Ортодонтическое перемещение выдвинувшихся зубов на свое место

Опубликовано: 22.04.2024

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Записаться на приём

В чем суть методов
Можно ли поставить брекеты вместо имплантов
Клинические ситуации
Что дешевле
Если имплантация необходима, что сначала?
Вопрос ответ

Для восполнения одной или нескольких утраченных зубных единиц стоматология предлагает 2 метода: имплантацию или установку брекетов для смещения соседних зубов в зону дефекта. Обе процедуры одинаковы по цене и срокам. Выбрать способ можно только после рентген-диагностики. Учитывается состояние костной ткани, протяженность и расположение дефекта.

В чем суть методов?

Брекеты

Брекет-системы — ортодонтические конструкции для исправления прикуса, перемещения зубов в правильное положение. Представляют собой дугу с лигатурами, назубными замочками для фиксации, изготавливают из металла, пластика, керамики. Бывают:

вестибулярные — устанавливаются с внешней стороны зубов;
лингвальные — закрепляются с внутренней стороны и не видны окружающим.

Задача конструкций — создать давление для передвижения зуба в нужную позицию.

Зубной корень соединен с костной тканью связками. Под давлением они растягиваются, коронковая и корневая часть сдвигается. Сроки лечения определяются индивидуально, составляют от нескольких месяцев до нескольких лет.

Имплантация

Имплантация — метод замещения утраченной зубной единицы титановым корнем с последующей установкой на него искусственной коронки.

Операция проводится под местным наркозом или седацией. Отслаивается десна, в костной ткани высверливается отверстие, в которую ввинчивается титановый стержень. Имплантат накрывается десной, ушивается и остается в покое до приживления с костью. При классической двухэтапной имплантации период длится 3-6 месяцев. После остеоинтеграции устанавливается коронка.

Если костной ткани недостаточно, предварительно или во время имплантации проводится ее наращивание. Если остеопластика проводится отдельным этапом, на приживление костного материала потребуется еще 3-6 месяцев.

Можно ли поставить брекеты вместо имплантов?

Перемещение соседних зубов в лунку удаленного — распространенная альтернатива имплантации. По срокам и цене эти процедуры мало отличаются. Не все ортодонты берутся за подобное лечение — требуется опыт и навыки. В нашем Центре ортодонтическое лечение для замены утраченного зуба применяется, но выбор метода зависит от:

количества отсутствующих единиц — оценивается расстояние, на которое потребуется переместить соседние зубы;
расположения дефекта — фронтальная или жевательная зона;
возраста и здоровья пациента — оценивается возможность проведения операции по имплантации, результативность ортодонтического лечения;
качества и количества костной ткани в зоне отсутствующих зубов — если кости не хватает, при имплантации проводится наращивание, установка брекетов не всегда возможна в такой ситуации.

Брекеты позволяют избежать имплантации, если отсутствует одна из дальних зубных единиц (моляр или премоляр). Соседние с отсутствующим зубы сдвигаются и закрывают щель. Но метод не подходит, если удалена фронтальная единица, так как передние зубы отличаются по форме. В этом случае потребуется имплантация, которая может совмещаться с установкой брекетов с целью коррекции зубного ряда.

Если у пациента уже установлены брекеты и потребовалось удалить зуб, используют уже имеющиеся конструкции.

Статьи по теме:

Гарантии Центра
Наши преимущества
Пресса о нас

Клинические ситуации

Если требуется ортодонтическое лечение

Если у пациента отсутствует один зуб и требуется ортодонтическое исправление зубного ряда, лучше остановиться на брекетах — таким образом зубы станут в правильное положение, одновременно закроется пространство. Не потребуется хирургическое вмешательство, противопоказаний и риск для здоровья меньше.

Но такой вариант подойдет при отсутствии одного из дальних зубов. При нехватке переднего или нескольких зубных единиц без имплантации не обойтись. Перед установкой имплантов сначала надевают брекеты. Чтобы сохранить пространство для титанового корня, на соседние зубы закрепляют пружину, удерживающую их на нужном расстоянии. Внедрить искусственный корень можно и во время ортодонтического лечения — за период ношения брекетов имплантат приживется.

Если зубной ряд ровный

Если зубной ряд ровный или уже было проведено лечение брекетами, лучше установить имплантат, поскольку зубы уже располагаются на правильных позициях. Такое лечение потребует хирургического вмешательства, но пройдет быстрее, чем ношение брекет-систем. Если имплантация по каким-либо причинам невозможна, проводится повторное ортодонтическое лечение.

Несмотря на пожелания пациента, окончательное решение о том, вытянуть зуб брекетами или поставить имплант, остается за врачом.

Что дешевле — брекет-система или импланты с коронками?

Оба метода обходятся приблизительно в одну цену.

В нашем Центре стоимость имплантации складывается из 3 позиций:

Хирургический этап. Предусматривает манипуляции по внедрению титанового штифта с включением в цену необходимых материалов и услуг имплантолога. Стоимость — 65-85 тысяч рублей.
Установка коронки. Когда имплантат приживается, на него устанавливают коронку. Ее цена от 48 до 55 тысяч рублей, зависит от технологии производства.
Наращивание кости. При истончении костной ткани потребуется ее предварительное наращивание, обойдется в сумму от 24 тысячи рублей.

Итого: стоимость имплантации одного зуба — от 137 тысяч рублей.

При ортодонтическом лечении для замещения одной зубной единицы коррекция ряда предусматривает установку брекетов на обе челюсти. Варианты и комбинации конструкций отличаются, поэтому и цена колеблется в пределах 62-127 тысяч рублей на одну челюсть (самые дорогие из сапфира). При установке брекетов на обе челюсти цена увеличивается в 2 раза.

Итого: для установки самых дешевых брекетов на обе челюсти потребуется 124 тысячи рублей.

Если имплантация необходима — что делать сначала?

Ортодонтическое лечение всегда проводится перед имплантацией, так как искусственный корень, в отличие от природного, не может менять позицию и крепко зафиксирован в костной ткани. Когда требуется совместить имплантацию и ортодонтическое лечение, сначала устанавливают брекеты, учитывая последующий хирургический этап и протезирование.

В нашем Центре — применяются принципы комплексного подхода при планировании лечения.

Важно учитывать, насколько давно удален зуб:

Если зуб отсутствует долгое время, а соседние изменили положение и не оставили места для имплантата — ортодонтическое лечение направлено на освобождение места для искусственного корня и коронки.
Если имплантация планируется после снятия брекетов — на соседние зубы надевают пружину, чтобы предотвратить их сближение и оставить пространство для импланта.
Если имплантат уже установлен и его положение мешает движению зубов, ортодонтическое лечение затрудняется. При попытке перемещения искусственного корня существует риск его отторжения, развития воспаления, травмирования тканей.

Вопрос-ответ

При отсутствии одного зуба можно обойтись без имплантации. Но обычно это возможно только при нехватке жевательных единиц (при условии достаточного объема костной ткани). Они мало отличаются по функциям и форме. При отсутствии передних зубов потребуется имплантация. Фронтальные единицы различаются по размеру и форме, их смещение спровоцирует эстетический дефект в зоне улыбки.

Отвечает анестезиолог-реаниматолог Зиновьев Сергей Алексеевич

Отзывы пациентов

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра приватной стоматологии «Доктора Левина» на протяжении двух лет. По каждому направлению в клинике работают специалисты высокого класса, которые год за годом повышают свою квалификацию. Особая благодарность Левину Д.В. и Карпову К.М.

Пикинер Константин Валентинович

14 ноября 2019

Мне понравился индивидуальный и внимательный подход со стороны персонала. Подробная и качественная консультация до лечения. Результаты имплантации отличный, я полностью доволен.

Тихонов Денис Михайлович

13 ноября 2019

Профессионально. Внимательно. Заботливо. Качественно. Марии Николаевне — благодарность. Левину Дмитрию Валерьевичу — долгих лет успешной работы, здоровья

Рябинкина Светлана Юрьевна

13 ноября 2019

Уже несколько лет посещаем стоматологию «Доктор Левин». Знаю его лично, доверяю ему и его врачам. Приходя на прием, знаю, что пройдет все на высшем уровне. Не было такого, чтобы осталась с нерешенной проблемой. Отдельно хотела бы отметить доктора Крыга Евгения! Все четко! Профессионально!

Гартикова О.О.

13 октября 2018

Врачам стоматологических клиник часто приходится работать с пациентами, в свое время утратившими задние зубы, «шестерки» или «семерки», и отказавшимися от их замещения. К чему приводит такой отказ? В будущем у них, как правило, изменяется прикус, и неизбежно возникают проблемы с протезированием других зубов. Что может предложить им современная стоматология?

Почему нужно замещать удаленные зубы?

Когда в челюстной кости появляется свободное место, постепенно начинает убывать костная ткань, происходит истончение альвеолярного гребня, и зубы начинают перемещаться, стараясь заполнить освободившееся пространство. Из-за исчезнувшей боковой поддержки в движение приходят «соседи» удаленного зубика. Выдвигается и «провисает» зуб–антагонист, расположенный на противоположной челюсти. За счет этого у больного нарушается прикус, и образовавшиеся деформации вызывают новые неприятности. Чем больше лет пройдет с момента удаления, тем более существенными станут аномалии. Проблемы могут возникнуть даже с височно–нижнечелюстным суставом, что вызовет серьезные болезненные ощущения и нарушение его функционала.

Рассмотрим типичный пример. При продолжительном отсутствии «шестерки» и «семерки» в нижнем ряду последний коренной зубик верхней челюсти может «провиснуть» так сильно, что буквально упрется в нижнюю десну. Говорить об обычной реставрации зубов в этом случае уже не приходится, ведь место для искусственной коронки попросту отсутствует.

Как можно решить проблему?

Неспециалист сразу же назовет два очевидных решения:

удалить выдвинувшийся зуб;
подпилить его коронковую часть.

Удаление зуба без боли может быть оправдано только сильным его разрушением, да еще и сопровождающимся полным нежеланием пациента серьезно заниматься стоматологическим лечением.

Не выглядит рациональным и подпиливание коронки. Ведь для этого придется провести удаление нерва зуба, так как «укорачивать» его придется более чем наполовину, а затем накрыть его искусственной коронкой. Сформированное «образование» полноценным зубом назвать сложно. «Обточка» не потребуется только при незначительном выдвижении моляра, когда можно ограничиться пришлифовкой его бугров под существующую высоту прикуса.

Оптимальным вариантом является ортодонтическое лечение, так как именно врач–ортодонт занимается проблемами смещения зубов. Современные технологии позволяют вернуть на место «провалившийся» верхний коренной зуб.

Мини–импланты — как основа для ортодонтического лечения

Процедура установки мини–имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.

В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
Как и при лечении брекетами, растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.

В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.

Особенности ортодонтического лечения выдвинутых зубов

«Подтяжка» выдвинувшегося зуба является эффективной, но, к сожалению, достаточно долгосрочной процедурой. За месяц можно, в лучшем случае, сместить его только на 1 мм. И если зуб–антагонист на нижней челюсти отсутствует давно, процесс может занять до 7–8 и более месяцев.

Многим пациентам уже известно, что при исправлении прикуса зубы в брекетах болят, поэтому они опасаются болезненности и при создании тяги с помощью мини–имплантов. К счастью, при воздействии на один зуб боль ощущаться не будет, но при активации сформированной мини–системы в течение нескольких суток пациент будет испытывать чувство давления.

Чуть больше времени займет выполнение гигиенических процедур. Из-за удаленности моляров от центра челюсти уход за ними вообще затруднен. А теперь коронка перемещаемого зубики еще и будет частично закрыта кнопкой–крючком и эластиком. Поэтому кроме обычной зубной щетки, придется использовать специальную ортодонтическую с V–образным вырезом в щетине и ершики для очищения пространства под эластиком.

Врач: Суджаев Сергей Романович
Возраст пациента: 25 лет
Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность
фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4.
Срок лечения: 12 месяцев
Аппаратура: брекет-система Clarity SL

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

ДО	ПОСЛЕ

Как нас найти?:

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Основное перемещение зубов происходит с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, для этого используется давление дуг или скоб аппарата. При воздействии ортодонтического аппарата центр вращения зуба, как правило, находится в нижней трети корня. Таким способом достигается расширение зубной дуги, перемещение зубов при протрузии или ретрузии, а также выравнивание кривых зубов.

перемещение зубов для закрытия щели между зубами

Для более серьезного перемещения зубов, например, для закрытия трем или скрытия дефектов зубного ряда после удаления одного из зубов, также используются съемные или несъемные аппараты. Метод лечения определяется врачом на основании проведенного исследования.

Важное преимущество несъемных аппаратов — это длительность и непрерывность воздействия, которое перемещает зубы в желаемое положение. К несъемным ортодонтическим аппаратам относятся брекет-системы. Брекеты (замки) фиксируются на зубах с помощью специального клея , пропущенные через замки дуги передают зубам давление, тем самым перемещая их. Степень давления зависит от отклонения положения зуба от нормального. Брекеты могут обеспечивать перемещение зубов в любых, нужных врачу, направлениях.

Важен расчет врача-ортодонта, а не стоимость брекетов

Расчет и установку брекет-системы проводит врач-ортодонт. Если расчеты проведены с ошибкой, то результат лечения будет неутешительным, даже если вам установили дорогостоящие элитные брекеты. Именно поэтому важно найти опытного врача, который, помимо дипломов об образовании, может предоставить реальные результаты исправления прикуса у своих пациентов. Во время ортодонтического лечения все его этапы фиксируются с помощью слепков и на фотографиях. Обращаясь в клинику на консультацию к врачу-ортодонту, не забудьте посмотреть портфолио его работ.

Действие брекетов происходит без какого-то вмешательства пациента. С помощью брекетов можно изменить наклон корней зубов, вернуть им правильное физиологическое положение. Для стабилизации положения зубов требуется продолжительное время, однако, результаты лечения на брекетах появляются быстрее, чем при лечении с помощью съемных аппаратов, так как несъемные аппараты действуют непрерывно. Также съемные ортодонтические аппараты не могут корпусно перемещать зубы (то есть корпус и корень зуба одновременно меняют свое положение), что необходимо при закрытии промежутков зубного ряда после удаления зубов.

На приведенной иллюстрации показано, как работают брекеты при неровных зубах и открытом прикусе. Сначала, с помощью брекетов выравнивается зубной ряд по горизонтали.

Затем, в несколько этапов, передвигаются клыки, а затем передние зубы к молярам и щель между передними зубами устраняется путем передвижения группы передних зубов внутрь.

С помощью брекетов хорошо решаются такие проблемы, как диастема и тремы между зубами. К их появлению приводят такие зубочелюстные аномалии, как слишком широкая челюсть с мелкими зубами, клыки маленького размера, отсутствие боковых резцов, ранняя потеря молочных клыков. Во всех этих случаях нужна консультация врача-ортодонта, который подберет соответствующее лечение.

В клинике "Диал-Дент" действует инновационный ортодонт-проект, который объединил специалистов разных профилей. Ортодонтические проблемы обычно не бывают изолированными. Часто, кроме изменения положения зубов требуется и другое стоматологическое вмешательство, помощь логопеда, хирурга-стоматолога, оториноларинголога и прочих специалистов. Наши пациенты могут получить все необходимые консультации по лечению зубов, удалению зубов, исправлению прикуса, коррекции произношения, психологическую помощь, а также произвести все необходимые процедуры не выходя из клиники.

Опытный врач, проведя масштабное диагностическое исследование, должен рассчитать расположение и силу давления дуг или скобок ортодонтического аппарата на зубы. Хороший ортодонт заранее представляет, каким будет результат лечения. Точнее рассчитать воздействие на конкретные зубы врачу помогает компьютерная программа для ортодонтов, с помощью которой можно посмотреть результат лечения в 3D формате.

В данной статье мы расскажем о такой нечасто, но возникающей проблеме, когда вы обращаете внимание на факт того, что как-то странно и неправильно растут зубы. Когда вы видите, что рядом с зубом растет еще зуб, но растут они не так, как надо. Возникает ощущение, что зубы не на своих местах и более того - зубы поменялись почему-то местами. Почему зубы начали расти криво?

Данную ситуацию можно и нужно брать под врачебный контроль. Врач-ортодонт Алексей Трезубов делится своим клиническим опытом работы с подобной патологией. Сегодня не говорим об элайнерах, мы рассказываем о буднях доктора, который каждый день поистине творит чудеса, помогая людям стать красивыми.

Что же такое транспозиция зубов?

Итак, все описанные проблемы, которые вы наблюдаете у ребенка или у себя: неправильный рост зубов, зубы не на своем месте - это транспозиция зубов.

Транспозицией зубов в стоматологии называют ситуацию, когда соседние зубы меняются своими местами в процессе прорезывания. Например, первый премоляр прорезывается на месте клыка, а клык соответственно на месте премоляра.

Транспозиция зубов - достаточно редкое явление. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Транспозиция бывает односторонней, но встречаются и двусторонние варианты, когда зубы поменялись местами на обеих сторонах. Странным образом, но мне лично в подавляющем большинстве случаев встречался правосторонний вариант аномалии.

Наиболее часто в процесс транспозиции вовлекаются верхний клык и первый премоляр, которые могут частично или даже полностью поменяться не только коронками, но (!) и корнями. Крайне редко встречаются и другие формы аномалии, как например перестановка клыка и бокового резца.

Среди причин транспозиции зубов в литературе наиболее часто описывают:

Наследственную предрасположенность, которая, видимо, связана с атипичным положением зачатков зубов
Нарушение очередности смены и прорезывания зубов
Травмы

Диагностика транспозиции базируется на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования. Наиболее предпочтительным методом будет компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет наиболее объемно и всесторонне изучить ситуацию неправильного роста зубов.

В большинстве источников, как вероятные методики лечения, наиболее часто предлагаются «деструктивные» методики: от пришлифовки, виниров, покрытия зубов коронками - до удаления зубов. Про ортодонтические возможности коррекции указывается крайне редко. Это и понятно – процесс перестановки зубов из неправильного положения в нужное - всегда длительный, сложный, требует от врача определенных навыков, опыта и терпения, четкого контроля на всех этапах лечения транспозиции. Да и риск возникновения осложнений (рецессии десны с обнажением шейки зуба, резорбция корней) все же велик. Однако ортодонтическое перемещение будет патогенетическим вариантом лечения, а следовательно - наиболее правильным. Позволит достигнуть максимального с эстетической и функциональной точки зрения результата.

Рассмотрим клинический пример коррекции транспозиции с помощью ортодонтии

Пациентка Н. 14 лет, обратилась с мамой в стоматологическую клинику. Жалобы предъявлялись на неправильное расположение клыка на верхней челюсти справа. На руках была уже панорамная рентгенограмма, которая дополнила анализ клинической ситуации в полости рта. Для уточнения диагноза и определения оптимального плана лечения пациентка была направлена на проведение компьютерной томографии челюстей

После анализа диагностических данных было установлено, что корень первого премоляра 1.4 наклонен в сторону персистентного молочного клыка 5.3, а корень постоянного клыка 1.3 проецируется в область между корней премоляров. Следовательно ситуация была осложнена тем, что требовалось не только перемещение коронок, но и «разведение» корней клыка и премоляра по своим местам.

При обсуждении плана лечения с пациенткой и родителями было принято однозначное решение: расставить зубы по своим местам, несмотря на длительность и сложность коррекции. Метод лечения предусматривал фиксацию металлической брекет-системы вначале только на верхнюю челюсть, а после перемещения коронок и корней - установка брекет-системы и на нижнюю челюсть для окончательной коррекции и детализации положения зубов.

Первый этап лечения транспозиции зубов

Первым этапом было перемещение коронки постоянного клыка 1.3 на свое место. Естественно молочный клык 5.3 был удален до установки брекетов на этапе санации полости рта. Для этого применялась NiTi пружина на раскрытие от брекета на втором премоляре к коронке клыка с одной стороны, так и легкая тяга эластической цепочкой с другой.

Второй этап лечения транспозиции - перемещение зубов на свои места

Далее требовалось перемещение коронки первого премоляра 1.4 из небного положения и обратного перекрытия на свое законное место. Для этого потребовалось разобщение прикуса накладками. Ну и, конечно же, начался длительный и трудоемкий этап нормализации положение корней зубов. Именно на этой стадии лечения корень клыка частично расположен за пределами альвеолярного отростка верхней челюсти и соответственно высок риск рецессии десны. Спустя полтора года (!) лечения удалось переместить коронки и корни зубов в правильную позицию. И начался третий этап лечения

Третий этап лечения транспозиции - нормализация положения зубов

На фото хорошо виден неправильный наклон (торк) коронок зубов. Особенно небный наклон клыка. Именно с этого этапа начали применяться прямоугольные дуги (вначале Niti, а затем ТМА) с торковыми изгибами под клык 1.3 и первый премоляр 1.4 с целью нормализации положения их корней в костной ткани и придания коронкам эстетически и функцонально правильного наклона. Как раз перед началом этого этапа наконец были фиксированы брекеты на нижнюю челюсть

Это потребовало еще около 10-ти месяцев лечения. Включая детализацию и улучшение контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

Пред снятием брекет-системы была сделана контрольная КЛКТ, пристальное изучение которой показало отличное расположение корней зубов клыка и премоляра, а также отсутствие клинически значимых резорбций их корней.

Финишный этап лечения транспозиции - наводим красоту зубов

Далее последовало долгожданное избавление от брекет-системы, чистка и полировка зубов и изготовление закрепляющих аппаратов - ретейнеров. На верхнюю челюсть была изготовлена съемная прозрачная капа для ночного ношения (элайнер), на зубы нижней челюсти – несъемный проволочный ретейнер с клыка по клык. Рекомендованы контрольные осмотры раз в полгода в течении нескольких лет.

Выводы ортодонта Алексея Трезубова:

Ортодонтическое лечение транспозиции зубов должно рассматриваться, как предпочтительный метод лечения.
При планировании лечения важно учитывать возраст пациента, степень транспозиции, расположение корней, толщину костной ткани в области перемещения и биотип десны.
Если ортодонтический способ коррекции признан нецелесообразным, то в ход идут другие способы коррекции.
Ортодонт в ходе такого довольно сложного перемещения зубов должен быть очень аккуратен и внимателен, контролировать ситуацию на каждом посещении и вносить необходимые изменения.
Прогноз лечения таких пациентов в большинстве случаев благоприятный, но не стоит забывать о ретенционном периоде.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Читайте также: