Паспорт зубов что это

Опубликовано: 20.04.2024

Рентген (ортопантомограмма) всех зубов – это так называемый «паспорт зубов», который содержит данные об их состоянии и строении. Также панорамный снимок зубов делается для получения информации об их зачатках, состоянии гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов.

Ортопантомография – эффективный метод диагностики в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, косметологии. Метод исследования позволяет получить развернутую картину всех зубов, челюстей, прилегающих отделов лицевого скелета.

Ортопантомограмма – исследование, которое многие стоматологи называют «золотым стандартом» в стоматологии. Ведь детальные снимки позволяют увидеть скрытые заболевания, воспалительные процессы и патологические изменения в тканях зубов и костей. Ортопантомограмма обязательна при подготовке к протезированию, позволяет поставить верный диагноз и начать курс терапии.

Преимущества ортопантомограммы

Ортопантомограмма (сокращенно ОПТГ) – это диагностика двух челюстей с окружающими их мягкими тканями и костной структурой. Правильно сделанный снимок даст стоматологу достоверную информацию о строении зубочелюстного аппарата.

Доктор может обследовать всего лишь около 50-55% тканей полости рта пациента визуально, остальные 45-50% остаются без осмотра. Даже профессионал своего дела не обойдется без ортопантомографического рентгена.

Преимущества ортопантомограммы
Показания к ортопантомографии
Плюсы и минусы рентгенологического обследования зубов
Этапы проведения исследования

Готовое изображение можно распечатать на бумаге, специальной рентгеновской пленке, скинуть снимок на электронный носитель или проанализировать с монитора компьютера. Все снимки сохраняются в памяти компьютера, поэтому доктор может в любой момент открыть изображение и посмотреть на результаты.

Ортопантомограмма зубов помогает определить: кариес на поверхностях и в корнях зубов, состояние верхнечелюстных пазух, наличие ретинированных зубов (полностью не прорезанных из десен или частично прорезанных), новообразования и патологии челюстных костей, на какой стадии прорезывания находятся зубки у деток, общее состояние тканей периодонта и межзубных перегородок, наличие гранулем, околокорневых аномальных изменений и кист.

Одной из современных и эффективных разновидностей ортопантомографии является 3D-томография (получение трехмерных изображений зубов и близлежащих тканей). С помощью томографии можно исследовать челюсть человека в режиме реального времени, так как на мониторе компьютера отображаются сделанные снимки в разных проекциях (послойно изучается конкретный исследуемый участок).

Показания к ортопантомографии

Диагностика зубов полностью безболезненная, делается очень быстро и с минимальным количеством противопоказаний. ОПТГ назначается при проведении имплантологической терапии с целью оценки состояния костей и подбора конструкции. Если неправильно рассчитать расстояние до нижнечелюстного канала, это грозит потерей или нарушением чувствительности губ (чаще всего нижней губы) и подбородка.

Ортопантомограмма нужна для оценивания результативности эндодонтической терапии и состояния корней зубов, а также перед процедурой протезирования. Ортопантомография назначается перед установкой брекет-системы и мультибондинг-системы.

Исследование делается при оперативных вмешательствах, после проведения операции по удалению зубов мудрости. Диагностика рекомендуется при изменении прикусов.

Желательно проводить исследование зубов для определения парадонтоза (глубокого поражения околозубной ткани). «Паспорт зубов» делается для оценки их состояния у детей во время развития зачатков и прорезывания первых зубов. Ортопантомограмма нужна для диагностики и контроля новообразований на ранних стадиях.

Плюсы и минусы рентгенологического обследования зубов

К преимуществам ОПТГ относятся:

скорость проведения процедуры (диагностика занимает всего несколько минут, при этом снимок будет сделан в течение 10-15 минут и отдан пациенту);
возможность регулировать высоту аппарата, благодаря чему ортопантомограмму делают детям и людям в инвалидных колясках;
небольшая доза облучения рентгеновскими лучами (такую же дозу облучения человек получает во время одного полета на самолете, именно поэтому исследование считается наиболее безопасным и практически безвредным);
снимок можно отправлять в любую точку мира с помощью глобальной сети интернет, это очень удобно, когда лечащий доктор находится в другом городе или стране;
получение высококачественных изображений, которые можно увеличивать в несколько раз в процессе изучения состояния зубов пациента;
процедура назначается пациентам преклонного возраста и людям с нарушениями развития, поскольку исследование безопасное и не вредит самочувствию человека.

Не рекомендуется делать ортопантомограмму беременным женщинам (полностью запрещается проводить диагностику в первом триместре, потому что в это время у ребенка в утробе матери начинается процесс формирования будущих органов). Данная диагностика может быть запрещена или ее проведение может стоять под вопросом, если у пациента есть ряд жалоб на состояние здоровья. ОПТГ проводится исключительно по направлению стоматолога.

Минусом процедуры является лишь высокая стоимость, но получение точных результатов и своевременное выявление скрытых заболеваний стоят таких денег.

Этапы проведения исследования

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

ОПТГ выполняется на специальном аппарате, который называется ортопантомограф. Ортопантомографы могут быть пленочные и цифровые. Современные аппараты дают информативные снимки, по которым стоматологу не сложно поставить точный диагноз.

Прежде чем сделать ортопантомограмму, пациента попросят снять с себя все металлические украшения и конструкции, находящиеся в области головы и шеи (заколки, резинки, цепочки, серьги). Чтобы защитить человека от излучения, ему надевают защитный костюм. Далее пациент должен стать внутри аппарата и крепко зажать зубами трубку из пластика (губы нужно держать сомкнутыми). Если каких-то зубов нет, специалист помещает вместо них ватные валики.

Затем пластина ортопантомографа придвигается плотно к грудной клетке, человек должен ухватиться за специальные ручки обеими руками, чтобы зафиксировать свое положение и не делать лишних движений. Во время процедуры рентгенолог может попросить повернуть или наклонить голову для большей детализации снимка.

Когда пациент занял нужное место и не двигается, аппарат начинает вращаться вокруг головы на протяжении 25-30 секунд. Напротив трубки расположен специальный детектор, который считывает данные и выводит их на монитор. После окончания исследования пациенту нужно подождать около 10 минут, чтобы получить расшифрованный рентгенологом снимок с заключением. С полученными результатами исследования стоит направиться к стоматологу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания
Подготовка

Техника проведения
Противопоказания к проведению
Осложнения после процедуры
Уход после процедуры

Рентгенография в медицине — метод исследования анатомических структур организма для получения их проекции с помощью рентгеновских лучей на бумагу или плёнку, не требующий проникновения внутрь. Без него трудно представить современную диагностику. Рентген челюсти позволяет поставить правильный диагноз и контролировать лечение стоматологам, челюстно-лицевым, пластическим хирургам.

Цифровая радиография была введена в середине 1980-х годов [1], и с постоянным ростом популярности она теперь конкурирует с традиционной рентгенографией на пленочных экранах (SFR) во всех радиографических приложениях. [2]

Показания

Осмотр пациента позволяет врачу сделать предположения относительно диагноза, но точную картину и выбор алгоритма лечения даст только рентгеновский снимок.

Показаниями к его проведению являются:

в стоматологии - проблемы зубов, костных тканей, дёсен (кариес, воспаление, абсцесс, пародонтоз, кисты и опухолевые процессы, остеомиелит и др.), результат пломбирования, установление имплантатов, челюстных протезов, брекет-систем;
в челюстно-лицевой, пластической хирургии — определение степени и характера повреждений при различных травмах, улучшение внешнего вида.

Рентген челюсти взрослого

Что выявляют с помощью рентгена челюсти у взрослого человека? Кроме перечисленных стоматологических диагнозов это могут быть разные дефекты (переломы, трещины, осколки), склеротические процессы, участки омертвевшей ткани, костные наросты и другие патологические изменения.

Необходимость проведения рентгена во время беременности (от нехватки кальция в этот период сильно страдают зубы) часто вызывает опасения у будущих мам, заботящихся о здоровье своего ребёнка.

Современная аппаратура позволяет вполне безопасно сделать рентген-обследование. Радиовизиограф, которым оснащён рентген-аппарат, действует целенаправленно на конкретный зуб, имеет низкое излучение, выводит чёткую картинку на монитор. И всё же, в первом триместре беременности лучше всего воздержаться от этой процедуры.

Рентген челюсти ребенка

Несмотря на небольшие дозы облучения, маленькие дети очень чувствительны к рентгеновским лучам, у них ближе расположены внутренние органы, поэтому их лучше обезопасить и не проводить процедуру до 3-4 лет. Ортопантограмму или панорамный снимок зубов рекомендуют делать не ранее 5 лет.

Когда возникает необходимость делать снимок малышам? Кроме случаев травмирования, с его помощью контролируют рост зубов, прорезывание постоянных, проводят их выравнивание, предупреждают развитие заболеваний костной ткани, дают оценку состояния полости рта.

Подготовка

Проведение рентгена челюсти не требует особой подготовки, нужно только снять с себя украшения и зубной протез, если такой имеется.

Техника проведения рентгена челюсти

Для полной картины состояния челюсти потребуется несколько проекций. Так, рентген нижней челюсти выполняется в прямой и боковой. Первая даёт общую информацию, вторая — состояние нужной стороны. Техника проведения процедуры не вызывает трудностей.

Прямую проекцию получают в горизонтальном положении. Человека укладывают на живот лицом вниз, при этом кончик носа и лоб должен упираться в кассету, а рентгеновский датчик располагаться со стороны затылочного бугра.

Боковая делается лёжа на боку, кассета подкладывается под щеку с небольшим наклоном. Порой требуется снимок ещё и в аксиальном (поперечном) разрезе. В этом случае пациент ложится на живот, голова максимально вытягивается вперёд, а кассета удерживается шеей и нижней челюстью.

Рентген верхней челюсти состоит из двух снимков: с закрытым и открытым ртом. Тело на животе, подбородок и кончик носа дотрагиваются до кассеты, датчик перпендикулярен ей.

3d рентген челюсти

С тех пор, как цифровая радиография нашла свое применение в стоматологии, было предложено много новых приложений для обработки медицинских изображений, включая регистрацию стоматологических изображений, обнаружение повреждений, анализ заживления костей, диагностику остеопороза и судебную экспертизу зубов. [3]

Компьютерная томография или 3d рентген позволяет сделать качественное объёмное изображение челюсти в любой проекции, составить 3d-модель челюсти. Без проведения травматичных процедур этот метод даёт возможность получить виртуальный срез тканей и заглянуть в любой их слой.

Без этой процедуры не обойтись при планировании костной пластики, имплантации или увеличения дна верхнечелюстной пазухи.

Панорамный рентген челюсти

В настоящее время панорамная рентгенография является наиболее распространенной экстраоральной техникой в современной стоматологии в связи с ее низкой стоимостью, простотой, информативностью и сниженным воздействием на пациента. Поскольку этот метод рентгенографии дает стоматологу общее представление о альвеолярном отростке, мыщелках, пазухах и зубах, он играет основную роль в диагностике кариеса, переломов челюсти, системных заболеваний костей, беспрепятственных зубов и внутрикостных поражений.

Такой вид обследования называется ортопантомограммой и представляет собой круговой рентген челюсти. Полученную этим путём информацию называют паспортом зубов. Для стоматолога она открывает данные о наличии и расположении кариозных полостей, оценивает костные ткани на пригодность к имплантации, обнаруживает аномалии, воспаления, некачественные пломбы.

Изображение можно увидеть на экране, увеличить его, а также сохранить на носителе информации или получить снимок. Успешная панорамная рентгенография требует тщательного позиционирования пациента и правильной техники. [4] Соответствующая техническая процедура требует вертикального положения пациента с вытянутой шеей, плечами вниз, прямой спиной и стопами вместе. [5]

Рентген челюсти с молочными зубами

В детской стоматологии рентген является неотъемлемой частью диагностики. Хотя молочные зубы и временные, но для того, чтобы образовывались здоровые постоянные, их необходимо лечить.

Накануне терапии делают рентген челюсти с молочными зубами. Рентгенограмма позволяет определить челюстные аномалии, несоответствие состояния корневой системы временных зубов, контролировать процесс замены их на корневые, делать диагностику прикуса, абсцессов, кариозных поражений.

При обследовании детей прибегают к прицельным рентгенограммам (снимок 1-2 зубов и близлежащих мягких тканей), панорамным и 3d рентгену. Существуют определённые временные нормы проведения процедуры. Так, детям с молочными зубами проводить рентген можно раз в 2 года, подросткам с постоянными — раз в1,%-3 года.

Применение рентгена челюсти при судебно-медицинском определении возраста оправдано, так как нет другого надежного возрастного показателя для определения возраста у взрослых. [6], [7]

Рентгенологические признаки остеомиелита челюсти

Остеомиелит — это инфекционный процесс, охватывающий костную ткань. К остеомиелиту челюсти в большинстве случаев приводит хроническая очаговая инфекция в тканях пародонта в виде пародонтита и периодонтита, реже травмы.

Инфекционно-воспалительный очаг может распространяться на несколько зубов (ограниченный), захватывать другую анатомическую область челюсти (очаговый), или всю челюсть (диффузный).

В настоящее время диагностика остеомиелита в основном проводится с помощью панорамной рентгенографии, фотографирования полости рта и клинического диагностического обследования.

Рентгенологические признаки обычно появляются на 8-12 сутки от начала заболевания и позволяют дифференцировать их по распространению, а также определить характер деструкции костной ткани. [8] Однако, на ранней стадии через 4–8 дней после начала остеомиелита такие признаки, как увеличение толщины альвеолярной твердой мозговой оболочки, склерогенные изменения вокруг нижнечелюстного канала, склерогенные изменения верхней челюсти и подтверждение остеоклазии и структуры кости, могут не обнаруживаться на диагностических рентгенограммах. [9]

Рентген челюсти при переломе

Травматическое повреждение челюсти (нарушение её целостности) — довольно частый вид патологии челюстно-лицевой зоны. Только рентгенодиагностика позволяет определить их наличие, классифицировать по локализации (верхняя или нижняя челюсть, только её тело либо с наличием зуба), характеру повреждений (одиночные, двойные, множественные, односторонние, двусторонние) и другим важным признакам.

Для визуализации повреждений применяются рентгенограммы в прямой и боковой проекции, внутриротовые вприкус, при необходимости томограммы (линейные или панорамные).

Перелом нижней челюсти при травме лица обычно происходит у молодых мужчин в возрасте от 16 до 30 лет. [10], [11] По сравнению с другими крупными костями висцерокраниума, такими как скула и верхняя челюсть, отмечается, что нижняя челюсть подвержена переломам значительно чаще, что составляет до 70% всех переломов лица. [12]

Рентген-признаками является линия перелома и смещение осколков. Первое обследование проводят с целью диагностики, второе для контроля после сопоставления костных фрагментов, затем через неделю, две, 1,5 месяца, 2-3 месяца.

Анатомическая классификация лучше всего описана Дингманом и Натвигом, которые определяют переломы нижней челюсти в симфизе, парасимфизе, теле, угле, ветви, мыщелковом отростке, венечном отростке и альвеолярном отростке. [13]

Рентген периостита челюсти

Периостит или воспаление надкостницы чаще всего локализуется в нижней челюсти. Возникать он может из-за травм, заболевания зубов, распространения инфекции по кровяному руслу, лимфатическим путям вследствие перенесенных инфекций (ангины, гриппа, ОРВИ, отита). Патология бывает острой и хронической. [14]

При выявлении характерных клинических признаков назначают рентген челюсти. Рентгенография при остром течении не обнаруживает изменений в кости, а только очаги абсцесса, кисты, грануляционные ткани, указывающие на периодонтит.

В случае хронического периостита рентгенограмма показывает новообразованную костную ткань.

Вреден ли рентген в стоматологии?

Современный стоматологический рентген не нанесет здоровью никакого вреда! В клинике Belgravia Dental Studio установлены рентген-аппараты фирмы Gendex (Германия). Дозы излучения снижены настолько, что это не нанесет организму никакого вреда.

Допустимая доза радиации для человека

По установленным государством нормам диагностические рентген-процедуры или научные исследования не должны облучать человека свыше 1000 мкЗв (микрозивертов) в год. (СанПиН 2.6.1.1192-03)

1000 мкЗв – сколько это?

- 400 прицельных снимков в год с помощью визиографа
- или 80 панорамных снимков за год
- или 20 КЛКТ в год..

Ни один профессиональный стоматолог не назначит такое количество снимков!

Вредно ли применять рентген для диагностики беременных?

В СанПиН указано, что рентген беременным делают только по клиническим показаниям. Кроме того, СанПиН рекомендует, в случаях, когда речь не идёт о прерывании беременности или об оказании скорой помощи, проводить рентгенологические исследования во второй половине беременности.

Подвергается ли радиации человек в обычной жизни?

На каждого из нас ежедневно распространяется воздействие радиации - вместе с космическим излучением и солнечной радиацией, излучением земной коры, радиацией от некоторых строительных материалов. А кроме того:

- за трехчасовой перелет в самолете вы получите дозу облучения в 40 мкЗв
- перелет из Москвы в Нью-Йорк и обратно – это уже 200-240 мкЗв
- 400 мкЗв – годовая доза радиации, которую в среднем человек получает вместе с едой.

Среди всех источников излучения медицинские процедуры (и лечебные, и диагностические) составляют всего 11,5%.

Какие виды рентген-исследований назначают стоматологи Belgravia Dental Studio?

Для уточнения диагноза или контроля выполненных работ стоматологи нашей клиники могут назначить:

Прицельный снимок. 1 прицельный снимок на визиографе – доза излучения 2-3 мкЗв (при допустимой годовой дозе в 1000 мкЗв).
Конусно-лучевую компьютерную 3D томографию (КЛКТ). 1 КЛКТ - доза излучения 45-60 мкЗв (при допустимой годовой дозе в 1000 мкЗв).

Зачем нужен прицельный снимок?

В стоматологии Belgravia Dental Studio каждый прицельный снимок выполняется с помощью современного визиографа с минимальной лучевой нагрузкой. Снимок назначается доктором, чтобы исследовать один зуб или несколько зубов рядом.

Позволяют выявить глубину кариозного поражения, пульпит, периодонтит.
Помогают находить скрытые полости, невидимые при осмотре.
Необходимы в процессе лечения корневых каналов, для контроля качества обработки и пломбировки.
Также прицельный снимок нужен для уточнения локальных данных, полученных при КЛКТ.

Что такое КЛКТ?

Трёхмерный снимок, конусно-лучевая компьютерная томография - самый совершенный и информативный метод диагностики. В Belgravia Dental Studio – современная и точная альтернатива панорамным снимкам (мы их не делаем, потому что они обладают малой информативностью!). КЛКТ выполняется на аппарате Gendex (Германия), даёт реальную трёхмерную картину всей ротовой полости – можно посмотреть состояние и положение всех зубов. При этом количество излучения будет меньше по сравнению с серией прицельных снимков.

Искусственный интеллект Diagnocat: быстрый анализ КЛКТ, точная диагностика

Только в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat! Программа по 3D-снимкам определяет состояние зубов, находит проблемы и подсказывает, как их лечить. Diagnocat всего за несколько минут изучит вашу компьютерную томограмму, выявит проблемные области, сформирует отчет по каждому зубу. А доктор - поставит точный диагноз! Больше про Diagnocat здесь.

Для чего нужна компьютерная томограмма?

При терапевтическом лечении – когда пораженных зубов много.
Для диагностики серьезных зубодесневых заболеваний. Чтобы точно локализовать воспалительные изменения в костной ткани и выбрать правильную тактику лечения.
При эндодонтическом лечении (чтобы не пропустить дополнительный канал в зубе).
Для успешной имплантации. КЛКТ позволяет выбрать оптимальный участок для вживления имплантата, сведя к минимуму возможные осложнения.
В дентальной хирургии – при синуслифтинге и подсадке костной ткани.
Для проведения диагностики в ходе ортодонтического лечения у взрослых.

Врач может назначить рентген без показаний, "на всякий случай"?

Это запрещено СанПиНом. Нельзя просто так назначать диагностический рентген, он должен быть обоснован и назначается только по клиническим показаниям.

Мы гарантируем обоснованность и безопасность любой рентген-диагностики, которая проводится в Belgravia Dental Studio!

С момента создания современной структуры стоматологической помощи медицинская карта стоматологического больного является ее базовым элементом. Она существовала, когда о других документах, без которых невозможно представить себе работу современной клиники, (договоре, протоколе добровольного информированного согласия, страховом полисе и т.п.) еще не было известно и в помине.

Вместе с тем, многие стоматологические клиники полностью или частично игнорируют роль медицинской карты стоматологического больного: ее или не применяют вообще, или модернизируют, видоизменяют, изобретают собственные варианты. И если использование различных вариаций на тему медицинской карты стоматологического больного можно понять (во многом существующая форма уже отстает от требований времени), то полное отсутствие медицинской карты совершенно неприемлемо.

Что представляет собой медицинская карта стоматологического больного?

Медицинская карта стоматологического больного — это документ, должным образом идентифицирующий пациента и содержащий сведения, характеризующие особенности состояния и изменения в состоянии его здоровья, установленные врачом и подтвержденные данными лабораторного, инструментального и аппаратного исследования, а также этапы и особенности проводимого лечения.

Оформление медицинской карты стоматологического больного –

Медицинская карта стоматологического больного оформляется в соответствии с приказами Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и № 1338 от 31.12.1987 г. При этом Минздравы СССР и РФ сумели устроить с медицинской картой чрезвычайную путаницу. В 1988 году был издан приказ МЗ СССР (№ 750 от 05.10.1988), согласно которому приказ Минздрава № 1030 утратил силу. Однако другой, более новый Минздрав, теперь уже РФ, с 1993 года начал регулярно ссылаться на положения приказа МЗ СССР № 1030, внося в него соответствующие изменения и дополнения.

Более поздних базовых приказов или иных актов Минздрава России, устанавливающих форму медицинской карты, не существует. Поэтому, хотя многие положение приказа № 1030 утратили силу, в новых нормативных документах периодически возникают отсылки к тем частям приказа, которые касаются ведения медицинской документации. В частности, сохраняется требование, согласно которому все медицинские учреждения (заметим, вне зависимости от форм собственности), обязаны вести медицинские карты установленной формы. В стоматологии это Форма № 043/у «Медицинская карта стоматологического больного».

Что в себя включает медицинская карта?

Медицинская карта № 043/у содержит три основных раздела.

1) Первый раздел – паспортная часть. Он включает в себя:

номер карты;
дату ее оформления;
фамилию, имя и отчество пациента;
возраст пациента;
пол пациента;
адрес (место регистрации и место постоянного проживания);
профессию;
диагноз при первичном обращении;
сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях;
сведения о развитии настоящего (ставшего поводом первичного обращения) заболевания.

Этот раздел может быть дополнен паспортными данными (серия, номер, дата и место выдачи) для лиц старше 14 лет, и данными свидетельства о рождении для лиц, не достигших 14-летнего возраста.

2) Второй раздел – данные объективного исследования. Он содержит:

данные внешнего осмотра;
данные осмотра полости рта и таблицу состояния зубов, заполненную с использованием официально принятых сокращений (отсутствует — О, корень — R, кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, пародонтоз — А, подвижность — I, II, III (степень), коронка — К, искусственный зуб — И);
описание прикуса;
описание состояния слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба;
данные рентгеновских и лабораторных исследований.

3) Третий раздел – общая часть. Он состоит из:

плана обследования;
плана лечения;
особенностей лечения;
записей консультаций, консилиумов;
уточненных формулировок клинических диагнозов и т.п.

Некоторые особенности медицинской карты

Материал и вид медицинской карты стоматологического больного большого значения не имеет. Она может быть изготовлена в условиях клиники или типографским способом и, как правило, представляет собой тетрадь формата А5. Главное требование, чтобы она представляла собой бумажный носитель и имела записи в утвержденном законодательством виде. Паспортную часть оформляет медицинский регистратор, администратор клиники либо медицинская сестра.

Медицинская карта в стоматологиях
Все остальные записи в медицинскую карту вносятся только врачом, разборчиво, без исправлений (возможен печатный (компьютерный) вариант внесения записи), с использованием только общепринятых сокращений. Формулировки диагнозов, анатомических образований, названия инструментария и лекарственных средств обозначаются полностью, без сокращений, с учетом официально используемой терминологии. Внесенная запись подтверждается подписью и личной печатью врача.

Помимо записей, в медицинскую карту должны быть внесены (вклеены):

результаты анализов (если они проводились) – оригиналы либо копии;
выписки из других лечебных учреждений, где оказывалась стоматологическая помощь, особенно если оказание стоматологической помощи в других учреждениях происходило уже после того, как пациент впервые обратился (начал наблюдаться) в данной стоматологической клинике;
медицинские заключения, экспертные заключения, консультации, полученные в связи с заболеваниями, по которым пациент наблюдается в данной клинике;
медицинские заключения, экспертные заключения, консультации, полученные в связи с иными заболеваниями, течение которых может сказаться на особенностях стоматологического заболевания;
сведения о проведении онкоосмотров (на основании приказа Минздрава РФ «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ» № 270 от 12.09.1997 г.);
сведения о дозах лучевой нагрузки, полученных пациентом при проведении рентгенологических исследований (на основании приказа Минздрава РФ «О введении государственного статистического наблюдения за дозами облучения персонала и населения» № 466 от 31.12.1999 г.);
рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные в данной стоматологической клинике.

На последнем пункте остановимся подробнее. Из всей доказательной базы, которая используется сторонами при рассмотрении в судебном порядке претензий потребителей в связи с качеством оказанных услуг, наибольшее значение имеют именно рентгеновские снимки. Почему? Для примера разберем спорную ситуацию, возникающую наиболее часто.

Пациент лечил зубы в нескольких клиниках и везде забирал после окончания лечения свои рентгеновские снимки. При этом, разумеется, во всех клиниках оставались те или иные документы, подтверждающие факт лечения (договоры на оказание услуг, записи в медицинской карте, квитанции об оплате, чеки и т.п.). В одной из клиник при лечении в канале зуба отломился инструмент. Однако пациент предъявил иск не клинике, где был допущен отлом инструмента, а наиболее богатой из тех, где он лечился.

При этом доказать отсутствие вины клиники, указанной в иске, практически невозможно, если клиника не сможет предъявить рентгеновский снимок, выполненный после завершения лечения. Именно поэтому клиника крайне заинтересована, чтобы все снимки, выполненные пациенту, оставались у нее. Однако здесь возникают определенные правовые сложности.

Медицинская карта
Дело в том, что обычно рентгенография включается клиниками в прейскурант как отдельный вид услуги. И на основании ГК РФ и Закона «О защите прав потребителей», пациент вправе расценить выполненную рентгенографию как оплаченную им услугу, материальным выражением (результатом) которой становится рентгеновский снимок. Соответственно, пациент приобретает полное право забрать этот снимок себе.

Разумеется, такая ситуация совершенно не устраивает клинику. Поэтому клиника, как правило, использует следующие варианты выхода:

включают в Договор на оказание стоматологических услуг пункт, согласно которому рентгеновские снимки, выполненные в клинике, являются неотъемлемой частью медицинской карты стоматологического больного. В этом случае, все снимки, выполненные в клинике, остаются в ее собственности на основании заключенного с пациентом договора.
выдают пациенту не сам снимок, а его изображение на бумажном или ином носителе — например, копию с визиографа, либо распечатку сканированного изображения.

Однако все выше сказанное относится к медицинской карте стоматологического больного формы № 043/у. Если же стоматологическая клиника использует собственную форму медицинской карты, то при судебном разбирательстве у нее могут возникнуть серьезные проблемы. Дело в том, что пациент может заявить ходатайство о предоставлении клиникой в обеспечение доказательств медицинской карты стоматологического больного установленного законом образца (форма № 043/у).

В этом случае предоставление стоматологической клиникой медицинской карты другой формы может быть истолковано судом как формальное основание для признания этой формы, не соответствующей требованиям законодательства, и на этом основании карта может быть не принята в качестве письменного доказательства. А это позволит проигнорировать все внесенные в карту записи и даст основания пациенту обвинить клинику в ненадлежащем ведении документации.

Так как данная форма карты действительно морально устарела и не отражает в полной мере как изменений в гражданском законодательстве, так и новых диагностических и лечебных стандартов, то ее определенная модернизация становится неизбежной. Поэтому в стоматологиях в качестве выхода из данной ситуации применяют вкладной лист к медицинской карте (информационный лист), учитывающий конкретные особенности той или иной клиники. Гораздо хуже для стоматологической клиники, если медицинская карта стоматологического больного вообще не ведется.

Профессиональная гигиеническая чистка зубов и полости рта у стоматолога – что это, как проводят такую процедуру? Врачи рекомендуют прибегать к этому методу раз в полугодие. За одно посещение стоматологического кабинета проводится целый комплекс мероприятий: удаляется налет, твердые отложения (камень), осуществляется профилактика воспалительных заболеваний, улучшается общее состояние зубных рядов.

В настоящее время существует несколько способов очищения, которые включают воздействие лазером, ультразвуком, а также современную методику «Air Flow». Проведение гигиенической процедуры в стоматологии имеет массу достоинств и пользуется популярностью у пациентов.

Отличия профессиональной чистки зубов от ежедневной

Кроме каждодневных утренних и вечерних сеансов с щеткой и пастой, должны выполняться и другие манипуляции, способствующие поддержанию здоровья слизистых оболочек и предупреждать образования налета и зубного камня. Стоматологи советуют периодически обращаться за профпомощью, потому что привычный уход в домашних условиях не обеспечивает стопроцентную защиту от отложений.

Труднодоступные места (межзубные промежутки, внутренняя сторона жевательных единиц на обеих челюстях) тяжело поддаются очищению. В результате в скрытых участках образуется среда, благоприятная для патогенных микроорганизмов, и болезнетворные бактерии начинают активно размножаться.

Процесс минерализации мягкого бактериального слоя не заметен невооруженным глазом. Из-за этого пациент может несколько месяцев даже не догадываться, что у него появился зубной камень.

Если своевременно не обратиться к врачу, затвердевшие отложения могут спровоцировать серьезные осложнения. Развивается кариес, пародонтит, гингивит и другие патологические процессы.

Как понять, надо ли делать чистку зубов у стоматолога, стоит ли тратить время и деньги на посещение клиники? Случаи, когда это необходимо:

сформировался поддесневой или наддесневой камень;
на поверхностях скопились частички пищи и образовали плотный белесый слой;
из ротовой полости неприятно пахнет;
десны кровоточат, присутствуют болевые ощущения;
в профилактических целях для предупреждения пародонтоза и гингивита.

Способы чистки у стоматолога

Профессиональные гигиенисты и пародонтологи применяют целый арсенал методов очищения зубных единиц. Это может быть самое простое воздействие (инструментальное) или более совершенное (Эйр Фло, ультразвуковое и др.). Какой вариант выбрать, зависит от следующих факторов:

состояние здоровья пациента, его самочувствие;
толщина, структура, плотность налета или камня;
возраст (детям противопоказаны некоторые мероприятия);
расположение образований;
финансовые возможности.

Также допускается использование нескольких методик для комплексного воздействия. Таким образом можно ускорить наступление положительного результата, и продлить эффект до полугода и более.

Механическая (ручная)

Один из самых старых методов, который не теряет популярности благодаря доступной цене. Здесь не требуется применение дорогостоящего оборудования, врач использует для счищения твердых отложений специальные инструменты с крючками.

У процедуры есть весомый недостаток. В результате механического воздействия может повредиться эмаль. Ее нельзя проводить, если у человека повышенная чувствительность. В некоторых ситуациях такой вариант является единственно допустимым при наличии противопоказаний.

С помощью системы «Air Flow»

Что входит в профессиональную чистку зубов Эйр Фло: зубные ряды обрабатываются смесью из воды, абразивных частиц и воздуха. Все это подается под определенным давлением. Слой легко удаляется, не доставляя никаких неприятных ощущений пациенту, не страдает структура единиц. Эмаль становится светлее на несколько оттенков. К сожалению, таким деликатным способом не избавиться от застарелых отложений.

Ультразвуковая

Ультразвуком дробятся затвердевшие слои, а их частицы затем вымываются водой. Так можно удалить налет и камень не только с видимых поверхностей, но и с труднодоступных мест (например, в межзубных промежутках). Если скопившийся слой был слишком твердым и старым, в течение нескольких суток могут присутствовать дискомфортные ощущения.

Лазерная

Лучом лазера счищаются застарелые отложения. Человек не испытывает боли и иного дискомфорта, резцы, клыки и моляры остаются целыми. Улучшается состояние мягких тканей. Кроме того, метод способствует обеззараживанию полости рта. Процедура обойдется дороже других видов очищения.

Полировка

Таким образом стоматолог устраняет неровности и микротрещинки на поверхностях, которые образовались после применения перечисленных выше методик. Если пропустить этот этап, эмаль будет шероховатой, и на ней будут задерживаться частицы пищи. В результате очень быстро снова накопится налет, затвердеет и преобразуется в камень.

Как делают гигиеническую чистку зубов, нужны ли специальные инструменты? Твердые ткани полируются с помощью особых устройств с чередованием насадок разных типов, таких как:

игловидные (для шлифовки);
щетки (вычищают остатки еды);
полиры (обрабатывают коронки и протезы);
диски (придают идеальную гладкость и блеск);
штрипсы (для межзубных промежутков).

Фторирование

Это необязательная процедура, но согласиться на нее все же стоит. Она помогает побороть чувствительность, укрепить эмаль, предупредить появление кариозных поражений. Поверхности обрабатываются особыми веществами – фторидами.

нормализуется уровень фтора в организме;
повышается прочность зубных единиц;
приостанавливается вымывание кальция, влияющее на жизненно важные процессы в костной системе;
замедляется рост и размножение патогенных микроорганизмов.

Что делает врач:

выполняется подсушивание струей воздуха;
кистью или с использованием кап наносится раствор, обогащенный активными компонентами;
даются рекомендации по профилактике.

Фторирование является завершающим этапом очищения в условиях клиники.

Уход за зубами после профессиональной чистки

По результатам проведенной процедуры врач должен дать рекомендации по правильной гигиене. Основные правила:

На протяжении нескольких дней после врачебных манипуляций зубные единицы важно очищать не только дважды в сутки, утром и вечером, а еще после каждого приема пищи. Если такой возможности нет, достаточно прополоскать рот чистой водой или специальным ополаскивателем.
Паста и щетка должны быть тщательно подобраны в зависимости от потребностей пациента. При наличии сомнений следует проконсультироваться со стоматологом.
Нужно на время отказаться от употребления горячего и холодного. Это связано с повышенной чувствительностью после внешнего воздействия.
Необходимо полностью воздержаться от курения не менее чем на 3 дня. Так естественная белизна эмали сохранится надолго.
Из меню желательно исключить красящую еду и напитки (чай, кофе, шоколад).
Нельзя есть слишком кислое и приторное, грызть орехи, леденцы.
Если процесс завершился фторированием, показано как минимум двухчасовое воздержание от еды и отказ от стандартной вечерней чистки со щеткой и пастой.

Несмотря на довольно широкий перечень рекомендаций, пациенты должны понимать, что любые врачебные манипуляции окажутся результативными, когда проводятся на регулярной основе. Все патологические процессы, развивающиеся в ротовой полости, легче предупредить, чем потом лечить. По этой причине не стоит пренебрегать советами профессионалов и лениться ухаживать за резцами, клыками, молярами и слизистыми оболочками во рту.

Как определить, нужно ли делать профессиональную чистку зубов у стоматолога, зачем к нему обращаться

Сделать это очень просто – достаточно заглянуть в рот и оценить состояние зубных единиц. Если эмаль приобрела желтоватый оттенок, на ней присутствуют пятна коричневого или сероватого цвета, десна отечные и кровоточат, болят, чувствуется неприятный запах, то стоит обязательно заглянуть в стоматологический кабинет.

При этом не дожидаться появления перечисленных выше симптомов. Если запустить патологические процессы, очищение ничем не поможет. Именно по этой причине важно очищать резцы, клыки, моляры и мягкие ткани у гигиениста для профилактики.

Как часто нужно проводить профессиональную чистку зубов

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Если процедура необходима в профилактических целях для предотвращения кариозного поражения, увеличения срока службы установленного пломбировочного материала, протезов и других элементов, то будет достаточно визита в клинику раз в полугодие.

К очищению иногда прибегают и чаще, все зависит от особенностей случая. В отдельную категорию выделены курильщики, лица, употребляющие алкоголь, имеющие проблемы с пищеварительными органами или прикусом. При таких условиях налет и камень образуются гораздо быстрее.

Если проводилось протезирование, чистить зубы в стоматологии необходимо каждые 3-4 месяца. То же самое касается людей с пародонтитом, затрагивающим поддесневые карманы. Процедура выполняется пародонтологом, поскольку требует особых знаний и наличия специальных инструментов.

Важно предварительно вылечить кариес и другие заболевания ротовой полости. Только после этого можно будет оценить на практике, что дает профессиональная чистка зубов в стоматологии.

Насколько это больно

В норме болевых ощущений быть не должно. Однако некоторые пациенты утверждают, что при устранении отложений им было неприятно и даже больно. Определенный дискомфорт может присутствовать, это связано с патологическими процессами, такими как воспаление десен и оголение пришеечной и корневой части.

Также боль возможна, когда гигиенист избавляется от камня в области пародонтальных карманов. Если минерализированный слой слишком толстый, это тоже возможно. В клинике используют анестезирующие средства, которые уменьшат неприятную симптоматику.

Польза и вред процедуры

Разобравшись с теорией проф чистки зубов (что это, каких бывает видов, как делают у стоматолога эту процедуру), пациент закономерно интересуется преимуществами и недостатками. Плюсов гораздо больше, к ним относятся:

эстетически привлекательный внешний вид рядов после гигиенических манипуляций;
устранение неприятного запаха из ротовой полости благодаря избавлению от колоний патогенных микроорганизмов;
комплексный подход (не только счищается скопившийся налет, но и предотвращается развитие серьезных стоматологических заболеваний);
отсутствие боли (за исключением случаев, когда дискомфорт связан с патологическими состояниями и другими факторами, перечисленными в предыдущем подразделе).

К сожалению, есть и негативные стороны:

повышается чувствительность десен;
возрастает риск травмирования эмалевого слоя;
возможно инфицирование, поэтому некоторым пациентам после посещения гигиениста назначают антибактериальные препараты.

Противопоказания

Несмотря на эффективность процедуры, а также безвредность и безопасность того, как происходит профессиональная чистка зубов в стоматологии, в некоторых случаях методы очищения противопоказаны. Это актуально при:

диагностирования острых инфекционных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии;
воспалении слизистых оболочек полости рта;
несовершеннолетнем возрасте (до 18 лет).

Встречаются и индивидуальные ограничения, характерные для отдельных пациентов. Например, сюда можно отнести повышенную чувствительность резцов, клыков и моляров, аллергические реакции на компоненты анестетиков и другие вещества. В любом случае понадобится обязательная консультация стоматолога, он рассмотрит все плюсы и сопоставит их с возможными рисками.

Есть ли ограничения для беременных женщин

Во время беременности нужно бережно относиться к своему здоровью, поскольку мать отвечает не только за собственный организм, но и за состояние ребенка в утробе. Полости рта следует уделять особое внимание. В гестационном периоде разрешены многие виды профессиональной чистки зубов в стоматологии (как делают методом ультразвука и другими способами, рассмотрено выше), однако при этом важно учитывать некоторые моменты.

Большое значение имеет срок вынашивания. В третьем триместре процедура противопоказана, поскольку из-за стресса может вызвать интенсивные маточные сокращения и привести к преждевременным родам. До 28 недели гестации очищать зубные ряды у гигиениста можно, если будущая мама хорошо себя чувствует и гинеколог в женской консультации не обнаружил противопоказаний.

Придя в клинику, стоит уведомить врача о беременности. Так получится подобрать наиболее безопасный и эффективный способ очищения.

Есть ли ограничения для детей и подростков

Некоторые родители полагают, что молочные единицы у малышей не требуют тщательного ухода и лечения, поскольку все равно выпадут и сменятся на постоянные. Если запустить гигиену ротовой полости, может потребоваться преждевременная экстракция, которая негативно повлияет на последующее прорезывание коренных резцов, клыков и моляров.

Ребенка нельзя водить на ультразвук и лазер, поскольку такие методы могут навредить хрупкой и тонкой детской эмали. Как проводится процедура, делается профессиональная чистка зубов у маленьких пациентов:

наносится специальная паста, укрепляющая твердые ткани и предупреждающая кариес;
выполняется деликатное очищение «Air-Flow» (в возрасте старше 6 лет);
ручная обработка (стоматолог должен иметь большой опыт и высокую квалификационную категорию).

Профчистка и брекеты

Если установлена корректирующая система для исправления прикуса, стоматологию придется посещать каждые 3-4 месяца. Добиться качественной гигиены в домашних условиях в таком случае бывает затруднительно, поэтому на помощь приходят профессионалы.

Если пренебрегать гигиеническими манипуляциями, со временем может развиться кариес. Для этого понадобится демонтировать конструкцию, что приведет к существенным финансовым издержкам. Кроме того, результат пройденного частично лечения окажется бесполезным.

Разобравшись, зачем нужна профессиональная чистка зубов у стоматолога, как проходит процедура у отдельных категорий пациентов, можно сделать вывод о важности ее проведения в профилактических целях каждые полгода. Если не обращаться к этому методу очищения, не избежать кариозных поражений, пульпита и других патологических процессов. Скопившийся зубной налет является благоприятной средой для роста и размножения болезнетворных бактерий, поэтому от него важно вовремя избавляться.

Читайте также: