Обезболивание при препарировании твердых тканей зуба

Опубликовано: 26.03.2024

Анестезия в стоматологии – не только способ уменьшить боль при сложных процедурах, но и избавиться от страха перед врачом. Комфорт пациента сегодня ставится на один уровень с результатами лечения, и грамотное использование обезболивающих средств позволит максимально улучшить эффективность работы даже при сложных операциях, требующих больших усилий.

Грамотное использование обезболивающих средств улучшает эффективность работы врача

Препараты для анестезии в стоматологии

На сегодняшний день медицинский рынок представлен всевозможными средствами для обезболивания, но далеко не каждый состав используется зубными врачами. Современные клиники предпочитают закупать для инъекций составы на основе артикаина – это инновационная формула, которая обладает минимальным воздействием на сосуды с длительным эффектом.

Лучшими препаратами, в состав которых входит артикаин, считаются:

  • Ультракаин – популярный в российских поликлиниках состав, пришедший на смену лидокаину. Поставляется в нескольких вариантах дозировок, которые подходят пациентам разных возрастов.

Ультракаин

  • Убистезин – дорогой аналог ультракаина, имеет схожий состав и чуть более щадящее воздействие на нервные окончания.

Убистезин

  • Септанест – бюджетный вариант с хорошими клиническими испытаниями, но из-за входящих в состав сульфитов натрия часто вызывает аллергическую реакцию.

Септанест

  • Скандонест – французская разработка, ориентированная специально на людей с бронхиальной астмой и сердечнососудистыми заболеваниями.

Скандонест

Противопоказания для проведения анестезии

Несмотря на непрекращающиеся исследования и разработки, противопоказания к анестезии в стоматологии остаются ключевым препятствием большинства процедур. Даже дорогие препараты от ведущих фирм категорически нельзя использовать при следующих болезнях и ситуациях:

  • перенесенный до полугода назад инфаркт миокарда или операция по корональному шунтированию
  • сахарный диабет и поражения щитовидной железы
  • аритмия и тахикардия
  • глаукома
  • печеночная недостаточность
  • психоневрологические заболевания, включая эпилепсию
  • индивидуальная непереносимость компонентов

Любой из перечисленных пунктов потребует от врача отказаться от местного обезболивания. В этом случае пациенту рекомендуют обратиться в клинику, где есть возможность общего наркоза, но и такой вариант имеет свои противопоказания:

  • бронхиальная астма
  • патологически затрудненное носовое дыхание
  • беременность и период лактации
  • пневмония
  • инфекции в острой форме

Виды анестезии в стоматологии

Существует несколько техник проведения анестезии, каждая из которых будет отличаться по области воздействия, способу введения препарата и рекомендуемым операциям.

Аппликационная анестезия

Второе название – инфильтрационный метод, когда игла и шприц не используются вообще, а препарат вводится в мягкие ткани путем пропитывания тампона или с помощью специально разработанного аэрозоля. Рекомендуется в следующих ситуациях:

  • пациент – ребенок или взрослый, боящийся уколов
  • незначительное препарирование, например, при среднем кариесе
  • ультразвуковая чистка зубов с повышенной чувствительностью эмали

Минус у метода один – замораживающий эффект длится не более 15-20 минут, после чего анестезию необходимо повторить.

Ксилокаин - спрей для инфильтрационного обезболивания

Проводниковая анестезия

Наиболее эффективный из доступных способов, когда лекарство вводится уколом в сам нервный ствол или в непосредственной близости от него. Это позволяет «отключить» чувствительность в большой зоне, например, чтобы работать с несколькими коренными зубами, удалить пульпу, или же установить неглубокий имплантат. Другие плюсы технологии:

  • гарантированное замораживание на 2-3 часа
  • снижается слюноотделение – врач может с уверенностью работать без трубки отсоса
  • укол делается не в воспаленном очаге, а рядом

Относительный минус – сложность самой инъекции – требуется большой опыт и высокая квалификация врача, в противном случае есть риск повредить нерв.

Проводниковая анестезия

Интралигаментарная анестезия

Также встречается название – внутрисвязочный способ обезболивания. Его отличие во введении препарата специальной ультратонкой иглой в саму ткань периодонта. Это позволяет небольшим количеством лекарства заморозить половину челюсти. Эффект получается мощный, но недолгий – операция не должна превышать 40 минут, иначе пациент почувствует невыносимую боль.

Внутриканальная анестезия

Отличается от внутрисвязочного метода использованием бормашины – в поражённом зубе сверлится лунка, через которую уже вставляется игла. Рекомендуется для процедур, связанных с прочисткой при глубоком кариесе и других заболеваниях. Эффект недолгий (около 30 минут), но действенный.

Туберальная анестезия

Серьезный и в некоторой степени опасный вид инъекций, когда препарат вводится в туберы – бугры верхней челюсти. В этом районе находится луночковый нерв, который позволяет «заморозить» большую часть альвеолярного гребня. Из-за большого риска осложнений, такой укол проводится редко, и только стоматологом. Имеющим достаточный опыт и квалификацию.

Туберальная анестезия

Компьютерная и ультразвуковая анестезия

По сути – это не способы введения препарата, а предварительный расчет. С помощью специальных программ анализируется панорамный снимок челюсти, просчитываются анатомические нюансы, и выявляется необходимая дозировка. Ультразвук же помогает с точностью до доли миллиметра определить место, куда ставить укол.

Общая анестезия

Операции под общим наркозом в стоматологиях проводятся редко, потому что это требует наличие отдельного врача анестезиолога-реаниматолога и специального оборудования. Тем не менее, в особо тяжелых случаях другого выхода может и не быть. Также, чтобы снизить страх, пациенту могут предложить седацию – легкий вариант наркоза, когда сознание не «отключается», поэтому его применяют только вместе с местным обезболиванием.

Можно ли проводить анестезию детям?

Этот вопрос перестал быть актуальным вот уже несколько десятилетий. Обезболивание при любых процедурах для ребенка не просто разрешено, но и обязательно. Из-за повышенной чувствительности даже незначительное вмешательство вызывает риски сильной боли, страха и последующей боязни любых врачей, а не только «страшного» стоматолога.

При любых процедурах обезболивание для ребенка не просто разрешено, но и обязательно

Если же случилось так, что ребенок уже панически боится уколов в десну, то существует две дополнительные методики введения анестезирующего препарата:

  • Мандибулярная анестезия – способ инъекции через нижнечелюстной сустав. Проводится, как с внутренней, так и с внешней стороны особой иглой, которая практически незаметно проходит в мягкие ткани.
  • Торусальная анестезия – разновидность мандибулярного метода, только укол ставится не в свободное место над нижнечелюстным суставом, а в мышечный валик под языком.

Оба способа достаточно эффективны и разрешаются к проведению с 6-летнего возраста. Средняя продолжительность эффекта – 1 час, но полного замораживания перед непосредственной операцией нужно подождать минимум 10-15 минут.

Вредна ли анестезия при беременности и кормлении грудью?

Любое вмешательство в организм женщины, которая готовится стать матерью, связано с большим риском, и обезболивающие уколы не станут исключением. В первый и третий триместры их делать крайне не рекомендуется, а вот во второй триместр стоматологи решаются на лечение с анестезией, но с целым рядом важных оговорок:

  • Большинство препаратов подходит, если содержание эпинефрина и ультракаина в них соответствует пропорции 1:200000. Хорошо, если на ампулах будет маркировка «DS», это точно означает, что лекарство подходит роженицам.

Ультракаин DS

  • Полностью отказываться от адреналиновых добавок нельзя, что бы ни говорил врач. Дело в том, что сосудосуживающий эффект выполняет дополнительную защитную функцию – он не дает химическому соединению распространяться по организму и проникнуть в плаценту. Иначе есть риск навредить будущему ребенку.
  • Препараты Мепивастезин и Скандонест нельзя использовать даже во втором триместре. По своей токсичности они в несколько раз сильнее новокаина, обезболивание при этом не соответствует заявленной стоимости одной ампулы.

В остальном решение о том, проводить процедуры с анестезией или нет, должен принимать не один стоматолог, а, по возможности, несколько контактирующих друг с другом врачей в рамках комплексного обследования. Любой неосторожный шаг может привести к необратимым последствиям, но и невылеченные зубы оставлять ни в коем случае нельзя.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Даже современные препараты не гарантируют отсутствия ряда побочных эффектов:

  • аллергические высыпания на внутренней поверхности губ и щек
  • онемение языка и временные дефекты речи
  • небольшой отек лица
  • затрудненное дыхание
  • головокружение и тошнота
  • анестезия не проходит дольше положенного времени

Согласно отзывам, все побочные эффекты проходят в течение 12 часов, если дискомфорт или описанные проявления продолжаются, нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

Основные принципы стоматологической помощи – терапия не должна сопровождаться болью и стрессом. Именно поэтому в своей работе врачи так часто прибегают к обезболиванию. Анестезия в стоматологии отличается техниками введения препаратов, но главное – благодаря фармакологическим средствам последнего поколения, пациент может забыть о своем страхе и спокойно довериться дантисту.

Анестезия

  • Анестезия: что это такое?
  • Виды препаратов и принцип их действия
  • Особенности применения при некоторых патологиях
  • Местная (локальная) анестезия
  • Аппликационный метод
  • Инфильтрационный метод
  • Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
  • Стволовая (проводниковая) анестезия
  • Внутрикостная (спонгиозная) анестезия
  • Побочные явления и возможные осложнения
  • Общая анестезия
  • Обезболивание в медицинском центре Церекон

Анестезия: что это такое?

Это частичное снижение или полное устранение любого типа чувствительности, в частности, болевой. Таким действием обладают определенные лекарственные средства, которые останавливают передачу нервного импульса с периферии – участка, где планируется проведение врачебной манипуляции, в соответствующий центр головного мозга.

Виды препаратов и принцип их действия

Исходя из химического состава, анестетики делят на две группы:

    сложные эфиры (Анестезин, Новокаин, Дикаин); замещенные амиды кислот (Ультракаин, Лидокаин, Убистезин и др.).

Помимо различия в основных компонентах все лекарства в зависимости от длительности их действия, можно условно разделить на три типа:

    короткий период (Новокаин); средняя продолжительность (Лидокаин и средства, содержащие артикаин); длительный обезболивающий эффект (Бупивакаин, Хирокаин, Ропивакаин).

Основное свойство местных анестетиков – временное подавление возбудимости рецепторов, в результате чего исчезает восприимчивость к любым раздражителям. В отличие от наркоза, обладающего системным воздействием, они не вызывают отключения сознания.

Главные критерии, которые должен сочетать в себе любой анестетик, считаются гипоаллергенность, максимально низкая токсичность и быстрый результат.

Анестезия

Особенности применения при некоторых патологиях

Выбор препарата зависит от общего состояния организма, наличия сопутствующих соматических патологий и индивидуальной переносимости лекарств. Особенно учитывают следующие ситуации:

    Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы и сахарный диабет). Препараты не должны содержать эпинефрин. Склонность к аллергии. Врачи останавливают свой выбор на анестетиках, в состав которых не входят консерванты, в частности, дисульфид натрия, стабилизирующий эпинефрин. Гипертоническая болезнь. Не используют анестетики, содержащие адреналин и эпинефрин. Беременность и период лактации. Обезболивающее средство должно содержать минимальную концентрацию эпинефрина. Аритмии, глаукома. Не рекомендуется применять препараты, содержащие вазоконстрикторный компонент.

Если есть склонность к аллергии, необходимо предварительно пройти аллергопробы. В большинстве клиник исследование выполняют с помощью IgE-панели, проводя реакцию непрямой дегрануляции тучных клеток, ИФА или хемилюминесценцию (ImmunoCAP). Для анализа используют кровь, а точнее ─ сыворотку.

Особенности применения при некоторых патологиях

Местная (локальная) анестезия

После применения препаратов местного действия больной не засыпает и находится в сознании, однако он абсолютно ничего не ощущает в том месте, где дантист выполняет врачебные манипуляции.

Основное достоинство локальной анестезии – возможность избежать системных осложнений, которыми чреват общий наркоз. Кроме того, данные методы позволяют быстро устранить любую чувствительность в кратчайшие сроки.

Список показаний для местного обезболивания большой, но главный критерий ─ сильная боль, которая мешает приступить к лечению. К этому типу обезболиванию прибегают стоматологи разных специальностей ─ хирурги, ортодонты, ортопеды и терапевты.

Аппликационный метод

Он необходим, когда требуется выполнить несложную хирургическую операцию или терапевтическую процедуру. Его используют преимущественно в детской стоматологической практике, как для устранения чувствительности слизистой непосредственно перед уколом, так и в качестве самостоятельного способа, когда нужно провести экстракцию зубной единицы, вскрыть небольшой абсцесс или снять пришеечный твердый налет.

Лекарственные средства для аппликационной анестезии выпускают в форме пасты, мази, спрея или геля. Они позволяют обезболить поверхностные слои мягких тканей. Глубина их воздействия не превышает 3 мм, а длительность – 10-20 минут.

Аппликационный метод

Инфильтрационный метод

Ввиду своей универсальности является наиболее востребованным методом с широким спектром показаний. Его главные преимущества:

    быстрое и глубокое обезболивание обширной области ротовой полости; длительное действие; возможность повторного введения анестетика при затянувшейся операции; низкий риск осложнений; исключение повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов.

Ведущими предпосылками для использования данного способа являются:

    экстракция зуба; вскрытие очагов гнойного воспаления; извлечение инородного тела; лечение кариеса любой степени; удаление новообразований.

Инфильтрационный метод

В ходе процедуры анестетик вводят послойно. Сначала в поверхностные ткани, потом – в более глубокие. Пациент ощущает небольшой дискомфорт только в момент прокола слизистой. Далее все проходит полностью безболезненно.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Применяется редко. Показана лишь в случаях невозможности использования других способов обезболивания. Препарат под давлением поступает в периодонтальную щель возле каждого корня. То есть, количество уколов напрямую зависит от того, сколько корней имеет зуб. Внутрисвязочная анестезия имеет некоторые ограничения:

    Применяется редко. Показана лишь в случаях невозможности использования других способов обезболивания. Препарат под давлением поступает в периодонтальную щель возле каждого корня. То есть, количество уколов напрямую зависит от того, сколько корней имеет зуб. Внутрисвязочная анестезия имеет некоторые ограничения: периостит; воспаление периодонта; глубокий пародонтальный карман.

Основное преимущество – низкие дозы, благодаря чему она подходит даже для лечения зубов во время беременности и грудного вскармливания.

Стволовая (проводниковая) анестезия

Характерные особенности данной техники – введение анестетика вдали от места поражения, мощное обезболивающее действие и его высокая продолжительность. Кроме того, у нее есть еще несколько преимуществ:

    блокировка чувствительности на довольно обширном участке; небольшие дозы; отсутствие травмирования слизистой на участке, где планируется проведение терапевтических манипуляций; снижение слюноотделения из-за отключения вегетативных нервных волокон.

Введение препарата осуществляют несколькими способами. Для устранения восприимчивости к любым раздражителям на нижней челюсти разработаны следующие техники:

    Мандибулярная. Блокирует чувствительность на стороне укола, начиная с центрального резца включительно по третий моляр. При этом затрагиваются подъязычная область, подбородок и нижняя губа. Торусальная. Отличительная черта – дополнительная потеря чувствительности слизистой щеки и альвеолярного отростка. Ментальная. Подходит для обезболивания премоляров и резцов. Сопровождается отключением лингвальной поверхности челюсти, подбородка и нижней губы.

Проводниковая анестезия

Для блокировки чувствительности верхней челюсти могут быть использованы такие техники:

    Туберальная. Снимает восприимчивость к боли у тканей вокруг 1-3 моляров. Используется очень редко, поскольку данная техника чревата многочисленными осложнениями из-за риска повреждения поверхностно расположенных крупных кровеносных сосудов и нервов. Резцовая. Пропадает чувствительность слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка передних зубов вплоть до клыков. Небная. Становятся нечувствительными слизистая оболочка твердого неба и альвеолярный отросток от бокового резца до третьего коренного зуба. Подглазничная (инфраорбитальная). Данным методом осуществляют обезболивание резцов, клыков и малых коренных зубов. Параллельно теряют чувствительность на стороне инъекции кожа щеки, нижнее веко, крыло носа, половина верхней губы.

Проводниковую анестезию выбирают тогда, когда нужно полностью устранить чувствительность на челюсти. Это бывает необходимо при травмах, сложном удалении зуба или кисты, кюретаже и пр.

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия

Применяют при экстракции нижних моляров, когда другие виды анестезии не дают результата. После инъекции мгновенно исчезает чувствительность у зубной единицы и окружающей ее десны. Однако этот способ используют нечасто из-за сложности выполнения и высокой травматичности.

Суть процедуры заключается во введении обезболивающего в губчатый слой кости нижней челюсти точно между зубными корнями. Перед этим обязательно делают инфильтрационную анестезию, после чего, рассекая слизистую, трепанируют кортикальную костную пластину бормашиной для открытия доступа.

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия

Противопоказания

Локальная анестезия имеет ряд противопоказаний. Врач должен их выяснить во время осмотра перед оперативным вмешательством. Ее нельзя проводить при следующих ситуациях:

  • склонность к аллергии или наличие случаев ее развития в анамнезе;
  • непереносимость препаратов для местной анестезии;
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные инсульт или инфаркт миокарда;
  • тяжелые травмы челюстно-лицевой области, когда технически невозможно выполнить процедуру.

Также не рекомендуется сочетать анестетики с некоторыми лекарствами других фармакологических групп (например, бета-блокаторами, ТАГ, ингибиторами МАО).

Побочные явления и возможные осложнения

Одним из основных негативных последствий считает развитие местной аллергии, возникающее в ответ на поступление обезболивающего средства в организм. Это могут быть покраснение и отек слизистой, ощущение зуда и жжения. Иногда появляется сыпь в виде везикул (пузырьков). Общая аллергическая реакция (отек Квинке, анафилактический шок, крапивница) встречается нечасто.

Большинство осложнений связано с погрешностями в проведении манипуляции:

  • кровотечение и гематомы, вследствие нарушения целостности мелких капилляров;
  • перфорация носовой полости или стенок придаточных пазух;
  • парезы и параличи при повреждении нерва;
  • травмирование иглой глазного яблока;
  • вывих височно-нижнечелюстного сустава, особенно если у пациента слабый связочный аппарат;
  • инфицирование операционной раны или места инъекции;
  • болезненность и ишемия мягких тканей, спровоцированные внутрисосудистым введением анестетика.

Главное, каждый пациент должен помнить, что лечение у квалифицированных дантистов снижает риск развития ятрогенных осложнений практически до нуля.

Общая анестезия

Под общей анестезией подразумевается применение наркоза, благодаря чему больной во время выполнения врачебных манипуляций находится в состоянии сна. Его достоинства в следующем:

    полная безболезненность; отсутствие стресса у пациента; выполнение большого объема лечения за один раз; повышение качества терапии, поскольку врача не отвлекают эмоции пациента.

Но, несмотря на это, наркоз стараются давать только в исключительных клинических ситуациях:

    массивные травмы челюстно-лицевого отдела; индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Общая анестезия

Более того, он имеет определенные недостатки:

    необходимость в реабилитации; обширный список противопоказаний; побочные явления.

В связи с этим пациенты обязательно проходят обследование и сдают ряд лабораторных анализов, чтобы выявить возможные противопоказания и таким образом избежать негативных последствий.

Любая операция проводится натощак. За 4-6 часов до нее нельзя есть, пить, курить и употреблять горячительные напитки, даже слабоалкогольные. Есть два основных пути подачи наркоза: ингаляционный и внутривенный. Дозу рассчитывают индивидуально, учитывая вес, состояние здоровья и длительность процедуры. После того, как наркоз переступает поступать в организм, в течение 20 минут человек просыпается, но еще несколько часов находится под наблюдением медперсонала.

Обезболивание в медицинском центре Церекон

Большинство стоматологических манипуляций сопровождается неприятными, а подчас и болевыми ощущениями. Это связано с тем, что в тканях полости рта находится много кровеносных сосудов и нервов. Именно их раздражение вызывает системный ответ организма.

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно при выполнении лечебных манипуляций, в стоматологии Церекон врачи подбирают анестетики с учетом общего самочувствия больного, особенностей процедуры и ее планируемой продолжительности. В работе они используют одноразовые карпульные шприцы последнего поколения с тончайшими иглами.

Боитесь обратиться за стоматологической помощью? Постоянно терпите боль до последнего? Доверьтесь врачам клиники Церекон. После обезболивания вы почувствуете себя комфортно и совершенно забудете о неприятных ощущениях.

При лечении зубов почти все манипуляции болезненны, и потому в стоматологии для большинства процедур используется анестезия. Она блокирует, «отключает» неприятные ощущения: пациент просто не чувствует действия врача.

Анестезия перед лечением зубов
Каким может быть обезболивание?

В стоматологии могут применяться:

  • местная анестезия: используется чаще всего, предполагает «отключение» болевой чувствительности определенной части тела;
  • седация: выполняется при большом объеме стоматологического лечения и сильном страхе перед ним. Используется очень редко из-за возможных противопоказаний, сложности применения, необходимости в специальном оборудовании и т.п.

Важно не путать седацию с наркозом. Он нужен только при серьезных хирургических вмешательствах, когда простого угнетения сознания недостаточно, и пациенту нужна полная «блокировка» ЦНС, чтобы исключить болевой шок. В стоматологии такая общая анестезия не требуется. В самых сложных случаях хватает седации, но чаще используется местное обезболивание.

Применение местной анестезии

При лечении кариеса, пульпита, болезней десен, удалении зубов, протезировании и имплантации, в других случаях, при которых манипуляции врача могут вызывать боль, используют местную анестезию.

У такого обезболивания минимум противопоказаний:

  • индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (используется альтернативный препарат);
  • психические нарушения, психомоторное возбуждение или прием лекарств, увеличивающих его;
  • заболевания, опасные угнетением функций дыхания;
  • первый триместр беременности, период лактации.

До начала лечения стоматолог опрашивает пациента, собирает информацию о состоянии его здоровья, контролирует, что противопоказаний к применению анестетика нет.

Обезболивающий укол
Виды местной анестезии

Аппликационная. Действует не больше 20 минут, обезболивает только поверхностные слои тканей (на глубину до 3 мм). Используется при простых манипуляциях, которые не вызывают сильной боли. Это может быть снятие зубного камня, лечение кариеса при небольшом объеме поражения, обезболивание перед уколом другого анестетика. Для его выполнения тампон смачивают в препарате и прикладывают его к тому месту, чувствительность которого нужно снизить. Возможно использование местных гелей или мазей (с обязательным применением слюноотсоса).

Инфильтрационная. Не дает осложнений (возникают меньше, чем в 0,02% случаев). Выполняется безболезненно (игла при уколе не погружается глубоко). Обезболивание может проводиться прямым или непрямым способом: введение анестетика под слизистую в том месте, чувствительность которого нужно снизить, или на расстоянии в 2 см либо больше от него.

При выполнении инфильтрационной анестезии врач выбирает участок для инъекции (учитывают расположение пораженного зуба или участка слизистой, их состояние). Игла вводится на глубину не больше 5 мм, после чего в тканях формируется депо препарата. Возможно применение более сложного, поднадкостничного метода инфильтрационной анестезии, при котором препарат действует в несколько раз дольше (техника используется при тяжелых или имеющих большой объем вмешательствах).

Интралигаментарная. Предполагает введение анестетика под большим давлением. Инъекция выполняется так, чтобы препарат попал в мягкие ткани зубных связок и распространился до тканей альвеолярного отростка и верхушки зуба. Для этого предварительно проводят антисептическую обработку зубов и пародонтального кармана. Игла при инъекции прокалывает десну вдоль боковой поверхности коронки, под углом к ней. Препарат вводится медленно (за 30-40 секунд).

Интралигаментарную анестезию используют при сложном эндодонтическом лечении, при осложнениях стоматологических заболеваний. Она эффективна при непереносимости, тяжелой реакции на компоненты анестетиков (такой способ введения дает возможность в несколько раз уменьшать дозировку).

Проводниковая. Используется часто, позволяет блокировать передачу импульса на отдельном сегменте нерва. Инъекцию делают на расстоянии от пораженного участка. Это упрощает процедуру и повышает ее эффективность, а ткани в том месте, где будет выполняться лечение, остаются неповрежденными. Такой способ позволяет обезболить большую область (часть челюсти, сразу несколько зубов) с помощью всего одной инъекции. При этом анестетик используется в небольшой дозировке, что снижает риск осложнений. Ее можно увеличивать, если нужно продлить действие препарата. За счет полного обезболивания уменьшается слюноотделение, что упрощает работу для стоматолога.

Мандибулярная. Позволяет «отключить» чувствительность всех ветвей тройничного нерва. Используется для обезболивания нижней челюсти (одной из ее половин). При выполнении мандибулярной анестезии ее действие распространяется на большую область. Это — половина языка, слизистая под ним, с внутренней стороны щеки, нижней губы, кожа, область подбородка на стороне введения препарата. При большом объеме вмешательства на нижней челюсти мандибулярная анестезия позволяет одной инъекцией обезболивать обширную зону. Для нее может использоваться несколько техник введения препарата.

Стволовая. Применяется, если нужно обезболить всю челюсть. Анестетик блокирует верхнечелюстной нерв. Для его введения может использоваться больше 10 техник.

После обезболивания
Может ли обезболивание не подействовать?

Используемые в стоматологии анестетики достаточно эффективны. Случаи, когда препарат не действует, происходят редко и обычно связаны со следующими причинами:

  • зуб болит не первый день, и пациент до визита к стоматологу принимал обезболивающие препараты в больших дозировках. Чтобы анестезия гарантированно подействовала, за 7-8 часов до визита к врачу нежелательно принимать анальгетики;
  • употребление алкоголя. Анестезия несовместима со спиртным. Если у пациента есть алкогольная зависимость, анестетик будет действовать хуже;
  • при тяжелых воспалениях с отделением гноя. При лечении пациент может чувствовать манипуляции врача, но острой боли быть не должно.

До того, как начинать лечение, стоматолог клиники «ДентоСпас» обязательно проверит, подействовала ли анестезия. При недостаточном обезболивании врач может увеличить дозировку препарата.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия зуба – один из видов местной анестезии, которую осуществляют путём нанесения анестезирующего средства непосредственно на дёсенную поверхность вокруг зуба. По этой причине ещё она известна как поверхностная, а используют её для того, чтобы снизить чувствительность у пациента и свободно провести все необходимые стоматологические манипуляции. Это может потребоваться во время экстракции шатающихся молочных единиц у детей, введения в десну обезболивающих препаратов пациентам, которые чувствительны к боли, и в ряде других ситуаций. Данный метод недостаточно эффективен, но оптимален при проведении небольших по объёму и сложности манипуляций, которые не нуждаются в инъекционном обезболивании.

Аппликационная анестезия применяется и в стоматологическом отделении ЦЭЛТ в Москве, для того чтобы исключить любые неприятные ощущения у пациентов. Наши стоматологи используют безопасные и эффективные средства нового поколения, которые хорошо себя зарекомендовали. Их подбор происходит в индивидуальном порядке, что исключает риск осложнений из-за наличия противопоказаний. Наша клиника является многопрофильной и работает на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Мы располагаем мощной лечебно-диагностической базой и проводим лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать цену аппликационной анестезии можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Во избежание недоразумений рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии или на консультации у врача.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700
Записаться на прием

Показания и противопоказания к аппликационной анестезии в стоматологии

Как уже упоминалось, обезболивание аппликационным способом происходит за счёт смазывания, нанесения препарата на поверхность десны, благодаря чему снижается чувствительность нервных окончаний. Время его действия составляет около десяти минут, чего достаточно для несущественных по объёму стоматологических вмешательств на слизистой ротовой полости, зубной пульпе и твёрдых тканях зуба.

  • Обезболивание области укола перед инъекционной анестезией у детей и чувствительных к боли пациентов;
  • Удаление небольших участков десны, отслоившихся от зуба (гингивэктомия);
  • Удаление подвижных молочных зубов у пациентов детского возраста;
  • Иссечение капюшона зубов мудрости на нижней челюсти;
  • Экстракция очень подвижных единиц у взрослых пациентов, страдающих от пародонтита 4-ой степени;
  • Профессиональная гигиена ротовой полости, в частности – удаление поддеснёвого зубного камня;
  • Лечебные манипуляции при пародонтите и стоматите;
  • Препарирование единиц под коронки или процесс их примерки.
  • Острая форма заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
  • Индивидуальная непереносимость препарата;
  • Воспалительные процессы МП и уретры в острой фазе, способные спровоцировать серьёзные болевые ощущения и стать причиной распространения инфекции на другие органы, включая простатит и орхит у мужчин, а также цистит и уретрит;Патологические состояния эндокринной системы.

Беременность можно назвать относительным противопоказанием. С одной стороны, нанесение препарата на слизистую десны исключает его проникновение в общий кровоток и не окажет влияния на развитие плода. С другой стороны, влияние современных гелей или паст для аппликационного обезболивания на процесс протекания беременности до сих не изучено. Поэтому использовать его нужно лишь в крайних случаях.

Аппликационная анестезия зубов: преимущества и недостатки

Главным преимуществом данного вида обезболивания стоматологи считают его быстрое действие. Кроме того, они выделяют и целый ряд других, как то:

  • Исключение любого дискомфорта для пациента во время стоматологических процедур;
  • Высокий уровень безопасности для организма пациента за счёт исключения проникновения используемых веществ в кровоток;
  • Безболезненность самой процедуры нанесения анестезии;
  • Возможность применения препаратов последних поколений даже для детей;
  • Достаточная продолжительность обезболивания для выполнения несложных стоматологических манипуляций.

Что касается недостатков, то они – следующие:

  • Сложность при расчёте и соблюдении дозировки;
  • Отсутствие глубокого действия и, как следствие, ограничения в использовании;
  • Сосудорасширяющий эффект и повышение риска развития кровотечения;
  • Превышение дозы может привести к попаданию анестетика в кровь и к развитию аллергической реакции.

Особенности проведения местной аппликационной анестезии в стоматологии

Если стоматолог использует препарат в первый раз, требуется тестирование на его индивидуальную непереносимость. Этапы процедуры:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости пациента;
  2. Изоляция обрабатываемой области ротовой полости ватными валиками или коффердамом;
  3. Удаление слюны из неё;
  4. Способ нанесения препарата различается в зависимости от формы его выпуска (раствор наносят при помощи ватного валика или марлевого шарика, аэрозоль – распыляют, гель или пасту наносят на слизистую тонким слоем);
  5. Препарат оставляют на период от одной до пяти минут, исключая его контакты со слюной;
  6. Перед тем, как приступить к стоматологическим манипуляциям, все его остатки удаляют и проверяют чувствительность при помощи специального зонда;
  7. В случае, если эффекта обезболивания недостаточно, процедуру повторяют с соблюдением всех вышеописанных этапов.

Виды аппликационной анестезии

В зависимости от механизма действия активных компонентов препаратов аппликационной анестезии выделяют разные её виды:

Выбор вида анестезии осуществляется в индивидуальном порядке. Стоматологи ЦЭЛТ не используют агрессивные вещества для прижигания, а другие препараты подбирают учитывая индивидуальные показания пациента.

Обезболивающие вещества, которые применяют в аппликационной анестезии

Как уже упоминалось, препараты для поверхностного обезболивания производят в разных формах. Каждая из них имеет свои преимущества использования на определённых участках слизистой, поэтому подбор, опять же, происходит в индивидуальном порядке. Оптимальным вариантом можно назвать гель: он плохо смывается слюной, а потому обеспечивает хороший эффект с первого нанесения. Кроме того, стоматологам доступны растворы, мази, аэрозоли, плёнки и спреи. Их изготавливают на основе веществ, с описанием которых можно ознакомиться в таблице, представленной ниже:

Вещество Описание и действие
Анестезин/Бензокаин Представляет собой порошок из кристаллов белого цвета с горьковатым вкусом, способный привести к ощущению онемения на языке. Он хорошо растворяется в спирте, но используется для обезболивания в виде присыпки или масляного раствора. Купирование боли происходит за счёт снижения проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия, вытеснения из рецепторов кальция и блокирования возникновения и проведения нервных импульсов. Эффект обезболивания от него не очень сильный, зато достаточно продолжительный (до двадцати минут).
Дикаин/Тетракаин Анестетик высокой эффективности в виде порошка из кристаллов белого цвета без запаха. Его применение противопоказано для детей, поэтому его используют исключительно для взрослых в виде трёхпроцентного раствора. Препарат хорошо подходит для анестезии пульпы. Он хорошо проникает в слизистую и обеспечивает хороший эффект. Он почти в пятнадцать раз выше, чем при использовании новокаина.
Лидокаин Местный анестетический препарат для обезболивания слизистых оболочек ротовой полости. Он доступен в виде геля (3%), мази (3%) и аэрозоля (10%). Благодаря способности сравнительно глубоко проникать в слизистую оболочку, он обеспечивает хороший эффект. Последний наступает через одну минуту после использования аэрозоля и длится около 15-ти минут. Из-за того, что лидокаин в виде аэрозоля оказывает влияние на органы дыхания, его нельзя использовать при их заболеваниях, поскольку это может стать причиной затруднения дыхания и даже его полной остановки. Что касается геля, то его используют для обезболивания больших поверхностей слизистой благодаря сравнительно малой концентрации действующего вещества и минимальной токсичности.

Аппликационная инфильтрационная анестезия: особенности и виды

Инфильтрационная анестезия – подвид аппликационной, который предусматривает введение обезболивающего препарата в мягкие дёсенные ткани и, по сути, их пропитывание им с целью иннервировать область. Ещё одно его название звучит как «заморозка» – из-за онемения языка, губ и щёк, которые он провоцирует. В процессе происходит купирование нервного импульса, идущего от пульпы к головному мозгу. При этом эффект достигается сразу после введения препарата, а проходит по мере расщепления его компонентов.

Процедура достаточно безопасна благодаря использованию препаратов с минимальной концентрацией активных веществ. Раствор вводят:

  • Под слизистую оболочку рта;
  • Непосредственно под кожу;
  • В ткани вокруг кости (надкостницу).

Согласно способу введения инфильтрационная анестезия бывает двух видов:

  • Прямой – раствор вводят непосредственно в область, на которой будут проводить манипуляции;
  • Непрямой – раствор вводят в прилегающую к поражённой область таким образом, чтобы он проник вглубь тканей.

Преимущества и недостатки аппликационной инфильтрационной анестезии

Как уже упоминалось, данный вид обезболивания безопасен для организма пациента благодаря невысокой концентрации активных веществ. Другие его преимущества заключаются в:

  • Обеспечении моментального эффекта;
  • Быстром выведении веществ из организма;
  • Простоте техники проведения процедуры;
  • Минимальной травматизации тканей;
  • Пролонгированном эффекте;
  • Обезболивании группы нервов.

Что касается недостатков, то они заключаются в следующем:

  • Недостаточно хороший эффект или его почти полное отсутствие при заболеваниях ротовой полости гнойного и воспалительного характера;
  • Ощущение пациентом неприятного горьковатого привкуса раствора после его введения;
  • Недостаточно хороший эффект на участках плотных костных формирований;
  • Отсутствие эффекта для тканей, которые находятся глубоко.

Этапы введения инфильтрационной аппликационной анестезии

Инфильтрационная анестезия применяется при лечении кариеса, пульпита и других стоматологических заболеваний, а также экстракции зубов (в том числе и сложной) при протезировании и удалении новообразований слизистой рта. Независимо от вида данного обезболивания, алгоритм его проведения – следующий:

  1. Обработка области укола антисептическим средством;
  2. Обнажение переходной складки ротовой полости пациента;
  3. Установка на неё конца иглы под углом 45° по отношению к альвеоле;
  4. Введение иглы в кость на глубину от 5-ти до 15-ти мм;
  5. Аккуратное медленное введение раствора.

Процедуру не проводят если у пациента выявлено воспаление в ротовой полости или злокачественное новообразование.

2017-08-08

Анестезия в стоматологии


  • Принципы действия
  • Методы анестезии
  • Показания и противопоказания
  • Виды анестезии
  • обезболивания у беременных
  • Анестезия для детей
  • Рекомендации
  • Осложнения
  • Используемые препараты
  • Стоимость

В наше время, возможно получить медицинскую помощь не только быструю и качественную, но и безболезненную. Практически любое действие врача, которое может принести дискомфорт или неприятные ощущения пациенту, сопровождается анестезией зуба, или по-другому «заморозкой». Он перестает испытывать боль и страх и расслабляется, позволяя стоматологу спокойно делать свою работу.

Принципы действия.

Обезболивание проводится непосредственно перед началом лечения. Анестетик бывает, как в жидком, так и гелеобразном виде. Врач вводит инъекцию в мягкие ткани, которые находятся около больного зуба. Через некоторое время, язык, десна и щеки немеют и «замораживаются». В этот момент, анестезирующее средство, выступает блокатором нервных импульсов, которые подают сигнал боли в головной мозг. Пациент спокойно переносит стоматологические манипуляции, не испытывая напряжения.

Принципы действия

Длительность и эффективность зубной анестезии зависит от качеств используемых материалов и местоположения укола. Чем ближе к проблемной зоне, была введена инъекция, тем интенсивнее она подействует. У каждого организма, все индивидуально, поэтому и лекарственное средство будет выводиться с разной скоростью.

Разные типы препаратов, функционируют по-своему. Например, гелеобразные, нанесенные на десну или поверхность щеки, действуют всего лишь пару минут. Если они установлены в верхнюю часть челюсти, эффект продержится в течение 2-3 часов. Для лечения нижней группы зубов, требуется более глубокое введение укола, поэтому результат сохраняется до 4-х часов. После рассасывания раствора, онемение проходит и к пациенту возвращается чувствительность.

Методы анестезии.

В зависимости от поставленных целей и сути проблемы, врач выбирает способ обезболивания. В медицине выделяют два основных метода:

Наркоз.

Чаще всего применяется в хирургии, а в стоматологии намного реже, при острой необходимости. Он воздействует на все тело пациента, вызывая состояние сна. В это время все мышцы расслабляются, а сознание отключается. Вводить болеутоляющие препараты, можно внутривенно или вдыхать пары, через маску. Глубокий наркоз используют при проведении сложных операций, когда у человека не хватает собственных сил справиться с болью или требуется полностью исключить движение тела. Во время сна, врач контролирует состояние пациента, чтобы избежать возникновения экстренных ситуаций.

Выход из наркоза – это возращение организма к нормальной жизнедеятельности, после долгой «заморозки». У всех людей, этот процесс протекает по-разному, у кого-то наступают признаки тошноты или чувство вялости, а кто-то просыпается хорошо выспавшимся и отдохнувшим.

Общая анестезия в стоматологии при беременности, применима только в экстренных случаях, когда нет другой альтернативы.

Местное обезболивание.

В отличие от наркоза, оно происходит локализовано, затрагивая только определённые участки тела. Можно использовать для детей и беременных женщин, без страха возникновения нежелательных последствий. В стоматологической практике, применяется чаще всего именно этот способ, поэтому о нем мы расскажем более подробно.

Показания и противопоказания к использованию местной анестезии.

Любое стоматологическое вмешательство, которое вызывает болевые ощущения, обязательно должно сопровождаться «заморозкой» необходимого участка ротовой полости. Есть список заболеваний, при лечении которых, необходимо введение анестезирующих препаратов:

анестез

  • Кариес сложной формы;
  • Удаление зуба или его корней;
  • Периодонтит;
  • Воспалительные процессы в зубочелюстной системе;
  • Во время протезирования.

Перед составлением плана лечения и выбором медикаментов, врач обязательно должен опросить пациента, узнать у него наличие противопоказаний, чтобы исключить возможность появления осложнений.

  • Аллергия на используемые препараты;
  • Заболевания сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Проблемы с эндокринной системой.

Виды анестезии.

В медицине существует несколько методик, они различаются по времени длительности, эффективности и месте проведения.

Проводниковая.

Самый распространённый вид местного обезболивания в стоматологии. С помощью специальной иглы, препарат вводят рядом со стволом нерва, блокируя импульсы боли, которые идут к головному мозгу. Инъекцию ставят дозами, не превышая объема в 5 мл. Для гарантированного результата, укол располагают под углом в 90 градусов.

«Заморозка» распространяется только на определённую группу зубов, в том месте, где будет проходить лечение. Примерно через 15 минут, лекарство начинает действовать, и врач может приступить к работе.

Место укола могут дополнительно смазать лидокоином. Если во время процедуры, пациент продолжает чувствовать неприятные ощущения, допускается ввод еще одной дозы.

Инфильтрационная.

Отличается от проводниковой только углом наклона иглы и местом применения. Препарат вводят прямо в область верхушки корня. Этот вид наиболее эффективен для зубов, верхней челюсти. Инфильтрационной анестезией, можно «заморозить» и маленький участок, и большую поверхность ротовой полости вместе с мягкими тканями.

Аппликационные.

Этот способ, выполняется без шприца. Стоматолог наносит необходимое средство прямо на больной зуб и мягкие ткани, окружающие его, с помощью ватного тампона или пальцев рук. Некоторые врачи, распыляют анестетики помощью специального спрея.

В основном, применяется во время несложных и быстрых операций, так как его действие краткосрочно, и не защищает от сильных болей. Срок сохранения результата - максимум 20 минут. Часто используется, как первый этап, перед проведением инъекционного способа «заморозки».

Внутрикостная.

Внутрикостная

К этому приему, стоматолог прибегает намного реже, когда другие виды анестезии оказались неэффективны. Болеутоляющее, вводят прямо в твердые ткани между зубами. Сложность заключается в технике выполнения, чтобы добраться до кости, врач разрезает десну и бором просверливает в ней отверстие. Это самый действенный метод чтобы быстро и надолго заморозить необходимый участок.

Интралигаментарная.

Её особенность заключается в высокой скорости введения инъекции, поэтому онемение наступает, почти сразу же, но длится только 20-30 минут. Преимущество интралигаментарной анестезии в стоматологии, в том, что она воздействует непосредственно на зуб, не задевая щек, губ и языка. Именно поэтому, процесс восстановления происходит гораздо проще.

Особенности обезболивания у беременных.

Одно из самых распространённых заблуждений – это то, что женщинам, находящимся в положении, противопоказано лечение зубов. Не стоит доверять недостоверным источникам, стоматология и беременность, вполне совместимые понятия. Будущие мамы, должны проходить проф осмотр во время планирования и на 8, 18 и 28 неделях беременности. Вовремя не вылеченные инфекции в ротовой полости, способствуют развитию других опасных заболеваний.

Сразу появляется вопрос: может ли навредить, применение зубной анестезии, здоровью будущего ребенка? Современные технологии, позволяют использовать препараты с меньшей концентрацией адреналина. Разрешенные болеутоляющие – ультракаин, примакаин или мепивакаин*. Они не проникают в плаценту, следовательно, не наносят вред организму беременной женщины.

*Проверенный и точный список, допустимых лекарств, можно узнать, у вашего лечащего врача.

Анестезия для детей.

Безболезненная детская стоматология - актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Анестезия для детей

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей - это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Рекомендации.

Для успешного использования анестетических средств, существует два условия: 1) пациент должен воздержаться от употребления алкоголя, как минимум за сутки перед лечением; 2) иметь хорошее самочувствие.

Часто, после окончания действия болеутоляющих препаратов, у пациента возникают болезненные ощущения, припухлость, покалывание в месте укола, затрудненное открывание рта (тризм). В течение 2-4 дней, все остаточные явления должны пройти.

После лечения, чувствительность возвращается постепенно, поэтому аккуратно принимайте пишу, чтобы случайно не укусить себя. Так же, рекомендуется, на это время, отказаться от курения.

Осложнения.

Когда лекарство перестало действовать, а побочные явления не проходят, а только усиливаются, обратитесь к стоматологу. Ухудшение состояния, повышение температуры тела, сыпь в ротовой полости, большой отек в месте вкола – это осложнения, которые свидетельствуют о неправильно проведенной процедуре анестезии. Для разрешения проблем, обратитесь к врачу.

Используемые препараты.

Современная медицина, предлагает большой выбор действенных лекарств. В основном, предпочтение отдается препаратам на основе артикаина или мепивакаина:

  • Ультракаин.
  • Септанест.
  • Убизестин.
  • Скандонест.
  • Мепивазестин.

Они более эффективнее, лидокоина и новокоина, которые все реже применяют в обезболивании.

Стоимость безболезненного лечения в Москве.

Клиника «А-медик», предлагает процедуру анестезии зуба трех видов: проводниковую, инфильтрационную и аппликационную. Стоимость услуг не превысит 500 рублей. Мы используем только качественные и проверенные препараты, соблюдая все нормы доз и учитывая особенности каждого пациента.

Читайте также: