Наука о зубах животных

Опубликовано: 17.04.2024

В настоящее время, в мировой практике, ветеринарная стоматология занимает достойное место наряду с остальными разделами ветеринарной медицины. Наряду с кафедрами при ветеринарных институтах существуют специальные школы, в которых готовят ветеринарных стоматологов. По всему миру существуют ассоциации ветеринарных стоматологов, проводятся конференции, издаются книги. Но так было не всегда. Свое развитие ветеринарная стоматология как отдельная наука начала только в последние 25- 30 лет.

Изначально лечение зубов сводилось к одному, а именно к удалению больного зуба. Основное внимание уделялось "продуктивным" животным. О лечении зубов у мелких домашних животных, собак и кошек, вопрос не стоял. Постепенно ситуация стала меняться. С развитием урбанизации собаки и кошки более плотно вошли в жизнь человека и, соответственно, ветеринарного врача. Точнее, они всегда занимали свое место рядом с человеком, но их отношения перешли на качественно новый уровень. Вырос "стоматологический коэффициент интеллекта" владельцев животных и ветеринарных специалистов. Это сыграло не последнюю роль в развитии ветеринарной стоматологии как клинической дисциплины.

В данное время ветеринарным стоматологам доступно множество современных материалов и технологий, соответственно, ветеринарным врачам не всегда приходится изобретать велосипед. Многие методики, применяемые в человеческой медицине, нашли свое место в ветеринарной стоматологии, разумеется, с некоторыми модификациями.

Должен ли ветеринарный врач являться ветеринарным стоматологом - вопрос риторический. Для оказания ветеринарной стоматологической помощи не достаточно теории. Необходимо специальное оборудование, инструменты, знание методик и практические навыки их применения. В условиях отсутствия специализаций в ветеринарных клиниках достаточно сложно решить данную задачу, но "дорогу осилит идущий ".

Стоматология (от греч. stoma, родительный падеж stomatos - рот+ . логия), медицинская дисциплина, изучающая строение зубов, причины возникновения, лечение и профилактику зубных болезней, заболевания языка, слизистой оболочки полости рта, челюстей и окружающих их тканей лица и шеи. В задачи стоматологии входит также разработка новых материалов для пломбирования зубов и их протезирования.

Первые описания болезней органов полости рта даны в трудах врачей древности - Сушруты (Индия), Гиппократа (Греция), Галена, Цельса (Рим) и др. В 14 в. французский врач Ги де Шолиак предложил инструмент для удаления зубов, в конце 15 в. итальянский медик Дж. д'Аркале упоминал об их пломбировании золотой, свинцовой и оловянной фольгой, в 16 в. А. Паре подробно описал технику их удаления, а также операции реплантации зуба. В конце 17 - начале fS вв. зубоврачевание определилось как самостоятельная отрасль практической медицины. Основателем стоматологии как научной дисциплины считается французский хирург П. Фошар, в 1728 г. издавший "Руководство по хирургии и лечению зубов", в котором излагались накопившиеся знания по стоматологии. В 19 в. была детально разработана техника пломбирования зубов, изготовления зубных протезов. В 1820 французский врач М. Делабар применил специальные боры для обработки кариозных полостей; во 2-й половине 19 в. американский зубной врач Моррисон изобрёл ножную бормашину. В конце 19 - начале 20 вв. в связи с прогрессом физиологии, биохимии, патологии и др. дисциплин были изучены этиология, патогенез и терапия основных стоматологических заболеваний.

Delabere P. Blaine - в 1832 году опубликовал третье издание своей книги "Canine Pathology" в которой содержались данные о лечении зубов и некоторые моменты по хирургической стоматологии.

Louis A. Merillat- В 1906 году написал свой труд "Ветеринарная хирургия", где содержался раздел Ветеринарная стоматология и Патологии полости рта. В 1908 году опубликовал "Animal dentistry and Diseases of the Mouth" - первое издание, полностью посвященное ветеринарной стоматологии. Анатомически Merillat поделил зуб на :

коронку;
шейку;
корни.

Также, Louis A. Merillat описал прорезывание молочных зубов у собак. Не все наблюдения относительно прорезывания и выпадения молочных зубов оказались верны, но без сомнения, это была очень важная публикация, способствовавшая осознанию всей значимости лечения зубов у мелких домашних животных.

Профессор Sir Frederick Hobday - Руководитель Королевского Ветеринарного Колледжа с 1927-1937.

В 1925 году опубликовал третье издание книги "Surgical diseases of the Dog and Cat". В учебнике он описывал различные состояния зубов и ротовой полости в целом. В частности было описано состояние "гной в полости", позже классифицированное как абсцесс верхнего четвертого премоляра. Отложения зубного камня было описано как заболевание старых собак, у которых отмечались несвежее дыхание, боль при принятии пищи и вторичную пиорею (системное поражение околозубной ткани - пародонта). Hobday рекомендовал : скалывание и удаление отложений с поверхности эмали. Зубы также могут быть удалены, как часть лечения.

Raymond J. Garbutt - был главным ветеринаром американского Общества Предотвращения Жестокости к Животным в Нью-Йорке в 1920-х годах. В 1938 году описал различные патологии ротовой полости. Размышлял о важности регулярных мероприятий по чистке зубов и дентальной профилактике в ветеринарной практике. Garbutt предложил предотвращать появление зубного налета с помощью щетки, столовой соли и пемзы. Когда зубные отложения обнаруживались в большом количестве, их удаление проводилось под общим наркозом. Garbutt рекомендовал владельцам собак и кошек посещать ветеринарного стоматолога раз в шесть месяцев для лечения и профилактики.

Эти рекомендации были первыми советами по профилактике, предупреждающей образование зубных отложений и потери зубов. Рекомендованные программы по чистке зубов были основаны на регулярной чистке и полировке, и следует отметить, что они не утратили своей актуальности и по сей день. Также Garbutt дискутировал по поводу прорезывания зубов у собак, отмечая, что "42 постоянных зуба имеют такое же строение, как и молочные, за исключением больших молярных зубов". Были также описаны проблемы, которые возникают при прорезывании молочных зубов. Garbutt отмечал, что при условии выпадения молочных зубов, одномоментно с прорезыванием постоянных, последние становятся в ряд, как положено. Если же молочные зубы задерживаются, то возникает проблема с недостатком пространства в зубной дуге, в следствии чего постоянные зубы растут в неправильном положении. Данная рекомендация о раннем удалении молочных зубов, является первой рекомендацией по профилактике неправильного прикуса.

Разделы общей стоматологии:

1. Терапевтическая стоматология - занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний зубов (кариеса зубов, пульпита, периодонтита), пародонтоза, болезней слизистой оболочки полости рта. Основным моментом является эндодонтическая терапия (лечение каналов зуба). Именно благодаря появлению эндодонтии в ветеринарной стоматологической практике, появился момент выбора: удалять зуб или проводить лечение каналов. А ведь сохранение зуба как функциональной единицы является основной задачей ветеринарного стоматолога.

2. Хирургическая стоматология - наука о заболеваниях органов ротовой полости, костей лицевого скелета, тканей прилежащих отделов шеи и головы, требующих хирургического лечения. Задачей хирургической стоматологии является изучение этиологии, патогенеза, клиники и диагностики воспалительных процессов, новообразований, повреждений и их последствий, приобретенных и врожденных дефектов, аномалий развития и деформаций челюстей, органов полости рта, тканей приротовой области и, соответственно, хирургических методов их лечения.

3.Ортодонтия - это раздел стоматологии, который занимается, диагностикой, лечением и профилактикой аномалий развития и деформаций зубочелюстной системы.

Слово ортодонтия имеет два греческих корня: ortos (прямой или ровный) и odontos - зуб.

Ортодонтия - достаточно молодой раздел стоматологии. Даже в гуманной медицине, как отдельная дисциплина, ортодонтия совсем недавно отделилась от ортопедии. Дело в том, что основная задача ортопедической стоматологии - протезирование зубов, а ортодонтия это скорее наука о правильном положении естественных зубов.

Итак, ортодонтия изучает причины и закономерности развития зубочелюстных деформаций, разрабатывает методы их диагностики, способы лечения и профилактики аномалий положения зубов, формы зубных рядов, правильности прикуса. Правильная окклюзия и здоровье неразрывно связаны, потому устранение выявленных нарушений автоматически влияет на развитие и здоровье всего организма в целом.

Как наука, ортодонтия стала стремительно развиваться во второй половине XX века, однако и ранее стоматологи обращали внимание на аномалии развития зубов и челюстной системы в целом. Первые попытки классификации зубочелюстных аномалий предпринимались еще в первой половине XIX века. В XX веке ортодонтия получила "второе дыхание" благодаря бурному развитию методов диагностики: появилось рентгеновское излучение, точные измерительные методы и надежные ориентиры для определения аномалий зубочелюстной системы.

4. Ортопедическая стоматология - наука о восстановлении структуры и функции жевательного аппарата. Изначально основой ортопедии являлось протезирование. Однако со временем оказалось, что простое протезирование не всегда решает поставленные задачи, так как дефекты и деформации возникали вновь и вновь. И к вопросу восстановления зуба, как функциональной единицы, необходимо подходить комплексно, изучая причины возникновения дефекта "sf" и методы его профилактики. Таким образом, эффективным будет только то лечение, которое проводилось с соблюдением принципов профилактики развития деформаций.

Все перечисленные направления тесно связаны, и являют собой разделы общей стоматологии.

Это единство обусловлено тесной топографо-анатомической и функциональной связью органов ротовой полости и тканей челюстно-лицевой области, общности возникающих патологических процессов в зубах и челюстях, особенностями лечебных мероприятий.

Взаимная связь разделов стоматологии проявляется в последовательности и преемственности лечения стоматологических пациентов. Пациент, получающий терапевтическую стоматологическую помощь, в определенный момент течения болезни может нуждаться как в хирургической, так и в ортопедической помощи.

О древних людях с 50 зубами и животных-исключениях из правил. На вопрос о зубах млекопитающих отвечают ветеринарный врач Екатерина Чистова и стоматолог-терапевт Мария Бабенко.

У человека зубы прорезываются дважды. Первый раз — молочные (dentes lactei). Они функционируют до замены постоянным, поэтому другое их название — временные, выпадающие (dentes decidui). В первом комплекте присутствует восемь резцов, четыре клыка и восемь моляров (коренных) — всего 20 зубов. Постоянный прикус состоит из восьми резцов, четырех клыков, восьми премоляров и от восьми до 12 моляров.

Почему же «молочный комплект» меньше, зачем человеку сыр-бор со сменой зубов, как и когда происходит замена на постоянные? Основная причина необходимости замены — рост ребенка и, в частности, рост челюстей. Ребенок рождается с маленькой головой, беззубый (хотя закладка зубов происходит еще во время внутриутробного развития). Примерно до полугода требования к зубам у младенца почти отсутствуют, так как основной пищей для него является грудное молоко. Далее следует переход на смешанное питание и появляется необходимость пережевывать более грубую пищу.

У здорового ребенка процесс прорезывания первых зубов завершается к двум, двум с половиной годам, у некоторых дольше — еще в течение полутора лет. Но к этому возрасту в наличии должно быть 20 зубов. Молочный период длится до шести, шести с половиной лет. Все это время малыш растет, растет его голова, вместе с ней челюсти — под молочными зубами идет формирование постоянных.

В первом периоде (с момента формирования до трех с половиной лет) зубы расположены плотно, без промежутков, стертость их незаметна. Во втором (с трех с половиной до шести с половиной лет) в процессе роста челюстей идет подвижка, возникают промежутки между зубами, намечается их значительная стертость. Рассасываются корни молочных зубов. Когда «укороченный» корень больше не может удерживать молочный зуб в лунке, он выпадает. Так постепенно, один за другим, временные зубы «вылетают», освобождая место постоянным. Смена обычно заканчивается к 12 годам.

Одно из важнейших предназначений молочных зубов в том, что они «указывают» постоянным место для прорезания. В случае, когда молочный выпадает раньше времени (или когда его приходится удалять), постоянный «лишается ориентира» и может вырасти криво. В комплекте постоянных зубов есть набор, который отсутствует в комплекте молочных. Это две пары премоляров на каждой челюсти. Они находятся между клыками и коренными. Зубы мудрости прорезываются последними, приблизительно в 17–21 год. К слову, если челюсть маленькая и места для зубов мудрости на ней нет, они могут вообще не появиться и человек живет с набором из 28 постоянных зубов.

Интересно: количество зубов у человека со временем уменьшалось. Есть сведения, что у древних людей их было больше 50. Они служили человеку не только для пережевывания пищи, но были орудием защиты и нападения. Потом некоторые функции сами собой отпали. Кроме того, вырождению зубов способствует более обработанная, мягкая пища, для пережевывания которой требуется все меньше усилий.

Первоначальный зубной набор у современных млекопитающих довольно сильно различается: так, у опоссума — целых 50 зубов, у кошки — 30, у мышей — 16, у слонов — всего шесть. Связано это различие с характером пищи и способом ее добычи. Так, у резцов основная функция — откусывание; клыки, сохранившиеся у хищников, используются в качестве оружия; премоляры и моляры нужны для жевания. Человек здесь не исключение. А вот у дельфинов все зубы однотипны по форме и функциям — они конические и острые, чтобы захватывать скользкую добычу.

Утрата или, реже, приобретение отдельных зубов в различных группах происходит по-разному. Две генерации зубов: молочные и постоянные — происходят практически у всех млекопитающих.

Но есть и исключения:

— у неполнозубых (например, муравьедов и ленивцев) и китообразных смены зубов не происходит вовсе;

— у слонов и ламантинов зубы меняются несколько раз на протяжении жизни;

— у сумчатых только один ложнокоренной зуб подвергается смене и заменяется дефинитивным зубом;

— смены зубов более одного раза эволюцией не предусмотрено, хотя отдельные случаи, в основном среди акул, науке известны.

Стоматолог-терапевт Мария Бабенко

Ветеринарный врач Екатерина Чистова

Но есть и исключения:

— у неполнозубых (например, муравьедов и ленивцев) и китообразных смены зубов не происходит вовсе;

— у слонов и ламантинов зубы меняются несколько раз на протяжении жизни;

— у сумчатых только один ложнокоренной зуб подвергается смене и заменяется дефинитивным зубом;

Стоматолог-терапевт Мария Бабенко

Ветеринарный врач Екатерина Чистова

ЗУБЫ, твердые образования в области рта у животных и человека, используемые главным образом для первичной механической обработки пищи, но также и для поимки добычи, поиска пищи, демонстрации угрозы, нападения, защиты и других целей. У беспозвоночных зубы, как правило, хитиновые (т.е. из твердого полимерного полисахарида), например у пиявок и моллюсков, или известковые (состоящие в основном из углекислого кальция или других кальциевых соединений), как у морских ежей. Зубы позвоночных бывают двух типов: эпидермальные и настоящие. Эпидермальные зубы представляют собой кератинизированные (подобно ногтям и волосам) производные эпидермиса (наружного слоя кожи) и встречаются у самых разнообразных животных, включая миног, головастиков лягушек, утконосов и ламантинов (у последних в виде пластин для перетирания растений). Настоящие зубы – костеподобные образования, обычно располагающиеся по челюстному краю; тем не менее у рыб и взрослых земноводных они могут быть на нёбе, на жаберных дугах в глотке или на мясистой складке (рыбьем «языке») в нижней части рта.

Настоящие зубы состоят из четко различающихся слоев. Основную массу зуба составляет дентин – вещество сходное с костью, но более твердое (пример тому «слоновая кость», состоящая из дентина). Дентин – первичная ткань зуба. Он окружает полость (пульпу), содержащую кровеносные сосуды, нервы и клетки, продуцирующие дентин. Видимая часть зуба называется коронкой, и она, как правило, покрыта либо эмалью, либо витродентином. Эмаль – самое твердое вещество в теле. Как и дентин, она имеет много общего с костью и состоит главным образом из гидрооксиапатита (разновидности фосфата кальция), который содержится и в кости в качестве основного минерального компонента. Эмаль представляет собой производное эктодермы (самого наружного тканевого листка эмбриона) и типична для зубов млекопитающих и пресмыкающихся. Витродентин – это стекловидный наружный слой дентина; он продуцируется мезодермой (средним листком эмбриона) и свойствен рыбам и земноводным, но не высшим позвоночным. Скрытая в челюсти часть зуба (ниже коронки) называется корнем. Зубы с высокой коронкой и коротким корнем, характерные, например, для лошади, называют гипсодонтными, а с низкой коронкой и хорошо развитым корнем, как это имеет место у человека, – брахиодонтными. У млекопитающих корень зуба покрыт еще одним сходным с костью веществом – т.н. цементом, который мягче эмали, но тверже дентина (дентин и цемент менее минерализованы, чем эмаль, и потому мягче). Цемент способствует прочности зуба и его креплению; у некоторых видов он присутствует также внутри зуба и на его жевательной поверхности.

Корни зубов млекопитающих бывают открытыми или закрытыми. Зуб с открытым корнем имеет широкое отверстие в нижнем конце полости пульпы, причем оно остается широким в течение большей части или всего срока существования зуба. Поскольку клетки в полости пульпы, продуцирующие дентин, могут непрерывно наращивать его снизу, не закрывая входного отверстия, зуб растет непрерывно. Примером могут служить бивни слонов и передние зубы грызунов – резцы с открытым корнем, которые растут всю жизнь. Зубы с закрытым корнем имеют очень узкий канал в нижней части полости пульпы: его диаметр достаточен лишь для прохождения кровеносных сосудов и нервов. Наращивание дентина внутри столь узкого канала привело бы лишь к закрытию пульпарной полости; поэтому, как только такие зубы достигают окончательных размеров и их корни закрываются, они перестают расти.

У человека, как и у других млекопитающих, каждый зуб состоит из коронки, одного или нескольких корней и шейки. Коронка – это часть зуба над десной. Корень (или корни) находится в челюстной ячейке (альвеоле); костные образования, формирующие альвеолу и поддерживающие зуб, называют альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти, а связку, соединяющую зуб с альвеолярным отростком, – периодонтальной связкой. Шейка зуба – узкая часть корня в месте его соединения с коронкой.

Типы зубных систем.

Человеку свойственна гетеродонтная зубная система, т.е. его зубы разнообразны по форме и функциям. У некоторых млекопитающих, в частности дельфинов, зубная система гомодонтная, т.е. все их зубы однотипны по форме и функциям (у дельфина конические и острые, чтобы захватывать скользкую добычу).

Большинство млекопитающих, включая человека, дифиодонтны – это означает, что у них на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Первоначально вырастают временные, или молочные, зубы. У человека они появляются в детстве примерно между 6 месяцами и 2,5 годами; примерно к 6 годам они начинают выпадать и постепенно заменяются постоянными зубами. Период от 6 до 12 лет переходный, когда присутствуют и молочные, и постоянные зубы. Такие животные, как дельфин и ленивец, монофиодонтны и имеют только один набор зубов в течение жизни. Полифиодонтных млекопитающих, т.е. тех, у кого зубы меняются более одного раза, не существует, однако это наблюдается у акул и некоторых других животных.

Зубная система человека.

В стоматологии различают зубы верхней челюсти и нижней челюсти. И те, и другие подразделяются на четыре категории: резцы для разрезания пищи; клыки и предкоренные (называемые также малыми коренными или премолярами), которые эволюционно развивались для захватывания пищи, но сейчас используются аналогично резцам; коренные (большие коренные, моляры) для перетирания пищи.

Молочные зубы.

Их полный набор включает 20 зубов: два резца, один клык и два «молочных моляра» (точнее, временных премоляра) на каждой стороне верхней и нижней челюсти (4 ґ 5 = 20). Первые резцы появляются между 6 и 8 месяцами после рождения, а вторые между 7 и 9 месяцами. Затем между 14 и 18 месяцами прорезываются первые молочные коренные; расположенные между вторым резцом и первым молочным коренным клыки появляются к 16–18 месяцам. Последним, между 18 и 25 месяцами, прорезывается второй коренной.

У молочных резцов и клыков только один корень, верхние молочные коренные имеют три корня, а нижние коренные – два. Эти корни расставлены так, чтобы оставалось место для развития постоянных премоляров (премоляры называются так потому, что расположены впереди моляров, а не потому, что раньше прорезываются). Молочные зубы выпадают в результате воспалительного процесса, приводящего к разрушению и рассасыванию всех трех прикрепляющих структур: корня, окружающего его альвеолярного отростка и периодонтальной связки. После разрушения системы прикрепления временные зубы выпадают, освобождая место для постоянных.

Постоянные зубы.

Полный их набор включает 32 зуба: восемь резцов (четыре верхних и четыре нижних), четыре клыка (два верхних и два нижних), восемь премоляров (четыре верхних и четыре нижних) и двенадцать моляров (шесть верхних и шесть нижних). Первые постоянные резцы прорезываются в 6–8 лет; вторые резцы – в 7–9 лет. Клыки появляются между 10 и 12 годами. Первый премоляр замещает первый молочный моляр к 9–11 годам; второй премоляр замещает второй молочный моляр между 11 и 13 годами. Первый постоянный моляр появляется позади второго молочного моляра в возрасте 5–7 лет. Второй постоянный моляр прорезывается в 12–14 лет. Третий постоянный моляр (зуб мудрости) может прорезаться в любое время после 16 лет; у некоторых людей он вообще отсутствует.

Все постоянные резцы и клыки имеют по одному корню. У нижних первого и второго премоляров тоже обычно по одному корню. Первый верхний премоляр чаще имеет два корня, а второй верхний премоляр – один. Верхние первый и второй моляры имеют три корня, а нижние первый и второй моляры – два. Третий моляр (зуб мудрости) может иметь разнообразное строение: у верхнего зуба мудрости бывает три корня (как у других верхних моляров) либо другое число корней или сросшиеся корни; у нижнего зуба мудрости (как и у других нижних моляров) обычно два корня, которые также могут быть сросшимися.

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ

Зубы подвержены различным заболеваниям. Отклонения в развитии могут привести к неправильному прикусу; кариес (эрозия твердой ткани зуба, сравнимая с изъязвлением мягких тканей тела) вызывает разрушение зубов; заболевания поддерживающих тканей могут привести к расшатыванию и выпадению зубов.

Ортодонтия

– раздел стоматологии, занимающийся предупреждением и лечением деформаций зубов и челюстей и их неправильного взаимного расположения. Она пытается установить, какое возможное соотношение их позиций оптимально для пережевывания и глотания, правильного дыхания, речи и внешнего вида. Э.Энгл, один из основателей ортодонтии, разработал основные концепции идеального нормального прикуса с учетом формы зубов, их места и функций в зубной дуге.

На жевательной поверхности премоляров и моляров находятся бугорки и бороздки. Боковые стороны бугорков образуют углы и наклонные плоскости на поверхности зубов. Правильное их соответствие между верхними и нижними зубами – необходимое условие хорошего пережевывания пищи.

Пренатальные (внутриутробные) причины неправильного прикуса включают наследственные факторы, заболевания, отклонения в развитии, высокое внутриматочное давление и недостаточное питание матери. К постнатальным причинам относятся недостаточное питание, заболевания, эндокринные (гормональные) нарушения и преждевременная или запоздалая потеря молочных зубов; сосание пальца и закусывание губ тоже могут способствовать неправильному прикусу.

Лечение сводится к тому, чтобы создать наилучшие условия для нормального роста и развития зубов и устранить все факторы, мешающие этому процессу. Различные ортодонтические приспособления включают постоянные и сменные распорки и пластинки, которые используют для создания давления на зубы, с тем чтобы они заняли нормальное положение.

Зубной кариес

– прогрессирующее заболевание твердых тканей зубов. Первоначально наружный слой эмали и лежащий под ним дентин подвергаются химическому разрушению органическими кислотами (в основном молочной), выделяемыми бактериями, находящимися на поверхности зуба. Это разрушение неорганической составляющей зуба постепенно приводит к локальной декальцификации (удалению кальция) и обнажению органической составляющей (белков и т.п.), быстро растворяемой бактериальными ферментами. При этом обычно образуется полость («дырка»), позволяющая процессу разрушения распространиться на ткань пульпы; в результате зуб становится инфицированным, и возникает зубная боль.

Доказано, что углеводы, особенно сахароза и другие рафинированные сахара, с помощью бактерий превращаются на зубной поверхности в кислоты. Чаще всего выработка кислот связана с деятельностью стрептококков и лактобактерий – название последних указывает на то, что основным продуктом их метаболизма является молочная кислота (лактат). Стрептококки и лактобактерии вместе с другими микробами образуют ковровые колонии – т.н. бактериальный налет на поверхности зубов, – и их ферменты превращают углеводы в кислоты. Чем дольше пища (углеводы) сохраняется на поверхности зуба, тем больше образуется кислоты; застревание пищи в зубах (из-за ее липкости или неправильного положения зубов) увеличивает время контакта. Однако кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может и не приводить к кариесу. Растворение зубной эмали и дентина происходит в условиях, когда по тем или иным причинам естественные буферы, присутствующие в слюне, не обеспечивают должной нейтрализации бактериальных кислот.

Устойчивость к зубному кариесу наблюдается очень редко (в США – у 1% взрослого населения). Вместе с тем известны популяции, например эскимосы и отдельные народы Азии и Африки, где он практически не встречается. Однако изменение условий жизни и заимствование «западных» привычек приводят к заметному ослаблению такой устойчивости, причем существенным фактором развития кариеса служит увеличение в пище доли углеводов. Индивидуальная устойчивость к кариесу зависит от нейтрализующего кислоту воздействия слюны, скорости слюноотделения, присутствия антибактериальных антител в слюне и химического состава зубной эмали.

В дополнение к индивидуальной врожденной устойчивости к кариесу есть и один внешний фактор, играющий чрезвычайно важную роль в защите зубов от разрушения, – химический элемент фтор. Показано, что у людей, живущих в районах, где питьевая вода содержит фториды, показатели разрушения зубов на 40% ниже, чем у тех, кто пьет нефторированную воду. Установлено также, что питьевая вода с концентрацией 1 часть фтора на 1 000 000 частей воды оптимально защищает зубы; поддержание более высокой концентрации фтора в воде, с одной стороны, довольно дорого, а с другой – не приводит к лучшей защите и вызывает (начиная с концентрации, в 4 раза большей) окрашивание зубной эмали, т.н. флюороз. Концентрация фторидов на поверхности зубов может быть увеличена и применением фторированных зубных паст.

Лечение зубного кариеса.

При лечении кариеса сначала хирургическим путем удаляют разлагающуюся зубную ткань. Затем зуб подготавливают к восстановлению его формы и функции (пломбированию). Материал для пломбирования может быть различным, включая золотую фольгу, золотые отливки, фарфор, синтетический цемент, специальные смолы, серебряную амальгаму. Выбор материала для пломбы зависит от степени разрушения зуба, его функции и других конкретных условий.

Предупреждение зубного кариеса.

Появление кариеса можно практически исключить с помощью комплекса мер, поддерживающих гигиену ротовой полости. Необходимо удалять бактериальный налет, использовать фториды для укрепления зубной эмали и повышения устойчивости к кислотам, ограничить потребление рафинированных сахаров, особенно сахарозы, как потенциального источника кислот.

Терапия корневого канала

– метод, с помощью которого зараженная или некротизированная (отмершая) пульпа удаляется из зуба, после чего корневой канал и полость пульпы увеличивают, изменяя их форму, дезинфицируют и заполняют. Это предотвращает распространение инфекции на периодонтальную связку и альвеолярный отросток, окружающий зуб. Обычно для заполнения канала используют смолы с пломбировочным цементом, иногда серебряные пломбы с цементом.

Пародонтология

изучает структуру околозубных тканей, их заболевания и методы лечения. Признаками пародонтологического заболевания (пародонтита) служат изменения цвета, формы и структуры десен, а также их кровоточивость. На рентгенограмме обычно видны изменения структуры кости вокруг корней. У края десны в области шейки зуба нередко появляется экссудат (просачивание вязкой жидкости), сами зубы могут качаться.

Основная причина пародонтологических заболеваний – постоянное присутствие бактериального налета на зубах, который бывает как мягким, так и твердым (зубной камень). Налет вначале появляется на уровне десен, где токсичные продукты, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление десны – т.н. гингивит. Со временем между десной и зубом образуется пространство (десневой карман), и на корне зуба накапливаются отложения. Зубной камень возникает в результате минерализации налета, который способен связывать кальциевые и фосфатные соли слюны. Бактерии зубного налета, вызывающие пародонтит, отличаются от кислотообразующих бактерий, способствующих кариесу, прежде всего тем, что вырабатывают разнообразные токсичные вещества, часть которых активно выделяется ими, а часть высвобождается при их гибели и разложении. Наибольшее повреждающее воздействие оказывает эндотоксин, содержащийся в оболочке грамотрицательных бактерий. К микроорганизмам, вызывающим пародонтит, относятся актиномицеты, бактероиды, фузобактерии и ряд грамотрицательных бактерий.

Развитию пародонтита способствуют и многие другие факторы. Особенно опасны неправильные прикусы и чрезмерные усилия при кусании. Плохие пломбы, неудачные коронки и мосты ведут к накоплению налета и повышают предрасположенность к пародонтиту. Существенно увеличивают вероятность его развития и некоторые хронические заболевания, в частности сахарный диабет и болезни крови (например, лейкоз).

Лечение пародонтита обычно состоит из двух стадий. На первой стадии удаляют налет (и мягкий, и минерализированный) со всех поверхностей коронки и корня. На второй – исправляют зубы и мягкие ткани таким образом, чтобы пациент мог поддерживать их в здоровом состоянии. Часто приходится подгонять форму зубов и прикус, а также хирургическим путем лечить десны и кость под ними. Лечение антибиотиками приносит пользу в обычных случаях и совершенно необходимо при остром течении заболевания. После завершения лечения часто бывает необходимо заменить потерянные зубы и укрепить качающиеся, соединив их «мостом» или иного типа приспособлением.

Протезирование зубов

– это наука и искусство создания подходящих замен для отсутствующих зубов с целью восстановления формы, функционирования и внешнего вида зубного ряда ради удобства и здоровья пациента. Протезирование зубов составляет предмет ортопедической стоматологии.

Тип ортопедического приспособления зависит от того, что нужно исправить. В качестве материала используются золото, золотые сплавы, хромокобальтовые сплавы и акриловые смолы. Вставные зубы могут быть сделаны из фарфора, акрила или металла.

Методы протезирования включают замену всей коронки или только накладку на нее (для восстановления верхней части естественного зуба), мостовидные протезы, съемные частичные зубные протезы и полный зубной протез (для замены всех зубов).

Мостовидный протез («мост») – приспособление, прикрепленное к двум зубам по обе стороны того места, где утрачены один или несколько зубов. Точная отливка (коронка), часто золотая или из сплава с золотом, закрепляется на якорном (опорном) зубе. Таким образом, опорные зубы поддерживают протезированный зуб или несколько таких зубов, скрепленных друг с другом. Закрепленный мостовидный протез не может быть с легкостью снят ни пациентом, ни врачом. Если опорная часть протеза находится в передней части рта, из косметических соображений золото обычно покрывают фарфором или пластиком.

Частичный съемный протез – приспособление, опирающееся на мягкие ткани десен. При этом естественные зубы используются для его поддержки и дополнительной опоры.

Полный зубной протез заменяет все зубы зубной дуги. Опора и стабильность положения такого протеза зависят от точного его соответствия мягким частям рта.

Отсутствующие зубы можно заменить зубными имплантантами, которые устанавливаются хирургическим путем. Лучше всего, когда имплантант врастает в челюсть в процессе заживления десен. Имплантанты также могут быть использованы для фиксации протезов любого типа.

CC BY

Текст научной работы на тему «Лекция по стоматологии собак»

ЛЕКЦИЯ ПО СТОМАТОЛОГИИ

Материал V Международной ветеринарной конференции ПРАКТИВЕТ. Москва, 18-19 февраля 2011 г.

д.в.н., доктор ветеринарной стоматологии, профессор факультета ветеринарной медицины Тракийского универститета, г. Стара Загора, Болгария

В начале своей лекции профессор Иван Борисов пожелал всем ветеринарным врачам развития ветеринарной стоматологии в России, а владельцам собак и кошек - заботиться о зубах своих питомцев. Все заболевания начинаются со рта, с зубов, и самые болезненные те органы, которые состоят из трех букв.

Ветеринарная стоматология - это огромная наука. В Европе существует ветеринарная стоматология собак, кошек, лошадей, грызунов и других видов животных. Соответственно, стоматологи специализируются по видам животных. Пора и в российских вузах отказаться от подготовки врачей общего профиля.

До сих пор в Европе продолжаются дискуссии о том, какой термин применять к болезням ротовой полости: оральные, стоматологические или дентальные. За дентальной медициной - преобладающее количество мнений. В Европе планируют создавать факультеты дентальной медицины, а в Америке уже существуют колледжи ветеринарной стоматологии.

Анатомические и физиологические особенности рта и ротовой полости

Рот и ротовая полость: губы, щеки, мягкое и твердое небо, слюнные железы, язык, зубы и периодонтальные связующие элементы.

Челюсть. Нужно знать устройство верхней и нижней челюсти. Есть 2 основных заболевания челюсти, это

прогнатия (prognathia) - удлиненная нижняя челюсть и брахигнатия (Ьгас-hygnathia) - короткая челюсть.

Зубная система (рис. 1). У собак бывает 2 комплекта зубов: времен-

ной и постоянный. Временный зубной комплект существует до 4-го месяца, постоянный появляется до конца 8-го месяца. Самый удачный период для ортодонской терапии -с 8-го по 11-й месяц.

3 резца (incisivi) резцы

1 клык (caninus) клыки

4 премоляра (ргаето1а^)

2 коренных (то1а^) моляры

3 резца (incisivi)

4 премоляра (ргаето1а^)

3 коренных (то1а^) - моляра.

Нужно знать анатомию зубов, чтобы определять норму и отличать патологии, а также место локализации патологического процесса (рис. 2).

Эмаль - самая жесткая твердая часть зуба, она покрывает коронку, цемент покрывает внешнюю поверхность коронки, дентин находится под

эмалью. В середине зуба находится мягкая зубная ткань, пульпа и нерв. Зуб заканчивается корнем. Немногие знают, что корень открыт, отсюда происходит кровоснабжение и инер-вации.

Заболевание зубов очень часто связано с заболевание слюнных желез, с нарушенным балансом PH-слюны.

Заболевания временных зубов,

часто встречаемые,- это аномалии.

Анодонтия (anodontia) - отсутствие зубов вследствие дефекта их развития.

Олигодонтия (oligodontia) - врожденное отсутствие тех или иных зубов (рис. З).

Полидонтия (Р0^0П1^) - много-зубость, увеличение зубов (рис. 5).

Гипердентия (hyperdentia) - зуб располагается в неестественном месте. Это эктопический зуб (рис. 6).

Нарушение размера зубов -macro и microdontia.

Гиподентия (hipodontia) - сниженное количество зубов (рис. 4).

Возможна задержка в появлении зубов, - собаке исполнилось 8 месяцев, а постоянные зубы не появились. Владельцы собак должны задуматься о том, что является причиной: неправильное питание, содержание. Возможно одновременное сосуществование временных и по-

стоянных зубов, а также структурные дефекты зубов.

Одно из частых заболеваний у молодой собаки, - это гипоплазия (1лу-роса^Асайо^ зубной эмали. Оно может быть вызвано интоксикацией, нарушением обмена веществ, нехваткой определенных элементов (рис. 7).

Основные разделы ветеринарной стоматологии

По каждому разделу существуют отдельные объемные учебники.

Экзодонтия (exodontics)- наука по экстракции зубов.

Не торопитесь удалять зубы! Есть такое выражение: лошадь без копыт и собака без зубов - не животные! Если у вас в арсенале не осталось средств для лечения, это должно быть последней интервенцией.

Легко удалять однокорневые зубы (т^м), очень трудно удаляются премоляры и моляры, потому что у

эффективная фармакотерапия в ветеринарии

них до 3-х корней. Время проведения процедуры от нескольких до 30 минут. При этом необходимы знания в общей анестезии, анатомии и, конечно, наличие самой подходящей техники.

Возможно осложнение после экстракции зубов: повреждение мягких тканей, фрактуры корней, часть зуба иногда остается в корне альвеолы (рис. 8-9).

Инструменты для экстракции зубов

Существуют различные виды инструментов для удаления и лечения зубов: элеваторы, щипцы; режущие, кровоостанавливающие средства. Ветеринарный стоматолог должен иметь в своем арсенале инструменты на любой случай жизни, - например, однажды профессору пришлось удалять зубы у медведя.

Ветеринарная стоматология немыслима без знаний в области анестезиологии. Необходимо контролировать боль у животных. Это можно сделать с помощью локальных анестетиков или с помощью седаций.

В разных странах есть свои особенности по запретам наркотических средств для анестезии. В Болгарии работают с кетамином и тио-пенталом.

Можно дискутировать, какая анестезия лучше, - местная или общая. Конечно, владельцы животных предпочитают местную анестезию. Профессор Борисов работает под общей: нельзя работать спокойно, имея местную анестезию. Иногда

приходится делать проводниковую анестезию. Методы проводниковой анестезии разработаны русским ученым и хорошо описаны как в советских, так и болгарских учебниках.

Периодонтия (periodontics) - изучение связывающего аппарата зубов: воспалительные процессы десны, образование зубного налета, камня.

Периодонтиты - заболевания, связанные с образование зубного камня и развитием гингивитов, воспалением десны. Зубной камень может быть супрагингивальным (верхняя часть десны) и субгинги-вальным (под десной).

Очень важно удалять зубной камень, а также хорошо использовать специальные корма и игрушки для профилактики зубного камня.

Гингивитхарактеризуется покраснением, отеком и кровотечением, но это всего лишь начало процесса, далее он может через несколько месяцев развиться в гиперпластиче-ский гингивит, который станет предпосылкой неопластических процессов.

Периодонтальные заболевания являются следствием полиэтиологи-ческих инфекций, которые вызваны множеством факторов, часть этих факторов: зубной камень, неправильное кормление, недостаточный уход за зубами.

В Болгарии раньше смеялись над тем, когда профессор Борисов говорил о том, что нужно чистить зубы собак. Сейчас это реальность. На российском рынке имеется много товаров для ухода за зубами, и это радует.

Нет органа грязнее, чем ротовая полость у собаки и у человека, -разнообразная микрофлора: грамм-по-ложительные и грамм-отрицатель-ные бактерии, аэробные микроорганизмы, - ветеринарный врач должен взять это на вооружение.

Антибиотики, которыми нужно лечить ротовую полость: спирами-цин и метрометазол. Необходимо применение антибиотиков до и после проводимой интервенции.

Эндодонтия (endodontics) - изучение и лечение зубных каналов. В начале этого лечения обязательна рентгенография, как всего пульпар-ного канала, так и зубного корня, Контрольный снимок обязателен и по окончании лечения. После асептической обработки каналов их заполняют различными видами цемента.

Ветеринарным стоматологам необходимо приобретение эндодонти-ческих ветеринарных инструментов, потому что инструменты гуманной медицины для этого не годятся, -зубы собак либо очень маленькие, либо очень большие по сравнению с человеком. Можно восстанавливать зубы с помощью амальгамы, но это материал, вошедший в историю. Сегодня пришло время фотополимеров, они прекрасно подходят для лечения кариеса, который, кстати, у собак встречается гораздо реже, чем у человека.

На рисунке 10 - пример восстановления зуба.

Простодонтия (prosthodontics) -восстановление дефекта зубов с помощью металлических коронок, мостов.

На кафедре Тракийского университета разработано несколько методов стабильной фиксации металлических коронок. Бывают случаи, когда приходится ставить частичные (неполные) коронки из-за стирания зубов и развития эрозии зубной шейки. Это происходит из-за того, что владельцы подбрасывают животным камни, деревянные палочки, которые приводят к подобным проблемам.

Собаки, которым профессор поставил металлические коронки более 10 лет назад, - прекрасно себя чувствуют.

В Болгарии уже 10 лет устанавливают импланты собакам. Разработан метод установки импланта сразу после удаления зуба. На рисунке 11 - титановые зубные им-планты.

Ортодонтия (orthodontics) - коррекция зубных рядов и челюстных костей. 20 лет назад профессору было трудно представить, что придется этим заниматься, но сейчас для него -это рутинная ежедневная работа. На лечение приезжают пациенты из Франции, Германии, Греции, Турции.

В последние годы, из-за безответственности заводчиков, постоянно увеличивается количество больных собак с зубными аномалиями, и это касается чистопородных животных. В этом случае ортодонтическое лечение возможно и осуществляется в период с 7-го по 9-й месяц

В ортодонтическом лечении болгарские специалисты используют оригинальные методы: устанавливают сразу три ортодонтических аппарата внутри ротовой полости, что уменьшает количество анестезий и посещений больных. После ортодон-тического лечения обязателен контрольный снимок.

На рисунках 12-13 - ортодонти-ческий аппарат, который установлен в ротовой полости с целью возвращения нижней челюсти в правильное положение.

Рис. 13 Неоплазии

Еще одна большая проблема в стоматологии, - новообразования, неоплазии. Профессор Борисов считает, что он обязан сообщить то, о чем сам узнал 15 лет тому назад: «Будьте очень осторожны с безответственным использованием гормональных препаратов в лечении собак и кошек. Они являются ключевым стартующим механизмом для запуска неопластического процесса, по моим, а также данным зарубежных коллег, после опухоли молочных желез, на втором месте стоит опухоль ротовой полости».

Папиллома - часто встречаемая опухоль (рис. 14).

Один из простейших и популярных способ лечения папилломы - 25% новокаиновая блокада. Для оперативного удаления папиллом нужен термокаутер.

Ветеринарная стоматологическая рентгенология

В Европе существуют отдельные учебники по стоматологической рентгенологии.

Рентгенография необходима для диагностики заболевания зубов, разработки плана лечения, мониторинга времени лечения. Специалистам важно иметь специальные рентгенологические пленки, уметь пользоваться цифровыми рентгеновскими аппаратами, в которых можно вывести информацию сразу на монитор. Для этого нужно знать и управлять разными рентгеновскими проекциями, чтобы получать интраоральные и экстраоральные рентгенограммы. Во время проведения процедуры собака должна быть под анестезией, потому что аппарат слишком дорого стоит.

На рисунке 15 видна позиция центрального рентгеновского луча, а также расположение мягкой рентгеновской пленки во время проведения снимка в интраоральной рентгеновской проекции. Мы видим: корень зуба, пульпальный канал, эмаль, дентин, разветление зубного корня. Нужно обратить внимание на тень около корня, - обычно там локализуется большая часть патологического процесса.

Пародонтопатия - комплексное заболевание, охватывающее десны, альвиолу, связывающий аппарат. Па-родонтия, пародонтоз, пародонтопа-тия - синонимы. Заболевание являет собой труднообратимым процесс. Можно сразу определить, что вы имеете дело именно с этим заболеванием, когда почувствуете плохой запах от пациента. Лучше не доводить до парадонтоза, потому что он лечится только удалением зубов (рис. 16).

Пульпит - воспаление мягкой ткани в пульпарном канале встречается чаще после фрактуры (перелома) зубов, лечить можно.

Очень часто, когда владельцы кидают для «апорта» деревянные палочки или косточки от курятины, они могут застрять поперек челюсти сразу после премолярных зубов. В результате наблюдаются фрактуры нижней челюсти, кроме переломов часто наблюдаются неопластические процессы. Хирургия ротовой полости уже достигла такого уровня, что удаляется нижняя челюсть, - частично или полностью. Это объект отдельной лекции.

Оральная хирургия - хирургия ротовой полости используется при переломах костей челюсти. Есть разные методики, в последнее время идет тенденция к стабилизации перелома с помощью фотополимеров или химиополимеров (рис. 17). Очень часто встречаются оральные опухоли, если это мягкие ткани, то лечение успешно, когда они затрагивают кости, часто приходится делать удаление нижней челюсти. После лечения оральных опухолей проводятся курсы химиотерапии. ■

Читайте также: