Окклюзионные накладки на жевательные зубы

Опубликовано: 02.05.2024

Примеры работ
Вопросы и ответы
Акции
Отзывы
Установка
Виды
Цены

Накладки на зубы, или микропротезы, представляют собой тонкие – толщиной в доли миллиметра – пластины, которые прикрепляются к зубам с внешней стороны. Чаще всего используются для реставрации в зоне улыбки. В зависимости от вида, зубные накладки позволяют улучшить эстетику и скорректировать некоторые несовершенства, такие как трещины, сколы, пятна на эмали или изменение ее цвета, значительные межзубные промежутки, небольшая кривизна и т.д. Микропротезами можно изменить форму зуба, убрать скученность; они также помогают укрепить эмаль или используются при истираемости тканей.

Как устанавливаются накладки на зубы

Для разных видов микропротезов используются разные материалы, однако техник установки можно выделить две:

прямая – врач послойно формирует микропротез непосредственно во рту пациента;
непрямая – с челюсти снимаются слепки, микропротезы изготавливаются в лаборатории, после чего устанавливаются.

Достоинства прямого метода – быстрота и возможность провести все манипуляции за одно посещение стоматолога. Непрямая установка позволяет добиться более высокой эстетики и лучшего качества.

Некоторые технологии требуют обточки (препарации) зуба, другие же могут устанавливаться без данной процедуры. Однако в этом случае, как правило, врач обрабатывает эмаль, чтобы обеспечить должную фиксацию.

Обычно установке предшествует профессиональная чистка зубного ряда у стоматолога. Если у пациента есть кариес, заболевания десен и т.д., перед микропротезированием их необходимо вылечить.

Виды зубных накладок

Виниры

Одни из самых распространенных протезов-накладок. Виниры бывают композитные, керамические, циркониевые. Их толщина составляет 0,4-0,7 мм, а иногда 1 мм и больше, поэтому обычно они требуют обточки. Устанавливаются как прямым способом (актуально для композита), так и непрямым. Эта технология позволяет:

исправить незначительную кривизну или скученность;
скорректировать большие межзубные промежутки;
изменить форму;
нарастить нижние или верхние единицы, в частности скорректировать десневую улыбку;
убрать эстетические дефекты.

Установка виниров E-max на фронтальную группу зубов:

Виниры отличает хорошая эстетика (особенно если речь о керамических и циркониевых, неотличимых от натуральной эмали) и достаточная прочность. В зависимости от вида служат от 5 до 25 лет: наименьший срок службы у композита, наибольший – у циркония. В целом виниры – одни из самых демократичных по стоимости накладок, при этом наиболее низкая цена у композитных, а наиболее высокая – у циркониевых.

Люминиры

Самые тонкие (толщиной 0,2-0,3 мм) керамические «лепестки», главная задача которых – исправить эстетические дефекты, такие как пятна на эмали или изменение ее цвета, трещины и т.д. Позволяют добиться идеальной эстетики и максимальной естественности, включая характерную полупрозрачность. Материал, как и сама технология, запатентован компанией Cerinate (США), и изготавливаются люминиры только в лабораториях этой фирмы.

Устанавливаются непрямым способом, но благодаря малой толщине не требуют препарации. Еще одна их отличительная черта – впечатляющая прочность: способны прослужить до 20 лет. Недостаток – достаточно высокая цена и сравнительно долгий срок изготовления (из-за того что пластины делаются в США).

Ультраниры

Устанавливаются с минимальной препарацией или вовсе без нее (толщина – 0,3-0,5 мм). Отличаются:

широкой сферой применения – реставрация зубов накладками данного типа позволяет решить как эстетические, так и терапевтические вопросы, например, убрать незначительную скученность или большие промежутки, скорректировать изменение цвета эмали, укрепить ее и пр.;
прочностью – служат от 15 лет и более;
высокой эстетикой, включая характерную полупрозрачность эмали; не подвержены изменению цвета.

Устанавливаются непрямым способом. Для многих пациентов важно то, что у ультраниров короче сроки изготовления в лаборатории, чем у люминиров, а цена ниже. При этом данная технология дает сопоставимый по качеству результат.

Компониры

Компониры – усовершенствованный вид композитных виниров, разработанный швейцарской компанией Coltene/Whaledent AG. Пластины изготавливаются из особого наногибридного материала и устанавливаются за одно посещение, так же как и традиционный композитный виниринг. Восстановление зуба накладкой из такого материала позволит добиться хорошей эстетики, скорректировать форму, избавиться от сколов, трещин, пятен на эмали и подобных несовершенств.

Толщина компониров обычно составляет 0,3-0,7 мм, что позволяет устанавливать их без препарации или с минимальной обточкой. Еще одна выгодная черта компониров – демократичная цена. Недостатком можно назвать то, что они способны менять цвет с течением времени – в таком случае потребуется полировка. Кроме того, их отличает небольшой по сравнению с некоторыми другими технологиями срок службы – около 7 лет.

Вкладки и коронки

В отличие от рассмотренных выше видов, коронки представляют собой не пластину, а конструкцию, повторяющую форму зуба и надевающуюся на него. В свою очередь вкладки «вставляются» наподобие пломбы и повторяют его верхнюю часть. Такие микропротезы используются на молярах и премолярах. В отличие от традиционных пломб, обладают следующими преимуществами:

повторяют анатомическую форму;
отличаются лучшей эстетикой;
характеризуются большей прочностью.

В современной стоматологии данные микропротезы чаще всего бывают композитными, керамическими или металлокерамическими. Срок службы зависит от материала и колеблется от 5 до 20 лет.

Цены на зубные накладки и вкладки

Услуга	Стоимость
Консультация + план лечения	Бесплатно
Керамические виниры на зубы (E-max)	33 750 ₽ 25 000 ₽
Ультраниры	От 32 150 ₽
Композитные виниры	9 140 ₽
Компониры	23 300 ₽
Вкладки	79 900 ₽

Цена накладок на зубы в Москве и области может значительно разниться в зависимости от выбранной клиники. Если вы ищете стоматологию, где можно поставить микропротезы по оптимальной стоимости и где работают только высококвалифицированные специалисты, обратитесь в сеть НоваДент. Мы идем в ногу со временем, и в собственных лабораториях используем самые современные технологии. Приходите на бесплатную консультацию, наш специалист составит для вас оптимальную программу лечения, ответит на ваши вопросы и расскажет о наших скидках, рассрочке и программе лояльности.

Цены
Врачи
Примеры работ

Виды протезирования зубов

Сегодня очень сильно стерта разница между понятиями коронки, вкладки, накладки и виниры. Все перечисленные виды реставрации изготавливаются по одним и тем же протоколам с помощью одних и тех же технологий и одинаково фиксируются, поэтому чаще врачи называют все это общим термином - адгезивные реставрации.

Виды адгезивных реставраций: коронки, вкладки, накладки

Всегда есть полумеры. Например, в одном случае мы понимаем, что функционально можно обойтись накладкой, но с эстетической точки зрения хотелось бы увеличить площадь, изменить форму, цвет – в таком случае получается практически полукоронка.

Зубные коронки

Если мы говорим о коронках, это достаточно объемная реставрация. Зубные коронки используются для восстановления анатомической формы зуба, жевательных и речевых функций, формирования красивого эстетического эффекта. Коронка может являться вынужденной мерой, если у зуба удален нерв и при этом отсутствует большое количество тканей. Может устанавливаться и на живой зуб для восстановления первозданной формы зуба и, как следствие, правильного прикуса: высота зуба, форма бугорков, площадь жевательной поверхности напрямую влияют на прикус и на здоровье зубов в будущем.

Виды зубных коронок

Какие коронки бывают?

Металлокерамическая коронка

Металлокерамическая коронка является одним из вариантов протезирования зубов, но на данный момент уступает по своим свойствам современным материалам.

Металлокерамические коронки состоят из плотного цельнолитого каркаса, выполненного из металла (сплавы кобальт и хром, хром и никель или благородные металлы: платина, золото, палладий) с керамическим покрытием.

Металлокерамическая коронка подразумевают значительную обработку зуба, так как металлический каркас имеет толщину до 0,5 мм, керамическое покрытие до 1,5 мм. Несмотря на толщину керамического покрытия, цвет металла проступает, что делает такую реставрацию заметной по соседству со здоровым зубом. Также металл может вызывать аллергию.

Коронка из диоксида циркония

Коронки на основе диоксида циркония бывают на основе каркаса диоксида циркония с нанесением керамической массы, а также из диоксида циркония полной формы реставрации без нанесения керамики. По прочности отличий нет.

Преимущества циркониевой коронки

Цельнокерамическая коронка

В основном цельнокерамические реставрации используются для облицовки передних зубов или восстановления небольшой площади с помощью вкладки. Для восстановления функции боковых зубов в основном применяются циркониевые коронки, так как они являются самыми прочными на данный момент и отвечают высоким эстетическим требованиям.

Реставрация с помощью цельнокерамической коронки (ее еще называют двухсторонним виниром или виниром 360’) актуальна при изменении эстетического вида зуба при небольшой площади его обработки.

Подготовка зуба под коронку

Для того чтобы зафиксировать коронку или любой другой вариант реставрации, зуб предварительно необходимо обработать от кариозных и некариозных образований. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

Глубина обработки зависит от степени поражения тканей зуба и от выбранного варианта протезирования. Например, если мы используем цельнокерамическую коронку, это позволит сохранить нам больше живых тканей зуба, тогда как использование коронки на основе каркаса из металла или циркония предполагает более сильную обработку.

Процесс обработки зуба

Восстановление зуба вкладкой, накладкой

Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы, функции, рельефа и эстетики коронковой части зуба в качестве альтернативы композитной пломбе.

Вкладки используются в случае, когда зуб живой, т.е. не депульпирован, у него сохранена камера, где располагается нерв.

В зависимости от степени разрушения зуба используются разные виды вкладок. Тело вкладки может иметь как очень маленькую площадь, так и перекрывать четыре из пяти стенок зуба.

При истирании в боковых отделах мы используем накладки для того, чтобы восстановить утраченную высоту, функцию, рельеф.

При сильном разрушении зуба (в том числе стопроцентном отсутствии коронковой части и удалении нервов) используется культевая вкладка как связующее звено между корнем зуба и коронковой частью во избежание разлома и в качестве опоры для установки коронки.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
Задержка прорезывания.
Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
«Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

Врожденный порок развития челюсти.
Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
Дисплазия подбородка.
Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

Сахарный диабет.
Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
Бруксизм.
Повышенная чувствительность эмали.
Дефекты дикции.
Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Генетическая предрасположенность, а также некоторые нарушения роста и развития челюстно-лицевого аппарата вызывают различные дефекты зубочелюстной системы. Лечением и профилактикой зубных аномалий занимается ортодонтия. В этой стоматологической отрасли используются разные конструкции и устройства, позволяющие исправить неровности зубного ряда, устранить дефекты прикуса и прочие нарушения эстетического и функционального характера.

В статье рассмотрим, что такое накладки в ортодонтии, какие задачи они решают, их виды, перемещение зубов, а также новое в ортодонтии – биоактивный адгезив для ортодонтических конструкций.

Окклюзионные накладки

При лечении различных дефектов прикуса успешно используются окклюзионные накладки в ортодонтии. Они относятся к опорно-удерживающим элементам и передают функциональные силы на опорные зубы со стороны базисов протеза. Устанавливаются на боковые зубы.

Виды накладок по расположению:

двухсторонние.

Количество и расположение ортодонтических конструкций определяется по количеству опорных зубов и их положению в зубном ряду. На резцы и клыки накладки не устанавливаются, так как это может привести к смещению зубов.

Какие задачи решают ортодонтические накладки

Окклюзионные накладки снижают погружение протеза в слизистую, чем предотвращают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов.

Другие функции накладок:

препятствие осадки протеза;

разгрузка опорного зуба от боковых нагрузок;

передача жевательной нагрузки с протеза на опорные зубы.

Они также обеспечивают стабильное положение протеза на челюсти и исключают проникновение пищи в пространство между базисом и опорными зубами.

Фронтальные накладки

В ортодонтическом лечении также используются фронтальные накладки, разделяемые на две группы: одиночные и многозвеньевые.

Виды одиночных фронтальных накладок:

оральные – устанавливаются на дистальной поверхности зуба;

медиальные – используются при незначительной подвижности опорных клыков;

плечо-накладки – стабилизируют протез, используются при шинировании подвижных зубов;

двуплечий упор – используются при включенных дефектах в целях замены кламмеров, устанавливаются на дистальную сторону клыков.

Многозвеньевые накладки бывают узкого, среднего и расширенного типа. Обеспечивают опору и стабилизацию протеза, но не фиксируют его. Применяются при дефектах зубного ряда по Кеннеди на передних нижних зубах.

Перемещение зубов в ортодонтии

При лечении различных дефектов зубочелюстной системы нередко применяется метод перемещения отдельных зубов или группы. Для этой цели используются специальные пружины, разделяемые на несколько групп.

Виды ортодонтических пружин:

1. Змеевидные – вестибулярно перемещают зубы корпусно или вокруг оси.

2. Пальцевидные – используются для корпусного вестибулярного перемещения.

3. Рукообразные – обеспечивают эффективное мезио-дистальное перемещение отдельных зубов, преимущественно фронтальных.

4. С круглым перекрещенным завитком – используются при мезио-дистальном перемещении.

5. Овальная пружина в ортодонтии предназначена для перемещения группы резцов.

Новый биоактивный адгезив в ортодонтии

В ортодонтическом лечении используются новейшие технологии, позволяющие устранять разные дефекты зубочелюстного аппарата, в том числе в сложных случаях. Но, на этих достижениях ученые не останавливаются, продолжают исследовательскую деятельность и разрабатывают все новые материалы, облегчающие процесс ортодонтического лечения с сокращением сроков коррекции и устранением различных негативных последствий.

Последние новости ортодонтии, несомненно, порадуют пациентов, которым предстоит лечение брекет-системами. Эти конструкции успешно справляются с различными дефектами прикуса, но, как показывает анализ, у 70% людей после ношения брекетов на поверхности зубов образуется кариес. Это обусловлено скапливанием зубного налета под конструкцией, сложно вычищаемого в процессе гигиенической чистки.

Исследователи из Лондона предлагают успешное решение этой проблемы. Они создали новый биоактивный адгезив, оказывающий эффект реминерализации на поверхности зубов, что значительно снижает риски развития кариеса. Уникальный материал повысит эффективность гигиенического ухода за зубами и деснами при ношении брекет-систем.

По словам разработчиков новый адгезив должен появиться в свободной продаже в ближайшие пару лет.

Современное ортодонтическое лечение в центре стоматологии Москвы

Профессиональное ортодонтическое лечение зубочелюстного аппарата проводят опытные специалисты центра стоматологии «Эстетикс». В лечебно-диагностических процедурах применяются новейшие технологии, современное оборудование и высококачественные материалы. В нашем центре работают детские и взрослые врачи-ортодонты. Записаться на консультационный бесплатный прием можно по телефону.

У нас установлены демократичные цены на все виды стоматологических и ортодонтических процедур. Постоянным клиентам центра «Эстетикс» предоставляются скидки на стоматологические услуги. Дополнительную скидку в размере 3% получают все пациенты, оставляющие отзывы на сайте (скидка суммируется к основной скидке клиента).

А. С. Мурашкин

врач стоматолог-терапевт стоматологической клиники «Евродент» (Ставрополь)

Прямая реставрация жевательной группы зубов занимает обособленное место в восстановительной стоматологии терапевтического приема. Лечение первичного кариеса, замена пломб, постэндодонтическое восстановление зубов — базовые манипуляции врача-стоматолога любой квалификации.

Получение хорошего эстетического и функционального результата сопряжено с определенными мануальными навыками врача, занимает немало времени и порой финансово неоправданно, поэтому заслуживает особого внимания.

Проводя большую часть времени за стоматологическим креслом, мы стараемся увеличить свою эффективность. Новые знания и опыт меняют наше отношение к выполнению старых задач, заставляют двигаться к разрешению более сложных ситуаций. Поэтому в условиях динамичного саморазвития мы ищем более простые пути решения несложных проблем без ущерба качеству.

В этой статье мне хотелось бы познакомить вас с методикой «окклюзионного композитного ключа» ( microbrush stamp technique , штамп-техника), которая позволяет довольно быстро проводить восстановление жевательной группы зубов с хорошими эстетическими результатами.

Идея о воспроизведении исходной анатомии зуба стала возникать, когда препарирование фиссурного кариеса заканчивалось объемным иссечением некротизированного дентина и здоровой эмали. Если изучить геометрию распространения кариозного процесса, становится ясно, что с безвозвратным иссечением здоровой эмали уничтожается природная анатомия зуба (рис. 1, 2).

Рис. 1. Значительный объем размягченного дентина при минимальном повреждении эмали.

Рис. 2. Выраженная структура эмали при обширном повреждении дентина.

Метод «окклюзионного силиконового ключа»

Первые попытки вернуть исходную анатомию жевательной поверхности осуществлялись с помощью силиконового мини-оттиска. Суть методики с использованием «силиконового ключа» заключается в следующем: мы отдавливаем первичную анатомию зуба силиконовым блоком, далее проводим препарирование, адгезивную подготовку полости, вносим объемную порцию материала в полость (одноэтапная методика) или последнюю порцию материала (при послойном внесении и засвечивании композита) и отдавливаем силиконовым блоком, удаляем излишки материала с поверхности, засвечиваем.

В случаях с неглубокими полостями (не более 2 мм) в своей практике я использую универсальный наногибридный реставрационный материал Filtek Z 550. Этот материал отлично адаптируется к стенкам, легко отжимается «ключом» и имеет идеальную опаковость для замещения эмалевых структур и поверхностных слоев дентина с использованием одного оттенка, выбранного по шкале VITAPAN ® Classical . Предварительное нагревание композита повышает его пластичность и «отзывчивость» при отдавливании. Поверхность «окклюзионного ключа» лучше смазывать моделировочной жидкостью, чтобы композит не приклеивался к «ключу».

Клинический случай

Исходная ситуация: 28 зуб, диагноз: кариес дентина, цвет зуба А3 по шкале VITAPAN ® Classical (рис. 3). Для достижения эстетико-функционального результата был выбран Filtek Z 550 оттенка А3 и Filtek Ultimate Flowable оттенка А3.

Рис. 3. Исходная анатомия зуба 28. Диагноз: кариес дентина. Цвет А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Перед проведением препарирования производим снятие силиконового мини-слепка. Для удобства репозиционирования силикон должен перекрывать несколько соседних зубов (рис. 4).

Рис. 4. Силиконовый мини-оттиск.

Проводим препарирование полости (рис. 5) и адгезивную подготовку с использованием адгезива Adper Single Bond 2.

Рис. 5. Отпрепарированная полость зуба 28.

Стенки полости предварительно смазываем жикотекучим реставрационным композитным материалом Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 и не засвечиваем, далее материал основного цвета А3 вносится одной порцией и отдавливается «силиконовым блоком» (в данном клиническом случае глубина полости позволяет использовать одну порцию материала), засвечивание — в течение 20 сек. Производим минимальную окклюзионную коррекцию реставрации и полирование. Окончательный вид реставрации представлен на рис. 6.

Рис. 6. Произведено восстановление полости зуба 28 с помощью композита Filtek Z550 оттенка А3.

Таким образом, нам удалось решить две основные задачи:

Мы вернули исходную анатомию зуба с индивидуальными артикуляционными «путями».

Нам удалось сэкономить рабочее время.

Но использование силиконового ключа имеет ряд недостатков:

Жесткий силикон не позволяет проснять микроанатомию зуба.

При отдавливании композита силикон деформируется.

Работаем только в одноопаковой методике.

Используется в случаях I класса по Блэку.

Работа в коффердаме усложняет процесс репозиции силиконового блока.

Впоследствии для более детального снятия анатомии зуба начали использовать методику «окклюзионного композитного ключа» (microbrush stamp technique, штамп-технику), для которой потребуются аппликатор (носитель) и жидкотекучий композит.

Метод «окклюзионного композитного ключа»

Суть методики заключается в следующем: жидкотекучим композитом заливается жевательная поверхность зуба, границы композита обязательно должны доходить до верхушек бугров, далее рабочая головка аппликатора погружается в композит, и композит засвечивается. Таким образом получают «окклюзионный композитный ключ». После препарирования и адгезивной подготовки вносится порция композита и отдавливается «окклюзионным композитным ключом», излишки убираются, реставрация засвечивается, шлифуется и полируется. Восстановление полостей с помощью «окклюзионного композитного ключа» через аппликатор-носитель позволяет работать в одноопаковой и двухопаковой методике, используя ее в случаях I и II классов по Блэку.

Клинический случай

Исходная анатомия 35 зуба (рис. 7), диагноз: кариес дентина, I класс по Блэку, цвет зуба по шкале VITAPAN ® Classical — A 3.

Рис. 7. Исходная анатомия 35 зуба. Диагноз: кариес дентина. Цвет зуба А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Выбран материал Filtek Z550 оттенка А3, работа будет осуществляться в одноопаковой методике, объем полости позволяет провести восстановление одной порцией. После проведения анестезии изолируем рабочее поле коффердамом. Вносится жидкотекучий композит на жевательную поверхность (рис. 8).

Рис. 8. Заполнение жевательной поверхности зуба 35 жидкотекучим композитом.

Погружаем аппликатор в композит и засвечиваем (рис. 9).

Рис. 9. Погружение аппликатора в толщу жидкотекучего материала и засвечивание. Получение композитного окклюзионного оттиска.

Проводим препарирование кариесизмененных тканей, адгезивная подготовка проводится с использованием адгезива Adper Single Bond 2 (рис. 10).

Рис. 10. Произведено препарирование кариозной полости зуба 35. Адгезивная подготовка выполнена с использованием адгезива Adper Single Bond 2.

Жидкотекучий композит Filtek Ultimate Flowable оттенка А3 распределяем по стенкам полости тонким слоем и вносим основной композитный материал Filtek Z 550 одной порцией (рис. 11).

Рис. 11. Внесение композитного материала Filtek Z550 оттенка A3 в полость зуба 35.

Производим припасовывание и отжатие материала «композитным ключом» (рис. 12).

Рис. 12. Отдавливание материала «окклюзионным ключом».

Убираем излишки материала, сглаживаем края реставрации гладилкой, засвечиваем и прокрашиваем фиссуры (рис. 13).

Рис. 13. Удалены излишки материала, проведены корректировка анатомии, засвечивание, прокрашивание фиссур.

В результате мы получили исходную анатомию жевательной поверхности, не требующую окклюзионной коррекции. Проводим полирование краев реставрации (рис.14).

Рис. 14. Вид реставрации зуба 35 после окончательного полирования, окклюзионная коррекция не проводилась.

Для получения быстрого и предсказуемого блеска реставрации использовались традиционные и спиральные диски Sof-Lex.

Клинический случай

Исходная ситуация: 45 зуб, диагноз: кариес дентина, I класс по Блэку, цвет зуба — А3 по шкале VITAPAN ® Classical (рис. 15).

Рис. 15. Исходная ситуация 45 зуба. Диагноз: кариес дентина. Цвет зуба А3 по шкале VITAPAN® Classical.

Довольно глубокий объем разрушений не позволяет провести восстановление одной порцией, поэтому принимаем решение использовать двухопаковую методику с применением Filtek Ultimate . Выбираем оттенки по цветовому колесу А3,5В и А3Е. Получаем «композитный ключ» (рис. 16).

Рис. 16. Получаем «окклюзионный ключ».

Проводим препарирование зуба, адгезивную подготовку выполняем с использованием адгезива Adper Single Bond 2 (рис. 17).

Рис. 17. Удаляем кариесинфицированные ткани зуба 45. Объем полости не позволяет работать одной порцией, поэтому восстановление будет проводиться в двухопаковой методике.

Восстанавливаем основной объем полости материалом Filtek Ultimate оттенка А3,5В до эмалево-дентинной границы. После уплотнения материала обязательно накладываем «окклюзионный ключ», контролируем, чтобы материал оттенка Body не выходил за границы первичной анатомии зуба. Далее проводим засвечивание (рис. 18).

Рис. 18. Восстановление основного объема полости зуба 45 материалом Filtek Ultimate оттенка А3,5B до эмалево-дентинной границы. После уплотнения материала обязательно накладываем «окклюзионный ключ».

Смазываем стенки полости Filtek Ultimate Flowable оттенка A 3 и вносим эмалевый оттенок Filtek Ultimate , А3Е, одной порцией, отдавливаем «композитным ключом», убираем излишки, дорабатываем анатомию, прокрашиваем фиссуры и засвечиваем материал (рис. 19).

Рис. 19. Порция материала Filtek Ultimate оттенка А3Е отдавлена “штампом”, удалены излишки материала, фиссуры прорисованы краской.

Проводим окклюзионную коррекцию и полирование реставрации (рис. 20).

Рис. 20. Произведена незначительная окклюзионная коррекция реставрации зуба 45, полирование выполнено спиральными дисками Sof-Lex.

Клинический случай

Исходная ситуация: 47 зуб, диагноз: хронический пульпит, цвет зуба по шкале VITAPAN ® Classical — А3 (рис. 21).

Рис. 21. Исходная ситуация 47 зуба, скрытые полости по II классу, диагноз: хронический пульпит. На Rg: близкое расположение кариозной полости к пульповой камере. Цвет А3 по шкале VITAPAN® Classical.

На этапе диагностики на рентгенограмме мы определили скрытые глубокие кариозные процессы по II классу, сообщающиеся с пульповой камерой. Поэтому перед созданием эндодоступа снимаем композитный мини-оттиск (рис. 22).

Рис. 22. Мини-оттиск.

Полость, готовая к реставрации после эндодонтического лечения, изображена на рис. 23.

Рис. 23. Полость зуба 47 после эндодонтического лечения, готовая к реставрации.

Адгезивная подготовка выполнена с использованием адгезива Adper Single B ond 2. Производим восстановление контактных поверхностей Filtek Ultimate оттенка А3Е (переводим дефект II класса в I класс). Восстанавливаем основной объем дентина Filtek Ultimate оттенка А3,5 B , предположительно, до эмалево-дентинной границы несколькими порциями, обязательно перепроверяем «ключом», чтобы избежать гиперзаполнения полости. Вносим жидкотекучий композит Filtek Ultimate F lowable оттенка А3 по стенкам (включая эмаль) тонким слоем, не засвечиваем, перекрываем композитом Filtek Ultimate оттенка А3Е, уплотняем, отдавливаем мини-оттиском, убираем излишки, засвечиваем. Окончательный вид реставрации представлен на рис. 24.

Рис. 24. Вид зуба 47 после восстановления стенок материалом Filtek Ultimate оттенка А3Е, основного объема дентина — Filtek Ultimate оттенка A3,5В, окклюзионной эмали — Filtek Ultimate оттенка А3Е с отдавливанием «окклюзионным ключом».

По мере решения простых задач с использованием штамп-техники мы начали сталкиваться с более сложными, требующими дополнительных подготовительных этапов.

Эти проблемы были связаны с восстановлением сильно разрушенных зубов, заменой объемных старых реставраций или сложными окклюзионными взаимоотношениями, то есть с ситуациями, когда мы не имеем направляющие фиссуры и скаты бугров, а наши интуиция и опыт становятся решающими. Такие восстановления зачастую заканчиваются неудачей (дезокклюзия, обширная гиперокклюзия) и требуют повторного вмешательства.

Данную проблему мы решили 2 путями:

использование предварительного Mock Up;

использование предварительного Wax Up.

Метод «окклюзионного ключа» с использованием Mock Up

В ситуациях со сложным окклюзионным взаимоотношением (когда трудно определить объем, высоту и кривизну бугров) будущей реставрации есть возможность провести предварительную моделировку будущей реставрации прямо в полости рта, проверив окклюзионные взаимоотношения на незатвердевшем материале. Когда мы получим артикуляционное отражение антагониста на «черновой реставрации», формируются фиссуры и дополнительные бугорки, материал засвечивается и снимается композитный мини-оттиск на аппликаторе, который будет использоваться для получения готовой реставрации.

Клинический случай

Исходная ситуация: зуб 27, имеется стираемость и нарушение краевого прилегания пломбы (рис. 25).

Рис. 25. Исходная ситуация: имеется стираемость и дефект краевого прилегания пломбы зуба 27.

Определяется экструзия щечных бугров зуба-антагониста 37, что свидетельствует о длительном существовании дефекта зуба 27. Зачастую экструзия и язычный или мезиальный наклон зубов-антагонистов затрудняют адекватное восстановление окклюзионного партнера, и работа в технике free hands заканчивается объемной окклюзионной коррекцией реставрации вплоть до полного сошлифовывания анатомии бугров. Определяем цвет зуба. Проводим проверку окклюзионных границ дефекта — участие старой пломбы в артикуляции (рис. 26).

Рис. 26. Проверка артикуляционного участия старой реставрации.

Далее смазываем жевательную поверхность зуба адгезивом (поверх старой реставрации), засвечиваем. Проводим «черновую» моделировку будущей реставрации, накладывая материал по бугру, просим пациента произвести жевательные движения, после чего убираем излишки материала, домоделируем дополнительные фиссуры, засвечиваем (рис. 27).

Рис. 27. Вид «черновой» реставрации зуба 27 после предварительной моделировки, артикуляционной проверки, домоделировки.

Получаем рабочую анатомию зуба. Снимаем «окклюзионный ключ» с полученной анатомии. Вид полости после препарирования представлен на рис. 28.

Рис. 28. Вид полости зуба 27 после препарирования.

Проводим восстановление зуба по вышеописанной методике, в одно- или двухопаковой методике (рис. 29, 30). Если имеется стираемость и дезокклюзия старой пломбы, то «черновое» моделирование можно проводить поверх исходной реставрации либо после полного удаления старой пломбы.

Рис. 29. Вид реставрации зуба 27, восстановленной Filtek Z550 в одноопаковой технике, перед окклюзионной коррекцией.

Рис. 30. Окончательный вид реставрации зуба 27 после окклюзионной коррекции и полирования.

Данная методика позволила нам произвести меньше ошибок на этапе моделировки пломбы, сэкономить время на этапе окклюзионной коррекции.

Штамп-техника через Wax Up

Суть методики заключается в следующем: снимаются предварительные слепки с челюстей, полученные гипсовые модели гипсуются в артикулятор, далее проводится восковое моделирование окклюзионной поверхности зуба, с которой снимается «окклюзионный ключ» и используется в окончательном восстановлении.

Клинический случай

Исходная ситуация: зуб 26, определяется обширная реставрация на жевательной поверхности, без выраженных бугров и фиссур (рис. 31).

Рис. 31. Исходная ситуация 26 зуба. Обширная несостоятельная старая реставрация.

Произведено снятие слепков с зубов верхней и нижней челюстей, гипсовые модели загипсованы в артикулятор. На гипсовой модели обозначаем границы старой реставрации карандашом, для того чтобы не выходить воском за границы пломбы. Убираем часть гипса для получения пространства будущих фиссур (рис. 32, 33).

Рис. 32. Вид реставрации на гипсовой модели после снятия слепков с обеих челюстей.

Рис. 33. Границы реставрации обозначены карандашом. Произведено удаление гипса в пределах реставрации для получения более глубоких фиссур при восковке. Нужно четко визуализировать интактные ткани зуба, которые будут служить стоппером для будущего «ключа».

Проводим восковое моделирование анатомии зуба согласно артикуляции (рис. 34).

Рис. 34. Восковое моделирование.

Далее получаем композитный мини-оттиск (рис. 35). Важно, чтобы материал заходил на интактные ткани зуба: это облегчит репозиционирование «штампа» на зубе. В следующий прием определили цвет будущей реставрации согласно шкале VITAPAN ® Classical .

Рис. 35. Снятие мини-оттиска с Wax Up. Границы композита должны заходить на интактные ткани.

После препарирования процесс восстановления идентичен вышеизложенному протоколу использования техники microbrush stamp technique . В этом случае я работал в одноопаковой методике с использованием Filtek Z 550 оттенка D 3 (рис. 36).

Рис. 36. Окончательный вид реставрации зуба 26, выполненной в одноопаковой методике с использованием Filtek Z550 оттенка D3.

Таким образом, мы упростили для себя протокол восстановления даже сильно разрушенных зубов, а использование композитов линейки Filtek (3 M ) позволило нам эстетически решить даже самые сложные задачи.

Возможности прямой реставрации растут и укрепляются в повседневной практике врача-стоматолога. Работа с композитом становится более предсказуемой и легкой. Использование более эргономичных протоколов восстановления упрощает жизнь терапевта, а новый подход к решению старых задач уберегает от профессионального выгорания.

Читайте также: