Особенности кровоснабжения зуба регуляция кровоснабжения

Опубликовано: 06.05.2024

Кровоснабжение органов полости рта осуществляется через наружную сонную артерию и ее ветви — верхнечелюстную артерию, от которой отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижняя луночковая артерия снабжает кровью периодонт и десну.

Кровоснабжение пульпы зуба происходит из зубных артерий, которые являются ветвями альвеолярных артерий. Зубные артерии и соответствующие им вены входят в корневые каналы через апикальные отверстия. Через многочисленные дельтовидные разветвления корневого канала в пульпу могут проникать дополнительные сосуды через дополнительные отверстия, особенно в области верхушек корней, образующие второй источник кровоснабжения зуба. Таким образом, несмотря на то, что диаметр отдельных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания. Мышечная оболочка артерий корневого канала представлена одним слоем гладкомышечных клеток. По мере продвижения сосуда к коронке зуба мышечная оболочка сосуда исчезает. Вены пульпы имеют тонкие стенки, лишенные мышечной оболочки, и намного больший диаметр, чем артерии. В пульпе корня от артерии отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастомозирующих между собой.

В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы. Капиллярная сеть особенно обширна в слое одонтобластов, которые имеют тесный контакт со стенками капилляров. Этим обеспечиваются высокая метаболическая активность и пластическая функция одонтобластов.

Физиологические особенности кровоснабжения зуба.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей жесткие стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления и как следствие — нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако вследствие передачи пульсовых колебаний объема артерий на вены этого не происходит. Строение вен и наличие в них пульсации обеспечивают высокую скорость венозного оттока в момент пульсовых колебаний артерий. К тому же сосудистая сеть пульпы зуба обладает эффективными противозастойными свойствами: суммарный просвет вен пульпы коронки больше, чем в области верхушечного отверстия, и поэтому линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия корня зуба выше, чем в пульпе коронки. При жевании, температурных воздействиях открываются артерио-венозные анастомозы, которые обеспечивают отток крови в вены, минуя капилляры, и способствуют выравниванию давления при указанных воздействиях. Давление в артериальной части капилляров пульпы зуба - 25-30 мм рт. ст., в венозной - 10 мм рт.ст.

Влияние кровоснабжения на функциональное состояние пульпы особенно наглядно проявляется в пожилом и старческом возрасте. Склеротические изменения сосудов, развивающиеся параллельно склерозу основного вещества пульпы, приводят к уменьшению емкости и объема микроциркуляторного русла пульпы зуба.

(Кровоснабжение пародонта осуществляется обильными коллатералями, которые создаются сетью сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярного отростка челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается богатая сосудистая сеть в виде сплетений, петель и капиллярных клубочков. Благодаря этому образуется амортизационная (демпферная) система периодонта. Эта система необходима для выравнивания жевательного давления с помощью капиллярных анастомозов.

Капиллярная сеть десны. Сосуды подходят к поверхности слизистой оболочки; капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток. В поверхности десневых сосочков, прилежащей к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки. Вместе с сосудистой системой десневого края они обеспечивают плотное прилегание края десны к шейке зуба. При гингивите в первую очередь повреждаются сосудистые клубочки микроциркуляторного русла десны.

Кровеносные сосуды периодонта. Эти сосуды образуют несколько сплетений. Наружное сплетение состоит из более крупных, продольно расположенных кровеносных сосудов, среднее — из сосудов меньшего размера. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение.)

Регуляция кровообращения. В сосудистой системе челюстно-лицевой области регуляция кровообращения осуществляется нейрогенным, гуморальным и миогенным механизмами.

Нейрогенный механизм регуляции кровообращения заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.

(Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах этой области равна 1—2 имп/с. Тоническая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус преобладает в этих сосудах челюстно-лицевой области.)

Сосудосуживающие реакции обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорецепторами стенок мелких сосудов, дает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами стенки сосудов приводит к их расширению сосудов.

Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются м- и н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Холинергические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так и к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.

Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VIII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв) пар. Постганглионарные волокна этих нервов выделяют ацетилхолин, который, взаимодействуя с холинорецепторами сосудов, вызывает их расширение.

(Наряду с этим в сосудах челюстно-лицевой области возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлекса. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может антидромно проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.

Нейрогенный механизм. В составе симпатических нервов, отходящих от верхнего шейного симпатического узла к сосудам зуба, проходят сосудодвигательные волокна. При повышении тонуса сосудо-двигательного центра в окончаниях этих волокон выделяется норадреналин, который воздействует на альфа-адренорецвпторы сосудов зуба и вызывает сосудосуживающий эффект. Торможение симпатических нервов, а также воздействие норадреналина на бета-адренорецепторы приводит к расширению сосудов зуба.)

