Особенности обработки гипсовых моделей в области удаляемых зубов

Опубликовано: 22.04.2024

Что такое иммедиат-протез?

Иммедиат-протезами называют любые временные конструкции, которые фиксируются в полости рта пациента сразу после имплантации или удаления зубов для срочного временного протезирования.

Иммедиат-протез может крепиться непосредственно на имплантаты (временные коронки), либо на десну (съемный протез с мягкой прокладкой). Иммедиат-протез, который крепится к десне, держится там за счет специальной мягкой прокладки, либо за счет адгезивного геля (крем для фиксации протезов). В любом случае, иммедиат-протез подразумевает, что сразу после операции пациент уходит из клиники с зубами, даже если операция была очень сложной.

Показания к установке иммедиат-протеза и его функции

Показания к установке иммедиат-протеза: удаление зубов, имплантация и восстановительный период после имплантации и костной пластики.

Иммедиат-протезы выполняют не только эстетическую функцию, временно заменяя зубы, но и физиологическую . С небольшими ограничениями иммедиат-протезом можно пользоваться как обычными зубами, т.е., пережевывать пищу. Если пациенту установили иммедиат протез, который крепится к имплантатам, пережевывать пищу нужно с осторожностью, не нагружая чрезмерно имплантаты и не нарушая процесс приживления. Таким пациентам рекомендуется употреблять мягкую, протертую пищу.

Пациентам с иммедиат-протезом, который крепится к деснам, также рекомендуется избегать твердой пищи и большой нагрузки на протез, чтобы не сломать его.

Таким образом, иммедиат-протез нужен в первую очередь для восстановления эстетики и частичного восстановления функциональности. Полное восстановление функциональности возможно только при постоянном протезировании.

Противопоказания к установке иммедиат-протеза

К установке иммедиат-протеза практически не бывает противопоказаний. В очень редких случаях пациенту нельзя установить иммедиат-протез из-за аллергии на пластмассу, но даже тогда у нас есть возможность изготовить протез из PMMA – композитный материал, не вызывающий аллергии.

Преимущества и недостатки иммедиат-протезов

Основное преимущество иммедиат-протезов – возможность восстановить эстетическую функцию зубов сразу после операции.

К недостаткам можно отнести то, что иммедиат-протез является съемной конструкцией, которая не очень надежно крепится и его относительную хрупкость – при излишней нагрузке иммедиат-протез может сломаться.

Технологии и этапы изготовления иммедиат-протезов

Изготовление индивидуального иммедиат-протеза начинается за несколько дней до операции по удалению зубов или имплантации. Пациенту заранее снимают слепки. На основе слепка отливается гипсовая модель протеза, а уже на ее основе изготавливается съемный иммедиат-протез.

Более современный метод изготовления: проводится сканирование челюсти пациента, на основе которого при помощи компьютерных технологий моделируется 3D-модель иммедиат-протеза. Далее CAD/CAM станок превращает 3D-модель в готовый протез.

На изготовление иммедиат-протеза требуется от 3 до 5 дней, в зависимости от его сложности.

Особенности ухода за иммедиат-протезом

Если протез съемный, его необходимо один раз в день снимать, промывать и надевать обратно. Больше никаких манипуляций по уходу не требуется. Если иммедиат-протез крепится на имплантатах, уход за ним ничем не отличается от ухода за собственными зубами (чистка, полоскание).

При долгой реабилитации (3-4 месяца) пациенту со съемным протезом может понадобиться перебазировка – замена мягкой прокладки, которая удерживает протез на десне.

Срок службы иммедиат-протеза

Срок службы иммедиат-протезов составляет столько, сколько времени необходимо на реабилитацию. Иными словами, временный протез служит пациенту до момента установки постоянных протезов. Этот период очень редко превышает 6 месяцев.

Ю. И. Климашин

к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)

М. С. Котик

врач-ординатор отделения сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)

Длительная потеря зубов и связанные с этим нарушения внешнего вида и речи пагубно сказываются на сфере общения пациента (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов (1985), В. Н. Трезубов (1990), J. L. Jacout (1995). Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, его профессии, типа психического реагирования, общего состояния, а также от того, какие зубы были утрачены.

Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызвать эмоциональную реакцию у молодых людей, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря даже одного переднего зуба означает прекращение работы. Поэтому понятно стремление больного как можно скорее избавиться от дефекта зубного ряда, особенно в переднем отделе.

Рассмотрим классическую ситуацию, с которой практикующие врачи стоматологи-ортопеды сталкиваются постоянно. Пациент обратился с жалобой на неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы (частичное отсутствие передних и боковых зубов, зубочелюстные деформации и, как результат, неудовлетворительное эстетическое состояние и нарушение функции жевания и дикции). При осмотре и обследовании врач выявляет зубы, подлежащие лечению, а также зубы и корни, сохранить которые не представляется возможным. Пациенты часто задают врачу очень важный для них вопрос: «Сколько времени пройдет до того момента, когда я снова буду с зубами?»

Вопрос терапевтической подготовки не такой пугающий для большинства пациентов. Лечение зубов можно проводить параллельно, до удаления зубов или во время протезирования (если зубы не включаются в конструкцию будущего зубного протеза). Другой вопрос об удалении. Количество удаляемых зубов и корней находится в зависимости от клинической ситуации. Во многих случаях это 5–10 зубов. Обычно в одно посещение хирург-стоматолог удаляет один, максимум 2–3 зуба (в зависимости от состояния зубов и их расположения). Последующая экстракция проводится в среднем через неделю. Таким образом, наш пациент потратит в среднем около 3–4 недель только на удаление зубов при условии, что не будет осложнений.

По общепринятой практике после завершающего удаления перед изготовлением съемного протеза должно пройти еще не менее одного месяца. Протезирование также занимает в среднем около месяца. Первичная адаптация пациента к ортопедической конструкции происходит в течение еще одного месяца (30–40 суток). Таким образом, подытоживая все вышесказанное, от момента обращения пациента к врачу до полной адаптации к зубным протезам проходит около 4 месяцев. Треть года! И все это время он (она) не может улыбаться, нормально разговаривать (из-за потери зубов шепелявит), пережевывание пищи нарушено, приходится отказываться от привычного образа жизни. Личность выпадает из общества. Постоянные мысли о врачах, удалении зубов, протезировании, о том, как окружающие воспримут перемены во внешности, — все это бесконечный стресс, который с каждым днем усугубляется индивидуальными факторами и образом жизни человека.

Иммедиат-протезирование

Так к чему же такие мучения, когда существуют иммедиат-протезы, которые могут безболезненно решить все перечисленные вопросы?

Иммедиат-протез изготавливается до удаления зубов и фиксируется немедленно после одномоментного их удаления (вне зависимости от количества). Таким образом, пациент не испытывает неудобств, описанных выше. Кроме того, при иммедиат-протезировании зубной протез максимально приближен к естественному виду пациента — так, что окружающие не отмечают резких различий во внешности до и после протезирования, сохраняются правильные очертания нижнего отдела лица. Работа идет по принципу «пришел с зубами, ушел с зубами — все в один день, в один час». Следует отметить, что пациенты, как правило, четко улавливают огромное преимущество иммедиат-протезов даже с учетом того, что это временные протезы со сроком пользования от полугода до полутора лет с обязательной их заменой.

Иммедиат-протезирование имеет достаточно большую историю. Обычно выделяют два периода в развитии этого вида протезирования. В литературе описаны археологические находки из могил этрусков и пирамид египетских фараонов, представляющие конструкции с искусственными зубами, вставленными в лунки удаленных зубов (Г. П. Соснин, 1960). В 1875 году Miller предложил термин «prothese immediate», что в переводе означает «непосредственный, немедленный протез». Несколько позднее эти данные стали известны и в Европе, где их впервые описал Е. Parriedt (Германия, 1886 год). Клод Мартен (1889) в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником иммедиат-протезирования после резекции верхней челюсти.

В отечественной литературе первое сообщение об иммедиат-протезировании после удаления зубов относится к 1881 году и принадлежат известному русскому хирургу Н. Н. Знаменскому. Эти первые в мире экспериментальные работы по иммедиат-протезированию посвящены применению для замещения удаленных зубов имплантатов из стекла, фарфора и кости.

До начала XX века иммедиат-протезирование проводилось лишь при потере передних зубов, выполняя преимущественно эстетическую функцию. В 20-х годах прошлого столетия врачи стали применять съемные пластиночные иммедиат-протезы со штифтами, погружаемыми в лунки удаленных зубов, полагая, что они могут лучше передавать жевательное давление на кость и повышать тем самым функциональную ценность протеза. Однако наблюдения показали, что штифты со временем вызывали резорбцию стенок лунок, ухудшая условия для дальнейшего протезирования.

Отказ от применения штифтов ознаменовал собой второй период в развитии иммедиат-протезирования. Начиная с 30-х годов альвеолярному отростку старались придать равномерную закругленную форму (Г. П., Соснин, 1960). В нашей стране наиболее заметной вехой развития рассматриваемого вопроса считают кандидатскую диссертацию Г. П. Соснина (1953) на тему «Непосредственное протезирование после удаления зубов», которая впоследствии была издана в виде монографии. Кроме Г. П. Соснина, этой проблемой занимались многие исследователи: А. А. Котляр (1953), Р. Н. Окопова (1957), Е. И. Гаврилов (1963, 1973, 1979, 1985), А. В. Балаев (1969), В. Н. Копейкин (1974), Ю. И. Климашин (1977), А. И. Седракян (1985), Х. А. Каламкаров (1981), S. Exbraydt (1985), Н. Ibory (1990), G. R. Goldstain (1992), A. H. Fenton (1994), D. Wismeyer e. a. (1995), С. de Boat (1997), J. W. McCarthney, S. Fisk (1997), N. U. Zitzmann, P. Marinello (1999) и другие.

В результате обобщения клинического опыта многих отечественных стоматологов сложились два наиболее рациональных метода изготовления иммедиат-протезов.

Приверженцами первого — одноэтапного — являются Б. Н. Бынин, (1953), А. А. Котляр (1953), Г. Н. Соснин (1957, 1973), Е. И. Гаврилов (1973), С. И. Криштаб (1975), J. Campbеll (1934), J. Furness (1930), Seelig (1965) и другие.

Для этого на модели срезают зубы и предают альвеолярному краю полукруглую форму. При этом учитывают состояние слизистой оболочки и степень атрофии кости альвеолярного отростка. Если вокруг зубов, подлежащих удалению, отмечается отечность слизистой оболочки и резкая атрофия кости, альвеолярный отросток обрабатывают вокруг срезанных зубов со стороны вестибулярной поверхности. Толщина снятого слоя гипса равняется 2–3 мм. Однако такая обработка модели способствует созданию иммедиат-протезов, формирующих приблизительную форму альвеолярного края, которая после удаления зубов становится иной и, снижая уровень кровяного сгустка, резко уменьшает высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей.

Вторая методика этого вида протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от вышеописанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами, затем обрабатывают альвеолярный отросток (гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм). После идет обычная постановка зубов, и изготовление протеза заканчивается, как при починке, когда необходимо приварить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в таком протезе постановку делают почти всегда на искусственной десне. Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Тем не менее в данном случае неточное прилегание базиса к протезному ложу приводит к балансировке протеза и частым переломам, требуется ранняя перебазировка.

В 1966 году Jerbi описал методику срезания зубов на гипсовой модели для иммедиат-протезов. Этот метод был предназначен для обеспечения того, чтобы базис зубного протеза мог адаптироваться к области, на которой были удалены зубы.

За время внедрения и развития методики иммедиат-протезирования (до 70-х годов ХХ века) специалисты стремились восполнить преимущественно эстетический недостаток после удаления зубов. Протез при введении в полость рта сразу после удаления зубов прилегал неточно, в результате и функциональная нагрузка на протезное ложе распределялась неравномерно, снижая функциональные возможности протеза. В 70–80-х годах ХХ столетия резко возрос интерес к иммедиат-протезированию, состоянию постоперационной раны, взаимодействию протеза и раневой поверхности, а также направлению атрофии костной ткани после удаления зубов.

Г. П. Соснин (1973) установил, что кровяной сгусток в послеоперационной ране хорошо сохраняется под непосредственным протезом. Это в первую очередь объясняет более быстрое по сравнению с контролем образование в ране соединительной ткани. Значительную роль в ускорении этих процессов автор отводит влиянию функциональных раздражителей. Е. И. Гаврилов (1973, 1975) считал, что протез в этом случае представляет собой защитную пластинку и формирующий аппарат. Формирование альвеолярного отростка происходит вследствие ускорения атрофии кости в местах наибольшего удельного давления.

В этом отношении он коренным образом расходится во взглядах с Б. Н. Быниным (1937), который полагал, что протез своим перемежающимся давлением стимулирует процессы кровообращения и регенерации кости альвеолярных частей посредством усиления в ней обменных процессов.

Несомненно, иммедиат-протез оказывает положительное влияние на сроки реабилитации пациентов при ортопедическом лечении. А само протезирование, по мнению Е. И. Гаврилова (1973), отражает идею законченности лечения. Дело в том, что удаление зубов или другие операции, избавляя больного от одного страдания, по существу, являются лишь промежуточным этапом в лечении, пока не происходит окончательное протезирование (Е. И. Гаврилов, 1973; Г. П. Соснин, 1973; K. Hapelporst, 1980).

Длительный период нарушения функции жевания является пусковым механизмом серьезных нарушений функции пищеварительной системы (А. И. Замурейко, 1975, 1977), а также возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций (В. А. Пономарева, 1979; Е. И. Гаврилов, 1984; C. H. Zeltseiy, R. Masella, J. Choleva, 1990), расстройств ВНЧС (А. И. Дойников, 1978; В. П. Панчоха, 1981; В. А. Хватова, 1982; Т. Rooney, S. Berman, 1995, и др.).

Потеря части зубов ведет к нарушению непрерывности зубных рядов, изменяет функциональное состояние зубочелюстной системы. После частичной утраты зубов одни зубы исключаются из акта жевания, а другие перегружаются. Опорный аппарат получает большую нагрузку как по величине, так и по продолжительности. Известно, что жевательное давление в физиологических границах является необходимым функциональным раздражителем, поддерживающим на определенном уровне обменные процессы в тканях жевательных мышц. Отсюда следует, что отсутствие функции или ее ослабление, равно как и чрезмерное функциональное напряжение, нарушают трофику жевательных мышц и, как следствие, их морфологию.

Исследование иммедиат-протезов

Клинические наблюдения показывают, что за тот достаточно длительный промежуток времени, который проходит с момента удаления зубов до протезирования, происходит перестройка жевательного аппарата, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы (В. Ю. Миликевич, 1964; Е. С. Левина, 1973; М. В. Росинская, 1973).

Иммедиат-протез — это, прежде всего, лечебный аппарат, находящийся в сложном взаимодействии с жевательно-речевым аппаратом вообще и слизистой оболочкой полости рта в частности. Иммедиат-протез не только восстанавливает утраченную функцию жевания, эстетику и фонетику, но и устраняет или ослабляет вредные факторы (травматическую окклюзию, перегрузку ВНЧС, повышенную стираемость зубов) и создает благоприятные условия для нормального функционирования зубочелюстной системы.

При операциях на челюстях с нарушением их непрерывности иммедиат-протезы помогают фиксировать здоровый фрагмент в правильном положении. Иммедиат-протез формирует для себя ложе, предупреждая возникновение грубых рубцов при различных видах пластических операций (Е. И. Гаврилов, 1973, 1979; М. Ф. Сухарев, 1996; J. Hornova, 1990; A. R. Wittcampf, 1990; J. L. Lacout, 1995; Т. Rooney, S. Berman, 1995; М. М. Woloch, 1998).

Следовательно, к иммедиат-протезированию имеются широкие показания, но наиболее частыми из них являются:

1) удаление передних зубов;

удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты);

удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка;

удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых изъянов при глубоком прикусе и артропатиях;

удаление зубов в боковом отделе, даже на одной стороне, при наличии симптомов пародонтита;

при резекции альвеолярной части и тел челюстей — для формирования мягких тканей и предупреждения рубцевания.

Таким образом, иммедиат-протез рассматривается не только для восполнения эстетического дефекта, но и для восстановления функции жевания, перераспределения жевательной нагрузки, в качестве изолирующей повязки для сохранения кровяного сгустка, защиты лунки после удаления зубов от механических, химических и температурных раздражителей.

В 80–90-е годы проводится более детальное и углубленное изучение взаимодействия иммедиат-протеза и зубочелюстной системы. Особое внимание уделяется пародонту оставшихся зубов, мышечному аппарату и ВНЧС. Отдельную нишу занимает протезирование при заболеваниях пародонта.

А. Н. Седракян (1985) показал, что при комплексном лечении заболеваний пародонта целесообразно применение цельнолитых шинирующих конструкций иммедиат-протезов. Последние могут рассматриваться и как постоянные протезы. Автор рекомендует лишь реставрировать их полимерные базисы через 3–6 месяцев лабораторным путем, чтобы восстановить соответствие протезного ложа и базиса.

О. Г. Омаров, В. А. Пономарева (1986) успешно применяли иммедиат-протезы и при лечении деформаций зубного ряда, что стимулировало заживление раны, сохраняло функцию жевания, глотания, речи. Кроме того, до постоянного протезирования это помогало избегать перегрузки оставшихся зубов, прогрессирующей деформации зубных рядов; сохранить оптимальные условия для пародонта (кровообращение, обменные процессы).

В. А. Хватова и соавторы (1987) на основании показаний электромиографии при артрозах ВНЧС, обусловленных деформациями окклюзионной поверхности, выявили целесообразность иммедиат- и раннего протезирования, восстановления целостности зубных рядов и окклюзионных контактов для профилактики заболеваний ВНЧС.

Начиная с 90-х годов ХХ столетия специалисты наряду с признанием очевидных положительных свойств иммедиат-протезов стремятся взять под полный контроль изменения, происходящие в операционной ране. Для этого при удалении зубов перед наложением иммедиат-протеза в лунки производят имплантацию различных лекарственных средств на основе кальция, гидроксиаппатита для стимуляции и направления регенерации костной ткани.

Для предупреждения атрофии альвеолярных отростков, ускорения их регенерации после удаления зубов и адаптации пациентов к иммедиат-протезам применяется предварительная коллагенопластика лунок (В. Р. Шамшурина (1997), Н. Г. Аболмасов (1998).

Некоторые авторы рекомендуют использовать иммедиат-протезы в качестве лечебных повязок, нанося на внутреннюю поверхность базиса бальзам Шостаковского или масла растений, обладающих выраженными регенераторными свойствами, — шиповника, облепихи и др. (Н. П. Сысоев)

В целом иммедиат-протезирование благоприятно влияет на психику больного и его общее состояние (А. А. Алиев, 1980), обладая высоким психотерапевтическим эффектом (В. Н. Трезубов, 1989, 1999).

Методика обследования, общей подготовки, санации полости рта больного при иммедиат-протезировании неспецифична. Наиболее удобным и рациональным лечебно-профилактическим средством для этой цели является съемный пластиночный иммедиат-протез. В дальнейшем под его прикрытием можно дождаться создания необходимых условий в полости рта и протезировать оптимальной конструкцией, какой бы сложной она ни была (Е. И. Гаврилов, 1979; В. Zimmerman, 1990; L. Freyburg e. a., A. R. Au e. a., 1994).

Таким образом, иммедиат-протез — это аппарат, обладающий комбинированным действием. Для пациентов наиболее наглядно и ощутимо его компенсаторное действие — отсутствие изменений внешнего вида пациента, устранение эстетического изъяна, восстановление речи, функции жевания. Кроме этого, иммедиат-протез оказывает еще и лечебное и профилактическое действие.

Лечебное действие: протез выполняет защитную функцию, предохраняя кровяной сгусток, нервные окончания, раневую поверхность от механических, химических и температурных раздражителей, демонстрирует ускорение регенераторных процессов после удаления зубов, целенаправленное формирование альвеолярной части и благоприятное влияние на результаты последующего протезирования; возможность местного применения антисептиков.

Профилактическое действие: профилактика осложнений после удаления зубов, деформаций зубных рядов, перегрузки оставшихся зубов, их повышенной стираемости, перегрузки ВНЧС, сохранение тонуса жевательной мускулатуры.

На основании вышеизложенного четко просматривается вывод о том, что иммедиат-протезы необходимо рассматривать как обязательный или крайне желательный этап санации, как мощное профилактическое средство восстановления и поддержания нормальной функции зубочелюстной системы.

Иммедиат-протезы — эффективное средство сохранения и повышения уровня качества жизни современного человека.

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Иммедиат-протезы – это разновидность съемных протезов, которые ставят сразу после удаления зубов. В самом названии заложена суть – немедленная (от английского слова «Immediate») установка, чтобы компенсировать жевательную нагрузку и предотвратить атрофию костной ткани. Сегодня иммедиат используют как временную меру перед имплантацией, благодаря дешевизне и простоте в изготовлении.

Показания и противопоказания к установке иммедиат-протеза

Основные показания, при которых рекомендуют выбирать немедленный протез, это:

Потеря одного или нескольких зубов, включая резцы и моляры.

Начавшееся расшатывание, которое неминуемо привело к удалению.
Риск развития аномалий прикуса из-за утерянного зуба.
Начавшееся смещение коронок после удаления.
Образование клиновидного дефекта – поражения пришеечной зоны из-за недостаточной жевательной нагрузки на челюсти.

Исходя из показаний, формулируются основные функции иммедиат-протезов:

Эстетика – визуальное восстановление улыбки с максимально естественным обликом. Современные материалы позволяют максимально близко имитировать естественный оттенок зубной эмали уже на этапе изготовления.
Жевательная нагрузка – восстанавливается не на 100%, но по сравнению с большинством съемных протезов старого поколения, результат удовлетворительный.
Изоляция – плотный и не пропускающий материал нацелен на защиту мягких тканей от инфекции, болезнетворного налета и других факторов, которые приводят к болезням.
Стабилизация – уменьшение риска деформации зубного ряда.

Противопоказаний не очень много, их легко соотнести с другими протезами:

Любые воспалительные заболевания полости рта, включая пародонтит, гингивит и стоматиты.

Не до конца вылеченный кариес.
Сильные искривления – открытый, перекрестный или глубокий прикус. Пока нарушения не будут вылечены, смысла нет ставить протез, он сломается за считанные дни, независимо от самого пациента.

Бруксизм – проблема непроизвольного скрежета зубами уменьшает срок службы даже самого дорогого протеза. Лечится специальными каппами и трейнерами.

Плюсы и минусы иммедиат-протезов

Ключевые достоинства конструкций:

Относительно высокая эстетика – если у аппарата нет металлических креплений, его невозможно разглядеть при разговоре.
Быстрое изготовление – благодаря штампованным шаблонам, пациент получает «временные зубы» в течение пары дней, а иногда – сразу после удаления.
Никакого дискомфорта при ношении – конструкция идеально подгоняется под соседние опоры, при необходимости – обтачивается и корректируется на месте. Препарирование зубов под фиксирующие элементы требуется редко.
Простота в уходе и быстрая замена при необходимости.
Возможность использования на постоянной основе – если нет желания ли возможности имплантации, иммедиаты могут использоваться для ежедневного ношения в течение 2-3 лет, но после этого срока их желательно поменять, чтобы не вызвать атрофию альвеолярного гребня.
Отсутствие аллергии – современные материалы никак не раздражают мягкие ткани.
Доступная цена – от 3000 рублей.

Низкий «запас» прочности и максимальный срок службы не более 5 лет.
Иногда требуется использовать специальные фиксирующие гели.
Жевательная нагрузка восстанавливается не полностью – о твердых продуктах придется забыть, даже жесткое мясо способно быстро повредить протез.
Первое время ношения возможно появление шепелявости небольшие нарушения дикции, которые проходят через 2-3 дня.
При поломке иммедиаты не подлежат ремонту – потребуется полная замена.

Виды и характеристики

По материалу иммедиат-протезы изготавливают из двух основных полимеров:

Акрил – наиболее дешевый и относительно прочный вариант. Надежно ставится при большинстве клинических ситуаций, фиксируется, как на пластиковой основе, так и с помощью металлических крючков или замочков-кламмеров. Во втором случае теряется эстетика, но прочность крепления гораздо выше. Главный минус – риск аллергической реакции и раздражения десен.

Нейлон – дорогая альтернатива акрилу. Более мягкий на ощупь, практически не отличимый от естественной эмали протез. Он не вызывает аллергии, но при этом не столь долговечен – уже ко 2-му году ежедневного ношения мягкая основа начинает разрушаться из-за постоянной жевательной нагрузки.

По типу конструкции также делятся на два вида:

Полный, он же пластинчатый протез – в народе известный как «вставная челюсть». Позволяет восстановить все зубы при отсутствии, или при наличии всего лишь двух опор во рту.

Частичный иммедиат – вид изделия, которое предназначено для восстановления одного и более зубов. Обязательное условие – две опоры между мостовидной конструкцией. Возможна установка на импланты и металлокерамические коронки.

Что такое протез-бабочка?

Так называемый протез-бабочка – это отдельная разновидность иммедиатов, которая восстанавливает один или несколько зубов в ряду. Из-за специфической формы силиконовых креплений, напоминающих крылья, их и назвали в честь насекомого.

Изделия такого вида имеют ряд неоспоримых преимуществ:

Никаких ограничений по возрасту – можно ставить как детям и молодым людям до 25 лет, так и пожилым пациентам.
Мягкое крепление позволяет не обтачивать опоры даже минимально.
Опора равномерно распределяет жевательную нагрузку, подстраиваясь под физиологию.
В крайних случаях бабочку ставят даже при генерализованном пародонтите, чтобы уменьшить риск искривления зубного ряда.
Фактических противопоказаний нет.

Минусов у аппарата нет, за исключением хрупкости. Мягкий полимерный материал служит гораздо меньше, чем акрил, поэтому его часто приходится заменять уже через 1-2 года.

Технология и этапы изготовления

Изготавливаются иммедиат-протезы только в зуботехнических лабораториях при клинике. Алгоритм производства не меняется уже много лет, и состоит из нескольких шагов:

Визуальный осмотр проблемного участка, выявление противопоказаний. При необходимости проводят санацию полости рта – удаляют налет ультразвуком или аппаратом AirFlow, убирают зубной камень.
Делается несколько слепков челюсти – когда зуб еще не удален, и через несколько дней после удаления, чтобы зафиксировать возможные смещения ряда.
Все слепки передаются в лабораторию, где на их основе делается две гипсовые или полимерные модели челюсти пациента в натуральную величину.
Модели сканируются и с помощью технологии CAD/CAM создается непосредственный протез.
Изделие примеряется и подгоняется в соответствии с особенностями челюсти пациента прямо в кабинете стоматолога.

Уход за иммедиат-протезами и срок службы

Большинство врачей сходятся во мнении, что иммедиаты нет смысла носить дольше полугода, потому что уже на 4-5 месяце основа начинает деформироваться, а сами зубы терять первоначальную белизну и блеск. Чтобы максимально продлить этот срок, нужно выполнять несколько обязательных требований по ежедневному уходу и гигиене:

Перед чисткой зубов изделие нужно обязательно вынимать изо рта и промывать отдельно под теплой струей проточной воды. Только после этого можно брать в руки щетку с мягкими ворсинками и аккуратно убирать остатки налета.
Нельзя пользоваться абразивными отбеливающими пастами и ополаскивателями – в их состав часто входит глицерин, который разрушает полимерные материалы.
Ни в коем случае не перекусывать протезом твердое, плохо прожаренное мясо, фрукты или орехи. Диета должна быть максимально мягкой, овощи желательно варить на пару или измельчать на крупной терке.
Хранить протез обязательно нужно в стакане со специальной жидкостью или простой фильтрованной водой. Обычные футляры не подойдут – акрил или нейлон быстро высохнут и начнут разрушаться.

Стоимость

Цены на иммедиат-протезы разные, итоговая стоимость будет зависеть от города, престижа клиники и используемых технологий производства. Бюджетные варианты обходятся пациентам в скромные по меркам протезирования 3000-5000 рублей. Модели из дорогого нейлона с нетипичными конструкциями могут стоить до 30000-40000 рублей.

Отзывы пациентов

Отзывов, как о самих изделиях, так и о впечатлениях после ношения, много. В целом, отношение пациентов к иммедиатам положительное, благодаря их доступности и простоте установки. На основе частых комментариев можно сделать следующие выводы:

Меньше всего проблем с дикцией у протеза-бабочки. Хватает одного дня, чтобы привыкнуть к инородному телу во рту и справиться с шепелявостью. Если она не проходит, выход есть – как можно больше говорить, читать любимую книгу вслух, произносить скороговорки и речевые упражнения из любого учебника по риторике.
Первые дни иммедиаты могут «вылетать» изо рта во время еды и даже разговора. Если такое случается больше одного раза – лучше купить фиксирующий гель типа Корега или любой его аналог. Попросите врача показать, как его нужно правильно наносить, чтобы остатки не попадали в горло и пищевод, и не вызвали расстройство желудка.
Для долгого ношения протез могут «прокачать» пластмассовой вкладкой в основе, чтобы компенсировать убыль десны. Подходит такой способ не для каждого материала и пациента, поэтому в ситуациях, когда ткань убывает очень быстро, если все причины задуматься об имплантации или выборе другого изделия.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петренко Р. В.

Работа посвящена описанию клинико-лабораторных этапов изготовления непосредственного зубного протеза . Предлагаемая технология обеспечивает надежную фиксацию, предохраняет постэкстракционную рану непосредственно после операции удаления зубов, предупреждает развитие атрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

CLINICAL AND LABORATORY STAGES IN MAKING IMMEDIATE-INSERTION DENTURE

The paper focuses on the description of clinical and laboratory stages in making immediate-insertion denture . The technique suggested provides the strong fixation, protects post-extractions wound just after the tooth extraction, prevents the development of atrophic processes in bone tissues of alveolar process.

Текст научной работы на тему «Клинико-лабораторные этапы изготовления непосредственного зубного протеза»

BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА Петренко Р.В.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Работа посвящена описанию клинико-лабораторных этапов изготовления непосредственного зубного протеза. Предлагаемая технология обеспечивает надежную фиксацию, предохраняет постэкстракционную рану непосредственно после операции удаления зубов, предупреждает развитие атрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

Ключевые слова: непосредственный зубной протез.

В практической стоматологии одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств остается удаление зубов. В результате операции могут возникнуть стойкие морфо-функциональные нарушения в виде перегрузки пародонта оставшихся зубов, атрофии альвеолярных отростков, вторичных деформаций, дисфункциональных изменений в мышцах и ви-сочно-нижнечелюстных суставах [4,6 ].

Значительная атрофия альвеолярных отростков создает неблагоприятные условия для дальнейшего ортопедического лечения, может явиться противопоказанием для стоматологической имплантации.

Возникновение указанных осложнений можно предупредить с помощью непосредственного протезирования [1,7] , по поводу которого в литературе существуют разные мнения. Одни авторы считают, что под действием функциональной нагрузки резорбция костной ткани протекает более интенсивно [3]. По мнению других, непосредственные протезы способствуют ускорению репаративных процессов, формированию рациональной формы альвеолярного отростка. Кроме того, иммедиат-протезы сохраняют сгусток крови в лунке удаленного зуба, сближают края постэкстракционной раны, равномерно распределяют жевательную нагрузку на подлежащие ткани.

Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы возможно более раннего замещения дефектов зубных рядов, на основании чего была сформулирована цель настоящего исследования, которая состояла в разработке оптимальной конструкции иммедиат-протеза, способного восстановить утраченную функцию и предупредить развитие атрофических процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

В задачу исследования входила разработка последовательности и содержания клинических и лабораторных этапов изготовления иммедиат-протеза собственной конструкции.

В ходе исследований были определены следующие этапы изготовления предложенной конструкции:

1. До оперативного вмешательства по поводу удаления зубов производилось снятие полных анатомических оттисков с обеих челю-

стей с помощью эластических материалов и дополнительным оттиском фиксировалось мезио-дистальное соотношение челюстей (по типу определения центральной окклюзии гипсоблоками).

2. На гипсовой модели выполняли фантомную резекцию и формирование гребня альвеолярного отростка в области хирургического вмешательства.

3. На зубах, ограничивающих будущий дефект зубного ряда, из воска моделировали пат-ричные элементы с опорной площадкой, прилежащей к проксимальным поверхностям опорных зубов.

4. Восковые композиции патриц переводили в пластмассу („Синма-М") и готовые патрицы закрепляли на опорных зубах модели.

5. Гипсовые модели загипсовывали в окклюда-торе в положении центральной окклюзии.

6. Для создания места под матрицы из обычного материала для адапты изготавливали колпачки, полностью перекрывающие пат-ричные части и приступали к моделировке базиса будущего протеза, оформляя его границы и производя постановку искусственных зубов.

Восковая репродукция протеза гипсуется в

кювету, которая после вытравливания воска пакуется пластмассой и полимеризуется.

7. Готовая конструкция протеза шлифуется и полируется по обычной методике.

8. Во второе посещение пациента, непосредственно после удаления зубов, патричные части укрепляются на проксимальных поверхностях опорных зубов с соблюдением правила совместимости патричной части с углублением под матрицу. Для фиксации патриц использован композитный цемент фирмы Bisco - „C@B Cement".

9. Протез проверяется во рту, корректируется, углубления под матрицы заполняются жестко-эластичным материалом типа „Ufigel-H" и фиксируются на протезном ложе. Еще до окончания полимеризации материала конструкцию необходимо снять и снова одеть, чтобы предупредить соединение матричного материала с патрицей.

10. Контроль качества непосредственного протеза, условия его фиксации и особенности контакта с раневой поверхностью следует провести на следующий день после наложе-

Актуальт проблеми сучасно! медицини

11. Дальнейшее пользование протезом предусматривает соблюдение правил личной гигиены и периодические осмотры у специалиста.

В ходе апробации технологии и наблюдений в ближайшие (до 1 недели) и отдаленные (до 1 месяца) сроки удалось сделать следующие выводы:

1. Замковые соединения в съемной конструкции непосредственного протеза обеспечивают надежную фиксацию последних на весь период наблюдений.

2. Отсутствие осложнений позволяет рекомендовать конструкцию к практическому применению.

1. Гаврилов Е.И., Щербаков Ортопедическая стоматология. М.: Медицина.- 1984.-576 с.

2. Гапиев Р.Г. Перестройка опорно-удерживающего аппарата зубов после удаления антагонистов и протезирования : Автореф. дисс. . к.мед.н.-Москва.-1987.-22 с.

3. Ирошникова Е.С., Макарьева Ы.Я., Кучерова Р.З., Дым-кова З.Н. Непосредственное протезирование при аномалии развития зубочелюстной системы у взрослых //Реакция тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы.-М.-1990.-С. 33-34.

4. Юр1чек О.В. Розробка та обгрунтування комплексу про-фгпактичних заход1в, спрямованих на збереження тканин альвеолярного вщростка щелеп пюля видалення зуб1в :Автореф. дис. к.мед.н. -0деса.-2004.- 20 с.

5. Омаров О.Г. Функциональное состояние мышц челюст-но-лицевой области при непосредственном протезиро-вании./Стоматология. -1997.-№1.-С. 38-40.

6. Омаров О.Г., Пономарева В.А. Ортопедическое лечение иммедиат-протезами при зубочелюстных деформациях после частичной утраты зубов /Стоматология.-1986.-№ 1.-С.61-62.

7. Шашмурина ВА.Р. Непосредственное протезирование зубных рядов с предварительной коллагенопластикой альвеолярного отростка :Автореф. дисс. . к.мед.н. -Смоленск.-1997.-14 с.

КЛ1Н1КО-ЛАБОРАТОРН1 ЕТАПИ ВИГОТОВЛЕННЯ БЕЗПОСЕРЕДНЬОГОЗУБНОГО ПРОТЕЗУ Петренко Р.В.

Ключов1 слова: безпосередшй зубний протез.

Робота присвячена описанию кп1н1ко-лабораторних eTaniB виготовлення безпосереднього зубного протезу. Запропонована тех-нолопя забезпечус надшну фксацш, ¡золюе постекстракцшну рану безпосередньо теля операцп видалення 3y6iB, попереджас розвиток атроф1чних процеав в кютковш тканиы альвеолярного вщростку.

CLINICAL AND LABORATORY STAGES IN MAKING IMMEDIATE-INSERTION DENTURE Petrenko P.V.

Key words: immediate-insertion denture

The paper focuses on the description of clinical and laboratory stages in making immediate-insertion denture. The technique suggested provides the strong fixation, protects post-extractions wound just after the tooth extraction, prevents the development of atrophic processes in bone tissues of alveolar process.

СУЧАСН1 ПОГЛЯДИ НА РЕСТАВРАЦ1Ю ДЕВИАЛЬНИХ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В 3 П03ИП Б10МЕХАН1КИ Попович 1.Ю.

Вищий державний навчальний заклад Украши «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я»

Значне руйнування коронковоТ частини зуба -

проблема, яка довол1 часто зустрнаеться в практищ лкаря-стоматолога. За даними В.А. Лабунца необхщнють у вщновлены коронково!' частини зуб1в на 100 тис. населения скпадае в1д 12,5 до 20,5% (м.Одеса, Бта Церква, Днтропе-тровськ, Тернопть) [22]. Коронка може руйнува-тись внаслщок кар1ссу та його ускладнень, гостроТ або хроннноТ травми, патолопчного стиран-ня зуб1в, деструктивно!' форми флюорозу [34].

Повне руйнування коронково!' частини зуба \

подальше иого видалення е пусковим мехаыз-мом у розвитку морфо-функцюнальних пору-шень зубо-щелепного апарату. Збереження ко-peHiB е профтактикою розвитку деформацм зу-бних ряд1в i атрофи альвеолярних паростк1в [26]. Вщновлення зруйнованоТ коронковоТ частини зуба дозволяе лквщувати естетичний дефект, но-рмал^увати функцюнальы властивост1 тканин пародонта, жувальну функцю зубо-щелепного апарату i попередити психоемоцмний стрес па-цента, пов'язаний з передчасним видаленням

Общие рекомендации по работе со стоматологическими гипсами

Очень часто в погоне за новыми разработками и технологиями в области металлокерамических и бюгельных протезов и других сложных ортопедических конструкций зубные техники забывают о том, что более половины переделок, неточных посадок, исправлений зубных протезов происходит из-за ошибок, допущенных еще на стадии изготовления гипсовой модели.

Для успешной работы зубных техников и врачей – стоматологов важно знать некоторые правила работы со стоматологическими гипсами и формовочными массами. Соблюдение этих несложных указаний позволит работать комфортно, быстро, экономично. Несоблюдение их приводит к изменению параметров расширения гипса и появлению взаимных претензий между врачом-техником-литейщиком.

Правило 1 . Стоматологические гипсы должны храниться в сухом месте. Емкости для хранения перед каждым новым заполнением должны очищаться.
Правило 2. Используемые при работе с гипсами приборы и принадлежности должны быть чистыми, без остатков использованного ранее гипса.
Правило 3. Порция гипса должна быть не более, чем для двух-трех слепков.
Правило 4. Нельзя добавлять никаких средств в качестве ускорителей застывания, в случае необходимости используйте быстротвердеющий гипс. Увеличение времени замешивания на несколько секунд является лучшим способом ускорения застывания.
Правило 5. Крайне важно для получения заданного расширения гипса соблюдать соотношение порошка и воды.
Правило 6. Вода и порошок должны иметь температуру 20(+1-1) градусов С.
Правило 7. Порошок следует медленно засыпать в воду и давать ему погрузиться в воде. И только потом начинать мешать шпателем. Последующее машинное замешивание не должно превышать 30 секунд. При замешивании вручную это время составляет 1 минуту.
Правило 8. Гипсовая смесь должна сразу же после замешивания выливаться в форму. Время заливки нельзя увеличивать за счет вибрации и тем более добавлением воды!
Правило 9. Гипс начинает твердеть, когда исчезает блеск с поверхности.
Правило10. Гипсовую модель можно вынимать из оттиска, когда температура модели понижается.

10 гипсовых заповедей

Подготовка

Перед началом каждого нового замешивания гипса проверьте, чтобы принадлежности для замешивания были чистыми и сухими. Старые остатки гипса на шпателе, колбе и т.п. приводят к негативным изменениям времени застывания и расширения новой смеси. Гипс любого вида должен замешиваться по возможности под вакуумом и при соблюдении соотношения замешивания порошка и воды. Замеры на глазок приводят соответственно к большим колебаниям технических характеристик. Время замешивания и интенсивность замешивания также должны соответствовать параметрам производителя. Следует сначала набрать воды, затем всыпать гипс.

Вода для замешивания

Стоматологический гипс обычно замешивается на хорошо отстоявшейся водопроводной воде при температуре 20(+1-1)°С. Очень жесткая вода, может ускорить время застывания. В этом случае нужно использовать деминерализованную воду. Будьте осторожны при использовании добавок.

Засыпание порошка

Засыпайте гипс равномерно, но быстро в течение приблизительно 10 секунд. По новым стандартам отсчет времени начинается с момента первого соприкосновения порошка и воды. Перед перемешиванием шпателем дайте гипсу погрузиться в воду приблизительно в течение 20 секунд. Слепочные гипсы (класс1) замешиваются вручную шпателем в течение ок.30 секунд, а алебастровые гипсы (класс 2), твердые гипсы (класс 3) или супертвердые гипсы (класс 4) замешиваются в течение 60 секунд.

Распаковка

Обычно застывшая модель вынимается из слепка не ранее, чем через 30 минут после заливки. Альгинатные и гидроколлоидные слепки после очистки, дезинфекции и нейтрализации из-за отсутствия постоянства объема должны отливаться из гипса. Т.к. они агрессивны по отношению к стоматологическому гипсу, распаковка должна происходить через 30 минут. При использовании других слепочных материалов зарекомендовала себя более поздняя, до 1 часа, распаковка модели.

Расширение

Каждый гипс расширяется в конце застывания. На степень расширения влияет состав гипса, а также температура окружающей среды или влажности воздуха. Сравнительные замеры расширения различных гипсов возможны лишь при абсолютно равных условиях. Параметры расширения даются согласно нормы EN 26873, а также ISO 6373. При сравнении обращайте внимание на стандарты и конкретные временные параметры! По стандарту расширение гипса должно даваться по показаниям через 2 часа в % и прочность на давление в N/mm2 – через 1 час.
Если модель при комнатной температуре и более низкой влажности воздуха лежит дольше, расширение снижается приблизительно на 30%. Иногда необходимое смачивание модели повышает вновь незначительно расширение уже застывшего гипса. Наши гипсы имеют однако параметры расширения значительно ниже допустимых норм. Тем не менее практика показывает, что определенное расширение гипса необходимо, чтобы компенсировать усадку других материалов.

Замешивание

Замешивание в вакуумном приборе, как правило, хорошо воздействует на гипс. При машинном смешивании под вакуумом вам необходимо вдвое меньше времени для получения качественной смеси, чем при ручном замешивании, т.е. вручную – 60 сек., в приборе – 30 сек. Слепочные гипсы (кл.1) замешиваются обычно вручную в течение 30 сек. Добавлять воду или порошок при слишком густой или слишком жидкой консистенции не рекомендуется. Вы тем самым вмешиваетесь в процесс застывания и нарушаете кристаллическую структуру гипса.

Заливка

Готовая смесь должна сразу заливаться в формы. Вы не должны замешивать гипс более, чем на две-три заливки, т.к. заливка также входит во время обработки материала. В конце этого времени начинается образование кристаллов, когда дальнейшая работа с гипсом бесполезна. При начавшемся застывании невозможно точно воспроизвести мелкие детали, прочность гипса также значительно уменьшается.
Это следует также обязательно учитывать при использовании вибратора. Хотя заливка на вибраторе в основном позитивно сказывается на предотвращении пузырьков, прочности на давление и текучесть, вибрирование ни в коем случае не должно продолжаться при начале застывания.

Время моделирования

Как только исчезает блеск с поверхности гипса, можно моделировать из гипса в течении приблизительно 60 секунд, а также обрезать. Начинающееся затем время застывания различно в зависимости от сорта гипса. Мы даем время застывания для твердых гипсов (кл.3) приблизительно 10-12 минут +/- 1,5 мин.
Но некоторые супертвердые гипсы имеют более продолжительное общее время застывания. Время застывания можно отрегулировать по желанию. Но во время застывания нельзя производить никакую обработку.

Дефекты поверхности

При дефектах поверхности между гипсовыми и альгинатными или гидроколлоидными массами нужно предварительно обрабатывать слепок. При альгинатных слепках нейтрлизация водой Триммера или гипсового порошка, а также изолирование альгинатным изолирующим средством предотвращает растекание незастывших участков на поверхности модели. Гидроколлоидные слепки нужно класть в калий-сульфатные или калий-карбонатные растворы и нейтрализовать. Используя слепочные массы на полиэфирной основе, следуйте инструкции производителя. Остатки слюны и крови необходимо тщательно удалить, т.к. они также негативно влияют на застывание стоматологических гипсов.

Смачивание модели

Гипсовые модели не должны подвергаться резким воздействиям. Если, например, парообструивание модели обязательно необходимо, то опасность разрушения модели можно сократить предварительно смочив модель в течение 5-8 минут. Очистка в пароструе может привести к износу поверхности и нивелированию контуров. Поэтому очищать модель лучше мягкой щеткой и мягким моющим средством. Разрушения на старых моделях при распилке или препарировании можно также предотвратить с помощью кратковременного смачивания. При помещении старых моделей в воду вода насыщается кальций сульфатом и при вымывании задерживаться на поверхности.

И последнее: необходимо помнить, что разумно использовать в работе именно синтетический гипс. Присутствие в гипсе минеральных составляющих приводит к тому, что экспансия (расширение) материала в отлитой модели продолжается до 30 и более часов (в зависимости от качества самого гипса). Редко, когда у техника есть возможность выжидать это время и не приступать к работе с воском. На стадии воскового моделирования в этом случае ошибки возникают не из-за воска и правильности работы с ним, а из-за продолжающегося расширения гипсовой модели.

Читайте также: