Нарушение функции носового дыхания влияет на форму зубного ряда

Опубликовано: 01.05.2024

Состояние верхних дыхательных путей оказывает огромное влияние на состояние прикуса. Первыми эту взаимосвязь заметили ортодонты (специалисты по выравниванию зубов и исправлению прикуса). Ортодонты увидели, что у детей, у которых по каким-то причинам не дышит нос, происходит нарушение правильного прикуса и формирование зубочелюстных аномалий. У взрослых наблюдаются такие же эффекты, только проявляются они в изменении позиции нижней челюсти относительно черепа. Это приводит к ряду серьезнейших нарушений, начиная от ночного апноэ и заканчивая повышенной стираемостью зубов. Поэтому в некоторых сложных случаях в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» стоматолог и ЛОР-врач часто работают совместно.

Главный врач «Диал-Дент» С.В. Цукор

Источник: Dental Market №2 2012 стр. 69-73.

Константин Ронкин, DMD, LVIF (Boston Institute of Aesthetic Dentistry)

Courtney Wager, RDH (Dream Smile Dental, MA)

Sam Ronkin (Curry College, MA) Бостонский Институт Эстетической Стоматологии

В истории Нобелевских премий в области медицины можно выделить четыре наиболее выдающихся открытия, благодаря которым были спасены миллионы человеческих жизней. В 1901 году Вильгельм Конрад Рентген получил Нобелевскую премию за открытие лучей, предоставляющих возможность без хирургического вмешательства видеть то, что происходит внутри человеческого организма 1 . Вторая премия была вручена в 1923 году Фредерику Гранту Бантингу и Джону Джеймсу Рикард Маклеоду за открытие инсулина. 2 Третье революционное открытие, удостоенное Нобелевской премии в 1945 году, было сделано Александром Флемингом, Эрнстом Чайном и Говардом Флорей - ученые открыли пенициллин. 3 Четвертая значимая Нобелевская премия была выдана Роберту Фурчготту Луису Игнарро и Фериду Мурад за открытие роли оксида натрия в физиологии сердечно-сосудистой системы. 4 Последнее открытие имеет непосредственное отношение к теме данной статьи, именно благодаря ему современная стоматология способна сохранить жизни миллионам.

Взаимосвязь дыхательных путей с развитием челюстей, кранио-фациального скелета и дисфункцией ВНЧС хорошо отражена в исследованиях и литературе. Достаточное развитие дыхательных путей зависит от хорошего роста челюстей и краниального скелета. Равно как и достаточное развитие челюстей и краниального отдела зависит от хорошего развития дыхательных путей. 5

Объем дыхательных путей в значительной степени влияет на способность организма утилизировать кислород, люди с недостаточным развитием верхних дыхательных путей имеют больше проблем со здоровьем, по сравнению с остальными. В литературе отмечена прямая зависимость между суженными дыхательными путями и развитием у пациента заболеваний верхних дыхательных путей, астмы, ночного апноэ, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. 6

С возрастом размеры дыхательных путей уменьшаются. Язычок мягкого неба, язык и ткани гортани теряют свой тонус и становятся дряблыми. Повышенный вес еще больше усугубляет эту ситуацию 7 , так как набор веса прямо пропорционален увеличению объема языка, мягкого неба и мягких тканей носоглотки. 8

Все вышесказанное может приводить к тому, что во время сна в результате гравитации происходит западение нижней челюсти, языка и язычка мягкого неба назад. Таким образом, блокируются дыхательные пути, что, в свою очередь, способствует развитию храпа.

В раннем детском возрасте в результате пищевой (коровье молоко) или бытовой (загрязнение окружающей среды) аллергии, неправильного вскармливания, нарушения баланса зубочелюстной системы, разрастания лимфоидной ткани в виде аденоидов и небных миндалин, в среднем в 80% случаев возникает деформация верхней и нижней челюстей, которая приводит к сужению верхней челюсти и дистальному положению суженной нижней челюсти. 9

Как результат, возникает дистальное смещение языка, обтурация верхних дыхательных путей, смещение шейного отдела позвоночника кпереди, ротация первого и второго шейных позвонков, нарушение осанки. 10 Кроме того, превалирует ротовой тип дыхания. 11 Нарушение носового дыхания оказывает огромное влияние не только на развитие зубочелюстной системы ребенка, но и на развитие всего организма. 12

Оксид азота (NO) - газ, являющийся ключевым компонентом в здоровье человека. Он вырабатывается в пазухах носа и секретируется в носовые проходы. При носовом дыхании он попадает с вдыхаемым воздухом в легкие, где способствует лучшему проникновению кислорода в кровь. NO является мощным естественным сосудорасширяющим веществом 13 и нейротрансмиттером в головном мозге, кроме того, он увеличивает насыщение кислородом тканей почти всех органов организма. 14 Исследования показали, что при блокировании выработки оксида азота у здорового человека возникает гипертония, снижается функция сердечной мышцы, нарушается свертываемость крови. 15

При недостаточности носового дыхания положительное влияние оксида азота значительно снижается. Исследования подтверждают тот факт, что пациенты с ротовым типом дыхания получают меньше кислорода. Поэтому пациенты с нарушением окклюзии (дистальный прикус, открытый прикус), патологией ВНЧС и состоянием ночного апноэ, у которых часто наблюдается нарушение носового дыхания, составляют группу повышенного риска в плане сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии. 16 В исследовании, проведенном при участии 310 пациентов с нарушенным носовым дыханием в возрасте от 4 до 31 года, было показано, что расширение верхней челюсти с помощью ортодонтического лечения благоприятно влияет на восстановление функции дыхания у пациентов с искривленной перегородкой носа, хроническими отитами, ринитами и астмой.

Также было показано улучшение состояния пациентов с респираторными заболеваниями и заболеваниями верхних дыхательных путей после ортодонтического расширения верхней челюсти. 80% из общего числа пациентов полностью восстановили носовое дыхание в течение 1-3 месяцев после проведенного ортодонтического лечения. 17

Основными факторами, стимулирующими возникновение ротового типа дыхания, являются искусственное вскармливание, детские вредные привычки, переднее прокладывание языка, увеличенные аденоиды и небные миндалины. 16

Ранняя диагностика и лечение, направленные на нормализацию носового дыхания, расширение верхней челюсти, нормализацию положения нижней челюсти и осанки, восстановление функции языка, губ и щек, являются ключевым компонентом не только в лечении патологии прикуса, но и в профилактике ночного апноэ, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета.

Рис. 1-2. Фотографии перед началом лечения в 8 лет и в 12 лет

Рис. 3. Профиль до лечения

Рис. 4. Слабая круговая мышца рта

Рис. 5. Диагностические модели

Рис. 6. ТРГ - расшифровка по Сусони

Клинический случай

Пациентка Эрин, 12 лет, обратилась за повторной консультацией на предмет ортодонтического лечения, которое она начала в возрасте 8 лет в другой клинике (рис. 1).

Лечение заключалось в расширении верхней челюсти за счет форсированного раскрытия небного шва. На момент консультации у пациентки наблюдалось недоразвитие верхней челюсти, дистальное положение нижней челюсти, снижение высоты прикуса, скученное положение зубов на нижней челюсти (рис. 2).

Внешние лицевые признаки характеризовались уплощением верхней губы, слабой круговой мышцей рта, напряжением мышц в области подбородка при смыкании (рис. 3-4).

Общее состояние пациентки характеризовалось наличием хронических головных болей, связанных с хроническим синуситом и постоянным кашлем, возникших вследствие хронического аллергического бронхита, который был диагностирован около года тому назад. Пациентке был проведен тест на аллергены и по его результатам назначено медикаментозное лечение антитраата препаратами, которые она принимала ежедневно на протяжении последнего года.

В возрасте 8 лет пациентке были удалены аденоиды и небные миндалины. Однако, ротовой тип дыхания оставался основным типом, особенно в ночное время.

Согласно расчету моделей по Шварцу, были сделаны следующие выводы: верхняя челюсть пациентки нормального размера в поперечном измерении (рис. 5), нижняя челюсть сужена на 2 мм в области первых премоляров, в области первых моляров - в норме. Взаимоотношения зубных рядов в области клыков и моляров - по II классу. Нижняя центральная линия смещена вправо.

Телерентгенологическое обследование (расшифровка по Сусони плюс, рис. 6) выявило, что у пациентки наблюдается скелетный I класс с выраженной тенденцией к III классу.

Длина верхней челюсти - нормальная, позиция - укорочена спереди, удлинена сзади. Длина переднего отдела верхней челюсти укорочена - 29 мм (норма 32,5), длина нижней челюсти - нормальная, позиция - нормальная.

Точка В находится на 3 мм кпереди от передней дуги, что говорит о взаимоотношениях верхней и нижней челюстей по III классу. Причина таких взаимоотношений в ретро позиции верхней челюсти (ANS - 5 мм дистально по отношению к передней дуге). Тенденция роста - вертикальная, за счет большого наклона (79°) мандибулярной плоскости.

Ментон находится на 4 мм книзу относительно возрастной нормы, что дает скелетный открытый прикус. Дыхательные пути - СИЛЬНО СУЖЕНЫ (рис. 7).

Наклон верхних резцов по отношению к оптической плоскости нормальный, нижние резцы находятся в ретруссии (83° при норме 95 - 102).

Рис. 7. ТРГ до лечения. Значительное сужение дыхательных путей

Рис. 8. Тест на содержание оксида азота

Рис. 9. Аппарат на верхнюю челюсть с сагиттальными и трансверсальным винтами

Рис. 10. Аппарат на нижнюю челюсть

Рис. 11. Прайм активатор для увеличения уровня оксида азота

Рис 12. Профиль после расширения верхней челюсти

В связи с тем, что у пациентки наблюдалось нарушение носового дыхания, был проведен тест на содержание оксида азота в организме, который показал недостаточный уровень (рис. 8).

Тест позволяет судить об общем уровне оксида азота в организме по измерениям этого уровня в слюне пациента.

На индикатор, который подобно лакмусовой бумажке изменяет цвет в зависимости от уровня оксида азота, наносится слюна. При сравнении цвета индикатора со шкалой содержания оксида азота, определяются четыре уровня содержания оксида азота в организме: недостаточный, сниженный, нормальный и оптимальный (рис. 8).

По результатам клинического обследования, изучения диагностических моделей и ТРГ, был поставлен диагноз и выработан план лечения. Основной проблемой данного случая было выраженное сужение дыхательных путей и тенденция вертикального роста нижней челюсти. Необходимо было развить премаксилу, чтобы преодолеть формирование III класса и улучшить профиль лица.

В то же время, для предупреждения формирования скелетного открытого прикуса необходимо было следить за ростом нижней челюсти. Несмотря на то, что верхняя челюсть была нормально развита в трансферзальной плоскости, было принято решение расширить ее для улучшения состояния дыхательных путей.

Поэтому первый этап лечения, направленный на развитие премаксилы и расширение верхней челюсти с уплощением неба, проводился с помощью несъемного аппарата на верхнюю челюсть с сагиттальными и трансверсальным винтами (рис. 9). На нижней челюсти был использован несъемный аппарат для сохранения места для вторых премоляров и изменения угла наклона нижних фронтальных резцов (рис. 10).

В связи с недостаточным уровнем оксида азота в организме у пациентки, было рекомендовано использование пищевой добавки Prime activator компании Qivana (рис. 11). Эта добавка, представляющая собой смесь натуральных продуктов, стимулирует естественный физиологический механизм выработки оксида азота организмом. 18

По завершению первого этапа лечения с помощью вышеперечисленных аппаратов было достигнуто значительное развитие премаксилы, что улучшило профиль пациента и восстановило нормальный вид верхней губы (рис. 12). Смыкание губ стало нормальным, восстановилось носовое дыхание, исчезли респираторные симптомы, головные боли, было отменено медикаментозное лечение по поводу аллергии. Пациентка отмечала значительное улучшение самочувствия, настроения и повышение возможностей организма при занятиях спортом (улучшение результатов, отсутствие одышки, усталости и т.д.).

Боковая ТРГ, сделанная по окончании первого этапа лечения, показывает значительное расширение дыхательных путей и нормализацию осанки в области шейного отдела позвоночника (рис. 13-15).

В настоящее время пациентка проходит второй этап лечения с помощью брекетной системы с целью создания оптимальной окклюзии (рис. 16).

Рис 13. ТРГ после расширение верхней челюсти. Дыхательные пути значительно увеличились

Рис 14-15. Улучшение осанки после лечения

Рис. 16. Второй этап ортодонтического лечения

Заключение

Нарушение носового дыхания является одним из ключевых факторов в формировании патологии прикуса, дисфункции ВНЧС и ночного апноэ. Наряду со стоматологическими проблемами, нарушение дыхания и сужение дыхательных путей приводят к снижению уровня оксида азота, важного компонента в поддержании здоровья организма, в частности, сердечно-сосудистой системы. Ортодонтическое лечение, направленное на развитие челюстей, в подавляющем большинстве случаев способно нормализовать дыхание. Использование пищевых добавок или определенной диеты может способствовать нормализации уровня оксида азота у пациентов со сниженным его содержанием. Это особенно важно на этапах ортодонтического, отоларингологического или нейромышечного лечения, в течение которого создаются условия для восстановления дыхательных путей.

Исходя из вышесказанного, ранняя диагностика и лечение, направленные на нормализацию носового дыхания, расширение верхней челюсти, нормализацию положения нижней челюсти и осанки и восстановление функции языка, гy6 и щек, являются ключевым компонентом не только в лечении патологии прикуса, но и в профилактике ночного апноэ, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета и заболеваний верхних дыхательных путей.

Диагностика
Гигиена зубов и полости рта
Удаление зуба
Исправление прикуса
Лечение зубов
Протезирование зубов
Виниры и люминиры
Детская стоматология
Имплантация зубов
Отбеливание зубов

Ротовое дыхание как причина развития ортодонтических проблем

Во всех возрастных периодах нормой является носовое дыхание. При этом создается целый ряд благоприятных условий для формирования прикуса:

• сомкнутые губы уравновешивают давление, оказываемое на челюсти мышцами языка;

• нижняя челюсть зафиксирована в положении, соответствующем нормальному прикусу;

• поток воздуха, проходящий через носоглотку, увлекает с собой воздух из полости рта, в результате чего здесь создается отрицательное давление, которое оказывает равномерное стимулирующее воздействие на все участки альвеолярных отростков и неба;

• язык прилежит к небу и уравновешивает давление, оказываемое на него воздушной струей, проходящей через носовые ходы.

Ротовой же тип дыхания, который часто встречается у детей – одна из причин развития зубочелюстных деформаций, в значимости которой сегодня мало кто сомневается. Зубочелюстные деформации, развившиеся у детей в результате ротового типа дыхания, не способны к саморегуляции, и с возрастом идёт лишь ухудшение состояния. Ротовой тип дыхания может вызывать сухость и раздражение слизистой оболочки горла, рта и губ (хейлит), способствует развитию хронического гингивита (воспаления дёсен), изменению функции языка и жевательных мышц. Причины, провоцирующие появление ротового типа дыхания, – затруднённое носовое дыхание, гипертрофия аденоидов и миндалин, аденоидит, риниты, искривление носовой перегородки, травмы носа, аномалии развития полости носа, инородные тела, полипоз носа, неоплазмы, астма и др.

Постепенно у ребёнка, дышащего ртом, развивается синдром обструкции дыхательных путей: сужается верхняя челюсть, приобретает V-образную форму, может сформироваться перекрёстный прикус, инфантильный тип глотания (задерживается его перестройка на взрослый (соматический) тип); увеличиваются вертикальные пропорции лица – лицо становится вытянутым («аденоидный тип лица»), губы не смыкаются, может появляться чрезмерная видимость верхних зубов и дёсен («десневая улыбка»), ноздри сужаются, угол нижней челюсти разворачивается, подбородок «остаётся» позади, становится не выраженным, «скошенным». То есть имеют место нарушения эстетики лица, улыбки и функции.

Кроме того, ротовой тип дыхания оказывает значительное влияние и на общесоматическое состояние ребёнка: снижается газообмен и содержание кислорода в артериальной крови, вследствие чего уменьшается щелочной резерв крови, а также снижается интенсивность окислительных процессов в тканях; уменьшается глубина дыхательных движений, снижается лёгочная вентиляция в среднем на 15–16 % и изменяется внутригрудное давление; могут развиться серьёзные сердечные заболевания, изменения со стороны сердца – от умеренного увеличения его размера и гипертрофии правого желудочка до тяжёлой правожелудочковой недостаточности и отёка лёгких. Нормальное носовое дыхание действует на тонус сосудов головного мозга, уровень внутричерепного и внутриглазного давления. При носовом дыхании давление в сосудах головного мозга повышается и понижается в соответствии с дыханием 16 раз в минуту. При ротовом типе дыхания головной мозг оказывается лишённым этого важного физиологического механизма, способствующего усилению мозгового кровообращения. Выключение носового дыхания ведёт также к застою в сосудистой системе глаза. Носовое дыхание, вызывая ритмические колебания черепно-мозгового давления, является главной движущей силой перемещения цереброспинальной жидкости. Всё это ведёт к тому, что ребёнок плохо учится, отстаёт в развитии от сверстников, страдает от комплексов. Лечение патологических изменений верхних дыхательных путей должно проводиться своевременно и комплексно.

При подозрении на наличие каких-либо проблем в носоглотке пациент направляется на консультацию к оториноларингологу (ринологу), при необходимости – к врачам других специальностей, а также на диагностику, необходимую ортодонту (ТРГ, ОПТГ, КТ, МРТ, риноманометрию и др.). Только комплексный подход, и лечение проблемы, которая возникла первично с дальнейшей ортодонтической проблемой даст результат.

ЛОР-специалист имеет возможность контролировать мягкие ткани полости носа – слизистую оболочку носа, задачи ортодонта – устранение уже возникших вторичных изменений верхней челюсти, прикуса в целом и полости носа в частности для более адекватного лечения патологии носоглотки. Некоторые методики коррекции (расширения) суженой V-образной верхней челюсти позволяют параллельно с нормализацией формы верхнего зубного ряда увеличивать также объём полости носа (на скелетном уровне!), что сделать медикаментами невозможно. В результате ребёнок получает комплексную помощь, направленную на купирование воспаления или других проблем в носоглотке и коррекцию уже возникших деформаций верхней челюсти, что позволит восстановить объём полости носа, нормализовать рост челюстей и соответственно приведёт к правильному формированию лица и прикуса ребёнка.

Актуальным вопросом современной ортодонтии является взаимосвязь функции внешнего дыхания с морфологией челюстно-лицевого аппарата. Неоспоримым является тот факт, что при длительном затруднении носового дыхания частота нарушений в структуре назомаксиллярного комплекса значительно возрастает.

Затрудненное носовое дыхание — один из пусковых факторов развития морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области, которые, в случае отсутствия своевременной коррекции, являются предпосылками к формированию зубочелюстных аномалий [1, 2]. Гипертрофия глоточной миндалины является причиной сужения просвета верхних дыхательных путей, что приводит к постуральным адаптациям на уровне ротоглотки [3]. При этом происходят изменения положения подъязычной кости, связанные с необходимостью сохранить постоянство объема верхних дыхательных путей [4].

По мнению ряда авторов, с нормализацией носового дыхания отмечается восстановление некоторых изменений челюстно-лицевой области [5].

Данное обстоятельство требует незамедлительного проведения раннего ортодонтического лечения, направленного на устранение зубочелюстной деформации и профилактику формирования патологии на скелетном уровне [3, 5, 8].

Cуществование тесной патогенетической взаимосвязи между зубочелюстными аномалиями и синдромом назальной обструкции требует предварительного устранения патологических процессов в носовой полости и глотке, что является обязательным условием успешного ортодонтического лечения деформаций челюстно-лицевой области у детей [4, 7, 9].

Цель исследования

Целью проведенного исследования являлось совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей с аденоидами.

Материалы и методы

Работа основана на результатах обследования 124 детей в возрасте от 5 до 13 лет с зубочелюстными аномалиями. У 83 пациентов определялось наличие аденоидов. В процессе диагностики, проведенной на всех этапах лечебного процесса, использованы клинические, морфометрические, инструментальные, рентгенологические методы обследований.

В группу наблюдения вошли 71 (57,3 %) девочка и 53 (42,7 %) мальчика (табл. № 1).

Таблица № 1. Распределение обследованных детей по полу (n=124).

Группа

I (n=47)

II (n=36)

III (контрольная) (n=41)

В таблице № 2 представлен перечень ортодонтических методов исследования, использованных в работе, и объем проведенных обследований.

Таблица № 2. Ортодонтические методы обследования (n=124).

Методы обследования

Телеренгенография выполнялась в стандартных условиях на цифровом рентгенодиагностическом аппарате Orthophos XG Plus DS/Ceph с цефалостатом (Sirona, Германия). Для расчета боковых телерентгенограмм головы применялось программное обеспечение Dolphin DIGITAL Imaging System (США).

Линейные (вертикальные и трансверсальные) размеры полости носа, ширина между первыми постоянными молярами и премолярами (в точках Пона), глоточные параметры, а также аденоидно-носоглоточное соотношение определялись по данным цифровой томографии с применением дентального компьютерного томографа Galileos (Sirona, Германия).

Для проведения трехмерной рентгеновской съемки применялась конусно-лучевая технология ConeBeam с электронно-оптическим преобразователем, в которой используется пучок излучения сферической формы [10]. Визуализацию трехмерного изображения выполняли с помощью программы GALAXIS. Реконструкция срезов осуществлялась из вокселей с изотропной длиной края 0,3 мм. При необходимости проводилась реконструкция выбранных частичных объемов с бóльшим разрешением и с изотропной воксельной длиной края 0,15 мм.

Трансверсальные размеры верхней челюсти определялись в области проекций точек Пона на первых постоянных молярах и первых премолярах верхней челюсти (методика определения данных параметров представлена на рисунке 1).

Рис. 1. Методика определения трансверсальных размеров верхней челюсти (ширины между молярами и премолярами в точках Пона).

Определение данных параметров проводилось на сагиттальном срезе, который проходил через следующие анатомические ориентиры: snp — заднюю носовую ость (спереди) и передний нижний край третьего шейного позвонка (С3) — сзади. Высота грушевидного отверстия определялась между точками sna (передняя носвая ость) и точкой N (nasion) на фронтальном срезе (рис. 2).

Рис. 2. Методика определения высоты грушевидного отверстия и ширины нижнего носового хода.

Трансверсальные и вертикальные верхние глоточные размеры оценивались на уровне задней носовой ости (snp) (рис. 3).

Рис. 3. Определение верхнего трансверсального размера глотки.

Трансверсальные и вертикальные нижние глоточные размеры оценивались на уровне верхнего наружного края C3 (третьего шейного позвонка).

Затрудненное носовое дыхание оказывает негативное влияние не только на конфигурацию верхней челюсти, но и на назомаксиллярный комплекс в целом. В основе патогенеза данных нарушений лежит принцип взаимообусловленности формы и функции. Длительно существующее ротовое дыхание в процессе роста ребенка отрицательно влияет не только на формирование нижнего носового хода (основного проводника вдыхаемого воздуха), но и на развитие носовой полости.

Для определения влияния нарушенного носового дыхания, обусловленного гиперплазией глоточной миндалины, на вертикальные и трансверсальные параметры носовой полости и ширину верхней челюсти, а также соотношение между данными показателями у детей с аденоидными вегетациями по данным 3D-конусно-лучевой томографии были проанализированы линейные размеры полости носа и трансверсальные размеры верхней челюсти.

Для выполнения поставленной задачи были сформированы 2 группы. У 23 пациентов (группа I) были диагностированы аденоиды I—II степени, у 24 больных (группа II) патологии глоточной миндалины не отмечалось.

Анализ структуры зубочелюстных аномалий у детей обеих групп показал преобладание дистальной окклюзии зубных рядов в группе пациентов с синдромом назальной обструкции, обусловленным аденоидами (рис. 4).

Рис. 4. Распределение пациентов в группах исследования в зависимости от класса зубочелюстной аномалии (по классификации Э. Энгля).

Так, в группе детей с аденоидами дистальная окклюзия зубных рядов была отмечена в 74 % случаев, в группе детей без признаков затрудненного носового дыхания — в 33 % наблюдений, ЗЧА III класса наблюдалась в 16 % случаев в группе с аденоидами и в 13 % в группе контроля.

Сравнение исследуемых показателей в группах обследования по данным дентальной компьютерной томографии представлено в таблице № 3.

Таблица № 3. Сравнение исследуемых параметров в группах.

Показатель

Группа I

Группа II

Оценка линейных параметров носоглотки выявила достоверные различия верхнего сагиттального (t=2,81; p
Рис. 5а. Пример обрисовки ТРГ до ортодонтического лечения.
Рис. 5б. Пример обрисовки ТРГ после ортодонтического лечения (отмечается увеличение просвета верхних дыхательных путей).

Таким образом, проведенный анализ данных дентальной компьютерной томографии позволил сделать вывод о том, что ротовой стереотип дыхания, причиной которого являлись аденоиды в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов, оказывает негативное влияние на формирование средней трети лица.

Определение данных параметров выполнялось с помощью высокоинформативного исследования — дентальной компьютерной томографии. Данный метод позволяет проводить измерение линейных параметров с высокой точностью, при этом вероятность возникновения ошибки минимальна.

С нашей точки зрения, уменьшенные коэффициенты соотношения ширины между премолярами и молярами и высоты грушевидного отверстия должны определяться перед проведением аденотомии у детей с синдромом затрудненного носового дыхания, обусловленным аденоидами. Свидетельствуя о выраженных нарушениях в структуре назомаксиллярного комплекса, они являются одним из показаний к оперативному устранению синдрома затрудненного носового дыхания.

Современные диагностические возможности трехмерных дентальных томографов позволяют определять объем воздухопроводящего пространства верхних дыхательных путей в мм3. Влияние ортодонтического лечения на структуры назомаксиллярного комплекса является предметом наших дальнейших исследований.

Состояние верхних дыхательных путей оказывает огромное влияние на состояние прикуса. Первыми эту взаимосвязь заметили ортодонты (специалисты по выравниванию зубов и исправлению прикуса). Ортодонты увидели, что у детей, у которых по каким-то причинам не дышит нос, происходит нарушение правильного прикуса и формирование зубочелюстных аномалий. У взрослых наблюдаются такие же эффекты, только проявляются они в изменении позиции нижней челюсти относительно черепа. Это приводит к ряду серьезнейших нарушений, начиная от ночного апноэ и заканчивая повышенной стираемостью зубов. Поэтому в некоторых сложных случаях в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» стоматолог и ЛОР-врач часто работают совместно.

Главный врач «Диал-Дент» С.В. Цукор