Гуморальная регуляция. Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. Среди гуморальных факторов, влияющих на кровообращение в зубе, наиболее изучено влияние ацетилхолина и адреналина. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание (инфильтрационная и проводниковая анестезия), когда к раствору новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина, который оказывает местное сосудосуживающее влияние и препятствует кровотечению.

Сосуды челюстно-лицевой области, в частности пародонта и пульпы зуба, обладают и собственно миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа — артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, что предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани, т. е. является физиологической защитой тканей от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба. Для пульпы, находящейся в замкнутом пространстве и ограниченной стенками полости зуба, этот механизм является чрезвычайно важным для регуляции микроциркуляции в норме и при патологии, например при воспалении. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов является одним из факторов развития отека тканей пульпы, пародонта и других органов полости рта при воспалении.

Миогенный тонус сосудов сопротивления существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению регионарного кровообращения и развитию «рабочей гиперемии». При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, функциональные нагрузки, снижающие миогенный тонус микрососудов (например, жевание), могут быть использованы в лечебно-профилактических целях для улучшения трофики пародонта.

(Это положение особенно важно в связи с тем, что в происхождении пародонтоза главную роль играют функциональные изменения тонуса сосудов.

Миогенный механизм обеспечивает саморегуляцию кровотока в сосудах зуба и его относительную независимость от резких изменений давления в крупных артериях. При повышении артериального давления происходит пассивное растяжение стенки артериол зуба. В ответ на это тонус гладких мышц артериол повышается, их диаметр уменьшается, что ограничивает приток крови в капилляры (эффект Остроумова - Бейлисоа). Миогенный механизм является одним из физиологических механизмов защиты ткани пульпы от отека.)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Кровоснабжение пульпы происходит за счёт ветвей внутренней верхнечелюстной артерии. К пульпе верхней челюсти подходят задние верхние альвеолярные артерии (ветвь подглазничной артерии). Эта же артерия кровоснабжает пульпу жевательных зубов верхней челюсти. Пульпа зубов нижней челюсти кровоснабжается за счёт зубной ветви нижней альвеолярной артерии.

Развитие сосудов в пульпе структурно и связано с её функциями. Кровеносные сосуды и соединительная ткань образует единое функциональное целое. Кровь в пульпу поступает из зубной артерии через артериолы диаметром 100 мкм и меньше. Эти артериолы входят в зуб через апикальное отверстие (отверстия) вместе с нервными волокнами. Сосуды меньшего калибра могут входить в пульпу зуба через боковые или дополнительные каналы (их число может достигать 20-25 штук). Чем дальше участок от апикальной верхушки, тем меньшее число перфорационных отверстий входят в полость зуба, но иногда они могут обнаруживаться даже в области бифуркации в многокорневых зубах. Хоть диаметр отдельного сосуда небольшой, их общий диаметр достаточен для нормального питания пульпы. В центре корневой пульпы проходят вверх артериолы, от которых отходят латеральные ответвления к одонтобластам, там они ветвятся и образуют капиллярное сплетение. В коронковой пульпе, артериолы веерообразно расходятся к дентину, их диаметр снижается и в субодонтобластической зоне образуют капиллярную сеть, из которой кровь стекает в посткапиллярные, а потом в крупные венулы. Эти сосуды имеют очень тонкие стенки, благодаря чему облегчается движение жидкости в сосуды и из них. Мышечная оболочка венул тонкая и прерывистая. По мере приближения к центру пульпы зубы, собирательные венулы постепенно расширяются. Наибольший их размер достигает 200 мкм. По сравнению с артериолами, венулы значительно превышают их по ширине.

Клетки пульпы питаются питательными веществами на уровне капилляров. Их диаметр составляет 0.1-3 мкм. Просвет капилляра образован плотно прилегающими друг к другу эндотелиальными клетками вытянутой формы. Величина просвета 100 нм. Плазмолемма этих клеток состоит из трёх слоев: наружного электронно-плотного, внутреннего электронно-плотного шириной до 2.5-3 мкм и среднего электронно-прозрачного слоя такой же ширины. Цитоплазма эндотелиальных клеток содержат много различных органоидов, таких как – митохондрии, комплекс Гольджи, рибосомы, полисомы и т.д. Большая их часть содержится в области ядра, меньше – по периферии. Снаружи от слоя эндотелиальных клеток находится электронно-прозрачное вещество толщиной до 150 мкм. Волокнистого строения базальная мембрана прилежит к этому слою. Клетки перициты, окружены базальной мембраной и расположены снаружи. Коллагеновые волокна со всех сторон оплетают капилляры.

Нажимая кнопку "Записаться на приём" Вы даёте согласие на обработку данных

Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличающийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

3. Особенности кровоснабжения органов челюстно-лицевой области

Для кровоснабжения пародонта характерно обилие обширных коллатеральных путей и богатая сеть сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами альвеолярных отростков челюстей, пульпы зуба и окружающих мягких тканей. Между костной стенкой альвеолы и корнем зуба располагается сосудистая сеть в виде петель и капиллярных клубочков, которые являются своеобразной амортизационной системой периодонта, обеспечивающей циркуляторный механизм выравнивания гидростатического давления при жевании. Капиллярная сеть десны очень близко подходит к поверхности слизистой оболочки. В десневых сосочках находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые вместе с сосудистой системой десневого края обеспечивают плотное прилегание десневого края к шейке зуба.

Кровоснабжение пульпы осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала, а также через его дельтовидные разветвления. Эти артерии образуют мощную сосудистую сеть пульпы. В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, названные "гигантскими капиллярами", по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы. Эти сосуды относят к венулярной системе пульпы зуба. Капиллярная сеть наиболее обширно развита в области расположения слоя одонтобластов, что является важным условием обеспечения их высокой метаболической активности и пластической функции. Связь функциональных изменений сосудов с состоянием одонтобластов отчетливо проявляется при глубоком кариесе и пульпитах.

Циркуляция крови в пульпе происходит внутри полости зуба, имеющей, как известно, ригидные стенки. Пульсовые колебания объема крови в замкнутой полости должны были бы вызвать повышение тканевого давления, что повлекло бы за собой нарушение физиологических процессов в пульпе зуба. Однако этого не происходит вследствие передачи пульсовых колебаний с артерий на вены. Сосудистая сеть пульпы обладает эффективным противозастойным механизмом: суммарный просвет вен коронковой пульпы больше, чем в области верхушечного отверстия, и линейная скорость кровотока в области верхушечного отверстия выше, чем в коронковой пульпе.

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой об-ласти и полости рта осуществляется нейро- и миогенными механизмами. Подобно сосудам других областей сосуды челюстей и пульпы зуба получают по симпатическим волокнам тоническую импульсацию от сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Симпатическая иннервация осуществляется в основном волокнами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла. Средняя частота тонической импульсации в констрикторных волокнах этой области равна 1 -2 имп./с. Тоническая импульсация вазоконстрикторных волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов, так как нейрогенный тонус является преобладающим в этих сосудах челюстно-лицевой области.

Констрикторные реакции резистентных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба на импульсы симпатических волокон осуществляются путем освобождения в их синаптических окончаниях норадреналина и возбуждения альфа-адренорецепторов. Однако, в сосудах челюстей обнаружены и бета-адренорецепторы, возбуждение которых приводит к расширению сосудов.

Длительное время нижнечелюстной нерв считали полностью чувстви-тельным, однако в дальнейшем в его составе были выявлены эффективные вазомоторные волокна, раздражение которых вызывает медленно нарастающее и еще более медленно спадающее расширение сосудов нижней челюсти. По своему механизму эти дилататорные реакции сходны с расширением сосудов кожи, вызываемым раздражением периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка. Так как основная масса волокон нижнечелюстного нерва является афферентными, обеспечивающими чувствительную иннервацию пародонта и пульпы зубов, то вполне возможно, что эти дилататорные реакции являются ответом на импульсы, приходящие по афферентным волокнам тройничного нерва. Согласно современным представлениям, "заднекорешковая вазодилатация" сосудов кожи развивается по аксон-рефлекторному механизму и обеспечивает процессы восстановления тканей после их повреждения. Можно полагать, что и для пародонта, и для пульпы зуба аксон-рефлекторный механизм весьма существен.

Сосуды челюстно-лицевой области обладают также собственно миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Повышение миогенного тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к резкому сужению и даже частичному закрытию микроциркуляторного русла, что значительно ограничивает транскапиллярный обмен. Это предотвращает усиленную фильтрацию жидкости в ткани и повышение внутрисосудистого давления крови, т. е. является физиологической защитой тканей от развития отека. Миогенный механизм регуляции кровотока и транскапиллярного обмена играет особую роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы, находящейся в замкнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба. Ослабление регуляторных механизмов миогенного тонуса сосудов может явиться одним из существенных факторов развития отека тканей пульпы, пародонта и других участков тканей полости рта при воспалении. Миогенный тонус резистивных сосудов существенно снижается при функциональных нагрузках на ткани, что приводит к увеличению ее кровоснабжения, развитию "рабочей гиперемии". При пародонтозе, когда нарушается кровоснабжение тканей пародонта, воздействие функциональных нагрузок (например, жевания) может быть использовано в лечебно-профилактических целях для улучшения кровоснабжения и трофики пародонта. Это положение особенно важно в связи с тем, что по последним данным в патогенезе пародонтоза ведущую роль играют функциональные изменения сосудов.

В гуморальной регуляции тонуса сосудов челюстно-лицевой области, кроме адреналина, могут принимать участие вазопрессин, ангиотензин-П, серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин.

Слизистая оболочка полости рта является мощной рефлексогенной зоной, импульсация от которой может изменять деятельность сердца и тонус сосудов. Раздражение вкусовых рецепторов языка сладкими веществами вызывает расширение сосудов конечностей, а горькими наоборот - сужение.

Методы исследования сосудов органов челюстно-лицевой области

Прижизненное изучение состояния микроциркуляторного русла имеет ряд преимуществ. Во-первых, микроскопия позволяет исследовать функции сосу-дов в физиологических условиях без повреждения тканей, что очень важно для адекватной оценки и правильной интерпретации наблюдаемой картины. Во-вторых, позволяет изучить морфо-функциональные особенности капилляров при воздействии физических и химических раздражителей. Однако прижизненное визуальное изучение микрососудов встречает ряд трудностей, среди которых главным является отсутствие технически совершенных специальных оптических устройств и осветительных систем, в результате чего возможно изучение лишь поверхностных сосудов.

Прижизненное изучение сосудов слизистой оболочки полости рта проводят с помощью двух основных методов: капилляроскопии и контактной микроскопии. Капилляроскопию слизистой оболочки полости рта проводят параллель-но с капилляроскопией ногтевого ложа, дающей общее представление о периферическом кровообращении в организме. Капилляроскопический метод широко используют в клинической стоматологии, однако он мало пригоден для более тонких исследований микроциркуляторной системы, требующих выявления и анализа деталей микроскопической картины венул и артериол.

В последние годы в клинические исследования успешно внедряют метод контактной микроскопии с помощью специального контактного микроскопа типа МЛК-1. В приборе предусмотрено два режима исследований: в режиме люминесценции изучаемого объекта и в поляризованном отраженном свете, что позволяет увеличить глубину резкости изображения до 0.1 мм, при этом контуры исследуемых микрососудов становятся более четкими, что дает возможность изучения не только поверхностно расположенных капилляров, но и лежащих глубже артериол и венул.

Прижизненное исследование микрососудов слизистой оболочки полости рта в клинике проводят с соблюдением ряда методических условий:

1) надежная и удобная фиксация головы;

2) надежное закрепление оптической системы, обеспечивающее возможность перемещения ее для исследования различных участков слизистой оболочки полости рта;

3) мощный источник света, исключающий действие теплового излучения на исследуемую ткань;

4) точная настройка фоторегистрирующей аппаратуры, позволяющая использовать ее в любой момент исследования.

Для изучения функционального состояния сосудов применяются некоторые функциональные пробы, в которых используют вазоактивные вещества общего и местного действия. Однако при прижизненной микроскопии возможно использование сосудосуживающих веществ (например, адреналина 1:1000) местно, в виде аппликаций. Для изучения сосудистой реакции на температурные воздействия используют изотонический раствор хлорида натрия с температурой от 10 до 40°С.

Патологические изменения, наблюдаемые в микроциркуляторном русле слизистой оболочки полости рта, классифицируют следующим образом:

1) интраваскулярные (внутрисосудистые) нарушения;

2) изменения сосудистой стенки;

3) экстраваскулярные (внесосудистые) нарушения.

Одним из основных интраваскулярных нарушений является изменение характера кровотока. В норме хорошо виден кровоток в артериолах и венулах (вид сосуда можно определить по направлению кровотока: в артериолах и венулах он имеет различные направления). Отдельные эритроциты в сосудах неразличимы вследствие высокой скорости кровотока. Однако при различных патологических состояниях (инфекция, аллергические и шоковые состояния, застойные явления) в силу изменившихся реологических свойств крови, уменьшения скорости кровотока, ток крови, непрерывный в норме, становится прерывистым. При нарушениях кровотока в сосудах возникает агрегация эритроцитов, происходит образование микротромбов. При оценке характера кровотока в капиллярах могут наблюдаться следующие картины:

1) непрерывный кровоток

2) "бусообразный" кровоток

3) прерывистый кровоток

4) маятникообразный кровоток

6) запустевание капилляров

Оценка состояния сосудов имеет большое значение для характеристики микроциркуляции. Различают следующие формы капилляров:

1) толстые или тонкие

2)прямые или искривленные

3) длинные или короткие

5) с микроаневризматическими выпячиваниями

Микроскопия слизистой оболочки десен у здоровых людей с нормальным состоянием десневого края выявляет однотипную в основных чертах картину десневых капилляров. При микроскопии слизистой оболочки десны выделяют три зоны, отличающиеся капилляроскопической картиной: первая зона - область десневого края, где можно наблюдать конечные петли капилляров; третья зона - область, пограничная с переходной складкой или уздечкой; и вторая зона - область, расположенная между ними. Такое зональное разделение не только облегчает изучение и описание состояния микроциркуляторного русла, но и дает возможность четко систематизировать капиллярограммы, отличающиеся значительной сложностью при пародонтозе.

В настоящее время для изучения стойкости капилляров в практику лечебных стоматологических учреждений внедрен метод дозированного вакуума. Для этих целей может быть применен выпускаемый промышленностью вакуумный аппарат для лечения пародонтоза. Наконечниками служат стеклянные трубки с внутренним диаметром 6-7 мм, изогнутые под углом так, чтобы было удобно использовать их на десне. Определение стойкости капилляров основано на регистрации времени, в течение которого на десне образуются гематомы. После создания в системе разреженого пространства (720-740 мм рт. ст. при остаточном давлении 20-40 мм рт. ст.) стерильный наконечник присасывается к десне. Через прозрачную стенку вакуумной трубки следят за тем, как десна втягивается в трубку, изменяется ее цвет, появляются отдельные кровоизлия-ния, которые сравнительно быстро сливаются, образуя вакуумную гематому. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50-60 с, в других отделах время их образования больше. Повторное исследование стойкости капилляров десны дает возможность судить о динамике процесса под влиянием проводимого лечения.

Интенсивность кровоснабжения тканей исследуют методом реографии, основанном на графической регистрации сопротивления проходящего через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения электри-ческого сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний, обусловленных ритмической деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систолы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давлением. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тканей, так как кровь обладает большей электропроводностью по сравнению с другими тканями организма.

Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объема и ско-рости кровотока в сосудах, в связи с чем и электрическое сопротивление тканей имеет ту же зависимость. Таким образом, реография как метод состоит в гра-фической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния пери-ферических сосудов, их растяжимости и эластичности. Эта способность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой. Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей центральной гемодинамики и функциональных свойств периферических сосудов.

Все используемые в настоящее время реографы разделяют на 3 вида сог-ласно схемам подключения их к биологическому объекту: биполярные, тетраполярные и фокусирующие. В качестве регистрирующего устройства используют многоканальный электрокардиограф, а реограмму записывают синхронно с ЭКГ во втором стандартном отведении. Географические электроды представляют собой металлические пластинки различной формы и площади, под которые помещается прокладка, смоченная теплым изотоническим раствором, для снижения электрического сопротивления тканей.

Для оценки состояния сосудистого русла челюстно-лицевой области тканей применяют функциональные пробы местного характера. Это температурные раздражители (тепловые и холодовые) и жевательная нагрузка.

Температурные раздражители в обычных условиях являются адекватной функциональной нагрузкой, оказывающей прямое воздействие на сосуды. В качестве температурных раздражителей используют парафин, разогретый до 45°С (во избежание ожогов под контролем термометра!) и лед. Марлевую полоску размером, соответствующим поверхности исследуемого участка тканей челюстно-лицевой области и полости рта, смачивают в разогретом парафине и накладывают на 5 мин. Мелко наколотый лед помещают в полиэтиленовый мешочек и накладывают на исследуемую ткань также на 5 мин.

Жевательное давление является основной функциональной нагрузкой на ткани зуба и пародонта; оно действует как фактор, ослабляющий собственный миогенный (основной) тонус сосудов пульпы зуба и пародонта, т. е. как сосудорасширяющее средство. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования. Для строгого индивидуального дозирования жевательной нагрузки и обеспечения его высокой воспроизводимости применяют гнатодинамометр. С помощью гнатодинамометра определяют максимальное усилие жевательных мышц при создании жевательного давления.

Внешне реографическая кривая напоминает сфигмограмму. При коли-чественной оценке реограммы рассчитывают основную амплитуду реограммы, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс эластичности, ин-декс периферического сопротивления. При качественной характеристике рео-графической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического ха-рактера. При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок иссле-дуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, вершина острая, нисходящая часть пологая, а четко выраженная дикротическая волна расположена в середине нисходящей части. При повышении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм пологие, вершина плоская, дикро-тическая волне сглажена и расположена в верхней трети восходящей части реограммы. При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, верши-на заостренная, нисходящая часть крутая; резко выраженная дикротическая волна расположена в нижней ее трети или близка к основанию кривой.

По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изменения функционального состояния и морфологической структуры сосудистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реограмм и учитывать при диагнос-тике патологических изменений сосудистой сети, так как с увеличением возраста эластичность сосудистых стенок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, затрудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вершины и дикрогической волны и в ее смещении к вершине. В стоматологии метод реографии применяется в следующих случаях:

1. В терапевтической стоматологии - реография пульпы зуба, реопарадонтография, реография слизистой оболочки рта.

2. В хирургической стоматологии - при определении центральных показателей гемодинамики, для оценки эффективности местной анестезии, определение эффективности лечения невралгии тройничного и неврита лицевого нерва, для контроля эффективности склерозирования сосудистых опухолей в челюстно-лицевой области.

3. В ортопедической стоматологии - для определения функционального состояния пульпы зуба и пародонта при несъемном и бюгельном протезировании, реопарадонтография для определения травматической перегрузки парадонта, реография слизистой оболочки полости рта при съемном потезировании.

Оценка эффективности местных анестетиков основана на их вазоконстрикторном действии, которое регистрируется как резкое снижение амплитуды реограммы. Время, за которое происходит снижение и восстановление величины основной амплитуды реограммы соответствует периоду анестезирующего эффекта, а степень уменьшения этого показателя характеризует глубину анестезирующего эффекта.

Альвеолярная кость является одним из компонентов пародонта. Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Пространство между трабекулами губчатой кости заполнено красным костным мозгом в детском и юношеском возрасте, который по мере старения организма у взрослых людей заменяется постепенно желтым. Костная ткань альвеол зубов имеет свои структурные особенности, определяемые спецификой функции тех или иных групп зубов, обеспечивающих откусывание или разжевывание пищи. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая – в области клыков и резцов [1, 2, 3, 4, 7].

Губчатая кость состоит из ячеек, разделенных костными трабекулами, причем в нижней челюсти имеет место мелкоячеистое строение, в верхней – крупноячеистое. Микротвердость альвеолярной кости различна: фронтальные отделы имеют меньшую микротвердость, чем боковые отделы челюстей [4, 5, 6, 7].

Касаясь химического состава кости альвеолярных отростков, необходимо отметить содержание в ней 30–40 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 60–70 % минеральных солей й воды. В нижней челюсти различен уровень минерализации костных структур. Наибольшая минерализация отмечена в теле челюсти, в меньшей степени – в основании альвеолярного отдела нижней челюсти. Наиболее низкие показатели минерализации характерны для остеонов или гаверсовой системы межзубной альвеолярной кости [4, 5, 6, 7].

Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку. Нижнечелюстная кость имеет большую жесткость, чем длинная трубчатая кость.

Нормальная функция костной ткани, интенсивность ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Механические свойства костной ткани, ее прочность и эластичность зависят от содержания коллагена. Челюстная кость, как и любая кость скелета, испытывает упругие деформации при механической нагрузке. При механической нагрузке на зубы в челюстной кости возникают двухфазные электрические потенциалы амплитудой 0,5–1,0 мВ, рассматриваемые как механо-электрические преобразователи или пьезоэлектрические сигналы. Электрические поля, образующиеся в результате пьезоэффекта, являются посредником между напряжением в кости, физико-химическими и клеточными процессами. Амплитуда нагрузочных потенциалов определяется величиной нагрузки на кость, степенью ее деформации, углом между направлением давления и осью симметрии нагруженного участка кости. При смещениях зуба в пределах его физиологической подвижности в альвеолярной кости возникает пьезосигнал величиной 0,8 мВ, максимальная амплитуда пьезосигнала может достигать 5,0 мВ [3, 4, 5, 6, 7].

Корни зубов фиксируются в углублениях челюсти – альвеолах. Различают 5 стенок альвеол – вестибулярную, язычную, медиальную, дистальную и дно. Линейные размеры альвеол короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения. Верхушка корня благодаря периодонту не прилежит плотно ко дну альвеолы [4, 5, 6, 7].

Кровоснабжение и иннервация альвеолярной кости

Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50–70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Наличие ригидных стенок гаверсовых каналов препятствует быстрым изменениям просвета сосудов. Сосудистая система челюстей обеспечивает кровоснабжение заключенного в ней костного мозга за счет наличия широких синусоидов. Большой диаметр синусоидов способствует замедлению в них скорости кровотока, а тонкие стенки создают условия для обмена не только растворимых веществ, но и клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов. Альвеолярная кость имеет большое количество анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой Оболочкой. Капиллярная сеть в кости чрезвычайно интенсивна, что обусловливает малое диффузионное расстояние порядка 50 мкм между кровью и клетками костной ткани [4, 5, 6, 7].

Интенсивность кровотока в челюстных костях значительно выше, чем в других костях скелета. Например, во фронтальном отделе верхней челюсти кровоток составляет 12–13 мл/ /мин/ 100 г, в том же отделе нижней челюсти – 6–7 мл/ /мин/ 100 г. В других костях интенсивность кровотока колеблется в пределах 2–3 мл /мин/ 100 г. На рабочей стороне челюсти кровоток больше на 20–30 %.

Сосуды нижней и верхней челюсти, как и сосуды других областей, имеют выраженный базальный и нейрогенный сосудистый тонус. Тоническая импульсация к этим сосудам поступает от бульбарного сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического ганглия. Кроме того, не исключается возможность иннервации сосудов верхней челюсти парасимпатическими волокнами, на что указывает близкое расположение ядер тройничного нерва с гассеровым узлом [4, 5, 6, 7].

Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах челюстно-лицевой области составляет 1 – 2 имп/с. Тоническая импульсация обеспечивает поддержание тонуса резистивных сосудов (мелких артерий и артериол), так как в сосудах челюстно-лицевой области преобладает нейрогенный тонус. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены освобождением норадреналина и взаимодействием его с α-адренорецепторами сосудов. Взаимодействие медиатора с β-адренорецепторами приводит к их расширению. Следует отмстить, что наряду с α- и β-адренорецепторами в челюстных сосудах имеются и холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Следует отметить, что холинергические нервные волокна могут относиться как к симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв). В сосудах челюстно-лицевой области возможен и механизм ‘регуляции тонуса по типу аксон-рефлекса. Так, при стимуляции нижнечелюстного нерва, который в основном является афферентным, обнаружены вазомоторные эффекты, обусловленные антидромным проведением возбуждения [1, 2, 3, 4, 7].

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться и на фоне гуморальных воздействий катехоламинов. Так, в случае инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда к раствору новокаина добавляют 0,1 %-ный раствор адреналина, возникает местный сосудосуживающий эффект. Не исключено, что высокая чувствительность сосудов челюстно-лицевой области к медиатору симпатической нервной системы обеспечивает и быстрое перераспределение кровотока с помощью артериовенозных шунтов при резких сменах температур, что играет защитную роль для тканей пародонта [4, 5, 6, 7].

Нервные окончания челюстной кости не реагируют на механическое раздражение каких-либо тканей полости рта. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). Основная масса волокон тройничного нерва – афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов образуются нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков нервные волокна достигают альвеолы. Нервная ветвь делится в области верхушки зуба, и ее волокна направляются к пульпе зуба и периодонту вместе с кровеносными сосудами. В периодонте нервные волокна, образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани. Конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наибольшее количество нервных окончаний имеется в тканях периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания имеют вид клубочков и кустиков, относятся к категории барорецепторов, регулируют степень жевательного давления. В тканях пародонта обнаружены и немиелинизированные симпатические нервные волокна, обеспечивающие трофическую функцию [1, 2, 3, 4, 6, 7].

Пародонт как комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы, представляет собой эмбриологическое, физиологическое единство, что определяет не только однонаправленность функций, но и возможность одновременного вовлечения в патологический процесс различных компонентов пародонта [4, 5, 6, 7].

Прочность зубов и эстетика улыбки – это один из ключевых показателей, свидетельствующий о здоровье человека и его образе жизни. Сегодня красивая улыбка является неотъемлемым атрибутом привлекательности человека, частью его успешного образа. Она привлекает внимание окружающих, формирует первое впечатление у собеседника и дарит положительные эмоции.

Благодаря правильному питанию, зубы должны получать все необходимые микро и макроэлементы для здорового роста, улучшения эстетики и поддержки основной функции. Это не значит, что вам необходимо употреблять только самую лучшую дорогую еду – важно обеспечить сбалансированное питание, позволяющее зубам получить все необходимые полезные вещества.

Продукты полезные для зубов: особенности питания

Далеко не каждый человек знает, что полезно для зубов, а что вредно, поэтому выстраивает собственный рацион питания, основываясь на стереотипах или общеизвестных фактах. Давайте разберем, что такое полезная еда для зубов и в какой форме ее нужно употреблять.

Прежде всего, ежедневный рацион должен содержать целый комплекс полезных элементов: витамины, макро и микроэлементы. Очень важно, чтобы в рационе соблюдалась примерная ежедневная норма каждого из нижеперечисленных микро и макроэлементов:

Кальций – основной компонент зубной ткани

Обеспечивает крепость и износоустойчивость зубов. При недостатке кальция наблюдается разрушение структуры, появляется кариес, увеличивается риск развития патологий десен. Больше всего природного кальция содержится в таких продуктах для укрепления зубов: яйца (яичная скорлупа), молоко, творог и сырковая масса, твердый сыр, миндаль, черный хлеб, белокочанная капуста, изюм, бобовые (бобы, фасоль), кунжут.

Ежедневная норма употребления кальция составляет 800 мг (для взрослых), в то время как дети и беременные женщины должны употреблять не менее 1200-1600 мг в день.

Фосфор – связующий микроэлемент

Обеспечивает правильное распределение частиц кальция, способствует укреплению твердых тканей зуба, в том числе эмали. Больше всего, фосфора содержится в таких продуктах: картофель, бобовые, сыр, говядина, мясо птицы, рыба (сельдь, окунь, треска), яйца, гречка, рис.

Ежедневная норма фосфора для взрослого человека составляет 1500-1800 мг.

Фтор – обеспечивает защиту зубов

Защищает структуру зуба от внешних негативных факторов: кислот и патогенных микроорганизмов. Он попадает в организм вместе с воздухом, водой и пищей. Недостаток фтора может спровоцировать развитие широкого спектра стоматологических проблем: от кариеса, до пародонтоза.

Больше всего фтора содержится в таких продуктах: грецкие орехи, морская рыба (скумбрия, треска, хек, минтай), свинина, гречка, мясо птицы.

Ежедневная суточная норма фтора для взрослого человека составляет 7-10 мг.

Железо – основа работы кроветворной системы

Железо является важным микроэлементом для кроветворной системы человека. Она обеспечивает кровоснабжение тканей десны и зубов. Нарушение кровоснабжение десны и зубов, из-за недостатка железа, приводит к быстрому развитию пародонтоза – воспалительного поражения десны.

Больше всего железа содержится в таких продуктах: горох, яичный желток, шпинат, грецкие орехи, яблоки, говяжья печень, морская капуста, грибы.

Суточная норма железа для взрослого составляет от 10 до 18 мг.

Продукты для здоровых зубов: витамины очень важны

Витамины – это незаменимые питательные микроэлементы, выполняющие каталитическую функцию, направленную на обеспечение гуморальной регуляции и обмен веществ в организме. Недостаток витаминов может спровоцировать целый комплекс стоматологических проблем, способных привести к заболеваниям или полной утрате зубов.

Большинство витаминов, организм может получить, после употребления следующих продуктов:

Растительные масла, орехи (грецкие, лесные, миндаль), говяжья печень, сливочное масло – содержат много витамина Е, оказывающего активное антиоксидантное действие и участвующего в биосинтезе белков;
Цитрусовые, зелень, шиповник, черная смородина, перец – содержат большое количество витамина С. Он способствует синтезу коллагена. Продукты для десен рекомендуется употреблять в сыром виде, не подвергая длительной термической обработке;
Мясо морских рыб, говяжья печень, молочные продукты, пивные дрожжи – содержат витамин D, который отвечает за метаболизм, улучшает всасывание кальция в ткани зубов.

Если вы хотите составить правильный рацион для укрепления и улучшения эстетики зубов – проконсультируйтесь с диетологом или врачом стоматологом. Они учтут индивидуальные особенности вашего организма и дадут ценные рекомендации!

Основные вредные продукты для зубов

Несмотря на то, что все продукты имеют полезные вещества и свойства, способные улучшить общее здоровье организма, существует перечень продуктов, которые могут нанести вред здоровью и красоте улыбки. Стоматологи не рекомендуют употреблять эти продукты для зубов, тем более на постоянной основе:

Сырые и жареные семечки – наносят существенный вред зубной эмали в процессе очистки ядра семечки от скорлупы. Систематическое употребление может вызвать стачивание эмали и появление микротрещин – это приводит к формированию первичного кариеса и его последствиям;
Красящие продукты для зубов – в первую очередь, чай и кофе. Они способствуют быстрому окрашиванию зубной эмали, что портит эстетику улыбки;
Грубая абразивная пища – чипсы, сухари, снеки. За счет интенсивного механического трения, они травмируют эмаль, что приводит к развитию стоматологических проблем;
Сахар и продукты с большим содержанием сахара – конфеты, шоколад, мармелад, батончики и др. Данные продукты замедляют усвоение кальция организмом, провоцируя снижение прочности твердых тканей зуба.

Соблюдение правильного рациона питания и регулярные профилактические обследования в стоматологической клинике, позволят улучшить здоровье и красоту ваших зубов!

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Читайте также: