бликования на поверхности снимаемого объекта. Съемка осуществляется следующим образом:

  1. Нам необходимо подготовить площадку для съемки (выбор фона). Можно конечно потратить энную сумму и купить специально предназначенный предметный стол, но можно обойтись без лишних расходов и применить черную матовую ткань;
  2. Так же необходимо применять, так называемые отражатели. Они могут быть выполнены просто из листов ватмана, но желательно взять белый картон.

Панацейных рецептов по съемке не существует, самое важное в данном виде съемки это экспериментировать, задавать разные настройки импульса.

Важно, что камера, при использовании в процессе лечения, является источником перекрестной инфекции. И некоторые специалисты рекомендуют покрывать камеру пищевой пленкой разового применения. Контрасторы применяются для создания стандартного черного фона, контрастирующего вид зубов и зубных секстантов. На фотографиях передних зубов с контрастором лучше выявляются эффекты гало и опалесценции, основанные на разной проходимости света разной длины волны в полупрозрачной эмали. Рекомендую, использовать контрасторы из анодированного алюминия, которые могут автоклавироваться. Однако предстерилизационная химическая обработка может повредить черный слой контрастора, и поэтому контрастор нужно выдерживать до стерилизации только в мыльном растворе. Внутриротовые зеркала представляют собой стекло толщиной в 3 мм, имеющие с двух сторон напыление (металл платиновой группы, который корректно отражает свет и не окисляется подобно серебру). Напыление металла на поверхности стекла обеспечивает четкое изображение, но очень чувствительно к механическим повреждениям, поэтому предстерилизационную обработку внутриротовых зеркал следует проводить в отдельной пластиковой емкости, а автоклавирование в отдельных пакетах, избегая контакта с металлическими предметами. Для дентальной фотографии, как минимум, нужны два зеркала: акклюзионное и боковое. В акклюзионном зеркале проводится фотографирование зубных дуг и оральной поверхности передних зубов, контактов между передними зубами в позиции привычного смыкания, а также передних зубов и премоляров в контакте с зеркальной поверхностью (подобно постановке зубов по стеклу). В боковом зеркале проводится фотографирование жевательной поверхности зубов и секстантов зубных рядов, а также оральной поверхности боковых зубов и вестибулярной поверхности моляров (если потребуется).

Техника фотографирования

Съемка внутриротовой полости, другими словами, дентальная фотография – это довольно сложный процесс, так как мы применяем макро съемку, в которой очень много нюансов. Несколько советов всегда могут пригодиться, особенно когда внутриротовая съемка проводится со специальными приспособлениями.

  1. При макро съемке все настройки фотоаппарата переводятся в ручной режим, в том числе и настройки объектива. Никакого автофокуса, только ручной режим;
  2. Контрастор лучше располагать в области первых/вторых моляров на достаточном расстоянии от фотографируемых зубов, чтобы на поверхности контрастора не образовались светлые пятна в следствие отражения зубов;
  3. Окклюзионное зеркало должно практически лежать на зубах противоположной челюсти, тогда прямое и размытое изображение фотографируемых зубов не будет попадать в композицию снимка. Это правило касается и внутриротового фотографирования с боковым зеркалом;
  4. Чтобы зеркало не потело во время съемки, его необходимо перед применением нагреть горячей струей воды;
  5. Следите, чтобы в кадре с верхними передними зубами в окклюзионном зеркале не был виден нос. Для этого зубная дуга должна равномерно занимать все поле снимка, а передние зубы по оси должны быть у самого края изображения;
  6. Ассистент перед фотографированием сначала удаляет слюну из ретромолярного пространства, продувает жевательные поверхности от слюны;
  7. Для регистрации флуоресценции зубов и реставрации нужно установить на камере светочувствительность на уровне 3200 ISO, отключить вспышку, включить освещение в кабинете и операционный светильник.

Использование данных дентальной фотографии и архивирование

Также необходимо позаботиться об установке софта необходимого для оптимизации всего процесса. Данная программа имеется в комплекте с фотоаппаратом и рассчитана на многопользовательскую установку. Эти программы помогут вам и вашим пациентам в режиме реального времени просматривать сделанные вами снимки и проводить консультацию наглядно. Для архивации данных можно использовать программу FotoStation, которая позволяет сортировать фотографии. Она удобна тем, что не приходится терять много времени на поиск пациента или заболевания, в ней встроен фильтр, который по ключевым словам быстро сортирует и находит необходимые данные. Но нет ничего идеального, к сожалению, эта программа пока не адаптирована на российский рынок, но переговоры с разработчиками ведутся, и цена данной программы составит примерно 500 евро. Для России было проработана более адаптивное решение проблемы. Итак, я предлагаю сделать следующим образом. На сервере клиники создается папка с условным название /dentalphoto, что немаловажно, папка закрывается административными правами и удалить фотографию будет невозможно. В этой папке каждый врач-стоматолог или техник создает свою личную папку /dentalphoto/Иванов И.И.. В дальнейшем специалист заносит своих пациентов по фамилиям в отдельные папки /dentalphoto/Иванов И.И/Алексеев И.И.. Если того требует ситуация в папки с пациентом добавляется ''до'' и ''после''. Таким образом можно оперативно обмениваться данными, между коллегами или отдельно стоящими клиниками. С помощью нехитрой комбинацией кнопок‘’Сtrl+F’’ можно по ключевому слову названия папки быстро и оперативно найти пациента. Для удобства, в название папки можно добавлять заболевания, но это уже по желанию. Установленный в начале работы софт позволяет сохранять данные сразу в указанную папку. Подведем краткий итог дентальной фотографии: профиль, анфас, анфас с улыбкой - 3 фотографии; панорамная съемка верхней и нижней челюсти в сомкнутом и разведенном на 1-2 мм - 2 фотографии; окклюзионная съемка верхней и нижней зубных дуг - 2 фотографии; верхние и нижние боковые зубы - 2 фотографии; верхние и нижние резцы на просвет с применение контрастора - 2 фотографии. Всего получается 11 фотографий. И если сам процесс дентальной фотографии длится 10-15 минут, то обсуждение длится уже час-полтора. После дентальной фотографии состояния зубов и зубных рядов, проведенной в стоматологическом кресле, вы тут же демонстрируете пациенту картину происходящего на большом экране. За время обсуждения пациенты делают для себя много открытий и о состоянии своих зубов, и о последствиях, как недостаточной гигиены полости рта (наличие налета в межзубных промежутках при отсутствие чистки зубов нитью). Видно все. После окончания консультации полученные снимки можно распечатать пациенту или записать их на диск. Эти фотографии, выполненные по стандартам, теперь являются важным документом, ценность которых с годами только растет.

Заключение

Обязанность врача-стоматолога состоит прежде всего в том, чтобы информировать пациента о реальном состоянии его зубов, используя данные дентальной фотографии, предложить пути решения имеющихся проблем(лечебный план) и составить прогноз, а предпринимать какие-либо действия или нет – это уже забота пациента. Если пациент имеет право на выбор стоматолога, то и стоматолог должен иметь право на выбор пациента. Путь сотрудничества в достижимом восстановлении здоровья, когда компетентный врач и информированный пациент вместе принимают решения и несут за них совместную ответственность, является наиболее перспективным для обеспечения долгосрочного клинического успеха. И дентальная фотография состояния зубов по заданному стандарту – прочная основа для такого сотрудничества.

Автор: Дмитрий Андриянов, член Российского фото союза, специалист по дентальной фотографии и представитель Дитера Баумана в России

Каждый человек желает иметь яркую и белоснежную улыбку и поэтому для этого существует огромный ряд методов - от умеренных (таких как использование специальных зубных паст и лаков для зубов) до весьма кардинальных (установка "искусственных зубов" или имплантатов). Поэтому, при изменении цвета зубной эмали, человека охватывает вполне объяснимое беспокойство. Между тем, потемнение зубной эмали, особенно внезапное, представляет собой не только эстетическое неудобство, но и может служить симптомом ряда заболеваний - как самих зубов, так и всего организма в целом. Поэтому важно разобраться в причинах этого явления, чтобы понимать, когда ради исправления потемнения зубной эмали достаточно лишь немного поменять образ жизни, а когда стоит бежать к стоматологу, а то и к врачу другого профиля.

Если вы заметили, что у вас потемнела зубная эмаль, то в первую очередь следует правильно охарактеризовать внешний вид таких изменений. Например, локальное потемнение зубной эмали в одном месте, особенно если это пятно является шероховатым на ощупь, является признаком начальной стадии кариеса. Если пустить этот процесс на самотек, то в дальнейшем на месте локального потемнения образуется выемка, а в далеко зашедших случаях и дырочка с развитием воспаления, болей и отека. Поэтому при обнаружении такого пятна следует сразу обратиться к стоматологу за квалифицированной помощью.

Немного сложнее ситуация когда подобных пятен множество, или когда потемнение зубной эмали представляет собой однотонное изменение цвета всего зубного ряда. Причин у этого явления может быть множество, от вполне безобидных до достаточно грозных. Конечно, выяснять причину следует в том случае, когда соблюдается правильный уход за гигиеной полости рта - если человек не чистит зубы регулярно и не посещает стоматолога, то не следует удивляться потемневшим зубам.

потемнение зубной эмали

Для начала следует внимательно разобрать свой рацион. К потемнению зубной эмали могут приводить такие напитки как красное вино и кофе - их чрезмерное употребление может значительно изменить цвет поверхности зубов. И если кофе и крепкий чай создают прочную пленку на поверхности эмали, которую можно удалить усиленной чисткой у стоматолога, то пигменты красного вина, с помощью кислот, проникают в саму структуру эмали, поэтому удалить их оттуда будет крайне тяжело.

Широко распространенной причиной потемнения зубной эмали является курение. При большом стаже курения, как правило, наблюдаются отложения смол на внутренней поверхности моляров в виде желтовато-коричневых пятен. Но иногда возможно пожелтение и всей эмали.

Окрашивание и потемнение зубной эмали может вызывать и прием некоторых лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, антисептиков (таких как хлоргексидин), средств против аллергии и повышенного артериального давления. Поэтому, если вы принимаете какой-либо лекарственный препарат и заметили потемнение зубной эмали - обязательно узнайте у лечащего врача или в инструкции к препарату, возможен ли такой побочный эффект и как его можно устранить. Аналогичное потемнение эмали может возникнуть и после посещения стоматолога - нередко в качестве материала для пломб содержат соединения серы и серебра, которые способны вступать в реакцию с веществами полости рта и за счет этого образовывать черный, трудно смываемый налет на зубах. При активном использование лечебных фторсодержащих зубных паст или других источников фтора возможно развитие хронического отравления этим элементом, первым симптомом которого является появление на зубной эмали желтоватых пятен.

потемнение зубной эмали

Помимо влияний на сами зубы, причиной потемнения зубной эмали могут быть и какие-то общие процессы в организме. Например, потемнение эмали в совокупности с развитием чувствительности зубов у многих людей развивается в весенний период. Это связано с недостатком многих витаминов и, главным образом, минералов, что ведет к истончению эмали. Через более тонкую эмаль начинают просвечивать темные подлежащие ткани, что и создает впечатление потемнения зубов. По этой же причине зубная эмаль темнеет при многих тяжелых изнуряющих заболеваниях. Если потемнение зубов наблюдается на фоне длительного общего недомогания, то необходимо сразу обращаться к врачу и полностью обследовать весь организм - это может быть симптомом большого ряда опасных состояний, от снижения иммунитета до онкологического заболевания.

Также потемнение зубной эмали может быть признаком дисбиоза полости рта. При этом состоянии к утру на зубах человека накапливается значительный слой зубного налета, иногда темного, коричневого оттенка. Чистка зубов устраняет его и возвращает эмали нормальный цвет, однако если длительно не лечить это состояние, то ряд продуктов жизнедеятельности микроорганизмов может проникать вглубь эмали и вызывать ее пожелтение.

Как видим, причин у потемнения зубной эмали может быть действительно много, однако если правильно ухаживать за полостью рта и следить за состоянием своего организма, можно сохранить белизну улыбки на долгие годы.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Читайте также: